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GINECOLOGA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga


LA CAUSA MS FRECUENTE
1. Algia plvica aguda ! Causa ginecolgica: son muchas (PIP proceso inflam.
plvico, Cuerpo lteo hemorrgico, ovulacin dolorosa, aborto, degeneracin roja,
torsin ovrica). Tambin estn las digestivas: apendicitis, diverticulitis, etc, etc.
2. Algia plvica crnica ! Colon irritable
3. Algia plvica crnica cclica ! Dismenorrea primaria es la ms frecuente,
relacionada con el ciclo menstrual
4. Dismenorrea ! Idioptica,primaria: por definicin, la primaria inicia en los
primeros ciclos menstruales.
5. Sndrome premenstrual ! Irritabilidad muy marcada, porque caen los niveles de
estrgenos.
6. Hipermenorrea (5 causas) ! Mioma submucosos, Plipos, DIU, adenomiosis,
trastornos de coagulacin (von Willebrand, PTI, uso de AINES), tero septado. El
cncer NO produce hipermenorrea.
7. Anemia por hipermenorrea (tipo de anemia) ! Ferropnica
8. Metrorragia ! Disfuncional asociada mucho a SOP (sndrome ovario poliqustico)
en premenopusicas, Otras causas: atrofia endometrial, hiperplasia endomentrial
(HPE), CA endometrio, etc.
9. Metrorragia postmenopusica ! atrofia endometrial
10. Sinusorragia ! patologa cervical (requiere estudio, CA, neoplasias, cervicitis
aguda). Es el sangrado durante las relaciones sexuales
11. Dispareunia profunda ! causa orgnica (endometriosis, PIP, cncer,
malformaciones).
12. Dispareunia superficial ! Psicolgicas (tto: psicoterapia). Vaginismo llamada
tambin.
13. Oligomenorrea ! Funcional (anovulacin). Lo ms frecuente SOP! Otras causas:
hipoT4, hiperprolactinemia, etc.

AMENORREA sin menstruacin durante 90 das


HIPOMENORREA bajo flujo, baja duracin
HIPERMENORREA alto flujo, alta duracin
POLIMENORREA perodos < de 21 das, ciclo corto
OLIGOMENORREA perodos > de 35 das, ciclo largo
METRORRAGIA sangrado fuera de ciclo
Ciclo normal: 21 a 35 das.
Durante los dos primeros aos posteriores a la menarquia: es normal tener reglas
irregulares.

14. Trastorno menstrual en hipotiroidismo ! Oligomenorrea,


15. Mioma uterino (ubicacin) ! Intramural mas f, submucosos ms sntomas
(hipermenorrea). Subserosos dan una masa.
16. Mioma sintomtico (ubicacin) ! Submucosos (produce hipermenorrea x aumento
superficie endometrial). Los subserosos pueden producir tumor palpable. La
primera causa de tumor plvico son los miomas.
El mioma subseroso produce masa palpable (cuando producen algn sntoma, pregunta
EMN).
17. Adenomiosis ! invasin del endometrio en el miometro, dentro del tero.
18. Endometriosis ! Obstruccin del tracto de salida. Tejido endometrial fuera del
tero, por flujo reverso que produce implantacin anmala. Da dismenorrea
19. Endometriosis (ubicacin: 3 lugares) ! 1 Ovario, 2 fondo saco de Douglas, 3
ligamentos tero-sacros
20. MAC asociado a endometriosis ! DIU (produce algn grado de obstruccin al
tracto de salida, da un flujo reverso) . Mtodo AntiConceptivo = MAC
21. Endometrioma ! Es la endometriosis ovrica profunda (en la eco se ve como un
tumor qustico de contenido en vidrio esmerilado, son MUY dololoros!:
dismenorrea)
22. Absceso de Bartolino ! obstruccin glndula de bartolino por ITS: gonorrea y
clamidia (tto drenaje ms ATB que cubran organismos de ITS)
23. Fornculo perigenital ! Staphilococo aureus
24. PIP ! ITS (Chlamydia y gonorrea) promiscuidad sexual
25. ATO ! ITS (abceso tubo ovrico) anaerobios y gram negativos. el PIP inicia
como una ETS, pero luego se sobreinfecta con anaerobios y gram-, para formar
el ATO.
26. SOP ! resistencia a la insulina (aumenta la insulina, acta como fact. De
crecimiento en la teca lutenica = aumenta la testosterona)
27. Anovulacin en obesidad ! Resistencia a la insulina
28. Amenorrea ! fisiolgica (embarazo, menopausia, lactancia)
29. Amenorrea en edad frtil sin embarazo ! Anovulacin crnica (en la prctica es
sinnimo de SOP), hiperprolactinemia e Hipertiroidismo
30. Infertilidad primaria ! Factor masculino (40%), luego anovulacin (25%),
tuboperitoneal y endometriosis.
Infertilidad Primaria: Pareja SIN NINGN EMBARAZO previo, a pesar de llevar 1
ao intentando. No importa que tengan hijos con otras personas. El diagnstico de
infertilidad es para parejas.
Infertilidad Secundaria: han tenido (como pareja) por lo menos 1 embarazo (hijo
previo o abortos) pero no pueden nuevamente, por 1 ao.

CAUSAS INFERTILIDAD
- Masculino 40%
- Anovulacin 25%
- Alteracin tuboperitoneal 20%
- Endometriosis
31. Gonorrea ! Gonococo (nissseria gonorreae)
32. Condiloma acuminado ! Papiloma 6-11
33. Sfilis ! Treponema pallidum
34. Herpes genital ! Herpes simple tipo 2
35. Chancroide ! Haemophilus ducreyi (clnica con ulcera dolorosa, carne roja,
adenopatas) linfogranuloma venero lo produce la Chlamydia T.
36. Vaginosis ! Gardenella vaginalis (anaerobios)
37. Leucorrea ! 1. vaginosis bacteriana por anaerobios (garnerella vaginallis
+frecuente)
2. Candida y 3. Tricomona 4. PIP (proceso inflam. Plvico)
38. Prolapso (FR ms importante) ! Multiparidad
39. Prolapso (tipos) ! el nmero de partos previos. Anterior (+frecuente cistocele y
uretrocele), Medio (histerocele) y posterior (rectocele y enterocele: enterocele es
medio ms que posterior, segn algunos autores)
40. Incontinencia urinaria ! IOE (incont. De orina de esfuerzo), la segunda es la IOU
(incontinencia urinaria de urgencia o vejiga inestable o urgeincontencia)
41. Incontinencia urinaria en mujeres jvenes ! incontinencia urinaria de urgencia:
IOU
42. Tumor ovrico ! quistes funcionales, benignos, en particular los quistes foliculares
muy frecuentes. Otra cuerpo lteo.
Tumor ms frecuente neoplsico en edad frtil Teratoma.
43. Tumor ovrico en mujer postmenopusica ! benigno pero neoplsico,
cistoadenomas seroso, luego C.
44. Cncer de ovario (histologa) ! cistoadenocarcinoma seroso (otros son los
endometriales y mucinosos)
45. NIE ! Virus papiloma (la NIE 1 se demora 7 aos en provocar cncer la NIE2:
5 aos, la NIE 3: 3 aos en C in situ: 1 ao) ser transforma en CA uterino.
NIE=neoplasia intraepitelial.
46. Cncer de cuello uterino ! Virus papiloma 16, 18, 31, 33 y 45
47. Cncer de endometrio (FR) ! HONDA (obesidad, HTA, anovulacin, DMII,
nuliparidad) en general hiperestimulacin estrognica (crece el endometrio) y
baja la progesterona (atrofia el endometrio). Muy asociado a SOP (no ovula, por
tanto nunca hay cuerpo lteo: no hay progesterona. S hay mucho estrgeno).
48. Metrorragia tumoral en Chile ! Cncer cervicouterino
49. Cervicitis ! ETS: gonorrea y clamidia
50. Hiperplasia endometrial ! HONDA , se transforma en CA de endometrio

51. Falla en ACO ! mal uso al tomarlo


52. Cncer de mama ! 1. alteraciones genticas BRCA-1 y 2. Tambin por exposicin
a estrgenos (Ej: ACO, nuliparidad, ausencia de lactancia, TRH aumentan el
riesgo)
53. Mastalgia ! Premenstrual y la mastopata fibroqustica
54. Secrecin hemtica mamaria ! Papiloma invertidos (benigno), luego C.
55. Galactorrea ! Embarazo y lactancia (hiperprolactinemia en caso de no estar
embarazada por frmacos antipsicticos o tumores) Hiperprolactinemias en
hombres casi nunca producen ginecomastia ni galactorrea, producen
hipogonadismo: disminucin de la libido y falta de fuerzas.
56. Galactorrea en no embarazada ! Hiperprolactinemia (causas frmacos
antipsicticos, tumores de hipfisis)
57. Neoplasia trofoblstica gestacional ! 1Mola, 2 Aborto, 3 parto normal
58. Vulvovaginitis prepuberal ! inespecfica (por respiratorios, strepto, virus
respiratorios, etc)
59. Metrorragia prepuberal (2 causas) ! Trauma y cuerpo extrao
60. Cuerpo extrao vaginal ! papel higinico restos
61. RN con metrorragia ! Paso de estrgenos maternos, es normal

EXAMEN MS IMPORTANTE
1. Evaluar algia plvica aguda ! Ex fsico, ecoTV y test de embarazo
2. Diferenciar algia plvica crnica ginecolgica de no ginecolgica ! ciclicidad (si
es cclico es de origen ginecolgico, si no es cclico es de otro origen)
3. Evaluar algia plvica crnica ginecolgica ! EcografaTV, si se sospecha
endometriosis hacer laparotoma
4. Dg sndrome premenstrual ! Clnica: labilidad emocional relacionada con el ciclo.
5. Dg Cuerpo lteo hemorrgico ! Eco TV,
6. Dg Ovulacin hemorrgica dolorosa ! Eco + historia: da 14 ( se ve lquido libre
escaso en el fondo de saco, folculo roto). Se confunde con emb. ectpico
7. Dg Torsin ovrica ! sospecha alta laparotoma y si no Ecodoppler
Sospechamos en la paciente que tiene clnica de algia plvica + un tumor ovrico.
8. Evaluar metrorragia (2 exmenes) ! 1. Test de embarazo 2. ECO TV 3. Biopsia
endometrial porque puede ser CA (con Pipelle: se puede hacer en el box. Si no, se
hace Bx con legrado: es el gold standard) (Pregunta EMN 2008). Recordar que el
cncer produce metrorragia, no hipermenorrea.
9. Evaluar etiologa de hipermenorrea ! Eco TV (para ver miomas, plipos, septum
uterino)

*
*
*
*
*

10. Anemia en hipermenorrea: (se estudia?) ! Se tratan solamente, para el dg se


solicita hemograma con hb. Se tratan con sulfato ferroso y ACO.
11. Metrorragia postmenopusica (2) ! 1 Eco TV , 2 Biopsia
Menos de 5mm = atrofia, observar o Tx con estrgenos
Mayor de 5mm= hago biopsia
Si est con TRH el corte es 10mm.
12. Evaluar sinusorragia ! Especuloscopa
13. Evaluar dispareunia profunda ! Especuloscopia y eco Tv.
14. Evaluar dispareunia superficial (vaginismo) ! Evaluacin psicolgica
15. Evaluar oligomenorrea ! Exmenes de SOP (EcoTV y el ndice de andrgenos
libres), niveles de TSH y de prolactina
16. Dg mioma ! Eco
17. Dg adenomiosis (sospecha y confirmacin) ! Eco, se confirma con biopsia.
Adenomiosis produce hipermenorrea, el Ca produce metrorragia
18. Dg endometriosis ! Laparoscopia
19. Dg endometrioma ! Eco-TV, se ve quiste imagen de vidrio esmerilado
20. Diferenciar absceso de Bartolino de furnculo perigenital ! Ex. Fsico (dentro de
labios en bartolino va por dentro, por fuera es furnculo).
21. Dg PIP ! es clnico. Criterios (dolor a la palpacin hipogstrica, dolor a la
palpacin anexial, dolor a la movilizacin cervical, leucorrea, hemograma RCB
>16,000, fiebre), Eco: ATO
22. ATO ! Eco-TV
23. ATO roto ! Laparotoma (es una peritonitis grave).
24. SOP (3 criterios) ! 2 de 3. 1) Hiperandrogenismo clnico (Hirsutismo, acn,
etc) o de laboratorio (IAL >1,2). 2) ECO-TV: con los poliquistes >10 o
volumen >12cc, 3) Menstrual: oligomenorrea o amenorrea, volumen.
25. Evaluar amenorrea (primer examen) ! Test de embarazo lo primero.
Hacer TSH y prolactina.
Prueba de progesterona si esta + es anovulacin, si en sigo estudiando.
Prueba de estrog. Ms proges. Si es (+) hipogonadismo; si es () uterino.
FSH/LH si esta elevado (hipergonadotrpico) es ovrico, si est disminuido
(hipogonadismo hipogonadotrpico) es problema Hipotlamo hipofisario.
GNRH (Hipotlamo vs Hipfisis) si esta baja es hipotalmico, si esta alta es hipofisiaria.
Hacer RMN se hipfisis.
26. Amenorrea sin embarazo ! TSH, prolactina, prueba de progesterona
27. Amenorrea con exmenes anteriores negativos ! Eco-tv, prueba de estrgeno +
progesterona, LH y FSH
28. Evaluar infertilidad ! Espermiograma. Mujeres hacer seguimiento folicular para la
anovulacin (varias EcoTV seriadas). Test Post coital para evaluar el factor
cervical.
Histerosalpingografa ver factor tubrico
Laparoscopa ver endometriosis

+ exmenes generales tb se usa el test postcoital que evala el factor cervical (si
se capacitan bien los espermatozoides en el moco cervical). De segunda lnea est
la, que demuestra las malformaciones uterinas y las alteraciones tubricas y despus
la laparoscopa, que es la forma de diagnosticar endometriosis
29. Dg gonorrea en mujeres ! Cultivo de thayer martin
30. Tincin para herpes genital ! Tincin de ZANK
31. Dg chancroide ! Clnica y/o cultivos
32. Dg vaginosis ! Clnica (leucorrea gris, sin inflamacin), KOH, Ph mayor a 4,5 (al
microscopio muestra las clue-cells)
33. Dg cndida ! Clnica, cultivo para hongos (sabourand), visualizacin al
microscopio
34. Dg tricomoniasis ! Cultivo sirve pero la clnica manda, la visualizacin directa tb
da harta informacin.

Vaginosis olor

Candida prurito

Trichomona (ardor,
disuria, prurito)

Leucorrea

Blanco griscea

Blanca grumosa
Leche cortada

Amarilla verde

Olor

pescado

----

Podrido

Inflamacin

No hay

Si hay

Mucha
Cuello en fresa

Durante la
menstruacin

aumenta

igual

aumenta

ph

>4.5

<4

>4

Microscopa

Clue cells

Candida
hifa

Trichomonas
Protozoo flagelado

KOH

35. Evaluar prolapso genital ! Clnica, punto de referencia el INTROITO (himen)


36. Primer examen incontinencia urinaria ! descartar ITU. Orina completa +
Urocultivo
37. Diferenciar IOU de IOE ! Clnica y si dudamos pedimos urodinamia completa
(Urodinamia completa: perfil uretral muestra incontinencia de esfuerzo debido a la

hipotona del piso plvico; cistomanometria muestra las contracciones no inhibidas


en la vejiga inestable; residuo postmiccional sirve para las incontinencias por
rebalse, ms frecuentes en los hombres por HBP)

IOE (de esfuerzo)

IOU (de urgencia) o Vejiga


inestable

Orina poco

No se aguanta

Ante esfuerzos

Orina mucho

Perfil uretral muestra


debilidad del piso plvico

Cistomanometra muestra
inestabilizada del Detrusor
(Contracciones no inhibidas)

TxQx: TVT o TOT

TxMx: Oxibutinina o AntiACh

38. Evaluar tumor anexial ! Eco-TV. Tambin Ca-125: se eleva en C (pero tambin
en endometriosis).
39. Tumor ovrico ecogrfico en postmenopusica ! Anexectoma para biopsia rpida,
excisional
40. Tumor ovrico ecogrfico qustico en mujer frtil ! se observa con seguimiento
ecogrfico bajo ACO.
41. Dg cncer de ovario ! Biopsia quirrgica intraoperatoria. Anexectoma (mujer
postmenopasica) o tumorectoma (mujer frtil) ambas por laparoscopa
42. Evaluar compromiso peritoneal en C ovario ! Laparoscopia y biopsias
peritoneales.
43. Pesquisa de C cuello uterino ! Pap anual (exocervix, endocervix) y
especuloscopa
44. Tumor visible en CU ! Colposcopia y biopsia
45. PAP con displasia ! Colposcopia y biopsia
DISOCIACION COLPOCITOLOGICA (PAP con displasias de alto grado y
colposcopa normal): hacer cono bipsico fro
46. Dg cncer de endometrio ! Biopsia endometrial
47. Dg hiperplasia endometrial ! Biopsia endometrial (legrado es el gold standard,
pero se prefiere hacer con Pipelle en el box, que es ms fcil)

48. Etapificar cncer de CU ! Palpacin bidigital (el factor pronostico ms


importante es la invasin de parametrios), usualmente no se opera cuando los
invade.
49. Etapificar cncer de endometrio ! Quirrgico (por tanto casi siempre se opera).
50. Etapificar cncer de ovario ! Quirrgico (por tanto siempre se opera).
51. Screening cncer de mama ! Mamografa a partir de los 40 aos
52. Dg fibroadenoma ! Ecografa
53. Dg quiste mamario ! Ecografa o puncin
54. Dg neoplasia trofoblstica gestacional ! BHCG seriada

TRATAMIENTO
1.
2.
3.
4.

Torsin ovrica ! Qx por laparoscopia o laparotoma pero rpido


Cuerpo lteo hemorrgico ! Reposos y AINES
Ovulacin dolorosa ! AINES
Dismenorrea ! AINES (1 Ac. Mefenmico 500mg c/8 hrs), 2 ACO, tratar la
causa
5. Sndrome premenstrual ! Antidepresivos continuados o en la segunda mitad del
ciclo. Si son muchos sntomas ansiosos, en la segunda mitad del ciclo dejar BZD. Si
no funciona :ACOS continuados.
6. Hipermenorrea ! tratar la causa ms ACO
7. Plipo uterino ! Histeroscopa y se sacan con Asa (resectoscopa histeroscpica).
8. Hipermenorrea por DIU ! Sacar el DIU, cambiar de mtodo
9. Anemia por hipermenorrea ! sulfato ferroso, ACO y tratar la causa
10. Metrorragia disfuncional severa ! 1. ACO en dosis altas (y luego ciclarlas o con
progestgenos en la segunda mitad del ciclo). En severos o con shock: Legrado
11. Dispareunia profunda ! Tratar la causa
12. Dispareunia superficial ! Piscoterapia (autoestimulacin, estimulacin de la
pareja sin penetracin y luego penetracin)
13. Mioma uterino sintomtico con deseos de fertilidad ! Reseccin por histeroscopa
o miomectoma
14. Miomas uterinos en paridad cumplida ! Histerectoma si son sintomticos.
Asintomticos: siempre se observan.
15. Degeneracin roja miomatosa ! AINES
16. Adenomiosis ! Histerectoma. Si desea embarazarse se espera. ACO sirven
tambin.
17. Endometriosis ! 1. ACO para tratar dolor. 2. Qx 3. Agonistas o antagonistas de la
GnRH slo por 3 meses por el riesgo de osteoporosis, producen un hipogonadismo,
achican la endometriosis y despus de eso se opera laparoscpica.
18. Endometrioma ! siempre Qx, tratando de conservar lo q ms se pueda de ovario.

19. Absceso de Bartolino ! Drenaje y ATB, cubrir gonorrea y chlamydia (ceftriaxone


+ doxi o azitro)
20. Fornculo perigenital ! A veces drenaje y ATB (cefalosporinas de primera, cloxa o
flucloxa para staf) los recidivantes Lser, fulguracin del folculo piloso.
21. PIP ! ATB (Clinda+genta en hospitalizados o ambulatoria con ceftriaxona
+doxiciclina)
22. ATO ! ATB EV (Gentamicina ceftriaxona + azitro+ metronidazol EV) o
discutible drenaje quirrgico (ms complicaciones por la ciruga, pero mejor
pronstico de fertilidad). Hay discusin y hay quienes dicen que lo ideal es la
laparoscopa sin tanto dolor y con buen pronstico de fertilidad
23. ATO roto ! Qx urgente + ATB
24. SOP ! 1. Sintomtico: ACO con progestgenos con accin antiandrognicos
(ciproterona, drosperidona, clormadinona y dienogest) 2. Infertilidad: inductores de
la ovulacin 3. Dieta + ejercicio y metformina: resuleven la RI.
25. Infertilidad por anovulacin ! inductores de la ovulacin, Clomifeno tamoxifeno
(inhibidores de estrgenos, inducen ovulacin pq inhiben el feedback negativo de
los estrgenos hacia la hipofisis), HCG (ms potente inductor de ovulacin),
hormonas de mujer postmenopusica (las sacan de orina de mujeres
postmenopusicas con altos niveles plasmticos de FSH y LH). Efectos adversos:
sdme de hiperestimulacin ovrica (con dolor y lquido libre), y embarazo mltiple.
26. Infertilidad masculina (oligoastenospermia) ! se trata la causa reversible.
Inseminacin artificial o Fertilizacin in Vitro
27. Azoospermia ! Ninguno (donante o adopcin)
28. Infertilidad por patologa uterina ! tratar la causa. tero septado o doble, Sdme
Ashermann (se puede operar), patologa uterina grave no hay nada que hacer, salvo
tero de alquiler (en Chile no se hace).
29. Gonorrea ! Ciprofloxacino 500 mg Ceftriaxona 250 mg IM, azitromicina 2grs.
+ SIEMPRE CUBRIR CLAMIDIA.
30. Condiloma acuminado ! TTO local con cido tricloroactico, Podofilino,
imiquimod, crioterapia. etc
31. Sfilis !Penicilina de eleccin (benzatina IM x q vez), alrgicos macrlidos tb
sirve ceftriaxona
32. Herpes genital ! Aciclovir o Valaciclovir
33. Chancroide ! Ceftriaxona o Macrlidos (no con penicilina pq es gram negativo y
tienen betalactamasas)
34. Vaginosis ! Metronidazol 500 mg c/12hrs x 7 das o 250 cada 8 x7d o 2g por 1
vez. Alternativa clindamicina ovulos u oral.
35. Cndida ! Fluconazol 150 mg en una dosis o Tx local con vulos o crema de
clotrimazol/nistatina, no sirve la crema por la profundidad.
36. Tricomoniasis ! Metronidazol 2 gr nica dosis.
37. Prolapso genital anterior (cisto y uretrocele) ! vaginoplasta anterior o colporrafias
tambin llamadas

38. Prolapso genital posterior (recto y enterocele) ! vaginoplasta posterior


39. Prolapso uterino ! Histerectomia total + fijacin de cpula vaginal. Cuando no se
quieren operar se pueden usar pesarios. En mujeres viejas, sin actividad sexual se
puede realizar colporrexis o colpocleisis.
40. Incontinencia urinaria de urgencia ! terapia conductual y ejercicios kegel. Si no
funciona Tx mdico (anticolinrgicos o alfa 2 agonistas)
41. Incontinencia urinaria de esfuerzo ! Ejercicios de Kegel y si no funcionan
terminan en Qx (TVT o TOT que pasa por detrs de la uretra media sin tensin,
est afectado el msculo elevador del ano. o TVT transvaginal u otras Qx)
En las 2 descartar siempre ITU (IOU, IOE)
42. Tumor ovrico pequeo sin signos de malignidad en mujer joven ! Seguimiento
bajo ACO y control con Eco en 3 meses, xq son funcionales.
43. Tumor ovrico grande en paciente con deseos de fertilidad ! Tumorectomia
laparoscpica con biopsia rpida (siempre que operamos ovario debe ir con biopsia
rpida). >10cm o >5cm que dure 3 meses: hay que sacarlo! por riesgo de torsin.
44. Tumor ovrico en paciente con paridad cumplida ! Anexectoma y biopsia rpida
45. Quistes funcionales ! ACO y seguimiento Eco.
46. Cncer de ovario ! QX + QMT (anexectoma bilateral + histerectoma + lavado
peritoneal y se sacan biopsias de peritoneos en varias partes) Cx citorreductora
porque si logro reducir <2cc QMT funciona mejor
47. Cncer de ovario, con compromiso peritoneal ! QMT
48. PAP normal ! Pap anual. Con 3 PAP normales + pareja estable, puedo hacerlo
cada 3 aos. Hasta los 64 aos.
49. PAP con atrofia ! Se repite en 3-4 meses, siempre con tto local con estrgenos
50. PAP con cndida ! Se trata slo si es sintomtico
51. PAP con tricomonas ! Se trata y tambin a la pareja
52. NIE 1 ! tratar localmente con Criociruga, quemarla
53. NIE 2 ! Cono
54. NIE 3 ! Cono (Riesgo del cono: incompetencia cervical)
55. Cncer de cuello uterino localizado y pequeo (menor a 4 cm) ! Histerectoma
radical . Mayor de 5cm QMT + RT.
Ca de cuello uterino en embarazo:
Se trata (tienden a crecer muy rpidamente en el embarazo)
Si se pesquisan tarde en el embarazo se puede esperar y se trata por cesrea
por riesgo de diseminacin
El PAP en embarazo se hace siempre, pero sin cepillado endocervical
56. Cncer de cuello uterino avanzado o grande ! QMT + Radio
57. Cncer de endometrio ! Histerectoma y luego de etapificar se puede hacer QT o
RT segn estado

58. Cncer de endometrio etapa I, con deseos de paridad ! legrado + QMT con altas
dosis de progesterona
59. Cervicitis ! ATB (ciprofloxacino + doxiciclina) para chlamydia y gonorrea.
60. Hiperplasia endometrial leve ! ciclar con progestgeno
61. Hiperplasia endometrial compleja y atpica ! Histerectoma (si tiene deseo de
paridad, hago legrado y dejo altas dosis de progesterona, controlar con biopsia)
62. Cncer de endometrio ! Histerectoma
63. Anticoncepcin ! 1. Naturales: Billings. 2. Barrera: preservativo (nico que
previene ETS), condn femenino, diafragma. 3. DIU 4. Qx: ligadura de trompas
(Pomeroy + usada en Chile), vasectoma. 5 HORMONALES: ms usados.
ACO: (EE + progestgenos)
VO: paso heptico
Transdrmica: no tiene paso heptico: uso en alteracin del P. lipdico.
Anillo vaginal, uso en pacientes con alteracin de perfil lipdico
Microdosis 15ug/20mg EE, menos efectos adversos pero hace spotting
Dosis habitual: 30ug sin spotting
Progestgenos solos, para lactancia

64. DIU ! no se puede ocupar en: nulparas, con dismenorrea o hipermenorrea, con
mltiples parejas sexuales

TRH: Sirve para bochornos, osteoporosis (no es indicacin) y atrofia genital . Se deja por
5 aos.
Raloxifeno: bajo riesgo cardiovascular y de CA, pero aumenta bochornos. Usar en mujer
adulta mayor
Tibolona: bajo riesgo de CA de mama.
ACO: aumenta riesgo de C de mama, Disminuye riesgo de C de Endometrio y de
Ovario y Sin relacin con C de cuello uterino.

65. TRH en mujer con muchos Bochornos ! Tiene que tener estrgenos sistmicos (no
se dejan ms de 5 aos) + progestgenos.
66. TRH en histerectomizadas ! Estrgenos solos (el progestgeno solo se dejaba para
no aumentar el riesgo de Ca de endometrio y como ya est histerectomizada, no lo
necesita)
67. TRH en sntomas genitales ! Estrgeno local
68. Cncer de mama (explicar) !

1. TxQx
Mastectoma parcial y reconstruccin.
Mastectoma total: con antecedentes genticos BRCA, tenga desproporcin
entre el tumor y la mama o tumor multicntrico.
Diseccin Axilar: cuando tengo ganglios positivos clnicos, o en la biopsia de
Ndulo Centinela
2. Radioterapia: disminuir recidiva local, casi siempre excepto chico y bueno
(histologa favorable)
3. Quimioterapia en avanzados
4. HT: Tamoxifeno solo si tiene + los receptores hormonales (E y/o P)
Todo que tenga aumentado HER-2 o erb2: Herceptin

Contraindicado cualquier tipo de MAC hormonal.


Dg es con mamografa o clnica y tomamos biopsia con aguja gruesa.
El ms frecuente es el ductal invasor (80%) y luego lubolillar invasor:

69. Fibroadenoma ! desde observacin hasta la tumorectoma (si muy grande).


70. Mastopata fibroqustica ! AINES a veces se pueden tratar peridicamente con
puncin y aspiracin de los quistes dolorosos
71. Quiste mamario ! Observan y puncionar si grande o dolor
72. Mastalgia premenstrual ! AINES y ACO (tpica la mastopata fibroqustica)
73. Neoplasia trofoblstica gestacional ! Qx + QMT (HT + metotrexato)
74. RN metrorragia ! Nada
75. Metrorragia intensa: ACO en alta dosis y legrado en casos graves o que no
respondan.
76. Metrorragia : tratar causa.

CASOS CLNICOS
1. Mujer con dolor hipogstrico que aparece mensualmente durante los 2 das previos
al inicio de la menstruacin y los 3 das posteriores
! Dismenorrea (es alga plvica cclica) Conducta: pedir Eco y ac. mefenmico
2. Una adolescente de 14 aos, que presenta dolor hipogstrico intenso durante la
menstruacin, que comenz en la primera menstruacin, hace 6 meses
! Dismenorrea primaria (desde menarquia), Tx: AINES y Eco trans rectal para
no romper himen
3. Mujer de 25 aos, que en los das previos a la menstruacin presenta labilidad
emocional, irritabilidad, que le traen problemas con sus pares

! Sndrome premenstrual (su tto: benzodiazepinas, IRSS)


4. Mujer con dolor en FID. Al examen subfebril, con dolor a la palpacin de la FID,
con Blumberg esbozado
! Apendicitis Aguda, siempre hacer test de embarazo. Recordar que no toda algia
plvica aguda es ginecolgica.
5. Mujer de 28 aos, con dolor en FID. Al examen fsico afebril con escaso dolor a la
palpacin abdominal baja. Al examen ginecolgico, presenta dolor a la palpacin
anexial derecha. Su FUR fue hace 19 das
! Cuerpo lteo hemorrgico (se dg con Eco TV y test de embarazo). 19 das es
fase ltea
6. Mujer con algia plvica aguda y dolor a la palpacin anexial izquierda. Su ltima
regla fue hace 14 das. Se observa en buenas condiciones y no tiene signos de
irritacin peritoneal
! Ovulacin dolorosa o Mittelschmerz (la ecografa puede mostrar un poco de
lquido libre y el folculo roto)
7. Mujer con antecedente de teratoma ovrico, en espera de ciruga, inicia dolor
anexial intenso, de inicio brusco, asociado a nuseas.
! Torsin ovrica, tiene mucho compromiso neurovegetativo. Hacer laparoscopa.
En este caso es por el teratoma, que se tuerce.
8. Mujer usuaria de DIU, presenta reglas abundantes y dismenorrea importante, que
dura cerca de 5 das. ltimamente se cansa con mayor facilidad
! Anemia ferropnica por DIU (TTO sacar DIU y dejarle ACO y fierro)
9. Una mujer con antecedente de miomatosis uterina y reglas abundantes presenta
anemia microctica con Hb: 10
! Anemia ferropnica por hipermenorrea ( sacar los miomas). Dar hierro y ACO y
luego Qx.
10. Mujer con sangramiento genital fuera de la fecha que le correspondera por su ciclo
menstrual
! Metrorragia (deben de estudiarse, 1 T. embarazo, 2 ECO TV, 3.Biopsia
endometrial con Pipelle o legrado) la causa ms frecuente es disfuncional, pero
igual se biopsian al comienzo, por el riesgo de cncer de endometrio
11. Mujer de 57 aos, con su menopausia a los 50, presenta sangrado genital de 1 da de
evolucin, autolimitado.
! Metrorragia postmenopusica. Conducta: 1. Eco TV, primero especuloscopa, la
primera causa es atrofia

12. Una mujer consulta porque presenta sangramiento genital durante las relaciones
sexuales
! Sinusorragia (hay que estudiarla y descartar patologa cervical).
13. Una mujer refiere que siente dolor durante las relaciones sexuales, desde hace 2
semanas aproximadamente. El dolor aparece en la penetracin profunda y la tiene
preocupada
! Dispareunia profunda. Conducta: EcoTV (Causas: endometriosis, PIP, Ca,
cervicitis)
14. Mujer de 19 aos, consulta porque presenta dolor muy intenso al intentar tener
relaciones sexuales, lo que impide la penetracin. Se siente angustiada y temerosa.
Al examen fsico presenta el mismo dolor a la especuloscopa y al tacto vaginal
! Dispareunia superficial o vaginismo (tto: psicoterapia)
15. Paciente con antecedente de SOP, presenta menstruaciones cada un tiempo que vara
entre 40 y 60 das
! Oligomenorrea (causa tpica son las disfuncionales: SOP, Obesidad, Ejercicio
intenso, anorexia, estrs, cambio de horario, hipotiroidismo). Normal: 28 +/- 7
16. Mujer usuaria de ACO, consulta porque sus reglas son cada vez menos abundantes,
durando slo 2 das, con escaso flujo
! Hipomenorrea , por ACO ya que produce atrofia endometrial por el
progestgeno
17. Mujer que presenta menstruaciones regulares cada 20 das
! Polimenorrea (Ciclos de 22 a 35 das son normales). HiperT4 es causa.
18. Una paciente presenta hipermenorrea. Se realiza ecografa vaginal, que demuestra
un mioma submucoso de 3 cm.
! Mioma que produce metrorragia (EMN 2008, preguntaba con miomas
intramurales en mujer sintomtica y con paridad cumplida, y haba que responder
sacar el tero) Conducta: sacarlo! (si tiene deseos de fertilidad: sacar solo el mioma.
Si ya tiene paridad cumplida: Histerectoma total)
Causas de hipermenorrea:
Miomas
Plipos
Malformaciones (tero doble o septado).
Enf de von willebrand, plaquetas
Plipos endometriales
Adenomiosis

19. Mujer de 35 aos, nulpara, casada recientemente, con deseos de tener hijos,
presenta mioma submucoso con hipermenorrea
! Miomectomia (se realiza por HISTEROSCOPA).
20. Mujer de 42 aos, con ligadura tubrica hace 2 aos, consulta por dismenorrea y
reglas abundantes. Se realiza EcoTV que demuestra 5 miomas intramurales, el
mayor de ellos de 4 cm.
! Hipermenorrea x miomas uterinos. Conducta: Histerectoma ya que tiene
paridad cumplida (pregunta EMN 2008)
21. Mujer con antecedente de miomas uterinos, cursando embarazo, presenta dolor
abdominal bajo intenso. Se solicita ecografa que constata el mioma aumentado de
tamao, con ecogenicidad heterognea
! Degeneracin roja de los miomas (provoca algia plvica aguda, tpico en
embarazo, es como un infarto hemorrgico del mioma). Tx: AINES
22. Mujer con antecedente de hipermenorrea, sin metrorragias. Se solicita ecografa
transvaginal, que demuestra zonas de miometrio con ecogenicidad heterognea
! Adenomiosis (se palpa al examen, el dg se hace con biopsia, el tto es la
histerectoma).
23. Mujer con dismenorrea importante, a lo que se ha agregado dispareunia profunda y
disquexia (dolor al defecar) en algunas oportunidades. Los sntomas iniciaron hace
8 meses y han ido aumentando progresivamente
! Endometriosis (se manifiesta con dolor y infertilidad, dismenorrea, dispareunia y
disquexia cuando hay un quiste rectovaginal, hay que hacer RMN y su Tx siempre
es Qx).
24. Mujer con dismenorrea y deseos de embarazo de varios aos de evolucin, sin
conseguirlo. Al tacto vaginal destaca cuello uterino difcil de movilizar y doloroso
al movilizarlo. Sus PAP y especuloscopa son normales
! Endometriosis
TTO endometriosis:
Qx: el nico tto curativo. Los endometriomas son siempre de resolucin
quirrgica.
Medico:
o ACO combinados (los progestgenos atrofian el endometrio)
o Danazol: antagonista
o GnRH: agonistas y antagonistas (producen osteoporosis). Achican
bastante la endometriosis y la pueden preparar para la ciruga

25. Paciente multpara de 3, usuaria de DIU hace 2 aos consulta por algia plvica
crnica, cclica, asociada a dispareunia profunda de algunos meses de evolucin
! Endometriosis por DIU (zona ms frecuente de endometriosis son los ovarios).
Endometrosis puede elevar Ca125 (nl <35) tambin!!! Se eleva en Ca de ovario
26. Mujer de 33 aos consulta por dismenorrea. Al examen ginecolgico, se palpa un
tumor anexial izquierdo de 5 cm. Se solicita Ecografa TV que demuestra tumor
solidoqustico, de contenido en vidrio esmerilado
! Endometrioma (CIRUGA).
27. Mujer de 34 aos, con dolor vulvar intenso. Al examen aumento de volumen muy
doloroso y eritematoso, medial al labio menor derecho
! Bartolino (agentes: gonorrea o flora local por gram (-), por lo tanto se les deja
tto ATB con ciprofloxacino y doxi y a veces necesitan de drenaje quirrgico).
28. Mujer con dolor genital intenso. Se observa zona eritematosa, con aumento de
volumen, de 2 cms, fluctuante y muy doloroso por fuera del labio mayor izquierdo
! Absceso por una foliculitis furnculo (TTO: Drenaje y cefalosporinas de
primera, cloxa o flucloxa)
29. Mujer de 22 aos, consulta por dolor hipogstrico, asociado a leucorrea escasa y
fiebre. Al examen destaca dolor a la palpacin hipogstrica y a la movilizacin del
cuello uterino
! PIP (Agentes: gonorrea y chlamydia, los criterios son fiebre, dolor a la
palpacin hipogstrica del cuello o anexial y leucorrea) Si hay absceso tuboovrico
se tratan con tto mdico en general o quirrgico, los rotos son siempre qx. En
ginecologa no todos los abscesos se operan!. Exmenes: test de embarazo, de
sangre general y ECO para ver si hay un absceso. La clnica de ATO roto es una
peritonitis aguda
30. Mujer de 35 aos, con antecedente de promiscuidad sexual, consulta por dolor
hipogtrico y en FID intenso. Al examen fsico presenta dolor intenso, con algo de
resistencia muscular a la palpacin en fosa iliaca derecha. Al tacto vaginal se palpa
masa anexial derecha, muy dolorosa
! PIP con Absceso tuboovrico (la eco lo confirma). Tx Qx mejora el pronstico
de fertilidad.
31. Una paciente con antecedente de promiscuidad sexual presenta dolor hipogstrico y
en FII, de 3 das de evolucin, asociado a fiebre intermitente. Desde hace algunas
horas el dolor se hizo mucho ms intenso y se agregaron vmitos. Al examen se
observan signos de irritacin peritoneal difusos, mayores en la FII
! Absceso tuboovrico roto- ATO (nos orienta la promiscuidad sexual: ETS).

32. Mujer de 24 aos, nulpara, con reglas irregulares, consulta por piel grasa y vello
facial
! SOP cumple con 2 de 3 criterios (criterios: Oligomenorrea, Eco,
hiperandrogenismo laboratorio y clnico) metformina, dieta, ejercicio y mientras
tanto ACO con accin antiandrognica.
Criterios SOP: 2/3 criterios para el dg.
Oligomenorrea, acne y hirsutismo
Hiperandrogenismo clnico o de laboratorio (ndice de andrgenos libres)
Eco TV: ovarios poliqusticos o mayor a 12 cc.
TTO:
Medico: sin querer embarazarse
ACO con antiandrgenos
Tb se puede ciclar con progestgenos (acetato de medroxiprogesterona en la
segunda mitad del ciclo)
Baja de peso / metformina
Medico: queriendo embarazarse: tto de la resistencia insulina o induccin de la
ovulacin con clomifeno o HCG.
33. Mujer obesa, con intolerancia a la glucosa, presenta acn y oligomenorrea de varios
meses de evolucin. Actualmente en amenorrea desde hace 3 meses
! SOP con amenorrea disfuncional (igual hay q hacerle test de embarazo).
34. Mujer de 32 aos, con ausencia de menstruacin, desde hace 4 meses. Previamente
refera reglas irregulares. El examen fsico es normal
! Amenorrea (La amenorrea ms frecuente es la fisiolgica por el embarazo, las
causas son SOP, obesidad, anorexia, cambios de hbitos por viajes, estrs, etc.).
Recordar el ORDEN en que se estudia la amenorrea.
35. Adolescente de 15 aos, con anorexia nervosa, presenta ausencia de menstruacin
de 4 meses de evolucin
! Amenorrea (hipotalmica) por anorexia
Amenorreas:
Hipotalmicas
1. Desnutricin
2. Ejercicio
3. Azafata
4. Estrs muy marcado
36. Una mujer de 47 aos inicia reglas irregulares hace 9 meses. Su ltima regla fue
hace 3 meses.

! Climaterio es hipergonadoprocia (menopausia: dg retrospectivo, son 12 meses


sin menstruacin) Se puede estudiar con: LH y FSH (>25 climatrica, >50 .)
que se elevan especialmente la FSH.
37. Mujer de 50 aos, consulta por reglas irregulares y episodios de calor y
enrojecimiento de la cara y la zona superior del trax, que duran algunos minutos y
ceden espontneamente
! Bochornos (Tx: TRH) climaterio
Terapia de reemplazo:
Sistmicos o tpicos.
Estrgenos conjugados ms progesterona o sin progesterona (depende de si
tiene tero o no).
Ventajas: sntomas de bochorno y osteoporosis. (si bien sirven, no se usa
para terapia de osteoporosis para eso sirven los ejercicios, el calcio, la
vitamina D y los bifosfonatos)
Desventajas: cncer de mama, endometrio (slo con estrgenos solos),
melanoma, adenoma heptico, TEP, podra aumentar AVE o infartos.
Contraindicado: melanoma presente, problemas hepticos, cncer de
endometrio, metrorragia de origen desconocida, TEP, mesenquimopatas
como lupus (relativa), cncer de mama. (el cncer de endometrio es menos
probable con uso de progestgenos, pero puede incendiarse al usar TRH)

Inhibidores selectivos de estrgenos:


o Raloxifeno: protege cardiovascular, aumenta bochornos, bueno para
la osteoporosis, disminuye cncer de mama
o Tibolona: protege cardiovascular menos que raloxifeno, menor
riesgo de ca de mama, no tienen bochornos.

38. Pareja consulta por infertilidad, ya que no han podido lograr embarazo a pesar de
llevar 6 meses intentndolo
! Normal, observar (campaa por 1 mes se embaraza 25 %, en 3 meses 50%, en 1
ao el 90% se embaraza).
Infertilidad (12 meses sin lograr embarazo)
Primaria: pareja sin hijos previos (pueden tener hijos con otras parejas e
igual es primaria) que luego de 12 meses no han tenido hijos.
Secundaria: despus de 12 meses pero ya han tenido hijos previos o
embarazos que han sido abortados.
Causa mas frecuente:
o Factor masculino 40%.
o Anovulacin 25%.
o Endometriosis 10%.

o Tuboperitoneales 20%.

Estudio infertilidad:
o Espermiograma, Eco TV, test postcoital y seguimiento folicular son
exmenes de entrada.
o Exmenes generales: FSH, Hemograma, perfil biofsico.
o Exmenes de segunda lnea: histerosalpingografa y laparoscopa

39. Pareja con 2 aos intentando tener hijos. Slo han logrado 2 embarazos, pero se ha
producido aborto durante las primeras semanas
! Infertilidad secundaria Conducta: estudios completo: genticos, ECO-TV y los
exmenes hormonales (buscar defecto fase ltea).
40. Pareja con infertilidad de 1 ao, a pesar de no usar MAC. No han logrado ningn
embarazo, pero l tiene un hijo de 10 aos, con otra mujer
! Infertilidad primaria (pareja nueva, se le hace espermiograma igual).
41. Mujer con mal olor genital, a marisco, especialmente durante los das de
menstruacin
! Vaginosis bacteriana (gardenella, tto: metronidazol o fluconazol)
42. Leucorrea griscea, con escasos signos inflamatorios vaginales y mal olor
! Vaginosis (se confirma con test de KOH, tb se pueden ver las clue-cells, ph es
alcalino mayor a 4,5)
43. Leucorrea con pH alcalino y test de KOH que produce olor a pescado podrido
! Vaginosis
44. Leucorrea blanca, grumosa, como leche cortada, asociada a prurito vaginal
! Candidiasis (tto: fluconazol en 1 dosis de 150 mg dejar en vulos de
clotrimazol o nistatinas; dg es clnico, tb se puede hacer un cultivo).
45. Leucorrea verdosa, con disuria y genitales con inflamacin marcada (en fresa)
! Trichomona vaginales (Dg: cultivo o visualizacin en fresco donde se mueven
pq son flageladas) Trichomona es de transmisin sexual. Se trata con metronidazol
46. Multpara de 68 aos, con sensacin de peso y humedad genital. Al examen se
observa aumento de volumen no doloroso que se asoma por el orificio vaginal
! Prolapso genital, causa multiparidad, Tx Qx
Tipos de prolapso:
Anterior:
o Vejiga: cistocele

o Uretra: uretrocele
Uterino (cuello del tero o tero entero):
o Histerocele
Posterior:
o Recto: Rectocele
o Intestino: Enterocele

TTO:
Medico: pesarios (raro que se haga)
Qx (el de eleccin).
o Anterior: colporrafia anterior
o Posterior: colporrafia posterior
o Uterino: histerectoma ms fijacin cupula vaginal.
o Colporrexis o colpocleisis: en las viejitas o monjas (que no quieran
tener ms relaciones sexuales).
47. Mujer de 45 aos siente intensas ganas de orinar, que no puede contener, con
grandes escapes de orina en esas ocasiones
! Incontinencia de urgencia (tomar urocultivo, tto medico, se confirma con
cistomanometra que muestra las contracciones no inhibidas)
48. Mujer de 59 aos, con pequeos escapes de orina durante algunos esfuerzos
! Incontinencia de orina de esfuerzo (tto medico con ejercicios de kegel, descartar
ITU, si no cede se opera).
49. Mujer que luego de histerectoma transvaginal presenta escape continuo de
pequeas cantidades de orina
! Fstula vesicovaginal (tto quirrgico) por el escape CONTINUO. Se pregunta
congnita o postQx.
50. Mujer de 24 aos, en da 20 del ciclo menstrual, se palpa tumor anexial derecho en
control. Se realiza ecografa TV que demuestra tumoracin slido-qustico de 4 cm
en ovario derecho
! Cuerpo lteo (en general las mujeres jvenes con tumores ovricos se siguen ya
que generalmente son quistes funcionales). En embarazos la HCG es la encargada
de mantener el cuerpo lteo, por lo que es frecuente ver el C. lteo al inicio del
embarazo..
Quiste anexial ! Indicacin Qx:
Mayor a 10 cm.
Ecografa con pinta de cncer (increscencias o excrecencias, o slido o
slidoqustico (a menos que sea parezca mucho un cuerpo lteo o un
endometrioma), invasin, ascitis)
Mujer postmenopusica

Cuando persisten por ms de 2-3 meses y miden ms de 5 cm.


En mujeres jvenes se les deja ACO x 2-3 meses y en ese tiempo
deberan de reabsorberse la mayora de los quistes funcionales.

51. Mujer de 35 aos, con tumor ovrico derecho, confirmado con ecografa, qustico,
de 6 cm, que se ha mantenido invariable a lo largo de 3 meses de seguimiento
ecogrfico, bajo uso de ACO
! Quiste anexial (laparoscopia con tumorectomia y se les hace biopsia rpida)
Ca de ovario:
QMT en base a platino y taxoles
QX (pronostico lo da el tamao: menor a 2 cm de tumor residual y las zonas
comprometidas)
Metstasis a peritoneo (va celomica) es el factor pronstico ms importante
52. Paciente de 70 aos, consulta por molestias y dolor abdominal recurrente, de varios
meses de duracin. Al examen se aprecia ascitis y se palpa masa anexial derecha,
que se confirma con ecografa, con lesin qustica de 8 cms de dimetro e
increscencias en su interior.
! OBS Cncer ovrico avanzado (sntoma clsico: molestias abdominales
inespecficas) es un cistoadenocarcinoma. Tx Qx. El CA de ovario NO da
trastornos menstruales.
Sx de Meiggs (no es cncer, sino un firboma, pero con ascitis):
Ascitis
Tumor de ovario que es un fibroma
Derrame pleural
Dolor plvico
53. Mujer se realiza PAP que muestra algunas atipas, por lo que se deriva a colposcopia
que demuestra zona blanquecina al aplicar cido actico
! NIE (hay que biopsiarla y determinar el estada)
NIE 1: observar o bien quemar, congelar, electrocutar o cualquier cosa.
NIE 2 y 3: cono
S al PAP:
Clulas glandulares atpicas: hacer colposcopia + curetaje endocervical (si sale
positivo se le hace un cono biopsico que ve bien lo endocervical). Si la biopsia es
negativa, se hace una biopsia de endometrio.
54. Colposcopa con zona blanquecina con puntos rojos al aplicar cido actico, la que
se biopsia demostrando una neoplasia intraepitelial grado 2
! NIE 2 (debemos hacer un cono)

55. Mujer de 35 aos, consulta por metrorragia y sinuorragia. Al examen lesin


solevantada, ulcerada, de 3cms, en cuello uterino
! Cncer de cuello uterino (igual va a la colposcopia y se biopsia, cncer > a 4 cm
responden igual a Qx que a QT+RT, por lo que en mayor de 4 cm se prefiere la RT
+QT). TxQx: HT radical (menor a 4 cm).
Ca de cuello uterino:
o Etiologa: papiloma humano: 16, 18, 31, 33, 45. (16-18 estn cubiertos en la
vacuna).
o PAP anual desde que se inicio actividad sexual, o desde 25 en el sistema
publico... hasta los 64 aos en sistema pblico)
o PAPA se puede espaciar cada 3 aos, si ha tenido 3 PAP normales, aunque en
el sistema pblico se indica cada 3 aos de manera basal.
o Dg: es con biopsia en la colposcopia.
o Etapificacin: es clnico (el de cuello se palpa para etapificar los
parametrios es lo primero que se afecta) las metstasis en general son
linfticas a los ganglios plvicos
o TTO:
QMT + Radio: cuando es > 4 cm.
QX: histerectoma radical (cuando el tumor es chico <4 cm).
o Pronstico es malo, pero demora varios aos en causar la muerte
o Prevencin: con el PAP para encontrarlo precoz.
56. Mujer obesa, hipertensa, presenta metrorragia en 2 oportunidades. Sus PAP
anteriores son normales. Se realiza especuloscopa que demuestra salida de sangre
por el OCE
! Cncer de endometrio o hiperplasia endometrial, son lo mismo pero en
diferentes estadios. (FR de ca de endometrio: HONDA: HTA, Obesidad, Nulipara,
DM, Anovulacin).
Endometrio y biopsia muestra:
Hiperplasia:
o Legrado + progestgenos y se sigue.
o Qx: si sale que es complejo y atpica
Cncer (Primera causa de metrorragia tumoral en pases avanzados):
o Histerectoma
o Etapificacin intraoperatoria
o Si hay deseos de fertilidad y es de estadio 1, se puede optar con QMT con
progestgenos en dosis muy altas.
57. Mujer de 27 aos, con varias parejas sexuales, presenta cuadro de dolor genital,
disuria y leucorrea. Al examen se observa vagina con mnimos cambios

inflamatorios, pero el cervix uterino se encuentra muy eritematosos, con abundante


secrecin purulenta
! Cervicitis Aguda y uretritis por gonorrea (x ITS: gonorrea y chlamydia, tto:
ciprofloxacino por una vez y doxiciclina en chlamydia).
58. Mujer de 45 aos nulpara, diabtica, con antecedente de SOP, presenta metrorragia.
Se realiza biopsia endometrial con Pipelle, que demuestra hiperplasia endometrial,
con arquitectura conservada y sin atipas
! Hiperplasia endometrial leve, ciclarla con progestgeno (tto: legrado o
progestgeno, lesin premaligna)
59. Biopsia endometrial con hiperplasia endometrial compleja y atpica
! Van a histerectomia a menos que quieran mantener paridad
60. Biopsia endometrial con adenocarcinoma invasor de endometrio
! ca de endometrio (Tx: histerectoma y etapificar con la ciruga).
61. Mujer de 59 aos consulta por ndulo slido, adherido a planos profundos, en
mama izquierda, asociado a secrecin hemopurulenta intermitente ipsilateral de 1
ao de evolucin
! Ca de mama, hacer mamografa
62. Mujer de 23 aos con ndulo de consistencia slida de cerca de 3 cms en mama
izquierda. Se palpa de bordes lisos y se moviliza con facilidad
! Fibroadenoma . Conducta: Ecografa, se sospecha con la clnica. Menos de 35
aos es poco probable que en la mamografa se vea algo.
63. Mujer de 36 aos, con mastalgia premenstrual importante. Al examen fsico mamas
sensibles bilaterales, de consistencia fibronodular difusa, sin poder identificar un
ndulo predominante
! Mastopata fibroqustica (TTO: aines tb sirven ACO)
64. Mujer de 40 aos, con ndulo mamario de 3cms, de bordes lisos, consistencia
blanda, levemente doloroso
! Quiste mamario de retencin (hay que pedirle mamografia o una ecografia para
ver bien el quiste, se pueden pinchar)
65. Mujer de 22 aos, con ndulo mamario slido, de 3 cms, fcil de movilizar, de
bordes lisos y consistencia gomosa
! Fibroadenoma se diagnostica con Eco y se puede observar u operar
66. Mujer con ndulo mamario duro, de bordes irregulares, adheridos a planos
profundos, asociado a secrecin serosanguinolenta

! Ca de Mama (tiene clnica de malignidad).


67. Mujer con ndulo mamario, de lento crecimiento, indoloro, con inversin del pezn
y adenopatas axilares ipsilaterales
! Ca de mama
Ca inflamatorio: simula a una celulitis y tiene mal pronstico

Birrads 0 (no ve nada) ! ECO


Birrads 1 (normal) ! Mamografa anual
Birrads 2 (alteracin benigna) ! Mamografa anual
Birrads 3 (alteracin de baja sospecha) ! Mamografa en 6 meses
Birrads 4 (sospecha de C) ! Biopsia con aguja gruesa o mamtomo
Birrads 5 (cncer seguro) ! Bx Qx

68. Mujer purpera hace 2 meses, presenta metrorragia y persistencia de beta HGC muy
elevada en plasma
! Neoplasia trofoblstica gestacional (bHCG que se eleva rpidamente, o que se
mantiene elevada)
69. Nia de 6 aos consulta por disuria y prurito vulvar. Al examen se observa leucorrea
blanca escasa
! Vulvovaginitis prepuberal inespecfica (en EMN hay una pregunta mala, en
nias es muy raro que tengan cndida)
70. Nia de 5 aos presenta metrorragia escasa. Se habra cado de un columpio.
! Metrorragia por trauma (es la primera causa de metrorragia en las nias)
71. Nia de 6 aos, con metrorragia y escasa leucorrea maloliente
! Metrorragia por cuerpo extrao (la segunda causa de metrorragia, y es por papel
higinico lo ms frecuente)
72. Recin nacida presenta metrorragia a los 4 das de vida
! Metrorragia del RN (x paso de estrgenos de la madre) no requiere estudio ni
tratamiento

TIPS
1. TRH: visto antes.
2. MAC:
a. Barrera:

i. Diafragmas.
ii. Condones (nico que protege de las enf. de transmisin sexual): ideal
en promiscuidad sexual y en sexo ocasional
b. Naturales:
i. Coito interruptus
ii. Billings (es tan efectivo como el condn, pero requiere de varios das
de abstinencia y sexo da por medio a la misma hora en los das
permitidos)
c. DIU:
i. Produce microabortos.
ii. No se puede poner en nuliparas (pq tienen tero chico).
iii. Producen sntomas: hipermenorrea, dismenorrea.
iv. Contraindicado en promiscuidad sexual (si se infecta hay que
sacarlo).
v. El riesgo de infeccin esta en el momento de la insercin hasta los 3
meses post insercin.
vi. Si tienen PIP se sacan bajo cobertura ATB.
3. ACO (Etinilestradiol + Progestgeno)
a. Indicaciones:
i. Hipermenorrea o dismenorrea
ii. Sntomas del SOP
iii. Prevenir embarazo
b. Estrgenos:
i. Dosis altas
ii. Microdosis (menos efectos adversos, pero produce spoting)
c. Progestgenos:
i. Efecto andrognico:
1. Desogestrel
2. Levonogestrel:
ii. Efecto antiandrognicos:
1. Ciproterona
2. Drosperinona (viene de le espironolactona)
3. Clormedinona (belara)
4. Dienogest.
iii. Formas de uso:
1. Continuos (no menstran y eso les provoca ansiedad)
2. Discontinuados: 21 das y descanso.
3. Progestgenos solos: se usan en la lactancia
d. Contraindicaciones:
i. Problemas hepticos: producen adenomas y hepatocarcinoma (slo
en contexto de adenoma)
ii. Cncer de mama

iii. Cncer de endometrio (si lo tiene esta contraindicado, ya que no lo


produce, sino que lo enciende, de hecho los ACO son protectores
para el cncer de endometrio y ovario)
iv. TEP
e. Formas:
i. Anillos vaginales (1 vez al mes).
ii. Parches (previene el paso heptico, evita la dislipidemia).
iii. Inyecciones cada 1 mes o cada 3 meses (RAM suben de peso).
iv. Implantes subcutneos

RESULTADOS PAP
Con Atipias glandulares hacer:
Colposcopia + biopsia+ CEC (curetaje endocervical)
Y si esta normal hacer: BEM (biopsia de endometrio)