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INTRODUCCION.
La idea a la hora de proyectar este trabajo era hacer una presentacin sobre
la biotica clnica, enfrentando las posturas del principialismo y la
casustica, haciendo un breve repaso de los orgenes de cada una, sus
modelos, pensadores y sus criticas. No slo he investigado acerca de los
autores ms influyentes de cada postura, sino que trato de hacer una propia
crtica para su evaluacin.
A su vez, encontrarn casos argentinos donde se pone en cuestionamiento
la biotica clnica, tratando de hacer un razonamiento con los conocimientos
investigados.

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I. BIOETICA CLINICA
La biotica clnica consiste en la identificacin, el anlisis y la resolucin de
los problemas morales que aparecen en la atencin de un paciente
particular.
La identificacin y anlisis de dichos problemas morales ha de acabar
siempre en una resolucin: no es posible hacer biotica clnica sin llegar a
una decisin.
Pellegrino distingue entre biotica terica y biotica clnica. Seala que lo
importante de la segunda es llegar a una decisin. Esto no sucede en
muchos otros campos de la biotica donde el objetivo primario del discurso
no es la decisin sino una explicacin terica de las cuestiones morales que
aparecen en una determinada rea.
La biotica clnica parte de la consideracin de que las interrogantes ticos
son inseparables de los clnicos, de aquellas cuestiones que tienen que ver
con el diagnstico y el tratamiento ms adecuado. Aparece como mediacin
entre los sujetos y el acto mdico, ofreciendo algunos principios, calores,
consejos, para una definicin comn en la tarea de decidir aqu y ahora cul
es la decisin mdica y tica ms adecuada.
Se centra en la toma de decisiones, pero reuiere de los dems niveles de
razonamiento tico para dar respuesta a la pregunta de por qu una
decisin es mas adecuada que otra.

II. PRINCIPIALISMO
En 1979, T. L. Beauchamp y J. F. Childress publican su libro Principles of
Biomedical Ethics (Principios de tica biomdica), que da inicio a la corriente
del Principialismo, de amplia difusin en la Biotica, sobre todo de tipo
anglosajn.
El trmino Principialismo procede del ingls (principlism), y fue utilizado por
primera vez en un artculo crtico, que ha tenido despus gran repercusin,
y que as denominaba despectivamente al modelo de principios de
Beauchamp y Childress: A Critique of Principlism. Con el tiempo ha llegado a
ser el modo habitual de referirse a aquellas teoras que se estructuran
alrededor de una pluralidad de principios de obligacin no absolutos.
El principal antecedente de esta corriente es el trabajo de la National
Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and
Behavioral Research de EEUU, comenzado en 1974 y culminado con la
publicacin del Informe Belmont (el 18 de abril de 1979. Dicho documento
contempla tres principios: el de Respeto por las personas, el de Beneficencia
y el de Justicia, que son recogidos por Beauchamp y Childress como base de
su planteamiento biotico.
Los mismos Beauchamp y Childress no tienen dificultad en utilizar este
trmino, para el conjunto de sus cuatro principios:

Principio de autonoma

Aunque el concepto de autonoma alberga diversos sentidos, lo esencial


para la automa personal es, explican Beauchamp y Childress, la regulacin
personal de uno mismo, libre, sin interferencias externas que le pretendan
controlar, y sin limitaciones personales que impidan hacer una eleccin,
como, por ejemplo, una comprensin inadecuada de la terapia (Principios de
tica Biomdica)
Dentro de la aplicacin de este principio se desarrolla la prctica del
consentimiento informado como exigencia indispensable para respetar la
autonoma del paciente.
El Principio de autonoma se ha conformado en cuatro aspectos que deben
estar presentes en la prctica sanitaria:

ha de reconocerse que el paciente tiene derecho a participar en la


toma de decisiones;
para que pueda tomar sus decisiones, este debe ser debidamente
informado de la finalidad del tratamiento, de sus beneficios, riesgos y
alternativas;
el paciente tiene derecho a negarse a cualquier tratamiento;

en el caso de que el enfermo no sea competente, debe asumir la


decisin un representante legal.

La difusin de este principio ha supuesto la extensin de la prctica del


consentimiento informado, que se lleva a cabo normalmente con la
elaboracin de textos que explican al paciente las alternativas teraputicas
acompaadas de aclaraciones por parte del personal sanitario-, y el
posterior registro de la aquiescencia o negativa del paciente a someterse a
una terapia.
Un serio problema biotico es que con la concepcin principialista de la
autonoma -alejada de la autonoma tica kantiana-, surge el problema de
decidir la capacidad o incapacidad del paciente.

Principio de no maleficencia

El principio de no maleficencia obliga a no hacer dao intencionadamente


(Principios de tica Biomdica) bien sea por accin o por omisin.
Ya fue propuesto aunque no textualmente- en el Juramento hipocrtico en
el siglo IV antes de Cristo. Modernamente, este principio constituye uno de
los cuatro principios enunciados por Beauchamp y Childress, y que
constituyen la base del Principialismo.
El contenido de este principio ha sido incluido en algunos casos, como en el
Informe Belmont, dentro del Principio de beneficencia. Sin embargo, la
mayora de principialistas lo consideran como un principio independiente,
pues restringen el objeto de la No maleficencia a los males que se
producen como consecuencia de la accin teraputica que se lleva a cabo.

Principio de beneficencia

El principio de beneficencia se refiere a la obligacin moral de actuar en


beneficio de otros
Este ltimo conlleva una verdadera obligacin y, por tanto, debe
distinguirse de otro concepto de beneficencia entendida como benevolencia
o actitud compasiva ante las dificultades o carencias de los dems

Principio de justicia

El ltimo de los principios de la biotica principialista abre un captulo que,


si bien estaba presente en la tradicin tica clsica, aparece como
relativamente nuevo para la tica mdica. Incluye aquellas cuestiones que
salen del mbito individual y llaman en causa a la colectividad.
Beauchamp y Childress sealan dos grandes problemas de justicia
distributiva en mbito sanitario en los pases desarrollados:

Por un lado la regulacin del acceso a los servicios sanitarios.


Por otro la distribucin de los recursos mdicos escasos.

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Parten de una concepcin aristotlica de justicia: los iguales deben ser
tratados igualmente, y los desiguales deben ser tratados desigualmente.
Concluyen el tema del Principio de justicia diciendo que mientras no exista
consenso en el modo de concebir la justicia, las polticas econmicas (en
materia sanitaria como en el resto), pondrn ms nfasis en uno u otro
punto, dependiendo de la concepcin terica del que la proponga. Por eso
sealan que ms que de un principio de justicia, habra que hablar de
diversos principios de justicia.

Aplicacin de estos principios


En este punto, Beauchamp y Childress reconocen tomar de W.D. Ross la idea
de que los principios son igualmente obligatorios prima facie, lo cual
significa que todos obligan igualmente en un primer momento terico, pero
que slo se convierten en deberes efectivos obligaciones ticas reales
atendiendo a las circunstancias y a las consecuencias previsibles de la
decisin, que son las que marcan la prevalencia de unos sobre otros.

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III. CASUISTICA EN BIOETICA
1. Origen: National commission y The Abuse of Casuistry
El punto de partida de Albert R. Jonsen y Stephen Toulmin para proponer la
recuperacin del estudio de la casustica, y de su posible uso en mbito
clnico, es el mismo de Beauchamp y Childress: la National Commission for
the Protection of Subjects of Biomedical and Bechavioral Research.
The Abuse of Casuistry apareci en 1988. Se trata de un texto sobre la
historia de la casustica, sus orgenes, su poca de esplendor y su crisis,
hasta la casi desaparicin del mbito de la enseanza de la moral.
El objetivo que Jonsen y Toulmin se fijaron a la hora de escribir su libro fue
despertar el inters por la casustica y fomentar cierto debate sobre su
utilidad en el panorama actual1. A pesar de la mala fama que ha tenido el
trmino casustica en algunos mbitos de la filosofa moral, estos autores
han querido resaltarla manteniendo el ttulo de la obra.
La razn est en que con el estudio realizado pudieron comprobar lo que al
inicio era slo intuicin: la casustica histrica representa un camino
completo para pensar los problemas morales y su mala reputacin apareci
por el abuso de ese mtodo.
Se trata fundamentalmente, de la reaccin ante el predominio de una tica
que durante muchos aos estuvo centrada en las teoras morales y en
cuestiones epistemolgicas. Segn el recorrido histrico, aparecieron dos
grandes grupos de autores de tica: los dogmaticos y los relativistas. Su
estudio concluye que en este panorama la medicina salvo la tica
porque la obligo a volver al caso.
2. Tirana de los principios.
Los principios han conseguido en la biotica, a supremaca en el estudio de
los problemas bioticas particulares. Jonsen y Toulmin, hablan de una
tirana de los principios, ya que estn interesados fundamentalmente en
la decisin moral concreta y no en la abstracta teora de la experiencia
moral.
Segn ellos, con suma facilidad los principios caen en un rigorismo tirnico
al intentar generalizar las reglas, dejando de lado importantes matices de
los casos.

1 Ambos autores se mueven en el mbito de la filosofa. Toulmin conoci y


trabaj con Wittgeinstein, del que hered algunas de sus ideas sobre la
filosofa del lenguaje, y que en su tesis doctoral aplico al campo de la moral.
Por su parte, Jonsen, despus de su doctarado en el depto de Ciencias
Religiosas de la Universidad de Yale, se ha ocupado de cuestiones referidas
al mbito de la tica medica.

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La experiencia humana ha desarrollado hace ya tiempo una serie de
procedimientos razonables y efectivos para la resolucin de los problemas
morales que aparecen en las situaciones particulares de la vida real.
Es frecuente en su libro, la referencia a la analoga entre el conocimiento
medico y el tico: ambos llegan siempre a un juicio razonable ms que a un
juicio exacto.
La casustica se propone como un punto intermedio entre el
absolutismo de la teora moral y el relativismo que podra resultar
al considerar la falta de acuerdo entre esas mismas teoras.
Aparece como alternativa a un modo concreto de llegar a la toma
de decisiones.
3. Casustica: entre ciencia de aplicacin y mtodo de anlisis de resolucin
de casos.
La palabra casustica proviene del latn casus, fue impuesta en el Siglo XVII
para describir peyorativamente la prctica que en la teologa cristiana era
conocida como casos de conciencia.
El diccionario de Teologa Catlica de 1910 la define como una ciencia de
aplicacin, que apoya sobre principios y conclusiones slidamente
establecidos en otras partes de la teologa moral. Aos despus, en el libro
de Kirk, encontramos una definicin similar donde se habla de la casustica
como una ciencia. Sin embargo, se puede observar ya un inicio de cambio
semntico; escribe que la casustica es la ciencia que trata con casos de
conciencia, tomando como a la definicin de caso como una coleccin de
circunstancias imprevisibles con respecto a situaciones que los principios de
conducta o la ley no han definido.
La ltima edicin del libro de Kirk, viene introducida con unas palabras de
David Smith en donde habla de cuatro atributos de la casustica:

El centro de gravedad se sita en la resolucin de casos especficos,


ms que en cuestiones conceptuales.
La responsabilidad personal tiene suma importancia.
Los puntos de referencia para la valoracin de los nuevos casos son
los juicios anteriores ms que principios abstractos.
Se sita dentro de una tradicin identificable, a la que puede
atribuirse una cierta concepcin moral.

En conclusin, la cuestin conceptual sobre la casustica se puede complicar


y enriquecer ampliamente; estas breves indicaciones pueden bastar para
intuir el cambio semntico de la palabra a lo largo del tiempo, y cmo la
acepcin que suele ser habitual dentro del ambiente de la nueva casustica
es diversa a la que encontramos en otras pocas.

IV. BIOTICA CLNICA DE ALBERT JONSEN.


Los casos son la moneda de la tica mdica.
Con estas palabras comienza Jonsen un artculo en el que aborda la cuestin
de la casustica como metodologa para la tica clnica.
Analiza las tres categoras alrededor de las cuales gira el anlisis moral:
morfologa, la taxonoma y la cintica. El primer termino lo toma de la
biologa, el segundo de la retorica y el tercero de la fsica. El modo que
utiliza para explicar estas categoras, no poda ser de otro que el presentar
uno de los clsicos casos de la biotica: el debbies case.
A un residente de obstetricia se le pide que vaya a medianoche a
atender a una mujer joven que no es paciente suya. Viendo su
historial se da cuenta que la paciente est en un estadio terminal de
un cncer de ovario. Entrando en la habitacin percibe su lamentable
estado y sus grandes dolores. Ella le suplica: acabemos de una vez. El
residente le administra una dosis alta de morfina y Debbie fallece una
hora despus debido a la depresin respiratoria causada por la
morfina.
a) morfologa.
La morfologa corresponde a la descripcin del caso, que permite captar
todas aquellas caractersticas que lo definen, y que lo diferencian de otro
caso.
Con el lenguaje propio de la casustica podemos decir que la morfologa
queda constituida por las circunstancias y mximas. Las primeras nos dan la
informacin necesaria para entender la situacin que hemos de valorar,
mientras que las segundas proporcionan el elemento de moralidad.
En cuanto a las circunstancias, aunque no nos proporciona una definicin
concreta, indica con frecuencia que tiene mucha influencia de Aristoteles y
Cicern. Su mbito no queda reducido a lo que sugiere la etimologa de la
palabra, ya que las circunstancias son tan importantes en el anlisis moral

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como puedan serlo los principios. Repite con frecuencia que la filosofa
moral no ha dado todava a las circunstancias el peso que tienen.
Junto a las circunstancias encontramos a las mximas, que son sentencias
relativamente generales que proporcionan las bases para las
argumentaciones en un contexto o caso particular.
En el caso de Debbie, Jonsen menciona como circunstancias el papel de las
personas consideradas (mdico y paciente), la fase terminal en la que se
encuentra la enfermedad, la incomodidad fsica y mental de la paciente, el
momento en el que se produce la peticin, etc. Entre las mximas, se
enumeran: las personas competentes tienen derecho a determinar su
destino, el mdico debe respetar los deseos del paciente, aliviar el
dolor, etc.
El trabajo de la casustica ser el de determinar qu mxima debe
conducir el caso y en qu condiciones.
Para la biotica clnica Jonsen distingue cuatro facetas:

Indicacin mdica. Se refieren a todos aquellos datos clnicos a favor


y en contra de una determinada intervencin.
Preferencias del paciente: tiene ntima relacin con el principio de
autonoma, e incluye las ideas del paciente sobre la ayuda que le ha
de ser prestada, que pueden o no corresponder con la actuacin ms
adecuada teniendo en cuenta su situacin clnica.
Calidad de vida: hay que entender viendo la vida del paciente como
un todo, evitando focalizar nicamente el evento patolgico. Estos
juicios sobre la calidad de vida, deberan realizarlos las personas que
se encuentran en la situacin que se esta examinando. En este casi,
los principios interpelados son beneficencia, no maleficencia y
respeto de la autonoma.
El contexto: queda constituido por las caractersticas del contexto.
Incluye todas aquellas circunstancias que consideran la relacin
mdico-paciente dentro de un cuadro social determinado. En este
caso entra en juego el principio de justicia.

b) taxonoma.
Una vez se ha descrito la morfologa del caso y se han identificado todas sus
particularidades (circunstancias) as como los valores morales que entran en
juego (mximas), se pasa a un segundo momento en el que la situacin en
estudio se pone en relacin con otros casos que, de un modo u otro, tratan
del mismo tipo de cuestin moral. Se constituye as la llamada taxonoma de
casos, donde stos aparecen ordenados segn la mayor o menor certeza de
su valoracin moral: aquellos en los que es claramente negativa (o positiva)
ocuparn los primeros puestos de la taxonoma, quedando detrs los que
resulten menos claros por las circunstancias particulares de la situacin. Los
casos que ocupan los primeros puestos, y que resultan relativamente

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evidentes para la mayora de los observadores se denominan paradigmas
(literalmente significa ejemplo).
Una vez que conocemos la morfologa del caso Debbie podemos construir
su taxonoma. La ms adecuada sera la de aquellas acciones que llevan
consigo la muerte de una persona distinta del agente (killing). Podra
plantearse como taxonoma alternativa, la de aquellas acciones que hacen
relacin a la atencin del paciente; pero no parece que fuera aceptada por
la mayora de los observadores del caso.La taxonoma elegida comienza con
aquellos casos donde la mxima no matar presenta poca o ninguna
oposicin argumentativa. Por tanto, el paradigma ms apropiado sera el de
una persona que provoca la muerte de otra de modo no intencional.
Despus, habra que colocar aquellos casos donde la intencionalidad s
existe, como por ejemplo, el homicidio por legtima defensa, el ataque letal,
etc. Al discurrir por esta taxonoma nos encontraremos en algn momento
con la siguiente pregunta: es lcito matar a una persona que lo pide
expresamente? Para Jonsen habra situaciones (pocas) cuyas circunstancias
justificaran al excepcin de la mxima no matar, como el caso del
paciente terminal consciente que solicita a su mdico la muerte.
c. Cinetica.
La cintica indica la distancia que existe entre las valoraciones morales del
caso paradigmtico y de la nueva situacin, debido a las diferentes
circunstancias de uno y otro. Dicho de otro modo, significa que las mximas
son vlidas como reglas de la buena conducta para la vida, pero que son las
circunstancias las que proporcionan las condiciones reales de vida de la
situacin particular donde ha de apoyarse el juicio moral ltimo.
Esta valoracin es obra de la prudencia entendida al modo aristotlico
(como phronesis) y no como algo automtico. Aunque no resulta claro el
modo en que acta, Jonsen indica que el conocimiento prudente no procede
de la deduccin de unos principios, sino que se aprende a travs de una
experiencia reflexiva. La persona prudente aprecia el modo en el que
ciertas acciones, bajo determinadas circunstancias, corresponden a los
ideales en que l o ella cree. En el fondo se trata de sopesar el contenido
moral que tienen las diferentes circunstancias dentro de la accin. Volvemos
a encontrarnos con la metfora del peso, ampliamente utilizada por
Beauchamp y Childress, y que segn el parecer de Jonsen, slo tiene sentido
utilizar para sopesar circunstancias, y no principios. En todo caso, su papel
no es pequeo, pues la introduccin de esas cantidades en el
razonamiento moral es crucial para la casustica. La prudencia sera
tambin la que descubrira las excepciones de la norma moral, en su
consideracin de las circunstancias del caso.

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V. ANALISIS DE CASOS.

Caso Clnico N 1: Una seora analfabeta padeca de los siguientes


patologas diagnosticas: sida, sfilis y parkinson avanzado. Frente a esto la
paciente deba ser hospitalizada a fin de serle realizado un tratamiento para
la sfilis. Pero el mismo hospital en donde se le hara el tratamiento es quien
la deriva un centro de atencin primaria con una va venosa perifrica
instalada, lo anterior por motivo de que en ese momento no existan cupos
de camas.
La paciente acude al centro de atencin primaria, y es ah en donde le dicen
que el tratamiento para la sfilis consista en inyecciones de penicilina cada
6 horas, y que para ello poda asistir al consultorio cuando las inyecciones le
tocaran entre las 8:00 y 17:30 hrs. (horario de atencin del consultorio),
pero le enfatizaron a la paciente que fuera del horario de atencin del
consultorio, era ella personalmente quien deba hacerse cargo de la
administracin de medicamento endovenoso. Para ello la hicieron firmar un
consentimiento informado el cual deca que la paciente era totalmente
responsable de las posibles complicaciones que pudiese tener con el
tratamiento fuera del consultorio.
El consultorio se encarg de enviar a la paciente hacia una enfermera para
que sta le enseara la administracin de penicilina endovenosa.
Principios en juego: No maleficencia; justicia.

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Se puede observar la falta de tica de la enfermera, no slo al ver


el estado en el que se encontraba el paciente, sino adems que
siendo paciente de Parkinson, es casi imposible que se pueda
autoadministrar correctamente el medicamento.
El principio de justicia, se ve claramente vulnerado al ver que no
hay un trato digno hacia el paciente, ya que se debera poder
atender en cualquier horario considerando que el tratamiento que
debe realizarse es de tan importante complejidad.

Caso Clnico N 2: Este caso trata de una nia de 15 aos de edad con un
cncer en etapa terminal, por lo que se encontraba con la ltima escala de
medicamentos que le pueden administrar para aliviar el dolor.
Ella viva junto a sus padres, quienes siempre estuvieron a su lado desde el
comienzo de su enfermedad, pero el deseo de la nia era que dejaran de
administrarle los medicamentos que correspondan y que a dems la
dejaran morir porque senta que estaba sufriendo demasiado.
La madre de la nia se encontraba resignada a la enfermedad de su hija,
refiere quererla mucho, pero no soporta verla sufrir de tal manera. En
cambio el pap no concuerda con al decisin de la nia, no se siente
preparado ni quiere dejarla ir, an no asume la enfermedad que aqueja su
nica hija.
Principios en juego: respeto a la autonoma de la voluntad.
Segn este principio, cada persona tiene derecho a respetar la
autonoma de los dems. En este caso, dado el avance de la
enfermedad, est en condiciones de expresar sus deseos de
terminar con el tratamiento. Sus padres, tienen que prevalecer la
decisin de su hija de no sufrir ms, ms all de lo que conlleva
para ellos, la prdida de un hijo en esa edad tan temprana.

Caso Clnico N 3: Pablo es un nio de 12 aos de edad con diagnstico de


Anemia de Fanconi desde los 2 aos, su estado de salud se ha deteriorado
significativamente por las alteraciones hematolgicas caractersticas de su
patologa.
Hace 25 das que se encuentra internado en una institucin peditrica y los
profesionales que lo atienden han planteado a sus padres la posibilidad de
un Trasplante de mdula como nica alternativa teraputica.
Pablo es el menor de los hijos de Juan y Mnica. Esta familia vive en una
pequea ciudad del sur de la Provincia de Crdoba. Juan es empleado del
Banco y Mnica es docente. Viven en una casa modesta que es propia, junto
a su otra hija de 14 aos y a la Madre de Mnica.
La familia acepta someterse a los estudios correspondientes a fin de
determinar si hay compatibilidad con Pablo y as seleccionar un donante de
mdula sea, que es el tratamiento propuesto. De los estudios realizados se
determina que ninguno de los tres es compatible.
Frente a esta situacin, se plantea la posibilidad de la bsqueda de un nio
(ya adulto) que Mnica y Juan tuvieron en su adolescencia y a quien
cedieron, al no poder asumir esta situacin. Ese nio, entregado al nacer,

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tiene en este momento 22 aos. Mnica y Juan tuvieron algo de informacin
sobre l hasta los 2 aos y luego perdieron todo contacto. La Madre de
Mnica, es la persona que conoce a la familia de crianza de este joven y
logra comunicarse con ellos a fin de entrevistarse con su nieto y solicitarle
se someta a los exmenes necesarios para el estudio de compatibilidad.
Marcos tiene efectivamente 22 aos, trabaja en un taller mecnico y est
estudiando electrnica. Este joven conoce su situacin pero nunca se
contact con sus padres biolgicos. El estudio permitira certificar la
filiacin, conocer su origen biolgico y si hubiere compatibilidad ser el
donante de su hermano biolgico.
Frente a esta propuesta, Marcos rechaza absolutamente esta solicitud. l
asume a sus padres de crianza como su familia y no quiere informacin de
sus orgenes ni contactarse por ninguna causa con su familia biolgica. La
familia de crianza de Marcos est decidida a apoyar a Marcos en cualquier
decisin que tome.
Los padres de Pablo, plantean al mdico la posibilidad de exigir la
realizacin de los estudios frente al pronstico del nio. Y el profesional
plantea el caso al Comit de Biotica.
Principios en juego: autonoma de la voluntad; beneficencia.
En este caso se ve una dualidad compleja: por un lado est Marcos
que est en todo su derecho a no querer conocer a su familia
biolgica y por consecuencia no proporcionarle la ayuda a quien en
teora es su hermano; nadie puede obligarlo a conocerlos ni a tener
un trato. Por otro lado, est la postura de Pablo, quien necesita de
ese transplante de medula, quien tiene derecho a recibirlo, sin
importar de quin venga o si es familiar o no.

VI. CONCLUSIONES
Hemos observado que la biotica puede verse como un campo de ciertas
propuestas o teoras.
En el libro de Jonsen y Toulmin, podemos mostrar la relevancia del discurso
moral. A travs de las circunstancias y mximas, emplean combinaciones de
paradigmas que nos lleva a analizar casos nuevos y complejos; donde las
mximas son las razones de argumento y las circunstancias el qu, dnde y
porqu.

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Cuando lo enfrentamos al principialismo, en realidad podemos observar, que
la casustica es complementaria a los principios de la biotica. Lejos de ser
teoras rivales, llego a la conclusin de que Jonsen y Toulmin, con su tirania
de Principios estn errados, ya que la casustica viene a reforzarlos.
El valor que toma la casustica se refuerza en la forma que las
circunstancias juegan un rol en el juicio moral.

BIBLIOGRAFIA

Pablo Requena. Principialismo y casustica como modelos de la


biotica clnica.
Red de comits de Biotica.
Portafolioeticaybioetica.blogspot.com.ar