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Ensemble des phnomnes se droulant entre la fcondation et l'accouchement, durant lesquels l'embryon, puis le
ftus, se dveloppe dans l'utrus maternel ; tat correspondant de l'organisme fminin.
Un embryon est issu dune cellule-uf, ou zygote, lui-mme produit de la rencontre d'un ovule (gamtefemelle) et
d'un spermatozode (gamte mle) processus appel fcondation. La grossesse commence ds l'implantation
de l'embryon, au stade de quelques cellules, dans la muqueuse utrine de la femme (nidation).
est de 24 centimtres.
Embryon, fcondation
Au cours du premier trimestre de la grossesse, l'embryon se dveloppe partir de luf (zygote). Ses cellules se
multiplient ( division cellulaire), ses tissus se diffrencient, ses diffrents organes se mettent en place
(organogense), et il se transforme enftus.2.1.1. Du zygote lembryon
Fcondation
son arrive dans la cavit utrine, o il reste libre pendant 2 ou 3 jours, l'uf fcond est une masse sphrique
creuse (blastula blastocyste). La cavit de cette sphre, remplie de liquide de scrtion, est appele blastocle,
et se trouve borde par une couche de cellules aplaties, les cellules dutrophoblaste, qui donneront les annexes de
l'embryon, notamment le placenta. l'intrieur du blastocle, une masse cellulaire fait saillie : le bouton
embryonnaire,qui donnera l'embryon lui-mme. Pour poursuivre son dveloppement, ce dernier doit tirer sa
nourriture des tissus maternels ; ce stade, l'embryon ne peut vivre que 24 heures libre dans la cavit utrine sans
nidation.
Lembryon, sous forme de blastula, simplante dans la muqueuse utrine, prpare recevoir l'uf, le 7e jour environ
aprs la fcondation (soit le 21e ou le 22e jour du cycle menstruel). La nidation seffectue grce au trophoblaste, qui
fusionne avec les cellules utrines. Elle s'effectue en gnral sur la paroi antrieure ou postrieure de l'utrus, prs
de la ligne mdiane.
Jour 12
La formation du systme nerveux central (neurulation), notamment de la moelle pinire, dbute vers le 12ejour de
vie intra-utrine. Le tube neural (future colonne vertbrale) est ouvert dans la cavit amniotique. une extrmit,
le cerveau se met en place, avec formation d'une masse liquidienne visible par chographie, le ventricule crbral
unique.
Jour 16
La circulation sanguine commence vers le 16e jour : les vaisseaux vhiculent des globules rouges synthtiss
par une petite vsicule situe prs de l'embryon, la vsicule ombilicale.
Jour 22
22 jours de vie intra-utrine, l'intestin primitif, driv de l'endoblaste, est constitu l'extrieur de la cavit
abdominale.
Jour 23
Le cur commence battre trs tt, vers le 23e jour ; il se dveloppe en dehors du thorax, pour ensuite tre intgr
dans la cavit thoracique. Les vaisseaux reliant le placenta l'embryon forment le pdicule embryonnaire, qui se
constitue ds la troisime semaine.
Jour 25
La face s'esquisse vers le 25e jour : les lvres s'unissent sur la ligne mdiane (la fente labiale, ou bec-de-livre, est
une anomalie se produisant tt au cours de la grossesse).
La peau, forme partir de l'ectoblaste, comprend les glandes sbaces et les poils. L'origine embryonnaire
commune de la peau et du systme nerveux central explique la grande intrication fonctionnelle entre peau et
innervation (sensibilit tactile). L'appareil urinaire, et notamment les reins, se forme la mme priode, vers le
25e jour de vie intra-utrine.
La diffrenciation du sexe
Le sexe gntique est dtermin ds la fcondation ( sexe), mais l'aspect de l'appareil gnital du
jeune embryon ne permet pas de le diffrencier : il se compose de deux glandes, les gonades, et des canaux de
Wolff et de Mller.
Chez l'embryon de sexe fminin, les canaux de Mller s'accolent : leur cloison disparat sur une partie, donnant
naissance une seule cavit, l'utrus ; la partie suprieure de ces canaux reste spare, pour former les trompes.
En revanche, chez le garon, les canaux de Mller s'atrophient, et ce sont les canaux de Wolff qui donnent naissance
aux glandes sexuelles annexes, la prostate et les vsicules sminales.
Le visage saffine
Aprs la diffrenciation du sexe, le visage du ftus s'affine : les yeux, trs carts, se rapprochent, les cristallins sont
visibles dans les orbites, et les paupires sont prsentes ; les lvres, bien dessines, s'paississent.
Les mouvements actifs sont nombreux ils sont visualiss par l'chographie , mais il est habituel que la mre n'en
ressente aucun.
2.2.1. Mouvements
3.1. Le placenta
Ftus de 8 semaines
Le trophoblaste, qui assurait au tout dbut de la grossesse la vascularisation de l'embryon, va progressivement se
transformer en placenta, l'organe nourricier du ftus : il constitue le lieu de passage de l'oxygne et
des nutriments de la mre vers le ftus, bien qu' aucun moment les deux circulations ne soient
mlanges. Les changes ont lieu dans la chambre intervilleuse.
Villosits choriales
L'unit de fonctionnement du placenta est le cotyldon. Le sang maternel, par l'intermdiaire d'une membrane
poreuse, le chorion, fournit l'oxygne et les aliments au ftus. Le placenta se charge en retour d'vacuer les dchets
produits par le ftus.
Coupe du placenta
Le double rle du placenta (nutrition et excrtion) est complt par une fonction de filtre trs slectif pour diffrentes
protines ou vitamines. Il retient galement de nombreux virus ou des bactries, protgeant ainsi le ftus de
l'infection. Toutefois, certains virus, comme celui de la rubole, certains parasites, comme celui de latoxoplasmose,
et des substances toxiques, en particulier des mdicaments, peuvent traverser la barrire placentaire et sont alors
responsables d'atteintes ftales de gravit variable ( ftopathie).
qu'est ventuellement envisag le dclenchement artificiel de l'accouchement. Des conseils sont donns la
mre de faon qu'elle sache partir temps pour la maternit. Enfin, un rendez-vous est pris 41 semaines
d'amnorrhe pour un enregistrement des bruits du cur ftal et pour une amnioscopie si, cette date,
l'accouchement ne s'est pas produit.
L'alimentation d'une femme enceinte doit tre quilibre : la vitamine C est apporte en suffisance par les lgumes
et les fruits frais, le calcium, par les produits laitiers. Parfois, un supplment en fer et en acide foliqueest
ncessaire. Pour viter une contamination par la toxoplasmose ou la listriose, maladies dangereuses pour le ftus,
il faut consommer la viande cuite, rincer les lgumes et les fruits, proscrire le lait cru et les produits base de lait cru.
La quantit de nourriture doit tre surveille afin que la prise de poids ne dpasse pas 12 13 kg. Idalement, elle
devrait tre de 9 ou 10 kg.
Cette surcharge se rpartit ainsi : ftus, 3 kg ; placenta, 1 kg ; liquide amniotique, 1 kg ; utrus, 1 kg ; augmentation
du volume sanguin, 1 kg ; augmentation du volume des seins, 1 kg. Le total est de 8 kg, auxquels s'ajoute un poids
supplmentaire de graisse et d'eau.
L'activit sportive est conseille, l'exclusion des sports risques traumatiques (ski, quitation) ou exigeant des
efforts intenses (comptition, marathon, arobic, musculation). Les deux premiers mois, les modifications hormonales
entranent une amlioration des capacits physiques. Ensuite, la modration est recommande : natation, marche,
gymnastique, danse rythmique aident maintenir le tonus musculaire et limiter la prise de poids ; aprs
l'accouchement, le retour la forme physique antrieure est plus rapide chez une femme sportive. La gymnastique
prnatale est conseille toutes les femmes enceintes, dans le cadre de la prparation l'accouchement, ainsi que
des sances de gymnastique aquatique. De nombreuses techniques allient des exercices respiratoires des
mouvements d'assouplissement et la relaxation (yoga, haptonomie,sophrologie, etc.).
L'hygine corporelle doit tre parfaite, car les problmes dermatologiques sont frquents pendant la grossesse.
Toutefois, les douches brlantes, les longs bains trs chauds et les douches vaginales sont viter. Le massage des
seins, de l'abdomen, des cuisses et des fesses avec une crme raffermissante est recommand, ainsi que le port d'un
soutien-gorge rsistant. Les gencives, fragilises, gonflent et saignent facilement. En revanche, les caries ne sont pas
particulirement favorises, mais il est ncessaire de faire contrler l'tat de ses dents.
Voyager en train ou en avion (avec des bas de contention pour l'avion) reste possible, sauf avis mdical contraire.
Mais une femme enceinte doit viter les longs voyages en voiture, les vibrations pouvant dclencher des contractions.
Tout vnement survenant au cours de la grossesse et qui comporte un risque pour la mre et/ou pour l'enfant est
considr comme pathologique. En outre, une grossesse est dite risque lorsqu'elle survient chez une femme
atteinte d'une maladie prexistante que la gestation peut aggraver, qui peut compliquer l'accouchement ou influer sur
l'tat de sant du ftus. Ces grossesses sont suivies de prs et peuvent ncessiter une hospitalisation.
Parmi les maladies pouvant tre aggraves ou ractives par une grossesse, on trouve le diabte, le lupus
rythmateux dissmin, le sida, la drpanocytose, certains cancers, des affections cardiaques (rtrcissement
mitral, cardiopathies congnitales), pulmonaires (asthme), endocriniennes (hyperthyrodie,hypothyrodie),
neurologiques (pilepsie, sclrose en plaques). Chez les femmes ayant subi unetransplantation, la grossesse
est risque, mais d'autres facteurs de risque sont aussi reconnus : l'obsit, une forte consommation d'alcool,
les toxicomanies, le tabagisme et l'ge de la femme (moins de 17 ans, plus de 38 ans).
L'valuation mdicale d'une grossesse tient compte des anomalies anatomiques osseuses ou utrines, de la
prsence d'une hypertension artrielle. On sait que le paludisme chronique, une rickettsiose, une hpatite
virale(B surtout) entranent souvent un avortement et que les femmes enceintes concernes par ces maladies
doivent tre surveilles. Une grossesse multiple est galement considre risque, car elle peut entraner
unaccouchement prmatur.
9. Aspects juridiques