Tuberculosis

*definicion
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa transmisible causada por las
especies del complejo Mycobacterium tuberculosis, de evolucin crnica y
caracterizada por la formacin de granulomas. Su localizacin preferente es el
pulmn, aunque puede afectar a cualquier rgano. La Clasifi cacin
Internacional de Enfermedades le asigna los cdigos 010 a 018 para sus
diferentes localizaciones. Todos los casos de tuberculosis que cumplan
cualquiera de las tres defi niciones de sospechoso, probable o confi rmado se
debern notifi car de forma obligatoria
*Etiopatogenia de la infeccin tuberculosa
El agente causal de la tuberculosis pertenece al gnero Mycobacterium. Es un
bacilo fino, inmvil, no esporulado y positivo a la tincin Gram. El gnero
Mycobacterium comprende ms de 100 especies, las especies productoras de
la tuberculosis son M. tuberculosis, M. bovis y M. africanum; tambin se incluye
M. microti, que produce tuberculosis en las ratas y que se us como vacuna
antituberculosa. Las partculas infecciosas son inhaladas y slo las ms
pequeas escapan de las defensas de superficie de las vas respiratorias y
llegan hasta los alveolos pulmonares. A nivel alveolar, los macrfagos
consiguen en la mayora de los casos eliminar las partculas infecciosas por
fagocitosis Los bacilos se multiplican en el interior de los macrfagos que, al
destruirse y una vez en el espacio extracelular, a travs de la va linftica
llegan hasta los ganglios del mediastino y, por la sangre, a numerosos aparatos
del organismo. Los bacilos anidan especialmente en rganos con abundante
sistema reticuloendotelial y bien oxigenados. La inmunidad adquirida o
especfica frena la multiplicacin de los bacilos, pero no se establece
plenamente hasta las 6 a 14 semanas tras la infeccin12-13. Una persona
presenta infeccin tuberculosa latente cuando la infeccin tuberculosa no
progresa a enfermedad; est sana (sin signos o sntomas de enfermedad), pero
tiene en su organismo bacilos tuberculosos vivos. Existen individuos en los que
la inmunidad especfica es insuficiente para evitar el desarrollo de la
enfermedad y entre un 10% a un 15% de ellos la desarrollarn a lo largo de su
vida. En los dos primeros aos aparecen entre el 50% a 80 % de los casos de
enfermedad tuberculosa. En la infancia, la enfermedad que se desarrolla dentro
de los primeros cinco aos tras la infeccin primaria se denomina tuberculosis
primaria. Cuando la enfermedad se produce mucho tiempo despus de la
primoinfeccin se denomina tuberculosis posprimaria, secundaria o de tipo
adulto. El declive del sistema inmunitario permite el desarrollo de los bacilos
procedentes de la primoinfeccin (tuberculosis por reactivacin endgena).
Tambin puede ocurrir que la persona reciba nuevas exposiciones abundantes,

repetidas o de cepas de especial virulencia del bacilo (tuberculosis por

reinfeccin exgena)
*Transmisin
El ser humano enfermo o infectado es el principal reservorio del bacilo. La
fuente de contagio casi exclusiva es la persona enferma de tuberculosis
respiratoria (pulmonar, bronquial o larngea). La transmisin habitual ocurre a
partir de una persona afecta de tuberculosis bacilfera que al toser, estornudar,
rer, cantar o hablar expulsa partculas de secreciones respiratorias que
contienen bacilos. La capacidad de contagio de un enfermo est determinada
por la comunicacin de sus lesiones con las vas areas y es superior en los
enfermos que tienen mayor nmero de microorganismos en sus lesiones y que
los eliminan abundantemente con las secreciones respiratorias. Existen
factores que aumentan el riesgo de infeccin, entre los cuales se encuentra la
convivencia con un caso contagioso y la edad de las personas expuestas.

*signos y sntomas de la enfermedad de tuberculosis

Los signos y sntomas de la enfermedad de tuberculosis dependen del rea del cuerpo donde se
estn reproduciendo las bacterias de la tuberculosis. Por lo general, las bacterias de la
tuberculosis crecen en los pulmones (tuberculosis pulmonar). La fase primaria de la tuberculosis

no causa sntomas. La tuberculosis en los pulmones puede provocar sntomas tales como:

tos intensa que dura 3 semanas o ms

dolor en el pecho

tos con esputo (flema que sale del interior de los pulmones)

hemoptisis

Dificultad respiratoria

Dolor en el pecho

Otros sntomas de la enfermedad de tuberculosis son

debilidad o cansancio

prdida de peso

falta de apetito

escalofros

fiebre

Sibilancias

sudores nocturnos

La presencia de otros sntomas depende de los rganos afectados, por ejemplo:

- En ganglios linfticos: hinchazn, ocasionalmente con supuracin cuando
estn afectados.
En las articulaciones: dolor e hinchazn
- Cuando existe meningitis tuberculosa (habitualmente nios): dolor de cabeza,
fiebre, rigidez del cuello y somnolencia.
Las personas con la infeccin de tuberculosis latente no se sienten mal, no presentan sntomas
ni pueden transmitir la tuberculosis a los dems.

*Pruebas y exmenes
El proveedor de atencin mdica realizar un examen fsico. Este
examen puede mostrar:

Dedos hipocrticos en manos y pies (en personas con enfermedad

avanzada)
Inflamacin o sensibilidad de los ganglios linfticos en el cuello u otras

zonas

Lquido alrededor del pulmn (derrame pleural)

Ruidos respiratorios inusuales (crepitaciones)

Los exmenes que se pueden ordenar abarcar:

Examen y cultivos del esputo

Broncoscopia
Tomografa computarizada del trax
Radiografa de trax
Prueba de sangre para secrecin de interfern gamma, como la prueba QFTGold para comprobar la infeccin de tuberculosis (activa o infeccin en el
pasado)
Toracocentesis
Prueba cutnea con tuberculina (tambin llamada intradermorreaccin con
tuberculina o prueba PPD, por sus siglas en ingls)
Biopsia del tejido afectado (rara vez se hace)

*SINTOMTICO RESPIRATORIO
Es toda persona que presenta tos y expectoracin por ms de 15 das.
* REFERENCIA DE SINTOMTICOS RESPIRATORIOS
Cuando se sospecha una tuberculosis pulmonar, deben recolectarse al menos 3
muestras de esputo y ser examinadas al microscopio. Si es posible, las
muestras deben ser recolectadas dentro de dos das y si en su establecimiento
de salud no hay laboratorio debern enviar las muestras una o dos veces por
semana (mantenindolas en un lugar fresco y protegidas de la luz).
Despus que las muestras de esputo son examinadas, los resultados del
examen son enviados a la unidad de tratamiento que solicit el examen.
Dependiendo de los resultados, los pacientes son referidos con fines
diagnsticos o para exmenes adicionales. 8 (No referir pacientes para la toma
de baciloscopas diagnsticas, lo que tiene que enviarse son las muestras).
*DIRECTRICES PARA LA RECOLECCIN DE ESPUTO
El personal de salud debe recolectar 3 muestras de esputo de pacientes
sintomticos respiratorios en 2 das, tomando las siguientes indicaciones:
Primera muestra: Debe ser recolectada en el momento que el paciente es
identificado como sintomtico respiratorio, bajo supervisin del personal de
salud
Segunda muestra: cuando el paciente entrega la primera muestra, se le
proporciona un segundo frasco para recoleccin de esputo, con el nombre y
nmero de muestra en la parte exterior del frasco (no en la tapa) para que
recolecte una segunda muestra de esputo, temprano en la maana. Eso es lo
que se denomina una muestra matinal temprana.
Debe decrsele al paciente que deposite la muestra de flema en el frasco en
cuanto tosa en la maana, y que la lleve ese mismo da al establecimiento de
salud. Debe ensersele al paciente la forma de cerrar correctamente el frasco
Tercera muestra: Bajo la supervisin de un miembro del personal de salud, se
recolecta una tercera muestra, en el establecimiento de salud, cuando el
paciente se presente a dejar la segunda muestra.
Para obtener buenas muestras de esputo y prevenir la contaminacin, el
personal de salud debe realizar ciertas tareas:
Antes de la recoleccin de esputo.
Durante la recoleccin de esputo

 Despus de la recoleccin de esputo.

Tareas realizadas antes de la recoleccin de esputo.
Explicar al paciente las razones de la recoleccin de la muestra
Debe completar el formulario Solicitud de Examen Bacteriolgico de
Tuberculosis (PCT-3). Este formulario debe ser enviado junto con las tres
muestras de esputo del paciente. (Para las 3 muestras de esputo slo se
necesita completar 1 formulario, cuando se envan las 3 muestra juntas). Este
formulario debe acompaar las muestras de esputo cuando son transportadas
al laboratorio de microscopa para ser examinadas.
A continuacin se da a conocer el formulario de Solicitud de Examen
Bacteriolgico de Tuberculosis (PCT 3). La parte superior de este formulario
es llenado por la persona que esta indicando la baciloscopa y la parte final de
ste (resultados), es completada por el laboratorio de microscopa despus de
haber examinado el esputo.

*Instructivo para el llenado de la Solicitud de Examen Bacteriolgico de

tuberculosis (PCT 3) o Establecimiento de Salud:
ubicar el nombre del establecimiento de salud donde fue indicado el examen
baciloscpico.
o Fecha y hora de recepcin en el laboratorio: Anotar la fecha y hora en que
recibe las muestras el personal de laboratorio.
o Nombre: Escribir el nombre completo del paciente en el espacio previsto.
o No. de exp.: Anotar el nmero de expediente del paciente.
o VIH (+): checar si el resultado es positivo o VIH (-): checar si el resultado es
negativo
o Pendiente: marcar si esta pendiente el resultado de la prueba de VIH.

o Edad: La edad del paciente es escrita en nmero en el espacio previsto

o Sexo: checar la letra M si el paciente es de sexo masculino y F si es de sexo
femenino.
o Procedencia: Marcar la casilla que corresponde al lugar donde fue indicada la
baciloscopa sea consulta externa, emergencia, hospitalizacin.
o Direccin exacta: La direccin completa del paciente es escrita en el espacio
previsto. Es muy importante escribir la direccin completa del paciente, para
que pueda ser localizado cuando no acuda a entregar las muestras al
Establecimiento de Salud.
o Nombre del Solicitante: escribir el nombre completo del personal de salud
que indic la baciloscopa.
o Fecha de indicacin: El (da/mes/ao) en que fue indicado el examen.
o Tipo de Muestra: ESPUTO OTRO ESPECIFICAR: Se marca el tipo de muestra
ejemplo: ESPUTO. o Examen solicitado: se marca la casilla de BACILOSCOPA
EN SR si la muestra de esputo fue recolectada en un paciente sintomtico
respiratorio o si fue 2do. seriado. Se marca la casilla CULTIVO PARA
DIAGNOSTICO. cuando fue indicado un cultivo para hacer diagnstico y se
marca la casilla CULTIVO DE CONTROL si la muestra fue indicada segn criterio
mdico.
o Examen para control de tratamiento actual: Marcar los antifmicos que esta
recibiendo el paciente y marcar la casilla del mes de tratamiento del paciente y
en otros anotar si hay una baciloscopa adicional a los controles.
o Resultado: 1. Baciloscopa: anotar el resultado del examen realizado y si fue
positivo anotar con color rojo. 2 Cultivo: anotar el resultado del cultivo, ya sea
positivo o negativo.
o Nombre y sello: Anotar el nombre de la persona que realiz el examen y
colocar el sello del laboratorio.
o Fecha de resultado: Anotar la fecha en que sale el resultado del examen.
o Observaciones: Anotar las observaciones que considere necesarias.
*Tareas realizadas durante la recoleccin de Esputo
Indicar al paciente como cerrar el frasco para evitar derrames.
El paciente debe enjuagarse la boca con agua antes de producir el primer
esputo, para eliminar restos alimenticios y acumulacin bacteriana.

 El esputo debe ser recolectado al aire libre; para no correr el riesgo de

transmisibilidad del bacilo expelido en el aire en un ambiente cerrado y fresco
(nunca en los baos).
Habitualmente el paciente se siente ms confortable si est separado de
otros usuarios en el momento de la recoleccin, por lo que el lugar identificado
para la recoleccin de la muestra tiene que ser apartado de la vista de los
dems pacientes, en la medida de lo posible.
El personal de salud debe orientar al paciente como expectorar, explicando
que no debe derramar muestra fuera del frasco, evitando la contaminacin del
exterior del frasco.
El paciente debe colocar la tapa del frasco y cerrarla firmemente.
*ORIENTACIN AL PACIENTE SOBRE LOS PASOS A SEGUIR PARA OBTENER UNA
BUENA MUESTRA:
COMO OBTENER UNA BUENA MUESTRA DE ESPUTO

Tareas realizadas despus de la recoleccin de esputo.

Si el paciente se encuentra en un establecimiento que tiene laboratorio,
enviar la muestra en ese momento al laboratorio con un personal de salud
responsable, dando la indicacin que el frasco debe mantenerse en una
posicin que evite el derrame de la muestra.
Si el paciente se encuentra en un establecimiento que no tiene laboratorio el
personal responsable de recibir la muestra, COMO OBTENER UNA BUENA
MUESTRA DE ESPUTO Tomar aire profundamente por la nariz Retener el aire en

los pulmones por unos segundos Toser fuertemente inclinndose un poco hacia
adelante, para eliminar la flema (gargajo, esputo) Depositar la flema (gargajo,
esputo) en el frasco Repetir los pasos 1, 2, 3 y 4 por tres veces para obtener
una buena cantidad de flema Entregar el frasco al personal de salud Tapar bien
el frasco NOTA: Se debe orientar al paciente que antes de sacar la muestra
debe enjuagarse bien la boca, para eliminar residuos alimenticios y para
eliminar acumulacin bacteriana, as tambin debe sonarse para que la
secrecin nasal no sea dada como muestra. 13 deber guardarla, en un lugar
fresco y protegido de la luz (lavar posteriormente sus manos con agua y jabn),
para su posterior envo, al laboratorio de referencia, en las primeras 48 horas.
El trabajador de salud debe dar indicaciones precisas al paciente sobre la
segunda muestra que sacar en su vivienda. Ejemplo, sacar la muestra al aire
libre, alejado del grupo familiar, como conservar la muestra en el hogar
(mantenerla alejada del alcance de los nios, alejada de alimentos, no
expuesta a la luz o calor) durante el traslado al establecimiento de salud debe
evitar derrames y no exponerla al sol.
*LLENADO CORRECTO DE LOS CASOS EN EL REGISTRO GENERAL DE CASOS DE
TUBERCULOSIS (PCT- 5).
Es muy importante registrar todos los pacientes que estn comenzando un
tratamiento contra la tuberculosis en el libro de Registro General de Casos de
Tuberculosis del Establecimiento (PCT-5). Debe recolectarse la informacin
correspondiente de todos los pacientes y luego registrarse en el Registro
General de Casos de Tuberculosis (PCT-5) del Establecimiento.
Los siguientes tipos de pacientes deben ser inscritos en el Registro General de
Casos de Tuberculosis (PCT-5) del Establecimiento.
Nuevos
Recada
Abandono Recuperado BK+
Fracasos.
Antes de escribir en el Registro General de Casos de Tuberculosis se debe tener
toda la informacin necesaria sobre el paciente, para ello se puede hacer uso
de la Ficha clnica, Expediente del paciente, hojas de referencia y cualquier otro
registro que ampli la informacin.
Se debe registrar al paciente en el momento que se recibe.