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Abordaje de la Lumbalgia en

Atencin Primaria
Carlos Navarro Cueva, R-2 MFyC
CS RAFALAFENA
Tutora : M Dolores Aicart Bort
Castell de la Plana, Marzo 2015

Qu entendemos por lumbalgia?


Dolor, tensin muscular o rigidez localizado por

debajo de la parrilla costal y por encima de los


pliegues glteos, con o sin dolor en la pierna
(citica).
Puede ser aguda (< 6 semanas) o crnica (> 12

semanas).

Por qu nos debe interesar?


Ms del 80% de la poblacin actual sufrir esta dolencia al

menos una vez en su vida.


De estos, el 85% de los casos no se encontrar una causa
concreta a la que se atribuya.
Coste econmico de entre el 1.7% y el 2.1% del PIB de un
pas europeo coste indirecto por absentismo laboral.
Ms del 10% de las IT debidas a este motivo.
Gran variabilidad en el uso de mtodos diagnsticos,
tratamientos, personal implicado SIN DIFERENCIAS EN
RESULTADOS.

Curso clnico y pronstico


La evolucin del dolor lumbar ser por regla general

SATISFACTORIO.
Mejora sustancial en las primeras 4-6 semanas.
Es frecuente la recurrencia, quedando sintomatologa

crnica en un 10-15% de nuestros pacientes.

VALORAR FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo
Demogrficos
Edad
Sexo
Obesidad
Tabaquismo
Sedentarismo
Actividad fsica excesiva

Clnicos
H previa de dolor
lumbar
Intensidad dolor inicial
Nivel de capacitacin
incial
Deterioro estado general
Presencia de
radiculopata

Factores psicosociales
Factores afectivos y comorbilidad psiquitrica: Depresin,

irritabilidad, ansiedad, somatizacin


Factores conductuales: Percepcin incial de persistencia,
afrontamiento inadecuado de la situacin, alteracin del
sueo, actitud pasiva, aislamiento social, aumento de OH u
otras sustancias.
Creencias: Pensamiento catastrofista, sobreatribucin del
dolor, falsas expectativas.
Factores sociales: Falta de apoyo, sobreproteccin excesiva,
nivel educativo bajo, etc
Factores laborales: Historia laboral con bajas frecuentes, baja
satisfaccin laboral, etc

DFICIL DETECCIN Y
CAUSANTES EN GRAN
MEDIDA DE LA MALA
EVOLUCIN DEL
CUADRO

Prevencin
Evidencias contradictorias entre el dolor lumbar y ciertas

actividades laborales.
Enfoque biomdico frente a psicosocial del cuadro
menor adherencia a recomendaciones de las GPCs y
evitacin de actividad.
No evidencia de medidas para evitar el primer episodio y
evidencia moderada en actividades para prevenir
recurrencia.
No efectividad demostrada del asesoramiento para el manejo
de materiales pesados o uso de dispositivos de ayuda.

Diagnstico
Basado en la anamnesis y la exploracin fsica, siendo la primera

la ms rentable.
Objetivo Identificar la pequea proporcin de pacientes con

problemas especficos como causa de la lumbalgia.


Clasificacin:

Lumbalgia inespecfica.
Patologa vertebral grave: Tumores, infeccin, sndrome cola

caballo, espondilitis anquilosante, etc


Entidades con afectacin neurolgica: hernia discal y estenosis
de canal.

Etiologia especfica del DL

Etiologa especfica de DL

Hernia discal y estenosis de canal

Cundo solicitar pruebas de imagen?


Pruebas de imagen como prueba COMPLEMENTARIA

en base a anamnesis y exploracin fsica.


No se recomienda la solicitud rutinaria de las mismas,

incluida Radiologa simple.


La mayora de las pruebas de imagen son inespecficas, con

una insuficiente relacin clnica-imagen.


Ejemplo RM: Sensibilidad alta (60-100%) y Especificidad
baja (40-90%).

Regla general:
Solicitud inmediata en casos de sospecha de

patologa vertebral y grave.


Solicitud diferida en casos de hernia discal,

estenosis de canal o Lumbalgia Inespecfica tras


perodo de tratamiento conservador adecuado (46 semanas) sin respuesta al mismo.

Tratamiento: consideraciones previas


Ningn tratamiento ha mostrado un beneficio

significativo y duradero en el tiempo.


Nmero de opciones teraputicas cuasi infinito

evidencia cientfica escasa y contradictoria.


Magnitud del efecto escasa en la mayora de los

casos.
Sensacin de fracaso en personal sanitario.

Componentes del tratamiento


Informacin a los pacientes.
Ejercicio fsico.

Tratamiento farmacolgico.
Rehabilitacin y fisioterapia.
Ciruga y otras medidas invasivas.

Informacin a los pacientes


Parte fundamental del tratamiento y repercusin

en la repercusin de la dolencia.
Tranquilizar a los pacientes.
Explicacin detallada del proceso y cotidianeidad

del mismo.

Reposo/ejercicio fsico
Desarrollo de vida activa tanto como sea posible.
Vuelta precoz al trabajo.
NO recomendado reposo en cama en caso necesario no

ms de 2 das.

Ejercicio fsico como tratamiento conservador ms utilizado.

NO indicacin del ejercicio supervisado en DL agudo.


Efectividad en DL crnico, no agudo.
Sin clara diferencia entre diferentes tipos.
Tener en cuenta preferencias y expectativas de los pacientes

para la eleccin del mismo.

Tratamiento farmacolgico
En Lumbalgia Aguda uso de Paracetamol como 1

opcin, con progresin a AINE si necesario


(cualquiera).
Opioides, relajantes musculares, corticoides,
antidepresivos y anticonvulsivantes como medicacin
coadyuvante resultados controvertidos.
En Lumbalgia Crnica efectividad de frmacos baja.
AINEs y opioides los ms efectivos en este caso

(mejora limitada), pero ms efectos adversos.

Rehabilitacin y fisioterapia
Evidencia baja en este grupo de tratamiento

(traccin, escuela de espalda, masajes, fro/calor,


ultrasonidos, TENS, fajas).
Se desaconsejan los tratamientos pasivos, quedando

en cualquier caso como opciones secundarias.


Manipulaciones vertebrales evidencia

contradictoria. A valorar por el propio paciente y


siempre por personal experimentado.

Otros
Ozono.
Acupuntura.
Fitoterapia.

NO RECOMENDADO

Ciruga y terapia intervencionista


Ciruga, infiltraciones, bloqueos y radiofrecuencia con

papel limitado en Lumbalgia inespecfica.


POCA RELACIN ENTRE IMAGEN Y CLNICA.
Decisiones compartidas entre mdico-paciente y previa

informacin completa.
Ciruga reservada para casos de Lumbocitica en

pacientes seleccionados con presencia de hernia discal


que provoca incapacidad severa y afectacin neurolgica
progresiva.

Y aqu cmo actuamos?:


Criterios de derivacin
consensuados en
Departamento Castell
(concerniente a Lumbalgia)

Derivacin Medicina Fsica y


Rehabilitacin

Algias raqudeas si dolor no cede con tratamiento

conservador de >30 das; o en caso de intolerancia


tratamiento farmacolgico.
Deformidades vertebrales no quirrgicas (hipercifosis
dorsal, hiperlordosis lumbar, escoliosis, dismetras
miembros inferiores <2.5 cm).
Afectacin neurolgica: en fase aguda con dficits y
discapacidades; en fase crnica con agravacin reciente o
afectacin de actividades de la vida diaria.
Sndrome artrsico que no responde a tratamiento
conservador.
Consecuencias susceptibles de tratamiento fsico en
Osteoporosis.

Priorizacin MFyRHB
ORDINARIA:
Afectacin neurolgica crnica.
Deformidades raquis no quirrgicas.

Artrosis de raquis.

PREFERENTE (< 15 das):


Afectacin neurolgica aguda y subaguda.

Derivacin a Ciruga Ortopdica y


Traumatologa
Tumores.
Patologa articular para tratamiento quirrgico.
Neuropatas por atrapamiento en fase quirrgica.

Priorizacin COT
PREFERENTE (< 1 semana):
Sospecha tumoral.
Lumbocitica con prdida motora.
ORDINARIA:

Resto de patologa.

Derivacin Reumatologa
Patologa inflamatoria: Espndilo-artropatas.
Osteoporosis grave o complicada: con fracturas

previas o gran prdida de masa sea, refractaria a


tratamiento mdico y en relacin con corticoides.
Dolor generalizado con alteraciones analticas.

Priorizacin Reumatologa
PREFERENTE (< 15 das):
Artritis.
Osteoporosis complicada.
ORDINARIA:

Artrosis no complicada.
Osteoporosis no complicada.

Requisitos mnimos que deben figurar en


hoja de derivacin
Resumen de anamnesis y exploracin.
Juicio clnico inicial y tratamiento previo.
Justificacin de la propuesta.
Pruebas radiolgicas a aportar AP y Lateral de zona

afecta.
RHB: AP y Lateral de raquis completo en bipedestacin.
Reumatologa: Si afectacin sistmica aadir Trax AP y
Lateral.
Pruebas de laboratorio mnimas Reumatologa:
Hemograma, VSG y PCR, Bioqumica bsica (perfil ingreso),
Calcio y Fsforo, Sedimento urinario; considerar oportunas
Pruebas tiroideas, FR, ANA, etc

Bibliografa
Barrera Portillo, J. Lumbalgia. Fisterra. Guas Clnicas. Disponible en

http://www.fisterra.com/guias-clinicas/lumbalgia/

Prez Irazusta I., Alcorta Michelena I., Aguirre Lejarcegui G., Aristegi Racero G.,

Caso Martinez J., Esquisabel Martinez R., Lpez de Goicoechea Fuentes AJ.,
Mrtinez Egua B., Prez Rico M., Pinedo Otaola S., Sainz de Rozas Aparicio R.
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Disponible en http://www.euskadi.eus/r332288/es/contenidos/informacion/osk_publicaciones/es_publi/adjuntos/primaria/
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docent. Institut Catal de la Salut. GPC 2004. Disponible en
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- Manual de Teraputica en Atencin Primaria. Eusko Jaurlaritzaren Argitalpen

Zerbitzu Nagusia. 3 ed. Bilbao; 2006.