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Ponencias del

58. Congreso Internacional de


Audioprotesistas
celebrado del 16 al 18 de octubre
de 2013 en Nuremberg

E UHA

Ponencias del 58 Congreso Internacional de Audioprotesistas - Nuremberg

Publicado por Europische Union der Hrgerteakustiker e.V.


Editado por Jutta Ziegler M. A.
Neubrunnenstrae 3, 55122 Maguncia, Alemania
Tel. +49 (0)6131 28 30-0
Fax +49(0)3161 28 30-30
E-mail: info@euha.org
Pgina web: www.euha.org
Todos los documentos, textos e ilustraciones disponibles en el CD-ROM estn protegidos
por copyright. Cualquier otro uso est sujeto a autorizacin previa.
EUHA 2013

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Ponencias del 58 Congreso Internacional de Audioprotesistas - Nuremberg

Contenidos
Introduction
5

Martin Blecker (Hanover/Alemania)


Introduccin

Ponencias cientficas
7 Hermann Scherer (Alemania)
Los tocados por la suerte: Por qu unos pasan toda su vida buscando oportunidades
mientras otros las aprovechan cada da?
10 Steffen Kreikemeier (Aalen/Alemania)
Potencia mxima de salida (MPO): podra ser algo inferior? Influencia de los diferentes
ajustes de la MPO en la inteligibilidad verbal, en la sonoridad y la calidad del sonido
14 Ulrich Hoppe (Erlangen/Alemania)

Valoracin de los beneficios derivados del uso de prtesis auditivas a travs de tests de
logoaudiometra clsicos y modernos
18

Felix Hahn, Annette Limberger (Aalen/Alemania)


El test del audiometra verbal de Friburgo renovado

21 Harald Bonsel (Reinheim/Alemania)



Capacidades y limitaciones de las mediciones in situ
23

Matthias Latzel (Stfa/Suiza)


La respuesta vuela en el viento

28 Karsten Plotz (Oldenburg/Alemania)


ERKI: Evaluacin de la localizacin de fuentes de sonido virtuales en nios - primeros
resultados
32 Henning Puder (Erlangen/Alemania)
Optimizacin de la retroalimentacin acstica mediante el uso de una serie de medidas de
control
36 Marc Aubreville (Erlangen/Alemania)
Activacin inteligente y control automtico de los algoritmos de las prtesis auditivas
40 Michael Bulk (Herford/Alemania)

Mecanismos innovadores de proteccin de sistemas de audicin intrauricular
43 Harald Bonsel (Reinheim/Alemania)

Componentes funcionales de las prtesis auditivas: verificacin y propiedades
45 Horst Warncke (Hamburg/Alemania)

Procesos cognitivos y procesamiento de seal personalizada
47 Maja Serman (Erlangen/Alemania)

Perspectiva del paciente de la compresin de frecuencia
Contenidos

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51

Uwe Meerwald (Meldorf/Alemania)


La identificacin de regiones inactivas mediante el test TEN, la audiometra tonal liminar y las
PTC
54

Ena Nielsen (Nrum/Dinamarca)


Valoracin de la aptitud del paciente para el cambio: cul es la seal?

58

Birgit Ramin (Stuttgart/Alemania)


Comunicarse naturalmente y experimentar la dinmica completa de la msica

61

Dirk Junius (Erlangen/Alemania)


Compresin dinmica en los sistemas de audicin modernos

65

John A. Nelson (Glenview, Illinois/USA)


Comunicacin inalmbrica entre instrumentos auditivos: la tecnologa e investigacin detrs de
las opciones direccionales

68

Hans E. Mlder (Murten/Suiza)


ltimos avances en tecnologa inalmbrica

72

Josef Chalupper (Hanover/Alemania)


Se benefician los implantes cocleares de las tecnologas de las prtesis auditivas?


Contenidos

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Martin Blecker

Frodo Optik & Akustik GmbH


Holteistrae 10
30175 Hannover
Alemania
Tel.: +49 (0)511 3 88 19 80
Fax: +49 (0)511 38 81 98 15
E-mail: martinblecker@proakustik.de

Martin Blecker fue elegido presidente de la Unin Europea de Audioprotesistas el 18 de octubre de 2006.
Nacido en San Cristbal, Venezuela, complet sus estudios en Hanver, Alemania, donde curs sus estudios
tcnicos, y, a finales de la dcada de 1970, se form como ptico y audioprotesista. A mediados de la dcada
de 1980, super los exmenes conducentes al certificado de maestro artesano en ptica y audioprtesis.
En 1987, Martin Blecker fund su propia empresa. Desde el ao 1991 ha desarrollado diversas funciones
como miembro de la Junta Ejecutiva de la Unin de Audioprotesistas con sede en Maguncia (la actual
Unin Europea de Audioprotesistas). Adems de llevar a cabo funciones honorarias relacionadas con la
profesin, ha sido gerente de la cooperativa minorista y de marketing de Pro Akustik GmbH desde 1996.
Martin Blecker reside en Hanver, est casado y tiene dos hijos.


Martin
Blecker

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Introduccin
Martin Blecker
Presidente de la Unin Europea de Audioprotesistas

El conocimiento y la investigacin solo tienen sentido si mucha gente puede beneficiarse de ellos. Estas
fueron las palabras que utilic en la inauguracin del 58. Congreso Internacional de Audioprotesistas.
Cada ao, nuestro Congreso es una oportunidad para compartir nuestros ltimos hallazgos y multiplicar
nuestro know-how. Por eso este CD-ROM contiene las ponencias del Congreso y les ofrece la oportunidad
de refrescar lo odo en las exposiciones y de debatir y ampliar la informacin presentada.
Al 58. Congreso Internacional de Audioprotesistas, celebrado entre el 16 y el 18 de octubre de 2013
en Nremberg, Alemania, acudieron ms de 7.000 delegados de ms de 80 pases. Este ao 112 empresas
expositoras han mostrado sus innovaciones en la feria de muestras conjunta.
Veintin oradores de Alemania y otros pases presentaron su conocimiento durante las exposiciones, los
debates en las mesas redondas y los talleres. La presentaciones versaban sobre un nutrido grupo de temas:
la influencia de las propiedades de la potencia mxima de salida (MPO), evaluacin de los beneficios de los
audfonos mediante tests de audiometra verbal, acstica del conducto auditivo, mecanismos innovadores
de proteccin para dispositivos intrauriculares, la compresin dinmica y de frecuencia, ajustes de
percentiles y muchos ms.
Me gustara animarles a que hicieran uso de estos novedosos hallazgos y que los aplicaran en la prctica
diaria. Compartan sus conocimientos con los dems colegas, el resto de personal y aprendices. Y squenle
el mximo partido!
Tanto la Junta de la EUHA como el personal de oficina estarn encantados de volver a verles en el 59.
Congreso Internacional de Audioprotesistas que se celebrar entre el 15 y el 17 de octubre de 2014 en la
Feria de Hanver, en la Baja Sajonia, Alemania
Best wishes,
Martin Blecker


Blecker:
Introduccin

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Hermann Scherer

Hermann Scherer Deutschland


Telfono: +49 (0)6545 9 59 90 00
E-mail: h.scherer@hermannscherer.com
Web: www.hermannscherer.com

Hermann Scherer naci en Moosburg ab der Isar en 1964. Aprendiz de venta minorista, estudios de
administracin empresarial, propietario y CEO de diversos hipermercados, establecimiento de empresas
de venta de comida de lujo, formador y consultor, instructor de formacin, ponente sobre mtodos de
negociacin y marketing, etc., ha recibido muchos premios por sus presentaciones.
Este autor de xito es uno de los mejores coach de Alemania (Business Week). Ms de 2.000 conferencias
ante aproximadamente medio milln de personas, 36 libros en 18 idiomas, ms de 1.000 comunicados
de prensa, conferencias en numerosas universidades europeas, start-ups de xito, un slido consultor
siempre con nuevos objetivos. Ese es Hermann Scherer. El creador de xitos (Focus) vive en Alemania y se
encuentra en casa en un mundo en el que, como extremista del xito, llena auditorios con sus vehementes
conferencias. Es uno de los coaches y consultores ms destacados de Alemania. Es una persona culta,
llena de carisma y con una gran sensibilidad por las preocupaciones actuales de la gente (Handleblatt).
Este cientfico y filsofo empresarial es uno de los mejores de su campo (Sddeutsche Zeitung).


Hermann
Scherer

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Los tocados por la suerte: Por qu


unos pasan toda su vida buscando
oportunidades mientras otros las
aprovechan cada da?
Hermann Scherer

Qu significa oportunidad y quin es exactamente un tocado por la


suerte?
Las oportunidades son tan comunes como la vida misma. No son numerosas, pero tampoco escasas. Son
tan habituales como una bolsita de t, una mariposa o un hongo. Cada oportunidad es un ngulo en la
vida diaria. Las consideramos escasas porque la gente con la capacidad de observar desde esta perspectiva
especial no abunda. Este es el tipo de gente que sabe que en la vida a menudo el camuflaje esconde
oportunidades en cualquier parte.
En los mercados cada vez ms apretados y saturados, esta capacidad de reconocer, evaluar y utilizar las
oportunidades desde diferentes ngulos es importante.
Las oportunidades nunca estn en algn punto futuro. Estn justo en frente de ti. Todo el mundo est a
la espera de un gran trabajo, ese futuro a lo grande. Durante el proceso, existe un compromiso con el aqu
y ahora que crea espacios de la nada. La iniciativa es la clave. Solo mirando hacia atrs las oportunidades se
ven como perlas en una cuerda, pues las oportunidades forman cadenas.
Los tocados por la suerte son los que se valen de esa capacidad para identificar oportunidades. El tipo
de suerte a la que nos referimos cuando hablamos de ellos es la del estado de ser afortunado, que no viene
producido por una casualidad aleatoria, sino por un modo de vivir que continuamente permite descubrir
y aprovechar las oportunidades.
Cul es el secreto de esa excepcional gente con xito? Les segu la pista y descubr su habilidad especial:
la inteligencia de la oportunidad.
Las ideas, proyectos y logros en la vida de algunas personas nos dejan completamente anonadados y
nos despiertan admiracin una y otra vez. Personas que parece que todo lo hacen bien y que tienen xito
en sus empresas. Personas que estn llenas de creatividad, brillantez y carisma. Personas que, incluso en
la peor de las circunstancias, siempre estn en cabeza o tienen un arduo camino recorrido a sus espaldas.
De aprendiz de carnicero a revolucionario de televisin; de taxista improvisado a ministro de exteriores; de
alumno necesitado de becas a Presidente de Estados Unidos. Pero cmo lo lograron?
En ningn caso estas personas tocadas por la suerte tienen simplemente ms suerte en la vida. Ms
bien poseen una habilidad especial: son capaces de reconocer y aprovechar las oportunidades que la vida
les brinda. Esto es lo que yo llamo inteligencia de la oportunidad. La gente con esta particular perspectiva
de las oportunidades tiene olfato para las diferentes situaciones que se les presentan. Tienen la valenta de


Scherer:
Los tocados por la suerte: Por qu unos pasan toda su vida buscando oportunidades mientras otros las aprovechan cada da?

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romper las normas y tomar el camino poco convencional en la vida. Muchos ejemplos que expongo en mi
libro versan sobre historias de estos tocados por la suerte y muestran todo lo que podemos aprender de
ellos: hay experiencias personales de fracaso a travs de la duda y el miedo, pero tambin de autoconfianza
y de encontrar el camino alejados de la corriente dominante.


Scherer:
Los tocados por la suerte: Por qu unos pasan toda su vida buscando oportunidades mientras otros las aprovechan cada da?

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Dr. Steffen Kreikemeier

Optometra/Optometra y audiologa
Universidad de Aalen de Ciencias Aplicadas
Anton-Huber-Strae 23
73430 Aalen
Alemania
Telfono: +49 (0)7361 5 76 46 11
Fax: +49 (0)7361 5 76 46 85
E-mail: steffen.kreikemeier@htw-aalen.de

Steffen Kreikemeier estudi optometra y audiologa en la Universidad de Aalen de Ciencias Aplicadas. Tras
un programa de investigacin en el Laboratorio de Investigacin de Prtesis auditivas de la Universidad de
Memphis, EE. UU., y su tesis de fin de carrera sobre la influencia de los estmulos visuales en las emisiones
otacsticas, en 2007 se convirti en miembro de la plantilla del departamento de audiologa de la
Universidad Justus Liebig de Gieen. En marzo de 2012, obtuvo su doctorado por su trabajo Verfahren
zur lautheitsbasierten Anpassung von Hrgerten mit instantanem Insitu-Perzentil-Monitoring (Ajuste de
las prtesis auditivas basado en la medicin de la sonoridad con seguimiento instantneo del percentil insitu, LPFit). Su tesis fue galardonada con el premio especial en los EUHA Sponsorship Awards de 2012, as
como con el Sponsorship Award de 2013, que concede la Sociedad Alemana de Audiologa (DGA). Desde
septiembre de 2013 tiene un puesto como catedrtico interino en tecnologa auditiva y audiologa en la
Universidad de Aalen. Steffen Kreikemeier es miembro del comit de expertos de tecnologa y provisin
de prtesis auditivas de la DGA as como del Grupo de Estudio de Percentiles de la EUHA.

Steffen Kreikemeier
Dr.

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Potencia mxima de salida (MPO):


podra ser algo inferior? Influencia de
los diferentes ajustes de la MPO en la
inteligibilidad verbal, en la sonoridad y
la calidad del sonido
Steffen Kreikemeier1, Sabine Margof-Hackl2, Jrgen Kieling2
1
Universidad Aalen de Ciencias Aplicadas, Alemania (Gieen, durante el estudio)
2

Depto. de Audiologa, Hospital Universitario de Gieen y Marburg, Gieen, Alemania

Antes de que las prtesis auditivas puedan colocarse, es necesario que al menos se midan tanto el umbral
auditivo (HTL) como el nivel de incomodidad (UCL). En esto se basa normalmente el ajuste de las prtesis
auditivas. Hay que asegurarse de que existe la suficiente ganancia para que la voz sea audible, pero tambin
es importante prevenir ms daos en la audicin residual. La medicin del UCL puede mostrar algunas
desviaciones que resulten de factores como el tiempo de instruccin o reaccin, o de las expectativas del
sujeto al test. Los errores pueden derivar, bien en un UCL muy bajo (el sujeto tiene miedo a los sonidos
fuertes), o bien en un UCL muy alto (los sujetos quieren demostrar que pueden soportar sonidos altos).
Por este motivo, se llev a cabo un estudio en la Universidad Justus Liebig de Gieen para averiguar si
un ajuste de la MPO podra derivar en una calidad de sonido baja o incluso reducir la inteligibilidad verbal.
Se probaron el mismo tipo de prtesis auditivas en veinte usuarios experimentados con NAL-NL2 como
ajuste bsico. Se realizaron diversos ajustes de la MPO manteniendo la ganancia y la compresin en los
valores iniciales. Mientras en uno de los programas la MPO se ajust segn el clculo del NAL-NL2, en otro
programa la MPO se redujo al mnimo, y en el tercer programa la MPO se ajust al nivel mximo que el
sujeto del test poda soportar. Los ajustes diferan en hasta 50 dB. Se utilizaron los auriculares EAR-Tone para
el acoplamiento con el objeto de garantizar un ajuste homogneo y hermtico y el ajuste hermtico, a fin
de eliminar sonido directo y centrar la atencin en la gestin de la MPO de las prtesis auditivas.
En dos sesiones de laboratorio se realizaron una otoscopia y una audiometra de tonos puros (HT y UCL;
para frecuencias estndar; y para UCL 0,5, 1, 2, 4 kHz), una escala de sonoridad con prtesis auditivas y la
Escala de Sonoridad Categrica Adaptativa, del ingls Adaptative Categorical Loudness Scaling (ACALOS)
de Oldenburgo para ruido de banda ancha y estrecha (0,5, 1,5, 4 y 6 kHz), un test con logtomos con prtesis
auditivas a un volumen de 75 dB (SPL), un test de tolerancia de nmeros basado en el test de audiometra
verbal de Friburgo, sistemas de clasificacin de la calidad del habla utilizando la siguiente oracin extrada
de la prueba Gotinga con oraciones, Zieht vielleicht die festen Schuhe an, as como de msica a 75 dB (SPL).
Y por ltimo, se llev a cabo una prueba de tolerancia para situaciones de la vida real con el SurroundRouter
de GN Otometrics para escenas del tipo cruce de calles, msica y fiestas. Los niveles de calidad tenan que
tomarse para cada todos y cada uno de los programas antes de realizar comparativas directas y por parejas
de los programas. El emparejamiento para realizar la comparativa se realiz de forma aleatoria.

Los resultados muestran que las restricciones de los audfonos funcionaron. Se analizaron las
unidades categricas (CU) mximas de la escala de sonoridad. El programa con menor MPO muestra un


Kreikemeier:
Potencia mxima de salida (MPO): podra ser algo inferior? Influencia de los diferentes ajustes de la MPO...

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nivel de CU ms bajo en cada frecuencia, en especial para 4 kHz. Las CU intermedias para los programas
1 y 3, son 40 y 35 CU respectivamente, y solo 22,5 CU para el programa 2. Se evidencia la misma tendencia
en los resultados obtenidos de las pruebas con ruidos de banda ancha.
En vista de lo cual puede aducirse que los resultados en los niveles de calidad parecen seguir la misma
tendencia que la escala de sonoridad. Y de los resultados generales en todas las pruebas, se extrae que el
programa 3 (MPO mxima) es el preferido para el 24 por ciento de los sujetos, y el programa 2 (MPO mnima)
para solo el 18 por ciento (el menos popular). Cabe decir que no era obligatorio que los sujetos escogieran
un programa y que adems se les daba la opcin de elegir todos por igual, que fue la ms seleccionada
(36 por ciento). Al dividir los resultados en diferentes tipos de prdidas de audicin, pudo observarse que
el programa que menos preferan los sujetos con prdidas graves de audicin era el nmero 2, y que, en
los sujetos con prdidas auditivas paulatinas, la opcin menos seleccionada era la del FirstFit (ajuste inicial).

Ilustracin 1: Niveles de calidad del habla para la oracin Zieht vielleicht die festen Schuhe an

Ilustracin 1: Niveles de calidad del habla para la oracin Zieht vielleicht die festen Schuhe an

Una sonoridad correcta y un alto nivel de calidad son factores decisivos a la hora de lograr una alta
aceptacin de las prtesis auditivas. No obstante, el principal objetivo de las mismas reside en la inteligibilidad.
Para una mayor selectividad, los logtomos se utilizaron en este estudio con el objetivo de poner a prueba
la capacidad de reconocimiento. En la ilustracin nmero 2 se muestran los logtomos que se repitieron
correctamente en relacin con la prdida auditiva y los programas. El programa 2 (MPO mnimo), en especial
para el grupo con deficiencias auditivas graves, dio como resultado un reconocimiento claramente inferior
que con los otros dos programas. nicamente en el caso de Asia 9, la capacidad de reconocimiento para
el programa 2 mostr los mismos resultados que con el FirstFit, pero en general los resultados fueron
bastante pobres. Los resultados para el grupo de sujetos con prdida auditiva paulatina fueron similares,
aunque no tan evidentes (ilustracin 2). Los diferentes ajustes de la MPO no afectaron a logtomos como
Ama y Ada. En funcin del logtomo en particular, se logr un alto nivel de reconocimiento con el FirstFit
o el programa 3 (MPO mxima), pero nunca con el programa 2. Adems, como puede observarse en la
ilustracin 2, en situaciones en las que se logra el 100 por ciento, en tres de cada 5 casos, se logra una mayor
capacidad de reconocimiento con el programa 3.


Kreikemeier:
Potencia mxima de salida (MPO): podra ser algo inferior? Influencia de los diferentes ajustes de la MPO...

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Ilustracin 2: Reconocimiento de logtomos segn la prdida auditiva y el ajuste de MPO.

En resumen, el ajuste de la MPO puede tener un gran efecto sobre la calidad del sonido, la sonoridad y la
inteligibilidad verbal. Los resultados de este estudio muestran que es razonable realizar ajustes adicionales
(ajustes superiores de la MPO) diferentes a los del FirstFit. De modo que conviene medir los ajustes
(utilizando enfoques objetivos y subjetivos) con el fin de evitar daos mayores para el odo del cliente, as
como el rechazo de las prtesis.

Agradecimientos
Nuestro agradecimiento a las empresas de prtesis auditivas, de seales y de equipamiento que nos
prestaron su apoyo.


Kreikemeier:
Potencia mxima de salida (MPO): podra ser algo inferior? Influencia de los diferentes ajustes de la MPO...

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Prof. Dr. Ulrich Hoppe (Dr.-Ing.)


Jefe del Departamento de Audiologa,
Clnica de Otorrinolaringologa del Hospital
Universitario de Erlangen-Nremberg
Waldstrae 1
91054 Erlangen
Alemania
Telfono: +49 (0) 9131 8 53 29 81
Fax: +49 (0) 9131 8 53 29 82
E-mail: ulrich.hoppe@uk-erlangen.de

Durante los aos comprendidos entre 1987 y 1993, Ulrich Hoppe estudi fsica y medicina en la Universidad
de Gotinga. Obtuvo el ttulo de Doctor Ingeniero por la Universidad de Erlangen-Nremberg gracias
a su tesis doctoral Objective audiometry using speech-evoked cortical potentials (Audiometra objetiva
mediante el uso de potenciales corticales evocados verbalmente). Trabaj en la Clnica universitaria de
Otorrinolaringologa de Homburgo/Sarre, as como para el departamento de foniatra y audiologa de
la Clnica de Otorrinolaringologa de Erlangen. Ha sido catedrtico de procesamiento de bioseales en
la Universidad Tcnica de Ilmenau. Desde 2005, es profesor de audiologa y Jefe del Departamento de
Audiologa de la Clnica de Otorrinolaringologa de la Universidad de Erlangen-Nremberg. Entre las
principales reas en las que se ha centrado su investigacin se incluyen el diagnstico auditivo (Audiometra
de Respuesta Evocada; ERA, por sus siglas en ingls), las prtesis auditivas y los implantes cocleares.


Prof.
Dr.-Ing. Ulrich Hoppe

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Valoracin de los beneficios derivados


del uso de prtesis auditivas a travs
de tests de logoaudiometra clsicos y
modernos
Ulrich Hoppe
Erlangen, Alemania

Experiencia y metas
Las directrices actuales por las que se examinan las prtesis auditivas mediante la audiometra verbal
permiten que se haga uso de tests modernos de oraciones tales como el test de Oldenburgo y el de
Gotinga, del mismo modo que incluyen, de manera explcita, umbrales de recepcin verbal de medidas
adaptables (SRT, por sus siglas en ingls). Con un nivel fijo de ruido de 45 dB el SRT con prtesis auditivas
ser 2 dB ms bajo que sin el uso de estas en general y de 1,5 dB en audicin binaural con ruido. Si bien
dicho concepto tiene ventajas tericas, el beneficio de estos tests en la prctica an se desconoce.
El objetivo del estudio era investigar las nuevas medidas de percepcin verbal para la evaluacin del
beneficio de las prtesis auditivas. Asimismo se analizaron declaraciones individuales de distintas situaciones
auditivas del da a da adems de los resultados de logoaudiometra.

Metodologa
Retrospectivamente se analizaron los datos de un total de 58 usuarios de prtesis auditivas bilaterales,
31 hombres y 27 mujeres, tras haber solicitado la evaluacin de sus prtesis auditivas y que padecan una
prdida auditiva neurosensorial. El rango de edad oscilaba entre los 39 y los 82 aos con una media de 64
11 aos. Cuarenta y cuatro sujetos utilizaban prtesis auditivas desde hace ms de seis meses; la mayora, 38
sujetos, las utilizaban por primera vez. Todos los usuarios pudieron someterse a las pruebas de audiometra
tonal liminar, audiograma vocal y a medidas verbales mediante el test monosilbico de Friburgo y el test de
oraciones de Gotinga. Antes de su evaluacin, los audilogos pasaron revisin tcnica a todas las prtesis
auditivas de sus pacientes. Todas las logoaudiometras, con o sin prtesis auditivas, se realizaron por medio
de (1) monoslabos del test de Friburgo a 65 dB con y sin ruido (SNR = + 5 dB) y (2) de medidas del umbral
de recepcin verbal mediante un procedimiento de adaptacin basado en el test de oraciones de Gotinga
con un nivel de ruido fijo de 45 dB. Adems, todos los sujetos completaron un cuestionario de capacidad
auditiva personal basado en el cuestionario de Oldenburgo. Dicho cuestionario consiste en cinco preguntas
auditivas sin ruido, cinco preguntas en situaciones con ruido y dos preguntas de audicin direccional.
Asimismo se analizaron las correlaciones entre las logoaudiometras y las declaraciones individuales.

Resultados
La prdida tonal liminar (media tonal liminar de 0,5, 1, 2 y 4 kHz, media tonal liminar en 4 frecuencias
(4FPTA, por sus siglas en ingls)) en el peor odo analizado se situ entre un rango de 23 dB y 98 dB; con
una media de 60.0 dB 20.0 dB. La tabla que se muestra ms abajo clasifica los grados de prdida auditiva,
primera y segunda columna, segn la clasificacin de los distintos niveles comprendidos entre leve,
moderada, severa y profunda.

Hoppe:
Valoracin de los beneficios derivados del uso de prtesis auditivas a travs de tests de logoaudiometra clsicos y modernos

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El setenta y tres por ciento de los usuarios de prtesis auditivas estaban satisfechos con sus prtesis
aunque el 23% restante presentaba cierta insatisfaccin con las suyas y su proceso de colocacin.
Para poder medir cada caso segn sus caractersticas en base al test de oraciones de Gotinga, se tuvo
que actualizar el sistema audiomtrico al aire libre. Para ello se form previamente al personal antes de
la utilizacin del sistema en pruebas de audiometra rutinarias. En particular, hubo que informar a los
audiometristas sobre los problemas de medida y malinterpretacin de los resultados; vase, por ejemplo, la
discordancia de la recepcin verbal.
Fue posible realizar medidas con un nivel fijo de ruido de 45 dB a aquellos sujetos que presentaban una
prdida auditiva de leve a profunda, aunque de seis de ellos no se pudieron obtener valores razonables
para el SRT al realizar la medida sin la utilizacin de prtesis auditivas debido a que los niveles de presin
sonora requeridos sobrepasaban los 90 dB. No obstante, con los 52 sujetos restantes se pudo llevar a cabo
la medida del SRT con normalidad.

4FPTA [dB]

Nmero

SVS GSa
(n:45dB) [dB]
sin prtesis

SVS GSa
(n:45dB) [dB]
con prtesis

FBE a 65dB [%]


sin prtesis

FBE a 65dB [%]


con prtesis

20 39

10

-1.5 2.6

-3.2 2.4

80 16

96 3

40 59

22

13.7 21.0

3.1 5.5

47 30

78 14

60 79

14

15.9 10.5

5.0 3.8

25 26

67 20

80

12

33.2 28.6

9.2 4.5

18 24

46 19

Tabla: Resumen de resultados logoaudiomtricos obtenidos para distintos niveles de prdida auditiva. Prdida auditiva
tonal liminar (columna de la izquierda), sujetos sometidos a prueba (segunda columna). Las columnas 3 y 4 muestran los
umbrales de percepcin verbal para el test de oraciones de Gotinga (GSa). Las columnas 5 y 6 muestran los resultados
obtenidos con monoslabos en ecualizadores con realimentacin (FBE, por sus siglas en ingls) con y sin prtesis auditivas.

En la tabla anterior se muestra la media de los resultados del SRT obtenidos con y sin prtesis auditivas
(columnas 3 y 4). En 38 usuarios, el SRT con prtesis auditivas result 2 dB por debajo de aquellos que no
usaron prtesis, segn cada caso, mientras que en catorce sujetos no se hall mejora suficiente. A su vez, a
la hora de tener en cuenta a los seis sujetos mencionados con anterioridad, el 76% de ellos experimentaron
una mejora del SRT. Dicha mejora es menor en aquellos con prdidas de audicin leve (1.7 dB) y se
incrementa cuanto mayor es la prdida auditiva hasta un mximo de 24.0 dB para el grupo con prdida de
audicin profunda, tal y como se muestra en la tabla.
En la tabla (columnas 5 y 6 respectivamente) se pueden observar los resultados obtenidos con
monoslabos mediante y sin el uso de prtesis auditivas. Se trata de la mejora ms amplia obtenida para
dicho test en los grupos de prdida de audicin moderada y severa. En 37 sujetos, el 64% del total, la
mejora fue de un 20% o mayor, y para los 21 restantes, el 36%, no se hall mejora significativa suficiente.
Iluustracin: Mejora en los umbrales de recepcin verbal
(SRT) con prtesis auditivas (eje de ordenadas) comparada
grficamente junto con los resultados de mejora obtenidos
en el test monosilbico de Friburgo (eje de abscisas). Las
lneas horizontal y vertical indican los criterios de las
pautas de las prtesis auditivas.


Hoppe:
Valoracin de los beneficios derivados del uso de prtesis auditivas a travs de tests de logoaudiometra clsicos y modernos

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Ponencias del 58 Congreso Internacional de Audioprotesistas - Nuremberg

La ilustracin anterior muestra los cambios inducidos por las prtesis auditivas en los umbrales de
recepcin verbal como una funcin del cambio en los resultados obtenidos con monoslabos (eje de
abscisas). Las lneas vertical y horizontal indican los criterios de las pautas de las prtesis auditivas. Las cifras
de los cuatro cuadrantes representan a los sujetos con resultados suficientes o insuficientes en ambos tests.
En 40 casos, ambas pruebas determinaron lo mismo: prtesis auditiva adecuada; mientras que slo en 12
casos se obtuvieron conclusiones diferentes. El 77% de la concordancia coincide con las cifras a las que hace
referencia Kollmeier et al. (74%, 2011).

Reflexin
Los tests modernos de logoaudiometra pueden ser de utilidad para la evaluacin de las prtesis auditivas
aunque introducir dichos tests en la prctica diaria para tales mediciones requiere cierto esfuerzo. Los
resultados obtenidos concuerdan con los derivados del test de Friburgo, sin embargo an no est claro
el beneficio prctico de los nuevos tests. Tanto el tiempo de medida como el esfuerzo requerido son muy
similares.
Ms all del esfuerzo necesario para introducir los nuevos tests, en este momento no es posible comparar
los resultados derivados de estos con los resultantes del test de audiometra verbal estndar que asimismo
se emplea con el test de Friburgo. Por lo tanto, es necesario continuar con las investigaciones para poder
identificar las ventajas potenciales de los tests modernos para un uso prctico.

Referencias
Gemeinsamer Bundesausschuss (2012) Hilfsmittel-Richtlinie ber die Verordnung von Hilfsmitteln in
der vertragsrztlichen Versorgung (Hilfsmittel-Richtlinie/HilfsM-RL) in der Neufassung vom 21.
Dezember 2011/15. Mrz 2012. BAnz AT 10.04.2012 B2, Berlin.
Kollmeier B, Lenarz T, Winkler A, Zokoll MA, Sukowski H, Brand T, Wagener KC (2011) Hrgerteindikation
und -berprfung nach modernen Verfahren der Sprachaudiometrie im Deutschen. HNO
59(10): 1012-1021.


Hoppe:
Valoracin de los beneficios derivados del uso de prtesis auditivas a travs de tests de logoaudiometra clsicos y modernos

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Ponencias del 58 Congreso Internacional de Audioprotesistas - Nuremberg

Felix Hahn

Universidad de Ciencias Aplicadas de Aalen


Anton-Huber Strae 23
73430 Aalen
Alemania
Telfono: +49 (0)176 5 62 50 69
Fax: +49 (0)7361 5 76 46 85
E-mail: fel-hahn@web.de

Nacido en Heilbronn en 1989, Felix Hahn super sus estudios de secundaria superior en la HlderlinGymnasium en Lauffen en 2008. Desde octubre de 2008, Hahn estudi ptica oftlmica y audiologa en la
Universidad de Ciencias Aplicadas en Aalen y se licenci en 2013 en Optometra y Audiologa. Desde mayo
de 2013 es empleado de Hrakustik-Kimmerle en Reutlingen.

Prof. Dr. Annette Limberger

Hochschule Aalen
Anton-Huber-Strae 23
73430 Aalen
Alemania
Telfono: +49 (0)7361 5 76 46 13
Fax: +49 (0)7361 5 76 46 85
E-mail: Annette.limberger@htw-aalen.de
Tras finalizar sus estudios en 1985, Annette Limberger comenz su carrera profesional como asistente de
audiologa en el Departamento de Otorrinolaringologa del Hospital Universitario de Ulm. En 1987 cambi
a la acstica de prtesis auditivas y realiz prcticas como audioprotesista tambin en Ulm. En 1992 decidi
estudiar medicina y comenzar su especializacin en el Departamento de Otorrinolaringologa del Hospital
Universitario de Tbingen. En 2007, complet su especializacin en foniatra y audiologa peditrica
en la Clnica de Enfermedades de Comunicacin y Otorrinolaringologa de la Universidad de Mainz con
anterioridad a que se le ofreciese el puesto de profesor en el Departamento de Optometra y Audiologa de
la Universidad Aalen, donde es responsable de las tecnologas y colocacin de prtesis auditivas.


Felix
Hahn, Prof. Dr. Annette Limberger

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El test de audiometra verbal de


Friburgo renovado
Felix Hahn, Annette Limberger
Aalen, Alemania

Introduccin
El test de inteligibilidad verbal de Friburgo contina siendo el test monosilbico usado ms frecuentemente
en los pases germnicos (Kompis et al., 2006). No obstante, este test ha sido criticado bastante a menudo (por
ejemplo, von Wedel, 1996; Kiessling, 200; Alich, 1985). El estudio se centra en algunas de estas observaciones
con el fin de ofrecer una versin mejorada de l. Para armonizar las dificultades en inteligibilidad en los
grupos de palabras y para acortar la duracin del test logoaudiomtrico, la revisin del test se concentr en
palabras anticuadas y desconocidas as como en slabas con efectos asociativos. Adems se introdujo ruido
rosa entre los vocablos para indicar al sujeto que el siguiente estmulo se presentara a continuacin. Esto
centra la atencin del sujeto en el test y tiene un efecto tranquilizador.

Materiales y mtodos
Se realiz la revisin del conjunto de palabras usando un cuestionario al que respondieron 92 sujetos. Para
determinar la inteligibilidad de las palabras, cada vocablo de la nueva versin se prob con diez sujetos. Se
contabiliz el nmero de respuestas correctas. El volumen de sonido se ajust de manera que el cincuenta
por ciento de las respuestas fue correcto. A 35 sujetos se les pidi que evaluaran el nivel de ruido correcto,
el intervalo entre ruido y estmulo, as como el intervalo entre estmulos.

Resultados
Una vez analizados los cuestionarios, el conjunto original de palabras, formado por 400 vocablos, se
redujo a 276 separando los anticuados y los desconocidos. La inteligibilidad mejor en la nueva versin
introduciendo estmulos de ruido. El ochenta por ciento de los sujetos declar que estaban ms centrados y
tranquilos cuando se les evalu con la nueva versin en comparacin con la original sin el estmulo de ruido
rosa. Los sujetos que padecen acfenos a menudo informaban de este efecto.

Reflexin
El anlisis de los cuestionarios mostr una discrepancia bastante notable de las palabras asociativas. Existen
indicios de que los tests que contienen estmulos verbales tienden a ser ms asociativos. Para la mayora de
los sujetos solo fue posible seleccionar palabras que podan no ser asociativas.

Conclusin
El estudio est dirigido a servir como base para crear un test de inteligibilidad verbal de Friburgo
mejorado y ms corto. Otros beneficios de la nueva versin del test de audiometra verbal incluyen un foco
de atencin mejorado en el vocablo, una fase ms corta de concentracin, resultados ms razonables con
y sin prtesis auditivas, y una situacin ms tranquila a la hora de hacer el test especialmente en pacientes
con acfenos.

Hahn,
Limberger: El test de audiometra verbal de Friburgo renovado

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Referencias
Alich G (1985). Anmerkung zum Freiburger Sprachverstndnistest. Sprache, Stimme, Gehr 9: 1-6.
Kieling J (2000). Moderne Verfahren der Sprachaudiometrie. Laryngo-Rhino-Otolo 79(11): 633-635.
Kompis M, Krebs M, Husler R (2006). Verification of normative values for the Swiss version of the Freiburg
speech intelligibility test. HNO 54(6): 445-450.
von Wedel H (1986) Untersuchungen zum Freiburger Sprachtest: Vergleichbarkeit der Gruppen im Hinblick
auf Diagnose und Rehabilitation (Hrgerteanpassung und Hrtraining). Audiol Akustik 25: 60-73.


Hahn,
Limberger: El test de audiometra verbal de Friburgo renovado

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Harald Bonsel

Acousticon Hrsysteme GmbH


Hirschbachstrae 48
64534 Reinheim
Alemania
Telfono: +49 (0)6162 9 32 40
Fax: +49 (0)6162 93 24 49
E-mail: harald.bonsel@bonsel.de

Harald Bonsel, nacido en 1958, se incorpor a la empresa de su padre cuando tena quince aos y a la
edad de 21 super el examen de maestro artesano en acstica, y se convirti en el maestro artesano ms
joven de Alemania en ese momento. Despus de trabajar en la empresa de prtesis auditivas Hrgerte
Bonsel, as como de ejercer de profesor en la Academia Lbeck de Acstica de Prtesis Auditivas durante
varios aos, su padre y l fundaron otra empresa, Acousticon Hrsysteme GmbH, en 1984. Esta sociedad
se cre en realidad para producir prtesis auditivas intrauriculares (ITE), que en aquel momento estaban
emergiendo y se hacan populares. Durante varios aos, la empresa proporcionaba sistemas intrauriculares,
pero la tecnologa de medicin se desarrollaba y ganaba ms y ms terreno. Harald Bonsel encontr aqu
su vocacin y cre unos cuantos inventos. Desde entonces, la tecnologa de medicin desarrollada por su
empresa se convirti en una parte inherente del sector. Cuando su padre se retir en 2003 del negocio
operativo de Hrgerte Bonsel, Harald Bolser y su primo, Andreas Veltman, le sucedieron en su cargo.
Harald Bonsel contrajo matrimonio con Angelika (tambin profesional de la acstica de prtesis auditivas)
y tienen dos hijos, ya mayores, que pronto se incorporarn a la empresa de su padre. Desde su infancia,
Harald Bonsel ha amado las montaas y la escalada ha sido su hobby favorito y su gran pasin.


Harald
Bonsel

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Capacidades y limitaciones de las


mediciones in situ
Harald Bonsel
Reinheim, Alemania

Casi olvidadas en el pasado, las mediciones in situ han recibido un nuevo impulso desde el anlisis percentil.
Las mediciones de prtesis auditivas en condiciones reales han sido finalmente posibles. Sin embargo, en
la prctica casi no se realizan mediciones in situ. Algunos profesionales de la acstica tienen reservas por la
medicin de la inexactitud, el tratamiento de los datos y el tiempo extra requerido. De la experiencia prctica
hemos demostrado los errores que se producen, cmo minimizarlos, tambin mostrando el potencial
proporcionado por estas mediciones. A estos efectos, se analiz el sonido desde el emisor acstico hasta el
micrfono medidor:

altavoz
acstica de la sala
sonda dimensionada
acstica del conducto auditivo

Se evaluaron la aptitud del uso y el beneficio. Asimismo se demostr que el uso de ejemplos prcticos
aadi beneficios a las mediciones in situ.
Conclusin: En los ajustes de las prtesis auditivas modernas tambin se cumple la siguiente aseveracin:
No existe alternativa a la medicin in situ. Se trata de la primera eleccin en lo que respecta a ajustes de
prtesis auditivas.


Bonsel:
Capacidades y limitaciones de las mediciones in situ

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Dr. Matthias Latzel

Phonak AG
Laubisrtistrasse 28
8712 Stfa
Suiza
Telfono: +41 (0)58 9 28 45 36
Fax: +41 (0)58 9 28 07 07
E-mail: matthias.latzel@phonak.com

Matthias Latzel naci en Wesel en 1965. Ha sido director de la investigacin clnica de Phonak AG en
Stfa, Suiza, desde mayo de 2012. Estudi ingeniera elctrica en la Universidad de Ruhr en Bochum y
en la Universidad Tcnica de Viena. Se gradu en el campo de la tecnologa de alta frecuencia en 1994
(ttulo de Diplom). Desde 1994 a 1997 fue ayudante de investigacin en el Departamento de Investigacin
y Desarrollo de Viennatone en Viena. De 1997 a 2000 fue cientfico ayudante en el Departamento de
Audiologa de la Clnica de Otorrinolaringologa de la Universidad de Gieen. En 2001 present su
doctorado: Kommunikationsprobleme von Hrgertetrgern bei der Telekommunikation - Anstze zu deren
Objektivierung und Lsung (Problemas de comunicacin a los que se enfrentan los usuarios de prtesis
auditivas en las conversaciones telefnicas - perspectivas para objetivarlos y solucionarlos). De 2000 a
2002, fue jefe de Audiologa en Interton Hrgerte GmbH. De 2002 a 2004, fue cientfico ayudante en el
Departamento de Audiologa del Hospital de Otorrinolaringologa de la Universidad de Gieen, trabajando
para el centro de excelencia Hrtech. De 2004 a 2011, fue jefe del grupo de Investigacin Audiolgica de
Siemens Audiologische Technkik en Erlangen. Con anterioridad a su trabajo en la sede de Phonak en Suiza,
fue jefe del Departamento de Audiologa en Phonak Alemania en Fellbach, cerca de Stuttgart desde 2011 a
2012. Tambin ha trabajado como profesor en Tyrols WIFI (instituto de desarrollo empresarial) desde 2005
y se le nombr director tcnico de los cursos de audiologa en 2011.

Matthias Latzel
Dr.

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La respuesta vuela en el viento


Matthias Latzel
Stfa, Suiza

Introduccin
El ruido de viento supone a menudo un problema para los usuarios de prtesis auditivas (Kochkib, 2010). El
ruido de viento puede producirse tanto de forma pasiva, como resultado de condiciones meteorolgicas
ventosas, o de forma activa, mediante el movimiento de la propia prtesis (por ejemplo, al correr, montar
en bicicleta, etc.).
El micrfono de la prtesis auditiva detecta la turbulencia creada por el viento y genera ruido de viento
en el dispositivo de salida de la prtesis auditiva. Dado que el nmero de usuarios de estas prtesis que
llevan este estilo de vida activo est aumentando, existe la necesidad de mejorar tanto en el confort como
en la inteligibilidad verbal en situaciones con viento.
As Phonak ha desarrollado la funcin Speech in Wind - SiW (Habla en entornos con viento) en su
plataforma Quest no solo para mejorar en confort, sino tambin en inteligibilidad verbal en las situaciones
con viento. Se trata de un algoritmo de procesamiento de seal binaural basado en el principio del efecto
del odo con mejor audicin.
La funcin SiW mimetiza este concepto: cuando el usuario lleva prtesis auditivas Phonak Quest en
ambos odos, la seal del micrfono del odo donde se produce ms ruido se sustituye por la seal del
micrfono del odo donde se produce menos ruido de viento a travs del modo inalmbrico.

Verificacin
La verificacin de la funcin SiW se llev a cabo en un tnel con entorno de viento en calma para la
investigacin acstica que se ha utilizado para investigar el comportamiento de los dispositivos de audicin
en entornos con viento de numerosos estudios anteriores (Chung et al., 2009; Chung et al., 2010). El objetivo
de este estudio era comparar la objetividad de los algoritmos del ruido de viento: un cancelador de ruido
de viento (WNC) estndar y la perspectiva del novedoso SiW.

Mtodo
Un ventilador produca diferentes velocidades de viento en un tnel de viento. Se le colocaron las prtesis
auditivas al maniqu KEMAR, que se gir gradualmente en movimientos de 10 en el tnel del viento. Se
registraron los resultados de la prtesis entre los 0 y los 360 y se analizaron.

Resultados
La ilustracin 1 muestra la diferencia entre el nivel de salida (SPL) de las prtesis auditivas cuando se aplica
el WNC (estndar o con la funcin SiW) o cuando no, usando una velocidad del viento de 4,5 m/s, que
representa la velocidad del viento ms comn en EE. UU. El grfico muestra el nivel de salida (visualizado
en diferentes colores) en cada ngulo y frecuencia. Un rea verde y plana indica que no existe diferencia de

Latzel:
La respuesta vuela en el viento

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nivel de salida entre la aplicacin o no del WNC. Cuando el pico es amarillo o rojo, el nivel de salida con WNC
es mayor, por lo que el WNC es efectivo. En el grfico de la derecha se observa un rea ms grande con picos
amarillos y rojos en la aplicacin de la funcin SiW, que indica que es ms efectiva que el sistema del WNC
estndar, que consta en el grfico de la izquierda.

Ilustracin 1: Cada grfico muestra la diferencia entre el nivel de salida de las prtesis auditivas
cuando se aplica el WNC o cuando no, usando una velocidad del viento de 4,5 m/s.
a: Diferencia entre nivel de salida de presin de sonido entre la aplicacin del WNC estndar y su no aplicacin.
b: Diferencia entre nivel de salida de presin de sonido entre la aplicacin de la funcin SiW y la no aplicacin del WNC.

Conclusin
El estudio de verificacin confirma que la funcin Phonak del Habla en entornos con viento funciona como
se pretenda. No obstante, este estudio consiste en estrictas mediciones tcnicas sin la presencia de habla,
por lo que se necesitara la validacin con pacientes reales, que se describir en el siguiente apartado.

Validacin
Se llevaron a cabo dos estudios en el centro Hrzentrum en Oldenburgo en Alemania. El objetivo de estos
estudios era evaluar el beneficio de la funcin Habla en entornos con viento tanto en laboratorio como en
la vida diaria. Participaron en este estudio un total de 27 usuarios de prtesis auditivas experimentados
con una prdida de audicin moderada (estudio n. 1) y con una prdida de audicin de grave a profunda
(estudio n. 2).

Mtodo
Se probaron diferentes tests: (1) test de audiometra verbal en entornos con viento (el test de oraciones de
Oldenburgo), (2) cuestionarios de autoevaluacin orientados al volumen del viento y del habla, el esfuerzo
de escucha, comprensin verbal subjetiva y calidad del sonido, y (3) test de localizacin.
El sistema para el test de audiometra verbal en entornos con viento se muestra en la ilustracin 2.
Aparece la representacin del viento desde 60 generado por una mquina de viento y la presentacin del
material discursivo del test de oraciones de Oldenburgo desde 270. Para reducir varianzas, se realizaron

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las grabaciones con los ajustes de las prtesis auditivas de los individuos usando el KEMAR. Estos registros
se presentaron ms tarde a los sujetos a travs de la colocacin de auriculares para medir la inteligibilidad
verbal.

Resultados
Ilustracin 2: Sistema del test para la validacin del
habla en entornos con viento. El KEMAR se coloca en
el centro orientado de cara hacia los 0. Se produce
viento a los 60 (velocidad del viento: 4,5 m/s), y la seal
verbal se coloca a los 270 (nivel de habla: 65 dB SPL)

Localizacin: Estos resultados indican que cuando se utiliza la funcin habla en entornos con viento, se
producen localizaciones incorrectas de los sonidos presentados. Estos resultados demuestran un patrn
similar al descrito en otros documentos de Keidser et al. (2006), quienes tambin observaron localizaciones
incorrectas cuando se utilizaba la reduccin de ruido en las prtesis auditivas, por lo que se puede descartar
la reduccin en el rendimiento de la localizacin cuando se usan seales diticas.

Ilustracin 3: Test de oraciones de Oldenburgo (resultados de la inteligibilidad verbal)


Grfica de la izquierda: grupo con una prdida de audicin moderada
Grfica de la derecha: grupo con una prdida de audicin de grave a profunda

Inteligibilidad verbal con ruido de viento: La ilustracin 3 muestra los resultados de los tests de inteligibilidad
verbal en sujetos de ambos grupos de prdidas auditivas. Es evidente que con la funcin del habla en
entornos con viento, los sujetos reaccionaron significativamente mejor a nivel estadstico (Wilcoxon p <
0,001) en comparacin cuando no se aplicaba en WNC. En cifras: una puntuacin del habla un 28% ms alta
en el grupo de prdida de audicin moderada y un 27% de mejora en al grupo de prdida de audicin de
grave a profunda.


Latzel:
La respuesta vuela en el viento

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Conclusin
Kochkin (2010) ha demostrado que la satisfaccin general con las prtesis auditivas depende del nmero de
situaciones de escucha en las que las propias prtesis auditivas se consideren beneficiosas.
Diversas investigaciones objetivas y subjetivas han demostrado mejoras significativas en confort e
inteligibilidad en presencia de ruido de viento cuando se usa la funcin habla en entornos con viento, que
se basa en la tecnologa Binaural VoiceStreamTM de Phonak. Esta funcin ser especialmente importante
para los usuarios de prtesis auditivas que pasen tiempo al aire libre y que se enfrentes a entornos con
viento. Conquistar esta situacin de escucha habitual es otro paso para aumentar la satisfaccin general
con amplificacin.

Referencias
Chung K, Mongeau L, McKibben N (2009) Wind noise in hearing aids with directional and omnidirectional
microphones: Polar characteristics of behind-the-ear hearing aids. J Acoust Soc Am
125(4): 2243-2259.
Chung K, McKibben N, Mongeau L (2010). Wind noise in hearing aids with directional and omnidirectional
microphones: Polar characteristics of custom-made hearing aids. J Acoust Soc Am 127(4):
2529-2542.
Keidser G, Rohrseitz K, Dillon H, Hamacher V, Carter L, Rass U, Convery E (2006) The effect of multichannel
wide dynamic range compression, noise reduction, and the directional microphone on
horizontal localization performance in hearing aid wearers. Int J Audiol 45(10): 563-579.
Kochkin S (2010) MarkeTrak VIII: Customer satisfaction with hearing aids is slowly increasing. Hear
J 63(1): 11-19.


Latzel:
La respuesta vuela en el viento

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Dr. Karsten Plotz

Instituto de Tecnologa de la Audicin y Audiologa


Universidad de Ciencias Aplicadas de Jade
Ofener Strae 16/19
26121 Oldenburgo
Alemania
Telfono: +49 (0)441 77 08 37 21
Fax: +41 (0)441 77 08 37 77
E-mail: karsten.plotz@jade-hs.de

Karsten Plotz estudi medicina y biologa (centrndose en la zoologa, la qumica orgnica, paleontologa y
filosofa) en la Universidad de Kiel, Alemania, y fue catedrtico de otorrinolaringologa, foniatra, audiologa
infantil en la Universidad de Ciencias Aplicadas de Jade en 2007. Desde 1993 a 1997, trabaj como estudiante
de posgrado en el Instituto de Neurobiologa de Leibniz (en el Departamento de Aprendizaje Acstico Verbal,
ALS, dirigido por Henning Scheich) en la Universidad de Magdeburg, y en el Departamento de Audiologa
Experimental y Fsica Mdica en la Universidad de Magdeburg. En 1997 se traslad a Oldenburgo y se
incorpor al Hrzentrum (centro de audicin) de Oldenburgo y en 2001 se convirti en mdico residente
de foniatra y audiologa infantil en el Hospital Protestante de Oldenburgo.
Sus temas de investigacin se centran en la privacin auditiva tras la extirpacin del yunque en jerbos de
Mongolia, desarrollo de una respuesta cortical N100 tras el implante coclear, criterio de electrodos mejorado
por la estimulacin SAM en pacientes CI (con implantes cocleares), desarrollo de un laboratorio psicoacstico
de implantes cocleares (Universidad de Magdeburgo). Los proyectos en los que participaron fondos de
terceros se realizaron en Magdeburgo y Oldenburgo. En Oldenburgo, se concentr en el desarrollo de la
inteligibilidad verbal con ruido tras la estapedectoma en otoesclerosis (centro de competencia HrTech,
Oldenburgo, fundado por el Ministerio alemn de Educacin e Investigacin, BMBF) y en los ajustes de
prtesis auditivas en nios mediante la utilizacin de los umbrales de respuesta auditiva troncoenceflica
de baja frecuencia modulada pulsada objetiva. Desde 2012, Plotz recibe fondos europeos para la evaluacin
de localizacin del sonido basado en fuentes de sonido virtuales en nios.


Prof.
Dr. Karsten Plotz

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ERKI: Evaluacin de la localizacin de


fuentes de sonido virtuales en nios primeros resultados
Karsten Plotz, Katharina Schmidt, Sven Kissner, Jrg Bitzer
Oldenburgo, Alemania

Introduccin
La localizacin del sonido es un proceso auditivo central que puede verse afectado por propiedades de
seales sonoras tales como el tono de alta o baja frecuencia. Las seales de baja frecuencia son ms fciles
de localizar que las seales de alta frecuencia. Por un lado, los trastornos del desarrollo en el procesamiento
auditivo central pueden afectar a la habilidad para localizar el sonido. Las diferencias temporales interaurales
(ITD) son ms importantes en frecuencias bajas. Sin embargo, por encima de los 2 kHz, el nivel de diferencias
es ms importante y el sistema auditivo codifica ms para las diferencias de nivel interaural (ILD). Por
otro lado, se podra asumir que el proceso de maduracin influye la audicin direccional. Declaraciones
consensuadas consideran la localizacin del sonido un factor importante en el diagnstico de trastornos
del procesamiento auditivo central (CAPD). Este proyecto se destina a desarrollar un procedimiento fcil
de usar y ampliamente automatizado de evaluar la audicin direccional. Como pilar de valoracin, se
realizarn mediciones en nios de primaria con audicin normal. Es sistema final est concebido como una
actualizacin de llamado Mainzer Kindertisch, el tpico sistema de diagnstico alemn para las mediciones
auditivas con nios de educacin infantil y primaria.

Materiales y mtodos
Las ubicaciones del altavoz a 0, 45 y 90 a ambos lados se usan para crear fuentes virtuales de sonido
mediante niveles de panning e intervalos temporales. Este procedimiento sirve para proporcionar un rango
ms amplio de ngulos perceptibles que con el sistema estndar. Los altavoces se colocan tras una cortina
(ilustracin 1).

Ilustracin 1: Mainzer Kindertisch con cinco altavoces en un ngulo de 45,


un altavoz libre y posiciones de los altavoces tras una cortina. La cabeza
del nio, el puntero y el sistema estn marcados con marcadores
retroreflectores pticos.


Plotz:
ERKI: Evaluacin de la localizacin de fuentes de sonido virtuales en nios - primeros resultados

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Las posiciones de las fuentes de sonido estn marcadas con nmeros en ngulos de 5. Los cambios en la
direccin de las fuentes virtuales de sonido provenan de diferencias temporales en el altavoz (LSTD) y de
diferencias de nivel (LSLD). En el primer experimento, se us ruido blanco y rosa (300 ms), ruido rosa pulsado
(3 veces 50 ms, con 50 ms ISI) y un clip de 300 ms de la Seal de Test Logoaudiomtrico Internacional (ISTS).
Estos estmulos de banda ancha tuvieron una cada de ventana de Hann de 5 ms. En el segundo experimento,
se utilizaron filtros de paso alto y bajo (LP (a): 0,2-1,6 kHz; HP (b): 1,6-10 kHz); las LSTD se filtraron usando (a)
y las LSLS usando (b). Debido a sus propiedades espectrales (falta de indicaciones espectrales altas en el
habla), la ISTS se filtr utilizando nicamente la (a). La calibracin de banda ancha se realiz en el punto de
referencia de un nivel de referencia de 65 dB SPL.
En el primer experimento, 16 adultos con audicin normal (10 mujeres, 6 hombres; edad media: 26 aos)
escucharon estmulos de banda ancha. En el segundo experimento, las seales filtradas se reprodujeron
para 25 adultos con audicin normal (14 mujeres, 11 hombres; edad media: 26 aos).
Se celebr una sesin de prueba con ruido rosa para cada sujeto en ambos experimentos. El plan
secuencial del ruido blanco - ruido rosa - ruido rosa pulsado - ISTS se inverta aleatoriamente entre los
experimentos y sujetos. Los pasos de 5 resultaron en 37 ngulos diferentes en el semicrculo (-90 a +90).
Cada una de estas posiciones virtuales se mostr aleatoriamente con dos presentaciones como mnimo, por
lo que una prueba tuvo 74 estmulos.

Resultados
La ilustracin 2 muestra los resultados de 13 grupos de ngulos. Las fuentes de sonido virtual estaban
agrupadas en diferentes ngulos, a saber, los grupos 5 al 20 son los resultados medios de 5, 10, 15 y 20.
Las posiciones de los altavoces reales (-90, -45, 0, 45, 90) se presentan por separado. Las desviaciones en
grado son pequeas en las posiciones de frente y aumentan en las laterales. Las desviaciones mnimas en
grado son las ms pequeas en las localizaciones frontales de las seales sin filtrar.

Ilustracin 2: Desviaciones en grado vs. fuentes de sonido virtual presentadas, las posiciones de altavoces reales estn
marcadas a -90, -45, 0, 45, 90, los grupos de ngulos son los resultados medios de cuatro direcciones virtuales.

Plotz:
ERKI: Evaluacin de la localizacin de fuentes de sonido virtuales en nios - primeros resultados

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Las mayores diferencias entre los grupos de estmulos se producen en posiciones de 90. Los efectos de
filtrar son mayores en los estmulos LSLD. El anlisis estadstico se realiz con un ANOVA de tres factores
con repeticin. Se tomaron en consideracin tres parmetros: (1) la indicacin binaural (LSDL, LSTD),
(2) los estmulos (ruido blanco, rosa, rosa pulsado e ISTS), y (3) los diferentes grupos de ngulos. El nivel
de significacin se estableci en p<0,05; en un test T pareado se aplic la correccin de Bonferroni. Las
variantes se corrigieron con la correccin de Greenhouse-Geisser para evaluar la esfericidad. Se evaluaron
los estmulos filtrados son la ISTS.
En el caso de los estmulos no filtrados, no se constataron diferencias entre (1) las indicaciones binaurales
(LSLD y LSTD; F(1;15)=2,071; p=0,071) y (2) los cuatro estmulos utilizados (ruido blanco, rosa, rosa pulsado e
ISTS; F(1,52; 22,804)=0,585; p=0,52)). No obstante, (3) los diferentes grupos de ngulo mostraron diferencias
significativas (F(2,312; 34,685)=15,715; p<0,001).
Los test pareados de LSDL vs. LSTD revelaron un impacto significativo de los estmulos filtrados en la
localizacin de fuentes de sonido fantasma (F(1;24)=15,597; p=0,001), as como entre los estmulos filtrados
usados (F(2;48)=5,429; p=0,007). La diferencia entre el ruido blanco y el ruido rosa era muy significativo
cuando p=0,001. Sin embrago, no existan diferencias significativas entre el ruido rosa pulsado y el ruido
blanco o rosa respectivamente (ruido blanco vs. ruido rosa pulsado: p=0,763; ruido rosa vs. ruido rosa
pulsado: p=0,202). En el clculo de los grupos de ngulos en las seales filtradas, las diferencias tambin
era muy significativas (F(12;288)=21,336; p=0,001).

Reflexin
Los resultados de este estudio previo muestran resultados de localizacin reproducible y la resolucin entre
5 y 10 en el semicrculo frontal con fuentes de sonido virtuales creados por el sistema Mainzer Kindertisch.
Fases ms avanzadas del proyecto incluirn la deteccin de mediciones pticas de la posicin de cabeza
y torso, la deteccin del puntero incluida la exactitud del acierto de las especificaciones direccionales
horizontales y sus variaciones con respecto al eje de la cabeza del nio. Como base para las valoraciones, se
realizarn las mediciones en nios de educacin primaria con audicin normal.

Referencias
Geldermann C (2012) Localization of virtual sound sources using the MAINZER Kindertisch for developing
a diagnostic method for auditory processing disorders. B. Eng. Hrtechnik und Audiologie,
Jade University of Applied Sciences, Oldenburg.
Khnle S, Ludwig AA, Meuret S, Kttner C, Witte C, Scholbach J, Fuchs M, Rbsamen R (2013) Development
of auditory localization accuracy and auditory spatial discrimination in children and adolescents.
Audiol Neurootol 18(1): 48-62.
Theile G, Plenge G (1977) Localization of lateral phantom sources. J Audio Eng Soc 25(4): 196-200.


Plotz:
ERKI: Evaluacin de la localizacin de fuentes de sonido virtuales en nios - primeros resultados

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Dr. Henning Puder

Siemens Audiologische Technik GmbH


Gebberstrae 125
91058 Erlangen
Alemania
Telfono: +49 (0)9131 3 08 35 27
Fax: +41 (0)9131 3 08 34 06
E-mail: henning.puder@siemens.com

Henning Puder obtuvo los ttulos de ingeniero elctrico en la Universidad Tecnolgica de Darmstadt y en
la Grande cole Suprieure dlectricit (Suplec), Pars, Francia, en 1997, respectivamente, y el ttulo de
Doctorado de Ingeniera Elctrica en la Universidad Tecnolgica de Darmstadt en 2003. Su tesis que versaba
sobre Freisprecheinrichtungen fr Kraftfahrzeuge (Equipos de manos libres para automviles) se distingui
con el premio alemn ITG Johann Philipp Reis en 2003, junto con Peter Jax de RWTH Aachen.
Desde 2002 Henning Puder ha trabajado en Siemens Audiologische Technik (SAT) en Erlangen, Alemania,
en donde su mbito de investigacin se centra en aplicaciones del procesamiento de seales de audio
para prtesis auditivas, tales como la reduccin de ruido, conformacin del haz y cancelacin de la
retroalimentacin. En 2006, fue nombrado jefe del Grupo de Procesamiento de Seal en el Departamento
de Investigacin y Desarrollo de SAT. Desde 2011, Henning Puder ha sido profesor a tiempo parcial en la
Universidad Tecnolgica de Darmstadt, mientras mantena su cargo en SAT. En Darmstadt, es jefe del grupo
de investigacin de los Sistemas Adaptativos para el Procesamiento de las Seales Verbales y de Audio.


Prof.
Dr.-Ing. Henning Puder

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Optimizacin de la retroalimentacin
acstica mediante el uso de una serie de
medidas de control
Henning Puder, Tobias Wurzbacher
Erlagen, Alemania

Introduccin
La retroalimentacin acstica es un famoso y complejo tema en el mbito de las prtesis acsticas. La
retroalimentacin se produce siempre que la atenuacin acstica entre el receptor de la prtesis auditiva y
de los micrfonos es menor que la amplificacin de la prtesis. La perspectiva de modelar la fase invirtiendo
la seal de retroalimentacin y sustrayndola de la seal de micrfono se ha convertido en la prctica
habitual en las prtesis auditivas (Spriet et al., 2008). La adaptacin se deber controlar de tal manera que
ni la retroalimentacin ni ningn componente de la seal de entrada se anulen. La cancelacin de los
componentes de seal de entrada conducira a artefactos, especialmente en seales de entrada tonales
como la msica. En estos casos, sin medidas adicionales no sera posible la adaptacin hacia una situacin
de cambio de retroalimentacin, por ejemplo, provocado por ponerse un sombrero. En los ltimos aos se
han desarrollado diferentes medidas de mejora (Guo et al., 2013). Nuestras investigaciones han demostrado
que una serie de medidas de control y no una nica accin produciran resultados satisfactorios en las
situaciones de la vida diaria. A continuacin se presentarn tres de esas medidas y se analizarn los
resultados de su consecuente combinacin.

Medidas de control
El impulso o la deteccin del transitorio es la primera medida importante para aumentar la estabilidad
de adaptacin del filtro. La excitacin breve, alta y especialmente tonal, como la provocada por un
tringulo, podra derivar en una breve, pero intensa mala adaptacin del filtro adaptativo provocando la
distorsin de la seal. Una medida importante para una adaptacin ms estable consistira en detectar
dichas incidencias de excitacin impulsiva y reducir rpidamente y con exactitud la velocidad de adaptacin
durante la actividad. Esta medida a corto plazo no influye en el seguimiento del comportamiento, es decir,
la adaptacin a nuevas situaciones de retroalimentacin, como, por ejemplo, ponerse un sombrero.
El cambio de frecuencia de la seal de salida de la prtesis auditiva elimina principalmente los temas
de distorsin durante la presencia de seales de excitacin tonales ms largas. Cancelar la adaptacin
durante la excitacin tonal no es una medida apropiada ya que hara el seguimiento imposible. La activacin
del cambio de frecuencia es una contramedida eficaz conocida desde hace muchos aos. Permite reducir
enormemente la correlacin entre las seales de entrada y de salida de las prtesis auditivas, que la causa
principal de la distorsin de seal descrita anteriormente. Hasta cierto punto la adaptacin ser incluso
posible para seales de entrada tonales. En particular, esta medida ocasiona un sonido subjetivamente ms
estable con menos distorsiones. No obstante, especialmente para la msica con una estructura de frecuencia
armnica, se detectar cierta aspereza en la salida de la prtesis auditiva debido al cambio de frecuencia.
Por tanto, slo se debera activar el cambio de frecuencia selectivamente cuando fuera necesario.
La tercera medida hace referencia al control de la situacin de retroalimentacin. Cuanto ms cerca
funcione el sistema del lmite de retroalimentacin, ms proclive ser a esta. Esto deber evitarse mediante

Puder:
Optimizacin de la retroalimentacin acstica mediante el uso de una serie de medidas de control

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una adaptacin rpida. Sin embargo, en el caso de que el sistema funcione muy por debajo del lmite de
retroalimentacin, por ejemplo, debido a una baja amplificacin o a moldes auditivos oclusivos, la adaptacin
reaccionara mucho ms despacio. La razn es que en ese momento operativo es ms probable que se
produzcan artefactos que retroalimentacin. El control de la situacin de retroalimentacin se lleva a cabo
mediante un filtro paralelo que almacena la historia media del camino de la retroalimentacin. Combinado
con la famosa amplificacin de la prtesis auditiva, el camino de la retroalimentacin media puede utilizarse
para calcular la situacin de retroalimentacin. Esta informacin podr, por ejemplo, aplicarse al control de
la velocidad de adaptacin media, la sensibilidad de los detectores de retroalimentacin o la cantidad de
cambio de frecuencia.

Resultados
Los resultados que aqu se exponen estn basados en una medida objetiva y en opiniones subjetivas. La
medida objetiva es la llamada ganancia estable mxima (MSG), es decir la ganancia mxima posible de la
prtesis auditiva cuando el sistema de cancelacin de retroalimentacin est activado.
La siguiente ilustracin presenta los resultados de las medidas descritas en este trabajo. El grfico superior
ilustra la seal de excitacin, que es una seal de flauta superpuesta a palmadas. Las palmadas corresponden
a pico de excitacin. Tras tres segundos, la situacin de retroalimentacin cambia repentinamente de poco
crtica a demasiado crtica. El grfico inferior presenta el anlisis de la MSG, dependiendo de las diferentes
medidas de control:
El azul representa la MSG con ninguna de las medidas descritas. Se observa una cada de la MSG
especialmente en cada palmada. Cuando se activa la deteccin de transitorio (verde) se evidencia una
mejora considerable. Cuando se introduce un cambio de frecuencia adicional (rojo), sobre todo, la
estabilidad media aumenta, por ejemplo, para casos de tiempo a 0,3, 1,2 y 4,6 segundos. Cuando se controla
la situacin de retroalimentacin es posible una mejora mxima de la MSG. Es obvio que se puede obtener
una MSG media de aproximadamente 30 dB (cian). Adems se puede observar el impacto del cambio en
la retroalimentacin de la MSG a 3 segundos. El sistema se adapta rpidamente a la nueva situacin. En
general, las medidas descritas resultan en un aumento de la media en la MSG de unos 10 dB.
Se han realizado valoraciones subjetivas para controlar la situacin de retroalimentacin. Cuando se
aplica esta medida de control, los sujetos evaluaron el rendimiento de la retroalimentacin dos notas ms
altas (sobre seis) que sin ella.

Ilustracin: La ganancia estable mxima (MSG), analizada para diferentes medidas de control de adaptacin
(grfico inferior) y analizada para una seal de flauta superpuesta por palmadas temporales (grfico superior)
Puder: Optimizacin de la retroalimentacin acstica mediante el uso de una serie de medidas de control

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Referencias
Guo M, Jensen SH, Jensen J (2013) Evaluation of state-of-the-art acoustic feedback cancellation systems for
hearing aids. J Audio Eng Soc 61(3): 125-137.
Spriet A, Doclo S, Moonen M, Wouters J (2008) Feedback control in hearing aids. In: Benesty J, Sondhi MM, Huang
Y (eds.) Springer handbook of speech processing. Ch. 48. Springer, Berlin. 979-1000.


Puder:
Optimizacin de la retroalimentacin acstica mediante el uso de una serie de medidas de control

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Marc Aubreville (Dipl.-Ing.)

Siemens Audiologische Technik GmbH


Gebberstrae 125
91058 Erlangen
Alemania
Telfono: +49 (0)9131 3 08 37 50
Fax: +41 (0)9131 3 08 34 06
E-mail: marc.aubreville@siemens.com

Marc Aubreville obtuvo el ttulo de ingeniero elctrico y de tecnologa de la informacin en el Instituto de


Tecnologa Karlsruhe (KIT) en 2009, tras completar su disertacin de estudios en el campo del procesamiento
de la seal biomdica. En 2010, se incorpor a Siemens Audiologische Technik y trabaj para Henning Puder
en el campo del procesamiento de seal de prtesis auditivas. Su trabajo de investigacin se centr en el
procesamiento del micrfono direccional, el control automtico de algoritmos y el procesamiento de la
seal binaural.


Dipl.-Ing.
Marc Aubreville

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Activacin inteligente y control


automtico de los algoritmos de las
prtesis auditivas
Marc Aubreville, Eghart Fischer
Erlagen, Alemania

Introduccin
Las modernas prtesis auditivas actuales ofrecen algoritmos de procesamiento de seal muy potentes que
ayudan a mejorar la inteligibilidad verbal as como al confort en la escucha. Sin embargo, el efecto de los
algoritmos puede ser indeseado o incluso molesto, especialmente en situaciones para las que no fueron
calculados. Para que el usuario de la prtesis auditiva siempre pueda ser capaz de aprovecharse de las
propiedades beneficiosas de las prtesis auditivas, habitualmente se utilizan los programas de audicin.
Estos programas estn optimizados para situaciones acsticas especficas (por ejemplo, habla en silencio
o habla en un ambiente ruidoso). Los programas de audicin capacitan al usuario para que siempre
mantenga el control de su prtesis auditiva, pero, por otro lado, es necesario que el usuario sea siempre
consciente de las posibilidades de esta. Considerando el nmero creciente de algoritmos, no se puede
esperar esto del usuario. Como consecuencia, la prtesis auditiva debe ofrecer la comodidad de tener el
control, como mnimo a una escala mayor, y la capacidad de adaptarse automticamente al cambio de
ambientes acsticos.
Uno de los algoritmos ms importantes y efectivos de las prtesis auditivas es el procesamiento del
micrfono direccional. Por esta razn el control de la direccionalidad es el tema principal de este artculo.

Micrfono direccional diferencial adaptativo


En la vanguardia de los dispositivos de audicin se combinan dos micrfonos multidireccionales con un
conformador del haz diferencial adaptativo (Elko y Pong, 1995). Consiste en una combinacin variable de
dos caractersticas direccionales fijas, una dirigida al frente y la otra en la direccin contraria. Se puede lograr
una atenuacin mxima de fuentes del hemisferio de la parte posterior mediante la variacin adaptativa
del parmetro de combinacin con respecto a la minimizacin del potencial total de salida. Se colocan
vacos espaciales (muescas) de manera que se cancelen en la medida de lo posible las seales de ruido de
la parte posterior mientras que las frontales se mantengan intactas. Este mtodo, especialmente cuando se
utiliza combinado con un banco de filtros de alta resolucin, tiene un rendimiento de la conformacin del
haz muy potente.

Control de la directividad
Como ya hemos mencionado, diferentes ambientes requieren diferentes ajustes ptimos. Para conseguir
un efecto ptimo ante cualquier situacin, se puede restringir la adaptacin del parmetro y,
consecuentemente, se limitar su efecto (vase ilustracin inferior). En situaciones silenciosas, por ejemplo,
puede que no sea beneficioso usar un conformador del haz ya que la representacin de la referencia espacial
binaural podra verse afectada. Por este motivo, en situaciones silenciosas o de msica, los parmetros de
adaptacin deberan limitarse por un sistema de control basado en la clasificacin que redujese suavemente
el lmite ms alto del parmetro a un modo multidireccional.

Aubreville:
Activacin inteligente y control automtico de los algoritmos de las prtesis auditivas

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Los conformadores del haz diferenciales introducen un efecto de paso alto en la seal de entrada,
que, cuando se ecualizan, aumenta la baja frecuencia inherente al ruido del micrfono. Para conservar la
audibilidad de este ruido tan baja como sea posible, se restringe la adaptacin parmetro dependiendo del
ruido de fondo en cada banda de frecuencia (Puder et al., 2012). En este sentido, se utiliza el enmascaramiento
para hacer que el ruido de micrfono sea inaudible.

Ilustracin: Visin general del control del micrfono direccional

Cuando la prtesis auditiva est expuesta al viento, las turbulencias locales en el micrfono producen
seales que, al contrario de otras seales de entrada externas, no estn correlacionadas. Esto produce
el mismo efecto que el ruido del micrfono que tampoco est correlacionado entre los micrfonos:
la compensacin de la caracterstica de paso alto en el micrfono direccional dara como resultado la
amplificacin drstica del ruido de viento. Por tanto es necesario ajustar el micrfono direccional en un
modo multidireccional en el momento en el que se detecte viento. Este acto debera producirse muy rpido
y especificando la frecuencia para conservar la directividad de las altas frecuencias, que habitualmente son
las que no se ven afectadas por el ruido de viento.
Finalmente, tambin se puede hacer uso de la direccin de la llegada del habla para adaptar el micrfono
direccional de direccional ( > 0) a multidireccional ( = -1) y para orientar hacia atrs las direcciones ( > 0
con seales de entrada invertidas).
En resumen, existen multitud de mecanismos que funcionan en diferentes bases temporales y basados
en distintas fuentes de informacin que controlan el micrfono direccional moderno. La combinacin de
todos ellos, si se optimizan adecuadamente, ocasiona una percepcin muy natural en todas las situaciones
(vase tabla inferior).
Para las prtesis auditivas colocadas a ambos lados con transmisin inalmbrica de datos, la informacin
relativa al ambiente sonoro (por ejemplo, clasificacin de la situacin y direccin del habla) puede
sincronizarse con lo que se consiguen resultados de deteccin mucho ms precisos (Frhlich et al., 2005).


Aubreville:
Activacin inteligente y control automtico de los algoritmos de las prtesis auditivas

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Tabla: Resumen de las fuentes de informacin para controlar un micrfono direccional (Siemens micon)

Reconocimiento de la situacin: clasificacin de la situacin acstica basada en propiedades caractersticas


de la seal, tales como el espectro de modulacin envolvente (Kates, 1997), la amplitud de seal o el zero
crossing rate (Feldbush, 1998).
Deteccin del viento: basada en la correlacin de seal entre el micrfono anterior y posterior.
Seguimiento del ruido de fondo: medicin dependiente de la frecuencia del nivel de ruido de fondo
continuo existente.
Direccin del habla: deteccin de la direccin de la llegada del habla en los casos en los que el usuario no
es capaz de girar la cabeza hacia su interlocutor (por ejemplo, en un coche) (Chalupper et al., 2010).

Referencias
Chalupper J, Wu Y, Weber J (2010) Speech Focus: New automatic directional microphone system for special
listening situations. Whitepaper. Siemens AG.
Elko GW, Pong AN (1995) A simple adaptive first-order differential microphone. In: Proceedings of the IEEE
AASP Workshop on Applications of Signal Processing (WASPAA 95). Oct. 1995, New Paltz,NY, USA. 169172.
Feldbusch F (1998) Geruscherkennung mittels Neuronaler Netze. Z Audiol 37(1): 30-36.
Frhlich M, Chalupper J, Barthel R (2005) Realisierung einer binauralen Situationserkennung in Hrsystemen.
Paper presented at the 8th Annual Conference of the German Society of Audiology (DGA), 24 to 26 Feb.
2005, Gttingen, Germany.
Kates, J M (1997) Classification of background noises for hearing aid applications. J Acoust Soc Am 97(1):
461-470.
Puder H, Fischer E, Hain J (2012) Optimised beamforming with integrated noise reduction. In: EUHA (ed.)
Proceedings of the 57th International Congress of Hearing Aid Acousticians held from 24 to 26 Oct. 2012
in Frankfurt am Main. CD-ROM.

Aubreville: Activacin inteligente y control automtico de los algoritmos de las prtesis auditivas

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Michael Bulk (Dip.-Ing.- FH)

Audio Service GmbH


Zeppelinstrae 9
32051 Herford
Alemania
Telfono: +49 (0)5221 38 07 80
Fax: +41 (0)5221 38 07 95
E-mail: michael.bulk@audioservice.com

Michael Bulk, Dilp.-Ing. (FH) Dipl.-Wirtschafts-Ing. (FH), obtuvo el ttulo de ingeniera electrnica y econmica.
Tras diversos empleos en investigacin y desarrollo y gestin de productos en el sector de la electrnica,
se incorpor a Audio Service en Herford, Alemania, en 1997, como jefe de Investigacin y Desarrollo. Sus
responsabilidades principales son la ingeniera y diseo de prtesis auditivas as como la audiologa.


Dipl.-Ing.-FH
Michael Bulk

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Mecanismos innovadores de proteccin


de sistemas de audicin intrauricular
Michael Bulk
Herford, Alemania

Los sistemas de audicin intrauricular son unas piezas micromecatrnicas de muy alto rendimiento. Los
transductores (micrfono y receptor) en particular son componentes muy sensibles. No obstante, las
condiciones de funcionamiento de los sistemas de audicin intrauricular son arduas.

Sustancias y grmenes del odo humano


La secrecin de glndulas sebceas en el odo humano se denomina cerumen. Se mezcla con epitelio
descamado. El cerumen crea una pelcula que produce condiciones acdicas (pH por debajo de 7) que
protegen el conducto auditivo de infecciones bacterianas y de hongos. Adems el cerumen es responsable
de eliminar el polvo, la suciedad, las clulas muertas de la piel y materia ajena al conducto auditivo.
El sudor y la humedad tambin estn continuamente presentes en la zona auricular. El conducto auditivo
externo presenta un diverso abanico de grmenes. Los ms comunes son los estafilococos, las pseudomonas
aeruginosas y los hongos. Gracias al efecto antibacteriano del cerumen y al sistema inmunolgico del ser
humano, no representan ningn problema cuando el odo est sano.
No obstante, una infeccin bacteriana en el conducto auditivo puede estar causada, por ejemplo, por
una lesin menor. Esta infeccin se denomina otitis externa. El uso de un molde auricular o de un sistema
de audicin intrauricular crea un espacio de humedad que puede favorecer su desarrollo.

Impacto del sistema de audicin intrauricular


Debido a los diferentes componentes del cerumen, el sistema auditivo est expuesto a condiciones
adversas. Las partes ms sensibles son el micrfono y el receptor. Las sustancias descritas anteriormente a
menudo producen tapones y depsitos en las membranas. Las consecuencias que perciben los usuarios de
dispositivos de audicin son una reduccin en el rendimiento, un aumento de ruido y distorsiones. Tambin
estn en riesgo los componentes electrnicos; podran producirse fallos, corrosin o disfunciones de los
componentes.

Mecanismos de proteccin
Una superficie con acabado de limpieza fcil (easy-to-clean effect) es ms resistente al agua y al aceite. El
efecto de fcil limpieza se define como la situacin en la que el ngulo de contacto de una gota de agua es
mayor de 90 grados en relacin con la superficie o cuando la energa de la superficie es menor de 20 mJ/
m2.Los acabados de superficie de limpieza fcil basados en la nanotecnologa han sido la novedad en el
mercado de los sistemas de audicin durante algn tiempo.


Bulk:
Mecanismos innovadores de proteccin de sistemas de audicin intrauricular

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Los acabados de superficie con efecto biocida matan microorganismos dainos. El agente activo es la plata
(Ag), que se introduce en el material del acabado a travs de la nanotecnologa. Esto conlleva una reduccin
del efecto de espacio de humedad, ayuda a la flora microbiana natural del conducto auditivo y previene
la inflamacin (otitis externa).
Los filtros del sistema de audicin como proteccin de los transductores estn disponibles en diferentes
variedades. Casi todos los filtros de receptores se pueden limpiar o sustituir cuando se necesite. Existen
prcticos sistemas disponibles para este fin. Adems, los filtros de micrfonos reemplazables proporcionan
una proteccin efectiva contra la suciedad y la obstruccin en la parte del micrfono.

Filtros de sistemas de audicin innovadores con efecto limpieza fcil


El efecto limpieza fcil tambin se aplica actualmente a los filtros de los sistemas de audicin. Un tejido
especial para filtros se mantiene limpio durante ms tiempo lo que aumenta significativamente la vida del
filtro y los intervalos de sustitucin. Al mismo tiempo, el sistema de audicin y sus componentes sensibles
se vuelven ms duraderos y fiables.
Ilustracin: Demostracin del efecto de limpieza
fcil en los filtros de sistemas de audicin (tejido
de filtro en la izquierda)

Conclusin
Los acabados de superficies basados en la nanotecnologa y los filtros de los sistemas de audicin con
efecto de limpieza fcil hacen que los sistemas de audicin sean ms resistentes a la suciedad, el cerumen
y la humedad, con lo que se asegura una mayor durabilidad. Esto es especialmente patente en la vida
laboral diaria, durante la actividad fsica y en condiciones meteorolgicas hmedas. En combinacin con
una sociedad cada vez ms higinica, estos mecanismos de proteccin ofrecen considerables ventajas a los
usuarios de sistemas de audicin.


Bulk:
Mecanismos innovadores de proteccin de sistemas de audicin intrauricular

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Ponencias del 58 Congreso Internacional de Audioprotesistas - Nuremberg

Harald Bonsel

Acousticon Hrsysteme GmbH


Hirschbachstrae 48
64534 Reinheim
Alemania
Telfono: +49 (0)6162 9 32 40
Fax: +49 (0)6162 93 24 49
E-mail: harald.bonsel@bonsel.de

Harald Bonsel, nacido en 1958, se incorpor a la empresa de su padre cuando tena quince aos y a la
edad de 21 super el examen de maestro artesano en acstica, y se convirti en el maestro artesano ms
joven de Alemania en ese momento. Despus de trabajar en la empresa de prtesis auditivas Hrgerte
Bonsel, as como de ejercer de profesor en la Academia Lbeck de Acstica de Prtesis Auditivas durante
varios aos, su padre y l fundaron otra empresa, Acousticon Hrsysteme GmbH, en 1984. Esta sociedad
se cre en realidad para producir prtesis auditivas intrauriculares (ITE), que en aquel momento estaban
emergiendo y se hacan populares. Durante varios aos, la empresa proporcionaba sistemas intrauriculares,
pero la tecnologa de medicin se desarrollaba y ganaba ms y ms terreno. Harald Bonsel encontr aqu
su vocacin y cre unos cuantos inventos. Desde entonces, la tecnologa de medicin desarrollada por su
empresa se convirti en una parte inherente del sector. Cuando su padre se retir en 2003 del negocio
operativo de Hrgerte Bonsel, Harald Bolser y su primo, Andreas Veltman, le sucedieron en su cargo.
Harald Bonsel contrajo matrimonio con Angelika (tambin profesional de la acstica de prtesis auditivas)
y tienen dos hijos, ya mayores, que pronto se incorporarn a la empresa de su padre. Desde su infancia,
Harald Bonsel ha amado las montaas y la escalada ha sido su hobby favorito y su gran pasin.


Harald
Bonsel

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Ponencias del 58 Congreso Internacional de Audioprotesistas - Nuremberg

Componentes funcionales de las


prtesis auditivas: verificacin y
propiedades
Harald Bonsel
Reinheim, Alemania

El procesamiento de la seal de las prtesis auditivas est caracterizado por una serie de complejos
procesos. Los fabricantes ofrecen en sus folletos caractersticas como la cancelacin de ruido, micrfonos
direccionales, mejora del habla y otras muchas como soluciones para las personas con discapacidades
auditivas. Existen estudios que prueban la efectividad de esos algoritmos. Estos estudios se sirven de
factores duros (como la inteligibilidad verbal) y blandos (como el sonido armonioso). Rara vez se efectan
exmenes meteorolgicos obvios. Esta conferencia estaba destinada a cubrir ese vaco. Realizamos un Acid
Test en las prtesis auditivas existentes.
En la primera parte, comparamos diferentes algoritmos de procesamiento de fabricantes distintos
mediante la caja de medicin. Se presentaron y discutieron los ajustes de medicin y los resultados.
En la segunda parte, se midieron los algoritmos in situ usando diferentes moldes auriculares. Las
mediciones mostraron un impacto significativo en el tipo de acoplamiento en el resultado general.


Bonsel:
Componentes funcionales de las prtesis auditivas: verificacin y propiedades

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Ponencias del 58 Congreso Internacional de Audioprotesistas - Nuremberg

Horst Warncke (Dipl.-Ing.)


Oticon GmbH
Hellgrundweg 101
22525 Hamburgo
Alemania
Telfono: +49 (0)40 84 88 84 30
Fax: +49 (0)40 84 88 84 60 30
E-mail: hw@oticon.de

Horst Warncke estudi tecnologa mdica en Hamburgo de 1979 a 1983. Desde 1984 es Jefe de Audiologa
en Oticon GmbH en Hamburgo. Padre de familia, con dos hijos, es abuelo y msico amateur. Tambin es
presidente de la Comisin Tcnica de la Asociacin alemana del Sector de Dispositivos de Audicin, as
como miembro del consejo asesor de la Sociedad alemana de Audiologa (DGA) y del comit de estndares
de prtesis auditivas.


Dip.-Ing.
Horst Warncke

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Ponencias del 58 Congreso Internacional de Audioprotesistas - Nuremberg

Procesos cognitivos y procesamiento de


seal personalizada
Horst Warncke
Hamburgo, Alemania

La capacidad de las prtesis auditivas de producir beneficios auditivos est influenciada por cuatro factores:
la prdida de audicin, el entorno auditivo, el proceso auditivo y el gusto auditivo.
Hasta ahora el audiograma (prdida de audicin) se utiliza como base para los ajustes del dispositivo de
audicin, y en algunas ocasiones tambin las condiciones (entorno auditivo). Esta conferencia presenta una
perspectiva que tiene en consideracin el procesamiento cognitivo (auditivo) y las preferencias sonoras
subjetivas (gustos personales).
Los estudios realizados en el centro de investigacin Eriksholm de Oticon han demostrado que, basados
en diferentes conceptos (perfiles), se pueden observar diferencias significativas en el uso de las prtesis
auditivas en el procesamiento de la seal para datos audiomtricos idnticos. Algunos sujetos pueden,
por ejemplo, or y entender mucho mejor con una funcin automtica y de compresor, mientras que otros
experimentan importantes inconvenientes.
En la conferencia, inform de un estudio realizado a 50 sujetos de EE. UU. y Alemania que evala este
enfoque.
En el estudio se verificaron los ltimos dispositivos de audicin que combinan diferentes algoritmos de
procesamiento de la seal (perfiles) con respecto:

al beneficio total en inteligibilidad verbal


a la facilidad de audicin
al beneficio adicional sobre sistemas de audicin anteriores
al beneficio como resultado de la flexibilidad del procesamiento de la seal. Se compararon
diferentes perfiles.


Warncke:
Procesos cognitivos y procesamiento de seal personalizada

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Ponencias del 58 Congreso Internacional de Audioprotesistas - Nuremberg

Dra. Maja Serman (Dr. phil.


Dipl.-Ing.)
Siemens Audiologische GmbH
Gebberstrae 125
91058 Erlangen
Alemania
Telfono: +49 (0)9131 3 08 36 05
Fax: +41 (0)9131 3 08 34 06
E-mail: maja.serman@siemens.com

Maja Serman estudi ingeniera en la Universidad de Zagreb, Croacia. Es Doctora en modelaje informtico
de la deteccin del cambio auditivo y posdoctorada en modelaje a multiescala temporal de la memoria
auditiva a corto plazo en la Universidad de Limerick, Irlanda. Investigadora invitada en el laboratorio de
neurofisiologa (Instituto de Neurociencias Cognitivas e Integrativas de Aquitania), Universidad de Bordeaux
Segalen, Francia: investigacin experimental en la mejora auditiva y la memoria auditiva sensorial. Audiloga
de investigacin en el grupo de Investigacin y Desarrollo en Siemens Audiologische GmbH desde 2007.

phil. Dipl.-Ing. Maja Serman


Dr.

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Perspectiva del paciente de la


compresin de frecuencia
Maja Serman, Ronny Hannemann, Ulrich Kornagel
Erlagen, Alemania

Las propiedades de disminucin de la frecuencia de las prtesis auditivas tienen como fin la compensacin
de la prdida auditiva para los pacientes cuya prdida de alta frecuencia es demasiado grave para poder
obtener audibilidad de los mtodos de amplificacin estndar. Los principales factores que influyen en el
xito de cualquier propiedad de disminucin de la potencia son:

la eleccin del algoritmo de disminucin de la frecuencia


las limitaciones de la aplicacin del algoritmo en las prtesis auditivas (HA)
las limitaciones de la representacin y aplicacin de la propiedad en el software de las HA
el sujeto con discapacidad auditiva.

Las propiedades de disminucin de la frecuencia en las prtesis auditivas disponibles actualmente


abarcan diversos mtodos de procesamiento de la seal, estrategias de aplicacin en las prtesis auditivas,
representacin y parametrizacin del software de las HA, as como las diferentes perspectivas de ajustes
(Alexander, 2013; Serman, 2013). A modo de ilustracin de esta gran variedad, se presenta en el cuadro 1
una visin general de las diferencias entre las distintas propiedades de disminucin de la frecuencia en las
prtesis auditivas disponibles actualmente en el mercado.
Factores principales

Fabricante A

Fabricante B

Fabricante C

Fabricante D

1. Algoritmo de
procesamiento
de la seal

Compresin de
frecuencia no lineal

Compresin de
frecuencia no lineal

Transposicin de
frecuencia lineal

Alineacin espectral
envolvente

Sin mezcla de sonido


original y bajado

Parte de mezcla

Mezcla

Mezcla

Input independiente

Input independiente

Input independiente

Input dependiente

Fmin y Fmax

Fstart y CR

Fstart, rango de
frecuencia, ganancia

Ancho de banda,
ganancia de ancho
de banda

Manipulacin
independiente
de parmetro

Manipulacin
dependiente

Manipulacin
independiente

Candidato 1

Default ON

Default OFF

Candidato 2

Estrategia de ajustes
en pacientes

No comunicada

Fstart es dependiente
de HL/ganancia

Dependiente de HL

2. Aplicacin
en las prtesis
auditivas (HA)

3. Representacin y
parametrizacin del
software de las HA

4. Perspectiva de
ajustes del paciente

Manipulacin
independiente

Ilustracin 1: visin general de las diferencias entre las distintas propiedades de disminucin de la frecuencia en diferentes
fabricantes de software para prtesis auditivas

Incluso cuando se realiza un esfuerzo notable para explicar y aclarar la conexin entre la prdida auditiva
y el ajuste de disminucin de la frecuencia (Alexander, 2009; Glista y Scollie, 2009; Bentler, 2010), las


Serman:
Perspectiva del paciente de la compresin de frecuencia

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diferencias anteriores entre las propiedades disponibles actualmente y la falta de informacin detallada en
profundidad en lo que respecta a las tcnicas de procesamiento de la seal y su aplicacin en las prtesis
auditivas impiden que los profesionales de la audicin utilicen una base de ajuste de disminucin de la
frecuencia universal.
Dado el conocimiento sobre las especificaciones tcnicas de la propiedad de compresin de la frecuencia
y la experiencia de sus pruebas en audiologa, proponemos una perspectiva del paciente de la comprensin
de la frecuencia. Los dos aspectos principales de este enfoque son:
1. El principio del individuo y
2. La eleccin especfica del paciente de los parmetros de compresin de frecuencia.
La perspectiva del paciente de la comprensin de la frecuencia que presentamos implica el principio del
individuo que distingue entre un nuevo usuario de prtesis auditivas y otro experimentado. La experiencia
nos dice que el nuevo usuario puede no estar acostumbrado a la sonoridad y que se beneficie, por tanto, de
la aclimatacin a la sonoridad sin haber sido expuesto a patrones verbales nuevos en la seal comprimida de
frecuencia (Vestegaard, 2004; Glista et al., 2012). El usuario experimentado, por otro lado, ya est aclimatado
a los nuevos niveles de sonoridad y puede concentrarse en reconocer patrones verbales nuevos en la seal
comprimida de frecuencia. En segundo lugar, la eleccin de parmetros ptimos se puede conseguir
mediante la combinacin de normas empricas tal y como se describe en la ilustracin 2.
Ganancia individual
Prdida auditiva
Frmula prescrita elegida

Fmax = la ltima (y ms
alta) frecuencia audible
Zona muerta
Patrones verbales
Comprobar las diferencias
interoctavas en al
Para una Fmax determinada,
audiograma tonal liminar
comprobar la audibilidad
del paciente en la regin
y diferenciacin de /s/
de alta frecuencia.
y /sh/ comprimidos.
Si existe una gran posibilidad Para una Fmax determinada,
de zona muerta; cambiar
comprobar la 2. y 3.
Fmax para evitarla.
formante de /i/ y /e/
comprimidos.
Ajustar Fmin.

Ilustracin 2: Combinacin de normas que se halla detrs del enfoque de ajustes del paciente propuesto para la caracterstica
de la compresin de frecuencia.

Como conclusin, proponemos una estrategia de ajustes orientada al paciente para poder conseguir
el mximo beneficio de la tcnica de disminucin de frecuencia. Esta estrategia deber tener en cuenta
el conocimiento sobre las caractersticas individuales del discapacitado auditivo, la eleccin de la frmula
prescrita, as como los lmites introducidos por la aplicacin de esta propiedad a la prtesis auditiva.

Referencias
Alexander JM (2009) Candidacy, selection and verification of SoundRecover options. Paper presented at the
3rd Phonak Virtual Audiology Conference, 12-13 May 2009.
Alexander JM (2013) Individual variability in recognition of frequency-lowered speech. Seminars in Hearing
34(2): 86-109.

Serman: Perspectiva del paciente de la compresin de frecuencia

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Bentler R (2010) Frequency-lowering hearing aids: Verification tools and research needs. The ASHA leader,
April 6.
Glista D, Scollie S (2009) Modified verification approaches for frequency lowering devices. Audiology Online
Article #2301.
Glista D, Scollie S, Sulkers J (2012) Perceptual acclimatization post nonlinear frequency compressionhearing
aid fitting in older children. J Speech Lang Hear Res 55(6): 1765-1787.
Serman M (2013) Frequency lowering techniques in hearing aids: An overview. Paper presented at the 16th
Annual Meeting of the German Society of Audiology (DGA), held from 27 Feb to 2 Mar 2013, Rostock,
Germany.
Vestergaard MD (2004) Benefit from amplification of high frequencies in hearing impaired: Aspects of
cochlear dead regions and auditory acclimatization. PhD Thesis, Technical University of Denmark, rsted
DTU, Lyngby, Denmark.


Serman:
Perspectiva del paciente de la compresin de frecuencia

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Uwe Meerwald

Uwe Meerwald Hr-Systeme


Rosenstrasse 5 a
25704 Meldorf
Alemania
Telfono: +49 (0)4832 92 54
Fax: +41 (0)4832 92 55
E-mail: u.m@uwe-meerwald.de

Uwe Meerwald naci en 1962 en Hagen, Westfalia, y comenz su carrera profesional en 1978, con estudios
profesionales de empleado de banca, que complet en enero de 1981. En octubre de 1982, comenz su
formacin como tcnico acstico de prtesis auditivas que complet en enero de 1985. En agosto de 1985,
tambin comenz a formarse como ptico, que complet en julio de 1988. El 11 de marzo de 1994 aprob
el examen de maestro artesano como tcnico acstico de prtesis auditivas.
Desde diciembre de 1995, Uwe Meerwald ha trabajado como autnomo en Meldorf. En octubre de 1998,
ampli sus estudios en terapia de adaptacin a los acfenos con el Profesor Jastreboff. En 1999, colabor en
el establecimiento del Centro de Acfenos de Brunsbttel.
El 16 de marzo de 2002 se present al examen de terapia auditiva (DSB) en la Academia de Tcnicos Acsticos
de Prtesis Auditivas y desde entonces ha sido un audioterapeuta en el centro auditivo en Meldorf. Adems
de su actividad profesional no remunerada como miembro del consejo examinador de artesanos y de la
cooperativa Pro Akustik, es ponente invitado en la Academia de Acstica de Prtesis Auditivas. En junio de
2007, fue elegido presidente de la Federacin germanohablante de Audioterapeutas (BdAT). Uwe Meerwals
es padre de tres hijos y vive en Meldorf, en la costa oeste de Schleswig-Holstein.


Uwe
Meerwald

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La identificacin de regiones inactivas


mediante el test TEN, la audiometra
tonal liminar y las PTC
Uwe Meerwald
Meldorf, Alemania

Una regin inactiva (zona muerta) es una parte de la cclea donde no existen neuronas o clulas ciliadas
internas en funcionamiento. El audiograma tonal liminar no proporciona la informacin suficiente para
localizar dichas reas.
As que cmo podemos los audilogos encontrar esas zonas muertas?
Cules son las consecuencias para el asesoramiento profesional y colocacin de la prtesis auditiva?
Adems de un reducido nivel del umbral de la audicin, los pacientes con zonas inactivas de clulas
ciliadas externas padecen una sintona ms amplia de la membrana basilar y, como resultado, un criterio
selectivo de frecuencia y volumen limitado. Por tanto, se dificulta la inteligibilidad verbal, especialmente en
entornos ruidosos.
Las personas con zonas muertas de clulas ciliadas internas presentan una inteligibilidad verbal reducida
incluso en entornos silenciosos. La transmisin de sonidos percibida por el nervio auditivo est afectada,
por ejemplo, mezclada con ruido. No se reconoce correctamente la frecuencia inicial de la vibracin de la
membrana basilar (escucha sin frecuencia).
Existen dos maneras de localizar las zonas muertas en la cclea: el test TEN y la PTC (curva psicofsica de
sintona).
Ruido ecualizado al umbral (TEN): TEN es un ruido de banda ancha que se desarroll especficamente
para evaluar las regiones inactivas en el entorno clnico. Originalmente se utiliz un ruido enmascarado
ecualizado de entre 250 y 10.000 Hz (Moore et al., 2000). Hoy en da, normalmente se utiliza un ruido de
banda estrecha de entre 500 y 4.000 Hz (Moore et al., 2004). El test TEN se realiza de una manera rpida y
fcil. Ayuda a explicar los potenciales beneficios de los dispositivos auditivos y a adaptarlos a las necesidades
del paciente. Asimismo proporciona asistencia a la hora de seleccionar el dispositivo auditivo y de decidir si
el implante coclear puede ser til.
Las curvas psicofsicas de sintona (PTC): una PTC muestra el nivel que requiere el ruido de banda
estrecha para enmascarar una seal dbil. Las curvas de sintona en las regiones cocleares activas muestran
un ascenso pronunciado. Una vez que se pierden las clulas ciliadas externas e internas, solo se observa
una curva de sintona poco pronunciada. Con la medicin de las curvas psicofsicas de sintona se pueden
determinar las frecuencias de corte de las reas inactivas.
Para compensar estos tipos de prdidas auditivas, se pueden considerar diferentes opciones. Una
sera proporcionar la amplificacin necesaria con sistemas de banda ancha para volver a hacer audibles
componentes del habla.


Meerwald:
La identificacin de regiones inactivas mediante el test TEN, la audiometra tonal liminar y las PTC

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Cuando se identifica una regin coclear inactiva, no es adecuado amplificar la audicin en esta rea. En
estos casos, se dispone de tres tcnicas diferentes para cambiar las altas frecuencias a bajas: la transposicin
de frecuencia lineal, la compresin de frecuencia no lineal y la llamada traduccin de frecuencia.
Con la compresin de frecuencia no lineal (NLFC), se comprimen las frecuencias por encima de la
frecuencia de corte definida usando un factor adecuado. El punto de inflexin (frecuencia cruzada) y la
compresin pueden ajustarse de manera flexible de forma que este mtodo sea adecuado para prdidas
de audicin agudas con regiones inactivas desde 2kHz aproximadamente.
En la transposicin de frecuencia lineal (LFT), las frecuencias altas ms all de la llamada posicin de inicio
se traducen en rangos de baja frecuencia, cambiando la frecuencia objetivo por una octava en la fuente de
la frecuencia original. Si se quiere hacer audible el contenido de alta frecuencia de las consonantes sordas
de hasta 8 kHz aproximadamente, este mtodo solo es apropiado para regiones inactivas desde 4 kHz
aproximadamente. Ser necesario considerar hasta qu punto se acepta el aumento ganado (por ejemplo,
debido a una dinmica residual muy deteriorada).
Con la traduccin de frecuencia, se detectaron y reprodujeron niveles mximos sobre una frecuencia
definida y entonces se proporcionaron en un rango de baja frecuencia. La frecuencia de la fuente se copia
y se transmite adems en el rango de baja frecuencia. La frecuencia de corte se ajust hasta los 2 kHz. Sin
embargo, tambin deben tomarse en consideracin en este caso la compatibilidad del aumento ganado y
el impacto de la emisin sonora en regiones inactivas.
Como resultado, debe comprobarse la efectividad de la amplificacin y la disminucin de la frecuencia
en el proceso de ajustes ya que no pueden utilizarse aleatoriamente.
Para poder verificar la audibilidad de las seales verbales, son adecuadas las mediciones en odo real,
tales como el mapeo del habla, anlisis percentil y un test de percepcin de fonemas.

Referencias
http://hearing.psychol.cam.ac.uk/dead/TENCD.html
Limberger A (2012) Vorgnge bei lnger dauernder Schwerhrigkeit. Vortrag gehalten am 15.5.2012.
McKinnon P (2006) Dead regions in the cochlea: What are they and why do they matter? Siemens.
Moore BC (2004) Dead regions in the cochlea: Conceptual foundations, diagnosis, and clinical applications.
Ear Hear 25(2): 98-116.
Moore BC (2001) Dead regions in the cochlea: Implications for the choice of high-frequency amplification.
In: Seewald RC, Gravel JS (eds.) A sound foundation through early amplification 2001: Proceedings of the
second international conference. Bury St. Edmunds: St. Edmundsbury Press, 2002.153-166.
Munro KJ (2008) Einbindung der Diagnose toter Bereiche der Cochlea in den Hrgerte-Anpassungsprozess.
Phonak Fokus 38.
Warnaar B, Dreschler WA (2012) Agreement between psychophysical tuning curves and the threshold
equalizing noise test in dead region identification. Int J Audiol 51(6): 456-64.

Meerwald: La identificacin de regiones inactivas mediante el test TEN, la audiometra tonal liminar y las PTC

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Dra. Ena Nielsen (Ph.D.)


Ida Institute
Egebkvej 98
2850 Nrum
Dinamarca
Telfono: +45 (0)40 15 32 21
Fax: +45 (0)39 13 65 85
E-mail: ena@idainstitute.dk

Ena Nielsen trabaja como directora de proyectos y especialista de aprendizaje en el Instituto Ida en Dinamarca.
Es responsable del desarrollo y difusin de las herramientas y metodologas que fomentan la prctica
clnica centrada en el paciente en la audiologa. Con anterioridad a su incorporacin al Instituto Ida, Ena
Nielsen diriga actividades de aprendizaje y desarrollo de estrategia en el rea de la responsabilidad social
corporativa en Deloitte durante once aos. Tambin ha colaborado en publicaciones educativas en el Reino
Unido. Nielsen tiene un Mster de Humanidades en alemn e ingls por la Universidad de Copenhague y un
Doctorado en Literatura alemana por la Universidad de Oxford.


Ena
Nielsen

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Valoracin de la aptitud del paciente


para el cambio: cul es la seal?
Ena Nielsen
Nrum, Dinamarca

Introduccin
En los ltimos treinta o cuarenta aos ha surgido un gran nmero de publicaciones que recomiendan un
enfoque de la atencin mdica centrado en el paciente. Sin embargo, no existe una definicin consensuada
universalmente para tal convencin centralismo del paciente. Lo que tienen en comn las definiciones es el
cambio en el centro de atencin, del modelo biomdico convencional en el que los profesionales sanitarios
se centran exclusivamente en los sntomas fsicos y en el origen de la patologa al modelo biopsicosocial
que reconoce que se necesita la combinacin de las perspectivas biolgicas, psicolgicas y sociales para
obtener una visin global de la salud del paciente.

Qu significa centrarse en el paciente?


Segn Peter Bower (Mead y Bower, 2000), que el paciente sea el centro de atencin implica que el mdico
tenga que esforzarse en comprender al paciente como una personalidad idiosincrtica en su contexto
nico. Esto se puede realizar haciendo hincapi en las cinco dimensiones clave que representan un aspecto
particular de la relacin entre mdico y paciente:

La perspectiva biopsicosocial: se requiere una combinacin de la perspectiva biolgica, psicolgica

y social para comprender la salud.


El paciente como persona: hace referencia a la importancia de comprender la experiencia nica y
subjetiva de la enfermedad por parte del paciente.
Compartir el poder y la responsabilidad: se visiona al paciente como el experto en su enfermedad
y recomienda una relacin mdico-paciente en el que se comparte el poder y la responsabilidad.
La alianza teraputica: indica la vital importancia de una buena relacin mdico-paciente.
El mdico como persona: reconoce la humanidad del facultativo y su influencia inherente en la
relacin mdico-paciente.

La Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y


de la Salud (CIF) de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
La Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF, 2001) de la OMS
tambin adopta la perspectiva biopsicosocial tratando tanto los sntomas fsicos de la enfermedad crnica
as como cmo afectan dichos sntomas en la capacidad del paciente para participar en sus actividades
diarias, considerando los factores ambientales y personales.
La implicacin del CIF es que el punto de mira de los profesionales de la audicin debera ayudar a
los pacientes a participar en las actividades diarias que se consideran importantes y trascendentes para
ellos ms que centrarse en la prdida auditiva como una enfermedad. En otras palabras, colocar la prtesis


Nielsen:
Valoracin de la aptitud del paciente para el cambio: cul es la seal?

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auditiva es solo el primer paso. A continuacin, los profesionales de la audicin deberan ayudar a que el
paciente aprenda a convivir satisfactoriamente con la prdida auditiva en su particular contexto diario.
Pero cmo pueden ayudar los profesionales a los pacientes para que aprendan a controlar y gestionar
la prdida auditiva? Las investigaciones indican que centrarse en el paciente, establecer objetivos
conjuntamente y compartir la toma de decisiones ayuda a la autogestin y genera una mejora en la
adaptacin y resultados de las personas con enfermedades crnicas como la prdida auditiva (Levesque
et al., 2010b).

Los pacientes valoran ser el centro de la reflexin


De conformidad con varios estudios, los pacientes valoran que se les involucre en las decisiones y en
establecimiento de los objetivos al respecto de su tratamiento (Levesque et al., 2010b). Cuando se presentan
dos videos de visitas mdicas, una utilizando el enfoque biomdico y otra el del cliente como centro de
atencin, ms pacientes revelan que prefieren este ltimo. Se muestra al mdico centrado en el paciente
trabajando con los pacientes, respetndolos y analizando sus necesidades.
En otro estudio, se les pidi a los pacientes que rellenasen unos cuestionarios antes y despus de la visita
al mdico de cabecera. Los pacientes estaban ms satisfechos cuando el mdico valoraba sus perspectivas
y les proporcionaba informacin y consejo. Tanto los pacientes que valoraban como los que no valoraban
de antemano el enfoque centrado en el paciente indicaron estar ms satisfechos cuando el facultativo
utilizaba el enfoque centrado en el paciente.
Es evidente que tambin existen pacientes que prefieren no involucrarse en las decisiones y que sea su
mdico el que les diga lo que tienen que hacer. En general, es ms probable que los pacientes ms jvenes,
con ms aos de estudios y las pacientes de sexo femenino prefieran participar en las decisiones respecto
a su salud. Tambin se espera que la nueva generacin de adultos de ms edad prefiera participar ms
activamente que sus predecesores.
Ilustracin: Etapas del modelo de cambio por Prochaska y
DiClemente, adaptado para la audiologa por el Instituto
Ida.

Nielsen: Valoracin de la aptitud del paciente para el cambio: cul es la seal?

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Cmo es de efectivo en enfoque centrado en el paciente?


Un estudio de 2012 (Levesque et al., 2012) demuestra por primera vez que los mejores mdicos entienden
la etapa de cambio del paciente, es decir, su motivacin y preparacin para abordar la prdida auditiva, la
precisin con la que pueden vaticinar el xito del tratamiento y su mejor manera de concebir el tratamiento
correcto junto con el paciente. El otro indicador ms importante de la respuesta a la intervencin y de los
resultados satisfactorios identificados en el estudio fue la propia comunicacin de la prdida auditiva.
Las herramientas de motivacin, el Crculo (cf. ilustracin), las Lneas y la Caja del Instituto Ida pueden
ayudar a los profesionales en el asesoramiento de las etapas de cambio de los pacientes. El Crculo est
basado en el modelo de las Etapas de Cambio desarrollado por Prochaska y DiClemente (Clark y Weiser, 2013)
y adaptado para la audiologa por el Instituto Ida. Otros instrumentos del Instituto Ida como la herramienta
Living Well tambin puede ayudar a los profesionales a obtener una comprensin ms profunda de las
situaciones comunicativas que el paciente considera ms importantes. Este conocimiento podra ayudar
a guiar a los profesionales de la audicin a medida que trabajan con los pacientes a la hora de concebir el
tratamiento ms efectivo. Las herramientas del Instituto Ida estn diseadas para ayudar a los profesionales
de la audicin a trabajar con enfoques centrados en el paciente. Estn disponibles en www.idainstitute.com
para su descarga gratuita.

Resumen
Los pacientes valoran en enfoque centrado en el paciente porque hace que se sientan escuchados,
comprendidos y tomados en consideracin.

Los mejores mdicos entienden la etapa de cambio del paciente, vaticinan con precisin el xito del
tratamiento y conciben de mejor manera el tratamiento correcto con la colaboracin del paciente.

Las visitas con un enfoque centrado en el paciente tan solo son un minuto ms largas que las visitas
tradicionales (Erdman, 2013).

Las visitas con un enfoque centrado en el paciente obtienen como resultado que se necesiten
menos referencias, prescripciones y tests de diagnstico (Erdman, 2013).

Referencias
Chisolm TH, Johnson CE, Danhauer JL, Portz LJ, Abrams HB, Lesner S, McCarthy PA, Newman CW (2007)
systematic review of health-related quality of life and hearing aids: Final report of the American Academy
of Audiology task force on the health-related quality of life benefits of amplification in adults. J Am Acad
Audiol 18(2): 151-183.
Clark JG, Weiser CM (2013) Patient motivation in adult audiologic rehabilitation. In: Montano JJ, Spitzer JB
(eds.) Adult Audiologic Rehabilitation. 2nd ed. Plural Publishing, San Diego, CA. 207-218.
Erdman SA (2013) The biopsychosocial approach in patient- and relationship-centred care: Implications for
audiologic counseling. In: Montano JJ, Spitzer JB (eds.) Adult Audiologic Rehabilitation. 2nd ed. Plural
Publishing, San Diego, CA. 159-206.
Laplante-Lvesque A, Hickson L, Worrall L (2010a) A qualitative study of shared decision making in rehabilitative
audiology. J Acad Rehabil Audiol 43: 27-43.
Laplante-Lvesque A, Hickson L, Worrall L (2010b) Promoting the participation of adults with acquired hearing
impairment in their hearing rehabilitation. J Acad Rehabil Audiol 43: 11-26.
Laplante-Lvesque A, Hickson L, Worrall L (2012) What makes adults with hearing impairment take up hearing
aids or communication programs and achieve successful outcomes? Ear Hear 33(1): 79-93.
Mead N, Bower P (2000) Patient-centredness: A conceptual framework and review of the empirical literature.
Soc Sci Med 51(7): 1087-1110.


Nielsen:
Valoracin de la aptitud del paciente para el cambio: cul es la seal?

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Birgit Ramin (Ing.)

Widex Hrgerte GmbH


Albstadtweg 6
70567 Stuttgart
Alemania
Telfono: +49 (0)711 7 89 51 41
Fax: +49 (0)711 7 89 52 02
E-mail: birgit.ramin@widex-hoergeraete.de

Birgit Ramin, nacida en 1964, es tcnica de radio y televisin, profesional de la acstica de prtesis auditivas
con el ttulo de maestro artesano e ingeniera elctrica. Empez su desarrollo profesional en 1984. Tras
completar con xito sus estudios de ingeniera elctrica en 1988, trabaj para Quelle AG en Leipzig y
Mannheim en electrnica de consumo, dispositivos de telecomunicaciones y divisiones de sistemas
informticos. En 1997, se cambi a una tienda de prtesis auditivas y comenz a la vez los estudios para
obtener el ttulo de maestro artesano. En 2000 comenz a trabajar con fabricantes de prtesis auditivas
como jefa de Audiologa. Adems de dirigir el equipo de audiologa, era responsable de la introduccin de
nuevos sistemas de audicin y asumi las visitas clnicas y de colocacin de prtesis auditivas en el rea de
pediatra. Tambin complet su formacin como audiloga peditrica.
Desde el 1 de agosto de 2009, Birgit Ramin es jefa de Audiologa en Widex Hrgerte GmbH. Sus
responsabilidades incluyen la formacin adicional de profesionales de la acstica de prtesis auditivas, visitas
clnicas para la colocacin de prtesis auditivas en pediatra, as como deberes de estudio y presentacin
en el departamento de audiologa. Adems, realiza el seguimiento del desarrollo de los nuevos sistemas
auditivos como consultora y acta como punto de unin de los departamentos de audiologa de Alemania
y Dinamarca.


Ing.
Birgit Ramin

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Comunicarse naturalmente y
experimentar la dinmica completa de
la msica
Birgit Ramin (Ing.)
Stuttgart, Alemania

Como ocurre en el estudio de grabacin, el primer paso crucial del proceso es la conversin digital/
analgica de alta calidad en los sistemas de audicin. Cuanto ms parecida sea la seal digital a la original,
con ms naturalidad podr el sistema de audicin procesar el entorno auditivo. Una conversin analgicadigital desarrollada de manera insuficiente producira distorsiones audibles y ruido. Incluso los algoritmos
de procesamiento de la seal altamente desarrollados nunca sern capaces de compensar una seal digital
defectuosa que sea resultado de restricciones del convertidor analgico-digital. Ms adelante explico cmo
el desarrollo del diseo del chip nuevo puede conllevar novedosas ventajas en trminos de calidad del
sonido e inteligibilidad verbal en situaciones auditivas difciles.

Limitaciones de los convertidores analgico-digitales anteriores en los


sistemas de audicin
Los convertidores analgico-digitales anteriores funcionan en los sistemas de audicin modernos con una
frecuencia de muestreo superior a 20 kHz y reproducen frecuencias de hasta 10 kHz. Cuando se utiliza
un convertidor analgico-digital de 16 bits, se puede procesar un margen dinmico de 96 dB. Con base
en la situacin moderna actual, incluso los sistemas de chip altamente desarrollados estn llegando a sus
limitaciones cuando se superan considerablemente los niveles de entrada de 100 dB SPL. Si solo se trata de
la percepcin verbal en niveles de entrada normales, es suficiente un rea de entrada de aproximadamente
100 dB SPL porque los componentes verbales ms altos, por ejemplo, cuando se grita, normalmente estn
en un rango de entre 85 y 90 dB SPL. No obstante, algunos tipos de seales de entrada son mucho ms
altas. Por ejemplo, si se pone msica a un volumen medio alto puede superar fcilmente los 100 dB SPL
(cf. Chasin, 2010; Chasin, 2006). Adems, se pueden producir niveles de ruido entre 100 y 110 dB SPL en
entornos bulliciosos en la ciudad, en muchos eventos pblicos y en celebraciones privadas. Si se supera el
nivel de entrada mximo del convertidor analgico-digital, los sistemas de audicin anteriores reaccionan
por aplicacin de compresin de ganancia automtica o corte de picos ya en la entrada. Este cambio en la
seal original produce alteraciones en la calidad del sonido a travs de distorsiones audibles y ruido. Por
otro lado, en entornos con volmenes altos, esto puede provocar un esfuerzo de escucha incrementado y
un deterioro en la inteligibilidad verbal. Para superar estas limitaciones, el diseo del chip para los sistemas
de audicin debera desarrollarse de manera que el convertidor analgico-digital pueda procesar niveles
de entrada muy altos sin que se produzcan artefactos.

La plataforma de chip de reciente desarrollo transmite niveles de


entrada de hasta 113 dB SPL
La plataforma de chip de reciente desarrollo lo est haciendo posible por primera vez: transmitir niveles de
entrada de hasta 113 dB SPL y, como resultado, mantiene la calidad de la seal original en gran medida. Los


Ramin:
Comunicarse naturalmente y experimentar la dinmica completa de la msica

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desarrolladores tambin han conseguido reducir el ruido interno del convertidor analgico-digital en 12 dB,
lo que conlleva una audicin natural incluso en entornos de escucha silenciosos. Por otro lado, el consumo
de energa se ha reducido en un 20% gracias al nuevo diseo de chip a pesar del aumento en la capacidad.
El margen dinmico mejorado del convertidor analgico-digital puede ser beneficioso para los usuarios
de prtesis auditivas en muchas situaciones diarias con seales de audio altas, como en conversaciones
en un restaurante concurrido o en carretera con trfico denso. La plataforma de chip est disponible por
primera vez en los sistemas de audicin DREAM, que se lanzaron en la primavera de 2013. Recientemente
Widex A/S en Dinamarca ha estudiado su efectividad en trminos de mejora de la deteccin del habla
en situaciones de escucha altas con pruebas especiales de laboratorio con personas con discapacidad
auditiva. Con este fin, se seleccionaron diez sujetos con una prdida auditiva de media a grave de entre 48
y 69 aos. Los sujetos tambin haban tenido experiencia con sistemas de audicin al menos durante los
ltimos doce meses y eran capaces de tolerar niveles de sonido altos. En el test, se compararon sistemas de
audicin Dream440-FS-P con un margen dinmico de un mximo de 113 dB SPL con sistemas de audicin
de referencia con un margen dinmico de un mximo de 103 dB SPL. Se utilizaron monoslabos del test
dans Dantale como seales verbales. El ruido de la seal ponderada del test matriz sirvi como seal de
ruido. La seal verbal se produjo a 98 dBC y el ruido a 104 dBC. Como estos niveles de sonido altos no son
aceptables durante un perodo largo de tiempo ni para los sujetos ni para el investigador, se emple la
cabeza artificial KEMAR en una estructura de test especial colocada en la sala contigua. La KEMAR estaba
equipada con sistemas de audicin adaptados a la prdida auditiva correspondiente. La seal verbal se
emita por el frente y el ruido a ngulos de 90, 180 y 270 grados. El sujeto sentado en la sala contigua oa los
estmulos con unos auriculares que estaban conectados a los sistemas auditivos del test.
Aunque las capacidades de reconocimiento individuales diferan entre los sujetos del test, en la mayora
de los casos (nueve de cada diez sujetos) el reconocimiento del habla en entornos de escucha altos era mejor
usando DREAM que con los sistemas de audicin de referencia. Comparado con los sistemas de audicin de
referencia, algunos participantes notaron mejoras de entre el 18 y el 21,3% con DREAM. Comparado con los
sistemas de audicin de referencia, los participantes percibieron una mejora significativa estadsticamente
en trminos de precisin del reconocimiento del habla con DREAM en un 6,3% de media (p < 0,05).

Conclusiones
Las personas con discapacidad auditiva se pueden beneficiar del margen dinmico aumentado de los
convertidores analgico-digitales desarrollados ltimamente en diferentes situaciones de escucha con
ruido. El beneficio potencial de este nuevo sistema de audicin se investig en entornos con ruido en los que
se reproduca habla. De media, los sujetos sometidos al test mejoraron significativamente los resultados de
reconocimiento del habla con el sistema de audicin Dream440, cuyo convertidor analgico-digital puede
ofrecer un margen de trabajo de entre 17 y 113 dB SPL aproximadamente, comparado con sistemas de
audicin similares de primera clase con convertidores analgico-digitales con mrgenes de trabajo de entre
7 y 103 dB SPL aproximadamente. El estudio revel mejoras significativas estadsticamente de un 6,3% de
media y de entre un 18 y un 21,3% a nivel individual.

Referencias
Chasin M (2006) Hearing aids for musicians. Hear Rev 13(3): 24-31.
Chasin M (2010) Amplification fit for music lovers. Hear J 63(9): 27-30.

Ramin:

Comunicarse naturalmente y experimentar la dinmica completa de la msica

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Dr. Dirk Junius

Siemens Audiologische Technik GmbH


Gebberstrae 125
91058 Erlangen
Alemania
Telfono: +49 (0)9131 3 08 36 88
Fax: +41 (0)9131 3 08 34 06
E-mail: dirk.junius@siemens.com

Dirk Junius: estudios de fsica en Bremen y Oldenburgo. Doctorado con tesis sobre potenciales evocados de
audicin binaural en la Universidad Carl von Ossietzky en Oldenburgo. Desde 2005 es miembro del equipo
de investigacin de audiologa de Siemens Audiologische Technik GmbH.

Dirk Junius
Dr.

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Compresin dinmica en los sistemas de


audicin modernos
Dirk Junius, Sebastian Pape, Oliver Dreler
Erlangen, Alemania

La colocacin de las prtesis auditivas modernas no solo persigue restaurar o mejorar la inteligibilidad
verbal sino que debe adems conseguir una excelente calidad de sonido. Por ejemplo, el estudio de Bentler
et al. (1993) revel que el 20% de varianza en la satisfaccin del dispositivo auditivo se debe a la calidad
del sonido percibido. Esto significa que un dispositivo de audicin aceptado espontneamente no solo
tiene que mejorar la audibilidad sino tambin tiene que proporcionar una excelente calidad de sonido.
nicamente de esta manera se puede asegurar una gran satisfaccin general y, por tanto, una aceptacin a
largo plazo de las prtesis auditivas.
Una parte esencial del procesamiento de la seal de todas las prtesis auditivas es el sistema de
compresin dinmica, es decir, la amplificacin dependiente del nivel del sonido de entrada. Un
componente integral del sistema de compresin convencional es la utilizacin de constantes temporales
(ataque y liberacin). Cuando se desarrollan los sistemas de compresin, un asunto importante es la
ptima eleccin entre sistemas de compresin que acten rpida o lentamente. Aunque no todas las
investigaciones revelaron resultados consistentes, en general se puede presuponer que el mejor sistema
de compresin para la inteligibilidad verbal puede diferir del mejor sistema para la calidad del sonido (para
una perspectiva general vase Kates, 2010, y Gatehouse et al., 2006). Segn las conclusiones de Gatehouse
et al. (2006), existe una tendencia general de que los ajustes con sistemas de compresin de actuacin
lenta estaban mejor valorados con respecto al confort de escucha, mientras que los de actuacin rpida los
superaban en trminos de inteligibilidad verbal.
Con independencia del tiempo de compresin, se acepta de forma general que un ancho de banda de
frecuencia extendida de ms de 8 kHz mejora la calidad del sonido, al menos para prdidas de audicin de
alta frecuencia hasta un mximo de 50 dB HL aproximadamente (Killion, 2004; Ricketts et al., 2008).
El algoritmo de compresin adaptativo presentado aqu funciona con un ancho de banda de frecuencia
extendida (hasta 12 kHz) y escoge el tiempo de compresin dependiendo de la situacin acstica (ilustracin
1): para condiciones en relativa detencin con dinmicas de pequeo nivel, la compresin lenta permite un
gran contraste entre habla y ruido porque las fluctuaciones del envolvente solo se reducen marginalmente
por el sistema de compresin (ilustracin 1, zona central). Sin embargo, para cambios de nivel repentinos,
un sistema de compresin rpido evita situaciones en las que se excede el nivel de incomodidad (ilustracin
1, zona externa).
Para verificar el nuevo algoritmo de compresin, se realiz un estudio con 14 sujetos con prdidas
auditivas medias a leves en el centro Hrzentrum de Oldenburgo. Se compar este nuevo enfoque con
un sistema de compresin convencional. Se evalu la aceptacin espontnea en diversas situaciones de
sonido (habla en situaciones silenciosas, habla en situaciones ruidosas, ruido y msica) con una escala de
cuatro puntos con las prtesis auditivas colocadas bilateralmente. Por otro lado, se realiz un breve paseo
por diferentes entornos reales y se registraron las preferencias generales de los sujetos.


Junius:
Compresin dinmica en los sistemas de audicin modernos

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La ilustracin 2 resume los resultados para la situacin del entorno reverberante: en lo que respecta a la
inteligibilidad verbal, no existe diferencia entre ambos sistemas de compresin. No obstante, se prefiere
claramente el enfoque de compresin adaptativa en lo referente a la calidad de sonido y lo mismo sirve para
la preferencia general. Estas conclusiones respaldan los resultados de Bentler et al. (1993): la alta calidad de
sonido del algoritmo de compresin adaptativa facilita la satisfaccin general con los ajustes de la prtesis
auditiva.

Ilustracin 1: Esquema del enfoque de compresin dinmica adaptativa. En el eje y se representa el tiempo efectivo de
compresin contra la dinmica de la seal de entrada de la prtesis auditiva (eje x)

Ilustracin 2: ndices medios de


preferencia (N=14) en la situacin
de entorno reverberante para los
enfoques de comprensin adaptativa
(izquierda) y convencional (derecha)


Junius:
Compresin dinmica en los sistemas de audicin modernos

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Referencias
Bentler RA, Niebuhr DP, Getta JP, Anderson CV (1993) Longitudinal study of hearing instrument effectiveness.I:
Objective measures. J Speech Lang Hear Res 36(4): 808-819.
Gatehouse S, Naylor G, Elberling C (2006) Linear and nonlinear hearing instrument fittings 1. Patternsof
benefit. Int J Audiol 45(3),130-52.
Kates JM (2010) Understanding compression: Modeling the effects of dynamic-range compression in hearing
instruments. Int J Audiol 49(6): 395-409.
Killion MC (2004) Myths that discourage improvements in hearing instrument design. Hear Rev 11(1): 32-40,
70.
Ricketts TA, Dittberner AB, Johnson EE (2008) High-frequency amplification and sound quality in listeners with
normal through moderate hearing loss. J Speech Lang Hear Res 51(1): 160-172.


Junius:
Compresin dinmica en los sistemas de audicin modernos

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John A. Nelson (Ph. D.)

GN ReSound
2601 Patriot Blvd
Glenview, Illinois
EE. UU.
Telfono: +1 (0)847 6 12 45 97
Fax: +1 (0)847 8 32 36 71
E-mail: jnelson@gnresound.com

John A. Nelson es el vicepresidente de los Servicios Profesionales y de Audiologa de GN ReSound en EE. UU. Es
Licenciado en Ciencias de la Comunicacin y Trastornos por la Universidad de Minnesota, Duluth. Complet
el Mster en Audiologa en la Universidad de Carolina del Sur y a continuacin trabaj como audilogo de
investigacin en el Centro Mdico para Veteranos. En 1998 se le otorg el doctorado en ciencias verbales
y la audicin en la Universidad de Iowa. John Nelson obtuvo su cargo actual tras trabajar en la sede de GN
Resound en Dinamarca donde era Director de Audiologa en el departamento de Investigacin y Desarrollo
de GN en Copenhague. Antes de trabajar para GN ReSound, tena un cargo en la Universidad de Texas, en
Austin, y trabaj con varias empresas del sector de la audicin. La investigacin, intereses, publicaciones
y presentaciones de John Nelson se han centrado en mejorar los dispositivos de audicin con el fin de
mejorar la calidad de vida de los nios y adultos con discapacidades auditivas.


John
A. Nelson, Ph.D.

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Comunicacin inalmbrica entre


instrumentos auditivos: la tecnologa
e investigacin detrs de las opciones
direccionales
John A. Nelson1, Charlotte T. Jespersen2
1 Glenview, Illinois / EE. UU.
2 Ballerup, Dinamarca

La comunicacin inalmbrica en instrumentos auditivos ha abierto un nuevo mundo a las personas que
padecen prdidas auditivas. Los usuarios pueden conectar de forma inalmbrica dispositivos de audio,
telfonos y micrfonos externos a sus instrumentos auditivos. La tecnologa tambin permite que dos
instrumentos auditivos (derecho e izquierdo) se comuniquen para decidir qu procesamiento de seal
aplicar para el usuario. Esto podra incrementar la facilidad de uso, comodidad y comprensin verbal.
La comunicacin entre dispositivos ha abierto nuevas opciones de direccionalidad en los instrumentos
auditivos, que son nicos en diferentes productos. Los micrfonos direccionales son una manera probada
de aumentar la relacin seal-ruido para los usuarios en entornos con ruido. 1,2,3,4,5 Tradicionalmente las
respuestas de los micrfonos direccionales se han ajustado o adaptado individualmente a cada odo. Con
la comunicacin entre dispositivos se pueden lograr ms algoritmos de cambio avanzados. Muchas de las
prtesis auditivas emplean anlisis de la escena acstica para determinar qu es lo que probablemente
quiere escuchar el usuario, normalmente el habla ms alta en un entorno de escucha. Estos sistemas
carecen de un sistema de control de otras seales en el entorno. Si al oyente se le fuerza a escuchar la
seal de habla ms alta, puede ser a costa de que no escuche otras seales en el entorno. Se ha utilizado
una opcin de direccionalidad asimtrica en algunos productos con anterioridad a la comunicacin entre
dispositivos. Los sujetos se beneficiaran tanto del aumento direccional en la relacin seal-ruido y de seguir
siendo capaces de controlar el entorno. Diversos estudios de investigacin han demostrado el beneficio de
dichos sistemas.5,6,7,8,9 No obstante, en algunas situaciones un intercambio entre dispositivos puede ser
ms beneficioso. 9,10,11
Se ha desarrollado y evaluado el algoritmo de cambio direccional binaural. Este algoritmo analiza en
un primer momento el entorno acstico usando cuatro micrfonos (dos pos dispositivo) y determina la
intensidad y localizacin (parte frontal/parte posterior y derecha/izquierda) tanto del habla como del
ruido. Se aplica entonces uno de los cuatro diferentes modos direccionales a los instrumentos auditivos:
omnidireccional binaural, direccional bilateral, direccional asimtrico con direccional a la derecha y
direccional asimtrico con direccional a la izquierda. Esto ofrece al usuario un entorno auditivo para que
pueda determinar la seal de inters. Las investigaciones has revelado que existe una slida preferencia
por el modo omnidireccional bilateral. Los usuarios con posibilidad de cambio manual prefieren los modos
omnidireccionales en un 78% de las veces y modos direccionales en un 22% de media.12
Esta nueva estrategia confirma el procesamiento binaural del cerebro, facilita al usuario la deteccin de
sonidos y de escuchar lo que ellos elijan. Se combinan conjuntamente estrategias de escucha del odo bueno
probadas cientficamente, diferencia de fase interaural y estrategias de atencin espacial auditiva13,14. Los

Nelson:
Comunicacin inalmbrica entre instrumentos auditivos: la tecnologa e investigacin detrs de las opciones direccionales

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instrumentos auditivos funcionan como uno solo sinrgicamente, un sistema fusionado que proporciona
una representacin del sonido natural. El usuario tiene acceso a todas las entradas de sonido que le rodean
a la vez que aprovecha una relacin seal-ruido mejorada de las seales progresivas.
Se realizaron pruebas de investigacin con dispositivos programados con este algoritmo de cambio
direccional entre dispositivos. Se compararon los resultados del registro de datos de 29 sujetos durante
un perodo de cuatro semanas. Los resultados demostraron que el nuevo algoritmo de direccionalidad de
comunicacin entre dispositivos de conformidad con los resultados de la investigacin realizada con cambio
manual de modos de direccionalidad12 conducen a los mismos resultados: el 78% del tiempo medio de uso,
los instrumentos auditivos permaneca automticamente en el modo omnidireccional y el 22%, en uno de
los tres modos direccionales.

Referencias
1 Amlani AM (2001) Efficacy of directional microphone hearing aids: A meta-analytic approach. J Am Acad
Audiol 12(4): 202-214.

2 Bentler RA (2005) Effectiveness of directional microphones and noise reduction schemes in hearing aids:
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

A systematic review of the evidence. J Am Acad Audiol 16(7): 473-484.


Bentler R, Palmer C, Mller HG (2006) Evaluation of a second-order directional microphone hearing aid. I:
Speech perception outcomes. J Am Acad Audiol 17(3): 179-189.
Walden BE, Surr RK, Cord MT, Dyrlund O (2004) Predicting hearing aid microphone preference in everyday
listening. J Am Acad Audiol 15(5): 365-96.
Cord MT, Walden BE, Surr RK, Dittberner AB (2007) Field evaluation of an asymmetric directional microphone
fitting. J Am Acad Audiol 18(3): 245-256.
Kieling J, Mller M, Nelson J (2008) Asymmetrische Anpassung mit unterschiedlicher Mikrofoncharakteristik
rechts und links. Hrakustik 43(1): 8-14.
Walden BE, Surr RK, Cord MT, Grant KW, Summers V, Dittberner AB (2007) The robustness of hearing aid
microphone preferences in everyday environments. J Am Acad Audiol 18(5): 358-379.
Coughlin M, Hallenbeck S, Whitmer W, Dittberner A, Bondy J (2008) Directional benefit and signalof-interest
location. Seminar anlsslich der American Academy of Audiology 20th Annual Convention, 2.-5. April
2008, Charlotte, North Carolina, USA.
Hornsby BW, Ricketts TA (2007) Effects of noise source configuration on directional benefit using symmetric
and asymmetric directional hearing aid fittings. Ear Hear 28(2): 177-186.
Ricketts T, Dhar S (1999) Aided benefit across directional and omnidirectional hearing aid microphones
for behind-the-ear hearing aids. J Am Acad Audiol 10(4): 180-189.
Bentler RA, Egge JLM, Tubbs JL, Dittberner AB, Flamme GA (2004) Quantification of directional benefit across
different polar response patterns. J Am Acad Audiol 15(9): 649-659.
Cord MT, Surr RK, Walden BE, Olson L (2002) Performance of directional microphones in everyday life. J Am
Acad Audiol 13(6): 295-307.
Akeroyd MA (2004) The across frequency independence of equalization of inter-aural time delay in the
equalization-cancellation model of binaural unmasking. J Acoust Soc Am 116(2): 1135-1148.
Edmonds BA, Culling JF (2005) The spatial unmasking of speech: Evidence for within-channel processing
of inter-aural time delay. J Acoust Soc Am 117(5): 3069-3078.


Nelson:
Comunicacin inalmbrica entre instrumentos auditivos: la tecnologa e investigacin detrs de las opciones direccionales

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Drs. Hans E. Mlder

Phonak Communication AG
Lngasse 17
8280 Murten
Suiza
Telfono: +41 (0)79 5 98 90 38
Fax: +41 (0)26 6 72 33 44
E-mail: hans.mulder@phonak.com

Hans E. Mlder estudi fsica nuclear en la Universidad Libre de msterdam y a continuacin fsica mdica/
audiologa en el Hospital Universitario de Utrecht. Trabaj en centros de audiologa de los Pases Bajos,
enseaba en cursos de audiologa y realizada investigaciones en el campo de la audiologa antes de
incorporarse a Phonak en 1999. Actualmente desempea el cargo de Director de Marketing en Phonak
Communications AG en Murten, Suiza, centro de competencia de Sonova para tecnologas inalmbricas. Es
coautor de varios artculos y captulos en revistas y libros de audiologa internacionales. Es dueo de varias
patentes en los campos de la tecnologa de micrfonos inalmbricos, la proteccin auditiva y la tecnologa
del campo sonoro.


Drs.
Hans E. Mlder

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ltimos avances en tecnologa


inalmbrica
Hans E. Mlder
Murten, Suiza

En los ltimos aos han surgido numerosas tecnologas inalmbricas en el sector sanitario de la audicin.
En particular, la amplia aceptacin de los micrfonos inalmbricos para un mejor reconocimiento del habla
con ruido, a travs de la distancia, y en salas reverberantes ha supuesto un desarrollo muy positivo. La
tecnologa de micrfonos inalmbricos est dirigida directamente a uno de los deseos ms importantes de
los usuarios experimentados de prtesis auditivas: or mejor en entornos ruidosos.
Un sistema de micrfono inalmbrico consiste en un micrfono receptor, un amplificador con una
parte lineal y una parte de compresin, una antena de transmisin y un receptor que alberga una antena
receptora, un amplificador lineal y un alimentador de salida hacia el instrumento auditivo (ilustracin 1).
Ilustracin 1: Un sistema
de micrfono inalmbrico
consta de un micrfono
transmisor (izquierda) y una
unidad receptora (derecha)

La compresin en el micrfono inalmbrico contribuye a un nivel de presin de sonido estable y


compensa los cambios de volumen causados por diferentes voces y/o diferencias de posicionamiento del
micrfono en relacin con la boca. Sin compresin, los cambios de volumen pueden ser importantes e
incluso molestos. La salida del receptor inalmbrico se alimenta en el instrumento auditivo. En la mayora de
las situaciones de escucha se supone que la solucin sustentar diversos objetivos de escucha a la vez: or
y comprender la voz del emisor con el micrfono inalmbrico, or y controlar la voz propia y or el entorno
acstico inmediato. Por esta razn, la mayora de los usuarios en la mayora de las situaciones de escucha
prefieren mezclar la seal del micrfono inalmbrico con la seal recibida por el micrfono a nivel de odo
del instrumento auditivo, en el programa llamado FM+M.
La proporcin de mezcla entre la seal del micrfono inalmbrico y la seal del micrfono a nivel de odo
estaba sujeta a debate en el pasado, pero hoy en da se acepta ampliamente la directriz AAA (AAA, 2011)
de la llamada Ventaja FM de 10db para situaciones de escucha en entornos silenciosos. Esto significa que
una voz en el micrfono inalmbrico a un nivel de 80 dB (SPL) se reproduce 10 dB ms alto que un sonido

Mlder:
ltimos avances en tecnologa inalmbrica

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ambiente en el micrfono de la prtesis auditiva a 65 dB (SPL). La llamada ventaja FM es un parmetro


de sistema e independiente de la acstica real de la situacin de escucha. No debe confundirse con la
Ventaja SNR, que representa la diferencia en SRN obtenida usando un sistema de micrfono inalmbrico.
Este es el beneficio real que experimenta el usuario que utiliza un sistema de micrfono inalmbrico. Solo
se puede verificar indirectamente la Ventaja FM en una caja de pruebas. Es imposible separar en la salida
del instrumento auditivo dos seales que se han mezclado en el interior del instrumento auditivo. Solo se
puede verificar la llamada transparencia. Se dice que un sistema de micrfono inalmbrico es transparente
cuando existe una seal de 65 dB en el micrfono inalmbrico produce la misma curva de salida que una
seal de 65 dB en el micrfono a nivel de odo. La transparencia garantiza una Ventaja FM de 10 dB. La
Ventaja SNR puede ser vlida para un paciente, pero precisa una preparacin de test de campo libre y test
adecuado de habla con ruido. El resultado depende de la preparacin del test, los niveles escogidos de
habla y ruido y la Ventaja FM del sistema.
Un nuevo estndar de micrfono inalmbrico digital (Roger) que se ha presentado recientemente cumple
la directriz AAA de la Ventaja FM y ajusta automticamente el volumen del receptor inalmbrico dependiendo
del nivel de ruido ambiente: en niveles altos, la ganancia del receptor aumenta. Esto mantendr la voz del
emisor con el micrfono inalmbrico claramente por encima del nivel de ruido aumentado que tambin
entra por el micrfono del instrumento auditivo. Thibodeau compar los resultados de reconocimiento del
habla de los sistemas FM tradicional y Roger a una distancia de escucha de 5,5 metros (Thibodeau, 2013).
Participaron en el estudio once usuarios de instrumentos auditivos. El Roger consigui unos resultados un
54% mejores que el FM tradicional (ilustracin 2).
Ilustracin 2: Reconocimiento del habla
por parte de usuarios de instrumentos
auditivos usando el FM tradicional
(barras grises) y el Roger (barras verdes)

Tambin se llev a cabo una comparacin con oyentes con una audicin normal. Para niveles de ruido de
60 dB(A) y superiores, los participantes con discapacidades auditivas eran capaces de comprender mejor el
habla con el sistema Roger que los sujetos con audicin normal, con diferencias mayores respecto a niveles
de ruido ms altos (ilustracin 3).

Mlder: ltimos avances en tecnologa inalmbrica

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Ilustracin 3: Reconocimiento del habla por parte de usuarios de instrumentos auditivos usando el Roger (barras negras)y
oyentes con audicin normal (barras con trama)

Referencias
AAA (2011) American Academy of Audiology Clinical Practice Guidelines: Remote microphone hearing
assistance technologies for children and youth from birth to 21 years (Includes Supplement A).
www.audiology.org.
Thibodeau L (2013) Comparison of speech recognition with adaptive digital and FM wireless technology by
listeners who use hearing aids. Submitted to IJA.


Mlder:
ltimos avances en tecnologa inalmbrica

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Dr.-Ing. Josef Chalupper

Advanced Bionics
Feodor-Lynen-Strae 35
30625 Hanver
Alemania
Telfono: +49 (0)0511 52 48 75 18
Fax: +49 (0)0511 52 48 75 69
E-mail: josef.chalupper@advancedbionics.com

Josef Chalupper naci en Mnich, Alemania, en 1968. Obtuvo su diploma en Ingeniera Elctrica y Tecnologa
de la Informacin en 1996 y su doctorado en 2002 por la Universidad Tcnica de Mnich (con una tesis sobre
Consecuencias perceptivas de la prdida auditiva neurosensorial: modelado, estimulacin y rehabilitacin).
Desde 1997 a 2001, fue miembro del grupo de Acstica Tcnica en el Instituto de Comunicacin Ser HumanoMquina de la Universidad Tcnica de Mnich (Prof. Dr. Ing. H. Fastl) y trabaj el modelado psicoacstico del
sistema auditivo con discapacidad y sus aplicaciones relacionadas. De 2001 a 2011, trabaj para Siemens
Audiologische Tecnik GmbH, Erlangen, y se centr en la investigacin, desarrollo y evaluacin clnica de los
algoritmos de procesamiento de la seal y ajustes para prtesis auditivas. Desde 2012 se ha dedicado a la
investigacin, desarrollo y evaluacin clnica de los algoritmos de procesamiento de la seal y ajustes para
la estimulacin bimodal y electroacstica en el Centro de Investigacin Europea de Binica Avanzada de
Hanver.


Dr.-Ing.
Josef Chalupper

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Se benefician los implantes cocleares


de las tecnologas de las prtesis
auditivas?
Josef Chalupper, Iris Arweiler, Stefan Fredelake, Philipp Hehrmann,
Matthias Milcynski, Volkmar Hamacher
Hanver, Alemania

Introduccin
Con el uso del conocimiento avanzado de los implantes cocleares (CI), se puede conseguir una muy buena
inteligibilidad verbal en entornos silenciosos, pero la comprensin con ruido a menudo se ve afectada
considerablemente, normalmente en un mayor grado que con usuarios con prtesis auditivas. En los ltimos
aos se han aplicado en las prtesis auditivas un gran nmero de tcnicas nuevas con el fin de mejorar la
inteligibilidad con ruido, mientras que la innovacin en los implantes cocleares se centr fundamentalmente
en nuevas estrategias de codificacin.
Sin embargo, la efectividad de las tcnicas de reduccin de ruido de las prtesis auditivas est limitada
por una serie de razones. En esquemas de reduccin de ruido de canal nico (por ejemplo, el filtro Wiener),
se tienen que usar bastante a menudo ajustes menos ptimos de constantes temporales y una reduccin
de ganancia mxima para evitar molestos artefactos. Con adaptaciones abiertas, la efectividad se ve ms
reducida por la audibilidad insuficiente en las frecuencias bajas (prdida de ventilacin) y frecuencias
altas (retroalimentacin, prdida auditiva). El beneficio de tcnicas multicanal (micrfonos direccionales)
se ve afectado adems por las distancias de los micrfonos pequeos de las prtesis auditivas modernas
(Chalupper, 2011).
Sin embargo, aunque estos factores no deberan desempear, o como mnimo, solo secundario, un
papel en los implantes cocleares, las tecnologa de las prtesis auditivas proporcionaran ms beneficios en
los implantes cocleares que en las prtesis auditivas.
Ilustracin 1: Inteligibilidad
verbal mejorada con diferentes
ajustes de parmetros de
reduccin de ruido transiente
en usuarios de implantes
cocleares. SR: SoundRelax


Chalupper:
Se benefician los implantes cocleares de las tecnologas de las prtesis auditivas?

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Reduccin del ruido de canal nico


Los filtros Wiener en las prtesis auditivas no han sido capaces hasta ahora de mejorar significativamente la
inteligibilidad verbal en entornos con ruido, mientras que se ha experimentado un aumento importante del
10 al 20% del algoritmo equivalente (ClearVoice) para los implantes cocleares, con ajustes ms agresivos
que los que se utilizan en las prtesis auditivas (Bchner et al., 2010).
Igualmente, Dyballa et al. (2013) obtuvo mejoras significativas en las tcnicas de reduccin de ruido
transiente en pacientes con implantes cocleares, particularmente en ajustes ms agresivos (ilustracin 1).

Reduccin del ruido multicanal


Los sistemas de micrfono direccional pueden mejorar el reconocimiento de oraciones de los usuarios
con implantes cocleares en situaciones con ruido difuso (habla desde el frente, ruido desde todas las
direcciones) en 5-6 dB (UltraZoom) o incluso 7dB en los sistemas de micrfonos direccionales binaurales
(StereoZoom) (Hehrmann et al., 2013). El beneficio adicional de un filtro Wiener (ClearVoice) asciende a
1 dB aproximadamente, en total, 8dB aproximadamente (ilustracin 2). En condiciones similares, solo se ha
producido un beneficio de 3-5 dB para las prtesis auditivas.

Ilustracin 2: Inteligibilidad
verbal mejorada con sistemas
de micrfonos direccionales en
usuarios de implantes cocleares. SZ:
StereoZoom; CV: ClearVoice

Resumen
Incluso con las tcnicas de multicanal sin modificar se observan ms beneficios en los usuarios con implantes
cocleares que los de prtesis auditivas. De igual modo parece que las tecnologas de canal nico (filtros
Wiener, reduccin de ruido transiente, cancelacin de reverberacin) funcionan mejor en los implantes
cocleares, especialmente tras optimizar los parmetros. La estimulacin directa del nervio auditivo sin
resntesis de las seales subbanda parece que pudiera permitir unos parmetros ms agresivos sin que
se generen artefactos molestos. Adems, en los implantes cocleares, la efectividad de las tcnicas de
reduccin de ruido no se ve afectada por la audibilidad insuficiente (por ejemplo, por adaptacin abierta).
Los implantes cocleares obtienen ms beneficios de las tecnologas de las prtesis auditivas que de las
prtesis auditivas.


Chalupper:
Se benefician los implantes cocleares de las tecnologas de las prtesis auditivas?

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