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TRAQUEOTOMIA

La traqueotoma es la abertura quirrgica permanente o temporaria de la trquea en la


regin anterior del cuello, la colocacin de una cnula.
Su objetivo principal es proporcionar una va area segura, liberndola de secreciones o
de obstruccin mecnica arriba o a nivel larngeo.
Indicaciones.
En la literatura se mencionan las siguientes indicaciones de traqueotomas:
Intubacin prolongada: las intubaciones endotraqueales por menos de 7 das cuentan
con baja incidencia de secuelas, las cuales son casi siempre reversibles; el lapso de 7 a
10 das es un tiempo de transicin que requiere evaluacin cuidadosa, pues se observa
un 12% de incidencia de estenosis laringotraqueales y aumenta el riesgo de lesin por
traqueostoma subsecuente. Se recomienda que luego de 7 das de intubacin se evale
al paciente; ante cualquier posibilidad de extubacin antes del da 11, no se realiza
traqueotoma. En cambio, cuando no se identifican posibilidades debe considerarse la
conversin a traqueostoma.
Obstruccin aguda de la va area: algunas de las patologas que pueden requerir
traqueostomas de urgencia son procesos infecciosos larngeos (como epiglotitis de
nios y adultos), cncer de la va area o digestiva superior, cuerpos extraos laringo
traqueales, edema larngeo o subgltico de cualquier etiologa, patologas infecciosas de
orofaringe (angina de Ludwig, difteria), traumatismo larngeo con fractura del cartlago
tiroides, parlisis de cuerdas vocales.
Manejo de secreciones: la insuficiencia respiratoria por secreciones puede deberse a
numerosas causas, por lo general complicadas con factores infecciosos metablicos o
mecnicos, como en la fibrosis qustica en nios que presentan una gran cantidad de
secreciones.

TECNICA QUIRURGICA
Localizan las estructuras larngeas y traqueales mediante palpacin : fijando la laringe
con los dedos 1 y 3 de la mano izquierda y palpando con el ndice de la otra mano el
cartlago tiroides con su escotadura, el espacio cricotiroideo, el cricoides y los primeros
anillos traqueales.
Hacen incisin horizontal en piel dos dedos por encima de la escotadura esternal, lo
suficientemente amplia para permitir una exposicin adecuada ( 6 cm); se dar para ello
mango de bistur con hoja n 18 y pinza de diseccin con dientes.
Despus seguirn con incisin de la aponeurosis superficial, msculos prelarngeos y
aponeurosis media, disecando con tijera y/o bistur. Mientras tanto harn hemostasia,
con pinzas de mosquito y bistur elctrico o bien pedirn ligaduras de seda 2/0, que
tendremos montadas en los mosquitos. Para separar los msculos usarn farabeuf o bin
otros preparados segn necesidad( garfio, Senn -Miller etc.)
Identifican el istmo tiroideo y disecan con tijera colocando 2 pinzas de Crille de forma
paralela y en situacin paramediana, haciendo una ligadura por transfixin conVicryl
2/0 CV-20
Localizan el 2 y 3 anillos traqueales
Se preparar aspirador porque la apertura de la trquea conlleva habitualmente
expulsin de secreciones y aspiracin de sangre.
Cuando llegan a traquea harn una incisin a modo de H tumbada, se les dar , mango
de bistur con hoja n 15 y seda 1 TB en portaagujas y pinza de diseccin con dientes
para traccin, uniendo la trquea a piel.

COMPLICACIONES
La traqueotoma es una intervencin a la que no debe considerrsela como un
procedimiento menor, dado que no est exenta de complicaciones, las cuales pueden
ocurrir durante la ciruga, en el postoperatorio inmediato o tardo complicaciones se
puede mencionar el sangrado, que puede provenir del ostoma o de vasos profundos en
general de las venas yugulares anteriores o del istmo tiroideo. Puede ocurrir un sangrado
masivo proveniente de la arteria innominada. Se acepta que la ruptura de la arteria es
secundaria a erosin por alguna parte de la cnula cuando se realiza el procedimiento
por debajo del quinto anillo traqueal, o ante excesiva movilidad de la cnula