Seminario de Farmacologia Pediatrica Nuestro

Seminario de Farmacologa Peditrica
Autora: FIORELLA LOAYZA GUEVARA
PENSAMIENTO:
De qu mal no nos cura
un pequeuelo que cabe en
nuestras manos?
Fisiologa Considerada Para La Teraputica

Pediatrica
E
L cuidado del nio no es una ciencia exacta, hace unos treinta aos los mdicos forjaron
unas ideas rectoras de la puericultura altamente rgidas, sin flexibilidad alguna. Pero poco a
poco los especialistas se dieron cuenta de que lo nico comn en los nios es precisamente
que todos son diferentes : en sus hbitos de comer y de dormir, en su constitucin y
carcter, en su manera de crecer y desarrollarse.
Hoy el pediatra sabe que cada nio es distinto, y que quienes pueden conocerlo mejor son
sus padres, con ayuda del especialista.
Es muy importante no olvidar que en este seminario solamente se considerarn criterios
generales, que me permitan situarme en el plano farmacolgico que consideran en los
neonatos, infantes, preescolar y escolar y prepuber.
Puericultura viene a ser la ciencia del cuidado del nio sano, y pediatra del cuidado del
nio enfermo. En la prctica corriente suelen convertirse en dos palabras sinnomos; y el
mdico especialista en el cuidado de losm nios, sanos y enfermos, se denomina,
indistamente, puericultor o pediatra. Si bien, en ciertos ambientes, las madres tienden a la
denominacin de puericultor, el mdico, generalmente, prefiere la de pediatra.
I.-Recin Nacido
Lo propio del perodo neonatal es la adaptacin que exige el paso de la vida intrauterina a
la extrauterina. Son mltiples los cambios que afectan al nio en esta etapa. La patologa
neonatal es, en general, un problema de adaptacin en alguno de los sistemas del recin
nacido. El cuidado del recin nacido normal consiste en supervisar esta adaptacin y que no
se presenten factores que la alteren, de manera de prevenir o de anticiparse a los problemas.
El cuidado del recin nacido normal compete fundamentalmente a la madre, por eso es de

especial importancia ayudar a la madre a comprender los fenmenos fisiolgicos que se
presentan en l y reforzar aspectos educativos en relacin a su crecimiento y desarrollo.
Cambios durante los primeros das
Durante los primeros das los neonatos pierden el 10% del peso del cuerpo,
primordialmente debido a la prdida de fluidos; cerca del quinto da, empiezan a
recuperarlos y, generalmente, lo han logrado totalmente entr el dcimo y decimocuarto
da. Los bebes livianos pierden menos pesos que los pesados, y los primognitos menos que
los que nacen despus.
La cabeza del neonato puede ser alargada y deforme debido al moldeamiento que facilit su
paso por la pelvis de la madre. Este moldeamiento temporal fue posible debido a que los
huesos del crneo del beb no estn fundidos todava y no estarn totalmente unidos
durante 18 meses.
Los recin nacidos son bastantes plidos, incluso los bebes de raza negra que ms tarde
sern ms oscuros tienen un aspecto rosceo debido a la delgada piel que escasamente les
cubre la sangre que fluye a travs de los diminutos capilares. La vernix caseosa (barniz con
aspecto de queso), cubierta grasosa que protege a los recin nacidos contra las infecciones,
se seca en algunos das; as mismo, algunos neonatos son muy velludos, pero en pocos das
el lanugo, la peluda prenatal, se cae.
1.1.-Sistema circulatorio
Antes del nacimiento, la madre y el bebe tienen sistemas circulatorios independientes y
latidos del corazn separados, pero la sangre del feto se depura a travs del cordn
umbilical, el cual transporta sangre haca la placenta y desde esta. Despus del nacimiento,
el propio sistema del bebe debe hacerse cargo de hacer circular la sangre a travs del
cuerpo; el latido del corazn del neonato es an acelerado e irregular y la presin sangunea
no se estabiliza sino hasta el dcimo da.

1.2.El Sistema Gastrointestinal del Recin Nacido
El feto depende del cordn umbilical que le proporciona comida proveniente de la madre y
lleva los residuos del cuerpo. A la mitad de la gestacin el feto comienza a ingerir grandes
cantidades de liquido amnitico, y durante los 2 o 3 ltimos meses, la funcin digestiva se
asemeja a la de los recien nacidos normales. En esos momentos se forman de manera
continua pequeas cantidades de meconio en el tubo digestivo que se excretan al liquido
amnitico a traves del ano. Cuando el intestino y la vejiga del neonato estn llenos, los
msculos del esfnter se abren automticamente, pero pasarn muchos meses antes que el
bebe pueda controlar esos msculos.
Necesidades basales de agua
Peso
Requerimientos
2.5-10 kg 100 mL/kg

10-20 kg
1000 mL + 50 mL/kg por encima

de 10 kg
Ms de 20 1.5 L + 20 mL/kg por encima de

Kg
20 kg
1.3.-El sistema nervioso

La mayor parte de los reflejos en el feto en los que intervienen la mdula espinal e incluso
aparecen entre el tercero y cuarto mes de embarazo, sin embargo las funciones del sistema
nervioso en las que interviene la corteza cerebral apenas se encuentran desarrolladas en
esos momentos ni tampoco en el momento del parto. De hecho la mielinizacin de algunas
de las principales vas del encfalo se completa hasta despus del primer ao de vida
postnatal.
. Un breve y extraordinario esfuerzo en el cerebro tiene lugar justamente antes del
nacimiento y un poco despus de el. Las clulas recin formadas se clasifican a s mismas
por funcin, movindose hacia sus posiciones adecuadas ya sea en la corteza cerebral, la
capa superior del cerebro o en los niveles subcorticales (debajo de la corteza). En el recin
nacido, las estructuras subcorticales que regulan el funcionamiento biolgico bsico (como
la respiracin y la digestin) son las ms completamente desarrolladas; las clulas en la
corteza, que es responsable del pensamiento y de la solucin de problemas, todava no estn

bien conectadas. Las conexiones entre las clulas de la corteza aumentan astronmicamente
a medida que el nio madura, permitiendo un funcionamiento intelectual de nivel motor
ms alto y ms flexible.
1.3.1.-Los movimientos reflejos

La actividad motora del recin nacido es, sobre todo, la continuacin de los movimientos
manifestados en la vida fetal. Un estudio de los fetos abortados ha demostrado que los
movimientos reflejos simples pueden despertarse hacia los tres o cuatro meses de vida
intrauterina, y que estos pueden ser de vigor suficiente para ser percibidos por la madre
alrededor del 5to mes. Los movimientos reflejos de labios y lengua son los primeros en
aparecer, y un poco mas tarde, pueden inducirse movimientos de los brazos mediante
desplazamiento pasivo de la cabeza. Los movimientos que intervienen en succin y
deglucin empiezan despus del nacimiento.
Al nacer por lo tanto ya ha alcanzado un grado de madurez ciertas actividades reflejas en
su mayor parte, son efectuadas sin ayuda de los centros superiores . mas adelante, conforme
progresa el desarrollo anatmico y fisiolgico del sistema nervioso, empiezan a funcionar
vas nerviosas intricacadas de conexin, de modo que los reflejos espinales simples quedan
influidos por centros mas superiores, y los movimientos se hacen mas complejos.
El pequeo debe tener buen tono neuromuscular y no debe estar dbil por completo. Su
postura y la manera en que ejecuta los movimientos voluntarios e involuntarios dependen
del tono muscular. Cuando se levanta a un recin nacido cabeza y cuello requieren apoyo y
debe haber una sensacin de resistencia cuando por ejemplo se intenta extender sus
extremidades de manera pasiva.
La respuesta de la conducta durante el periodo neonatal refleja el desarrollo progresivo del
sistema nervioso. Como ya sealamos ciertos reflejos estn bien desarrollados al nacer y un
observador paciente puede desencadenarlos si el pequeo esta despierto por completo y se
encuentra en una habitacin tranquila.
El reflejo de succin que existe al nacer se demuestra con facilidad al tocarle los labios. El
reflejo de bsqueda ocurre antes de la hora de alimentacin , y es un moviemiento de
reflejo de cabeza de lado a lado con la boca abierta como respuesta al contacto peribucal.
No es mas que la bsqueda del pezn. El reflejo de empuadura se demuestra con facilidad
al colocar un objeto en la palma cerca de la base de los dedos y durante el mismo los dedos

se cerraran alrededor del objeto en una empuadora
tambin. El reflejo plantar (de
Babinski) es despertado al golpear la superficie plantar lateral y producir expansin de los

dedos del pie.
El reflejo rotuliano puede ser desencadenado si el pequeo se encuentra tranquilo y
relajado. Sin embargo suele extenderse y abarcar otros del mismo lado, e incluso en el lado
opuesto del cuerpo. Esta falta de selectividad indica el estado de inmadurez nervioso. Los
reflejos abdominales superficiales que consisten en contraccin de los msculos
abdominales cuando se golpea la piel, rara vez son desencadenados en el recin nacido: el
reflejo tnico del cuello se despierta cuando el pequeo se encuentra sobre el dorso y
vuelve su cabeza a un lado: Brazo o pierna del lado hacia el cual mira la cabeza se
extienden , y se flexionan los opuestos , trata de un reflejo mediado de manera sub-cortical
y es prueba tambin de la inmadurez nerviosa.
El reflejo de alarma es una respuesta a un cambio sbito y amenazador de la postura, que se
desencadena de mejor manera al tener al pequeo recostado y quieto sin ropa sobre una
mesa y en posicin supina. Al mover la mesa de manera sbita el pequeo desplaza sus
brazos hacia los lados, abriendo las manos y abduciendo sus dedos, y enva ambas manos
hacia delante en un movimiento de abrazo , flexionando las piernas por completo y suele
emitir un grito agudo. Este reflejo requiere de ciertos nervios que conectan los centros
superiores del cerebro con la mdula espinal y desde luego nervios perifricos intactos. La
falta de este reflejo suele indicar lesin cerebral.
1.4.-Aparato Cardiorrespiratorio
En la vida intrauterina, el feto respira por la placenta, y la circulacin fetal est
estructurada para posibilitar el intercambio gaseoso a travs de la placenta. Con el inicio de
la respiracin pulmonar, es indispensable la readecuacin de la circulacin fetal para
efectuar el intercambio gaseoso a nivel pulmonar. Si esto no ocurre, se estar ventilando
alvolos hipoperfundidos. Los cambios de la circulacin fetal a neonatal son parcialmente
reversibles en las primeras horas y das de vida bajo la influencia de ciertos factores. Esto
agrava cualquier patologa neonatal, especialmente respiratoria. En el prematuro muy
pequeo la reversibilidad a un modelo de circulacin parcialmente fetal, es una
eventualidad que puede ocurrir an semanas despus del nacimiento. Tiene por eso un

inters no slo fisiolgico puro, sino clnico prctico el comprender los factores que
determinan la adaptacin cardiocirculatoria neonatal y los que pueden revertirla a un
modelo de tipo fetal. La circulacin fetal se caracteriza fundamentalmente por una alta
resistencia vascular pulmonar (RVP) secundaria a un estado de vasoconstriccin de sus
arteriolas que tienen una bien desarrollada capa muscular. Por otro lado la circulacin
sistmica cuenta con la circulacin placentaria, sector de muy baja resistencia vascular.
Como consecuencia de esto se produce lo siguiente:
La presin de la arteria pulmonar es superior a la de la aorta, y por lo tanto, la mayor parte
del dbito del ventrculo derecho pasa a la aorta a travs del ductus arterioso. La
circulacin pulmonar recibe solo el 10% del dbito del ventrculo derecho.
La mayor parte del dbito cardiaco va a la circulacin sistmica y placentaria, lo que
produce un gran retorno venoso a travs de la vena cava inferior. Esto resulta en una
presin de la aurcula derecha superior a la de la izquierda.
La disposicin anatmica del foramen oval, y la mayor presin que el flujo de la cava
inferior produce en la aurcula derecha, hace que cerca del 50% de l pase directamente a
la aurcula izquierda. Esta es la sangre mejor oxigenada que viene del sector placentario y
que irrigar las arterias coronarias y el cerebro antes de mezclarse con la sangre menos
oxigenada proveniente del ductus.
La permeabilidad del ductus, su estado de vasodilatacin en la etapa fetal, se deben
fundamentalmente a la accin de las prostaglandinas E y a la baja PaO2 fetal.
1.4.1-Volumen sanguneo
El volumen circulatorio medio de los recien nacidos asciende a unos mililitros, pero si el
lactante queda unido a la placenta durante algunos minutos despus del parto o, o si se
pinza el cordn umbilical de modo que la sangre de sus vasos pase al nio, el bebe recibe
otros 75ml de sangre lo que totaliza 375ml. Durante las horas siguientes se pierde liquido
de esta sangre en los espacios tisulares del recien nacido, con lo que aumenta el hematocrito
y se normaliza el volumen sanguneo hasta unos 300ml.algunos pediatras opinan que este
volumen de sangre adicional obtenido con el pinzamiento del cordn umbilical provoca
edema pulmonar leve y cierto grado de disea, aunque los eritrocitos extra suele ser a
menudo muy valiosos para el nio.

1.4.2-Gasto cardiaco
El gasto cardiaco medio de los recien nacidos es de 500 ml/min, cifra que, al igual que la
respiracin y el metabolismo, duplica la del adulto en relacion al peso corporal. Algunos
nios nacen con un gasto cardiaco especialmente bajo, debido a una hemorragia producida
durante un parto en la que se pirerde gran parte del voumen sanguneo de la placenta.
Presin arterial
La presin arterial media del primer dia de vida corresponde a unos 70 mmHg (sistlica) y
50 mmHg(diastlica)y aumenta poco a poco en los siguientes meses hasta situarse en
90/60. con posterioridad, tiene lugar un incremento mucho mas lento durante los aos
siguientes hasta alcanzar los valores de 115/70 durante la adolescencia.
1.4.3-Caractersticas de la sangre
La cifra media de los eritrocitos es de unos 4 millones por milmetro cbico. Si deriva
sangre del cordn hasta el lactante, esta cifra aumenta entre 0.5 y 0.75 millones mas durante
las primeras horas de vida lo que supone un recuento total de aproximadamente de 4.75
millones de eritrocitos por milmetro cbico. No obstante mas tarde el lactante forma
eritrocitos durante las primeras semanas de vida, debido presumiblemente a la desaparicin
del estimulo hipoxico que impulsaba la sntesis de eritrocitos durante la vida fetal. As pues
la cifra media de los eritrocitos disminuye hasta menos de los 4 millones por milmetro
cbico a las 6 a 8 semanas de vida. A partir de ese momento la actividad creciente del bebe
proporciona un estimulo adecuado que permite la normalizacin de los eritrocitos en un
plazo de dos o tres meses.
Nada mas nacer se muestran 45 000 leucocitos por milmetro cbico cifra 5 veces mayor
que la del adulto.
1.4.4-Ictericia neonatal y eritroblastosis fetal :
La bilirrubina formada en el feto llega a travs de la placenta hasta la madre que la excreta
por la va heptica, no obstante el recin nacido solo puede eliminar la bilirrubina por
medio de su propio hgado cuya funcin es escasa durante la primera semana de vida y que
resulta incapaz de conjugar cantidades notables de bilirrubina con cido glucuronico para
ser excretada por la bilis. Por consiguiente la concentracin plasmtica de bilirrubina se

eleva desde un valor normal (menos deun mg/dl) hasta alcanzar un promedio de 5mg/dl
durante los tres primeros dias de vida, y a conontinuacion disminuye hasta los valores
normales a medida que el higado comienza a funcionar. Este efecto, denominado
hiperbilirrubinemia fisiolgica se asocia a una ictericia leve en la piel del bebe y, en
especial de la esclertica ocular, que dura una o dos semanas.
Sin embargo la causa mas importante de la ictericia neonatal grave es la eritroblastosis fetal
(en relacion con la incompatibilidad del factor Rh entre el feto y la madre). 4en pocas
palabras el bebe con eritroblastosis hereda los eritrocitos Rh del padre, mientras que el Rh
de la madre es negativo. La madre queda entonces inmunizada ante el factor Rh
positivo(una proteina) de las celulas sanguneas del feto, y sus anticuerpos destruyen los
eritrocitos fetales, con lo que se liberan cantidades excesivas de bilirrubina al plasma fetal,
que a menudo provocan la muerte fetal por carencia de eritrocitos.
El inicio de la ventilacin pulmonar factor determinante de los cambios circulatorios
neonatales: La expansin pulmonar y el aumento de la PaO2 bajan la resistencia vascular
pulmonar y al mismo tiempo, el aumento de la PaO2 y la disminucin de las
prostaglandinas E, metabolizadas en el pulmn, provocan la constriccin del ductus.
Investigaciones de los ltimos aos han demostrado el importante rol que tiene en este
proceso el oxido ntrico. Su produccin aumenta al nacimiento estimulada por el aumento
de la Pa 02, el estiramiento del endotelio y la secrecin de bradiquinina y acetilcolina. La
baja de la RVP produce un gran aumento del flujo pulmonar y del retorno venoso a la
aurcula izquierda. La presin de la circulacin sistmica aumenta con la eliminacin del
sector placentario y disminuye el retorno venoso sistmico. Como consecuencia de esto,
aumenta la presin en la aurcula izquierda y que baja la de la aurcula derecha. Esto
produce el cierre funcional progresivo del foramen oval que habitualmente se completa a
los tres das de vida. Como resultado de los cambios en las presiones de la aorta y pulmonar
el flujo a travs del ductus se hace bidireccional, para luego hacerse de izquierda a derecha.
El aumento de la PaO2 produce vasoconstriccin de este. Lo normal es que entre las 48 y
72 horas de vida se produzca el cierre funcional del ductus. El cierre del ductus y del
foramen oval es funcional y no anatmico en las primeras semanas de vida. Estos pueden
reabrirse en determinadas condiciones.
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1.5.Aparato digestivo
A mitad de la gestacin, el feto comienza a ingerir y a absorber grandes cantidades de
liquido amnitico, y durante los dos o tres ltimos meses
1.5.1.-Los riones
Los riones fetales excretan orina al menos durante la segunda mitad de la gestacin, y ,
normalmente, se producen micciones en el tero. Sin embargo, los sistemas de control renal
encargados de regular el equilibrio hidroelectrolitico extracelular fetal y, en especial el
equilibrio cido bsico no aparecen hasta el final de l a vida fetal y no se desarrollan por
completo hasta que transcurren algunos meses despus del nacimiento.
1.5.2Metabolismo fetal.
El feto utiliza fundamentalmente la glucosa como fuente de energa , y posee una gran
capacidad para almacenar grasas y protenas; la mayor parte de la grasa no se absorbe
directamente de la sangre materna sino que se sintetiza a partir de la glucosa. Adems de
estos aspectos generales, existen algunos problemas especiales del metabolismo fetal
relacionado con el calcio, el fosfato, el hierro y determinadas vitaminas.
Metabolismo del calcio y del fosfato
En el feto normal se acumulan unos 22.5 gramos de calcio y unos 13.5 gramos de fsforo
durante la gestacin. Aproximadamente la mitad de estas cantidades se almacenan durante
las ultimas 4 semanas del embarazo, coincidiendo con el periodo de osificacin rpida de
los huesos fetales y con el periodo de aumento ponderal rpido.
Al principio dela vida fetal, la osificacin es mnima y los huesos se componen sobre todo
de una matriz cartilaginosa. De hecho, en las radiografas no se observa osificacin hasta
despus del 4to mes de embarazo.
Cabe destacar que la cantidad total de calcio y de los fosfatos que necesita el feto durante la
gestacin representa tan solo 1/50 la cantidad que contienen los huesos maternos. Por
consiguiente se trata de una perdida mnima para la madre, pero que aumenta en gran
medida durante la lactancia.
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Equilibrio hidroelectrolitico, equilibrio cido bsico y funcin renal
En primer lugar, la relacion entre la ingestin y la excrecin de los liquidos del recien
nacido es 7 veces mayor que la del adulto en relacin al peso corporal, lo que supone que
cualquier alteracin, por pequea que sea, del consumo o de la excrecin de liquidos puede
causar anomalias con rapidez. En segundo lugar, el metabolismo del lactante duplica el del
adulto con relacion con la masa corporal, lo que significa que significa que se forma el
doble de cido, factor que confiere al lactante una tendencia a la acidosis. En tercer lugar, el
desarrollo funcional de los riones no se completa hasta el final del primer mes de vida.
Por consiguiente, si se tiene en cuenta la inmadurez de los riones , el notable recambio de
lquidos y la rpida formacin de cidos ,es fcil deducir los principales problemas de la
lactancia : acidosis, deshidratacin y con menor frecuencia, hiperhidratacion.
Funcin heptica
Durante los primeros meses de vida, la funcin heptica es bastante deficiente, como se
demuestra por los siguientes efectos :
1) el hgado de los recin nacidos conjuga mal la bilirrubina con el cido glucuronico,
por lo que la excrecin de bilirrubina durante los primeros das de vida es mnimo.
2) El hgado de los recin nacidos no forma protenas plasmticas con normalidad, por
los que la concentracin de las protenas plasmticas disminuye durante las
primeras semanas de vida, y es un 15 a 20 % inferior a la de los nios mayores. En
ocasiones este descenso es tan acusado que el nio surge un edema
hipoproteinemico.
3) La funcin heptica de la gluconeognesis es especialmente deficiente; como
consecuencia, la glucemia del bebe no alimentado disminuye hasta 3040mg/dl(alrededor del 4% del valor normal) y el aporte energtico del lactante se
basa sobre todo en los lpidos acumulados hasta que pueda recibir una alimentacin
adecuada.
4) El hgado de los recin nacidos suele formar una escasa cantidad de los factores
sanguneos necesarios para la coagulacin normal de la sangre.
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Deposito de hierro
El hierro se acumula con mayor rapidez que el calcio y que el fosfato. La practica totalidad
del hierro se encuentra en la hemoglobina, que comienza a formarse tres semanas despus
de la fecundacin del vulo; el embrin absorbe este hierro a travs de las clulas
trofoblasticas y lo usa para la formacin de precursores eritrocititos.
Alrededor de la tercera parte del hierro de un feto totalmente desarrollado se almacena
normalmente en el hgado. El recin nacido puede tomar este hierro almacenado y usarlo
durante varios meses para formar hemoglobina adicional.
Utilizacin y almacenamiento de vitaminas

El feto necesita la misma cantidad de vitaminas que el adulto, y , en algunos casoso una
cuanta aun mayor. En general las vitaminas tienen las mismas funciones en el feto y en el
adulto.
Las vitaminas del grupo B, especialmente vit B12 y cido flico, son necesariamente para
la formacin de eritrocitos y de tejido nervioso, as como para el crecimiento general del
feto.
La vitamina C es adecuada para la formacin de sustancias intercelulares , en especial la
matriz sea y la fibras del tejido conjuntivo.
La vitamina D es fundamental para el crecimiento seo normal del feto y, aun mas
importante , la madre la necesita para absorber una cantidad suficiente de calcio a travs
del tubo digestivo. Si los lquidos corporales dela madre contienen bastante vitamina, el
hgado fetal almacenara grandes cantidades destinadas a su uso varios meses despus del
parto.
La vitamina E es bsica para el desarrollo normal del embrin aunque todava no se ha
determinado el mecanismo de su funcin. Se ha demostrado con animales de laboratorio
que la ausencia de esta vitamina se traduce en un aborto espontaneo al comienzo del
embarazo.
La vitamina K la usa el higado fetal para la formacin del factor VII, protrombina y otros
factores de coagulacin. Si la madre carece de vitamina K, tanto la madre como el feto
presentaran deficiencia del factor VII como de la protrombimna . dado que casi toda la
vitamina K se forma por la accion bacteriana en el colon materno, el recien nacido no
dispone de una fuente adecuada de vitamina K durante la primera semana de vida posnatal,
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hasta que se establece su flora bacteriana en el colon. Por consiguiente, el deposito prenatal
en el hgado fetal de al menos pequeas cantidades de vitamina K procedentes de la madre
contribuye a evitarlas hemorragias fetales, en especial la hemorragia cerebral, producida
cuando la cabeza sufren traumatismo por la presin a la que se ve sometida al atravesar el
canal del parto.
1.5-Inmunidad
El recin nacido hereda gran parte de la inmunidad de l madre, ya que una gran cantidad de
anticuerpos pasan de la sangre materna al feto a travs de la placenta. No obstante el
lactante no forma cantidad significativa de anticuerpos por si solo. Al primer mes de vida
las gammaglobulinas del bebe, que contienen anticuerpos, disminuyen hasta menos de la
mitad de la concentracin original, y la inmunidades reduce de forma proporcional. A
continuacin el sistema inmunitario de los nios comienza a formar anticuerpos y la
concentracin de gammaglobulinas se normaliza a los 12-20 meses de edad.
A pesar que las gammaglobulinas disminuyen nada mas nacer, los anticuerpos heredados de
la madre protegen al lactante durante unos 6 meses <contra las principales infecciones
infantiles, como la difteria, el sarampin y la poliomielitis. As pues no es necesario
vacunar a los nios contra estas enfermedades durante los primeros 6 meses. Por el
contrario los anticuerpos heredados frente a la tos ferina, no bastan para proteger al recin
nacido por lo que es preciso vacunar al recin nacido durante el primer mes de vida.
Alergia:
Los recin nacidos no suelen sufrir alergias. No obstante, varios meses despus, cuando el
bebe empieza a formar anticuerpos, pueden aparecer estados alrgicos graves que a menudo
se traducen en eccema grave, anomalas digestivas e incluso anafilaxia. A medida que el
nio crece y continua desarrollando su inmunidad, estas manifestaciones alrgicas
desaparecen.
1.6.- Ojos y Odos

El recin nacido percibe la luz y cierra los ojos cuando es brillante. Sus movimientos
oculares no son coordinados al principio y sus ojos pueden converger. Esto puede durar
incluso meses hasta que desarrolle la capacidad de enfoque. Hacia el final del periodo
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neonatal sus ojos seguirn un objeto brillante. Hacia los tres meses de edad estn bien
coordinados el enfoque y la percepcin visual del objeto.
Al nacer el iris es de color claro no apareciendo su color entre los tres meses y el ao de
edad. As mismo las glndulas lacrimales no funcionan la nacer no apareciendo estas hasta
las cuatro semanas. El recin nacido oye desde que nace pero su audicin mejora al
transcurrir los das cuando es eliminado el residuo de lquido amnitico y se ventila el odo
medio.
Esqueleto: La cabeza del recin nacido es la cuarta parte de su longitud corporal y esta
constituida por fontanelas que permiten el moldeo de la cabeza durante el trabajo de parto,
y no llega a su forma normal sino hasta el fin el a primera semana. La cara puede ser
asimtrica al nacer por la postura fetal y por la presin dentro del tero. Puede existir una
tumefaccin difusa del cuero cabelludo llamada caperuza sucednea causada por la presin
del cuero cabelludo contra el cuello uterino dilatado durante las primeras horas del parto,
suele desaparecer en dos das.
1.7-CAMBIOS
DESPUS
DE
LA
SUPRESIN
DE
HORMONAS
MATERNAS
Las glndulas mamarias en ambos sexos de los recin nacidos pueden estar aumentadas al
nacer por la presencia de las hormonas maternas durante la vida intrauterina e inclusive
secretar un lquido lechoso denominado leche de bruja trastorno que desaparece segn
bajen los niveles de hormonas maternas en el recin nacido.
Los genitales externo de las nias suelen estar congestionados y hmedos, el epitelio
vaginal esa hipertrfico. Conforme disminuyen las concentraciones hormonales sanguneas
suele haber hemorragia uterina, descamacin vaginal y exudados vaginales mucoides.
Hacia el final de la segunda semana despus del nacimiento desparece la congestin de los
genitales y se suspenden los exudados vaginales.
1.8-Defensa contra las infecciones

Al recin nacido le faltan anticuerpos especficos y su capacidad para formar anticuerpos
nuevos es lenta durante los primeros meses de vida. Este estado se compensa en parte por la
adquisicin de inmunidad pasiva gracias al paso de anticuerpos maternos a travs de la
placenta al nacer, los cuales son en su mayora antitxicos y no bactericidas y su
concentracin disminuye con rapidez despus del nacimiento. La madre transmite al feto
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anticuerpos contra la sarampin, viruela, parotiditis y poliomielitis, pero no lo protege
contra por ejemplo E. Coli (no patgeno en el adulto)
1.9.-La Regulacin del Calor en el Recin Nacido

El recin nacido tiene facilidad para enfriarse. Hecho especialmente llamativo en nios
prematuros y de bajo peso. Es por eso el uso de incubadoras, las cuales estn destinadas a
proporcionar un ambiente trmico adecuado que lo aislara de las variaciones de la
temperatura ambiental. Estas medidas relativamente simples significaron probablemente la
ms importante mejora en la sobreviva de nios prematuros en la historia de la
neonatologa. Los recin nacidos que son seres vivos homeotermos tienen la capacidad de
mantener una temperatura corporal estable por medio de mecanismos que regulan las
prdidas y la produccin de calor, en esto consiste la termorregulacin. La estabilidad de la
temperatura corporal es expresin de un equilibrio entre la produccin de calor y la perdida
de calor. Si el recin nacido, y especialmente el prematuro, tiene mayor facilidad para
enfriarse que en etapas posteriores de la vida, ya sea porque tiene mayores perdidas de
calor o menor capacidad de aumentar la produccin de calor en ambientes fros o una
combinacin de ambas cosas.
El recin nacido tiene mayores prdidas de calor que en etapas posteriores de la vida y se
debe a los siguientes factores:
Alta relacin de superficie/volumen
Menor aislamiento cutneo: una piel muy delgada que facilita las perdidas por
evaporacin.
Control vasomotor: por vasoconstriccin cutnea.
Postura corporal. El recin nacido se acurruca en su madre.
1.10.-La produccin de calor en el recin nacido:
resultado del
metabolismo basal, la actividad y la llamada accin trmica de los alimentos. Es la

"termognesis no termorregulador". El recin nacido tiene una forma especial y muy
eficiente de termognesis termorregulador que es realizada por el metabolismo de la
llamada "grasa parda. Este es un tejido graso especial muy vascular izado y con rica
inervacin simptica tiene una alta capacidad para producir calor a travs de reacciones
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qumicas exotrmicas. La grasa parda se encuentra distribuida principalmente en la
regin nter escapular, alrededor de los vasos y msculos del cuello, en la axila, en el
mediastino entre el esfago y la traquea y alrededor de los riones. La capacidad
termogenita del recin nacido, es baja en las primeras horas de vida. La respuesta
metablica al fro mejora en el curso de las horas y das llegando en el recin nacido de
trmino a cifras semejantes a las del adulto. En el prematuro la respuesta termogenita es
menor.
La termognesis est influida por una funcin tiroidea normal En conclusin la labilidad
trmica del recin nacido se debe principalmente a que este tiene mayores prdidas de
calor y en menor grado a las limitaciones en la produccin de calor especialmente en las
primeras horas de vida. Todos estos factores aumentan en el prematuro proporcionalmente
al grado de su bajo peso y prematurez.
Mecanismos de transmisin y prdida de calor:
Conduccin: En el recin nacido es la prdida de calor hacia las

superficies que estn en contacto directo con su piel: ropa, colchn,
sbanas, etc.
La radiacin en el recin nacido perder calor hacia cualquier objeto ms

fro que lo rodee: paredes de la incubadora, ventanas. Ganar calor de objetos
calientes a los que est expuesto: rayos solares, radiadores de calefaccin,
fototerapia etc. La prdida de calor es inversamente proporcional al cuadrado de
la distancia.
La conveccin (propia de los fluidos)en el recin nacido pierde calor hacia el

aire que lo rodea o que respira. Por estos tres mecanismos tambin se puede
ganar calor.
La evaporacin en el recin nacido es la prdida de calor por el gasto energtico

del paso del agua a vapor de agua. Un gramo de agua evaporada consume 0.58
caloras.
Es el rango de temperatura ambiental en el cual el gasto metablico se mantiene en el

mnimo, y la regulacin de la temperatura se efecta por mecanismos fsicos no
evaporativos, mantenindose la temperatura corporal profunda en rangos normales"
(definicin de la Comisin Internacional de Sociedades Fisiolgicas). Este concepto surgi
17

del cuidado de nios prematuros en los cuales se constat que su sobreviva y crecimiento
eran significativamente mejores si estos eran cuidados en un ambiente trmico neutral. El
RNT normal no requiere de un ambiente trmico neutral y est preparado para mantener su
temperatura y desarrollarse adecuadamente en condiciones de temperatura ambiental que
estn por debajo de este rango. Sin embargo, en las primeras horas de vida requiere tener
una temperatura ambiental de alrededor de 27 a 28 C por las razones ya expuestas.
Posteriormente este logra mantener una temperatura estable en ambientes con una
temperatura ambiental de alrededor de 24 a 25. En el caso del RNT enfermo, este debe ser
cuidado en un ambiente trmico neutral.
II. Aos Preescolares

Entre los 2 y 5 aos de edad, los desafos del desarrollo procedentes de
perodos previos se desarrollan en el contexto de una esfera social ms amplia y toman
formas nuevas gracias a un lenguaje cada vez ms complejo.
Hacia del final del segundo ao de vida, el crecimiento somtico y cerebral disminuye, con
la consiguiente reduccin de las necesidades metablicas. Entre los 2 y 5 aos de edad la
ganancia media es de alrededor 2 Kg. De peso y 7 cm. de talla por ao.
El control de esfnteres aparece durante este periodo (promedio de edad 30 meses, con
grandes variaciones culturales e individuales). Es tpico que el control diurno del esfnter
vesical preceda al anal, y que las nias lo logren antes que los nios. Mojar la cama es
normal hasta los 4 aos de edad en las nias y hasta los 5 en los nios. Muchos nios
controlan los esfnteres con facilidad, en especial una vez que son capaces de verbalizar
sus necesidades corporales.
La disminucin normal del apetito puede despertar la inquietud de los padres. As todos
ellos se tranquilizaran si se les advierte que, mientras el crecimiento sea normal la
ingestin de alimentos del nio ser idnea. Los nios suelen regular su ingestin de
apetito segn sus necesidades somticas, segn las sensaciones de hambre y saciedad.
Los nios muy activos y de capacidad motora precoz han de enfrentarse a mayores riesgos
de lesiones. Los temores paternos sobre una posible hiperactividad pueden reflejar
expectativas inadecuadas, temores exacerbados o corresponder a una verdadera
hiperactividad del nio.
18

LENGUAJE. El desarrollo del lenguaje alcanza su mayor rapidez entre los 2 y 5 aos de
edad. El vocabulario aumenta de 50 100 palabras hasta ms de 2000. la estructura de las
oraciones avanza desde frases telegrficas de 2 o 3 palabras, a oraciones que incorporan
las reglas gramaticales ms importantes. Como normal aproximada el nmero normal de
palabras de una frase tpica es igual a la edad del nio (2 a los 2 aos, 3 a los 3 aos, etc).
Alos dos aos y medio la mayora de los nios puede emplear los posesivos ( Ej. mi
pelota), gerundios, preguntas y negativos. A los 4 aos saben contar hasta 5 y pueden
emplear el pasado verbal.; a los 5 aos pueden emplear el futuro verbal..
Algunas cosas que hay que tener siempre son:
El
lenguaje es un barmetro esencial del desarrollo tanto cognitivo como
emocional.
El lenguaje preescolar es la base del posterior xito escolar.
Los libros de dibujos desempean un papel especial, no solo familiarizando al nio
con las palabras impresas, sino tambin facilitando el desarrollo del lenguaje verbal.
COGNICIN. El periodo preescolar corresponde al estado preoperativo de Piaget
(prelgico) y se caracat4eriza por pensamiento mgico, egocentrismo y pensamiento
dominado por
la percepcin. El pensamiento mgico consiste en la confusin de
coincidencia con causalidad, animismo (atribuir animaciones a objetos inanimados y a

acontecimientos) y creencias no realistas sobre el poder de los deseos.
JUEGOS. Durante el perodo preescolar, el juego se caracteriza por una complejidad e
imaginacin crecientes, pasando de simples guiones que reproducen escenas habituales,
como comprar o acostar a un nio., a escenarios ms amplios que implican situaciones
singulares como ir se de viaje o al zoolgico, entre otros, hasta la creacin de escenarios
completamente imaginarios como es en un viaje a la luna. Una progresin similar en la
socializacin ocurre en el nio y hace que pase de una interaccin social mnima (cuando
el nio tiene juegos solitarios con sus juguetes); juegos cooperativos como construir una
torre o colocar bloques hasta juegos en grupos organizados con asignacin de papeles
distintos.
DESARROLLO EMOCIONAL Y SOCIAL.
El desarrollo social y emocional se da en tres contextos, los que en orden de importancia
son: el hogar, la escuela y el barrio. La relacin con los padres sigue siendo la base para
19

enfrentar los desafos de una socializacin cada vez ms exigente. Sin embargo, la escuela
representa el escenario de mayor exigencia social, donde el nio debe demostrar y
demostrarse que es capaz de hacer amigos, ser aceptado y querido por sus pares, cumplir
con las expectativas que sus padres y profesores tienen puestas en l y saber levantarse
frente a los pequeos tropiezos.
Otros adultos surgen como nuevos modelos de conducta para el nio: profesores,
deportistas, etc. Los amigos, poco a poco adquieren mayor importancia, hasta convertirse
en su principal referente social, ocupando gran parte de su tiempo libre y de energas con
ellos. Sus opiniones, crticas y alabanzas significan mucho, pues van dibujando su
autoimagen.
El nio comienza a tener mayor control sobre su conducta y junto a la conciencia de esta
capacidad de autocontrol, pueden aparecer actos compulsivos o movimientos motores
repetitivos o tics. Estos ltimos reflejan que el nio est sometido a un considerable grado
de tensin. Hay que tener presente que en esta etapa el nio est sometido a una variado
mbito de preocupaciones, las cuales si no son sobrellevadas en forma adecuada,
determinan ansiedad y sntomas asociados.
II. AOS ESCOLARES.

Entre los 6 y 12 aos de edad, el nio pasa por un perodo conocido a menudo como
infancia intermedia, en el que se enfrenta a nuevos desafos. La capacidad cognitiva para
considerar simultneamente varios factores proporciona a los escolares la capacidad de
evaluarse a s mismos y para percibir las valoraciones que de ellos hacen los dems. El
resultado es que la autoestima sea un proceso fundamental en esta fase.
2.1DESARROLLO FSICO
Durante la edad escolar, la velocidad de crecimiento llega a su punto ms lento antes de
comenzar con el "estirn puberal". El nio crece a razn de 5 a 6 centmetros en promedio
y aumenta alrededor de 3 kilos en un ao. El permetro craneal slo crece 2 a 3 centmetros
en todo el perodo. Cabe hacer notar que los escolares chilenos en los ltimos diez aos
han elevado su promedio de estatura en 10 centmetros.
20

El sistema msculo-esqueltico presenta una curva de velocidad de crecimiento similar a la
talla, siendo sta su etapa ms lenta. El sistema nervioso est completando entre los 6 y 7
aos la mielinizacin, y con ella su crecimiento. El sistema genital sigue en latencia, con
escaso crecimiento. El sistema linftico es el nico que est en plena actividad, mostrando
un gran desarrollo de sus rganos, como las amgdalas y los ndulos linfticos.
La prdida de la dentadura temporal es uno de los signos caractersticos de esta etapa, la
que es seguida por la erupcin de los primeros molares definitivos.
Como resultado de todo lo anterior se puede apreciar un nio con mayor fuerza muscular y
mejores habilidades motoras, lo que le permite la realizacin de movimientos ms
complejos, como jugar ftbol, andar en bicicleta, tocar instrumentos musicales o dibujar.
Los intereses personales, sumados a las habilidades innatas y al entrenamiento, permiten
comenzar el desarrollo de expertos en cada rea.
Caloras: El gasto medio de energa para los nios entre 6 y 12 aos de edad es el siguiente:
Metabolismo basal: 50%
Crecimiento: 12%
Actividad fsica: 25%
Prdidas fecales: cerca del 8%; fundamentalmente como grasa no absorbida
Accin dinmica: 5%
El metabolismo basal se mide a la temperatura ambiente (20C) entre 10 y 14 horas
despus de la ltima comida, con el paciente fsica y emocionalmente tranquilo.
Siguen disminuyendo las necesidades basales y calricas diarias.
En los perodos de desarrollo y crecimiento rpidos cercanos a la pubertad se incrementan,
es preciso que se incremente el consumo de caloras.
Agua: Durante este perodo disminuye en porcentaje el agua corporal total, y comienzan a
cambiar las proporciones de lquido en los compartimentos lquidos (expresados como
porcentaje del peso corporal); as el lquido intracelular aumenta y el extracelular
disminuye. Pero a pesar de todo esto la osmolalidad del plasma permanece constante. La
prdida de agua a travs de la evaporacin se hace mucho menos intensa que en la poca
de lactancia porque disminuye la relacin entra la superficie corporal con respecto al peso.
Iones:
21

-
Na: La cantidad de sodio intercambiable disminuye debido a que ha disminuido la

cantidad de cartlago, tejido conectivo y el LEC. Del sodio corporal total el 43% se
encuentra en los huesos, pero solo un tercio del mismo es intercambiable, el 11%
est en la reserva de sodio del plasma, el 29% esta en el lquido intersticial y el
2.5% en el LIC.
K: es el principal catin intracelular y su cuanta guarda relacin con la masa

corporal magra. Debido A su situacin intracelular, el cambio de potasio corporal
durante el crecimiento es un ndice excelente de la masa celular a distintas edades.
En el adulto, el 90% del K
corporal total es intercambiable. Adems, sus
concentraciones son bastante constantes durante las distintas etapas de la vida. No

tiene cambios importantes en esta etapa de la vida.
-
Ca: en todas las etapas de la vida, el 99% del calcio del organismo se encuentra
dentro de los huesos del esqueleto. Como los huesos de los lactantes estn menos
mineralizados que los del adulto, las cantidades de calcio en los lactantes
obviamente va a ser menor que en el adulto, y por lo tanto, la cantidad de calcio en
la edad escolar va a estar entre estos valores que son de 400 y 950 mEq/Kg de peso
corporal.
Mg: al igual que el anterior los valores de este Ion aumentan con la edad y por lo
cual, los valores de Mg en la edad preescolar se encentra entre estos dos valores que
son de 22 mEq \ Kg. Para lactantes y 28 mEq / Kg. El hueso y las clulas
musculares son las principales reservas intracelulares de magnesio.
III.-ADOLESCENCIA
La palabra adolescencia deriva de adolecere, que significa crecer de la niez a la adultez y
es el perodo de la vida en la cul el nio llega a ser adulto, es un perodo de transicin
entre la niez y la adultez, y es una etapa de intenso desarrollo fsico y psicosocial. Es un
paso difcil ya que es en esta edad que tiene que buscarse la identidad, porque ya no se tiene
el cuido de los padres, pero tampoco la libertad el adulto.
La pubertad es el perodo comprendido dentro de la adolescencia y marca el inicio del
desarrollo sexual, que se da entre los 8-10 aos en las nios y en los nios se da entre lo 1012 aos. La pubertad ocurre antes del punto medio de la adolescencia y es durante estos
22

aos
de
transicin
que
se
adquiere
la
capacidad
reproductiva
completa.
La pubertad se traduce clnicamente por:

La madurez sexual.
Alteraciones en la masa corporal y la distribucin de la grasa.
La aceleracin en la velocidad del crecimiento longitudinal, debemos recordar que en la
pubertad hay un brote acelerado del crecimiento lineal, iniciando ms tempranamente en las
nias.
La madurez sexual se manifiesta por el crecimiento acelerado de las gnadas, que se
manifiesta de forma natural en el varn con el crecimiento testicular; luego la aparicin de
los caracteres sexuales secundarios, cada individuo tiene su propio ritmo de maduracin.
Estos cambios son consecuencia de la mayor actividad endocrina de las gnadas, que son
esencialmente estrognicas en la mujer y andrognicas en el hombre.
Un punto esencial en las manifestaciones primarias de la pubertad son:
El hombre se da el adelgazamiento y enrojecimiento del escroto (que indica el inicio de la
pubertad) y se presenta entre los 9.5 a los 13.5-14 aos y se acompaa del crecimiento
testicular.
En las mujeres se da el desarrollo de la mama (entre los 9-13 aos), la menarquia
usualmente se presenta 2 aos despus del inicio del desarrollo de la mama. La falta de
menstruacin a los 16 aos se considera amenorrea primaria.
La tarea de la adolescencia, como ya se mencion es la bsqueda de la identidad
psicosexual y tambin los papeles sexuales masculino o femenino, los que son socialmente
aceptados. Una segunda tarea en esta etapa es la separacin de la familia, lo que va a llevar
a una crisis de rebelda; otra es la eleccin vocacional y laboral. O sea, que la adolescencia
es un perodo que se encuentra lleno de dudas y temores.
LACTANCIA MATERNA.
23

Durante mucho tiempo se consider que la lactancia humana era un tpico impreciso e
inespecfico que no justificaba su estudio clnico y cientfico para analizar preguntas sobre
nutricin infantil. Mientras tanto, en el presente siglo se ha avanzado mucho en identificar
los requerimientos nutrimentales de un recin nacido en crecimiento y desarrollo y,
asimismo, se han realizado grandes inversiones en talento, tiempo y dinero para desarrollar
un sustituto ideal de la leche materna.
Por ello, no sorprende que los estudiantes de medicina y pediatra hayan egresado de las
instituciones educativas mal preparados para aconsejar a la madre quien desea amamantar a
su hijo. Por el contrario, muchos profesionales mal informados, han advertido a la madre
del peligro de desnutricin derivado de la alimentacin con leche materna, lo cual ha
conducido, sobre todo en pases desarrollados, a un patrn de crecimiento "ideal"
propiciado por la sobrealimentacin con sucedneos
de la leche materna.
Publicaciones realizadas en el siglo pasado y a principio del presente demostraron la

asociacin entre la frecuencia de infecciones graves y la alimentacin con bibern. Las
tasas de mortalidad mostraban la diferencia en el riesgo de morir entre lactantes
alimentados con leche materna o bibern. La presencia de inmunoglobulinas, la influencia
especfica del pH, la presencia de leucocitos y la flora intestinal eran algunas de las
propiedades anti-infecciosas ya identificadas en la leche humana. Para entonces, era
evidente que los lactantes haban recibido en la etapa prenatal proteccin sistmica por va
trasplacentaria y a travs de la proteccin local del tracto digestivo por la accin del
calostro durante la etapa postnatal. Tambin se identific que el espacio intraluminal del
tracto digestivo del nio alimentado al pecho materno continuaba proporcionando
proteccin contra las infecciones por influencia de la flora intestinal hasta que el nio era
destetado totalmente. A la fecha se ha demostrado que la leche materna tambin disminuye
la incidencia de enfermedades respiratorias superiores y de alergia alimentaria.
Cuadro 1. Lactancia materna. Principales causas de abandono (%)
24

Encuesta
Nacional
(n=9300)
reas marginadas
Causa
Guadalajara
Medio rural Medio urbano
(n=896)
Insuficiente produccin
Rechazo del lactante
Enfermedad materna
Trabaja fuera del hogar
Consejo mdico
Desconfianza
Salud del nio
Otras*
*Deseo
de
la
65.5
7.6
4.1
3.5
1.8
7.6
4.1
4.7
18.8
9.5
16.7
16.3
14.0
24.7
-----
19.2
11.0
12.2
25.0
13.8
18.9
-----
madre,
embarazo.
Santos y col.
Sin embargo, la prctica materna del destete precoz o la decisin de no amamantar a su hijo
ha sido un problema ancestral, presente en nuestro pas, no siempre influido por razones
mdicas. El cdigo de Hamurabi (1800 A.C.) contena regulaciones en la prctica de la
lactancia materna, como la bsqueda y empleo de nodrizas. En toda Europa, existen
antecedentes desde hace 4000 aos, sobre tcnicas de alimentacin en bebs no
amamantados. En pocas de Esparta, se obligaba a que la esposa espartana, an la esposa
del rey, deba amamantar al mayor de sus hijos. Incluso el Rey Temistes hered el trono de
Esparta siendo el segundo hijo, slo porque haba sido amamantado por su madre, a
diferencia del primero. Hipcrates dijo a propsito de la lactancia: la leche de la propia
madre es benfica, la leche de otras mujeres es daina. En el siglo XVIII predomin el uso
de alimentacin artificial, y especialmente el amamantamiento por nodrizas, muestra que
las mujeres poco amamantaban a sus hijos "porque no era la costumbre". Las madres
francesas de esa poca deseaban mantener su "belleza y frescura". Esta influencia que
continu durante el siglo XIX y parte del siglo XX, se ha ido modificando y en la
25

actualidad, la mayora de los pases desarrollados favorece en forma abierta la lactancia
materna.
Cuadro 2. Lactancia materna. Razones para no amamantar en reas marginadas de

Guadalajara
Razn
Insuficiente produccin
Rechazo del lactante
Salud de la madre*
Desconfianza
Causas laborales
Deseo de la madre
Salud del nio
Consejo mdico
Prctica del hospital
n
76
47
30
19
10
9
8
4
2
%
35.0
21.6
13.8
8.7
4.6
4.1
3.7
1.8
0.9
*Incluye 21 casos de inadecuada formacin de pezn Santos y col.
PREVALENCIA
En Mxico, aunque la prevalencia de lactancia materna ha mejorado ligeramente en los
ltimos diez aos, tiene uno de los valores prevalentes ms bajos
entre los pases subdesarrollados y ms de la mitad de los nios
mexicanos no reciben leche materna despus de los seis meses de edad. Esta declinacin de
la lactancia materna en Mxico es ms mar cada en las reas urbanas que en las rurales y
probablemente menos comn en clases medias que en los niveles socioeconmicos bajos
MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN LACTANTES ALIMENTADOS

CON LECHE MATERNA Y FRMULA
La evaluacin de la mortalidad en lactantes relacionada a la alimentacin con leche materna
y con frmulas en pases desarrollados es difcil de precisar, debido a que con frecuencia
reciben en forma combinada sucedneos de la leche materna y otros alimentos slidos.
Adems, con el advenimiento de los antibiticos, avances en el cuidado peditrico y de
26

saneamiento ambiental, el riesgo de muerte durante el primer ao de vida ha disminuido
significativamente.
Por el contrario, la informacin procedente del mundo subdesarrollado muestra una mayor
tasa de mortalidad, des nutricin en edades ms tempranas y ms graves y una mayor
incidencia de infecciones en lactantes alimentados con bibern. La muerte infantil en estos
pases
ha
sido
predominantemente
por
enfermedad
diarreica.
Cuadro 3. Tipo de alimentacin y edad del nio en reas marginadas de Guadalajara

(n=701). Nmero de nios (%)
Edad en meses
Alimentacin
Nacimiento 1
12
12
Leche materna
401 (57)
358 (40)
242 (40)
143 (20)
43 (9)
21 (5)
Alimentacin mixta
83 (12)
74 (11)
106 (15)
92 (13)
50 (11)
46 (11)
Frmula
217 (31)
269 (38)
313 (45)
466 (66)
356 (79)
346 (84)
Santos y col.
COMPOSICIN DE LA LECHE HUMANA

La leche humana se compone por una fase acuosa, una lipdica, una coloidal, una
membranosa y una de clulas vivas. En estas fases existen 200 componentes reconocidos.
Durante los siete primeros das posparto, a la leche producida se le denomina calostro; es de
color amarillo por su alto contenido de carotenos que es casi 10 veces mayor que el
contenido de la leche madura (7.57 vs 0.3 mg/L).
Despus de la primera semana, la leche va cambiando su composicin y dos a tres semanas
despus tiene las caractersticas de la "leche madura". Sin embargo, como nacen nios de
trmino y pretrmino, los estudios de las ltimas dcadas muestran que la composicin de
la leche humana vara segn la edad de gestacin. La leche prematura tiene mayor cantidad
de protenas y menor cantidad de lactosa, como si se adaptara a las condiciones fisiolgicas
del recin nacido. No obstante, se sabe que los nios prematuros alimentados por su propia
madre, requieren para alcanzar una velocidad de crecimiento semejante a la intrauterina, de
suplementos con protenas, minerales y algunos oligoelementos.
27

Protenas. Las protenas de la leche humana se clasifican en casena y protenas del suero.
Las casenas de la leche humana son beta y kappa casena y no contiene alfa y gama que
son exclusivamente bovinas. De las protenas del suero, la protena por excelencia por su
calidad nutricia es la alfa-lactoalbmina, en tanto que la beta-lactoalbmina es prerrogativa
de la leche de vaca y su calidad nutricia est orientada a los bovinos. Sin embargo, es
importante mencionar que la leche humana contiene compuestos nitrogenados que no son
protenas pero que son importantes tanto por su cantidad como por su funcin y representan
alrededor de 25% del nitrgeno total y lo integran: aminocidos libres, pptidos, Nacetilazcares, urea, factores de crecimiento y nucletidos cuyo papel en la respuesta
inmunolgica ha adquirido relevancia en los ltimos aos.
Lpidos. La cantidad de lpidos contenidos en la leche humana es de alrededor de 35-45
g/L, y constituyen la mayor fuente energtica de la misma. Son transportados dentro del
glbulo de grasa cuya membrana est compuesta principalmente de fosfolpidos y
colesterol (100-150 mg/L), en tanto que el interior del glbulo de grasa lo constituyen
principalmente triacilglicridos. Parece ser que la concentracin de lpidos en la leche
humana est asociada al tipo de lpidos ingeridos por la madre y con la conformacin de
lpidos de sus reservas en el tejido adiposo. Adems, cuan do la dieta es pobre y las reservas
escasas, la cantidad que contiene la leche materna disminuye como sucede en mujeres con
nutricin deficiente.
Hidratos de carbono. El principal hidrato de carbono de la leche humana es la lactosa. Su
concentracin es de alrededor de 70 g/L y ejerce hasta 70% de la presin osmtica. A
diferencia de los lpidos, su concentracin prcticamente no vara a pesar de las
modificaciones dietticas y de las condiciones nutricias de la madre. Existen otros
oligosacridos cuya funcin est asociada a mecanismos de defensa del nio contra la
infeccin.
Vitaminas y nutrimentos inorgnicos . Existen en la leche humana vitaminas tanto
hidrosolubles como liposolubles y, al parecer, se transfieren directamente de la dieta y las
reservas de la madre. La vitamina A (retinol), D (ergocalciferol), B6 (piridoxina) y B12
28

(hidroxicobalamina) tienen una dependencia especial de la dieta de la madre. Esto significa
que su ausencia en la dieta o reserva materna pone en riesgo al lactante de presentar
deficiencia.
En cuanto a los nutrimentos inorgnicos, algunos como el calcio, fsforo y magnesio,
desarrollan una transferencia estrictamente regulada de la sangre a la leche y no se espera
que a mayor ingesta de estos minerales se traduzca en mayores concentraciones en la leche.
En cambio, algunos electrlitos como el sodio, potasio y cloro no tienen esta regulacin
estricta sino que son secretados en la glndula mamaria y alcanzan una concentracin en la
leche de 7, 15 y 12 mEq/L, respectivamente. La concentracin de hierro en la leche (0.5
mg/L) es bastante constante y se comporta en forma independiente de la reserva materna.
11 De la cantidad descrita se absorbe aproximadamente 50% vs 4-7% del hierro procedente
de la leche de vaca. El zinc y el cobre tienen concentraciones altas en el calostro y declinan
sin relacin con las reservas maternas.
CONSTITUYENTES DE LA LECHE HUMANA CON OTRAS

FUNCIONES.
Existen otras sustancias en la leche humana que efectan funciones diferentes a las
nutricias. Por ejemplo:
a. Sntesis de lactosa que se lleva a cabo en la glndula mamaria por accin de la
lactoalbmina.
b. Proteccin directa contra agentes microbianos: lactoferrina, inmunoglobulina A,
oligosacridos con funciones antiparasitarias, amino-azcares con funcin antibacteriana y
lpidos con funciones antivirales y antiparasitarias.
c. Propiedades anti-inflamatorias: inmunoglobulina A, lactoferrina.
d. Promocin del crecimiento: factor de crecimiento epidrmico.
e. Presencia de leucocitos (linfocitos B y T, macrfagos y polimorfonucleares) que
participan en la sntesis de enzimas, en los procesos de fagocitosis y en la regulacin de la
respuesta inmune.
29

TRANSFERENCIA DE DROGAS Y OTROS QUMICOS EN LA LECHE
HUMANA
Existe una gran cantidad de publicaciones que describen la presencia de drogas y otros
qumicos en la leche humana. En general, cuando se prescribe un medicamento a una madre
lactante, existen ciertas recomendaciones que pueden plantearse: a) Es necesario dar ese
medicamento a la madre?; b) Usar el medicamento con mayor seguridad, por ejemplo,
acetaminofn en lugar de aspirina como analgsico; c) Si existe la posibilidad de que un
medicamento pueda representar un riesgo para el beb ( vg. fenitona, fenobarbital), valorar
la medicin de sus niveles sricos en el lactan te; d) La exposicin a los medicamentos que
consume la madre puede minimizarse si es tomado poco despus de completar cada tetada
y/o poco antes de que el beb tenga su mayor perodo de sueo.
Se recomienda revisar el artculo sobre transferencia de medicamentos en la leche materna
publicado por el Comit en Drogas de la Academia Americana de Pediatra para obtener
ms informacin sobre los medicamentos de mayor riesgo.
VOLUMEN DE LECHE INGERIDO POR EL NIO

Influyen principalmente la frecuencia de tetadas, la edad del lactante y la condicin nutricia
de la madre. Para conocer el volumen ingerido se han utilizado en nuestro medio dos
procedimientos principalmente: la tcnica del pesaje que consiste en pesar al nio antes y
despus de cada tetada en una bscula de alta precisin y mediante la tcnica de dilucin
con deuterio, un istopo estable. En general, la cantidad de leche que el nio ingiere es
menor que el potencial de produccin lctea de la madre, por lo cual es ms importante
hablar en trminos de ingesta de leche y no de produccin lctea. Se acepta que la
produccin lctea promedio es de 750 g/d, aunque los lmites de produccin son amplios de
450 a 1200 g/d en donde madres desnutridas producen menor cantidad.
El volumen de leche ingerido por el nio se mantiene constante durante la etapa de
lactancia exclusiva entre el primer y sexto mes de edad. Sin embargo, la introduccin
temprana de otros alimentos puede afectar la produccin lctea en forma temprana.22 La
demanda del lactante es regulada por sus necesidades de energa y protenas. En el posparto
in mediato el volumen de leche ingerido se asocia positiva mente con la frecuencia de
tetadas, as como por los niveles de prolactina y peso del nio.
30

VENTAJAS GENERALES Y NUTRICIONALES PARA EL NIO MENOR DE 1 AO
La lactancia natural es la mejor opcin para alimentar al nio durante el primer ao de vida.
Las ventajas para el lactante son: superioridad nutricional, ausencia de agresin fsicoqumica y antignica, apoyo inmunolgico especfico e inespecfico, apoyo al crecimiento y
desarrollo del tubo digestivo y prevencin de morbimortalidad. Las ventajas para la madre
son: recuperacin fsica postparto, separacin de los embarazos y menor probabilidad de
cncer mamario y ovrico y de osteoporosis en edades futuras. Adems, la lactancia ofrece
un espacio para mayor y mejor interaccin entre la madre y el nio, lo que influye en el
desarrollo psicomotor del lactante.
Superioridad Nutricional
La leche materna es superior a las frmulas derivadas de la leche de vaca y de otras
fuentes, ya que los nutrientes que contiene: protenas, grasas, hidratos de carbono,
minerales, vitaminas y agua estn en cantidad y proporcin adecuados para lograr una
mxima biodisponibilidad en el lactante menor de 1 ao. La osmolaridad de la leche
materna y su contenido en enzimas digestivas y en factores moduladores de crecimiento
permiten su mejor digestin y contribuyen al desarrollo del tubo digestivo durante los
primeros meses de vida del nio. La relativa ausencia de antgenos alimentarios en la leche
materna reduce considerablemente el riesgo de enfermedades alrgicas. Los factores
moduladores de crecimiento promueven el desarrollo de la mucosa intestinal, lo que reduce
la posibilidad de ingreso de protenas extraas, como macromolculas, que desencadenen
reacciones alrgicas. La leche materna no provoca las microhemorragias demostradas en
lactantes alimentados con leche de vaca, los cuales pierden fierro por esta va.
Es preciso enfatizar algunos detalles que hacen superior a la leche materna. Sus protenas
(1,2 a 1,6 g/100 ml) tienen una proporcin 70:30 de protenas del suero: casena, lo que
produce un cogulo gstrico blando y de vaciamiento rpido. La proporcin de
aminocidos es nica, destacndose la cantidad de cistena que es esencial para los
primeros meses de vida, y de taurina, que es un modulador de crecimiento y que interviene
en la sntesis de cidos biliares. El nitrgeno no proteico en la leche materna tiene valor
nutritivo en presencia de la cistena.
31

La lactosa es el hidrato de carbono ms abundante en la leche materna y su presencia en el
lumen hasta porciones distales del intestino delgado contribuye a una buena absorcin de
calcio, fierro, magnesio y oligoelementos en el nio. Se encuentra en cantidades de 7 g/100
ml y aporta el 37% de las caloras totales. La presencia de lactosa en el lumen intestinal (la
fraccin de lactosa que permanece no digerida y experimenta hidrlisis en el lumen) es
responsable del trnsito acelerado normal, con deposiciones lquidas, cidas y con cuerpos
reductores presentes, en el lactante.
Los lpidos estn presentes en cantidades de 3,5 a 4,5 g/100 ml en la leche materna y son
una importante fuente de energa. La ptima utilizacin de las caloras grasas de la leche
materna se debe a la formacin de glbulos lipdicos pequeos, adecuados al desarrollo
linftico intestinal del lactante menor, como tambin a la contribucin de la taurina a los
cidos biliares. La lipasa humana presente en la leche materna, se suma a la lipasa
pancretica, cuya actividad es todava insuficiente en el lactante menor.
La composicin de cidos grasos guarda ptima relacin con las cantidades de fierro y
vitamina E para lograr una apropiada composicin de las membranas celulares. El fierro,
calcio, fsforo, los oligoelementos y las vitaminas A, C, D, B y E se encuentran en la leche
humana en condiciones de ptima biodisponibilidad. La presencia de cidos grasos: oleico,
linolico, araquidnico y docosahexanoico es importante para el metabolismo del sistema
nervioso central, particularmente de la retina y de los centros auditivos. Estudios
prospectivos internacionales comunican menor desarrollo auditivo, visual y psicomotor a
mediano plazo, (edad preescolar y escolar), en nios que no recibieron estos cidos grasos
en su alimentacin en el perodo de lactante.
La proporcin de nutrientes, el pH, la cantidad y calidad de las protenas, el contenido en
cido ascrbico y otros factores en la alimentacin, influyen en la absorcin de fierro por
parte del intestino. Esta absorcin es mxima y varias veces superior en el lactante
alimentado al pecho exclusivo que en aqul con alimentacin combinada o artificial. Es
necesario destacar que la adicin de slidos u otros alimentos a la dieta del lactante al
pecho produce un quiebre en el equilibrio descrito, por la interferencia de fitatos
(verduras), lactatos y xantinas (t) en la absorcin de fierro. La vitamina D se encuentra en
baja proporcin en la leche materna. Sin embargo, sta contiene una dosis importante de
vitamina D hidrosoluble, cuyo rol biolgico se encuentra en estudio.
32

Aporte inmunolgico
La presencia de inmunoglobulinas, lactoferrina, lisozima y clulas linfocticas vivas en la
leche materna produce una proteccin local y general contra las infecciones. La leche
materna, como rgano vivo, trasplanta en el nio menor la experiencia inmunolgica de su
madre adulta. El recin nacido recibe inmunoglobulinas de la clase IgG a travs del
transporte placentario, pero las produce lentamente en los primeros meses, debido a la
menor funcin de sus linfocitos T y B. Presenta, adems, un dficit relativo de IgA, y de
SIgA (inmunoglobulina IgA secretora). Por esta razn, es dependiente de la inmunidad que
recibe de la madre a travs de la leche materna.
La leche materna aporta al nio inmunoglobulinas IgG e IgM y, especialmente, SIgA, que
es el anticuerpo dominante y que se sintetiza en la glndula mamaria. El nio recibe 0,5 g
diarios de SIgA por la leche materna, la cual es resistente a la destruccin por enzimas
proteolticas y se une a bacterias, virus y antgenos, constituyendo un tipo de defensa local
muy importante. En la fraccin SIgA de la leche humana se han descrito anticuerpos contra
muchas bacterias y virus. Conviene destacar que SIgA protege contra E. coli, Salmonella,
B. Pertussis y virus Polio.
La sntesis de anticuerpos en la glndula mamaria se realiza con informacin
proporcionada por el tubo digestivo de la madre, a travs del llamado crculo
enteromamario, por migracin de linfoblastos (Figura 1). La leche materna proporciona,
adems, mecanismos de defensa inespecficos (lactoferrina y lisozimas) y clulas vivas que
llevan informacin inmunolgica de la madre adulta a su hijo: linfocitos T y B que
colonizan los rganos hematopoyticos del lactante.
La fraccin de la leche rica en anticuerpos tiene receptores anlogos y se une a bacterias,
impidiendo que stas ingresen a las clulas farngeas. Probablemente sta es una de las
explicaciones de la menor incidencia de infecciones respiratorias en nios amamantados.
En resumen, la leche materna contiene los siguientes factores de defensa: anticuerpos,
receptores anlogos, lactoferrina, lisozima y leucocitos, que estn representados por
macrfagos, granulocitos y linfocitos T y B, cuyo rol biolgico es desconocido.
La barrera intestinal del lactante madura anatmica y funcionalmente durante los primeros
meses de vida, impidiendo el paso de bacterias y antgenos en edades posteriores. La leche
33

materna brinda proteccin pasiva y acelera la maduracin, mediante los moduladores de
crecimiento.
Aspectos prcticos
Estudios prospectivos han demostrado que el crecimiento de nios en lactancia es similar a
los patrones normales, aceptados internacionalmente. Tambin se describe ausencia de
dficit de fierro en lactantes cuyas madres no estn afectadas por enfermedad ferropriva. El
raquitismo por dficit de vitamina D es raro en nios alimentados al pecho.
La supervisin del crecimiento y desarrollo del nio, como tambin de la salud integral de
la madre por parte de un equipo de salud capacitado, garantizar el xito de la lactancia
materna. Las experiencias chilenas han corroborado la buena lactancia de la mujer sana
atendida por un equipo de salud capacitado, el adecuado crecimiento del nio sano en
lactancia exclusiva y la rareza de anemia ferropriva y morbilidad importante en el nio
amamantado con xito.
El mtodo para lograr lactancia materna de buen xito que se us en estos estudios chilenos
fue fundamentalmente el siguiente: permitir al nio alimentarse por libre demanda, no
interferir con chupetes ni slidos y controlar el binomio madre-hijo por personal de salud
capacitado. La curva ponderal del nio fue analizada en forma individual, con criterio
riguroso y comparada con un patrn de crecimiento normal adecuado. La metodologa
empleada para promover la lactancia prolongada se resume en: preparacin de la madre
durante el embarazo, amamantamiento por libre demanda, cuidado del pecho materno,
alimentacin equilibrada de la madre, supervisin de madre e hijo por personal de salud
capacitado, introduccin de no lcteos en el segundo semestre y diagnstico de falla de
lactancia slo por cuidadosa evaluacin de la curva ponderal del nio.
El crecimiento de los nios de trmino sanos, en lactancia exclusiva y en control adecuado,
ha demostrado ser ptimo y muchas veces superior a los patrones internacionales. El
crecimiento de 1217 nios chilenos en lactancia exclusiva durante el primer ao de vida se
distribuye en percentiles de peso para la edad, al menos tan apropiados como los
percentiles OMS.
Los incrementos de peso mensuales en el primer ao de vida mostraron un patrn tpico de
mayor
velocidad
de crecimiento
durante
el primer
trimestre,
que desciende
34

progresivamente, en coincidencia con el logro de pesos absolutos apropiados para la edad,
existiendo los mnimos riesgos de obesidad en nios amamantados. (Figura 5). El
incremento de peso debe ser analizado de acuerdo a este patrn, al peso absoluto y al canal
de crecimiento que el nio sigue.
El recin nacido (RN) de pretrmino tambin es beneficiado al ser alimentado con leche de
su propia madre, la que presenta caractersticas apropiadas a la inmadurez del nio
(ejemplo: mayor contenido de sodio y de nitrgeno) y que le transmite factores
inmunolgicos. Puede ser complementada su alimentacin segn necesidad individual. En
los prematuros de muy bajo peso de nacimiento, se adicionan diferentes nutrientes
(protenas, lpidos de determinada composicin, hidratos de carbono, sodio y cloro, Ca y P,
vitaminas, ligoelementos) a la leche de su madre.
En Neonatologa de la Universidad Catlica funciona un sistema de lactario, que consiste
en disponer cada 24 horas de leche fresca de la madre, extrada bajo condiciones aspticas.
Aproximadamente 2/3 de los RN sobrevivientes con PN inferior a 1.500 g se van de alta
siendo amamantados, la mitad de ellos en forma exclusiva. Reciben fsforo, calcio y fierro
de acuerdo a recomendaciones internacionales. El sistema de lactario contribuye, adems,
al equilibrio emocional de la madre, la cual se siente partcipe en la recuperacin de su
hijo.
La bilirrubinemia es mayor y ms prolongada en los RN alimentados al pecho exclusivo, lo
cual es fisiolgico. La ictericia patolgica puede sumarse a este hecho y requerir
fototerapia. El diagnstico de ictericia por leche materna se hace por descarte y obedecera
a dos mecanismos, especialmente: durante la primera semana, la escasez de leche y la baja
de peso excesiva se asocian a una mayor reabsorcin ntero-heptica de bilirrubina;
durante las semanas siguientes, con abundante cantidad de leche materna y con buena
curva ponderal del lactante, la hiperbilirrubinemia puede atribuirse por descarte e
hipotticamente a una deconjugacin excesiva de monoglucournidos de bilirrubina en el
lumen intestinal y reabsorcin ntero-heptica. Este ltimo mecanismo se atribuye a la
presencia de glucuronidasa en la leche de algunas madres; tambin la leche de algunas
madres contendra cidos grasos y/o pregnanediol que pudieran interferir con la
glucoroniltransferasa en la conjugacin heptica de la bilirrubina, lo cual no est
demostrado en la literatura moderna. La asociacin entre lactancia materna y la
35

hiperbilirrubinemia del recin nacido es errtica y no se debe abusar de ese diagnstico en
desmedro de otros diagnsticos diferenciales de la ictericia, particularmente con la
relativamente reciente identificacin de que los determinantes genticos del Sndrome de
Gilbert llevan a una mayor incidencia de hiperbilirrubinemia no conjugada en las primeras
semanas de vida. La recomendacin de la Academia Americana de Pediatra es promover
la lactancia frecuente (10 veces por da) para evitar la baja de peso y la acumulacin de
bilirrubina en el lumen intestinal. La lactancia se suspende por 24-48 horas, solamente si
hay bilirrubinemia de 20 mg/dl o ms.
Por otra parte, es conveniente considerar el cuidado necesario para alimentar con frmulas
al lactante menor, que es difcil en los pases subdesarrollados debido a la situacin
socioeconmica y cultural deficitaria. Adems las frmulas son de costo elevado y la
introduccin de frmulas se asocia con un marcado incremento en la tasa de infecciones
gastrointestinales. An en los pases desarrollados, el nio que no es amamantado corre
riesgo de disminuir su relacin afectiva con la madre y las frmulas artificiales no son
individualizadas ni aportan factores inmunolgicos. La evidencia cientfica actual seala a
la leche materna como la frmula ptima.
Fertilidad de la mujer durante la lactancia
La fertilidad de la mujer durante los meses de lactancia es significativamente menor que
durante sus ciclos sin lactancia. Los mtodos de regulacin de los nacimientos son
particularmente efectivos en este perodo. La separacin de embarazos que la mujer desee
puede ser apoyada con buenos mtodos naturales. La lactancia tiene que ser absoluta (sin
adicin de lquidos ni slidos y sin horario) y mantener un buen crecimiento del lactante;
durante la amenorrea la mujer es no frtil hasta dos meses y levemente frtil hasta los seis
meses post parto; los momentos de rpida recuperacin de fertilidad son: el tercer mes post
parto, el primer sangramiento menstrual, aunque sea gotas, y los seis meses post-parto
aunque la lactancia y la amenorrea sean absolutas. Estos son los resultados de los estudios
internacionales y chilenos de fertilidad durante las ltimas dcadas. El uso de mtodos
artificiales de control de natalidad (especialmente los estrgenos), conlleva riesgo de
disminuir la lactancia y de afectar al lactante en menor medida.
36

SUCEDNEOS DE LA LECHE MATERNA Y OTRAS FRMULAS.
Durante el siglo pasado, el recurso de la alimentacin lctea con bibern u otros utensilios
despert el inters entre la poblacin europea. Sin embargo, desde entonces fue reconocido
el riesgo insuperable de infeccin del lactante alimentado con este mtodo. En 1802, se
aconsejaba que cuando fuera necesario administrar leche de vaca, debiera hacerse
directamente de la "teta" del animal. Todava en 1876 se insista que la succin directa de la
vaca o burra era mejor que cualquier alimento que fuera preparado. Al final del siglo
pasado logr estandarizarse el uso de biberones y de leche de vaca. Para entonces, las
preguntas fundamentales fueron: Cmo debiera diluirse la leche? Qu tanta cantidad
deba administrarse? Con qu frecuencia?
Forsyth en 1910 pensaba que la leche de vaca como alternativa de la leche materna era una
realidad y que "....el pecho materno no es esencial para el lactante, las leyes fisiolgicas
ligadas durante cientos de siglos al Reino mamfero han sido repetidas por el ingenio
humano". As mismo conclua: "....mi propia experiencia es que los mdicos, excepto
cuando trabajan entre los pobres, cuya ignorancia es una fatal objecin, se inclinan a mirar
la alimentacin con bibern con menos dificultad que antes, cuando el riesgo era mucho
mayor". Desde entonces, se han visto muchos cambios en la alimentacin del lactante,
desde el mejoramiento extraordinario de las leches industrializadas y frmulas modificadas,
pasando por las grandes controversias sobre su uso en poblacin con condiciones higinicas
deplorables, hasta el resurgimiento a partir de la dcada de los 70's de la alimentacin con
leche materna, lquido o suero que en la actualidad se considera insuperable por la gran
cantidad de propiedades nutricias, inmunolgicas y psico-afectivas que hasta la fecha no
han logrado las frmulas lcteas.
Sin embargo, debido a la aparicin extraordinaria de preparados comerciales para lactantes
de diferente origen, es necesario establecer ciertas definiciones con el propsito de
clarificar el uso de estos productos alimenticios.
DEFINICIONES SOBRE SUCEDNEOS DE LA LECHE MATERNA
Sucedneos de la leche materna. Producto alimenticio que se presenta como sustituto
parcial o total de la leche materna, sea o no adecuado para ese fin.
37

Preparacin para lactantes. Todo sucedneo de la leche materna preparado industrialmente
segn normas aplicables del codex alimentarius, para satisfacer las necesidades
nutrimentales de lactantes normales hasta la edad de cuatro a seis meses y adaptado a sus
caractersticas fisiolgicas. Con estos dos trminos, deben eliminarse aquellos de "leches
maternizadas" o "leches artificiales" por ser inadecuados. Es mejor referirse a ellos como
frmulas lcteas cuando el contenido de nutrimentos proceda principalmente de la leche de
vaca y frmulas especiales cuando el origen de los nutrimentos sea mltiple.
Leches acidificadas. Leche de vaca (entera, evaporada o en polvo) que puede acidificarse
en el hogar o comercialmente agregando cido lctico o jugo de limn.
Leches industrializadas. Se refiere a todo tipo de leches que sufren un proceso de
industrializacin en trminos de deshidratacin total o parcial (leche en polvo, evapora da o
concentrada).
Leches modificadas. Son aquellas que se obtienen a partir de la leche de vaca, en las cuales
se ha variado el contenido de lpidos, protenas e hidratos de carbono, y en ocasiones se les
ha adicionado vitaminas y/o nutrimentos inorgnicos.
En el caso de las frmulas utilizadas para lactantes se tratara al mismo tiempo de un
sucedneo de la leche materna, un preparado para lactante y una leche modificada. En
nuestro medio acostumbramos a llamarlas leches modificadas para diferenciarlas de las
leches enteras ya sean industrializadas o "crudas".
Debido a que en la actualidad se produce una gran cantidad de frmulas para lactantes con
diferentes usos dietticos o teraputicos, se sugiere una clasificacin ms adecuada y
prctica para el pediatra, como se describe a continuacin.
FRMULAS LCTEAS DE INICIO (FLI)
Se recomiendan para cubrir la totalidad de los requerimientos nutrimentales de un lactante
sano durante los primeros seis meses de la vida. Tambin pueden utilizarse como
38

complemento de otros alimentos hasta el ao de edad. Estas frmulas son equivalentes a un
sucedneo de la leche materna y una leche modificada.
FRMULAS LCTEAS DE CONTINUACIN (FLC)
Son recomendadas despus de los seis meses de edad y slo como parte de un rgimen
diettico mixto. La leche entera de vaca, lquida, evaporada y en polvo han sido incluidas
incorrectamente con aquellas frmulas comerciales modificadas con mayor contenido de
protenas que las frmulas lcteas de inicio pero tambin adicionadas con vitaminas y
hierro. Cabe sealar, que an existe controversia relacionada con el uso de estas FLC, de
leche de vaca entera en polvo o lquida en lactantes de 6 a 12 meses de edad. En el caso de
las FLC la controversia se relaciona con la mayor carga renal de solutos y el exceso de
protenas. Con la leche entera de vaca lquida se argumenta su riesgo potencial en la
produccin de sangrado de tubo digestivo, de reacciones adversas por la formacin de
complejos autoinmunes y por el exceso en la cantidad de protenas. La discusin de esta
controversia esta ms all del alcance de este captulo. Se recomienda leer la bibliografa
aqu anotada.
ESTNDARES PARA FRMULAS INFANTILES
La Academia Americana de Pediatra (AAP) y la Sociedad Europea de Gastroenterologa y
Nutricin Peditrica (SEGNP) han publicado los estndares para frmulas infantiles.
Ambas recomendaciones contienen los mnimos niveles de la mayora de los componentes
necesarios para cubrir los requerimientos nutrimentales del lactante. Tambin incluyen los
lmites superiores de cada nutrimento con el objeto de evitar el efecto txico del exceso de
nutrimentos relacionado con la limitada capacidad de muchos lactantes de digerir,
metabolizar, regular y excretar ciertos nutrimentos. La SEGNP es ms estricta que la AAP,
y por esta razn existen menos frmulas infantiles disponibles en Europa. Esta poltica
tiene la ventaja de evitar la confusin en la madre y en el mdico al escoger una frmula
cuando realmente existen pocas diferencias de contenido nutrimental entre ellas. Se ha
criticado que estas pequeas diferencias tienen un significado nutricio mnimo y que tales
diferencias se enfatizan para usos comerciales y promocionales).
39

Del trabajo realizado por la AAP en las ltimas dcadas para estandarizar el contenido de
nutrimentos en las frmulas para lactantes, surgi una recomendacin final que fue
publicada por la Food and Drug Administration (FDA) en 1985. Los lmites ms difciles
de establecer son los superiores y puede anticipar se que muchos de estos valores tendrn
que ser revisados y tambin, agregados valores mximos de otros nutrimentos.
En la actualidad no se considera conveniente utilizar leches enteras lquidas, evaporadas o
en polvo en la alimentacin del lactante menor de seis meses de edad, debido a su elevada
concentracin de protenas, grasas saturadas y a la baja concentracin de hidratos de
carbono, especficamente lactosa. Cuando se han usado en lactantes menores de seis meses
de edad se requiere de la adicin de 5 a 10% de sacarosa o dextrinomaltosa. Adems, la
elevada concentracin de fosfatos y calcio con una proporcin inadecuada de Ca/P de 1.3:1
en lugar de 2.3:1 como la leche materna ofrece el inconveniente de un riesgo potencial de
hipocalcemia que en ocasiones puede producir signologa grave (contracciones musculares,
espasmos, tetania, etc.). En el pasado se aconsejaba diluir la leche de vaca con agua en
proporcin de 2:1 y adicionar 10% de azcar. En esta forma se restitua el aporte calrico;
sin embargo, el resto de los nutrimentos incluyendo vitaminas, oligoelementos, grasas, etc.,
tambin sufra una dilucin potencialmente riesgosa para un lactante menor de seis meses
de edad. Por estas razones, cuando las condiciones socioeconmicas de la familia solo
permitan el empleo de leche de vaca entera en lactantes pequeos, tendr que realizarse una
vigilancia ms estrecha del estado clnico y de nutricin del nio.
Protenas. Las frmulas lcteas de inicio (FLI) deben proveer una cantidad adecuada de
protenas que aseguren una ganancia de peso y crecimiento lineal similar a la de un lactante
alimentado al pecho materno. Fomon estima que el requerimiento de protenas no es mayor
de 1.6 g/100 kcal y se aconseja un margen de seguridad de 1.9 g/100 kcal. En Mxico, la
mayora de las FLI aportan 2.3 a 2.4 g/100 kcal (1.5-1.6 g/dL) lo cual evita una carga
mayor de solutos renales que pudiera ser inconveniente para el lactante. Las frmulas con
protena de soya aislada utilizadas en intolerancia a la lactosa o alergia a las protenas de la
leche contienen de 2.7 a 3 g/100 kcal (1.8-2.0 g/dL) que podran considerarse en lmites
superiores en un lactante sano. En general, cuando la frmula lctea se utiliza como
40

alimento nico, como sucede en lactantes menores de cuatro a seis meses de edad, es mejor
una proporcin de protenas: caloras muy cercana a la recomendacin nutrimental (1.6
g/100 kcal).
Hidratos de carbono. La lactosa representa 90% de la cantidad total de los 6 a 7 g/dL de
hidratos de carbono en la leche humana. La digestin y absorcin de lactosa tiene lugar en
el intestino delgado donde es hidrolizada por la enzima lactasa a los monosacridos glucosa
y galactosa. La lactosa tambin es el hidrato de carbono ms comn en la leche de vaca,
aunque slo est presente en una concentracin de 4%. Las frmulas preparadas con leche
entera de vaca o evaporada con frecuencia se adicionan de sacarosa. Este disacrido es ms
dulce que la lactosa y puede incrementar la ingestin de leche por esa razn. La sacarosa
(azcar de caa) tambin tiene efectos lesivos sobre los dientes (caries) cuando stos han
salido. En FLI la lactosa debe ser el nico o el mayor constituyente de los hidratos de
carbono. El resto puede ser completado con glucosa y/o dextrinomaltosa.
Grasas. Adems de proporcionar cerca de 50% de las caloras, la grasa de la leche humana
es un nutrimento indispensable, importante para el desarrollo del sistema nervioso central y
vehculo para la absorcin de grasas liposolubles. El contenido total de grasa en la leche
humana vara como fue referido antes, con promedios de 2.7 a 4.5 g/dL. La grasa de la
leche humana se absorbe mejor que la de leche de vaca. En frmulas a base de leche de
vaca, la grasa no absorbida es mayor a 15% del total de la ingesta calrica. Una absorcin
de grasas similar a la de la leche humana se logra cuando la frmula reemplaza parte de la
mantequilla por ciertas grasas vegetales. Todas las FLI producidas en Estados Unidos y que
se venden en Mxico, con tienen una mezcla de aceites vegetales como origen de grasas,
mientras que las frmulas europeas slo 20-30% de la grasa es aceite vegetal.
Vitaminas. Las frmulas preparadas comercialmente estn adicionadas con vitaminas. La
suplementacin es adecuada a excepcin de la vitamina D. Sin embargo, en nuestro pas
con un clima templado, la exposicin a los rayos solares por un perodo de 15 a 20 minutos
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diarios seran suficientes para evitar deficiencia. En algunas partes del mundo se aconseja
dar un suplemento de vitaminas A, D y C, desde los 15 das hasta los 18 meses de edad, a
pesar del contenido de vitaminas en la leche.
Nutrimentos inorgnicos. La leche humana proporciona de 5 a 10 mEq de sodio al da (7
mEq/L). La leche de vaca contiene tres veces la concentracin de sodio, potasio y cloro
presente en la leche humana. Si se diluye la leche con agua en proporcin de 2:1 el nivel de
sodio disminuye a 12 mEq/L con una cantidad total de sodio, potasio y cloro de 50 mEq/L.
Este nivel se considera seguro para evitar una carga renal de solutos excesivo. Las FLI
estn desmineralizadas y se lo gran concentraciones de electrlitos entre los valores de
leche materna y los lmites superiores recomendados; la ingesta y la proporcin de calcio y
fsforo son indispensables para el crecimiento y el desarrollo del hueso. Las alteraciones en
el metabolismo de calcio-fsforo pueden producir hipocalcemia neonatal, convulsiones,
raquitismo y tetania. Las manifestaciones clnicas en lactantes alimentados con le che de
vaca no ocurren por deficiencia en la ingesta de calcio sino por la excesiva ingesta de
fsforo y la relativa deficiencia de vitamina D. La AAP y la SEGNP recomiendan que las
frmulas contengan una proporcin de Ca:P de 1.5:1. En general, las FLI contienen una
proporcin de 1.3:1 a 1.5:1.
La mayora de las FLI estn adicionadas de hierro en pro porcin de 8-12 mg/L con lo cual
se evita la presencia de deficiencia de hierro y anemia que se observa en lactantes
alimentados con leche de vaca. El zinc es un cofactor enzimtico vital e importante en el
metabolismo de los cidos nucleicos y sntesis de protenas. La deficiencia de zinc afecta el
crecimiento celular. La biodisponibilidad de zinc en la leche materna es muy buena y su
concentracin es de 1.6 a 2 mg/L. Sin embargo, el zinc de las frmulas lcteas o de soya se
absorbe con mayor dificultad por lo que su contenido vara de 3 a 6 mg/L. En la actualidad
las frmulas estn adicionadas de otros oligoelementos como son: manganeso, cobre, iodo,
etc., que pretenden cubrir las recomendaciones nutrimentales.
Nucletidos. En los ltimos aos se ha realizado mucha investigacin sobre los nucletidos
en la dieta como un nutrimento semi-indispensable tanto en el lactante como en el recin
42

nacido pretrmino. Sin embargo, a pesar de sus concentraciones elevadas en la leche
humana y del efecto reconocido sobre la respuesta inmunolgica, absorcin de hierro,
modificacin de la flora intestinal y perfil de lpidos, se considera que todava faltan ms
evidencias que demuestren la necesidad de su adicin a los preparados comerciales para
lactantes.
INDICACIONES PARA EL USO DE FRMULAS LCTEAS EN LACTANTES .
Existen tres recomendaciones generales:

a. Sustitucin en lactantes cuyas madres no pueden o no desean amamantar.
b. Suplementacin para lactantes cuyas madres de sean interrumpir la lactancia.
c. Complementacin cuando la produccin de leche materna es insuficiente.
INDICACIONES MDICAS MAYORES PARA LA SUSTITUCIN DE LA

LACTANCIA MATERNA
a. Enfermedades infecciosas como: listeriosis neonatal, hepatitis B materna, SIDA,
varicela, tos ferina, tuberculosis activa y lesiones herpticas o sifilticas en el pecho
materno.
b. Precaucin extrema en enfermedades metablicas, toxemia, uso de drogas, tirotoxicosis
materna con tratamiento antitiroideo.
USO DE LECHE DE VACA EN LACTANTES
a. La edad apropiada para dar leche entera de vaca, lquida, pasteurizada o "bronca" a un
lactante es an desconocida y permanece en controversia.
b. El consumo excesivo de leche entera de vaca se ha asociado con anemia por deficiencia
de hierro. Ambos, la concentracin y biodisponibilidad de hierro son bajas en la leche de
vaca.
43

c. Algunos lactantes presentan sangrado oculto por el tracto gastrointestinal.
d. Existe una elevada concentracin de protenas y carga renal de solutos.
e. Hay inadecuacin en la concentracin y proporcin de Ca/P.
f. Los hallazgos sealados sugieren que su inicio debiera retardarse hasta despus del ao
de edad.
ACCIONES ACONSEJADAS PARA EL FOMENTO DE LA LACTANCIA
MATERNA
1. Normas y procedimientos escritos en cada hospital o maternidad.
2. Capacitacin del personal en los criterios de lactancia materna.
3. Difusin de la lactancia materna hacia la comunidad.
4. Iniciacin de la lactancia materna dentro de la primera hora despus del parto.
5. Ensear a la madre cmo dar de mamar y cmo mantener la lactancia.
6. Recomendacin de lactancia materna exclusiva por un perodo no inferior a los cuatro
meses y de preferencia por seis meses.
7. Alojamiento conjunto.
8. Apoyo a la lactancia cada vez que se solicite.
9. Erradicacin de biberones en reas de alojamiento conjunto.
10. Formacin de grupos de apoyo a la lactancia.
En resumen, debido a las ventajas nutricias, inmunolgicas, anti-infecciosas, teleolgicas,
psico-afectivas, econmicas y como mtodo contraceptivo natural de la leche humana, es
imperativo en nuestro pas fomentar la lactancia materna para lograr que un mayor nmero
de nios gocen de este privilegio nico que le ofrece la naturaleza durante los primeros
meses de la vida. Por lo anterior, es necesario trabajar ms con los profesionales de la salud
(mdicos generales, obstetras, pediatras, enfermeras, trabajadores sociales, psiclogos,
nutrilogos, etc.) para que unan sus esfuerzos y favorezcan que cualquier madre que desee
amamantar a su hijo no desista de esta motivacin por causas que pudieran ser
solucionadas.
PRINCIPIOS FARMACOCINETICOS DE LOS MEDICAMENTOS

PRESCRITOS A NIOS
44

La farmacocintica es la rama de la Farmacologa que estudia el paso de las drogas a travs
del organismo en funcin del tiempo y la dosis. Comprende los procesos de absorcin,
distribucin, metabolismo y excrecin de las drogas. La farmacocintica incluye el
conocimiento de parmetros tales como el volumen aparente de distribucin de una
droga que surge de relacionar la dosis de una droga administrada con la concentracin
plasmtica alcanzada.
Otro parmetro es el clearance o aclaramiento de una droga, que puede definirse como el
volumen de plasma que es aclarado o eliminado en la unidad de tiempo. El aclaramiento
renal refleja la cantidad que eliminan los riones por unidad de tiempo. El clearance
corporal total es la suma de todos los mecanismos de aclaramiento que actan sobre un
determinado frmaco (como el Cl. renal, Cl. heptico, Cl. pulmonar, etc.).
El aclaramiento de un frmaco depende de la integridad del flujo sanguneo y de la
capacidad funcional de los rganos que intervienen en la eliminacin del mismo.
Conociendo el aclaramiento de un frmaco se pueden calcular los intervalos entre las dosis
para mantener una concentracin sricadada.
Otro parmetro es el tiempo medio de eliminacin (t) o vida media plasmtica, que es el
tiempo requerido para eliminar del organismo el 50% de un frmaco. Tambin es
importante la biodisponibilidad, que es la cantidad de droga que llega a la circulacin en
forma inalterada luego de los procesos de absorcin.
La farmacocintica es la expresin matemtica del paso de los frmacos a travs del
organismo a lo largo del tiempo. El conocimiento de la farmacocintica de un frmaco es
fundamental para una correcta teraputica clnica, sobre todo cuando se relaciona con las
caractersticas farmacodinmicas (mecanismo de accin y efectos farmacolgicos).
Las drogas introducidas por las distintas vas de administracin en el paciente cumplen,
como ya mencionara, con las siguientes etapas farmacocinticas bsicas:
1-Absorcin
2-Circulacin y distribucin
3-Biotransformacin
y 4-Excrecin.
El tratamiento farmacolgico eficaz y seguro de los RN, lactantes y nios requiere el
conocimiento de los cambios relacionados con la maduracin que influyen en la actividad, el
45

metabolismo y la disposicin de un frmaco. Prcticamente todos los parmetros
farmacocinticos cambian con la edad. Las pautas peditricas de dosificacin (en mg/kg)
deben ajustarse a las caractersticas cinticas de cada frmaco, a la edad (determinante
principal), a los estados de enfermedad, al sexo (en los nios pospuberales) y las necesidades
individuales. De lo contrario, el tratamiento puede ser ineficaz o incluso txico.
ABSORCIN DE LOS FRMACOS:
La absorcin GI de los frmacos puede ser ms lenta que en los adultos, especialmente en los
RN con un tiempo prolongado de vaciamiento gstrico y en los nios con enfermedad celaca.
La absorcin de algunos frmacos administrados por va IM. (p. Ej., digoxina,
difenilhidantona) puede ser errtica en los RN. La absorcin cutnea y percutnea de los
frmacos se halla notablemente incrementada en los RN y en los lactantes pequeos; por
ejemplo, la adrenalina administrada tpicamente puede provocar hipertensin sistmica y la
absorcin cutnea de colorantes y de antibacterianos (p. ej., hexaclorofeno) puede causar una
intoxicacin. La teofilina administrada por va subcutnea a los RN prematuros con apnea se
absorbe perfectamente y mantiene concentraciones plasmticas teraputicas.
VAS DE ADMINISTRACIN DE LOS FRMACOS:

Las vas de administracin dependen de las necesidades clnicas y de las circunstancias. En el
RN prematuro enfermo, casi todos los frmacos se administran por va i.v., ya que la funcin
GI y, por tanto, la absorcin de medicamentos son defectuosas, mientras que la escasez de masa
muscular impide el uso de la va i.m. En los RN prematuros mayores, los nacidos a trmino y
los pacientes peditricos de mayor edad, la va predominante es la oral. La absorcin de los
frmacos a travs de la piel es mayor en el RN y es objeto de estudio en la actualidad. En los
nios gravemente enfermos o en los que presentan vmitos, diarrea y alteracin de la funcin
GI se recomienda la va parenteral.
PAUTAS GENERALES
Obtener una historia de alergia a medicamentos (Valoracin al ingreso).
Comprobar la exactitud de las 5 "C".
Frmaco correcto.
Dosificacin correcta.
Hora correcta.
Va correcta.
46

Paciente correcto.
Si existen dudas ante frmacos y dosis no usuales efectuar doble control con otro personal del
equipo de enfermera.
Siempre realizar doble control cuando se administren:
Digoxina.
Insulina.
Heparina.
Sangre.
Adrenalina.
Narcticos.
Sedantes.
Conocer las interacciones de los frmacos ms utilizados en Pediatra y de los frmacos con los
alimentos.
Anotar en la hoja de registro de medicacin todos los frmacos administra dos.
Pautas especficas
Esperar el xito.
Facilitar una explicacin adecuada al grado de desarrollo del nio.
Permitir que el nio escoja siempre que sea posible.
Ser honesto con el nio.
Hacer intervenir al nio y a sus padres para conseguir su cooperacin.
Ofrecer distraccin al nio asustado o no cooperador.
Brindar al nio la oportunidad de expresar sus sentimientos.
Premiar al nio por sus esfuerzos.
Pasar un tiempo con el nio tras administrarle el medicamento.
Hacer saber al nio que se le acepta como persona de valor.
ENSEAR A LA FAMILIA A ADMINISTRAR LA MEDICACIN
La familia debe conocer:
El nombre del frmaco.
47

El objetivo por el que se administra el frmaco.
La cantidad de frmaco a administrar.
La frecuencia con la que se administra.
La duracin de la administracin.
Los efectos previstos del frmaco.
Los signos que pueden indicar un efecto secundario del frmaco.
Despus de explicarles todo lo anterior, evaluaremos el grado de comprensin de la familia. Si
no lo han comprendido, volver a explicarles el procedimiento utilizando otros mtodos
didcticos, segn el nivel intelectual.
Hacer una demostracin y hacer que la familia efecte una demostracin.
Dar las instrucciones por escrito. Recomendarles la realizacin de un calendario para la
medicacin para evitar errores y omisiones.
Ayudar a la familia a pautar el horario de administracin segn el ritmo familiar (horas de
sueo, horario de colegio, de trabajo, etc.).
Asegurarse de que la familia sabe qu hacer y a quin acudir si se observa cualquier signo de
alarma.
ADMINISTRACIN ORAL
Seguir las precauciones de seguridad en la administracin (5c).
Seleccionar el medio adecuado, ya sea un vaso, una cuchara medidora, una jeringa,
un cuentagotas o una tetina.
Preparar la medicacin. En los nios con dificultades para deglutir aplastaremos los
comprimidos y los mezclaremos con agua o zumo.
Administrar los medicamentos utilizando precauciones de seguridad para su
identificacin y administracin. Plasmaremos el n de habitacin y cama en los envoltorios
de jeringas, en las mismas jeringas y en los vasos de medicacin adems de indicar,
opcionalmente, el nombre del frmaco).
CONSIDERACIONES ESPECIALES SEGN LA

EDAD DEL NIO
Lactante pequeo
48

Sostener en postura semiinclinada.
Colocar la jeringa, la cuchara medidora o el cuentagotas con la medicacin en la boca, bien
atrs en la lengua o al costado de ella.
Administrar lentamente para reducir la posibilidad de ahogo o aspiracin.
Permitir que el lactante succione la medicacin colocada en una tetina.
Lactante mayor
Ofrecer el medicamento en un vaso o cuchara.
Administrar con jeringa, cuchara medidora o cuentagotas igual que en los pequeos.
En los nios mal dispuestos utilizar una sujecin leve o parcial. (Imprescindible la
ayuda de
los padres).
No debemos forzar al nio que se resiste activamente por riesgo de aspiracin; posponer
durante 20-30 min. y ofrecer de nuevo la medicacin.
Preescolares
Utilizar una presentacin directa.
En los nios reacios, utilizar lo siguiente:
Persuasin simple.
Envases innovadores.
Refuerzos (recompensas tangibles para el cumplimiento).
Nosotros les regalamos a veces un globo o les dejamos jeringas para que hagan
coleccin (esto les gusta mucho a casi todos).
ADMINISTRACIN NASOGSTRICA O POR GASTROSTOMA

Primero de todo comprobar el estado de la sonda, si se ha movido, verificar su posicin.
Siempre que sea posible utilizar preparaciones del frmaco en suspensin o solucin.
Si se administran comprimidos, aplastarlos hasta conseguir un polvo muy fino y disolver el
frmaco en una pequea cantidad de agua.
Los comprimidos con recubrimiento entrico o de liberacin controlada no debemos
aplastarlos, a no ser que no quede otra alternativa.
49

Evitaremos las medicaciones oleosas ya que tienden a depositarse en las paredes de la sonda y
se obstruyen. Diluir las medicaciones viscosas--> Zinnat, por ejemplo si contienen mucha
sacarosa.
No mezclar la medicacin con la alimentacin entrica.
Administrar la medicacin a temperatura ambiente.
Medir la medicacin en un envase calibrado.
Despus de la administracin, lavar la sonda con agua (1-2 cc para las sondas pequeas y 5 cc
para las ms mayores).
Si se administra ms de una medicacin, lavaremos el tubo entre una y otra para evitar que se
obstruya.
Finalmente dejar la sonda pinzada si no lleva en ese momento alimentacin.
ADMINISTRACIN RECTAL
Enemas de retencin:
Diluir el frmaco en el menor volumen de solucin posible. Insertar profundamente en el
recto.
Sostener los glteos durante 5-10 min. Si el nio es demasiado pequeo para cooperar.
Supositorios:
Si se ha indicado que se administre la mitad, hay que cortarlo en sentido longitudinal.
ADMINISTRACIN INHALATORIA
Tiene como funcin la inhalacin de una solucin en forma de partculas suspendidas en el aire
para depositarse despus en rbol traqueobronquial.
Los aerosoles son frmacos lquidos (broncodilatadores esteroides, mucolticos, antibiticos y
agentes antivricos suspendidos en forma de partculas).
Los generadores de aerosol propelidos por aire o mezclas de aire-oxgeno en general se dividen
en:
Nebulizadores de pequeo tamao (mascarillas).
Nebulizadores ultrasnicos.
Inhaladores de dosis medida: (con cmara espaciadora que retrasa el tiempo entre el disparo y
el inicio de la inspiracin con las consiguientes ventajas como:
Disminuir el efecto fro del Fren, ya que se suaviza con la cmara.
Se evapora parte del propelente en la cmara.
50

Disminuye el tamao de las partculas.
Facilita la realizacin del tiempo de apnea.
Hay cmaras adaptables para nios en el mercado (Babyhaler*).
En lactantes utilizaremos campanas de oxgeno.
En preescolares y nios mayores podemos utilizar ya los nebulizadores tipo mascarilla con
cazoleta.
Hay que limpiar las cazoletas despus de cada aplicacin.
La eficacia del tratamiento con aerosol es mxima si instruimos al nio para que respire por la
boca con inhalaciones lentas y profundas, seguido de un tiempo de apnea de 5-10 segundos y
luego, exhalaciones lentas (tambin utilizando espirmetro incentivador).
En lactantes y nios pequeos, las maniobras que producen respiracin profunda y tos,
consisten en: Golpeteo en los pies, estimulaciones tctiles, y llanto mientras se le sostiene
erguido.
ADMINISTRACIN OFTLMICA
Los colirios y pomadas oftlmicos se administran de la misma forma que en los adultos, los
nios necesitan, sin embargo, una preparacin adicional.
ADMINISTRACIN INTRADRMICA
Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos.
Punto de inyeccin: Cara anterior del antebrazo.
Utilizacin para Test de tuberculina y prueba de sensibilidad a determinados frmacos (p.ej. L
- ASPARAGINASA).
REACCIONES ADVERSAS Y TOXICIDAD DE LOS FRMACOS:

Adems de las vas habituales deseadas, existen otras no intencionadas; por ejemplo, la
absorcin a travs de la placenta o de la leche materna, por inyeccin fetal directa inadvertida o
a travs de una puerta de entrada pulmonar, cutnea o conjuntival. La infravaloracin de la
importancia de estas vas y la falta de conocimiento de las alteraciones del metabolismo y
51

eliminacin de los frmacos pueden ocasionar tragedias teraputicas; por ejemplo, el
desconocimiento de la actividad deficiente de la glucuroniltransferasa en el RN puede
desembocar en el desarrollo de un sndrome del nio gris en un lactante o en un preescolar,
caracterizado por un colapso cardiovascular agudo debido a la toxicidad por el cloranfenicol (v.
comentario sobre el cloranfenicol en Otros antimicrobianos, y Tratamiento antibacteriano, en
Infecciones neonatales). El desplazamiento de la bilirrubina de sus lugares de unin a la
albmina por las sulfamidas produce ictericia nuclear (kernicterus) o encefalopata bilirrubnica
en los RN. La absorcin cutnea del hexaclorofeno provoca lesiones qusticas cerebrales y
alteraciones neuropatolgicas en los lactantes pequeos. Puede producirse una intoxicacin por
cido brico y colorante de anilina debida a la absorcin insospechada de estas sustancias a
partir de los paales.
Los efectos txicos de los frmacos (como la sobredosificacin) suelen ser exageraciones de los
efectos farmacolgicos conocidos (p. ej., arritmias cardacas por sobredosificacin de
glucsidos cardacos). No obstante, los factores propios del husped, como la hipersensibilidad
o las anomalas genticas (p. ej., deficiencia de G6PD), tambin pueden predisponer al paciente
a desarrollar reacciones adversas a los frmacos. La retirada del frmaco responsable suele
conducir a la desaparicin de la reaccin adversa. El tratamiento de las reacciones txicas
persistentes depende de cada sustancia.
DISTRIBUCIN DE LOS FRMACOS:
La distribucin cambia con el crecimiento de forma paralela a las modificaciones que se
producen en la composicin corporal . El contenido total de agua del organismo es ms elevado
en los RN (oscilando desde el 80% del peso corporal en los RN prematuros hasta
aproximadamente el 70% en los nacidos a trmino) que en los adultos (55 a 60%). Por tanto,
para mantener concentraciones plasmticas equivalentes de los distintos frmacos, los que son
hidrosolubles se administran en dosis decrecientes (por kg de peso corporal) a medida que
aumenta la edad posnatal. Es interesante sealar que esta reduccin en el agua corporal total
contina hasta la vejez.
UNIN A LAS PROTENAS DEL PLASMA:
En los RN, la unin de los frmacos a las protenas plasmticas es menor que en los adultos,
pero se aproxima a la de stos varios meses despus del nacimiento. Esta menor unin a las
protenas podra deberse a diferencias cualitativas y cuantitativas en las protenas plasmticas
52

neonatales y tambin a la presencia de sustratos exgenos y endgenos en el plasma. La
inferior capacidad de unin a las protenas puede alterar las respuestas farmacolgicas y el
aclaramiento de los frmacos, pero raras veces adquiere importancia en los nios de mayor
edad. La elevada sensibilidad de los RN a ciertos frmacos, como la teofilina, se ha atribuido en
parte a la menor unin a las protenas, que aumenta la cantidad de frmaco libre disponible en
los receptores y que conlleva un efecto farmacolgico ms intenso. As pues, pueden observarse
reacciones adversas con concentraciones plasmticas del frmaco mucho ms bajas,
consideradas seguras en la poblacin adulta.
METABOLISMO Y ELIMINACIN DE LOS FRMACOS:
La dosis de mantenimiento de un frmaco es, en gran medida, una funcin de su aclaramiento
corporal, el cual depende principalmente de las velocidades de metabolismo y de eliminacin.
Estos procesos tienden a ser muy lentos en el RN, aumentan progresivamente durante los
primeros meses de la vida y superan a las tasas de los adultos en los primeros aos de la vida.
La eliminacin de los frmacos se hace de nuevo ms lenta durante la adolescencia y
probablemente alcanza las tasas del adulto al final de la pubertad.
Los cambios del metabolismo y la disposicin de los frmacos en funcin de la edad son
extremadamente variables y tambin dependen del sustrato o del frmaco. La mayora de los
frmacos, entre ellos la difenilhidantona, los barbitricos, los analgsicos y los glucsidos
cardacos, presentan vidas medias plasmticas 2 o 3 veces ms largas en los RN que en los
adultos. Otros frmacos tienen una eliminacin mucho ms lenta en los RN y en los lactantes
pequeos; por ejemplo, la vida media plasmtica de la teofilina es de 30 h en el RN y de 6 h en
el adulto. Aunque pueden alcanzarse tasas adultas de eliminacin de algunos frmacos
(barbitricos, difenilhidantona) entre las 2 y 4 sem despus del nacimiento, otros (p. ej., la
teofilina) requieren meses.
El metabolismo y la eliminacin de los frmacos presentan una variabilidad y una
vulnerabilidad notables a los estadios fisiopatolgicos de los pacientes. Adems, en los RN se
produce una activacin de las vas de biotransformacin alternativas (p. ej., conversin de la
teofilina en cafena). Estas observaciones han llevado a modificar las pautas de dosificacin
para los lactantes y nios. Sus principios se ilustran en la figura 258-2 para la teofilina, un
broncodilatador y estimulante del SNC utilizado a menudo en pediatra. La teofilina tiene una
tasa de eliminacin muy lenta en el RN; alcanza las tasas del adulto al cabo de unos meses y las
supera a la edad de 1-2 aos. As pues, para mantener las concentraciones plasmticas del
53

frmaco dentro de los lmites teraputicos, la relacin entre las dosis y el peso corporal es
extremadamente baja durante el perodo neonatal, pero aumenta y sobrepasa las dosis del
adulto entre los 6 meses y los 4 aos de edad.
La eliminacin renal es la va principal de eliminacin de los antimicrobianos, que son los
frmacos utilizados con ms frecuencia en los RN y nios pequeos. La eliminacin renal
depende del IFG y de la secrecin tubular, funciones ambas que son deficientes en los RN y
que maduran funcionalmente durante los 2 primeros aos de la vida. El IFG del RN es
alrededor del 30% del de los adultos y depende en gran medida de la edad gestacional en el
momento del nacimiento. El flujo sanguneo renal (FSR) efectivo afecta a la velocidad con que
los frmacos son eliminados por los riones. El FSR efectivo es bajo durante los primeros 2 d
de vida (34-99 ml/min/1,73 m 2), aumenta a 54-166 ml/min/1,73 m 2 alrededor de los 14-21 d y
asciende posteriormente hasta alcanzar los valores del adulto, unos 600 ml/min/1,73 m 2, a la
edad de 1-2 aos. Los aclaramientos plasmticos de los frmacos se hallan significativamente
incrementados en la primera infancia, a partir del primer ao de vida. Ello se debe en parte al
aumento de la eliminacin renal y heptica de los frmacos en los nios pequeos, en
comparacin con los adultos, especialmente con los ancianos. Las pautas de dosificacin de los
aminoglucsidos y otros antimicrobianos se ajustan teniendo en cuenta estos cambios
madurativos.
ABSORCIN DE LOS FRMACOS:
La absorcin GI de los frmacos puede ser ms lenta que en los adultos, especialmente en los
RN con un tiempo prolongado de vaciamiento gstrico y en los nios con enfermedad celaca.
La absorcin de algunos frmacos administrados por va IM. (p. Ej., digoxina,
difenilhidantona) puede ser errtica en los RN. La absorcin cutnea y percutnea de los
frmacos se halla notablemente incrementada en los RN y en los lactantes pequeos; por
ejemplo, la adrenalina administrada tpicamente puede provocar hipertensin sistmica y la
absorcin cutnea de colorantes y de antibacterianos (p. ej., hexaclorofeno) puede causar una
intoxicacin. La teofilina administrada por va subcutnea a los RN prematuros con apnea se
absorbe perfectamente y mantiene concentraciones plasmticas teraputicas.
DISTRIBUCIN DE LOS FRMACOS:
La distribucin cambia con el crecimiento de forma paralela a las modificaciones que se
producen en la composicin corporal . El contenido total de agua del organismo es ms elevado
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en los RN (oscilando desde el 80% del peso corporal en los RN prematuros hasta
aproximadamente el 70% en los nacidos a trmino) que en los adultos (55 a 60%). Por tanto,
para mantener concentraciones plasmticas equivalentes de los distintos frmacos, los que son
hidrosolubles se administran en dosis decrecientes (por kg de peso corporal) a medida que
aumenta la edad posnatal. Es interesante sealar que esta reduccin en el agua corporal total
contina hasta la vejez.
UNIN A LAS PROTENAS DEL PLASMA:
En los RN, la unin de los frmacos a las protenas plasmticas es menor que en los adultos,
pero se aproxima a la de stos varios meses despus del nacimiento. Esta menor unin a las
protenas podra deberse a diferencias cualitativas y cuantitativas en las protenas plasmticas
neonatales y tambin a la presencia de sustratos exgenos y endgenos en el plasma. La
inferior capacidad de unin a las protenas puede alterar las respuestas farmacolgicas y el
aclaramiento de los frmacos, pero raras veces adquiere importancia en los nios de mayor
edad. La elevada sensibilidad de los RN a ciertos frmacos, como la teofilina, se ha atribuido en
parte a la menor unin a las protenas, que aumenta la cantidad de frmaco libre disponible en
los receptores y que conlleva un efecto farmacolgico ms intenso. As pues, pueden observarse
reacciones adversas con concentraciones plasmticas del frmaco mucho ms bajas,
consideradas seguras en la poblacin adulta.
Actividad de las enzimas pancreticas:

En el RN se observa una inmadurez en la funcin biliar, con escasa secrecin de cidos
biliares pudiendo afectar la absorcin de drogas liposolubles. En el pretrmino existe una
deficiencia de alfa -amilasa intestinal, por ello prodrogas como el palmitato de
cloramfenicol que necesitan estas enzimas para hidrolizarse a la forma activa se absorbern
en forma irregular e incompleta. El lactante de 4-6 meses tambin posee deficiencia de la
alfa amilasa y otras enzimas que influyen en la absorcin de algunas drogas.
Colonizacin bacteriana del tubo digestivo:

Es sabido que la microflora intestinal es capaz de metabolizar algunas drogas e influir en su
biodisponibilidad. Estas reacciones de metabolizacin son principalmente de hidrlisis y
reduccin. Durante la vida fetal el tracto gastrointestinal es estril. Luego del nacimiento se
55

produce la colonizacin y se detectan bacterias a las 4 a 8 horas de vida. La colonizacin
bacteriana del tubo digestivo es otro proceso que infl uye en el metabolismo de las sales
biliares y de los frmacos y en la motilidad gastrointestinal.
Luego de la eliminacin del meconio, las primeras deposiciones estn compuestas por
estafilococos, enterococos, streptococus viridans y otras especies coliformes. En el aparato
digestivo de un RN a trmino, alimentado a pecho predominan las especies
bacilares (Lactobacillus bifi dus) si es a bibern es colonizado por bacterias anaerbicas y
el lactobacillus acidophilus. Existen diferencias entre lactantes, nios y adultos en su
capacidad metabolizadora de sustratos por la microflora G-I. En nios sanos la actividad
metablica total de flora bacterina alcanza los valores del adulto para metabol izar cidos
biliares y esteroles neutros a los 4 aos, aunque no se conocen los efectos de dicha flora
sobre el metabolismo de frmacos.
METABOLISMO Y ELIMINACIN DE LOS FRMACOS:
La dosis de mantenimiento de un frmaco es, en gran medida, una funcin de su aclaramiento
corporal, el cual depende principalmente de las velocidades de metabolismo y de eliminacin.
Estos procesos tienden a ser muy lentos en el RN, aumentan progresivamente durante los
primeros meses de la vida y superan a las tasas de los adultos en los primeros aos de la vida.
La eliminacin de los frmacos se hace de nuevo ms lenta durante la adolescencia y
probablemente alcanza las tasas del adulto al final de la pubertad.
Los cambios del metabolismo y la disposicin de los frmacos en funcin de la edad son
extremadamente variables y tambin dependen del sustrato o del frmaco. La mayora de los
frmacos, entre ellos la difenilhidantona, los barbitricos, los analgsicos y los glucsidos
cardacos, presentan vidas medias plasmticas 2 o 3 veces ms largas en los RN que en los
adultos. Otros frmacos tienen una eliminacin mucho ms lenta en los RN y en los lactantes
pequeos; por ejemplo, la vida media plasmtica de la teofilina es de 30 h en el RN y de 6 h en
el adulto. Aunque pueden alcanzarse tasas adultas de eliminacin de algunos frmacos
(barbitricos, difenilhidantona) entre las 2 y 4 sem despus del nacimiento, otros (p. ej., la
teofilina) requieren meses.
El metabolismo y la eliminacin de los frmacos presentan una variabilidad y una
vulnerabilidad notables a los estadios fisiopatolgicos de los pacientes. Adems, en los RN se
produce una activacin de las vas de biotransformacin alternativas (p. ej., conversin de la
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teofilina en cafena). Estas observaciones han llevado a modificar las pautas de dosificacin
para los lactantes y nios. Sus principios se ilustran en la figura 258-2 para la teofilina, un
broncodilatador y estimulante del SNC utilizado a menudo en pediatra. La teofilina tiene una
tasa de eliminacin muy lenta en el RN; alcanza las tasas del adulto al cabo de unos meses y las
supera a la edad de 1-2 aos. As pues, para mantener las concentraciones plasmticas del
frmaco dentro de los lmites teraputicos, la relacin entre las dosis y el peso corporal es
extremadamente baja durante el perodo neonatal, pero aumenta y sobrepasa las dosis del
adulto entre los 6 meses y los 4 aos de edad.
La eliminacin renal es la va principal de eliminacin de los antimicrobianos, que son los
frmacos utilizados con ms frecuencia en los RN y nios pequeos. La eliminacin renal
depende del IFG y de la secrecin tubular, funciones ambas que son deficientes en los RN y
que maduran funcionalmente durante los 2 primeros aos de la vida. El IFG del RN es
alrededor del 30% del de los adultos y depende en gran medida de la edad gestacional en el
momento del nacimiento. El flujo sanguneo renal (FSR) efectivo afecta a la velocidad con que
los frmacos son eliminados por los riones. El FSR efectivo es bajo durante los primeros 2 d
de vida (34-99 ml/min/1,73 m 2), aumenta a 54-166 ml/min/1,73 m 2 alrededor de los 14-21 d y
asciende posteriormente hasta alcanzar los valores del adulto, unos 600 ml/min/1,73 m 2, a la
edad de 1-2 aos. Los aclaramientos plasmticos de los frmacos se hallan significativamente
incrementados en la primera infancia, a partir del primer ao de vida. Ello se debe en parte al
aumento de la eliminacin renal y heptica de los frmacos en los nios pequeos, en
comparacin con los adultos, especialmente con los ancianos. Las pautas de dosificacin de los
aminoglucsidos y otros antimicrobianos se ajustan teniendo en cuenta estos cambios
madurativos.
FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR LA ABSORCIN DE DROGAS.
FACTORES FISICOQUMICOS
Peso molecular
pKa y grado de ionizacin
Coeficiente de particin lpido-agua
pH y permeabilidad de la membrana en el sitio de absorcin .
57

Tamao de las partculas
FACTORES FISIOLOGICOS
Superficie del rea de absorcin

Volumen de lquido en el sito de administracin.
Presencia o ausencia de vas metablicas y/o enzimas necesarias
para la biotransformacin.
Determinantes del tiempo y cantidad de absorcin (vaciamiento
gstrico, trnsito GI)
Flujo sanguneo
Afinidad de la droga por protenas plasmticas o por los tejidos.
Patologas concomitantes.
DROGAS QUE DEMOSTRARON EFECTIVA ABSORCIN SISTMICA

LUEGO DE ADMINISTRACIN I.M. EN NEONATOS
ANTIBACTERIANOS:
Amikacina, Ampicilina, Penicilina G
benzatnica, Carbenicilina, Ticarcilina,
Oxacilina, Nafcilina, Piperacilina,
Cefazolina, Cefotaxima, Ceftriaxona,
Ceftazidima, Clindamicina, Gentamicina,
Tobramicina, Moxalactam,
58

AGENTES ANTITUBERCULOSOS:
Isoniacida, Estreptomicina
ANTICONVULSIVANTES:
Diazepam, Fenobarbital
TRANQUILIZANTES MAYORES:
Clorpromazina, Prometazina.
DROGAS CARDIOVASCULARES:
Hidralazina, Procainamida
DIURTICOS:
Acetazolamida, Furosemida, Bumetanida
ENDOCRINOS:
ACTH, Cortisona, Desoxicortisona, Glucagon, Vasopresina.
OPICEOS:
Meperidina, morfina.
VITAMINAS: K Y D
VOLUMEN DE DISTRIBUCIN DE FRMACOS UTILIZADOS

FRECUENTEMENTE EN PEDIATRA
FARMACO Vd (l/Kg)
Aspirina 0,15
Paracetamol 0,95
Amikacina 0,27
Amoxicilina 0,41
Ampicilina 0,28
Betametasona 1,4
Cafena 0,61
Teofilina 0,46
Carbamazepina 1,4
Fenitona 0,64
Fenobarbital 0,64
Acido valproico 0,13
Diazepam 1,1
59

Digoxina 7
Furosemida 0,11
Warfarina 0,11
FACTORES RELACIONADOS CON LA EDAD QUE ALTERAN LA

FARMACOCINETICA DE FRMACOS EN NIOS:
1. ABSORCIN
Gastrointestinal:
pH gstrico
Tiempo de vaciamiento gstrico
Trnsito intestinal
Tipo de alimentacin
Superficie de absorcin
Microflora GI
Intramuscular:
Flujo sanguneo local
Masa muscular y contracciones
musculares
Percutnea:
Estructura de la capa crnea
Hidratacin cutnea
2. DISTRIBUCIN
Flujo sanguneo de rg anos y
tejidos
Volumen y composicin de
compartimientos hdricos
Unin a protenas plasmticas
Afinidad tisular
3.METABOLISMO
Concentracin de enzimas
metaboliza-
60

doras de drogas.
Alteraciones en el flujo sanguneo
heptico
4. EXCRECIN RENAL
Flujo sanguneo renal
Filtracin glomerular
Secrecin tubular
Reabsorcin tubular
pH urinario
FARMACOCINTICA DE DROGAS DE USO

FRECUENTE EN PEDIATRA
Frmaco Concentracin
Anticonvulsivantes
Fenobarbital
Fenitona
Valproato
Diazepam
Xantinas
Teofilina
Cafena
Digitalicos
Digoxina
AINEs
Aspirina
Paracetamol
IndometacINA
Diurticos
Furosemida
T (vida media)
teraputica
RN Nios mg/l hs
15-40
10-20
50-100
0,5
100-500
15-105
14-88
40-400
20-130
2-7
10
20-30
10-20
7-20
12-64
37-231
1,9-8,5
1,1-1,7
20-70
12-42
20-100
2,2-5,0
0,5-3,0
0,25-0,35
1,0-3,5
15-30
4,0-10
8-270,
5-3,0
61

LA ADMINISTRACIN DE ANTIBITICOS PARENTERALES EN
PEDIATRA.
Uno de los problemas con los que se encuentra el clnico en el manejo de los frmacos en
pacientes peditricos, es que para muchos ellos es complicado conocer la dosis ms indicada
para su uso en nios, especificada sta en mg/k peso mg/superficie corporal, pues es obvio las
grandes diferencias existentes entre las distintas edades. En otras ocasiones, el problema no
radica en conocer la dosis y pauta, sino simplemente las peculiaridades que pueda presentar el
frmaco para su administracin va parenteral, vase por ejemplo la concentracin mxima a la
que ste puede ser administrado: muy importante en caso de neonatos (especialmente grandes
prematuros), pacientes con restriccin de lquidos, o simplemente pacientes a los que haya que
someter a politerapia va intravenosa, como puedan ser pacientes de unidades de hematologa u
oncologa, en los que se puede producir una sobrecarga de lquidos. Todo ello nos encamin a
realizar una revisin bibliogrfica que aclarara en la prctica diaria todos estos aspectos.
Otro de los aspectos que consideramos interesantes, fue el estudio de estabilidades tanto de
viales reconstituidos, como de las diluciones, pues es bien sabido que la mayora de las
presentaciones de las diferentes especialidades farmacuticas del mercado, no se encuentran
preparadas para dosificaciones peditricas, por lo que, si no se conocen perfectamente las
condiciones y tiempos de conservacin, el derroche farmacolgico es impresionante.
En este trabajo pretendemos dar unas orientaciones de dosificacin, vas de administracin
parenteral, concentraciones mximas y tiempos mnimos de administracin de antibiticos,
tipos de reconstituyentes y diluyentes compatibles, caractersticas de conservacin de los
diferentes quimioterpicos, tanto tras su reconstitucin, como en su posterior dilucin.
DOSIFICACION
TETRACICLINAS
DOXICICLINA, hiclato
* >8a y <45Kg: Inicial: 4,4mg/k/d div. c/12h x 1d
Mantenimiento: 2,2-4,4 mg/k/d; div. c/12-24h
* >8a y >45Kg: Inicial: 2-5mg/k/d; div. c/12-24h
Mantenimiento: 100-200mg/d div c/12h
D mx: 300mg/d (sfilis)
62

CLORANFENICOL
CLORANFENICOL, succinato
* Neonatos:
-Dosis carga: 10-20mg/k
-Dosis mantenimiento:
* Prematuros <1m: 10-25mg/k/d; div c/6-12-24h
* Prematuros >1m y RN trmino <1sem: 25mg/k/d; div. c/6-12-24h
* RN trmino >1sem: 25-50 mg/k/d; div. c/6-12-24h
* Lactantes: y nios: 50-100mg/k/d; div. 6-8h.
D.mx: 4g/d
PENICILINAS AMPLIO ESPECTRO
AMPICILINA, sdica
* Neonatos:
- <1,2k: 50mg/k/d; div. c/12h
- <7d y <2k: 100mg/k/d, div c/12h

50mg/k/d; div c/12h
- <7d y >2k: 150mg/k/d; div c/8h
75mg/k/d; div c/12h
- >7d y <1,2k: 100mg/k/d; div c/12h
50mg/k/d; div c/12h
- >7d y 1,2-2k: 150mg/k/d; div c/8h
75mg/k/d; div c/8h
- >7d y >2k: 200mg/k/d; div. c/6h
100mg/k/d; div. c/6h
* Nios: 100-200 mg/k/d; div. c/4-6h
200-400mg/k/d; div. c/4-6h. Max 400mg/k/d (10-14g/d)
En negro infecciones severas y meningitis
PIPERACILINA, sdica
* Neonatos:- <2k y 0-7d: 100mg/k/d; div. c/12h
- <2k y >7d: 150mg/k/d; div. c/8h
- >2k y 0-7d: 150mg/k/d; div c/8h
- >2k y >7d: 200mg/k/d; div c/6h
Meningitis: 400g/k/d; div c/12h
63

* Nios : 75-300mg/k/d; div. c/4-6h
Mx: 24g/d (500mg/k/d)
* F. Qustica: 350-500mg/k/d; div. c/4-6h
PENICILINAS AMPLIO ESPECTRO MS INHIBIDOR DE BETALACTAMASAS
AMOXICILINA/AC. CLAVULANICO
* Prematuros: 100mg/k/d; div. c/12h
* Recin nacidos y <3m: 100-150 mg/k/d; div. c/8h
* Lactantes y nios hasta 12a: 100-200mg/k/d; div. c/6h
No superar 200mg ac. Clavulnico/dosis ni 1200mg ac.clavulnico/d
CEFALOSPORINAS DE ACCIN PREFERENTE SOBRE G(+) INYECTABLES
CEFAZOLINA,
* Neonatos:- <7d: 40mg/k/d; div. c/12h
- >7d y <2k: 40mg/k/d; div. c/12h
- >7d: y >2k: 60mg/k/d; div. c/8h
* Lactantes: y nios: 25-100mg/k/d; div. 6-8h. (6g/d)
CEFALOSPORINAS DE ACCION PREFERENTE SOBRE G(-)
CEFOTAXIMA
* Neonatos:- <7d: 100mg/k/d; div. c/12h
- >7d y <1,2 k: 100mg/k/d; div c/12h
- >7d y >1,2k: 150mg/k/d; div. c/8h
Meningitis: 200-300mg/k/d,div. c/6h
* Lactantes y nios : - 1m-12a y <50k: 100-200mg/k/d; div. c/6-8h
- 1m-12a y >50k: 1-2 g/6h (inf. moderada/severa)
2g/4h Inf. grave
- >12a: 1-2g/6-8h
D.max: 12g/d
CEFTRIAXONA
* Neonatos:- <7d: 50mg/k/24h
- >7d y <2k: 50mg/k/24h
- >7d y >2k: 50-75mg/k/24h
Profilaxis gonocccica: 25-50mg/k dosis nica. Max:125mg
64

Infeccin gonocccica: 25-50mg/k/d c/24h .Max:125mg x 10-14d
Meningitis: 100mg/k/d; div. c/12h
* Lactantes y nios: 50-75mg/k/d; div. c/12-24h
Infeccin gonocccica: - <45k: 50-100mg/k/d. Max 2g/d
- >45k: 1-2g/d; div c/12-24h
Meningitis: 80-100mg/k/d; div. c/12-24h. Max:4g/d
CEFUROXIMA
* Neonatos y lactantes <3m: 20-100mg/k/d; div. c/12h
* Lactantes >3m y nios: 50-100mg/k/d; div. c/6-8h
75-150mg/k/d; div. c/8h Inf. seas o articulacin
D. Max 300mg/k/d y no ms de 4-6g/d
* Meningitis: no recomendado
CEFALOSPORINAS ACTIVAS FRENTE A PSEUDOMONAS
CEFTAZIDIMA
* Neonatos:- <7d >7d y <1,2k: 100mg/k/d; div.c/12h
- >7d y >1,2k: 150mg/k/d;div. c/8h
* Lactantes y nios: 100-150mg/k/d; div. c/8h
* Infecciones graves y meningitis: 150mg/k/d; div. c/8h. Max: 6g/d
* Fibrosis Qustica: 150-300mg/k/d; div. c/6h Max: 12g/d
CEFALOSPORINAS ACTIVAS FRENTE A ANAEROBIOS
CEFOXITINA
* Neonatos: - <7d: 40mg/k/12h
- >7d: 40mg/kg/8h
* Lactantes y nios: 80-160mg/k/d; div. c/4-6-8h.
D. Max: 160mg/k/d (12g/d)
ERITROMICINAS Y AFINES
ERITROMICINA, lactobionato
* Lactantes y nios: 15-50mg/k/d; div. c/6h o infusin continua
D.max: 50mg/k/d (4g/d)
65

LINCOMICINA Y AFINES
CLINDAMICINA
* Neonatos:- <7d y <2k: 10mg/k/d; div. c/12h
- 7d y >2k: 15mg/k/d; div. c/8h
- >7d y <1,2k: 10mg/k/d; div. c/12h
- >7d y 1,2-2k: 15mg/k/d; div. c/8h
- >7d y >2k: 20mg/k/d; div. c/6-8h
* Nios: 15-40mg/k/d; div. c/6-8h
D.max: 40mg/k/d (2,7g/d)
PENICILINAS CON ESPECTRO REDUCIDO HACIA G(+)
BENCILPENCILINA-BENZATINA
* Neonatos >1,2k: 50.000UI/k/1dosis IM
* Lactantes y nios: 25-50.000UI/k/1 dosis IM. D max:1,2millUI/dosis
Sfilis congnita y > 1a duracin: repetir dosis sem x 3 sem. Mx:2,4mill/dosis
Profilaxis F. reumtica recurrente: repetir dosis cada 3-4sem.Max:1,2millUI/dosis
BENCILPENICILINA-PROCAINA
* Lactantes y nios: 25-50.000UI/k/d; div.c/12-24h IM. D max: 4,8mill UI/d
Sfilis congnita: 50.000UI/k/d c/24h x 10d
BENCILPENICILINA, sdica
* Neonatos:- <7d y <2k: 50.000UI/k/d; div. c/12h IV
- <7d y >2k: 75.000UI/k/d; div. c/8h IV
- >7d y <2k: 75.000UI/k/d; div. c/8h IV
- >7d y > 2k: 100.000UI/k/d; div. c/6h IV
Meningitis: doblar dosis
Sfilis congnita: 100-150.000UI/k/d; div. c/8-12h
* Lactantes y nios: 100-250,000UI/k/d; div. c/4-6h IV/IM
Meningitis e Inf. severas: hasta 400.000UI/k/d
Max: 500.000UI/k/d (abcesos cerebrales); 24millUI/d
66

PENICILINAS RESISTENTES A PENICILINASAS
CLOXACILINA
* Neonatos:- <7d y <2k: 50mg/k/d; div. c/12 IV,IM
- <7d y >2k: 75mg/k/d; div. c/8 IV,IM
- >7d y <2k: 75mg/k/d; div. c/8h IV,IM
- >7d y >2k: 100mg/k/d; div. c/6h IV
* Nios:
- <20k: 50-100mg/k/d; div. c/6h IV. Max:4g/d
- > 20k: 0,5-1g/6h IV/IM. Max:12g/d

AMINOGLUCSIDOS
AMIKACINA
* Prematuros:- <7d y <2k: 7,5mg/k/12h IV;IM
- >7d y >2k: 7,5mg/k/8h
- <30 sem: 9mg/k/18h
- >30 sem: 9mg/k/12h
* A Trmino:- <7d: 7.5mg/k/12h
- >7d: 7,5mg/k/8h
* Lactantes y Nios: 7,5mg/k/8h.
ESTREPTOMICINA
* RN: 10-20mg/k/d; div. c/24h
* Lactantes y Nios: 20-40mg/k/d; div. c/12-24h IM
Max: 1g/dosis 2g/d
GENTAMICINA
* Prematuros:- <7d y <27sem: 2,5mg/k/24h
- <7d y 28-34sem: 2,5mg/k/18h
- >7d y <28sem: 2.5mg/k/18h
- >7d y 28-34sem: 2,5mg/k/12h
* A Trmino:- <7d: 2,5mg/k/12h
- >7d: 2,5mg/k/8h
* Lactantes y Nios: 2,5mg/k/8h
* Fibrosis Qustica: 2,5-3.3mg/k/6-8h
NETILMICINA
* Neonatos: - <6sem.: 2-3,25mg/k/dosis; c/12h IVIM
67

* Nios:
- 6sem-12a: 1-2,5mg/k/dosis; c/8h
- >12a: 1,5-2mg/k/dosis;c/8-12h IV/IM

TOBRAMICINA
* Prematuros:- <34sem. y <1,25k: 3mg/k/24h
- <34sem. y >1,25k: 2,5mg/k/18h
- >34sem.: 2,5mg/k/12h
* A Trmino:- <7d: 2,5mg/k/12h
- >7d: 2,5mg/k/8h
* Lactantes y Nios: 2,5mg/k/8h
* Fibrosis Qustica: 7,5-20mg/k/d; div. c/8h
RIFAMPICINAS Y AFINES
RIFAMPICINA
* Neonatos: 2,5-10mg/k/12h 20mg/k/24h
* Lactantes y Nios: 10-20mg/k/d
D. Mx: 20mg/k/d 600mg/d
OTROS BETALACTAMICOS Y MONOBACTAMICOS
AZTREONAM
* Neonatos:- <7d y <2,5k: 20mg/k/12-24h IV/IM
- <7d y >2,5k: 30mg/k/12h IV/IM
- >7d: 30mg/k/8h IV/IM
* Nios: 30mg/k/6-8h IV/IM
* F. Qustica: 50mg/k/6h.IV/IM Max: 6-8g/d
IMIPENEM/CILASTATINA
* Prematuros:- <7d: 20mg/k/12h
* A trmino:- <7d: 30mg/k/12h
- >7d: 30mg/k/8h
* Lactantes y Nios: - <3a: 25mg/k/6h. Max 500mg/dosis
- >3a: 15-25mg/k/6h. Max 2g/d
* F. Qustica >12a: 90mg/k/d. Max 4g/d
68

ANTIBITICOS GLUCOPEPTIDICOS
TEICOPLANINA
* Neonatos: 16mg/k/24h (1 dosis) + 8mg/k/d
* Nios: 10mg/k/12h (3 dosis) + 6-10mg/k/d segn severidad cuadro
VANCOMICINA
* Neonatos:- <7d y <1,2k: 15mg/k/24h
- <7d y 1,2-2k: 15mg/k/12-18h
- <7d y > 2k: 15mg/k/12h
- >7d y <1,2k: 15mg/k/24h
- >7d y 1,2-2k: 15mg/k/8-12h
- >7d y >2k: 15mg/k/8h
* Lactantes y nios: 40mg/k/d; div. c/6-8h
Infecciones SNC y cncer: 60mg/k/d; div. c/6h
D. Mx: 1g/dosis 4g/d
ANTIMICOTICOS VIA SISTEMICA, SALVO ESPECIFICOS DERMICOS
ANFOTERICINA B complejo lipdico
* Nios: 2,5-5mg/k/24h
Dosis prueba: 1mg en 15min.
ANFOTERICINA B convencional
* Neonatos: Dosis tests: 0,1mg/k
Dosis inicial: 0,25mg/k/d
Dosis mantenimiento: 0,5-1mg/k/d
D. Mx: 1mg/k/d 1,5mg/k/48h
* Nios:
Dosis test: 0,05-0,1mg/k hasta 1mg (20min)
Dosis inicial: 0,25-0,5mg/k

Dosis mantenimiento: 1-1,5mg/k/d
ANFOTERICINA B liposomal
* Micosis sistmica: 1mg/k/d incrementar paulatinamente hasta 5mg/k/d segn precise
* Leishmaniosis visceral: 1-1,5 mg/k/d x 21d 3mg/k/d x 10d (puede requerir terapia de
mantenimiento en VIH)
FLUCITOSINA
* Neonatos:- <1,5k: 10-100mg/k/d; div. c/6h
69

- >1,5k: 50-150mg/k/d; div. c/6h
* Nios: 150mg/k/d; div. c/6-8h IV
FLUCONAZOL
* Neonatos: 3-6mg/k/24-48h
RNBP: 5-6mg/k/72h (primera sem) + 5-6mg/k/24-48h
* Nios: 2-12mg/k/d
D. Mx: 12mg/k/d (600mg/d)
ASOCIACIONES
DE
SULFAMIDAS,
INCLUIDAS
ASOCIACIONES
DE
TRIMETROPIN
SULFAMETOXAZOL/TRIMETROPIN (dosis en trimetropin)
* Neonatos:- >1k y 0-7d: 2,5mg/k/48h
- >1k y > 7d: 5mg/k/24h
* Nios:
5-10mg/k/d; div. c/12h (Infec. Media-moderada)
15-20mg/k/d; div. c/6-8h (Infec. Grave)

2-5mg/k/24h (Profilaxis infec. Moderada)
5-10mg/k/d; div. c/12h 3v/sem (Profilaxis Pneumocystis en VIH)
D. Mx: 320mg/d
QUINOLONAS
CIPROFLOXACINO, lactato
* Nios: 2,5-5mg/k/12h IV
* Fibrosis Qustica: 3,2-12,5mg/k/d; div. c/12h
NITROIMIDAZOLES
METRONIDAZOL
* Neonatos: Dosis de carga: 15 mg/k
Mantenimiento: - 7d y < 1,2k: 7,5mg/k/48h
- 7d y 1,22k: 7,5mg/k/24h
- 7d y >2k: 7,5mg/k/12h
- >7d y 1,22k: 7,5mg/k/12h
- >7d y > 2k: 15mg/k/12h
*Nios:
Dosis carga: 15mg/k
70

Mantenimiento: 7,5mg/k/6h
Dosis mx= 4g/d
ANTITUBERCULOSOS SOLOS
ISONIAZIDA
*Lactantes y nios: 10-20mg/k/d; div.c/12-24h; IV/IM (tratamiento)
Mx: 300-500 mg/d.
10 mg/k/d; IV/IM (profilaxis)Mx: 300 mg/d
ANTIVIRALES ACTIVOS FRENTE A HERPESVIRUS
ACICLOVIR
* Anemia aplsica: 15mg/k/d x 10d
* Herpes simple:
- encefalitis: 10mg/k/8h x 10-14d
- infeccin mucocutnea: 5mg/k/8h x 7-10d

- infeccin severa diseminada:
Prematuros: 10mg/k/12h x 14-21d
Neonatos: 10mg/k/8h x 10-14d
Lactantes y nios: 2,5-15mg/k//8h x 5-10d
* Varicela herpes-zoster diseminada: 5-10mg/k/8h x 7-14d
* Profilaxis para citomegalovirus en pacientes con trasplante alognico de mdula sea: 500
mg/m2/8h desde el da -5 al +30 del trasplante
Mx: 15 mg/k/dosis 45 mg/k/da en neonatos.
GANCICLOVIR
* Infeccin congnita por CMV: 10-15mg/k/d; div. c/12h
* Infeccin CMV en pacientes inmunocomprometidos: 7,5-10mg/k/d; div.c/8-12h
*Profilaxis de CMV en trasplantados: 10mg/k/d; div.c/12h. Mx: 7,5mg/k/12h.
71

FRMACOS MAS USADOS
TETREX
Tetrex
Cpsulas y suspensin
(Tetraciclina)
FORMA FARMACUTICA
Y FORMULACIN:
Cada CPSULA contiene:
Clorhidrato de tetraciclina
250 y 500 mg
Cada 5 ml de SUSPENSIN contienen:

Clorhidrato de tetraciclina
125 mg
DESCRIPCIN: La tetraciclina es un antibitico bacteriosttico semisinttico de amplio

espectro, indicado en el tratamiento de infecciones causadas por organismos sensibles a la
tetraciclina. Acta a travs de la inhibicin de la biosntesis proteica. A nivel molecular, las
tetraciclinas inhiben la transcripcin del mensaje gentico al impedir la unin del aminoacilARN de transporte (incluyendo el de iniciacin, es decir, el formil-metionina-ARNtransportador). Su accin antibitica se ejerce sobre los ribosomas 70S y 80S, adems al unirse
al magnesio y al calcio forma complejos que inhiben a las enzimas formadoras de protena
bacteriana.
INDICACIONES TERAPUTICAS: TETREX (tetraciclina) es altamente efectivo en el
tratamiento
de
infecciones
Calymmatobacterium
causadas
granulomatis
por:
Borrelia
(granuloma
recurrentis
inguinal);
(fiebre
Chlamydia
sp
recurrente);
(psitacosis,
linfogranuloma venreo, tracoma, conjuntivitis de inclusin, sndrome plvico inflamatorio

crnico), Francisella tularensis (tularemia), Haemophilus ducreyi (chancroide); Leptospira
(meningitis, ictericia), Mycoplasma pneumoniae (uretritis no gonoccica), Pseudomonas mallei
y pseudomallei Rickettsia (tifo epidmico, fiebre Q, fiebre manchada de las montaas rocosas),
Vibrio sp (clera), Bordetella pertussis (tos ferina), Bartonella bacilliformis, Campylobacter
fetus, jejuni, Pasteurella multocida, Spirillum minos (fiebre por mordedura de rata),
Streptobacillus moniliformis (fiebre por mordedura). Tambin es altamente efectivo solo o en
combinacin con estreptomicina, en el tratamiento de infecciones debidas a Brucella sp
(brucelosis) y Yersinia pestis (peste bubnica) y Propionibacterium acnes (acn vulgar). Otros
organismos sensibles incluyen Actinomyces isrealii, Bacillus anthracis (neumona),
72

Clostridium sp (gangrena gaseosa, ttanos), Entamoeba histolytica (disentera bacteriana),
Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum y pertenue (sifilis y frambesia).
FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA: La tetraciclina por ser semisinttica se
absorbe fcilmente del tracto gastrointestinal particularmente en duodeno y en el intestino
delgado bajo y se une en diversos grados a las protenas del plasma. La concentracin
plasmtica mxima se produce a las 2 3 horas (4 mcg/ml) con la dosis de 250 mg por va oral;
persistiendo niveles del antibitico durante 24 h despus de una sola toma. Se distribuye
rpidamente a todos los rganos y se concentra especialmente en hgado, rin, pulmn,
corazn, msculos y bazo; pasa al lquido pleural, pericardio y lquido de ascitis, en
concentracin algo menor que en la sangre, atraviesa la barrera placentaria y llega a la
circulacin fetal, tambin en concentracin menor que en la materna. El volumen de
distribucin de las tetraciclinas es elevado de 2.0 a 4.0 l/kg, lo que indica una distribucin en
los lquidos intra y extracelular, con importante fijacin en las clulas de los tejidos. Es
excretada en la orina y en las heces en altas concentraciones en forma biolgicamente activa.
La tetraciclina se concentra en la vescula biliar alcanzando un nivel 8 a 16 veces mayor que en
el plasma sanguneo.
CONTRAINDICACIONES:
Antecedentes
de
hipersensibilidad
las
tetraciclinas.
Insuficiencia renal o heptica grave, estados hemorragparos, albuminuria, hematuria, gastritis,

as como en pacientes menores de 8 aos, en mujeres embarazadas y en periodo de lactancia.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Uso en el embarazo: Resultados de estudios en animales indican que la tetraciclina atraviesa la
barrera placentaria, se encuentran cantidades de tetraciclina en tejidos fetales y se pueden tener
efectos txicos sobre el feto en desarrollo (retardo en el desarrollo esqueltico).
Tambin ha sido observada evidencia de embriotoxicidad en los animales tratados durante las
primeras etapas del embarazo. Por eso TETREX* no debe ser empleado durante el embarazo,
salvo que sea considerado como esencial en cuyo caso la dosis diaria mxima no debe ser de
ms de un gramo. El uso de las tetraciclinas durante el desarrollo de los dientes (del 5o. al 9o.
mes del embarazo) puede causar decoloracin permanente de los dientes (amarillo-gris-caf).
Esta reaccin adversa es ms comn con el uso a largo plazo, pero tambin ha sido observada
despus de tratamientos repetidos de corta duracin. Tambin se ha reportado hipoplasia del
esmalte dentario.
Uso en la lactancia: Posterior a su ingesta, la tetraciclina ha sido encontrada en la leche de
mujeres lactantes. Como la decoloracin permanente dental puede tener lugar en el nio en
73

desarrollo y se ha reportado hipoplasia del esmalte por consecuencia, TETREX* no deber ser
administrado a mujeres lactantes.
REACCIONES
SECUNDARIAS
ADVERSAS:
Pueden
ocurrir
trastornos
gastrointestinales incluyendo nusea, vmito, diarrea, glositis, estomatitis y enterocolitis.

Son raras la fotosensibilidad y otras reacciones dermatolgicas. En nios pequeos
eventualmente se ha reportado aumento de la presin intracraneana y abombamiento de las
fontanelas,
mismo
que
desaparece
rpidamente
al
interrumpir
el
tratamiento.
Como con todos los antibiticos pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad como urticaria,
edema angioneurtico, anafilaxia, prpura anafilactoide, pericarditis y exacerbacin del lupus
eritematoso sistmico. Eventualmene han sido reportados casos aislados de anemia hemoltica,
trombocitopenia, neutropenia y eosinofilia.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: No deber usarse
conjuntamente con penicilinas. Las tetraciclinas deprimen la actividad plasmtica de la
protrombina, por lo que los pacientes que estn bajo terapia anticoagulante pueden requerir un
ajuste en la dosis del anticoagulante. La administracin concomitante de hierro, calcio, zinc,
magnesio, sales de aluminio, leche, derivados lcteos y refrescos de cola disminuyen la
absorcin de las tetraciclinas.
ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO: La
accin antianablica de las tetraciclinas puede causar un aumento del nitrgeno ureico. Aunque
ste no es un problema en pacientes con funcin renal normal, en aquellos que la tengan
alterada en forma significativa, los niveles sricos elevados de la tetraciclina pueden producir
azoemia, hiperfosfatemia y acidosis. Ocasionalmente se han reportado: incremento en las
enzimas hepticas, anemia, trombocitopenia, neutropenia y eosinofilia.
PRECAUCIONES EN RELACIN CON
EFECTOS
DE
CARCINOGNESIS,
MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: Los resultados de los

estudios realizados en animales indican que la tetraciclina cruza la barrera placentaria, se
encuentra en los tejidos fetales y puede tener efectos txicos sobre el feto en desarrollo.
No se conocen efectos carcinognicos ni mutagnicos.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
Adultos:
Infecciones moderadas: La dosis diaria usual es de 1 g al da (500 mg c/12 horas o 250 mg c/6
horas). La dosis puede aumentarse hasta 2 g en infecciones severas.
74

Nios mayores de 8 aos: 25 a 50 mg/kg/da en cuatro dosis iguales. La dosis mxima no
deber exceder la dosis recomendada para adultos.
TETREX* debe administrarse una hora antes o 2 horas despus de los alimentos. La terapia
debe continuarse hasta tres das despus de que los sntomas caractersticos de la infeccin
hayan desaparecido.
Para nios mayores de 8 aos de edad: La dosis usual es de 25 a 50 mg/kg/da en 4 dosis
iguales.
En pacientes con insuficiencia renal la dosis total debe disminuirse por reduccin de la dosis
recomendada o ampliando el intervalo entre las dosis. El tratamiento debe continuarse por lo
menos 24 a 48 horas despus de que los sntomas y la fiebre hayan remitido.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA
ACCIDENTAL: Se recomienda vigilancia del paciente a nivel hospitalario e instituir medidas
generales de apoyo, realizacin de exmenes de laboratorio, mantenimiento de los signos
vitales
en
casos
severos,
puede
realizarse
hemodilisis.
PRESENTACIONES:
Cpsulas de 250 mg: Caja con 20.
Cpsulas de 500 mg: Caja con 20.
Suspensin 125 mg/5 ml: Frasco con 90 ml.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura
ambiente a no ms de 30C y en lugar seco.
LEYENDAS DE PROTECCIN:
Literatura exclusiva para mdicos. Su venta requiere receta mdica. En padecimientos renales
o
hepticos
deber
administrarse
bajo
estricto
control
mdico.
No se administre durante el embarazo ni a nios menores de 8 aos. No se deje al alcance de

los nios.
AMIKACINA
Qu es?
Es un antibitico que pertenece al grupo de los aminoglucsidos. Estos antibiticos son
capaces de destruir un gran nmero de bacterias. La amikacina se une a determinados
componentes de la bacteria y hace que sta produzca protenas anmalas. Estas protenas
son esenciales para la supervivencia de la bacteria, por lo que su alteracin es generalmente
mortal para la bacteria.
75

La amikacina no se absorbe en el tracto gastrointestinal y, por consiguiente, nicamente
puede administrarse por va inyectable. Se emplea para el tratamiento de infecciones graves
provocada por bacterias sensibles a este antibitico.
Para qu se utiliza?
Infecciones
provocadas
por
bacterias
sensibles
este
antibitico:
Infecciones del msculo cardiaco, infecciones abdominales, infecciones biliares,

infecciones de la piel y de tejidos blandos, infecciones genitales y urinarias, infecciones
seas, ticas, sinusitis, infecciones en quemaduras o septicemia (presencia de bacterias
en la sangre con sntomas de infeccin).
Infecciones por micobacterias atpicas.
Cmo se utiliza?
En Espaa existen comercializadas formas de administracin inyectable de amikacina
(intravenoso e intramuscular).
La dosis adecuada de amikacina puede ser diferente para cada paciente. A continuacin se
indican las dosis ms frecuentemente recomendadas, pero si su mdico le ha indicado una dosis
distinta
no
la
cambie
sin
consultar
con
con
su
farmacutico.
Dosis intramuscular o intravenosa en adultos y nios:

5 mg/kg cada 8 horas 7,5 mg/kg cada 12 horas. En infecciones urinarias no complicadas
pueden administrarse 250 mg cada 12 horas.
Dosis
intramuscular
intravenosa
en
nios
prematuros
recin
nacidos:
10 mg/kg seguido de 7,5 mg cada 12 horas. La duracin del tratamiento suele ser de 7 a 10
das. La dosis mxima diaria es de 15 mg/kg.
En caso de padecer una enfermedad del rin, puede ser necesario modificar la dosis de
amikacina administrada. Consulte a su mdico.
En general, se recomienda realizar un ajuste individual de la dosis para cada paciente midiendo
las concentraciones de amikacina en sangre.
76

Qu precauciones deben tenerse?
Este medicamento debe administrarse con especial precaucin en caso de presentar

sordera, vrtigo o zumbido en los odos, debido a que la amikacina puede producir
toxicidad en los odos.
La amikacina debe administrarse con especial precaucin en pacientes con enfermedad

de Parkinson o miastenia gravis, debido a que la amikacina puede empeorar la debilidad
muscular.
En pacientes con enfermedad del rin puede ser necesario modificar la dosis o el
intervalo de administracin de la amikacina. Consulte a su mdico.
Mientras est en tratamiento con este antibitico, se recomienda realizar anlisis de

sangre peridicos y controlar la funcin renal y auditiva.
Para que el tratamiento con amikacina sea eficaz, debe administrarse el tratamiento
completo (de 7 a 10 das) aunque se haya producido una mejora de los sntomas.
Debido a que la amikacina es un antibitico con poca diferencia entre las

concentraciones eficaces y las txicas, se recomienda medir sus concentraciones en
sangre para asegurar que cada paciente recibe una dosis eficaz y no txica.
El tratamiento con amikacina debe suspenderse inmediatamente si aparece alguno de

los siguientes sntomas: prdida de audicin, presencia de sangre en la orina, dificultad
para respirar, aumento o disminucin en el volumen de orina, debilidad muscular o sed.
La amikacina debe administrarse con precaucin en nios prematuros o recin nacidos,

ya que la incidencia de efectos adversos es mayor en este grupo de pacientes debido a la
inmadurez de su rin.
Este medicamento debe administrarse con precaucin en pacientes ancianos, ya que

presentan mayor riesgo de padecer toxicidad en el rin o en el odo.
Cundo no debe utilizarse?
En caso de alergia a amikacina, gentamicina, tobramicina, estreptomicina o kanamicina.

Si experimenta algn tipo de reaccin alrgica deje de tomar este medicamento y avise
a su mdico o farmacutico inmediatamente.
Puede afectar a otros medicamentos?
77
La amikacina puede interaccionar, entre otros, con los siguientes medicamentos:

anestsicos
ceftriaxona),
generales,
anfotericina
bloqueantes
B,
colistina,
neuromusculares
cefalosporinas
(vecuronio,
(ceftazidima,
rocuronio),
cisplatino,
clindamicina, cido clodrnico, furosemida e indometacina.
Informe a su mdico o farmacutico de cualquier otro medicamento que est tomando.
Qu problemas pueden producirse con su empleo?

La amikacina puede afectar a los resultados de algunas pruebas de laboratorio por lo que, si le
van a realizar anlisis de sangre o de orina, avise que est en tratamiento con este medicamento.
Los efectos adversos ms frecuentes de la amikacina son los siguientes: mareos,

prdida de audicin, zumbido de odos, vmitos, nuseas, prdida de apetito, debilidad
muscular, dao en el rin, presencia de sangre en la orina, disminucin del nmero de
glbulos blancos o plaquetas en sangre, erupciones en la piel.
En caso de administrar una dosis excesiva (sobredosis) puede aparecer: sordera,

alteraciones del equilibrio, fallo renal y parlisis respiratoria.
La amikacina tambin puede producir otros efectos adversos. Consulte a su mdico si

advierte algo anormal.
Puede utilizarse durante el embarazo o la lactancia?
No se han realizado estudios adecuados en mujeres embarazadas, pero se conoce que un

16% de la dosis atraviesa la placenta. Debido a que potencialmente puede producir
toxicidad auditiva y renal en el nio, no se recomienda su uso durante el embarazo.
La amikacina pasa en una pequea cantidad a la leche materna, pero no es absorbida en

el tracto gastrointestinal del lactante. Est aceptado su uso en la lactancia.
Necesita receta mdica?

S. Puede adquirir la amikacina en una oficina de farmacia pero requiere una receta hecha por
un mdico de un hospital.
Cmo se conserva?
Mantener en un lugar fresco, sin humedad, lejos de fuentes de calor y luz directas.
No dejar al alcance de los nios.
78

Nombres Comerciales
Biclin,Kanbine.
Existen comercializados medicamentos genricos de amikacina.
CLORANFENICOL
Qu es?
Es un antibitico perteneciente al grupo de los anfenicoles. Se utiliza para tratar infecciones
causadas por bacterias. Acta penetrando en las bacterias y unindose a las estructuras que
sintetizan protenas; de esta forma se inhibe el crecimiento y el desarrollo de las bacterias. Este
antibitico tambin puede penetrar en las clulas humanas causando algunos de los efectos
nocivos que provoca.
Para qu se utiliza?
En infecciones de la zona anterior del ojo (infecciones de la conjuntiva, y/o de la

crnea) por microorganismos sensibles.
En infecciones oculares severas, acompaado de la administracin sistmica de un

antibitico.
Cmo se utiliza?
Existen comercializadas formas de administracin oral y parenteral (ver cloranfenicol). Para la
administracin de cloranfenicol por va oftlmica se disponen de colirios y pomadas.
La dosis adecuada de cloranfenicol va oftlmica puede ser distinta para cada tipo de paciente.
A continuacin se indica la dosis ms frecuentemente utilizada, pero si su mdico le ha
indicado otra dosis distinta no la cambie sin consultar con l o con su farmacutico:
Dosis oftlmica usual:
Una ligera capa de pomada cada 3 4 horas 2 gotas de solucin cada 3 horas, ms
frecuentemente durante las primeras 48 horas. Controlada la infeccin se debe reducir la
frecuencia de administracin.
La
pomada
puede
usarse
como
sustituto
del
colirio
durante
la
noche.
Para su correcta aplicacin debe separar bien los prpados y aplicar en el saco conjuntival.
Debe realizar la aplicacin del colirio o de la pomada con las mayores medidas de limpieza
posibles. Tapar el frasco despus de cada aplicacin. Desechar el envase al mes de abrirlo.
En el caso de nios prematuros o con inmadurez metablica y en recin nacidos, se prefiere la
administracin de cloranfenicol va oftlmica en forma de pomada en vez de solucin. Esto es
79

debido a que la aplicacin de la pomada limita el paso de cloranfenicol a la sangre y as
disminuye el riesgo de sufrir el "sndrome gris" o supresin de la mdula sea.
Qu precauciones deben tenerse?
El uso en ancianos est aceptado. No se han descrito problemas especficos en estos

pacientes.
El cloranfenicol puede causar sensibilizacin alrgica en el paciente tratado.
Cundo no debe utilizarse?
En caso de alergia a cloranfenicol.
Si siente algn tipo de reaccin alrgica deje de tomar este medicamento y avise a su
mdico o farmacutico inmediatamente.
El tratamiento debe suspenderse inmediatamente en caso de que el paciente

experimente irritacin o hipersensibilidad.
Puede afectar a otros medicamentos?
No se ha determinado ningn medicamento con el que interaccione el cloranfenicol va

tpica.
Qu problemas pueden producirse con su empleo?
Generalmente los problemas que conlleva el uso de cloranfenicol son leves y

transitorios. Los efectos adversos que ms frecuente se desarrollan son: alteraciones
oculares (ocasionalmente: sensacin de escozor o quemazn ocular, y ms raramente
fotodermatitis).
Puede utilizarse durante el embarazo o la lactancia?

Recordamos que el uso de cloranfenicol de absorcin sistmica (ver cloranfenicol) est
clasificado como un medicamento de riesgo cuyo uso no se recomienda a menos que tras el
anlisis riesgo-beneficio, las ventajas que aporten sean superiores a los riesgos. No se han
realizado estudios adecuados y bien controlados con el uso de cloranfenicol oftlmico en
mujeres embarazadas. Por lo tanto, el uso de ste medicamento solo se acepta en caso de
ausencia de otras alternativas teraputicas ms seguras.
80
Aunque se sabe que el cloranfenicol que pasa a sangre es capaz de excretarse en la

leche en grandes cantidades, no se conoce si el cloranfenicol va oftlmica pasa a la
leche materna. Debido a los efectos adversos que puede tener el cloranfenicol en la
leche materna para el lactante (ver cloranfenicol) se aconseja tener especial precaucin.
Necesita receta mdica?

Si
Cmo se conserva?
Mantener en un lugar fresco, sin humedad, lejos de fuentes de calor y luz directa.
No dejar al alcance de los nios.
Nombres Comerciales
Colircusi Cloranfenicol, Colirio ocul Cloranfenic , Isopto Fenicol, Oft cusi Cloranfenicol,
Pomada oc Cloranfenicol.
81

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1.10.-La produccin de calor en el recin nacido:

metabolismo basal, la actividad y la llamada accin trmica de los alimentos. Es la

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