Kevin OBrien and Jonathan Sandler. Manchester and Chesterfield, United Kingdom
Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010;138:247-9 0889-5406/$36.00 Copyright _ 2010 by the American Association of
Orthodontists. doi:10.1016/j.ajodo.2010.06.010
menor friccin y tal vez hasta el desarrollo de nuevas filosofas invulnerables a la crtica
cientfica.
Si vemos el micro-tornillo como una alternativa de soporte, es sabido que a pesar
de su gran potencial an no est demostrada su eficacia como refuerzo de anclaje. No
obstante la informacin publicitaria sugiere que estos adminculos no slo son una
alternativa segura y eficaz al recurso extraoral, sino adems cmodo, que reducen la
necesidad de extracciones, aceleran el tratamiento y conducen a una menor necesidad de
ciruga ortogntica. Con todo, no deben confundirse los hechos crudos y realistas de la
ciencia pura con los sueos y aspiraciones de los pioneros que desarrollan las nuevas
tcnicas, particularmente cuando su objetividad se antoja algo turbia. Cuando se revisa de
modo crtico la literatura sobre estos dispositivos, lamentablemente parece ser que pese a
haber ms de 3500 artculos reportados sobre micro-tornillos, no existen estudios
aleatorios que corroboren cientficamente los argumentos. El conocimiento actual reporta
que, se sabe que un micro-tornillo se puede colocar fcil y relativamente sin dolor y que
tiene aproximadamente un 80% de posibilidades de permanecer donde sea colocado,
incluso despus de aplicar fuerzas para mover los dientes. Fuera de esto, no sabe mucho
acerca de su efectividad en comparacin con otras formas de anclaje.
Ahora que el uso de los micro-implantes se viene generalizando, sin embargo se ha
visto ensombrecido por una mayor aceptacin de los brackets de auto-ligado,
acompaados a menudo por nuevas filosofas de tratamiento. Cul es la evidencia de
este cambio de direccin en la efectividad teraputica? Una fuente directa de informacin
es la publicidad disponible difundida por los fabricantes, e indirectamente aquella que
involucra la propaganda proveniente de las redes promocionales de los propios
ortodoncistas. Curiosamente toda esta mercadotecnia est dirigida no slo a la profesin,
sino ms a menudo a nuestros pacientes y sus padres; sta es una tendencia preocupante.
Dnde est la evidencia detrs de estos testimonios? los anuncios con frecuencia se
basan en estudios de bajo nivel divulgados en publicaciones no cientficas; de hecho,
algunos de los reportes estn producidos por los fabricantes. Paradjicamente, diversos
estudios cientficos basados en revisiones sistemticas han demostrado que los brackets
de auto-ligado no confieren ninguna de las supuestas ventajas sobre los aparatos
convencionales, con respecto a la rapidez en la alineacin inicial o un mayor confort. Lo
que es ms importante, ningn estudio de calidad ha concluido el seguimiento de un
grupo de pacientes hasta la terminacin del tratamiento, con brackets convencionales y
de auto-ligado. Esta vendr a ser la prueba definitiva de las propiedades de los brackets de
auto-ligado; esperamos los resultados de estos estudios con gran inters. Es posible que
aquellos ortodoncistas que se involucraron con estos brackets y filosofas nuevas, con
base en la promesa de reducir el tiempo de tratamiento y las molestias, as como una
menor necesidad de extracciones, lleguen a creer que han padecido un caso evidente de
fraude. En perspectiva, de algn modo es obvio que los fabricantes pueden publicar
afirmaciones sin control sobre la validez o veracidad de sus declaraciones, mientras que al
mismo tiempo luchamos en apoyo de la investigacin cientfica.
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