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AREA DE MORFOFISIOLOGIA.

FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE LA


SABABA. CASO CLINICO. MORFOFISIOLOGIA I. Agosto 9 de 2011
Autores: Grupo docente Area de Morfofisiologa. Universidad de La Sabana
PARTE UNO
Ren Le Fort nacido en Lille, Francia y a comienzos de 1900 siendo uno de los Mdicos mas
jvenes de ese pas, condujo un experimento original de varios aos; utiliz crneos de
cadveres y arrojndolos desde diferentes distancias y direcciones, not como se producan
fracturas que al compararlas sin importar la direccin o la altura cada, siempre generaban
fracturas por los mismos lugares, segn l, sucedan donde los vectores de fuerza
encontraban reas seas con debilidad; concluy entonces hay tres trazos o lneas de fractura
por donde se pueden dar ms frecuentemente y las llam: Fracturas Le Fort I, II y III. Si bien
contemporneamente hay datos epidemiolgicos que demuestran otros patrones de fracturas
craneofaciales (Ver tabla 1) estos son relativamente nuevos y la mayora son provenientes de
traumas por alta energa como accidentes de transito, (no evaluados para la poca), en
cambio las fracturas con el patrn que Le Fort describi hace 110 aos, estn vigentes y
representan un grupo de fracturas faciales que todo medico general siempre debe considerar
puede encontrar
Tipo de fractura

Predominio

Complejo zigomatico-maxilar o Fractura en Trpode

40%

LeFort

15%

II

10%

III

10%

Arco zigomtico

10%

Proceso alveolar del maxilar superior

5%

Fracturas Focales

5%

Otras

5%

Tabla 1. TIPOS DE FRACTURAS FACIALES. Tomado de Universidad de Washington.


Fracturas Faciales y de mandbula. En .com.co/translate?hl=es&langpair=en|
es&u=http://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletalradiology-book/facial-and-mandibular-fractures

Figura 1. PATRON DE FRACTURAS LEFORT . Tomado de Universidad de Washington.


Fracturas Faciales y de mandbula. En http://translate.google.com.co/translate?hl=es&langpair=en|
es&u=http://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletalradiology-book/facial-and-mandibular-fractures

LeFort I: Es la lnea de fractura que va por encima de los pices dentales incisivos del maxilar,
y las paredes medial y lateral del seno maxilar e involucra el septo nasal y los procesos
pterigoides del esfenoides, dejando el maxilar con los dientes superiores como un fragmento
flotante. LeFort II o fractura piramidal; La lnea de fractura discurre por la raz de los huesos
nasales alcanza el hueso lacrimal y el reborde infraorbitario medial, descendiendo por la pared
lateral del seno maxilar, y posteriormente alcanzando la apfisis pterigoides. LeFort III o

disociacin craneofacial, en ella la lnea de fractura va por raz nasal, hueso lacrimal, apfisis
frontal del hueso zigomtico, pared lateral y posterior a la apfisis pterigoides. (Ver Figura 1)
Los estudios imagenolgicos iniciales como Radiografa, Tomografa Axial Computarizada TAC
y Resonancia Magnetica Nuclear RMN, han ayudado grandemente en el diagnostico, de
fracturas craneofacales y sus complejas variaciones, incluso han generado cambios favorables
en el planeamiento preoperatorio y seguimiento postquirrgico.
El objetivo de la parte uno de este caso clnico es usar un lenguaje apropiado morfolgico
para ubicar en crneo los principales puntos de referencia craneomtrica, huesos, accidentes
seos y compartimientos en imgenes radiogrficas de proyeccin simple anteroposterior y
lateral.
Correlacionar topogrficamente la ubicacin de los principales agujeros de la base del crneo,
con los elementos vasculo-nerviosos que le atraviesan en las imgenes radiogrficas simples
anteroposterior y lateral.
Argumentar que elementos vasculo-nerviosos podan verse afectados en los patrones de
fracturas craneofaciales LeFort
LECTURA OBLIGATORIA PREVIA PARA EL CASO CLINICO:
LA HISTOLOGIA EN EL DIAGNOSTICO RADIOLOGICO: Edward Javier Acero M. Mara Ins Maldonado A. Nohora Angulo. En Lecturas Norfofisiologia I. Tercera
semana: www.morfofisiologia.co

PARTE DOS:
En los traumas craneofaciales especialmente como los de patrn LeFort, la urgencia mdica
va dirigida mantener la permeabilidad de la va area que evite llegar a producir una dificultad
respiratoria severa y evitar el sangrado que pueda primero tapar la va area, y segundo
que le haga perder volumen sanguneo al paciente. El objetivo final de la urgencia entonces es
estabilizar el paciente, para que pueda ser intervenido y tratado quirrgicamente.
Luego en el postoperatorio los cuidados van dirigidos a mantener al paciente hidratado y
nutrido
balanceadamente con la dificultad de que no se puede hacer por va oral
(especialmente en LeFort III) ya que esta va inicialmente se ocluye para favorecer la
reparacin en posicin anatmica: con estos atenuantes la alimentacin se hace va parenteral
preferiblemente va intravenosa.
El objetivo de la parte dos de este caso clnico es argumentar con un lenguaje apropiado
bioqumico:
Cuales son los movimientos de agua entre los compartimientos corporales si un paciente de 75
Kg de peso con LeFort III no recibe lquidos en 24 horas; Y en esas condiciones: en que
direccin suceden esos movimientos de los lquidos corporales?. Argumente las variables que
pueden determinar ese movimiento de agua corporal y a que el tipo de deshidratacin clnica
puede llevar.
Establezca que requerimientos corporales de lquido total y debe necesitar este paciente en 24
horas, asi como de glucosa y protena con fines de mantener su metabolismo basal.
BIBLIOGRAFIA DE LECTURA OPCIONAL SOBRE FRACTURAS LeFORT:
TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES: Dr. D. Alfonso Daura Sez. Mdico Adjunto de Ciruga Oral y Maxilofacial.
Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Mlaga. Dra. Yolanda Aguilar Lizarralde. Mdico Residente de
Ciruga Oral y Maxilofacial. Hospital. Regional Universitario Carlos Haya. Mlaga. Dra. Da. Antonia
Gutierrez. Mdico Adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital Clnico.Universitario Virgen de la Victoria.
Mlaga.
En:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y
%20Emergencias/traumaxi.pdf
The craneofacial Surgery Book. Dr. Larry Sargent M.D. The Tennessee Craneo facial Centre. Chapter 8. Cranio
maxillofacial
Trauma.
Copyright
1997,
2000.
Traduccin
:
Dr.
Diego
Meneses
En:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/cirugiamaxilo/libro_de_cirugia_craneofacial.pdf
.
BIBLIOGRAFIA DE LECTURA OPCIONAL SOBRE DESHIDRATACION:
DESHIDRATACIN. Tratado de Geriatria para residentes. Fernando Veiga Fernndez, Sonia Mara Barros
Cervio,Jos Ramn Martnez Calvo En http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2027_III.pdf