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REVISIN
PALABRAS CLAVE
Directrices;
Recomendaciones;
Chequeo;
Chequeo
pre-anestesia;
Anestesia;
Sistemas de
anestesia;
Resumen Este documento que presentamos pretende servir de gua para la elaboracin por
cada centro de una lista de chequeo previo a la anestesia o pre-anestesia, tal y como recomienda la reciente declaracin de Helsinki sobre seguridad del paciente en anestesia. Adems,
la reciente implantacin del check-list quirrgico de la OMS (safe surgery check-list) incluye
un epgrafe de chequeo de anestesia. El grupo de trabajo se constituy con este n segn
los estatutos de la Sociedad Espa
nola de Anestesiologa, Reanimacin y Tratamiento del Dolor
(SEDAR). La nueva cultura de seguridad del paciente que se est implantando en la prctica
mdica y las recomendaciones de las sociedades europeas de anestesia nos obligan a actualizar y realizar protocolos que mejoren los resultados en este aspecto fundamental de nuestra
especialidad.
0034-9356/$ see front matter 2011 Sociedad Espaola de Anestesiologa, Reanimacin y Teraputica del Dolor. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.redar.2012.03.002
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Equipamiento de
anestesia
KEYWORDS
Guidelines;
Recommendations;
Checkout list;
Pre-anaesthesia
checklist;
Anaesthesia;
Anaesthesia
machines;
Equipment
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Tomando como ejemplo las actualizaciones de las listas de comprobacin de diferentes asociaciones de anestesilogos como la americana, britnica o canadiense, hemos elaborado esta
propuesta. Para ello hemos contado con la ayuda de expertos en respiradores y la colaboracin y consejos de anestesilogos expertos de todas las comunidades autnomas. Despus
de sucesivas correcciones, fue publicada en la pgina web de la SEDAR para que cualquier
anestesilogo pudiera aportar sus correcciones o su opinin. Finamente el documento ha sido
aprobado por la junta directiva de la SEDAR, antes de ser enviado para su publicacin en esta
revista.
Los objetivos de este documento son: proporcionar unas directrices o recomendaciones de
comprobacin aplicables a todos los sistemas de anestesia, realizar un listado descriptivo de
comprobacin que incluya todos los elementos necesarios para el procedimiento anestsico y
aportar un listado con los elementos del chequeo en forma de esquema para disponer de l
en cada equipo de anestesia o de otro similar realizado por cada centro, que incluya respirador, monitores, material auxiliar y frmacos. Por tanto, para cumplir con las recomendaciones
de seguridad del paciente del European Board of Anaesthesiology (EBA), European Society
of Anaesthesiology (ESA) y de la OMS, cada centro debe elaborar una lista de comprobacin
y vericacin (en adelante chequeo) previo a la anestesia. Este documento proporciona
unas directrices aplicables a todos los sistemas de anestesia de tal manera que cada departamento pueda desarrollar sus propios protocolos de comprobacin, adaptados a sus equipos
de anestesia y a sus procedimientos de trabajo. De acuerdo con la directiva de la SEDAR, este
grupo de trabajo colaborar con los fabricantes de equipos de anestesia para desarrollar listas de comprobacin especcas de cada uno de sus modelos para que estn disponibles en
www.sedar.es
2011 Sociedad Espaola de Anestesiologa, Reanimacin y Teraputica del Dolor. Publicado
por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
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F. Cassinello et al
pueden formar parte del chequeo antes de uso por la ma
nana
o del proceso realizado al nal de cada da. La adaptacin
de estos procedimientos a las necesidades locales, la asignacin de responsabilidades y la formacin son responsabilidad
del departamento de anestesia.
Objetivos
- Proporcionar unas directrices de comprobacin aplicables
a todos los sistemas de anestesia.
- Aportar un listado descriptivo de comprobacin que
incluya todos los elementos necesarios para el procedimiento anestsico.
- Aportar un listado en forma de esquema para disponer de
l en cada equipo de anestesia o de otro similar realizado
por cada centro (anexo 1).
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Comprobar mediante una ligera traccin que las conexiones de todas las mangueras de alimentacin de gases estn
correctamente ancladas, tanto a las conexiones de canalizacin del quirfano como al propio equipo de anestesia, y
no presentan fugas aparentes.
Comprobar que las presiones de alimentacin de entrada
indicadas estn dentro de los rangos indicados por el fabricante, bien en los manmetros analgicos del equipo o bien
digitalmente en su pantalla (las guas americanas especican
50 psi)6,7 .
Vericar aspiracin
Disponibilidad inmediata de aspiracin para liberar las vas
respiratorias en caso necesario, as como vericar su disponibilidad y que realiza un adecuado nivel de succin. Algunos
sistemas de anestesia ya integran este elemento en su propia
estructura.
Comprobacin de vaporizadores
Comprobar el correcto anclaje y bloqueo de los vaporizadores.
Vericar que el dial puede girarse libremente en todo
su rango y que el dispositivo que impide la apertura de 2
vaporizadores de forma simultnea, en su caso, funciona
adecuadamente.
Asegurarse de que el vaporizador que se va a emplear
est lleno con un nivel dentro de los mrgenes indicados en
el propio vaporizador.
Comprobar el correcto cierre de los oricios de llenado
ya que suele ser una causa habitual de fugas. Los vaporizadores ms recientes tienen sistemas de llenado que cierran
automticamente los oricios correspondientes cuando el
llenado se ha completado.
Seguir las recomendaciones especcas del vaporizador
de desurano.
Las alarmas de agente anestsico alto y bajo son tiles
para ayudar a prevenir sobredosicaciones de vapor anestsico o despertar intraoperatorio. Se recomienda el uso
de estas alarmas, que deben ajustarse y habilitarse en los
lmites apropiados.
Fallo en el suministro de O2
Comprobar que ante un fallo en la presin de entrada de
O2 se produce una alarma visual y acstica en el sistema
de anestesia. Adems de producirse esta alarma el sistema
responder tambin cortando el suministro de N2 O.
Esta alarma la podremos provocar desconectando la alimentacin de O2 de la toma de pared o pinzando la manguera
de alimentacin.
Algunos equipos durante la puesta en marcha (hasta
alcanzar el nivel de presin mnimo) y el apagado (mientras
el sistema se despresuriza) harn sonar la alarma acstica
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neumtica de fallo de O2 , lo cual indicar un correcto funcionamiento de la misma.
F. Cassinello et al
Es posible que el material absorbente pierda la capacidad
de absorber CO2 aunque el cambio de color caracterstico
pueda estar ausente o sea difcil de ver, por ello en algunos
casos se debe anotar la fecha del ltimo cambio, ya que el
exceso de tiempo puede provocar una prdida de sus propiedades. Algunos absorbentes ms recientes cambian de color
cuando se desecan.
El uso de la capnografa durante el proceso anestsico
ayudar a detectar un absorbente agotado, al detectar una
concentracin de CO2 inspirado mayor de cero.
El funcionamiento adecuado de un sistema circular de anestesia se basa en su capacidad de eliminacin del dixido de
carbono presente en el gas de respiracin reciclado.
El absorbente agotado, indicado por el cambio de color
caracterstico, debe ser sustituido. No todas las marcas de
cal sodada son de la misma tonalidad ni indican el agotamiento con el mismo cambio de color.
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alarma del oxmetro de pulso puede comprobarse modicando el nivel de alarma o extrayendo el sensor del dedo.
Esta prueba de fugas debe ejecutarse con los mismos elementos (circuito, ltros, conectores, etc.) que se van a
utilizar durante el proceso anestsico. Si algn componente
del circuito cambia despus de completar esta prueba, la
prueba se deber ejecutar de nuevo.
La prueba demostrar que puede desarrollarse presin en
el circuito circular y el sistema de respiracin tanto durante
la respiracin manual como mecnica y esa presin puede
liberarse de una forma controlada durante la ventilacin
manual abriendo la vlvula liberadora de presin (APL).
Seleccionar ventilacin manual y cerrar la vlvula liberadora de presin, cerrar el suministro de gases frescos
y obturar el terminal del circuito (pieza de conexin a
paciente). Presionar el pulsador de lavado de O2 (O2 de
emergencia) hasta conseguir presiones de aproximadamente
30 cm H2 O. Comprobar que el valor de presin de va area
(Pva) monitorizado no desciende del valor alcanzado.
Liberar la presin abriendo progresivamente la vlvula
APL para comprobar tambin su funcionamiento.
Considerar que si est conectada y funcionando la lnea
de muestreo de gases, el valor de muestreo (un valor
estndar son 200 ml/min) ser considerado, para todos los
efectos, como una fuga.
En los chequeos automatizados esta prueba sirve para
obtener valores (fugas, volumen compresible) que posteriormente se usarn para ajustar automticamente el volumen
suministrado por el ventilador y mantener un volumen de
suministro constante al paciente. Es importante que durante
la prueba se aplique la misma conguracin del circuito a
usar.
Equipamiento auxiliar
Preparacin nal
Conrmar que se han completado las comprobaciones de los
puntos anteriores.
Vericar que los ajustes del respirador son adecuados
para el paciente.
Adecuar las alarmas al paciente y procedimiento anestsico.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
Agradecimientos
Agradecemos a Jess Fernndez de General Electric Healthcare y a Miguel Oest de Drger Medical Hispania S.A. su
inestimable ayuda en la elaboracin de este documento.
As mismo, queremos agradecer las correcciones y ayuda de
anestesilogos de nuestros servicios y de otros hospitales
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F. Cassinello et al
Anexo 1.
Directrices para procedimientos de chequeo previos a la
anestesia. Esquema resumen en 2 pginas que contienen los
puntos clave expresados en este documento de los chequeos
previos a la anestesia, incluido el material y los frmacos
necesarios. Puede utilizarse este esquema u otro similar
para disponer de l en cada equipo de anestesia.
Directrices para procedimientos de chequeo previos
a la anestesia. Esquema resumen
PUNTOS CLAVE ANTES DE CADA JORNADA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Bibliografa
1. Recomendaciones para comprobacin de funcionamiento de sistemas de anestesia. [consultado 5/10/2010]. Disponible en:
www.sedar.es
2. Mellin-Olsen J, Staender S, Whitaker DK, Smith AF. The Helsinki
declaration on patient safety in anesthesiology. Eur J Anaesthesiol. 2010;27:592---7.
3. Cooper JB, Newbower RS, Kitz RJ. An analysis of major errors and
equipment failures in anesthesia management: considerations for
prevention and detection. Anesthesiology. 1984;60:34---42.
4. Arbous MS, Meursing AE, Van Kleef JW, De Lange JJ. Impact of
anesthesia management characteristics on severe morbidity and
mortality. Anesthesiology. 2005;102:257---68.
5. Anesthesia Apparatus Checkout Recommendations (1993). [consultado 5/10/2010]. Disponible en: http://www.fda.gov/cdrh/
humfac/anesckot.html
6. American Society of Anesthesiologists. Standards for Basic Anesthetic Monitoring. [consultado 5/10/2010]. Disponible en: http://
www.asahq.org/publicationsAndServices/standards/02.pdf
7. Recommendations for Pre-Anesthesia Checkout Procedures
(2008). Sub-Committee of ASA Committee on Equipment
and Facilities. [consultado 5/10/2010]. Disponible en:
http://www.asahq.org/publicationsAndServices/standards
8. Checking Anaesthetic Equipments. The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. January 2004. [consultado
5/10/2010]. Disponible en: www.aagbi.org
9. Guidelines Canadian Anesthesiologist Society. Guidelines
to the Practice of Anesthesia. Appendix III: Pre-anesthetic
[consultado
11/4/2012].
Disponible
en:
Checklist.
http://www.cas.ca/English/Guidelines.