INTRODUCCIN

En la actualidad, la preocupacin del adolescente por verse bien toma una

fuerza cada vez mayor, debido a los estereotipos de hombre o mujer, que
marcan las pautas de nuestra sociedad, una sociedad dominada por la
importancia a la apariencia y los medios de comunicacin.
El objetivo principal de este escrito es dar a conocer, de manera sintetizada, lo
que es la anorexia, as como algunos de los factores, que influyen en el
comienzo de esta enfermedad.
De esta manera, estimado lector, a lo largo de estas pginas, encontrar
informacin bsica y generalizada sobre los mencionados trastornos, adems
de las expectativas de curacin de ello.

ANOREXIA NERVIOSA
Establecer una definicin precisa de este mal, que vaya ms all de trastorno
de la alimentacin, nos conduce al itinerario y cronologa de los sntomas, por
los que atraviesa la persona afectada, pues en cada persona se da de manera
distinta y a causa de razones diversas.
Si se quisiera comprender mejor la razn de esta enfermedad, primero habra
que analizar cada caso, por el que ha pasado la paciente. Por ello, lo mejor tal
vez sea atenernos a su definicin clnica y general, la cual establece como
caracterstica principal:
La prdida auto-inducida de peso, provocado por una preocupacin patolgica
por la forma del propio cuero. Su resultado, un adelgazamiento creciente,
desnutricin, desarrollo endocrino y finalmente caquexia, es decir un estado de
extrema desnutricin.
La persona anorxica presenta un rechazo al alimento, considerando la
gordura odiosa y la delgadez atractiva.
1. DEFINICIN:
La anorexia nerviosa (AN) es una enfermedad psiquitrica englobada dentro de
los trastornos de conducta alimentaria (TCA), que ocasiona mltiples
manifestaciones mdicas. Se trata de una enfermedad grave y potencialmente
mortal. Se define como un trastorno caracterizado por la presencia de una
prdida deliberada de peso, inducida y mantenida por el mismo enfermo.
Clasificacin Internacional de las enfermedades, 1992). La Academia
Americana de Psiquiatra establece los siguientes criterios diagnsticos,
publicados en el DSM-IV (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales) de 1994: a) Rechazo a mantener un peso corporal normal o por
encima del mnimo para su edad y talla. b) Terror a una ganancia poderla an
estando muy por debajo del peso ideal. c) Distorsin de la percepcin del peso
y de la imagen corporal. Influencia inadecuada del peso o de la imagen en la
autoevaluacin o negacin de la gravedad del peso actual. d) En mujeres
postmenrquicas (que ya hayan tenido la primera regla), amenorrea que se
define como la ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos.
2. TIPOS DE ANOREXIA:
Se diferencian dos tipos de anorexia, observndose en ambos grupos de
pacientes un pequeo porcentaje que presenta un nico episodio aislado, un
porcentaje mucho mayor adopta un patrn fluctuante y alternativo de ganancia
de peso y recada, y un ltimo grupo no supera el primer episodio y desarrolla
deterioro crnico a lo largo de los aos.
Independientemente del tipo de anorexia nerviosa desarrollada, diversos
estudios han demostrado que estos pacientes suelen presentar patrones
de depresin y ansiedad previos al desarrollo del trastorno, los cuales se
mantienen o, incluso, aumentan, a lo largo de la enfermedad y, en un

porcentaje significativo, persisten una vez superada la anorexia, especialmente

la depresin.

Anorexia nerviosa restrictiva:

Se trata de un cuadro clnico donde los pacientes logran un bajo peso a
travs de dietas muy restrictivas, ayuno muy prolongado, y abundante
ejercicio de intensidad elevada. Estos pacientes no recurren a atracones
compulsivos y purgas posteriores.
Anorexia nerviosa purgativa/compulsiva:
Son pacientes que recurren de forma puntual o sistemtica a atracones
o purgas (vmitos, laxantes, diurticos). Existe un subgrupo que no
presenta atracones pero s recurren a la purga de forma sistemtica.
Debido a la prdida del control de los impulsos propio de este grupo,
estos sujetos son ms susceptibles de padecer una mayor variabilidad
emocional, as como de sucumbir al consumo de sustancias adictivas
(alcohol, tabaco, etctera).

3. ETIOLOGA Y PATOGENIA
La AN es un trastorno de origen multifactorial. Se considera una enfermedad
psicolgicos bio-psicosocio-cultural, donde se precisa de la interrelacin de
factores biolgicos, sociales y, producindose un crculo vicioso que perpeta
la enfermedad. En su gnesis participan mltiples factores que se pueden
clasificar en predisponentes, precipitantes y de mantenimiento.
4. EDADES CRTICAS
Las edades, en que se presentan la anorexia y la bulimia, son difciles de
precisar, pues no existe un tiempo determinado, en el cual la enfermedad
comience.
Sin embargo, de manera general, la anorexia es un trastorno, que se presenta
en la adolescencia, aproximadamente entre los 14 y 18 aos de edad, aunque
existen casos, donde ocurren de manera tarda entre los 20 y 40 aos.
Como podemos observar, la etapa crtica o en riesgo de la anorexia es, sin
duda, la adolescencia. Una etapa muy difcil y dura en la cual el ser humano
puede tomar su camino o perderse en l; por esta razn, debemos de estar
muy pendientes, de lo que sucede en nuestra vida
5. FACTORES PREDISPONENTES

Factores socioculturales:
En la sociedad occidental actual existe un inters creciente por la salud y
la dieta. Paralelamente aumenta la preocupacin por el aspecto fsico y
existe una importante presin social que hace que un gran nmero de
individuos intente adaptarse a unos determinados cnones estticos.
Aquel individuo que encarne las caractersticas del modelo tiene razones
para valorarse positivamente y aquellos que se aparten de l son
infravalorados por los dems y tienden a padecer una baja autoestima.

Factores familiares:
Su influencia no ha podido ser confirmado empricamente. Es probable
que la patologa familiar sea una consecuencia de la presencia de la AN
en uno de sus miembros. Se ha descrito en la familia una mayor sobre
exigencia y sobreproteccin sobre los hijos, as como una evitacin de
los conflictos que dificulta su autonoma y favorece una sensacin de
inseguridad y falta de control.

Factores individuales:
Genticos: su influencia es controvertida. No se ha encontrado
concordancia entre padres e hijos. La prevalencia de AN entre
hermanas de las pacientes, sin embargo, es mayor que en la
poblacin general.
Neuroendocrinos: hoy en da la opinin ms extendida es que
estos trastornos son secundarios a la propia enfermedad.
Psicolgicos: en general se describe que los pacientes presentan
una personalidad premrbida, en la destacan la inestabilidad
emocional, fenmenos de ansiedad y la tendencia a la depresin.
Es difcil determinar si estas alteraciones son previas o si son
consecuencia de la propia enfermedad.
Otros factores fsicos: la obesidad o la tendencia al sobrepeso o a
ciertas alteraciones corporales pueden preceder al desarrollo de
la anorexia nerviosa.

6. FACTORES PRECIPITANTES
En algunas ocasione se pueden identificar episodios vitales adversos que
precipitan el inicio de una AN en sujetos susceptibles: prdida de un ser
querido, problemas familiares, relaciones sexuales conflictivas. Las variaciones
de peso, tanto el aumento como la disminucin, tambin pueden actuar en este
sentido. Se piensa que cuando la enfermedad se desarrolla en ausencia de
factores precipitantes, esto indica una psicopatologa de base ms grave.
7. FACTORES DE MANTENIMIENTO
La propia malnutricin, las alteraciones en los neurotransmisores que controlan
la ingesta, el retraso en el vaciamiento gstrico, las alteraciones de la dinmica
familiar, el aislamiento social, la actividad fsica y las cogniciones anorxicas
pueden ser capaces de perpetuar el cuadro clnico y generar una gran
resistencia al tratamiento. Para la patognesis de la bulimia nerviosa se han
propuesto varios modelos etiolgicos. Estos incluyen los de adiccin, familia,
sociocultural, cognitivo-conductual y psicodinmico. El modelo de adiccin
sugiere la adiccin al alimento y a la conducta. El modelo familiar se enfoca a la
identificacin y el tratamiento de la disfuncin familiar. El modelo sociocultural
atribuye el desarrollo de la bulimia a presiones culturales para estar delgado.

8. FISIOPATOLOGA:
Los cambios fisiopatolgicos que se producen en la AN son parecidos a los
observados en otros estados de inanicin. Cuando un individuo se somete a
una situacin de ayuno prolongado tienen lugar en el organismo una serie de
mecanismos de adaptacin encaminados a mantener la vida. Todas aquellas
funciones no vitales (crecimiento, reproduccin) pasarn a un segundo
plano. Tales adaptaciones, sin embargo, no ocurren sin un coste: se produce
un deterioro funcional en otros sistemas que limitan la capacidad del individuo
para realizar normalmente sus actividades fsicas y mentales. Desde el punto
de vista metablico, a parte de un intento de conservar la energa, uno de los
mecanismos ms importantes es la cetoadaptacin. A diferencia de lo que
ocurre en otras situaciones de dficit de ingesta, en las que en un primer
momento existe un aumento de la gluconeognesis a partir de aminocidos
musculares, glicerol y lactato, en la AN no se produce esta cetoadaptacin y las
reservas de glucosa, protenas y micronutrientes se conservan a expensas de
utilizar slo los depsitos grasos. Al mismo tiempo el perfil hormonal es
caracterstico: existe un descenso de la concentracin de insulina, IGF-1,
catecolaminas y triyodotironina y un incremento del glucagn y de la hormona
del crecimiento. Estas alteraciones nos hacen comprender los signos y
sntomas que experimentan estos pacientes como son la intolerancia al fro,
disminucin de la frecuencia cardiaca, respiratoria, estreimiento etc. Cambios
de semiinanicin similares a los observados en la AN.
9. MANIFESTACIONES BIOLGICAS

Endocrinolgicas:
Amenorrea: ausencia de la regla al menos tres ciclos menstruales
consecutivos.
Hipogonadismo hipogonadotrpico: disminucin de las hormonas
sexuales.
Sndrome del eutiroideo enfermo: alteracin de las hormonas tiroideas
como mecanismo de conservacin ante una situacin de compromiso
serio biolgico.
Aumento de GH con descenso del IGF1: disminuyen los niveles de
factor de crecimiento
Hipercortisolismo: aumenta el cortisol en sangre por alterarse su
eliminacin. - Hipoglucemias: agotamiento del glucgeno heptico
(almacn de glucosa).
Hipercolesterolemia: aumenta el colesterol y disminuyen los triglicridos
hasta en el 50% de los pacientes.
Nutricionales:
Los pacientes con TCA pueden llegar a un estado de desnutricin
calrica severa, con prdida de la grasa corporal y afectacin de las
protenas estructurales. Otro dficit nutricional frecuente es el dficit de
zinc.

Gastrointestinales:
Alteraciones dentales, hipertrofia paratiroidea, erosiones esofgicas,
retraso del vaciamiento gstrico, dilatacin del intestino delgado y
alteraciones del colon por abuso de laxantes. Dao heptico por
desnutricin.

Cardiovasculares:
Disminucin de la frecuencia cardiaca (bradicardia) y de la tensin
arterial
(hipotensin).
Arritmias
cardiacas
por
alteraciones
hidroelectrolticas.

Hidroelectrolticas y renales:
Disminucin del filtrado glomerular junto con alteraciones como
disminucin de potasio, disminucin de magnesio y disminucin o
aumento de fsforo. Pueden ocasionar deshidratacin e insuficiencia
renal.

seas:
Osteopenia y osteoporosis (falta de calcio en los huesos) por el dficit de
ingesta de calcio, protenas e hipoestrogenismo (dficit de hormonas
sexuales femeninas)

Hematolgicas:

Pancitopenia y alteraciones del sistema inmune.

10. MANIFESTACIONES
EMOCIONALES

CONDUCTUALES,

PSICOLGICAS

Manifestaciones conductuales

- Dieta restrictiva y/o presencia de atracones.

- Conductas de purga (vmitos, laxantes y diurticos).
- Alteraciones en la forma de comer y rechazo de tipos de alimentos.
- Conductas obsesivas y realizacin de rituales.
- Conductas impulsivas (mienten, ocultan) y autolesiones.
- Aislamiento social y familiar.

Manifestaciones psicolgicas

- Excesiva preocupacin ante la posibilidad de engordar.

- Constantes pensamientos errneos sobre la comida, peso y figura.
- Sobreestimacin de su peso y dimensiones

Empobrecimiento de la fantasa y la creatividad.

- Confusin con las sensaciones de saciedad/plenitud.

- Dificultades de concentracin y fallo de memoria.
- Pensamientos incorrectos de generalizacin, dicotoma, etc.

Pensamientos errneos ms frecuentes:

- Polarizacin: si no estoy muy delgada estar muy gorda.

- Abstraccin selectiva: si me dicen que estoy ms guapa porque he
aumentado de peso, es que no estoy gorda.
- Atribucin de pensamiento: si la gente me mira es porque piensa que estoy
gorda.
- Personalizacin: despus de comer pienso que todos me miran y ven que he
engordado.
- Sobregeneralizacin: todas las grasas engordan, como me lo pas mal en
la fiesta, siempre me loa pasar mal en todas las fiestas.
- Catastrofismo: no he mantenido la dieta, no hago nada bien - Pensamiento
mgico: delgadez es igual a felicidad y xito.

Manifestaciones emocionales:

- Cambios en el carcter.
- Caractersticas depresivas: inestabilidad emocional (llanto, insomnio), ideas
suicidas.
- Ansiedad: raramente est relajada o cmoda.

- Puede aparecer fobia generalizada o fobia social.

11. PRONSTICO Y MORTALIDAD
No podemos hablar de curacin antes de los 4 aos de evolucin. La Anorexia
Nerviosa es una enfermedad crnica que suele cursar con mltiples recadas.
La cronificacin es de un 20-25%. La mortalidad es de aproximadamente un
5.9%, de los cuales un 27% se deben a un suicidio (200 veces ms frecuente
que en poblacin general).
12. PREVENCIN
Es necesario realizar programas de prevencin de los TCA por cuatro factores
fundamentales:
1- Datos de prevalencia e incidencia. Existe un incremento sostenido en las
ltimas dos dcadas de prevalencia.
2- Patologa grave y con gran impacto sobre las familias. Riesgo de cronicidad
y mortalidad, causando daos familiares y elevando el riesgo de desarrollar la
enfermedad en otros miembros de la familia.
3- Mayor conocimiento de la poblacin de riesgo. Mujer joven, adolescente, que
realiza dietas para adelgazar con otros factores de riesgo y en la que aparecen
factores desencadenantes.
4- Patologa contagiosa. La enfermedad parece trasmitirse entre las nias,
actuando algunas de ellas como vectoras, y perpetundose por la presin
social para adelgazar y huir de la obesidad.
13. LAS PGINAS PRO-ANA Y PRO-MIA
Tal y como se ha comentado anteriormente, las causas que provocan la
anorexia nerviosa no estn del todo claras, si bien sabemos que existen
caractersticas comunes entre quienes la sufren. No obstante, la comunidad
mdica s comparte la idea de que esta enfermedad no se determina
genticamente, es decir, que la persona anorxica no nace, sino que se hace.
Por lo tanto, los factores que la desatan, promueven y refuerzan son
principalmente ambientales y del entorno: la presin social, los medios de
comunicacin, la moda, los nuevos cnones de belleza, el xito, etc. Y es
precisamente en este entorno donde surgen en internet las pginas proanorexia (pro-ANA) y pro-bulimia (pro-MIA), en las que se hace apologa de
estas enfermedades y se defienden como un estilo de vida. Cientos de
pginas web pro-ANA y pro-MIA frecuentadas, y en muchas ocasiones tambin
creadas, por menores de edad, inundan internet lanzando sus mensajes e
instaurando una especie de nuevo credo en el que ANA y MIA se convierten
en los modelos a seguir y defender.

14. DIAGNSTICO

La anorexia nerviosa se diagnostica, generalmente, basndose en una intensa

prdida de peso y los sntomas psicolgicos caractersticos. La anorxica
tpica es una adolescente que ha perdido al menos un 15 por ciento de su peso
corporal, teme la obesidad, ha dejado de menstruar, niega estar enferma y
parece sana.
15. TRATAMIENTOS
Los objetivos globales del tratamiento son la correccin de la malnutricin y los
trastornos psquicos del paciente. En primer lugar se intenta conseguir un
rpido aumento de peso y la recuperacin de los hbitos alimenticios, ya que
pueden implicar un mayor riesgo de muerte. Pero una recuperacin total del
peso corporal no es sinnimo de curacin. La anorexia es una enfermedad
psiquitrica y debe tratarse como tal.
El tratamiento debe basarse en tres aspectos:

Deteccin precoz de la enfermedad: conocimiento de los sntomas por

parte de los mdicos de atencin primaria y de los protocolos que fijan los
criterios
que
el
mdico
debe
observar.

Coordinacin entre los servicios sanitarios implicados: psiquiatra,

endocrinologa
y
pediatra.

Seguimiento ambulatorio una vez que el paciente ha sido dado de alta,

con visitas regulares. Las hospitalizaciones suelen ser prolongadas, lo que
supone una desconexin del entorno que puede perjudicar el desarrollo normal
del adolescente. Por ello son aconsejables, siempre que se pueda, los
tratamientos
ambulatorios.
El ingreso en un centro mdico es necesario cuando:

La desnutricin es muy grave y hay alteraciones en los signos vitales.

Cuando las relaciones familiares son insostenibles y es mejor aislar al

paciente.

Cuando se agravan los desrdenes psquicos.

El tratamiento ambulatorio es eficaz cuando:

Se

detecta

de

manera

precoz.

No hay episodios de bulimia ni vmitos y existe un compromiso familiar

de cooperacin.
De esta manera se inicia el tratamiento con la realimentacin, que en
ocasiones puede provocar molestias digestivas, ya que el cuerpo no est
acostumbrado a ingerir alimentos. Con el tiempo se restablece la situacin
biolgica y vuelve la menstruacin. Despus comienza el tratamiento
psicolgico, que intenta reestructurar las ideas racionales, eliminar la
percepcin errnea del cuerpo, mejorar la autoestima, y desarrollar las
habilidades sociales y comunicativas entre el enfermo y su entorno. La familia
debe tomar parte de manera activa en el tratamiento porque en ocasiones el
factor desencadenante de la enfermedad se encuentra en su seno y, adems,
la recuperacin se prolonga inevitablemente en el hogar.

CONCLUSIONES: