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Universidad Mesoamericana de San Agustn

Profesor: Eric Figueroa Lugo

Materia: Psicologa Clnica

Rehabilitacin Neuropsicolgica
Fecha de entrega: 12/02/16
Nombre:
Rodrguez Alberto Aarn Isaas
Semestre: 6

Licenciatura: Psicologa

ndice

INTRODUCCION
En este contexto de la rehabilitacin neuropsicolgica, se iniciara el
presente artculo presentando la evolucin histrica del campo de la
neuropsicologa, seguidamente exponemos los objetivos que debe cumplir la
rehabilitacin neuropsicologa, para finalizar describiendo el procedimiento que se
sigue usualmente en este mbito, esbozado en diversos aspectos como son el
procedimiento, mbitos, tcnicas y pruebas psicomtricas que se utilizan durante
la intervencin.

REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA
Los resultados de la evaluacin neuropsicolgica representan el punto de
partida para el tratamiento y rehabilitacin neuropsicolgica. Ello es as porque
mediante la evaluacin delineamos el perfil de las capacidades preservadas, as
como los dficit en todos los mbitos.
EVOLUCIN HISTRICA
Segn Walsh (1987), el documento conocido ms antiguo sobre el
tratamiento de personas con dao cerebral fue descubierto en Luxor en 1862 y
data de hace 3000 aos. Itard ya describi la mayora de las tcnicas actuales en
el siglo XVIII, cuando trabaj con el nio salvaje de Aveyron. Goldstein (1942)
afirm que la era moderna de la rehabilitacin comenz durante la I Guerra
Mundial en Alemania como consecuencia del intento de incrementar el nmero de
soldados con dao cerebral que sobrevivan. Luria (1973), considerado por
muchos el padre de la neuropsicologa, realizo la aproximacin ms rigurosa y
cientfica a la rehabilitacin del dao cerebral, basada en un modelo
comprehensivo del funcionamiento cerebral siguiendo la tradicin de la psicologa
sovitica y los trabajos de Vygotsky en particular. Este autor nos ha proporcionado
uno de los mayores bagajes en el campo de la neuropsicologa clnica y
experimental con sus estudios con combatientes rusos. Uno de los pioneros, que
ejerci gran influencia en el Reino Unido, fue el profesor de Cambridge O.L.
Zangwill, que sugiri tres enfoques principales: la compensacin, la sustitucin y el
aprendizaje. Actualmente, uno de los centros ms importantes del mundo de la
rehabilitacin es el que lleva su nombre en Londres. El inters desde entonces por
la rehabilitacin neuropsicolgica, ha sido tan importante, que han aparecido
numerosos artculos y libros que han sido publicados en los ltimos aos, as
como en la aparicin en 1991, de una revista especializada en el tema
Neuropsichological Rehabilitation.
CONCEPTUALIZACIN
Nos parece relevante definir qu es la rehabilitacin neuropsicolgica, ya
que la conceptualizacin y la creencia que se tenga sobre ella, va a condicionar
frecuentemente los diseos de intervencin. Willson (1987), fue una de las
pioneras, en emplear el trmino rehabilitacin neuropsicolgica para hacer
referencia al proceso donde las personas que han sufrido un dao cerebral
pueden recuperar sus habilidades y en el caso de que ello no sea posible puedan
al menos conseguir una ptima capacidad en su funcionamiento fsico, mental,
social y vocacional.
A Fondo se busca incrementar o mejorar la capacidad de un sujeto para
procesar y utilizar adecuadamente la informacin (nivel cognitivo), as, como para

potenciar su funcionamiento en su vida cotidiana (nivel conductual). Barbara


Wilson (1989) la define como un proceso a travs del cual la gente con dao
cerebral trabaja junto con profesionales del servicio de salud para remediar o
aliviar los dficits cognitivos que surgen tras una afeccin neurolgica. Este
concepto incluye tanto tcnicas orientadas a la restauracin como a la
compensacin de los dficits. Para Luria, la lesin cerebral produce, en primer
lugar, una inhibicin temporal de las tareas intactas. Junque y Barroso (1994) nos
explican que esta inhibicin tienen lugar a travs del sistema colinrgico. Las
funciones alteradas por esta inhibicin pueden ser restauradas mediante terapia
farmacolgica deshinibidora o desbloqueante. Junto a ello, un intervencin
psicolgica puede ayudar a que la desinhibicin se produzca a un ritmo ms
rpido. En segundo lugar, la lesin produce alteraciones funcionales que son la
consecuencia de la destruccin directa del tejido cerebral. Slo en algunos casos
la destruccin cerebral conlleva efectos irreversibles, en la mayora de los casos la
actividad del sistema nervioso puede ser rehabilitado (Junque y Barroso, 1997).
Para Luria la rehabilitacin slo es posible creando un nuevo sistema funcional
sobre la base de los elementos nerviosos que se mantienen indemnes, esto es, la
reestructuracin del sistema funcional sobre bases nuevas. La reorganizacin
puede ser intrasistmica (entrenar al sujeto para realizar las tareas utilizando
niveles ms bsicos o ms altos dentro del mismo sistema funcional) o
intersistmica (entrenar al paciente para utilizar otros sistemas funcionales).
OBJETIVOS
La rehabilitacin neuropsicolgica puede tener dos objetivos generales, por
tanto: (i) favorecer la recuperacin de funciones, es decir, la recuperacin de la
funcin en s misma, de los medios, capacidades o habilidades necesarias para
alcanzar determinados objetivos y (ii) favorecer la recuperacin de objetivos,
trabajar con el paciente para que pueda volver a alcanzar determinados objetivos
usando unos medios diferentes a los utilizados antes de la lesin. En el primer
caso el objetivo es la restitucin de la funcin y en el segundo el objetivo es la
sustitucin o compensacin.
METODOLOGA
Antes de iniciar un programa de rehabilitacin, es necesario conocer que
cambios o mejoras, son explicados por la recuperacin espontnea, y no pueden
ser atribuidos a nuestra intervencin. Cualquier lesin cerebral siempre se
acompaa de cierto margen de recuperacin funcional espontnea, ya que
superados los procesos traumticos que acompaa a la lesin (edematizacin,
diasqusis), se produce una reorganizacin de las sinapsis en las zonas que no han
resultado daadas. Es un proceso que puede durar varios aos, pero que es ms
activo tras los primeros meses posteriores al dao cerebral. Lgicamente, las

posibilidades de recuperacin espontnea sern menores en el caso de las


lesiones ms extensas y graves (Portellano, 1999).
Segn Len Carrin y Machuca (2001), a partir del octavo mes de haber
sufrido el traumatismo ya no es de esperar ningn tipo de cambio espontneo, por
los que los cambios observados a partir de esta fecha, pueden ser atribuidos a la
intervencin desarrollada. De forma general se puede afirmar que el objetivo
principal de la rehabilitacin es la optimizacin en el funcionamiento fsico,
vocacional y social despus de una enfermedad o dao neurolgico (Rusk, Block y
Lowman, 1969). Muoz y Ruz (1999) proponen como objetivos bsicos de un
programa de rehabilitacin neuropsicolgica los siguientes: (i) Proporcionar un
modelo que ayude al paciente y a su familia a entender lo que ha ocurrido. (ii)
Ayudar a la paciente a afrontar lo que significa el ao cerebral en su vida;
Proporcionar estrategias de entrenamiento y habilidades para recuperar y
compensar los dficits cognitivos, mejorar la actuacin del paciente en diferentes
situaciones sociales y ayudar al paciente a establecer compromisos realistas de
trabajo y de relaciones interpersonales. (iii) Promover un ambiente de esperanza
realista. Los programas que diseemos deben ser individualizados y enfocados a
las necesidades de cada persona detectados previamente en la evaluacin
neuropsicolgica. Segn Fernndez Guinea (2001) es conveniente llevar a cabo
sesiones individualizadas para trabajar determinados aspectos cognitivos (p.ej.
Entrenamiento de la atencin), emocionales (p.ej. aceptacin de las dificultades
presentes y futuras) y conductuales (p.ej. la agresividad). stas, segn el mismo
autor, deben ser combinadas con sesiones de grupo en las que se pongan a
aprueba las tcnicas y las estrategias que se han ensayado de forma individual y
que sirvan para generalizar los resultados a situaciones ms ecolgicas y
comunes. Aunque las evaluaciones y los procesos de rehabilitacin deben ser
individualizados y personalizados, no se pueden obviar las intervenciones
grupales.
Las intervenciones grupales, segn Tirapu, Martnez, Casi, Albniz y Muoz
(1999) reportan ventajas, tales como: (i) Es id- neo cuando el objetivo del
tratamiento se centra en conductas sociales, puesto que la propia situacin de
grupo es una situacin real, como lo que se favorece el aprendizaje y se facilita,
por otro lado, la reproduccin de situaciones sociales ficticias (role playing), (ii) es
una poderosa fuente de refuerzo, (iii) la presencia de otros miembros con
dificultades similares tranquiliza y desinhibe al sujeto, adems de ayudarle a
mejorar su conciencia de enfermedad, (iv) proporciona una amplia variedad de
modelos de conducta y de afrontamiento, factores que mejoran el aprendizaje y la
generalizacin y (v) supone un importante ahorro de tiempo y dinero al posibilitar
la atencin simultnea de varios pacientes con uno o dos terapeutas.

REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA
Se en carga de hacer que el sujeto vuelva a una vida normal. Cuando se ha
logrado el objetivo propuesto y el sujeto lo realiza de forma similar a como lo hara
antes de la lesin. La habilidad de una parte del cerebro para asumir una funcin
que corresponde a otra zona cerebral. La reinstauracin de determinadas
conductas que han sido desorganizadas por el dao cerebral la ausencia de una
ejecucin concreta despus de una lesin.
Cambios neuronales, de receptores o de efectos y / o el uso de nuevas
estrategias para reajustar las prdidas debidas a la lesin. Constructo terico que
implica una reganancia completa de las mismas funciones que se perdieron o
deterioraron despus de la lesin cerebral. Jennett y Bond (1975) Laurence y
Stein (1978) Lashley (1929) Levere (1980) Almli (1978) Almli y Finger (1984) Almli
y Finger (1984) FIGURA 1 DEFINICIONES DE REHABILITACIN
NEUROPSICOLGICA (TOMADO DE LEN CARRIN, 1995: 430)
Nuestra intervencin. Cualquier lesin cerebral siempre se acompaa de
cierto margen de recuperacin funcional espontnea, ya que superados los
procesos traumticos que acompaa a la lesin (edematizacin, diasqusis), se
produce una reorganizacin de las sinapsis en las zonas que no han resultado
daadas. Es un proceso que puede durar varios aos, pero que es ms activo tras
los primeros meses posteriores al dao cerebral. Lgicamente, las posibilidades
de recuperacin espontnea sern menores en el caso de las lesiones ms
extensas y graves (Portellano, 1999). Segn Len Carrin y Machuca (2001), a
partir del octavo mes de haber sufrido el traumatismo ya no es de esperar ningn
tipo de cambio espontneo, por los que los cambios observados a partir de esta
fecha, pueden ser atribuidos a la intervencin desarrollada.
De forma general se puede afirmar que el objetivo principal de la
rehabilitacin es la optimizacin en el funcionamiento fsico, vocacional y social
despus de una enfermedad o dao neurolgico (Rusk, Block y Lowman, 1969).
Muoz y Ruz (1999) proponen como objetivos bsicos de un programa de
rehabilitacin neuropsicolgica los siguientes: (i) Proporcionar un modelo que
ayude al paciente y a su familia a entender lo que ha ocurrido. (ii) Ayudar a la
paciente a afrontar lo que significa el ao cerebral en su vida; Proporcionar
estrategias de entrenamiento y habilidades para recuperar y compensar los
dficits cognitivos, mejorar la actuacin del paciente en diferentes situaciones
sociales y ayudar al paciente a establecer compromisos realistas de trabajo y de
relaciones interpersonales. (iii) Promover un ambiente de esperanza realista.
Los programas que diseemos deben ser individualizados y enfocados a las
necesidades de cada persona detectados previamente en la evaluacin

neuropsicolgica. Segn Fernndez Guinea (2001) es conveniente llevar a cabo


sesiones individualizadas para trabajar determinados aspectos cognitivos (p.ej.
Entrenamiento de la atencin), emocionales (p.ej. aceptacin de las dificultades
presentes y futuras) y conductuales (p.ej. la agresividad). stas, segn el mismo
autor, deben ser combinadas con sesiones de grupo en las que se pongan a
aprueba las tcnicas y las estrategias que se han ensayado de forma individual y
que sirvan para generalizar los resultados a situaciones ms ecolgicas y
comunes. Aunque las evaluaciones y los procesos de rehabilitacin deben ser
individualizados y personalizados, no se pueden obviar las intervenciones
grupales.
Las intervenciones grupales, segn Tirapu, Martnez, Casi, Albniz y Muoz
(1999) reportan ventajas, tales como: (i) Es id- neo cuando el objetivo del
tratamiento se centra en conductas sociales, puesto que la propia situacin de
grupo es una situacin real, como lo que se favorece el aprendizaje y se facilita,
por otro lado, la reproduccin de situaciones sociales ficticias (role playing), (ii) es
una poderosa fuente de refuerzo, (iii) la presencia de otros miembros con
dificultades similares tranquiliza y desinhibe al sujeto, adems de ayudarle a
mejorar su conciencia de enfermedad, (iv) proporciona una amplia variedad de
modelos de conducta y de afrontamiento, factores que mejoran el aprendizaje y la
generalizacin y (v) supone un importante ahorro de tiempo y dinero al posibilitar
la atencin simultnea de varios pacientes con uno o dos terapeutas.
Los programas de rehabilitacin deben caracterizarse por ser programas
holsticos, desarrollado por profesionales especializados, interdisciplinares, con
validez ecolgica, haciendo uso tanto de la evaluacin cuantitativa como de la
cualitativa (Len Carrin, 1998; Fernndez Guinea, 2001). Se tienen que
atender a varios aspectos fundamentales: Rehabilitacin de las funciones
cognitivas: Segn Machuca, Madrazo, Rodrguez y Domnguez (2002) los d- ficits
cognitivos que con ms frecuencia se observan en el traumatismo
craneoenceflico son los de orientacin, memoria, atencin, memoria, lenguaje,
funcionamiento ejecutivo, destacando entre todos ellos los atencionales, trastornos
visoperceptivos, solucin de problemas y toma de decisiones.
Las reas cognitivas ms favorecidas por este tipo de intervencin son: la
atencin (Ben Yishay and Diller, 1993; Gray, 1994), la memoria (Glisky, 1997;
Kapur, 1995) y el funcionamiento ejecutivo (Alderman, Fry y Youngson, 1995;
Sohlberg, Mayteer y Stuss, 1993; Von Cramon, Von Cramon y Mai, 1991; Zec,
Parks, Gambach y Vicari, 1992). En la rehabilitacin de las funciones ejecutivas,
Muoz y Tirapu (2004) establecen una declaracin de principios generales que

emergen de las hiptesis actuales sobre el funcionamiento de los lbulos frontales:


(i) aplicacin de una estrategia.
La intervencin sobre las variables cognitivas relacionadas con un buen
funcionamiento ejecutivo (memoria de trabajo, atencin dividida, habilidades
pragmticas, motivacin), (iii) uso de tcnicas de modificacin de conducta para
incidir sobre comportamientos relacionados con este sndrome (especialmente
distraccin, impulsividad, desinhibicin y perseveracin), (iv) empleo de tcnicas
de refuerzo diferencial (preferiblemente el coste de respuesta), (v) las variables de
situacin deben tenerse en cuenta en un buen programa rehabilitador (internes de
la actividad, presentacin de distractores externos, velocidad de presentacin de
los estmulos...), (vi) los programas de rehabilitacin deben ser ecolgicos, por lo
que deben contener estrategias especficas de generalizacin. Sohlberg, Mateer y
Staus (1993) plantean un modelo de tratamiento para los pacientes con sndrome
disejecutivo basado en tres reas como: (i) la seleccin y ejecucin de planes
cognitivos (seleccin de conductas dirigidas a un objetivo), (ii) manejo apropiado
del tiempo (estimacin del tiempo, crear escalas de tiempo, adaptacin al tiempo
establecido) y (iii) la autorregulacin (autoconciencia, control de impulsos,
perseveracin). Pistoia, Abad, Etchepareborda (2004) proponen para el
tratamiento integral multimodal de las funciones ejecutivas, ejercicios relacionados
como: discriminacin visual / inhibicin, reaccin / inhibicin, discriminacin
auditiva de ritmos y tonos con apoyo y sin apoyo visual y ejercicios de flexibilidad
cognitiva. Uno de los aspectos que destacan Muoz, Rios, Ruano y Moreno (1999)
y Fernndez Guinea (2001) en los pacientes con dao cerebral es la falta de
conciencia de las limitaciones (anosognosia).
Esta falta de insight sobre los propios cambios establecidos tras una
lesin de los lbulos frontales y la falta de conciencia de enfermedad y de las
limitaciones que conllevan las secuelas residuales, existiendo pacientes que llegan
a reconocer verbalmente la percepcin de un cambio, pero no lo valoran
negativamente pese a lo discapacitante que ste pueda considerase, desde una
perspectiva funcional o social (Tirapu, Martnez, Casi, Albniz y Muoz, 1999).
ste es uno de los principales puntos en los que debemos fijarnos y trabajar, ya
que, si el paciente no es consciente de que tiene problemas, no va a colaborar y
no va a querer participar en un programa de rehabilitacin que trate de mejorar
dificultades que segn l no tiene.
La conciencia de secuelas aparece como una variable de gran importancia
ya que afecta a la motivacin y grado de cooperacin de los pacientes en las
sesiones de rehabilitacin (Ben - Yishay et al., 1993; Teasdale et al., 1997;
Engberg, 1995; Bergquist y Jacket, 1993; Prigatano, 1997) siendo un necesario

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prerrequisito para el xito duradero de los esfuerzos rehabilitadores, el


mantenimiento a largo plazo de las ganancias obtenidas (Zhou y col., 1996) y la
aplicacin en la vida diaria de las estrategias compensatorias aprendidas en la
fase de rehabilitacin (Allen y Ruff, 1990; Fleming y Strong, 1995; Bergquist y
Jacket, 1993). Por otra parte, la escasa conciencia de los dficits cognitivos y
conductuales supone un condicionante en relacin con la seleccin de los
instrumentos de evaluacin ms adecuados para el estudio de las personas con
un dao cerebral (Muoz y Fernndez, 1997; Muoz, Fernndez, Gancedo y
Ruano, 1997; Sbordone, Seyranian y Ruff, 1998). Ojeda del Pozo et al. (2000)
consideran como elemento esencial de la rehabilitacin neuropsicolgica el
entrenamiento en habilidades sociales.
La reduccin del nivel de habilidades sociales que se observa en estos
individuos esta notablemente condicionado por el nivel de funcionamiento
cognitivo de la persona afectada, as como la influencia y la interaccin de las
variables que se resumen en la figura . La intervencin en este mbito se centrara
en tres dimensiones: entrenamiento en solucin de problemas sociales,
entrenamiento en habilidades pragmticas de la comunicacin y entrenamiento en
autocontrol. Modificacin de las conductas desadaptativas e intervencin en las
alteraciones conductuales y emocionales provocadas por el dao cerebral
mediante la utilizacin de tcnicas de modificacin de conducta.
Los trastornos emocionales que persisten como secuelas de los
traumatismos craneoenceflicos, dificultan la integracin familiar, social y laboral
de los pacientes y determinan en gran medida el pronstico de la rehabilitacin,
estos explica que sea otro mbito de actuacin importante (Muoz y Iruarrizaga,
1995; Muoz, Rios, Ruano y Moreno, 1999). Rehabilitacin laboral, orientada y
dirigida a la adecuacin de un puesto de trabajo ajustado a las funciones
cognitivas preservadas, potenciando las habilidades psicosociales necesarias para
ello. Muoz, Rios, Ruano y Moreno, 1999) nos recuerdan que la vuelta a la
actividad laboral ofrece mltiples ventajas, pero tambin expone a la persona a
situaciones de estrs, competitividad, miedo al fracaso, cambios frecuentes en el
entorno... que pueden afectar al grado de satisfaccin en el empleo y a la
permanencia en el mismo. Por ello, estas circunstancias no pueden ser dejadas al
azar, sino que han de acompaarse de un periodo de seguimiento posterior a la
reincorporacin laboral y de una intervencin temprana que permita reducir las
experiencias de fracaso, las conductas de evitacin y la prdida de autoestima que
conducen, en definitiva, a la prdida o abandono del empleo una vez conseguida
la difcil integracin.

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La orientacin y terapia familiar como requisito indispensable tanto para


facilitar el proceso rehabilitador de la persona afectada como para el bienestar y la
adaptacin a la nueva situacin del entorno familiar. Apoyo psicosocial tiene
efectos decisivos sobre la salud mental. El proceso de rehabilitacin muchas
veces es tan largo como la vida, de ah que deba enmarcarse en un ambiente
familiar y social saludable donde la cooperacin y la colaboracin son dos factores
importantes (Mu- oz y Ruz, 1999). En el caso concreto, de la rehabilitacin
neuropsicol- gica del dao prefrontal, Portellano (1998), recomienda incluir
programas de mejora cognitiva (memoria, atencin, razonamiento), habilidades
sociales (programacin de actividades de la vida diaria), as como tratamiento
psicoteraputico para mejorar los trastornos afectivo comportamentales,
destacando la importancia de la participacin de los familiares.
Adems, de mantener activo al paciente, ya que en esto casos, su
tendencia a la adinamia, pasividad y apata puede provocar una mayor regresin y
estancamiento de su conducta.
Tcnicas
Tcnicas En el diseo del plan rehabilitador se debe combinan un nmero
de estrategias y tcnicas individualizadas (ver Fernndez, 2001; Tirapu, Casi,
Ugarteburu y Albniz, 2002; Garca y Snchez, 2004) de acuerdo con las
necesidades neuropsicolgica y educativas detectadas en la evaluacin
neuropsicolgica. Diversos autores (Hartlage y Golden, 1990; Lynh,1990; Calvo,
Carrascoso y Hernndez, 1992) nos describen lo diversos instrumentos y tcnicas
que permiten desarrollan una evaluacin neuropsicolgica. En este contexto de
rehabilitacin, puede ser de gran ayuda los recursos que nos proporcionan las
nuevas tecnologas, las cuales estn en constante progreso (Moreno, 2001).
Manga y Fournier (1997) consideran que la accin teraputica puede centrase en
los puntos dbiles que se muestran en el perfil Neuropsicolgico, en las
habilidades intactas que son puntos fuertes, o bien en ambos. Len Carrin (1994)
y Muoz y Tirapu (2001) distinguen diferentes orientaciones en el proceso de
rehabilitacin neuropsicolgica: la restauracin de la funcin daada,
compensacin de la funcin perdida y optimizacin de las funciones residuales.
Las tcnicas y estrategias pueden agruparse, por consiguiente, en tres
niveles diferentes (Anderson, 1994; Benedicy, 1989): (i) Restauracin: Se estimula
y mejora las funciones cognitivas alteradas mediante la actuacin directa sobre
ellas. (ii) Compensacin: Se asume que la funcin alterada no puede ser
restaurada y, por ello se intenta potenciar el empleo de diferentes mecanismos
alternativos o habilidades preservadas. (iii) Sustitucin: El aspecto central de la
intervencin se basa en ensear al paciente diferentes estrategias que ayuden a

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minimizar los problemas resultantes de las disfunciones cognitivas, tal y como se


realiza, por ejemplo, cuando se ensea a los individuos a utilizar diferentes ayudas
externas. Uno de los enfoques que mejor recogen estas tcnicas es el que han
planteado Herrmann y Parent (1994) para la intervencin de las funciones
cognitivas. Este modelo multimodal hace hincapi en la interaccin de la
cognicin, la experiencia, la emocin, y asume que existen tres tipos de variables
que afectan al funcionamiento cognitivo: (a) Activas: Hacen referencia a las
operaciones cognitivas que pueden ser aprendidas y que afectan al contenido de
la informacin (p. ej. estrategias de bsquedas de informacin relevante,
resolucin de problemas). (b) Pasivas: Son variables que no afectan de modo
directo a lo que es aprendido o recordado, pero s a la disposicin para el
aprendizaje (p. ej. El estado de salud general y condicin fsica, la falta de sueo,
el nivel de motivacin...). (c) Soporte: Incluyen las variables externas al sujeto que
permiten sustituir determinadas funciones cognitivas (p. ej. Pedirle a alguien que
nos recuerde algo).
PRUEBAS NEUROPSICOLGICAS
Con frecuencia, los nios enviados para evaluacin en ambientes clnicos y
educativos presentan indicaciones de problemas complejos que requieren una
valoracin minuciosa utilizando instrumentos intelectuales, funcionales y
neuropsicolgicos. La neuropsicologa clnica estudia la relacin entre la conducta
y la disfuncin cerebral. Es posible que los profesionales de psicologa, psiquiatra,
neurologa, medicina conductual, enfermera y trabajo social soliciten valoraciones
neuropsicolgicas para identificar individuos, quienes posiblemente tengan
problemas neuropsicolgicos subyacentes o para valorar las capacidades de
personas que presentan lesiones neurolgicas conocidas. Las valoraciones
neuropsicolgicas tambin se utilizan para el diagnstico diferencial entre
trastornos neurolgicos y psiquitricos. Aunque originalmente Wechsler no tena el
propsito de que sus escalas se emplearan como instrumentos neuropsicolgicos,
es cada vez ms frecuente que se les reconozca como una parte integral de las
bateras neuropsicolgicas (Hynd et al., 1998).
En una valoracin neuropsicolgica, es comn que la prueba de inteligencia
se aplique como parte de una batera ms amplia de pruebas para evaluar
mltiples dominios del funcionamiento psicolgico y cognoscitivo. Aunque las
puntuaciones de subprueba y puntuaciones compuestas estndar constituyen
partes importantes de informacin en las valoraciones neuropsicolgicas, el
desempeo en las escalas Wechsler se considera principalmente en combinacin
con el desempeo del nio en otras pruebas neuropsicolgicas aplicadas como
parte de la evaluacin.

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EXAMEN DEL ESTADO MENTAL MNIMO (MMSE)


Es la prueba cognitiva abreviada de mayor validez y difusin internacional
(Folstein, Folstein y McHugh, 1975). El puntaje mximo es de 30 y,
originariamente, el valor lmite o de corte fue de 24; sin embargo, los resultados
deben ser interpretados de acuerdo con diferentes criterios, tales como la edad, el
nivel educacional y otras variables personales. Se recomienda utilizar el valor
lmite de 26, valor utilizado en la mayora de los estudios internacionales. Un
resultado por debajo del valor lmite sugiere deterioro cognitivo; pero un resultado
considerado normal no lo descarta. En nuestro medio existen mltiples
versiones, muchas de las cuales son simples traducciones del ingls. Con el
MMSE se evala: orientacin, memoria, atencin, capacidad para seguir rdenes
y escritura. La principal aportacin de esta prueba consisti en proporcionar un
instrumento para la deteccin de deterioro cognitivo y que se pudiese aplicar en
poco tiempo. Segn sus autores, esto era especialmente importante para
determinadas alteraciones como demencia, en las cuales el paciente rpidamente
se cansaba, y por tanto dejaba de colaborar.
MINIEXAMEN COGNOSCITIVO (MEC)
Lobo y colaboradores (1979) adaptaron el MMSE esta prueba para una
muestra espaola; pero introduciendo cambios en algunas preguntas que
afectaban la puntuacin total, de este modo en lugar de obtenerse un total de 30
puntos, como suceda con la versin original, en este caso se obtienen un mximo
de 35 puntos. A esta versin los autores la llamaron Miniexamen Cognoscitivo
(MEC), extendindose su uso rpidamente, y conviviendo con otra adaptacin, en
este caso s totalmente fiel, del MMSE. El punto de corte establecido para la
deteccin de demencia en poblacin espaola se sita en 23 o menos.
SHORT-PORTABLE MENTAL STATE QUESTIONNARIE (SPMSQ)
Es una prueba muy breve, de 10 preguntas que evalan las siguientes
funciones: orientacin, memoria de evocacin, concentracin y clculo (Pfeiffer,
1975). A pesar de su brevedad, presenta una aceptable capacidad discriminativa.
El sistema de puntuacin se resume en la asignacin de 1 punto a la pregunta
incorrecta. Entre 0 y 2 errores se considera normal; entre 3 y 4 errores, deterioro
leve; entre 5 y 7 errores, deterioro moderado; y ms de 8 errores, deterioro grave.
PRUEBA LURIA NEBRASKA
Esta batera clnica fue diseada para evaluar un extenso rango de
funciones neuropsicolgicas. Basada en los primeros esfuerzos tericos y las
tcnicas de diagnstico clnico del neuropsicolgo ruso Luria, fue desarrollado con
procedimientos de construccin y validacin muy rigurosos. La batera
estandarizada consta de 269 preguntas, las cuales proporcionan un perfil para las

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siguientes 14 escalas: motora, rtmica, tctil, visual, lenguaje receptivo, lenguaje


expresivo, escritura, lectura, aritmtica, memoria, intelectual, patognomnico,
hemisferio izquierdo y hemisferio derecho. Diseada para sujetos con una edad a
partir de los 15 aos, tambin ha sido aplicada satisfactoriamente con
adolescentes de 12 a 15 aos. El tiempo de aplicacin es considerablemente
menor que el de otras bateras ampliamente usadas y con la misma capacidad
para diagnosticar la presencia de disfunciones cerebrales o para determinar la
lateralizacin y la localizacin. Ayuda a comprender e interpretar la escala en su
conjunto y el papel individual de cada una de sus preguntas, con intencin de
completar el diagnstico. Cada captulo se divide en tres partes: la primera
examina el contenido terico; la segunda discute las intercorrelaciones entre las
preguntas; y la tercera describe la estructura de cada escala, basndose en una
poblacin de 270 individuos, divididos entre sujetos con daos cerebrales, sujetos
con problemas psiquitricos y sujetos normales.
EVALUACIN NEUROPSICOLGICA INFANTIL (ENI)
La Editorial El Manual Moderno, en coedicin con la Universidad de
Guadalajara y la Facultad de psicologa de la UNAM, publicaron la Evaluacin
Neuropsicolgica Infantil (ENI) (Matute, E.; Rosselli, M.; Ardila, A. & OstroskySols, F., 2007); cuyo objetivo es evaluar las caractersticas neuropsicolgicas de
nios y jvenes en edad escolar as como poder valorar las caractersticas de las
habilidades cognoscitivas y conductuales que se considera que reflejan la
integridad del Sistema Nervioso Central. Es un instrumento dirigido a la evaluacin
de nios a partir de los 5 aos hasta jvenes de 16 aos de edad. La ENI es de
aplicacin individual y pretende apoyar en el diagnstico y trabajo en problemas
de aprendizaje como dislexias, disgrafias y discalculias, al igual que los problemas
en el desarrollo del lenguaje los cuales constituyen un captulo amplio dentro de la
neuropsicologa infantil. La ENI comprende la evaluacin de 11 procesos
neuropsicolgicos: atencin, habilidades construccionales, memoria (codificacin y
evocacin diferida), percepcin, lenguaje oral, lectura, escritura, clculo,
habilidades visoespaciales y la capacidad de planeacin, organizacin y
conceptuacin. Las 12 subpruebas del instrumento abarcan las relaciones entre la
audicin, el habla, la lectura y la escritura y son: Analogas habladas, Vocabulario
oral, Cierre morfolgico, Oraciones sintcticas, Eliminacin de sonidos,
Secuencias rimadas, Secuencias de oraciones, Vocabulario escrito, Decodificacin
visual, Decodificacin auditiva, Ortografa visual, Ortografa auditiva. Adems
consta de dos Anexos: uno para evaluar la lateralidad manual y el otro, la
presencia de signos neurolgicos blandos.
El diseo de esta prueba permite realizar un anlisis cualitativo y otro
cuantitativo de las ejecuciones de cada nio. Las normas de la prueba se

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obtuvieron de una muestra de 540 nios mexicanos y 248 colombianos. La ENI


consta de 13 pruebas, 59 sub-subpruebas, 43 sub-sub-subpruebas, ms 1 prueba
de lateralidad manual, 10 sub-subpruebas y 3 sub-sub-subpruebas de evaluacin
de signos blandos. Esta es una prueba exhaustiva y comprensiva, por lo que el
autor felicita a los desarrolladores de esta batera.

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Rehabilitacin Neuropsicolgica (Ensayo)


Se considera que la rehabilitacin neuropsicolgica empez con Alexander
Luria, que trataba a pacientes con lesiones en el encfalo a causa de la segunda
guerra mundial, que en su mayora fueron soldados.
La rehabilitacin neuropsicolgica es un rea de la psicologa que se dedica
a volver funcional a una persona, dentro de la sociedad, combinando dos
aspectos; el nivel cognitivo que se encarga de procesar y utilizar adecuadamente
la informacin, con la que cuenta y obtiene el sujeto y a su vez la parte conductual
que se enfoca en potenciar su funcionamiento en la vida cotidiana, es decir
agarrar la informacin, procesarla y demostrar ese proceso de adaptacin a travs
de la conducta o la accin esperada.
Dentro de este modo de intervencin se busca rehabilitar en su totalidad o
un porcentaje considerable de la funcin daada en el sujeto, las funciones que
se dedican a rehabilitar en la neuropsicologa muchas veces son producidas por
un traumatismo craneoenceflico, ocasionado por cualquier motivo; este suele
afectar las reas como la orientacin, memoria, atencin, lenguaje, funcionamiento
ejecutivo, destacando entre todos ellos los problemas atencionales, los trastornos
visoperceptivos, la solucin de problemas y toma de decisiones.
Para realizar un proceso de intervencin en cualquier paciente se tiene que
hacer una valoracin previa para darse cuenta cual es la tcnica idnea a utilizar,
en nuestro cliente, siempre poniendo en claro los objetivos que se quieren
alcanzar dentro de la intervencin.
Por eso los programas de intervencin en la terapia neuropsicolgica deben
tener un enfoque holstico; en trminos generales, un programa holstico se refiere
a un sistema y propiedades que se analizan como un todo, de una manera global
e integrada, ya que desde este punto de vista el funcionamiento de un individuo
slo se puede comprender de esta manera y no slo como la simple suma de sus
partes.
La mejor forma de recopilar aquella informacin es a travs de la
psicometra, en este caso se utilizan las pruebas neuropsicolgicas este tipo de
pruebas mayormente se ocupan para corroborar, si el paciente cuenta con alguna
disfuncin en el encfalo, es decir que cuenta con una parte del cerebro la cual no
funciona de manera adecuada y as trabajar en ella, algunas pruebas que existen
son: el examen del estado mental mnimo (MMSE), miniexamen cognoscitivo
(MEC), Short-Portable Mental State Questionnare (SPMSQ), La Prueba Luria
Nebraska, Evaluacin Neuropsicolgica Infantil (ENI) y Neuropsi.

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Aunque no es una prueba considerada neuropsicolgica las pruebas de


escalas Wechsler se han utilizado para ayudar a verificar si alguna persona cuenta
con alguna anomala en su encfalo.
Otra de las caractersticas indispensables dentro de la rehabilitacin
neuropsicolgica, es el papel que juega la familia del paciente, que servir como
apoyo para que el sujeto, vuelva adaptarse dentro la sociedad.

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Bibliografa:
Snchez Escobedo, Pedro A. Psicologa clnica / Pedro Antonio Snchez
Escobedo. -- Mxico: Editorial El Manual Moderno, 2008.
http://www.redalyc.org/pdf/778/77809003.pdf
http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S071841232008000100002&script=sci_arttext
http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S071841232012000200005&script=sci_arttext