HEMATOLOGIA ONCOLOGIA

Dr. Guillermo Guevara

LA CAUSA MAS FRECUENTE
1. Anemia
- Ferropnica
2. Anemia en mujeres jvenes
- Ferropnica (menstruacin)
3. Anemia en adultos mayores
- Enfermedades crnicas
4. Anemia en pacientes con IRC
- Dficit relativo de EPO
- Tambin una mala utilizacin del Fierro
5. Tipo de anemia en HipoT4
- Macroctica (VCM mayor a 100)
6. Tipo de anemia en alcohlicos
- Macroctica
7. Anemia megaloblstica
- Dficit de vitamina b12 (cianocobalamina) y cido flico (B9)
- Es megaloblstica cuando el VCM es mayor a 108
8. Anemia en el embarazo
- Ferropnica
9. Anemia en nios
- Ferropnica
El diagnstico de anemia se hace con la hemoglobina
Hombres: <13 Hb
Mujeres: <12
Embarazadas: <11
nios: < percentil 10 para la edad
10. Poliglobulia
- Secundario a hipoxia (patologa pulmonar crnica o residencia en
altura).
- Otras causas son la Policitemia Vera y causas que elevan la EPO (RPQ,
hipernefroma).
11. Trombocitosis Aislada

Reactiva (las plaquetas son de fase aguda, Nl. 150,000-450,000).

Suelen elevarse en las infecciones y otros procesos inflamatorios, pero
tambin en la anemia ferropnica.

12. Trombocitosis aislada, mayor de 600.000

- Trombocitosis esencial
Sd. Mieloproliferativos son 4:
PV (policitemia vera): eleva GR
TE (trombocitosis esencial): eleva plaquetas
LMC (leucemia mieloide crnica): eleva GB
Mielo Fibrosis: todo baja
13. Poliglobulia neonatal
- Hipoxia intrauterina (RCF, Preeclampsia)
- Hijo de madre diabtica
- Retraso seccin cordn umbilical
- Prematurez NO SE ASOCIA a Poliglobulia sino a anemia.
14. Prpura trombocitopnico Inmune Agudo (nios)
- Post infeccioso y transitorio
- Anticuerpos contra plaquetas
15. Prpura trombocitopnico Inmune Crnico (Adultos)
- Primario: idioptico o secundario: asociado a enfermedad autoinmune
- Tambin es por AC contra plaquetas
16. Trombocitopenia por drogas (<150,000)
- Diurticos tiazidicos (es la ms frecuente)
- Heparina no fraccionada (es grave porque adems est anticoagualdo)
17. Disfuncin plaquetaria por drogas
- AINEs
- No vara el nmero de plaquetas, sino su funcin
18. Alteracin de la hemostasia primaria
- Relacionada con alteraciones en las plaquetas (disfuncin plaquetaria y
trombocitopenia)
- La primera causa es por AINE: disfuncin plaquetaria.
19. Alteracin congnita de la hemostasia primaria
- Enfermedad de Von Willebrand (EvW,)
- Produce disfuncin plaquetaria
20. Trombofilia congnita
- Dficit del factor V de Leiden +f en Chile (es una resistencia a la protena
C del factor V)
- Dficit Protena C
- Dficit de protena S
- Dficit de ATIII (La + grave)

Mutaciones de la protrombina
Hiperhomocistinemia = hiperHC

21. Trombofilias adquiridas (son +f que las primarias, todo lo asociado a la

triada Virchow: Hipercoagulacin, Estasia y Dao endotelial) 3 causas:
- Cncer
- Sndrome nefrtico
- Uso ACO, Embarazo
- Sndrome antifosfolpidos
- Fracturas
- etc.
22. Adenopata cervical
- Infeccin viral (Mononucleosis por ejemplo o resfro comn con mayor
frecuencia)
23. Ndulo cervical por alteracin del Desarrollo
- Quiste del conducto tirogloso (el + f), lnea media, asciende con la
deglucin
- Lateral, quiste branquial
- Higroma qustico, asociado a genopata, aneuploida
- Q. tirogloso y Q. branquial suelen aparecer en los escolares. El Higroma
Qustico es desde el nacimiento.
24. Linfoma
- Translocacin cromosmica. Suelen afectar el Cromosoma 8 y 14
25. Virus oncognicos (3)
- VHB y VHC (hepatocarcinoma)
- VIH (leucemias, linfoma de SNC es el clsico, otros linfomas)
- VPH ( CCU, recto, pene, laringe)
- VEB (Leucemia de Burkit y Cncer Nasofarngeo)
- HTLV-1 ( virus de la Leucemia T)
- VH8 (Kaposi)
- NO VIRUS: H. Pylori (Ca gstrico)
26. Leucemia aguda en nios (tipo)
- Leucemia linftica o linfoblstica aguda (LLA)
27. Leucemia aguda en adultos (tipo)
- Leucemia mieloide crnica (+ grave)
28. Gamapata monoclonal
- MGUS (gamapata monoclonal de significado incierto, +f, slo un 3% se
transforma en MM)
- MM ( Mieloma mltiple)
- Macroglobulinemia de Waldestron (aumenta la IgM: produce hipercoag.
Trombofilia)
29. Cncer

Cncer Basocelular de piel

30. Muerte por cncer en mujeres (tb 2da y 3ra)

- Mama
- Vescula (el + f, pero es posible que mama lo haya desplazado en el
ltimo tiempo: buscar las estadsticas del ao pasado)
- Gstrico en 3er. lugar
31. Muerte por cncer en hombres (tb 2da y 3ra)
1. Gstrico
2. Prstata
3. Pulmn
32. Muerte en pacientes con leucemia
-

Infeccin

Otras menos f: Trombosis y hemorragias

33. Muerte en pacientes con linfoma

-

Infeccin.

34. Muerte en pacientes con mieloma

-

Infeccin.

35. Cncer de piel (causa)

-

Sol

36. Cncer de piel (tipo)

-

Basocelular.

37. Cncer de cabeza y cuello (zona de la cabeza y cuello)

-

Boca. (especialmente el cncer de lengua). Son por fumar.

38. Cncer de laringe (etiologa)

-

Tabaco. (en todos los cncer de va area superior y digestivo alto.)

39. Cncer de laringe (sitio anatmico)

-

Ms frecuente a nivel de GLOTIS. (cuerdas vocales)

Al afectarse primero las cuerdas vocales ! sintomatologa y Dg precoz

por esto tiene mejor pronstico.

Glotis no posee drenaje linftico. ! poca Metstasis

40. Sd de vena cava superior (tb 2da) es una emergencia!

-

Cncer de pulmn 1er. Lugar (Ca. De clulas pequeas.)

Linfoma mediastnico.

41. Sd de compresin medular

-

Cncer

Hernia del ncleo pulposo

Es una urgencia oncolgica, igual que el sndrome de vena cava

superior.

42. C pulmn con Hipercalcemia maligna (histologa)

-

El cncer de mayor relacin con hipercalcemia maligna ! espinocelular.

Cncer de clulas pequeas: tambin puede producir hipercalcemia por

produccin del pptido PTH-like

43. Cncer de pulmn (etiologa e histologa)

-

Tabaco.

Adenocarcinoma. Los 4 tipos de C de Pulmn: Adenocarcinoma,

Espinocelular, Cncer de clulas pequeas y Cncer de clulas grandes.

44. Cncer de rion (histologa)

-

Cncer de clulas renales.

El de mayor frecuencia es el cncer de celular claras (es un tipo de

cncer de clulas renales).

45. Cncer de hgado

-

METASTASIS.

Primario: Hepatocarcinoma

46. Cncer primario de hgado

-

Hepatocarcinoma.

2do: Colangiocarcinoma

47. Cncer de cerebro

METASTASIS, lo ms frecuente a partir de un cncer de pulmn.

48. Metstasis cerebrales

-

C pulmn.

El con mayor probabilidad de dar MTT hacia cerebro es el melanoma,

pero si hay metstasis cerebrales lo ms probable es que se trate de un
cncer pulmonar.

49. Cncer primario de cerebro

-

Glioblastoma multiforme.

50. Cncer de vescula

-

Secundario a colelitiasis.

Colecistitis crnica. ! vescula en porcelana y vescula escleroatrfica.

Tambin tiene relacin infecciones crnicas como por Salmonella typhi.

51. Cncer de colon (histologa)

-

Adenocarcinoma tubular.

52. Cncer de estmago

-

Adenocarcinoma intestinal

Este cncer puede ser de tipo intestinal ( relacin con H.Pylori) o de tipo
difuso (linitis plstica, presenta las celulas en "anillo de sello".)

Suele estar infectado con H.Pylori (75% de portacin n Chile).

53. Ndulo mamario

-

Ndulos benignos (quistes)

54. Ndulo mamario slido

-

Fibroadenoma.

55. Secrecin mamaria hemtica

-

Generalmente benigno (aunque es un importante signo de alarma)

Principalmente por papilomas intraductuales. En segundo lugar: cncer.

56. Cncer de cuello uterino

-

Virus papiloma humano (16-18-31-33-45)

57. Cncer de endometrio

-

HONDA (HTA, obesidad, nuliparidad, diabetes mellitus, anovulacin.)

Todas causas relacionadas con SOP

58. Cncer de ovario

-

Exceso de estmulos de FSH y LH sobre ovario.

Relacin con nulparas y causas de ndole gentica.

ACO y Cncer:
Menor riesgo de cncer de ovario (bloquean LH y FSH)
Menor riesgo de cncer de endometrio por progestgenos.
Aumentan incidencia del cncer de mama.
No afectan cncer CCU.
59. Cncer de testculo (histologa)
-

Seminoma.

Luego Carcinoma embrionario, teratoma maligano, coriocarcinoma y

tumor del seno endodrmico, etc.

60. Neutropenia (2 causas, importante por infeccin)

-

Cncer

Post quimioterapia.

Leucemia (insuficiencia medular)

Infeccin viral

Frmacos (clozapina, produce agranulocitosis)

61. Coagulopata del RN

-

Dficit relativo de vitamina K

EL EXAMEN MAS IMPORTANTE

1. Dg Anemia
- Niveles de Hb
- Menor a 13 en hombres

Menor a 12 en mujeres
Menor a 11 en embarazadas

2. Diferenciar etiologa de las anemias (primer examen)

- Siempre mirar VCM, CHCM y otras lneas celulares en el hemograma
- ndice reticulocitario: si el hemograma no me da datos,
* si es >2 regenerativa (tienen muchos reticulocitos, son 2: hemlisis y
hemorragias agudas)
* si es <2 Arregenerativas (son todas las dems, dficit fierro, por enf.
Crnicas, por Ca, dficit de B9, B12). Las hemorragias crnicas son
arregenerativas, porque producen ferropenia.
3. Diferenciar anemias arregenerativas
El perfil de hierro es el examen ms utilizado, pero se debe mirar en conjunto
con el hemograma.
- Regenerativa
o Hemoltica
o Hemorragia aguda
- Arregenerativa
o Perfil de fierro + hemograma
o Niveles de B12
4. Sospecha de anemia ferropnica
- Cintica de Fierro
Anemia Ferropnica

Anemia por enf. crnica

Fierro

o normal

Ferritina

Transferrina

Sat. Transf.

No

5. Estudio etiolgico de anemia ferropnica en mujer en edad frtil

- No estudiarla solo tratarla
- Se pide perfil de hierro para controlar la respuesta al tratamiento: se
busca normalizar la ferritina (refleja los depsitos de hierro).
6. Estudio etiolgico de anemia ferropnica en otro tipo de adulto
(primer y segundo examen)
- Endoscopia digestiva alta y/o Colonoscopia
- Si no tiene mayores sntomas, se empieza por la colonoscopa.
7. Anemia megaloblstica
- Niveles de Vitamina B12 (en especial si el hemograma es muy
sugerente o si tiene gastrectoma u otro factor de riesgo).

2do. Niveles de folato o B9 (por ejemplo si est con sulfas, se piden

como primer examen).
El cido metil malnico (elevado solo en dficit de B12) y la
homocistena (elevada en dficit de B12 y de folatos) se piden cuando
los niveles caen en rangis dudosos.

8.
-

Dg Anemia hemoltica
reticulocitos
LDH
Bili Indirecta
VCM: porque los reticulocitos son grandes.
Haptoglobina
Esquistocitos (fantasmas que quedan despus de que GR se hemolisa)
AHAI: Test de coombs directo para la autoinmune

*** El dficit de B12 tambin puede elevar la LDH, bili y VCM, pero no tiene
reticulocitos, ni esquistocitos.
9.
-

Evaluar duracin de tto de Anemia Ferropnica

Hasta que niveles de ferritina se normalicen
A los 4 das de tto. ya aumentan los reticulocitos
Al 7 da aumenta el Hcto.,
Al mes se normaliza el Hcto.
Y a los 3-6 meses se normaliza la ferritina.

10. Dg Policitemia vera (es un Sd, mieloproliferativo)

- Hemograma: Hcto. > o igual 55% o Hb > o igual 18 g/dL
- Trombocitosis
- Esplenomegalia
- JAK-2 positivo (gen)
- EPO disminuida o nl.
- No debe haber patologa respiratoria
- Saturacin de oxigeno normal
11. Dg Trombocitosis esencial
- Trombocitosis aislada mayor a 600.000
12. Sospecha LMC
- Hemograma, muestra Leucocitosis con gran desviacin izquierda. Puede
haber trombocitosis en algunos casos.
- Se confirma con BxMO
13. Dg LMC
- Biopsia de medula sea, buscar cromosoma Filadelfia CrPh:
translocacin 9:22, est en LMC y LLA nios
Leucemia aguda

LMC

Neutrfilos:
Segmentados

++++

Baciliformes

+++

Mielocitos

++

Promielocitos

Blastos

++++

LMC: aumento de: esosinfilios, basfilos, plaquetas, monocitos, Desv. Izq.

- Blastos <5%, sin anemia, esplenomegalia, sntomas B
- Tengo desviacin izquierda marcada. No se salta formas inmaduras de los
neutrfilos.
- Todas las clulas mieloides estn aumentadas: plaquetas, eosinfilos,
basfilos, monocitos, y espcialmente los neutrfilos.
- No tienen anemia y s tienen trombocitosis.
- A medida que pasa el tiempo se empieza a parecer a una LMA.
LMA: Leucocitosis, pero en un 10% puede haber leucopenia (se llama
leucemia aleucmica)
- Bajan: GR, plaquetas y todo lo dems.
- Hace la diferencia el HIATO LEUCMICO= se salta formas inmaduras.
- Suele tener muchos blastos o muchos promielocitos, pero se salta (no
aumenta) los baciliformes y mielocitos, por ejemplo.
- Blastos >5% en sangre perifrica o 20% en mdula sea.
14. Dg: Poliglobulia neonatal
- Hematocrito mayor a 65%
15. Dg Mielodisplasia (es una leucemia in situ, no sale a la sangre y se
queda en la MO)
- Biopsia de Mdula sea. Ojo son pacientes ancianos que pueden cursar
con anemia macroctica y trombocitopenia.
- Es caracterstica la anemia refractaria a tratamiento con Fe++ y B12
16. Dg Prpura trombocitopnico Inmune Agudo o Crnico
- Hemograma, trombocitopenia aislada
- Biopsia de medula sea, si hay duda, muestra aumento de
megacariocitos.
17. Evaluar prpura lesiones que no blanquean a la compresin (primera
lnea)
- Hemograma con recuento de plaquetas: muestra si es trombocitopnico o
no.
18. Sospecha de Enfermedad de von Willebrand
- Tiempo de sangra se alarga: alteracin hemostasia primaria

Hemograma normal, plaquetas normales

Puebas de Coagulacin estn normales
Pruebas de agregacin plaquetaria: se alteran, en especial Prueba de
Ristocetina

19. Sospecha de Coagulacin intravascular diseminada

- Tiempos de coagulacin alargados (porque se consumen los factores de
la coagulacin)
- Productos de degradacin del fibringeno aumentan: Dmero D
aumentado
- Fibringeno baja
- Hemograma (disminucin de plaquetas)
20. Sospecha de Trombofilias congnitas
- Pc, Ps, ATIII, Homocistenia, al inicio (durante la TVP) suelen ser
errticas, no fiarse en sus valores, controlar al terminar tto.
- Mutaciones de la protrombina y Factor V de Leiden NO se alteran en
agudo
21. Sospecha de SAF
- Ac antifosfolpidos
- Ac anticardiolipinas
- Antcoag. Lpico: se alarga el TTPA
- VDRL falsamente negativo
22. Dg Linfoma de Hodgking (LH)
- Biopsia ganglionar: ve clulas de Reed Stemberg (doble ncleo y
nuclolo prominente)
23. Dg Linfoma no Hodgking (LNH)
- Biopsia ganglionar
24. Adenopata sospechosa de linfoma (exmenes iniciales)
- Hemograma: descartar infeccin y leucemias
- Rx de Trax: ve afectacin del mediastino (se ensancha por
adenopatas) y adems descarta infecciones pulmonares
- Dar: Amoxi Clavulan. + AINES por 2 semanas
- Bp excisional despus de las 2 semanas de estar con AINES, si persiste
25. Adenopata sospechosa de linfoma (examen ms importante)
- Biopsia: diferencia linfomas de alto grado y de bajo grado y LH con LNH.
26. Sospecha de leucemia (primer examen)
- Hemograma: leucocitosis!!! Aunque puede haber pancitopenia en las
agudas (10% son aleucmicas). Las crnicas siempre tienen
leucocitosis.
27. Sospecha de leucemia (examen ms importante)
- Biopsia medula sea

Citometra de flujo me diferencia las LMA de LLA (en ocasiones los

linfoblastos y mieloblastos atpicos son indiferenciables, salvo con la
citometra de flujo, que ve las protenas que expresan)

28. Sospecha de Mieloma mltiple (exmenes iniciales)

- Funcin renal
- Electroforesis de protenas es el clsico (plasma y orina, muestra un
peak monoclonal)
- Hemograma ( anemia, pancitopenia) + VHS aumentada
- Calcio: elevado
- Rx de Crneo (lesiones lticas) o cualquier hueso, pero en huesos
planos es ms fcil de ver
- Frotis: Rouleaux: pila de monedas
29. Sospecha de mieloma mltiple
- Biopsia de medula sea: ve mltiples clulas plasmticas atpicas
30. Sospecha de melanoma
-

Biopsia excisional

31. Melanoma con Breslow menor a 1

- Amplo mrgenes 1 cm
32. Melanoma con Breslow mayor a 1
- Amplo mrgenes 2 cm + Biopsia de Ganglio centinela
33. Evaluar Sarcoma de partes blandas (primera imagen)
- Radiografa o ecografa de partes blandas
34. Evaluar sarcoma de partes blandas (mejor imagen)
- RNM
35. Dg Sarcoma de partes blandas
- Biopsia (preocuparse de respear los planos, en el sentido que luego se
debe resecar la cicatriz de la biopsia, por el resgo de que se implanten
clulas de sarcoma)
36. Dg Cncer de cabeza y cuello
- Biopsia
37. Evaluar origen de adenopata cervical
- Completo examen fsico
- Nasofibrobroncoscopa
- Endoscopia digestiva alta
- Solo si no encuentro el primario, procedo a la PAAF del ganglio
38. Sospecha de Cncer de laringe
- Nasofibrobroncospa
39. Ndulo pulmonar solitario

Radiografas previas
Si estaba el mismo ndulo igual: se observa.
Si no estaba el ndulo: TAC
Si ha crecido muy rpido (das): no es cncer

40. Ndulo pulmonar solitario sin imgenes previas

- TAC de trax
41. Ndulo pulmonar solitario sospechoso de cncer (TAC y RxTx
muestran si tiene aspecto benigno o maligno)
- Biopsia por fibrobroncoscopa (central)
- Biopsia por puncin (perifrico)
- Si tiene aspecto benigno en el TAC y las RxTx: se sigue con RxTx en
3-6 meses
42. Evaluar tumor renal en Ecografa: La Eco ve el Tu renal.
- TAC abdomen (para etapificar)
43. Evaluar tumor renal en Ecografa
-

TAC

44. Imagen para hemangioma heptico

-

ECO (son hiperecognicos y homogneos)

45. Mejor imagen para evaluar tumor heptico

-

RNM (casi es igual a la histologa)

46. Evaluar tumor de cerebro

-

RNM

46. Cncer de vescula

-

Ecografa es examen inicial

TAC etapifica el compromiso heptico

ColangioRMN es muy buen examen adems.

47. Dg. Cncer de colon

-

Colonoscopa y Bx.

48. Etapificar cncer de colon

-

TAC de trax y abdomen.

49. Dg Cncer de estmago

EDA y biopsia.

50. Etapificar C de estmago

-

TAC de trax y abdomen. Tambin la endosonografa.

51. Evaluar tumor de pncreas

-

TAC. Tambin Ca19.9

52. Dg Cncer de piel basocelular

-

Biopsia

53. Dg Cncer de piel espinocelular

-

Biopsia.

54. Primer examen ante sopecha de osteosarcoma

-

Radiografa: es irregular, con compromiso de la cortical, reacciones

periostiales complejas: en sol aciente y el tela de cebolla.

Mejor examen es la RNM para los sarcomas de partes blandas. Tambin

ve bien la invasin de partes blandas en el Osteosarcoma.

55. Birrads 0
-

Realizar ECOGRAFIA, ya que la mama es muy fibrosa.

56. Birrads 1
-

Controlar en 1 ao.

57. Birrads 2
-

Es benigno

Controlar en 1 ao.

58. Birrads 3
-

Probablemente benigno, pero existe una baja posibilidad de que sea

maligno.

Controlar en 6 meses con mamografa y se puede complementar con

eco

59. Birrads 4
-

Biopsia por mamtomo o trucut o aguja gruesa. Tambin puede ser

estereotxica (si la mama es muy grande).

60. Birrads 5
-

Biopsia quirrgica

61. Screening Cncer de cuello uterino en embarazo

-

PAP sin cepillado endocervical. (1 solo PAP)

62. Screening Cncer de cuello uterino

-

PAP anual (puede ser un PAP cada 3 aos siempre y cuando tenga 3
PAP seguidos normales y pareja estable.)

El AUGE solo financia uno cada 3 aos, desde entre los 25 y los 64 aos

63. PAP alterado con displasia

-

Colposcopia + biopsia

64. PAP con tricomonas

-

Se trata: metronidazol.

Tambin tratar a la pareja.

65. PAP con cndidas

-

Observar, a menos que tenga sntomas (en ese caso se da fluconazol).

66. PAP con indeterminado por atrofia

-

Tratamiento tpico con estrgenos y repetir PAP en 4-6 meses.

Otros tipos de PAP:

-

Muestra insatisfactoria! repetir de inmediato.

Cambios inflamatorios! se debe seguir.

Tricomona! tratamiento.

Displasia ya sea de alto o bajo grado ! colposcopia.

Displasia glandular! curetaje endocervical + colposcopia. ! si es (-)

biopsia de endometrio.

Disociacin colpo citolgica (PAP con atipias escamosas alto grado y

colposcopia negativa ! Cono bipsico.

67. Lesin cuello uterino a la especuloscopa

-

Colposcopia + biopsia.

68. Sospecha de Cncer de endometrio

-

Biopsia de endometrio

Tcnicas: Pipelle o legrado. Pipelle se puede hacer en el box de atencin

y no requiere pabelln ni anestesia, por lo que es de eleccin.

69. Etapificar C cuello uterino

-

Clnico: a travez de la palpacin de parametrios. Palpacin bidigital.

70. Etapificar c de endometrio

-

Quirrgico. (igual que cncer de ovario)

71. Metrorragia de causa desconocida

-

Sospecha de Cncer de endometrio ! biopsia.

72. Sospecha de tumor ovrico

-

Ecografa transvaginal.

73. Primer examen radiolgico para mieloma

-

Radiografa de crneo.

74. tumor ovrico sospechoso de cncer

-

biopsia quirrgica (anexectoma). Se hace la biopsia rpida

intraoperatoria, ya que definen si se hace una ciruga ms radical o no.

75. Tumor de testculo en examen fsico

-

Ecografa.

76. Tumor de testculo en ecografa

-

Orquiectoma mas marcadores tumorales.

77. Sospecha de Cncer de vejiga

-

Cistoscopia ms biopsia.

78. Hematuria aislada primer examen

-

Sedimento urinario y urocultivo.

79. Hematuria aislada no dismrfica (primer examen)

-

Ecografa.

80. Pesquisa cncer de prstata

APE y tacto rectal anual

81. TR sospechoso
-

Biopsia.

82. APE elevado

-

Biopsia.

83. Determinar etiologa de pancitopenia

-

Biopsia de medula sea

La BxMO puede mostrar muchas cosas distintas:

- Blastos: leucemia
- Cel. Plasmticas; mieloma
- Fibras: Mielofibrosis (es un tipo de mieloptisis y tambin es uno de los
Sndromes Mieloproliferativos)

- Cel de carcinoma: mieloptisis

- Clulas algo displsicas: mielodisplasia
- Nada, es decir mdula vaca: aplasia, es autoimune o por frmacos

TRATAMIENTO
1. Anemia Ferropnica
- Sulfato ferroso 200 mg c/8hrs hasta normalizar ferritina, mnimo 3 a 6
meses, corresponde a 40mg de fierro elemental por dosis.
- En ayuno, con lquidos ctricos o vitamina C. Oscurece deposiciones.
2. Anemia de enfermedades crnicas
- Tratar la causa, habitualmente no baja de Hcto 30-35%
- Lo grave no es la anemia, sino la enfermedad crnica que tiene detrs
3. Anemia de IRC
- Eritropoyetina EPO: objetivo Hcto >30% o Hb >10
- Antes de darle EPO, se debe arreglar el perfil de hierro.
4. Anemia ferropnica en IRC
- Fierro endovenoso en casos severos
- Tratar siempre primero el Fierro. Objetivo: 1) Ferritina >100 con sat.
>20% o 2) Ferritina >400
5. Anemia megaloblstica

Vitamina B12 + Folatos por via intramuscular (en anemia perniciosa) o

por va oral (en vegetarianos). En especial pacientes en tto. con sulfas,
se sospecha el dficit de Folatos.

6. Anemia microctica en el embarazo

- Fierro, queda con fierro profilctico 200 mg de FeSO4 al da y
teraputico 200 mg c/8 horas.
7. Anemia leve en embarazo
- Fierro
8.
-

Anemia microctica en nios

Fierro.
Ojo es fisiolgica entre los 2 y los 6 meses, pero con Hb mayores a 9.
Si es mayor a 6 meses se asume ferropnica.

9. Anemia hemoltica Autoinmune

- Corticoides, si no es suficiente Inmunomoduladores o gamaglobulina e.v.
(terapia de rescate)
10. Policitemia vera
- Sangras. La sangre no sirve para donarse.
- Mismo tratamiento que para la hemocromatosis, si no mielosupresores
11. Trombocitosis esencial
- Mielosupresores (Hidroxiurea, busulfam, anagrelide)
- AINES o AAS muy discutible, ya que si bien tiene riesgo de trombosis,
por tener muchas plaquetas, tambin tiene riesgo de hemorragias,
porque las plaquetas son disfuncionantes.
12. LMC
- anticuerpos contra la protena producida por el Cr Ph: Mesilato de
Imatinib (Gleevec o Imatinib) es caro! Es de eleccin
- Sirve la QT, cuando tiene crisis blsticas (recordar que con el tiempo
empieza a parecerse ms a una LMA)
- Trasplante de MO es el nico curativo, pero se complica por QT,
rechazo, aplasia, neutropenia y enfermedad de injerto contra husped
13. Poliglobulia neonatal
- Sueroclisis (eritroferesis) si mayor a 70% de hematocrito o sntomas.
- Observacin si es menor a 70% y asintomtico.
14. Mielodisplasia
- Soporte medular (soporte transfusional)
- Tratamiento curativo (Transplante de medula sea). Habitualmente no se
hace.
- Puede darse QMT, en especial si avoluciona a LMA.
15. Prpura trombocitopnico Inmune Agudo (nios)
- Observacin y reposo para que no sangre

Si plaquetas son menor de 20.000: Corticoides

Hemorragias graves: IgG en altas dosis

16. Prpura trombocitopnico Inmune Crnico (Adultos)

- Corticoides
- Esplenectoma (2 Lnea) + vacunas contra capsulados (neumococo,
Hib, meningococo)
- Hemorragias graves (Gamaglobulina en altas dosis)
17. Prpura trombocitopnico trombtico PTT
- Plasmafresis
18. Enfermedad de von Willebrand (se produce en las arterias, no en el
hgado)
- Depende de la gravedad
- Grave: FvW endovenoso
- Leve: se observa
- Moderado: Desmopresina (aumenta liberacin de FvW). Si se van a
operar, tambin se da desmopresina.
- Recordar que el FvW es el nico que no se produce en el hgado, sino
en las arterias.
19. Alteracin de la hemostasia primaria
- Depende de cual sea la alteracin
20. Hemofilia
- Dar factor VIII (A) o IX (B) cada 2 das
21. Coagulacin intravascular diseminada
- Tratamiento de la causa
- Trombosis: anticoagulacin (heparina)
- Hemorragias: PFC (plasma fresco congelado)
- Letalidad alta
22. Trombofilias congnitas
- Anticoagulacin de por vida
- Estudiar y tratar a la familia
23. Trombofilias adquiridas (SAF, Cncer, Sd nefrtico)
- Tratar la causa y
- Anticoagulacin (INR 2.0 3.0)
24. Linfoma de Hodgking localizado en etapa I = grupo de ganglios en un
lado del diafragma
- Radioterapia (LH avanza por continuidad)
- De etapa 2 en adelante todos con QMT, porque muy probablemente
tendr ganglios en otros lados.
25. Otros Linfomas
- Quimioterapia

Linfoma indolente o de bajo grado: no responden a QT, pero viven

mucho (10 aos)
Linfoma agresivo o de alto grado: responden y pueden curar, pero puede
matar en pocos meses.

LINFOMAS
ALTO GRADO: agresivos
Muchos sntomas
Dg en etapa 1-2
Dar QT s o s
Matan rpido, pero responden a QMT y se pueden curar
BAJO GRADO: indolentes
Dg en etapa 3- 4
NO responden a QT, pero mata lento >10 aos, por lo que se pueden
observar
nico curativo: trasplante de MO
Habitualmente en adulto mayor
Sin o con pocos sntomas (por eso se llaman indolentes)
26. Leucemia linftica crnica
- Similar a linfoma indolente
- Quimioterapia en etapas ms avanzadas
- nico con intencin curativa: trasplante de MO
27. Leucemia linftica aguda
- Quimioterapia de induccin y mantencin
- se hace RT testicular , RT o QT de SNC, para prevenir recidivas
28. Leucemia mieloide aguda
- Quimioterapia de induccin
29. Leucemia promieloctica
- QT de induccin, pero con cido transretinoico en terapia de mantencin
- Es la nica LMA que s tiene QT de mantencin.
30. Mieloma mltiple
- Curativo: TMO (trasplante)
- Corticoides: Prednisona + Busulfan + Talidomida
- Asintomtico NO se trata
31. MGUS = gamapatia monoclonal de significado incierto
- Observacin
32. Melanoma con breslow bajo
- Aumentar mrgenes a 1 cm

33. Melanoma con breslow alto

- Aumentar mrgenes a 2 cm + Bp de ganglio centinela
- RT local
34. Melanoma metasttico
- Paliativo
35. Sarcoma de partes blandas
- Ciruga + Qt + Rt Postquirrgica
- Si muy grande: RT preQx para achicarlo.
- La ciruga puede ser consercadora o bien radical (amputando la
extremidad si es muy grande)
36. Cncer de cabeza y cuello
- Ciruga + Diseccin ganglionar
- QT y RT tambin sirven
37. Cncer de laringe localizado
- Radioterapia (protege la voz)
38. Cncer de laringe avanzado
- Laringectoma + diseccin cervical
39. Sd de vena cava superior
-

Corticoides EV + radioterapia del tumor que comprime la vena cava.

40. Sd de compresin medular

-

Corticoides EV

Ciruga: descompresin medular.

41. Hipercalcemia maligna grave

-

Suero fisiolgico.

Bisfosfonatos.

Si es de causa oncolgico-hematlogica: prednisona.

Sirve tambin la calcitonina y la furosemida

42. Cncer de pulmn clulas pequeas

-

Quimioterapia.

43. Cncer de pulmn no clulas pequeas

-

Ciruga. Contraindicada en VEF1 menor a 1.500 cc o estimado postQx

menor a 1.000 cc

44. Cncer de rion

-

Ciruga.

No responde a quimioterapia ni radioterapia.

45. Cncer de cerebro

-

Depende del tipo histolgico.

Generalmente radioterapia o radio + quimioterapia.

Qx en algunos tipos: astrocitoma.

46. Cncer de vescula

-

Ciruga + quimioterapia.

47. Cncer de colon localizado

-

Ciruga, hemicolectomia.

48. Cncer de colon metastsico

-

Ciruga + quimioterapia.

49. Cncer de estmago

-

Ciruga, quimioterapia y radioterapia.

50. Cncer de piel basocelular

-

Ciruga

Margen de 5mm es suficiente.

51. Cncer de piel espinocelular

-

Ciruga + Diseccin cervical

Quimioterapia o radioterapia postquirrgica.

52. Cncer mama localizado pequeo

-

En el cncer de mama el tto curativo es la ciruga, casi siempre posterior

a ella radioterapia post quirrgica, esto es para evitar la recidiva local.

Mastectoma parcial es la ciruga de eleccin.

Contraindicaciones mastectoma parcial: tumor multicntrico,

desproporcin entre la mama y el tumor, antecedentes de BRCA1 u otro
gen productor de tumores: en ese caso se hace mastectoma parcial.

No se realiza Radioterapia post. Quirrgica siempre y cuando sea

pequeo, bajo grado histolgico, receptores positivos para estrgenos y/
o progesterona.

53. Cncer de mama metastsico

-

Quimioterapia mas hormonoterapia. (tamoxifeno: inhibe los receptores

de progesterona y estrgenos.)

54. Cncer de mama con receptores (-) para E y P

-

No se puede utilizar tamoxifeno. Por eso, son de mal pronstico.

55. NIE 1
-

Tratamiento local. Crioterapia es lo ms usado.

56. NIE 2-3, Ca in situ

-

Cono teraputico.

57. Cncer de cuello uterino localizado, menor de 4 cms

-

Histerectoma radical.

58. Cncer de cuello localizado, mayor de 4 cms

-

Quimioterapia + radioterapia.

59. Cncer de cuello avanzado

-

Paliativo.

60. Cncer de endometrio in situ o no invasivo (con fuertes deseos de

fertilidad)
-

Legrado, pero antes hormonoterapia con progestgeno en altas dosis, si

no mejora histerectoma.

61. Cncer de endometrio in situ o no invasivo (sin deseos de

fertilidad)
-

Histerectoma.

62. Cncer de endometrio invasivo

-

Histerectoma.

Luego QT

63. Cncer de ovario

Ciruga: anexectomia bilateral mas histerectoma. Luego quimioterapia.

Adems se hacen biopsias peritoneales.

64. Cncer de ovario localizado

-

Anexectoma bilateral ms histerectoma y luego QT. Recordar que la

etapificacin es quirrgica.

Cncer con volumen total menor de 2cc generalmente tienen buena

respuesta a la QT.

65. Cncer de ovario con compromiso peritoneal

-

QT

Cncer de ovario mas ascitis: mal pronstico. Si tiene carcinomatosis

peritoneal, ya no se opera.

66. Cncer de testculo localizado seminoma

-

Radioterapia retroperitoneal.

67. Cncer de testculo localizado no seminoma

-

LALA

68. Cncer de testculo metastsico

-

Quimioterapia.

69. Cncer de vejiga localizado

-

RTU + BCG intravesical.

70. Cncer de vejiga invasivo (invade muscular de la mucosa)

-

Cistectoma radical.

Luego QT.

71. Cncer de prstata localizado

-

>70 aos ! observacin o radioterapia.

<70 aos ! prostatectoma radical.

72. Cncer de prstata metastsico

-

Hormonoterapia.

73. Prevenir coagulopata del RN

Vitamina K IM.

74. Reaccin leucemoide

-

Tratar la causa.

Frecuente como causa Bordetella.

75. Prevenir Sd. De lisis tumoral tengo un cncer grande, se comienza a

morir y despide material txico y aumenta el P, K y otras sustancias
intracelulares.: Lo + clsico despus de la QT, para prevenirlo se da:
-

Suero fisiolgico

Alopurinol.

Bicarbonato.

Urgencias oncolgicas.
Lisis tumoral
Sndrome de vena cava superior.
Hipercalcemia.
Sndrome de compresin medular.

CASOS CLINICOS
1. Paciente VIH (+), con anemia con VCM:75
- Anemia ferropnica, microctica (VCH nl >80)
- En el VIH hay muchas causas de anemia: por los frmacos, por enf.
crnicas (normocticas), pero si es microccita, pensar primero
ferropenia.
- En paciente normales si es microctica pensar en ferropenica. Sin
embargo, la anemia de enf. crnica puede ser microctica, aunque suele
ser normoctica.
2. Mujer de 29 aos, consulta porque en hemograma que se realiza
como chequeo mdico aparece Hcto:32%
- Hb es un tercio del hematocrito (Hb 10,6) aprox.
- Tratarla como ferropnica, mujer en edad frtil
3. Paciente con Hcto:33%, ferremia baja, transferrina baja, ferritina
alta
- Anemia por enfermedad crnica.
- Buscar la enfermedad.

4. Paciente con astenia, adinamia y palidez. En sus exmenes destaca

Hcto:27%, Blancos:3100, Plaq:50.000, GR:2.200.000 cels/mm3.
- Pancitopenia por dficit de B12, para ver la causa saco el VCM
- VCM= Htco (%) x 10 / Glbulos rojos (en millones)
- 27 x 10/ 2,2 = 122, lo + probable que sea megaloblstica por >100
- Pancitopenia es sinnimo de hacer biopsia
5. Paciente embarazada. En exmenes de control se pesquisa Hb:11,1
mg/dl
- Nada, normal.
6. Lactante de 3 meses, con Hb:9,8 mg/dl
- Anemia fisiolgica (es de 2-6 meses)
7. Lactante de 12 meses, con Hb:9,0 mg/dl
- Anemia ferropenica. Por la edad.
8. Paciente lpica con dolor abdominal, fiebre, ictericia y orinas
oscuras. LDH:1070
- AHAI, anemia hemoltica autoinmune
- Solicitar hemograma, frotis, coombs directo
- Producen dolor abdominal (causas raras): anemia hemoltica, Porfiria,
Addison, cetoacidosis
9. Paciente consulta por anemia. Hb:11mg/dl, IR:1,2, VCM:70, perfil de
fierro normal
- Mayor al 2% es regenerativa. Por tanto esta es arregenerativa.
- Anemia microctica
o Talasemia: hay isocitosis (o ndice de dispersin eritrocitario
normal, hay dao por los depsitos de fierro, tiene un VCM bajo
pero el ndice de dispersin eritrocitaria suele estar Nl. Todos del
mismo tamao, isocitosis (en cambio ferropenia tiene Anisocitosis,
con aumento del ndice de dispersin eritrocitaria)
o alfa talasemia: desde que nace
o Beta talasemia: despus de los 3 meses (antes tiene Hb fetal)
10. Paciente de 58 aos, con Hcto:60%, Hb:20, resto normal. Sin
patologa respiratoria, ni apnea del sueo, no fuma ni ha vivido en
altura.
- Poliglobulia (Hematocrito mayor a 55% y Hb mayor a 18)
- Policitemia vera?. Solicitar EPO (si esta aumentada lo descarta)
- Pedir JAK-2, hemograma, evaluar bazo
- Complicaciones de Polici. Vera: se puede transformar en una LM o en
mielofibrosis y adems hace trombosis
- Tto. sangra
11. Paciente de 61 aos, con dolor en Hipocondrio izquierdo. Al
examen esplenomegalia ++++. Hcto:23%, blancos:2.500, plaq:
52.000, frotis: dacriocitos
- Mielofibrosis (metaplasia mieloide)

Pancitopenia
Esplenomegalia gigante, la + grande
Dacriocitos (en forma de lagrimas por la fibrosis medular)

12. Paciente de 50 aos, con Hcto:43%, Blancos:7.200, Plaq:655.000.

- Trombocitosis esencial
13. Paciente en chequeo mdico presenta el siguiente hemograma.
Hcto:42%, Blancos:60.000, con gran desviacin izquierda,
Plaquetas:590.000
- Leucemia mieloide crnica (casi siempre hay esplenomegalia)
- Tiene desviacin izquierda y trombocitosis
14. Paciente consulta por esplenomegalia y fiebre ocasional. El
hemograma muestra Hcto:39%, blancos:43.000, con 95% de
neutrfilos, 24% de baciliformes, 1% de blastos, plaq:250.000
- LMC, desviacin izq.
15. Recin nacido de 2 horas de nacido, presenta convulsin. Al
examen: piel violcea. Hcto:71%
- Poliglobulia neonatal
- Sueroclisis (Htco mayor a 70% o cuando da sntomas)
16. Nio de 6 aos, es trado por epistaxis. Al examen se aprecian
petequias generalizadas, algunas equmosis en extremidades y
epistaxis. Destaca Plaq:12.000 Hcto:45% Blancos:7.200
- PTI agudo de los nios
- Corticoides (porque es menor de 20.000)
- Epistaxis es alteracin hemostasia primaria (de las plaquetas)
Hemostasia primaria: por las plaquetas, sangrado de mucosas, hay
hematoquezia, petequias, alveolorragia (al sacar un diente sangra y sangra)
equimosis, epistaxis,se alarga el tiempo de sangra o tengo disminuido la
plaquetas o disminuido la agregacin plaquetaria, post Cx sangra al inicio
Hemostasias Secundaria es de la coagulacin, hematomas profundos,
hemartrosis, equimosis, se alarga el TP y el TTPA, post Cx sangra tardo
17. Mujer de 60 aos, Consulta por sangrado cuando se lava los
dientes y epistaxis. Al examen se aprecian petequias en
extremidades inferiores y dorso. Destaca Plaq:8.000 Hcto:43%
Blancos:5.200
- PTI crnico
- Prednisona desde el principio
Cosas que orientan a leucemia y no a PTI:
Que el resto del hemograma este alterado
Tener fiebre
Tener esplenomegalia
Tener adenopatas

18. Hombre de 45 aos consulta por fiebre, compromiso del estado

general, y lesiones en extremidades. Al examen: prpura petequial,
hipertendin arterial. Hcto:27%, esquistocitos(++), plaq:35.000,
blancos:9.700
- PTT (anemia hemoltica)
- Pedir pruebas renales
- Plasmafresis
19. Paciente de 65 aos, consulta por anemia. Se encuentra
asintomtico y el examen fsico no aporta mayor informacin. En el
examen destaca Hcto:31%, blancos:4.000, Plaq:103.000, VCM:103,
perfil de hierro y niveles de B12 normales
- Mielodisplasia. Cuadro clsico de presentacin!! Adulto mayor con
anemia sin causa, macroctica, a veces se pregunta como anemia
refractaria tambin.
- Presenta pancitopenia.
- Pedir biopsia de medula sea
20. Paciente de 24 aos, con reglas abundantes y sangrado de encas
frecuente. El hemograma resulta normal. El tiempo de sangra est
prolongado. TP y TTPA normales
- EvW
- Pedir pruebas de agregacin plaquetaria
21. Paciente cursando pancreatitis aguda grave. Evoluciona con
hemorragia intracerebral. En sus exmenes destaca fibringeno
menor a 100
- CID
22. Nio de 7 aos, consulta por fiebre y baja de peso de 2 semanas de
evolucin, asociado a dolores seos. Al examen destacan
petequias en extremidades inferiores.
- Leucemia aguda
- Pedir Hemograma y luego BxMO
23. Nio de 5 aos, es trado por su madre por fiebre y compromiso del
estado general de algunas semanas de evolucin. El Hgma muestra
Hb:9,1, plaq:48.000, blancos:2.900, con 95% de linfocitos
- Leucemia linftica aguda aleucmica
- Pedir BxMO
24. Mujer de 45 aos, consulta por astenia, fiebre y ditesis
hemorrgica. Al examen equmosis y petequias generalizadas. Hb:
7,2, plaq:8.000, blancos:53.600, con 40% de blastos
- Leucemia aguda
- 85% de los nios con LLA se mejoran
- Con citometra de flujo se puede hace la diferencia entre LLA y LMA

25. Hombre de 29 aos, consulta por fiebre, sudoracin nocturna y baja

de peso. Presenta adems TVP en pierna izquierda. El hemograma
demuestra leucocitosis:60.000, de predominio neutrflico, con alto
nmero de blastos
- Leucemia promieloctica (tiene sntomas B, tambin se llama leucemia
M3)
- Produce TVP clsica la M3
- Dato: M7 es la Leucemia megacarioctica y se asocia a Sd de down.
26. Hombre de 44 aos, consulta por baja de peso, sudoracin
nocturna y fiebre de 3 semanas de duracin, asociado a tos con
expectoracin, que en algunas ocasiones ha sido hemoptoica.
- TBC.
- No todos los Sntomas B son linfoma.
27. Paciente de 65 aos, con dolores seos, presenta en su analtica
creatinina de 2,1, anemia con Hb:9,7 e hipercalcemia de 11,1
- Mieloma mltiple, se pregunta clsico con anemia, dolores seos e
insuficiencia renal
28. Nio de 11 aos, con equimosis frecuentes, 4 episodios de
hematomas musculares en relacin al ejercicio y 3 episodios de
hemartrosis. El hemograma es normal
- Hemofilia
TTPA alargado
Tratamiento con factores de coagulacin
29. Paciente de 24 aos, presenta TVP en pierna izquierda. Tiene
antecedentes de 2 abortos previos
- SAF
30. Paciente de 35 aos, ha presentado 3 episodios de TVP en los
ltimos 6 aos. Su padre muri de TEP
- Anticoagulacin por trombofilia gentica
- Estudiarlo a l de primero y luego a la familia
31. El mismo paciente anterior inicia anticoagulacin con heparina y
evoluciona con hemorragias. Se controla TTPA:60 y plaquetas:
35.000
- Trombocitopenia inducida por heparina
- HBPM (bajo peso molecular): sin control, mayor riesgo de insuficiencia
renal
- HNF (no fraccionado): control con TTPA cada 4-6 horas, mayor riesgo de
osteoporosis
- Conducta: quitar heparina
32. Paciente asintomtico de 55 aos. En exmenes de control se
pesquisa hiperproteinemia, con albmina normal. La electroforesis
de protena demuestra hipergamaglobulinemia monoclonal. El
hemograma, funcin renal y electrolitos son normales

MGUS slo tiene la paraproteinemia, no tiene nada de mieloma

Hacer biopsia de MO

33. Paciente consulta por fiebre, dolor en rodillas y compromiso del

estado general. Al examen se aprecia paciente plido, con
petequias en EEII y dolor a la movilizacin de rodilla izquierda.
Hcto:21%, blancos:2.100, Plaq:20.000
o Pancitopenia, leucemia aguda?? De tipo aleucmica
o Pedir BxMO
34. Paciente de 16 aos consulta por aumento de volumen cervical
progresivo de algunos meses de evolucin. En algunas ocasiones
presenta dolor, especialmente despus de tomar OH. En el examen
fsico destacan adenopatas cervicales izquierdas, de consistencia
aumentada.
o Linfoma Hodgkin
o Pedir hemograma y radiografia de torax, atb + aines x 2 semanas y
luego biopsia
o Tienen las clulas de Reed Stemberg: son clulas grandes binucleadas,
con nuclolo prominente.
35. Mujer de 24 aos consulta por fiebre, baja de peso y sudoracin
nocturna. Al examen presenta poliadenopatas cervicales. El hgma
es normal. La RxTx muestra mediastino ensanchado.
o Linfoma, hasta que invade MO, no altera el hemograma
o Biopsiar.
36. Hombre de 68 aos. En hemograma de control destaca leucocitosis
de 31.000, con 90% de linfocitos, Hcto:28%, plaq:50.000
o Leucemia linftica crnica. LLC
o Paciente viejo, linfocitosis, con linfocitos normales o atpicos.
o Pocos sntomas o asintomtico
o Astenia plido, poliadenopatias
o Observar
37. Paciente cursando leucemia mieloide aguda, inicia quimioterapia,
evolucionando con parestesias, nuseas, vmitos y deterioro del

estado general. En la analtica destaca hiperpotasemia,

hipocalcemia, hiperfosfemia e hiperuricemia
o Sndrome de lisis tumoral, post QT
o Para tratarlo: SF, electrolitos, alopurinol

38. Lactante de 5 meses cursando tos convulsiva. Presenta

hemograma con 40.000 leucocitos, 90% de linfocitos
o Leucocitosis por bordetella pertusis, coqueluche, reaccin leucemoide
o Tto: azitromicina (tratar la causa)
39. Paciente consulta por astenia y adinamia. Al examen plido. Hcto:
23%, blancos:3.000, plaq:45.000. La biopsia de mdula muestra
diminucin de los precursores de todas las lneas progenitoras
o Pancitopenia. Hacer biopsia MO si todo est disminuido es: Aplasia
medular.
o La mayora sin idiopticas pero de origen autoinmune.
o Tambin pueden ser por frmacos y virus.
o Tratamiento: inmunomoduladores (ciclosporina por ejemplo), transplante.
40. Mujer de 59 aos consulta por ndulo slido, adherido a planos
profundos, en mama izquierda, asociado a secrecin
hemopurulenta intermitente ipsilateral de 1 ao de evolucin
o Cncer de mama.
o Realizar primero mamografa y luego biopsia.
41. Mujer de 35 aos, consulta por metrorragia y sinuorragia. Al
examen lesin solevantada, ulcerada, de 3cms, en cuello uterino
o Cncer de Cuello Uterino

o Sinusorragia es sangrado durante o despus de las relaciones sexuales

(es muy frecuente en la patologa cervical.)
o Realizar colposcopa y biopsia.
o 1 sntomas de CCU ! genitorragia, porque no viene de la Cavidad
uterina, como la metrorragia, sin embargo igual se le llama metrorragia,
porque la paciente tiene un sangrado fuera del ciclo.

o 1causa de metrorragia en chile ! como genitorragia tumoral por CCU,

Y como metrorragia maligna que proviene de la cavidad uterina: C de
endometrio: se debe realizar ECO tv y biopsia endometrial.
o Recordar las causas de metrorragia en Gine.
42. Mujer de 55 aos, diabtica, obesa e hipertensa, consulta por
metrorragia, corroborada por especuloscopa. Refiere antecedente
de SOP.
o HONDA + METRORRAGIA = BIOPSIA ENDOMETRIAL.
o Probable cncer de endometrio.
43. Paciente de 70 aos, con sntomas prostticos obstructivos,
asociados a hematuria ocasional y dolor lumbar crnico.
o Cncer de prstata.
o Pedir APE, TR y ecografa prosttica y vesical. Luego la Bx transrectal
44. Hombre de 70 aos, fumador, consulta por aumento de volumen
cervical, progresivo, indoloro, de 1 ao de evolucin. Al examen e
palpa adenopata de consistencia aumentada, difcil de movilizar
o MTT cabeza y cuello.
o Se debe buscar el primario.
o Biopsia cervical se debe realizar con aguja fina, a no ser que se
sospeche linfoma, en este caso se realiza biopsia excisional.
45. Mujer de 65 aos, fumadora importante, consulta por disfona
progresiva de 10 meses de evolucin. En algunas ocasiones ha
presentado expectoracin con estras de sangre
o Ca. Laringe. En este caso parece gltico, por la disfona.
o Solicitar NFC
o Ca supragltico ! picor larngeo.
o Ca gltico ! disfona.
o Infragltico ! disnea
46. Lactante de 3m, con leucocoria, proptosis y estrabismo derechos
o Retinoblastoma. (leucocoria y proptosis.)

o No confundir con Glaucoma congnito (opacidad corneal, buftalmo: ojos

grandes, epifora, megalocrnea)
47. Mujer de 68 aos, consulta por cefalea y tos, de inicio brusco. Al
examen se aprecia edema y cianosis leve de cara y extremidades
superiores, con dilatacin de las venas faciales
o Sndrome de vena cava superior.
o Dar corticoides e.v. y RT urgente
48. Paciente con cncer de mama presenta paraparesia progresiva,
asociada a incontinencia urinaria de 5 horas de evolucin
o Sndrome de compresin medular.
o Corticoides
o Descomprimir con Qx
49. Paciente con Mieloma mltiple, evoluciona con poliuria y
deshidratacin, a lo que se agrega compromiso de conciencia
o Hipercalcemia.
o Dar SF y bifosfonatos (ms corticoides en este caso, porque es un
cncer hematolgico).
50. Paciente 66 aos, fumador importante, de larga data, consulta por
disnea de 4 meses, asociado a expectoracin mucosa. Refiere
expectoracin hemoptoica ocasional. Uas en vidrio de reloj. El
examen pulmonar no aporta mayor informacin.
o Cncer de pulmn.
o Pedir radiografa de trax. Luego TAC y luego Bx por broncoscopa
idealmente.
51. Hombre 60 aos, con hematuria recurrente, sin disuria. Ha
presentado febrcula en varias ocasiones. Al examen: masa renal
izquierda.
o Cncer renal
o Primera imagen: Eco, luego TAC para etapificar.
52. Mujer de 50 aos, consulta por cefalea progresiva, mayor en las
maanas, asociada a nuseas y debilidad progresiva de la mano
derecha. Hoy presenta convulsin tnico clnica.

o Tumor cerebral: Sd de hipertensin endocraneana + Signos focales +

Convulsiones.
o Anticonvulsivantes.
o RNM de cerebro.
53. Hombre 65 aos que comienza hace algunos meses con
constipacin, que antes no tena. En la analtica destaca anemia
microctica e hipocroma.
o Cncer de colon. Solicitar Colonoscopa.
54. Paciente de 68 aos, consulta por compromiso del estado general,
baja de peso importante. El hemograma muestra anemia
ferropnica.
o Cncer gstrico. Solicitar EDA
55. Hombre, 70 aos, fumador que consulta por disfagia progresiva
que se acompaa, tres meses despus de su inicio, de
regurgitacin alimenticia postingesta. Refiere prdida de 10 kg de
peso.
o Cncer de esfago. Tiene mal pronstico
o EDA y Bx
o Se etapifica con TAC y con endosonografa.

56. Mujer de 23 aos con ndulo de consistencia slida de cerca de 3

cms en mama izquierda. Se palpa de bordes lisos y se moviliza con
facilidad
o Fibroadenoma
o Ecografa.
57. Hombre, fumador, 67 aos. Consulta por Ictericia, CEG y baja de
peso, sin otros sntomas. Al examen paciente enflaquecido,
ictericia franca. El resto del examen fsico no aporta mayor
informacin. Ecografa: dilatacin biliar intra y extraheptica.
o Ca. Periampular. Pedir una ColangioRMN. Tambin sirve TAC.
58. Hombre de 69 aos, consulta por lesin solevantada con ulceracin
al centro en ala nasal derecha.

o Cncer basocelular. Bx excisional.

59. Mujer de 67 aos con lesin solevantada, hiperqueratsica, de 2
cms, en oreja derecha, sin tendencia a la cicatrizacin. Se ha
ulcerado en varias ocasiones y sangra.
o Cncer espinocelular. (hiperqueratosico).
o Etapificar con TAC de cuello
o Bx Excisional.
60. Mujer de 70 aos, con lesin de 3cm de dimetro, en pmulo
derecho, muy oscura, de bordes y pigmentacin irregular, de lento
crecimiento de 7 aos de evolucin.
o Melanoma. (En este caso es de tipo lntigo maligno)
61. Paciente de 44 aos, consulta por aumento de volumen en muslo
izquierdo, de 4 meses de evolucin, indolora. Al examen se aprecia
masa de 20cms, de consistencia gomosa, lisa en cara interna de
muslo izquierdo, adherida a planos profundos.
o Sarcoma de partes blandas.
o Pedir RNM + biopsia
o Diagnostico diferencial con lipoma, pero, los lipomas suelen ser menores
a 5 cm y crecen muy lento.
o Por el tamao y el poco tiempo en el cual creci es un sarcoma.
62. Mujer de 69 aos, consulta por prurito generalizado. Al examen se
aprecia ictrica, sin otros hallazgo. La ecografa abdominal mustra
dilatacin biliar intraheptica
o Cncer de vescula es lo ms probable. Pedir TAC para etapificar y ver si
se puede operar o no.
o Otras opciones: Colangiocarcinoma, tumor de Klatskin, etc.
63. Paciente de 70 aos, consulta por molestias y dolor abdominal
recurrente, de varios meses de duracin. Al examen se aprecia
ascitis y se palpa masa anexial derecha, que se confirma con
ecografa, con lesin qustica de 8 cms de dimetro e increscencias
en su interior.
o Cncer de ovario: ms frecuente es cistoadenocarcinoma ovrico.
o Paciente anciana

o Dolor abdominal inespecfico es el nico sntoma: por eso tiene mal

pronstico, ya que se diagnostica tarde.
o No da alteraciones menstruales.
o Ascitis: Est avanzado probablemente
64. Paciente fumadora de 65 aos de edad, consulta por hematuria
indolora, sin otros sntomas. El sedimento de orina muestra ms de
100 eritrocitos por campo, sin dismorfia y la ecografa renal y
vesical resulta normal
o Cncer de vejiga.
65. Paciente recibe transfusin de glbulos rojos. A los 10 minutos
presenta fiebre 39C y dolor abdominal
o Reaccin hemoltica transfusional.
o Cortar la transfusin
o Corticoides
o Hospitalizar.

FACTOR PRONOSTICO MAS IMPORTANTE

1. Melanoma
- ndice de Breslow (invasin en mm o profundidad)
2. Sarcoma de partes blandas
- Grado de diferenciacin histolgica
3. Cncer de cabeza y cuello
- Invasin ganglios cervicales
4. Cncer de laringe
- Invasin ganglios cervicales
5. Cncer de pulmn
- Histologa (clulas pequeas mas malo)
- Estadio
6. Cncer de rin
- Compromiso linftico
7. Cncer de cerebro
- Histologa (glioblastoma es el ms grave)

8. Cncer de vescula
- Invasin heptica
9. Cncer de colon
- Invasin transmural
10. Cncer de estmago
- Invasin transmural
11. Cncer de piel
- Histologa
12. Cncer mama
- Invasin ganglios axilares
13. Cncer de cuello uterino
- Invasin parametrios
14. Cncer de endometrio
- Etapificacin quirrgico: invasin transmural
15. Cncer de ovario
- Compromiso peritoneal
16. Cncer de prstata
- Score con 3 variables:
o APE
o Gleasson (Grado de diferenciacin histolgica)
o Tacto rectal
HEMOGRAMAS
Infec. Bacteriana: Leucocitosis y desv. Izq, se confunde con LMC, pero la
leucocitosis es menor y no hay afectacin de las dems lneas celulares.
Inf. Viral: linfocitosis y normalidad de los dems parmetros.
Hemograma Tfico: Leucopenia y desv. Izq, + aeosinofilia

TIPS
1.
-

Factores pronsticos linfoma

Alto y bajo grado
B2- Microglobulina
Estadio (I: un grupo de ganglios; II: dos o ms grupos de ganglios, pero
a un lado del diafragma; III: ambos lados del diafragma; IV: afectacin de
otros rganos).

2. Factores pronsticos mieloma

Lesiones lticas
Compromiso renal
Anemia
Elevacin del Calcio
Dao renal
B2- Microglobulina

3. Indicaciones de transfusin de GR
- Anemias ( no las hipovolemias)
- Hb <7 transfundir, entre 7-10 depender del estado del paciente, Hb >10
no trasfundir
4.
-

Indicaciones de transfusin de plaquetas

Plaquetas menor a 10.000
Menor a 20.000 con fiebre o leucemia
Menor a 50.000 con algn trauma o tendr ciruga mayor
Menor a 100,000 si hay hemorragias
En PTI no transfundir

5. Indicaciones de transfusin de crioprecipitado

- obsoleto
- se ocupaba para FvW, Factor XIII y factor VIII
6. Indicaciones de transfusin de plasma fresco congelado
- CID con manifestaciones hemorrgicas (discutible)
- Intoxicacin aguda por cumarnico graves, que no responde a vit. K
(demora en actuar un par de das), que requiere ciruga de urgencia por
ejemplo.

GRUPOS SANGUINEOS
-

AB/I: receptor universal, pero solo dona a AB

A/II: Dona a A y a AB. Recibe A y O.
B/III: Dona a B y a AB. Recibe B y O.
O/IV: dador universal, pero solo recibe O