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GUA DE PRCTICA CLNICA

GPC

Intervenciones de Enfermera para la


Seguridad en la Administracin de
Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-712-14

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,


Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Mxico D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
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Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el
Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.
Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y
actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen
conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se
afecte su participacin y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un
procedimiento o tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica,
podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como
referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los
recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea
de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la
Comisin Interinstitucional del Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del
Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal
que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica, el cuadro bsico y, en el
segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a
la prescripcin de frmacos y biotecnolgicos debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada
Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y
actividades no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del
cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o
parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos,
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modificacin o insercin de textos o logotipos.
Debe ser citado como: Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de
Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto. Mxico: Secretara de Salud; 2014

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Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

CIE-9MC: 00.1 Frmacos


GPC: Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin
de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto
Coordinadores, Autores y Validadores
Coordinadores:
Lic. Ana Belem Lpez Morales

Licenciatura en Enfermera

IMSS

Coordinadora de Programas de Enfermera


Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad

Licenciatura en
Psicopedagoga

Autores:
Mtra. Sabina Austria Mireles

Maestra en Enfermera
con Orientacin en la
Administracin
del
Cuidado.
Licenciatura en Enfermera
y Obstetricia

IMSS

Sub Jefe de Enfermeras


UMAE Hospital de Gineco- Obstetricia No. 4 Luis
Castelazo Ayala

Mtra. Marisela Moreno Mendoza

Maestra en Ciencias de la
Educacin
Licenciatura en Enfermera
y Obstetricia.

IMSS

Sub Jefe de Enfermeras


UMAE Hospital de Pediatra
CMN SXXI

LEO. Edith del Rosario Martnez


Luna

Licenciatura en Enfermera
y Obstetricia.
Enfermera Especialista
Intensivista.

IMSS

Enfermera Especialista Intensivista


UMAE Hospital de Especialidades CMN La Raza

Enf. Mara del Carmen Ferrer


Lpez

Enfermera
Intensivista

Especialista

IMSS

Enfermera Especialista Intensivista


UMAE Hospital de Oncologa CMN Siglo XXI

Mtra. Vernica Balderas Aguilar

Maestra en Ciencias de la
Educacin.
Licenciatura
en
Enfermera.

IMSS

Enfermera General
UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia.
Puebla

Licenciatura en Enfermera

IMSS

Coordinadora de Programas de Enfermera


rea de Calidad y Seguridad del Paciente

Licenciatura en Enfermera

IMSS

Coordinadora de Programas de Enfermera


rea de Calidad y Seguridad del Paciente

Mdico no Familiar

IMSS

Jefe del rea de Calidad y Seguridad del Paciente

Lic. Ana Luisa Cabrera Ramrez

Lic. Tania Reyes Hernndez


Dra. Ana Laura Cajigas Magaa

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Validacin:
Ing. Esther Gonzalez Manzano

Ingeniera en Farmaceutica

IMSS

Coordinadora de Programas

Dr. Gilberto Espinoza Anrubio

Mdico Familiar

IMSS

Coordinador de Educacin e Investigacin Mdica


HGZ/UMF No. 8 San ngel
Acadmico de la UNAM

Mtra. Margarita Hernndez


Vzquez

Maestra en Docencia
Licenciada en Enfermera
y Obstetricia

IMSS

Coordinadora de Educacin en Enfermera y reas


Tcnicas HGZ/UMF No. 8 San ngel

L.E.O. Eulalia Soledad Rodrguez


Rosales

Licenciatura en Enfermera
Y Obstetricia

SSDDF

Jefe de enfermeras
Hospital Peditrico Coyoacn

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

ndice
NDICE ............................................................................................................................................................. 5
1.

CLASIFICACIN ................................................................................................................................ 6

2.

PREGUNTAS A RESPONDER ........................................................................................................... 7

3.

ASPECTOS GENERALES ................................................................................................................... 8


3.1.
3.2.
3.3.

4.

Justificacin ............................................................................................................................................................... 8
Objetivo ...................................................................................................................................................................... 9
Definicin .................................................................................................................................................................... 9
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES ........................................................................................... 11

4.1.
4.2.

Estrategias para la prevencin de errores por medicacin. ..................................................................... 12


Medidas de seguridad en la administracin de medicamentos de alto riesgo en paciente adulto.
18
4.3.
Intervenciones de enfermera ante la presencia de reacciones adversas y errores por medicacin
en la administracin de medicamentos de alto riesgo............................................................................................. 27
4.3.1. Intervenciones generales. .............................................................................................................................. 27
4.3.1.1.1. Insulina ................................................................................................................................................. 27
4.3.1.2 Citostticos ........................................................................................................................................................ 28
4.1.1.3. Electrolitos concentrados ........................................................................................................................ 30
4.1.1.4. Heparina ....................................................................................................................................................... 32
4.4.
Intervenciones de educacin dirigidas al adulto para la administracin segura de medicamentos
de alto riesgo.......................................................................................................................................................................... 33
5.

ANEXOS ........................................................................................................................................... 35
5.1.
Protocolo de Bsqueda ....................................................................................................................................... 35
5.1.1. Primera Etapa .................................................................................................................................................... 35
5.1.2. Segunda Etapa .................................................................................................................................................. 36
5.1.3. Tercera Etapa .................................................................................................................................................... 36
5.2.
Escalas de Gradacin ........................................................................................................................................... 37
5.3.
Diagramas de Flujo ............................................................................................................................................... 38
5.4.
Listado de Recursos ............................................................................................................................................. 40
5.4.1. Tabla de medicamentos ................................................................................................................................ 40

6.

GLOSARIO ....................................................................................................................................... 67

7.

BIBLIOGRAFA ................................................................................................................................. 69

8.

AGRADECIMIENTOS ...................................................................................................................... 72

9.

COMIT ACADMICO .................................................................................................................... 73

10. DIRECTORIO SECTORIAL Y DEL CENTRO DESARROLLADOR ........................................................ 74


11. COMIT NACIONAL DE GUAS DE PRCTICA CLNICA .................................................................. 75

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

1. Clasificacin
Catlogo Maestro: IMSS-712-14
Profesionales de
la salud
Clasificacin de
la enfermedad
Categora de GPC
Usuarios
potenciales
Tipo de
organizacin
desarrolladora
Poblacin blanco
Fuente de
financiamiento /
Patrocinador
Intervenciones y
actividades
consideradas
Impacto
esperado en
salud

Metodologa

Mtodo de
integracin

Mtodo de
validacin:
Conflicto de
inters
Registro
Actualizacin

Maestra en Ciencias de la Enfermera, Maestra en Ciencias de la Educacin. Licenciada en Enfermera y Obstetricia y Enfermera
Especialista Intensivista.
CIE-9MC: 001X Frmacos
Primero, Segundo y Tercer Nivel de Atencin
Enfermeras Jefes de Piso, Enfermeras Especialistas, Enfermeras Generales, Auxiliares de Enfermera y Personal en Formacin.
Instituto Mexicano del Seguro Social.
Pacientes adultos con tratamiento parenteral que incluya citotxicos, insulinas, anticoagulantes y electrolitos concentrados.

Direccin de Prestaciones Medicas

Vigilancia, Seguridad en el tratamiento Farmacolgico.


Proporcionar Seguridad y Calidad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo.
Disminucin de Eventos Adversos por medicacin.
Minimizar la gravedad de las consecuencias de los posibles errores de medicacin.
Adopcin o elaboracin de la Gua de Prctica Clnica: de las preguntas a responder y conversin a preguntas clnicas
estructuradas, bsqueda y revisin sistemtica de la literatura: recuperacin de guas internacionales o meta anlisis, o ensayos
clnicos aleatorizados y/o estudios de cohorte publicados que den respuesta a las preguntas planteadas, de los cuales se
seleccionaran las fuentes con mayor puntaje obtenido en la evaluacin de su metodologa y las de mayor nivel en cuanto a
gradacin de evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda: Algoritmo de bsqueda reproducible en bases de datos electrnicas, en centros
elaboradores o compiladores de guas, de revisiones sistemticas, meta anlisis, en sitios Web especializados y bsqueda
manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales utilizadas: 33
Guas seleccionadas: 0
Revisiones sistemticas: 14
Ensayos controlados aleatorizados: 1
Reporte de casos: 0
Otras fuentes seleccionadas: 18

Validacin por pares clnicos


Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro social
Validacin de la gua: Instituto Mexicano del Seguro social
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
IMSS-712-14
Fecha de publicacin: 27 de marzo de 2014. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de
manera programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al
CENETEC a travs del portal: http://cenetec.salud.gob.mx/

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

2. Preguntas a Responder

1. Cules son las estrategias para prevenir los errores de medicacin en la administracin de
medicamentos de alto riesgo, en pacientes adultos?
2. Cules son las medidas de seguridad que el personal de enfermera debe tomar en cuenta en la
administracin de medicamentos de alto riesgo para prevenir errores de medicacin en el
paciente adulto?
3. Cules son las intervenciones de enfermera, ante las reacciones adversas y errores de
medicacin por la administracin de medicamentos de alto riesgo en el paciente adulto?
4. Cules son las intervenciones de educacin para la salud dirigidas al paciente adulto para la
administracin segura de los medicamentos de alto riesgo?

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

3. Aspectos Generales
3.1. Justificacin
A finales de los aos 50, se report un aumento del 20% de las malformaciones congnitas por
administracin de talidomida, se reportaron 10,000 casos de focomegalia a en diversos pases, en 1961,
se decide suspender su comercializacin, posteriormente se investig, la causa y efecto de las nuevas
drogas sobre el embrin y el feto. Por otra parte, durante los aos de 1937 al ao 2006, se reportaron
371 muertes, siendo stos, nios y adultos, por administracin de dietilenglicol, que se utilizaba como
excipiente, causando necrobiosis tubular renal.
Toda la dcada de los 70s tuvo lugar una importante eclosin de los estudios toxicolgicos y clnicos.
Gracias al marcaje de molculas con istopos radiactivos se empiezan a perfeccionar los estudios sobre la
absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin de los medicamentos, potencindose tambin, el
desarrollo de tcnicas analticas capaces de detectar pequeas concentraciones de los mismos presentes
en distintos fluidos del organismo.
En 2005, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) design a la Joint Commission y Joint Commission
International como el Centro Colaborador de la OMS para Soluciones en Seguridad del Paciente.
Reconocido como lder en seguridad del paciente, Joint Commission promueve y permite la prestacin de
una atencin segura y de alta calidad a travs de sus estndares con el apoyo en su base de datos de
eventos centinela, alertas de evento centinela, la prevencin de errores durante la transferencia de
pacientes, los programas Speak UpTM (dolo) y las metas para la seguridad del paciente.
El sistema de medicacin descrito por la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations
(JCAHO) incluye cinco procesos: seleccin y obtencin de los medicamentos, prescripcin, preparacin y
dispensacin, frmacos y monitoreo de pacientes en relacin con los efectos del medicamento, sin
embargo, el nmero y tipo de procesos pueden variar desde un hospital a otro (Miasso, 2006).
Cada ao se producen errores prevenibles en la administracin de medicamentos que afectan a millones
de pacientes en todo el mundo. Los errores que se producen en la atencin de la salud constituyen un
grave problema tanto en las naciones en vas de desarrollo como en las que son ms avanzadas en
materia prestacin de servicios de salud. De hecho, 1 de cada 10 pacientes en todo el mundo se ve
perjudicado por errores en la administracin de medicamentos.
A fin de tratar este problema mundial, el Centro Colaborador de la OMS para Soluciones en Seguridad del
Paciente especific nueve de los errores mdicos ms comunes y cre las soluciones correspondientes
para su prevencin. Estas soluciones fueron dadas a conocer en Washington, D.C., en una conferencia de
prensa que se llev a cabo en mayo de 2007 y ofrecen a los estados miembros de la OMS un importante
recurso nuevo para brindar asistencia a sus hospitales en la prevencin de lesiones y muertes que se
pueden prevenir.
Las Soluciones para la Seguridad del Paciente estn enfocadas a los medicamentos de alto riesgo, con
nombres que se ven o suenan parecidos, control de soluciones electrolticas concentradas, y exactitud de
los medicamentos.

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Por lo anterior es importante desarrollar guas de prctica clnica sobre Seguridad en la Administracin de
los Medicamentos de Alto riesgo, con el objetivo de aclarar y unificar la informacin, para desarrollar
buenas prcticas de comunicacin entre el Equipo de Salud.

3.2. Objetivo
La Gua de Prctica Clnica Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto riesgo en el
Adulto forma parte de las guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual
se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de
acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2013-2018.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer, segundo y tercer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones
nacionales acerca de:

Eficientar el proceso en la administracin de medicamentos de alto riesgo.


Identificar las medidas de seguridad, que se aplican en la administracin de medicamentos de alto
riesgo.
Determinar los errores ms frecuentes que debe evitar el profesional de enfermera durante la
administracin de medicamentos de alto riesgo.
Determinar los datos clnicos que identifican una reaccin adversa a algn medicamento de alto
riesgo.
Especificar las intervenciones de enfermera, ante las reacciones adversas y errores en la
administracin de medicamentos de alto riesgo.
Determinar las intervenciones de educacin para la salud dirigidas al adulto para asegurar la
administracin correcta de medicamentos de alto riesgo.

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,


contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.

3.3. Definicin
Se denominan medicamentos de alto riesgo aquellos que tienen un riesgo muy elevado de causar
daos graves o incluso mortales cuando se produce un error en el curso de su utilizacin. (Cohen M,
2007)
Dentro de este grupo se consideran los medicamentos citotxicos, insulinas, anticoagulantes y
electrolitos concentrados.
La administracin de medicamentos consiste en preparar, administrar y evaluar la efectividad de los
medicamentos prescritos y de libre dispensacin.

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

La seguridad en el manejo de medicamentos de alto riesgo tiene como objetivo alcanzar la mxima
calidad asistencial pero tambin con la mxima seguridad, no puede existir calidad si no existe seguridad.
Por tanto el termino seguridad implica, no solo la ausencia de errores (y por supuesto ausencia de
negligencia), sino una actitud positiva previsora (proactiva) en la reduccin de efectos adversos acorde
con los conocimientos del momento.

10

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las Evidencias y
Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y organizada segn criterios
relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los
estudios que las originaron.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron
de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de evidencias y/o recomendaciones
desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala: Escala modificada de
Shekelle y Colaboradores.
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:

Evidencia

Recomendacin

Punto de buena
prctica

En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin, el nmero y/o letra representan la


calidad de la evidencia y/o fuerza de la recomendacin, especificando debajo la escala de gradacin
empleada; las siglas que identifican el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refiere a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin, como se observa en el ejemplo siguiente:

Evidencia / Recomendacin

La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a travs


de la escala de BRADEN tiene una capacidad predictiva
superior al juicio clnico del personal de salud.

11

Nivel / Grado
1a
Shekelle
Matheson, 2007

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

4.1. Estrategias para la prevencin de errores por medicacin.


Evidencia / Recomendacin

Del 5 al 10% de los pacientes hospitalizados sufren


eventos adversos por errores en la administracin de
medicamentos.

El evento adverso a medicamento (EAM) abarca la


reaccin adversa a medicamentos (RAM) y el error de
medicacin (EM).

E
E

Los errores por medicacin pueden ser por prescripcin,


omisin, dosis, va, horario, preparacin, tcnica de
administracin,
administracin
de
medicamentos
deteriorados y administracin de medicamentos sin
prescripcin.

Un estudio demostr que de los errores de medicacin


reportados, se presentan con mayor frecuencia en la
preparacin y administracin de medicamentos (64,3%).

Los errores de medicacin que se presentan en la fase de


preparacin y administracin son de: omisin (50,9%),
dosis (16,5%), horario (13,5%) y de tcnica de
administracin (12,2%), siendo ms frecuentes con
antineoplsicos e inmunomoduladores (24,3%) y anti
infecciosos (20,9%).

El 56% de los errores corresponden a la prescripcin


mdica, el 6% a la trascripcin de la prescripcin, el 4% a la
distribucin del frmaco y el 34% a la administracin del
medicamento.

12

Nivel / Grado
IV
E. Shekelle
Ibarra C, 2008

III
E. Shekelle
Bauer A, 2011
III
E. Shekelle
Bauer A, 2011
Escobar G, 2011

III
E. Shekelle
Bauer A, 2011
Escobar G, 2011

III
E. Shekelle
Bauer A, 2011

IV
E. Shekelle
Ibarra C, 2008

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

La American Society of Hospital Pharmacists (ASHP)


clasifica los errores de medicacin en:
a) error de prescripcin (seleccin incorrecta de la
droga, dosis, va, concentracin, velocidad de
administracin, prescripcin ilegible u rdenes
prescritas que permiten errores que perjudican al
paciente);
b) error de omisin (falla en la administracin de
una dosis prescrita a un paciente antes de una
prxima, si existiese);
c) error de tiempo/horario (administracin de
medicamento fuera de un intervalo predefinido de
tiempo del esquema de administracin);
d) error de medicamento no autorizado
(administracin de medicamento no prescrito);
e) error de dosificacin (administracin de una
dosificacin superior o inferior a la prescrita o
administracin de dosis duplicada);
f) error en la preparacin del medicamento
(droga formulada o manipulada incorrectamente
antes de la administracin);
g) error
de
tcnica
de
administracin
(procedimiento
inapropiado
o
tcnica
de
administracin impropia);
h) error
de
deterioracin
de
la
droga
(administracin de medicamento con fecha de
validad vencida o cuya integridad fsica o qumica
qued comprometida);
i) error de monitorizacin (falla en la revisin de
un esquema prescrito para deteccin de problemas
o falla en el uso de datos de laboratorio o clnicos
para identificar la respuesta adecuada de un
paciente a la terapia);
j) error de adhesin (comportamiento inadecuado
del paciente en lo que se refiere a la adherencia a
un esquema de medicamentos prescrito)
k) otros errores (cualquier otro error que no los
citados en las categoras listadas anteriormente).

13

III
E. Shekelle
Bauer A, 2011
De Bortoli, 2010

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

E
E
E

Los principales factores de riesgo para un error por


medicacin son:
Profesionales con poca experiencia.
Profesionales de reciente incorporacin a la
institucin.
Incorporacin de nuevas tcnicas o protocolos que
implican curva de aprendizaje.
Atencin mdica de urgencia.
Edad del paciente, en los extremos de la vida (nios
y ancianos).
Pacientes con patologas severas y teraputicas
complejas.
Teraputicas de duracin prolongada.
Gestin deficiente de las organizaciones de salud
con una pobre cultura organizacional.
Los hospitales escuela.
Altas
tasas
de
rotacin,
ausentismo
e
impuntualidad de los prestadores del servicio.
La escasez de personal, con las consecuentes
cargas de trabajo.
Entre las causas para adminstracin incorrecta de
medicamentos se encuentran:
Falta de atencin.
Exceso de trabajo.
Confusin.
Nombre parecido de los medicamentos.
Presentacin del medicamento.
Clculo de dosis.
Falta de identificacin de pacientes.
Falta de conocimientos.
Falta de aplicacin de lineamientos establecidos
para la aplicacin de medicamentos.
Los errores de medicacin tienen una repercusion
econmica y asistencial de magnitud para el sistema de
salud.

Los errores de medicacin conllevan a un 4.7% de los


ingresos a los servicios mdicos, con un coste medio por
estancia aproximado a 3,000 dolares, as mismo causan
acontecimientos adversos en el 1,4 % de los pacientes
hopitalizados.
La utilizacion de abreviaturas, acrnimos y smbolos no
estandarizados en la prescripcin mdica para indicar el
medicamento o expresar la dosis, va,frecuencia de
administracin es una causa conocida de errores de
medicacin.

14

III
E. Shekelle
De Botoli, 2010
IV
E. Shekelle
Ibarra C, 2008

III
E. Shekelle
Fajardo G, 2009

IV
E. Shekelle
Otero M, 2004

IV
E. Shekelle
Otero M,2004

III
E. Shekelle
Escobar G, 2010
IV
E. Shekelle
Otero M,2004

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

E
E

Dentro de los errores en la administracin de


medicamentos se encuentran:
Paciente errneo.
Error de estabilidad (caducidad).
Velocidad de infusin.
Va de admnistracin.
Dosis y pauta (horario).

Los principales resultados negativos asociados al uso de


medicamentos se presentan en un 21.9%, debido a que el
paciente no recibi el tratamiento que necesitaba, un
18.8% al mal cumplimiento terautico, 15.6% una dosis y
frecuencia o va de admiinistracin contraindicadas por las
condiciones del paciente y 9.4 % a la automedicacin.

La gravedad de los errores segn los resultados clinicos


negativos asociados al uso de medicamentos, el nivel 4 el
cual requiere tratamiento adicional se presenta en un
77.6% generando aumento de la estancia o ingreso
hospitalario, el nivel 5 en donde se requiere translado a la
UCI o provoca un dao permanente en el enfermo se
presenta en un 20 % y un 2% el nivel 6 el cual provoca la
muerte.

El coste total de los ingresos motivados por resultados


negativos asociados al uso de medicamentos fue de
237.377 , estimandose un coste medio por ingreso de
4.844 .
Los errores de medicacin justifican dos de cada 100
muertes hospitalarias con mltiples factores involucrados
entre los que estan:
Desconocimiento de la teraputica de
medicamento como del paciente.

Falta de comunicacin entre los miembros del


equipo de salud.

Falta de iluminacin,espacio de trabajo


desordenado,ruido, interrupciones.

La administracin de medicamentos exige un cuidado


intenso y requiere conocimientos especficos y
especializados, pues cualquier fallo durante esta actividad
puede acarrear consecuencias tales como reacciones
adversas, reacciones alrgicas y errores de medicacin, los
cuales pueden ser irreversibles y devastadores.

15

III
E. Shekelle
De Bortoli, 2010
Len V, 2008

IIb
E. Shekelle
Prez C,2011

IIb
E. Shekelle
Prez C,2011

IIb
E. Shekelle
Prez C,2011

III
E. Shekelle
De Bortoli, 2010
Miasso A, 2006

III
E. Shekelle
Machado F, 2012
Bauer A, 2011

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

E
R
R
R

La estructura formal de la institucin debe contar con la


organizacin necesaria para identificar, actualizar y
comunicar al personal de enfermera, el listado de
medicamentos que se consideren de alto riesgo.
Identificar los procesos en donde se producen errores con
mas frecuencia y emplear mtodos que ayuden a
prevenirlos, uno de estos mtodos consiste en emplear
sistemas de doble chequeo independiente en que una
persona revisa el trabajo realizado por otra.
Desarrollar politicas o procedimientos para una
administracin precisa y segura de medicamentos,
considerando la posibilidad de reducir que los errores
ocurran, detectar los errores que ocurren y minimizar las
posibles consecuencias de los errores.
Dirigir esfuerzos para la construccin de una cultura de
seguridad orientada al paciente, dentro de la cual todos los
profesionales participantes en el sistema de medicacin
sean conscientes de la necesidad de identificacin,
notificacin y prevencin de EM y que lo hagan con libertad
y sistematizacin, expresando de manera abierta, objetiva
y completa lo qu y cmo sucedi.

Establecer un plan estructurado para implantar de forma


organizada y efectiva las prcticas de prevencin de
errores en la medicacin, considerando:
Simplificar y estandarizar los procedimientos,
Optimizar los procedimientos de informacin,
Automatizar los procesos,
Incorporar barreras o restricciones que limiten u
obliguen a realizar los procesos de una determinada
forma,
Anticiparse y analizar los posibles riesgos derivados de
la introduccin de cambios en el sistema, para prevenir
los errores antes y no despus de que ocurran.

El principal medio para prevenir los errores de medicacin


es retirando los medicamentos de alto riesgo de los
servicios hospitalarios en los cuales no se justifique su
existencia o permanencia.

16

IV
E. Shekelle
Ibarra C, 2008

D
E. Shekelle
Institute
for
Safe
Medication Practices, 2012
D
E. Shekelle
Ibarra C, 2008
Ministerio
de
Sanidad,
Servicios
Sociales
e
igualdad, 2012

C
E. Shekelle
Bauer A, 2011

D
E. Shekelle
Otero M,2004

D
E. Shekelle
Ministerio
de
Sanidad,
Servicios
Sociales
e
igualdad, 2012

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

R
R

Implantar controles en los procedimientos de trabajo para


detectarlos antes de que lleguen al paciente. Los sistemas
de doble chequeo permiten interceptar los errores, ya
que es muy poco probable que dos personas distintas se
equivoquen al controlar el mismo proceso.

D
E. Shekelle
Ministerio
de
Sanidad,
Servicios
Sociales
e
igualdad, 2012

Realizar cambios en los procedimientos de trabajo, con el


fin de disminuir la gravedad de las posibles consecuencias
de los errores

D
E. Shekelle
Gmez M,2002

Para supervisar y ejecutar las actividades de


administracin de medicamentos se necesita de
conocimiento slido sobre: frmaco dinmica, frmaco
cintica, tcnicas de administracin, reacciones adversas,
interacciones
medicamentosas
y
parmetros
de
monitorizacin de la respuesta teraputica.

El personal de Enfermera, debe contar con las


competencias
conceptuales,
procedimentales
y
actitudinales, suficientes para la administracin segura de
los medicamentos prescritos.

Aplicar los principios cientficos de farmacologa que


fundamenten la accin de enfermera, para prevenir y
reducir errores, dar la seguridad necesaria al cliente y
garantizar la calidad del servicio.

C
E. Shekelle
Machado F, 2012

La administracin de medicamentos debe contar con el


respaldo de la prescripcin mdica escrita.

IV
E. Shekelle
Ibarra C, 2008

Sistematizar el proceso de la administracin de


medicamentos intravenosos, enfatizar en el cumplimiento
y revisin de los "correctos" de la medicacin, as como la
importancia que tiene el registro inmediato para evitar
otros errores.

17

III
E. Shekelle
Bauer A, 2011

IV
E. Shekelle
Ibarra C, 2008

C
E. Shekelle
Saucedo, 2008

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

4.2. Medidas de seguridad en la administracin de medicamentos de


alto riesgo en paciente adulto.
Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

El elemento clave para solucionar los errores por


medicacin es la comunicacin entre el binomio mdicoenfermera.

IV
E. Shekelle
Ibarra C, 2008

La administracin del hospital debe construir una cultura


de seguridad y gestin de riesgos mediante un enfoque
participativo. As mismo, promover el reporte de eventos
en la organizacin.

IV
E. Shekelle
Ibarra C, 2008

E
R
R

La administracin de medicamentos exige un cuidado


intenso
y
requiere
conocimientos
cientficos
y
especializados, pues cualquier fallo durante esta actividad
o la idiosincracia del paciente con el medicamento puede
acarrear consecuencias tales como: reacciones adversas,
reacciones alrgicas y errores de medicacin, los cuales
pueden ser irreversibles.
Ante la gravedad y complejidad de las ocurrencias
iatrognicas durante las administracion de medicacin, es
necesario la aplicacin de varios principios cientficos que
fundamenten la accin de la enfermera, para prevenir y
reducir errores, dar la seguridad necesaria al cliente y
garantizar la calidad del servicio.
Capacitar al
medicamentos

personal

encargado

de

administrar

Disear intervenciones educativas dirigidas a los


integrantes del equipo multidisciplinario que incluya temas
sobre farmacovigilancia.

18

III
E. Shekellle
Bauer A, 2011

III
E. Shekelle
Bauer A, 2011

C
E. Shekelle
Bauer A, 2011
Escobar G, 2010

C
E. Shekelle
Pagotto C, 2013

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Revisar de manera peridica las causas y soluciones para


evitar nuevos errores, en aquellos casos en que ya se
hayan presentado.

Almacenar los medicamentos de alto riesgo en un lugar


diferente del resto de los medicamentos. El uso de
etiquetas
adicionales
permiten
diferenciar
los
medicamentos de alto riesgo.

Disponer de protocolos detallados y explcitos, cuando


todos los profesionales implicados en el uso de los
medicamentos siguen protocolos establecidos se crean de
forma automtica mltiples controles a lo largo del
sistema y son especialmente tiles en quimioterapia, ya
que los esquemas de tratamiento con estos medicamentos
son complejos y cambiantes, lo cual facilita la apricin de
errores.

D
E. Shekelle
Jimnez V, 2008

D
E. Shekelle
Institute
for
Safe
Medication Practices,2012

D
E. Shekelle
Institute
for
Safe
Medication Practice, 2012

D
E. Shekelle
Institute
for
Safe
Medication Practices, 2012

Reducir en nmero de presentaciones de medicamentos de


alto riesgo para dismunir la posiblidad de error.

Utilizar membretes con datos de los pacientes y los


medicamentos, organizar por horario y dosis.

C
E. Shekelle
Fajardo G,2009

Usar cdigo de barras para la identificacin de frmacos y


concentracin de los mismos.

C
E. Shekelle
Fajardo G,2009

Verificar adems de paciente, medicamento, dosis, via y


hora correcto, la caducidad del medicamento y la velocidad
de infusion durante la transcripcin,preparacin y
administracin de los medicamentos.

C
E. Shekelle
Escobar G, 2010

Verificar alergias del paciente, as como tratamientos


previos.

19

D
E. Shekelle
Bulechek G, 2009

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Etiquetar los medicamentos parenterales que son


considerados de alto riesgo, con la leyenda medicamento
de alto riesgo en el envase secundario y en ambos cuando
el envase primario es mayor a 5 ml.

Punto de buena prctica.

Para la administracin segura de frmacos, por las


diferentes vas se debe utilizar la regla de oro, verificando :
frmaco correcto, paciente correcto, dosis correcta, via
correcta y horario correcto.

IV
E. Shekelle
Ministerio de Sanidad
Consumo, 2008

Utilizar antes, durante y posterior a la transcripcion,


preparacin y administracin de medicamentos los
correctos de la medicacin.

D
E. Shekelle
Ministerio de Sanidad
Consumo, 2008

Administrar el medicamento de acuerdo a prescripcin


mdica, considerando los efectos secundarios y las
interacciones con otros medicamentos

Los medicamentos prescritos en infusion intravenosa


deben ser diluidos y no mezclados.

La utilizacin de abreviaturas, acrnimos y smbolos no


estandarizados en la prescripcin mdica para indicar el
medicamento o expresar la dosis, va y frecuencia de
administracin es una causa conocida de errores de
medicacin. Estos errores se ven favorecidos por una
escritura poco legible o por una prescripcin incompleta

La abreviatura
U no se debe utilizar para indicar
unidades, la confusin de esta abrevistura con los nmeros
O o 4 ha ocasionado errores graves, incluso mortales,
por sobredosificacin al multiplicar la dosis por 10 o mas.

Otra abreviatura que puede resultar en errores de


medicacin graves es ug por el riesgo de confusin con
mg, lo cual supone multiplicar la dosis por mil.

20

C
E. Shekelle
Miasso A, 2006

Punto de buena prctica.

III
E. Shekelle
Escobar G, 2010
IV
E. Shekelle
Otero M, 2004
III
E. Shekellle
Cohen M, 2007

III
E. Shekellle
Cohen M, 2007

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

E
E
R

Con respecto a la frecuencia de administracin, el uso de la


d ha ocasionado errores de medicacin, ya que se puede
interpretar como dosis o como da.

Algunas abreviaturas utilizadas para indicar la va de


administracin. Por ejemplo, SC (subcutneo) se ha
interpretado como SL (sublingual) e IN (intranasal)
como IM (intramuscular) o IV (intravenoso).

III
E. Shekelle
Escobar G, 2010
IV
E. Shekelle
Otero M, 2004

Evitar el uso de abreviaturas


y simbolos no
estandarizados, no solo en la prescripcin mdica, sino
que se aplique tambin a otros documentos que se
manejen en la unidad mdica, tanto manuscritos como
generados a travs de medios electrnicos, como
protocolos de tratamiento, prescripciones pre impresas,
hojas de enfermera, etiquetas de medicacin y etiquetas
de mezclas intravenosas.

C
E. Shekellle
Escobar G, 2010
Cohen M, 2007

Es importante no abreviar tampoco los trminos utilizados


en ocasiones como parte del nombre comercial para
denominar especialidades farmacuticas o presentaciones
con diferentes caractersticas.

Sensibilizar a todos los profesionales que manejan los


medicamentos sobre el impacto que puede tener un error
por medicacin

IV
E. Shekelle
Otero M, 2004

Dentro de los medicamentos identificados con mas alto


riesgo de error estan las soluciones concentradas de
cloruro de sodio o fosfato de potasio.

Eliminar las soluciones concentradas de electrlitos de


todas las unidades de enfermera, y que esas soluciones se
almacenen nicamente en reas especializadas de
preparacin farmacutica o bajo llave. Los viales de
potasio, si se guardaran en un rea de atencin
especializada a pacientes, deben estar etiquetados en
forma individual con una etiqueta fosforescente visible a
modo de advertencia, que diga DEBE SER DILUIDO

21

D
E. Shekellle
Otero M, 2004

D
E. Shekellle
Otero M, 2004
IV
E. Shekelle
Institute
for
Safe
Medication Practices, 2009
Joint
Comission
On
Accreditation Health Care
Organization,2008

D
E. Shekelle
Joint
Comission
On
Accreditation Health Care
Organization,2008

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

R
R
E

Para disminuir la probabilidad de error por medicacin


potasio es muy recomendable:
Usar protocolos para la administracin del potasio
los que se incluyan indicaciones, velocidad
concentracin mxima permitidas, guas para
monitorizacin cardiaca , etc.

de

Restringir la administracin
etiquetados correctamente.

no

de

medicamentos

en
y
la

Los errores ms frecuentes asociados a la administracin


de electrolitos se da por:
Almacenamiento de disoluciones concentradas en los
botiquines de las unidades asistenciales.
Administracin de fosfato como fosfato potsico sin
tomar en cuenta el contenido en potasio.
Existencia de viales multidosis
Prescripcin por mpulas o viales en lugar de
utilizar unidades de cantidad.

La perfusin de KCL a velocidad superior a 10 mEq /h


por error puede causar paro cardiaco.

Promover prcticas seguras con cloruro de potasio y otras


soluciones concentradas de electrlitos considerando ser
tema de prioridad, y donde la evaluacin de riesgos
efectiva de la organizacin se ocupe de estas soluciones.

Definir en las unidades asistenciales donde se necesite


disponer de los electrolitos concentrados un lugar seguro
para su almacenamiento, asi como para su dispensacin,
preparacin y administracin, supervisando de manera
periodica estos sitios.

E
R

Utilizar un sistema de infusin tiene la capacidad de


reduccin de errores de medicacin y mejorar la atencin
al paciente.

Utilizar bomba de infusin para administrar soluciones


concentradas.

22

D
E. Shekelle
Gmez M, 2002

C
E. Shekelle
Miasso A, 2006

IV
E. Shekelle
Gmez M, 2002

D
E. Shekelle
Joint
Comission
On
Acreditattion Health Care
Organization,2008
D
E. Shekelle
Joint
Comission
Acreditattion
Health
Organization,2013
III
E. Shekelle
Gerhart D, 2013

C
E. Shekelle
Gerhart D, 2013

On
Care

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Si no hubiera una bomba de infusin disponible, podr


tenerse en cuenta el uso de otros dispositivos de infusin
para un preciso control.

D
E. Shekelle
Joint
Comission
On
Acreditattion Health Care
Organization,2008

Colocar una etiqueta que diga CUIDADO ALTO RIESGO a


las soluciones preparadas con electrolitos concentrados
antes de su administracin.

D
E. Shekelle
Joint
Comission
On
Acreditattion Health Care
Organization,2013

Utilizar un codigo de colores para clasificar los electroltos


concentrados

Punto de buena prctica

Establecer la validacin y revisin de las prescripciones


comprobando dosis, lmites de dosis y duracin de los
tratamientos.

Los citostticos tienen un gran peligro toxicologixo, que


puede afectar al manipulador, al paciente y al medio.

La seguridad en el manejo de medicamentos citostticos


tiene como objetivo alcanzar la mxima calidad asistencial,
pero tambin con la mxima seguridad, no puede existir
calidad si no existe seguridad ya que la quimioterapia
antineoplsica tiene caractersticas que la hacen de
manejo especial.

El manejo de citostaticos debe realizarse de acuerdo con


normas especiales, las cuales deben ser de obligado
conocimiento y cumplimiento para todo el personal, dichas
normas deben contemplar la fase de preparacin,
transporte, administracin y eliminacin.

Preparar los medicamentos utilizando el equipo y tecnicas


apropiadas para la modalidad de administracin de la
medicacin.

23

Punto de buena prctica

IV
E. Shekelle
Martnez M, 2002

IV
E. Shekelle
Jimnez V, 2008

IV
E. Shekelle
Martnez M, 2002

D
E. Shekelle
Bulechek G, 2009

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Verificar los datos del registro de medicamentos y en


nombre del paciente correspondan con la orden mdica;
verificar el nombre y la presentacin del medicamento;
verificar la caducidad del medicamento; verificar la dosis y
hora de administracin del medicamento; explicar el
procedimiento a realizar; registrar el medicamento al
trmino del procedimiento en el formato establecido.

Los errores asociados con el proceso de prescripcinpreparacin


y
administracin
de
medicamentos
citostticos pueden tener consecuencias fatales para los
pacientes debido al estrecho margen teraputico de estos
medicamentos.

Durante la preparacin y administracin de medicamentos:


Utilizar instructivos para la preparacin de cada
medicamento.
Realizar doble verificacin antes de admimistrar el
medicamento.
La preparacin y administracin del medicamento
lo ejecutar el mismo profesional.
No precargar la medicacin.

D
E. Shekelle
Landa R, 2011

III
E. Shekelle
Len V, 2008

D
E. Shekelle
Jimenez V, 2008
Crdoba M, 2009

Registrar la ministracin de la medicacin y evaluar la


capacidad de respuesta del paciente al farmaco.

D
E. Shekelle
Bulechek G, 2009

Verificar de manera continua el funcionamineto correcto


de los equipos de infusin automatizada.

D
E. Shekelle
Bulechek G, 2009

El desecho de frasco-mpula y equipos utilizados con


citotxicos, debera ser depositado en bolsas rojas.

Los anticoagulantes son los responsables del 4% de los


eventos adversos evitables.

24

Punto de buena prctica

IV
E. Shekelle
Institute for Safe
Medication Practices, 2009

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Los errores ms frecuentes asociados a la administracin


de heparina son por:
Errores por confusin entre dosis y concentracin
Existencia de viales multidosis que pueden ocasionar
Confusin con insulina al dosificarse ambas en
unidades medicamentos que se dosifiquen en unidades.
Confusin de la abreviatura U (unidades) con un cero,
lo que ocasiona la administracin de una dosis 10
veces mayor.
Errores en las diluciones si hay que manejar distintas
de coagulacin,

Programacin incorrecta de las bombas de perfusin.

Para la administracin de heparina se recomienda:


Adquirir presentaciones que se encuentren etiquetadas
correctamente.
Reducir la variedad de presentaciones disponibles.
Separar la heparina de la insulina, as como de otros
que se dosifiquen en unidades.
Escribir unidades en lugar de U.
Estandarizar la dosificacin mediante protocolos
basados en el peso real del paciente, en los que se
incluya el doble chequeo de todos los clculos y
control de los tiempos de coagulacin
Estandarizar los procedimientos de administracin:
etiquetar las bolsas de perfusin indicando volumen y
dosis total y realizar un doble chequeo de las
preparaciones y sistemas de administracin.

Los errores ms frecuentes en la administracin de la


insulina son por:
Confusiones entre los distintos tipos y marcas de
insulina.
Confusin de la abreviatura U (unidades) con un cero,
lo que ocasiona la administracin de una dosis 10
veces mayor.
Confusin con heparina al dosificarse ambos en
unidades. medicamentos en unidades y almacenarse
en lugares

Programacin incorrecta de las bombas de perfusin.

25

IV
E. Shekelle
Gmez M, 2002

D
E. Shekelle
Gmez M, 2002

IV
E. Shekelle
Gmez M, 2002
Otero M, 2007

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

E
R
R

Para la segura ministracin de insulina es muy


recomendable:
Reducir la variedad de presentaciones disponibles.
Revisar las dispensaciones de insulina
Escribir unidades en lugar de U.
No almacenar la insulina cerca de la heparina,
Establecer un sistema de doble chequeo cuando se
administre insulina.

La insulina se debe almacenar en un lugar fro, nunca debe


congelarse y debe permenecer lejos de la luz.

Mantener la insulina bajo refrigeracin.

Verificar siempre el aspecto del frasco de insulina antes de


extraer la dosis.

Etiquetar medicamentos con letra legible y de manera


pulcra

Utilizar rdenes verbales solo en caso de urgencia, se


debern repetir dichas rdenes con el protocolo de
escuchar, el receptor debe repetir la orden en una ocasin
y el emisor debe confirmar con el fin de asegurar que se ha
entendido bien.

26

D
E. Shekelle
Gmez M, 2002

IV
E. Shekelle
Asociacin Mexicana de
Farmacovigilancia, 2007
D
E. Shekelle
Asociacin Mexicana de
Farmacovigilancia, 2007

D
E. Shekelle
Asociacin Mexicana de
Farmacovigilancia, 2007

Punto de buena prctica.

Punto de buena prctica.

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

4.3. Intervenciones de enfermera ante la presencia de reacciones


adversas y errores por medicacin en la administracin de medicamentos
de alto riesgo
4.3.1. Intervenciones generales.
4.3.1.1.1. Insulina

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

La hipoglicemia es la complicacin ms frecuente de la


terapia con insulina y representa el evento adverso
extremadamente frecuente en pacientes posquirurgicos.

IV
E. Shekelle
Institute
for
Safe
Medication Practice, 2009

La
sobredosificacion
de
insulina
puede
causar:hipoglucemia,astenia,confusion,palpitaiones,transpi
racion,vomito,cefalea.,

IV
E. Shekelle
Asociacin Mexicana de
Farmacovigilancia, 2007

El 3-4% de los pacientes presentan reacciones alrgicas en


los sitios de inyeccin.

IV
E. Shekelle
Asociacin Mexicana de
Farmacovigilancia, 2007

Las reacciones de hipogucemia o hiperglucemia que no se


corrigen pueden causar perdida de la conciencia, coma y
muerte.

IV
E. Shekelle
Asociacin Mexicana de
Farmacovigilancia, 2007

Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e


interacciones en el paciente por los medicamentos
administrados.

D
E. Shekelle
Bulechek G, 2009

En caso de control insuficiente de la glucosa o de una


tendencia a episodios de hiper o hipoglucemia, antes de
considerar una dosis debe revisarse el apego de los
pacientes al rgimen de tratamiento prescrito,los sitios de
inyeccin y la propia tcnicas de inyeccin.

D
E. Shekelle
Bulechek G, 2009

27

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

4.3.1.2 Citostticos

Los errores por administracin de citostaticos se presenta


con mayor frecuencia por
prescripcin de dosis
subteraputicas, las cuales
pueden comprometer la
posterior respuesta al tratamiento

III
E. Shekelle
Arbesu M, 2004

Los tratamientos con citotticos son generadores de


efectos adversos con consecuencias graves (23% de
invalidez permanente).

IV
E. Shekelle
Jimenez V, 2008

Las causas que provocan errores por medicacin en la


administracin de citostaticos, la mayor parte son debidos
a errores de escritura es especficamente por confusin en
las unidades de medida, desplazamiento de la coma de
sealizacin de decimales y adicin de ceros.

Los citostticos ms implicados en las rdenes mdicas


corresponden a ciclofosfamida (21%), adriamicina (15%),
carboplatino (11%), 5-fluoracilo (9%), ametopterin (8%),
como los ms representados, y cisplatino (5%), vinblastina
(4), bleomicina (3%), dacarbacina (3%), paclitaxel,
docetaxel y vincristina.

R
E

Protocolizar la prescripcin de medicamentos citotoxicos.

Los pacientes tratados con citostaticos presentan eventos


adversos graves,tras una sobredosis como:
Diarrea
Vomito
Erupciones cutaneas
Disminucion de neutrofilos en sangre
Mucositis

Ante la sospecha de una sobredosis se debe interrumpir la


administracin de los citotxicos.

28

III
E. Shekelle
Goyache G, 2004

III
E. Shekelle
Arbesu M, 2004

C
E. Shekelle
Arbesu M, 2004

IV
E. Shekelle
Asociacin Mexicana de
Farmacovigilancia,
2007
D
E. Shekelle
Asociacin Mexicana de
Farmacovigilancia,
2007

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Los efectos indeseables de los citotxicos que ocurren son:


nuseas 43%, vmito 33%, fatiga 22%, constipacin 17%,
cefalea 14%, anorexia 11%, diarrea 8%., rash, fiebre,
astenia
y
somnolencia
6%;
dolor
abdominal,vrtigo,malestar,disnea,alopecia,
rigdez, prurito,dispepsia y alteraciones del gusto,
parestesias y petequias (2-5%).

IV
E. Shekelle
Asociacin Mexicana de
Farmacovigilancia, 2007

Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e


interacciones en el paciente por los medicamentos
administrados.

D
E. Shekelle
Bulechek G, 2009

La pre medicacin con un antiemtico reduce las nuseas.

Los citotxicos deben adminstrarse en ayunas por lo


menos una hora antes de los alimentos.

Ante la presencia de algn efecto indeseable, disminuir la


infusin y notificar al mdico para su suspensin.

D
E. Shekelle
Jimenez V, 2008

D
E. Shekelle
Asociacin Mexicana de
Farmacovigilancia, 2007

D
E. Shekelle
Jimenez V, 2008
IV
E. Shekelle
Asociacin Mexicana de
Farmacovigilancia, 2007

El uso de citotxicos en pacientes adultos mayores de 70


aos pueden presentar un riesgo mayor de neutropenia.

La trombocitopenia se reporta en un 19% de los pacientes,


la cuall a su vez puede incrementar el riesgo de
hemorragia, la presencia de neutropenia o leucopenia,
aumentando el riesgo de infeccin.

IV
E. Shekelle
Asociacin Mexicana de
Farmacovigilancia, 2007

Monitorizar la biometra hemtica cada semana

D
E. Shekelle
Asociacin Mexicana de
Farmacovigilancia, 2007

29

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

E
E

El uso de citotxicos manifiesta rash papular eritematoso


leve o moderado, que puede empeorar con reas
expuestas al sol.

Se han descrito algunos casos de necrosis cutnea,


precedida a veces por prpura o lesiones eritematosas
dolorosas ante la administracin de citotxicos.

IV
E.Shekelle
Asociacin Mexicana de
Farmacovigilancia, 2007
IV
E. Shekelle
Asociacin Mexicana de
Farmacovigilancia, 2007

Si ocurriera extravasacin durante la administracin del


medicamento, detener la infusin inmediatamente, aplicar
hielo en el rea por 24-48 horas y notificar al mdico
tratante. Valorar el rea constantemente puesto que la
extravasacin puede ser progresiva.

D
E. Shekelle
Jimenez V, 2008

Registrar la administracin de la medicacin y los efectos


presentados.

D
E. Shekelle
Bulechek G, 2009

4.1.1.3. Electrolitos concentrados


IV
E. Shekelle
Asociacin Mexicana de
Farmacovigilancia, 2007

La administracion de electrolitos concentrados en


pacientes adultos pueden ocasionar graves daos,incluso
la muerte si se produce un error en el curso de su
utilizacion.

La mayora de las veces no es clnicamente posible revertir


los efectos de los electrlitos concentrados cuando no se
administran debidamente.

IV
E. Shekelle
Joint
Comission
On
Accreditation Health Care
Organization,2013

La mala administracion de electrolitos concentrados en el


paciente adulto ocasionan cambios electrocardiograficos.

IV
E. Shekelle
Asociacin Mexicana de
Farmacovigilancia, 2007

Controlar y monitorizar los elctrolitos sricos cada tres o


cuatro dias,

30

D
E. Shekelle
Bulechek G, 2009

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Observar si hay signos y sntomas de hipocalemia,debilidad


muscular, irregularidades cardiacas, intervalo QT
prolongado, ONDA T aplanada o deprimida, segmento
T deprimido y presencia de la onda U .

Monitorizar cido-base mediante la toma de gasometra


arterial.

D
E. Shekelle
Bulechek G, 2009

Los electrolitos de alto riesgo son aquelos que pueden


ocasionar daos graves, incluso mortales, cuando se
produce un error en su utilizacin.

IV
E. Shekelle
Crdoba M,2009

La interaccin con el sulfato de magnesio puede potencir


sus efectos produciendo una excesiva y repentina
disminucin de la tensin arterial.

IV
E. Shekelle
Crdoba M,2009

Los niveles de magnesio por encima de 12 mg producen


depresin respiratoria, por lo que su retencin puede
deberse a la falta de eliminacin por orina.

IV
E. Shekelle
Crdoba M,2009

Cuando exista sospecha de intoxicacin por sulfato de


magnesio se debe administrar gluconato de calcio en dosis
inicial De 10 ml en una solucin glucosada al 10 %.

IV
E. Shekelle
Crdoba M,2009

La presentacin de los siguientes medicamentos se presta


a confusin:
Gluconato de calcio.
Sulfato de magnesio.
Cloruro de potasio.
Cloruro de sodio.
Lidocana al 12%.
Agua inyectable.

Monitorizar signos vitales cada hora.

31

D
E. Shekelle
Bulechek G, 2009

IV
E. Shekelle
Crdoba M,2009

D
E. Shekelle
Crdoba M,2009

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Confirmar la permeabilidad absoluta de la vena por la que


se va a administrar el potasio, ya que la extravasacin
puede ocasionar necrosis.

D
E. Shekelle
Otero M, 2007

4.1.1.4. Heparina

El uso inapropiado de heparina puede provocar


hipersencibilidad
al
principio
activo,nauseas,vomito,urticaria,malestar
general,cefalea,fiebre,asma,rinitis,reacciones
anafilacticas,irritacion local,eritema,hematoma,ulceracion
y hemorragia.

Si el sangrado es leve basta con suspender la infusin por 1


hora, y reiniciar con una dosis ms baja. Si esta
complicacin amenaza la vida, puede usarse el antagonista
Sulfato de Protamina (1 mg neutraliza 100 UI de
heparina).

R
E

Vigilar de cerca al paciente por si produce hemorragia y


control estricto de los niveles de
hemoglobina/hematocrito (TP, TPT) antes y despus de la
prdida de sangre, si esta indicado.
Las reacciones adversas que se presentan con ms
frecuencia con el uso de la heparina son:
Asociadas a sobredosis: Sangrado.
Asociadas a uso prolongado: Osteoporosis.
Asociadas a formacin de complejos inmunes:
Sndrome de trombocitopenia / trombosis y necrosis
cutnea por heparina
Asociada a impurezas en la mezcla: Urticaria

IV
E. Shekelle
Asociacin Mexicana de
Farmacovigilancia, 2007

D
E. Shekelle
Trejo I, 2004

D
E. Shekelle
Bulechek G, 2009

IV
E. Shekelle
Trejo I, 2004

Uno de cada 10 casos reportan casos de hematoma y


dolor posterior a la aplicacin de la heparina; uno de cada
100 casos presentan complicaciones hemorrgicas;y 1 de
cada 100 casos presenta trombocitopenia.

IV
E. Shekelle
Asociacin Mexicana de
Farmacovigilancia, 2007

Realizar recuento de plaquetas y electrolitos sricos antes


de la administracin de anticoagulantes.

D
E. Shekelle
Asociacin Mexicana de
Farmacovigilancia, 2007

32

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Monitorizar de manera continua los tiempos de


coagulacin con estudios de laboratorio cada tres o cuatro
das.

D
E. Shekelle
Asociacin Mexicana de
Farmacovigilancia, 2007

4.4. Intervenciones de educacin dirigidas al adulto para la


administracin segura de medicamentos de alto riesgo.
Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

Los errores de administracin de medicamentos por los


pacientes se dan con mayor frecuencia por falta de
informacin o por la situacin de fragilidad de los propios
pacientes.

IV
E. Shekelle
Otero M, 2007

Para lograr que el paciente y su familia se interesen y se


involucren en el autocuidado de su seguridad, es necesario
informarles sobre cul es su responsabilidad en ello y
cules son los aspectos que deben observar y comentar
con los prestadores de los servicios.

III
E. Shekelle
Aguirre H, 2008

Establecer un procedimiento para educar al paciente.


Revisar con l detenidamente el procedimiento de
administracin y asegurarse de que lo comprende. Hacer
hincapi en los puntos crticos en que pueda haber mayor
riesgo de errores

D
E. Shekelle
Otero MJ, 2007
Ferrari J, 2011

Revisar detenidamente el procedimiento de administracin


de medicamentos y asegurarse de lo que el paciente lo
comprenda.

D
E. Shekelle
Otero M, 2007

Instar al paciente a que compruebe siempre el envase y


etiquetado del medicamento que le han dispensado en la
farmacia, asegurndose que coincida con el prescrito.

D
E. Shekelle
Otero M, 2007

Proponer un plan de autocuidado de la seguridad del


paciente, el cual contenga la informacin necesaria que
indique las responsabilidades del propio paciente y su
familia, las del personal y las de la direccin del Hospital.

C
E. Shekelle
Aguirre H, 2008

E
E
R

33

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Interesar al paciente en el proceso de atencin, que


conviva, interacte con el personal y que sepa bien cules
son los problemas de seguridad y como prevenirlos.
Otorgar al paciente la siguiente informacin verbal y
escrita al egreso hospitalario:
Nunca tome el medicamento de otra persona.
No mezcle medicinas a menos que se lo indique el
mdico.
Tome el medicamento segn la dosis y horario
indicado.
Orientar sobre la verificacin de la caducidad del
medicamento.
Mantenga el medicamento en adecuado
almacenamiento.
Coloque los medicamentos fuera del alcance de los
nios.
Ponga los medicamentos en reas separadas para
evitar equivocaciones al tomarlas.
Desechar adecuadamente los medicamentos
caducados.
Orientar sobre los datos de reacciones adversas de
los medicamentos.

Elaborar por escrito las indicaciones respecto a cmo


utilizar de manera segura los medicamentos por parte del
paciente en el domicilio, a travs de trpticos, dpticos,
folletos o algn otro recurso didctico.

34

Punto de buena prctica

Punto de buena prctica

Punto de buena prctica

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

5. Anexos
5.1. Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica
administracin de medicamentos de alto riesgo en adultos. La bsqueda se realiz en PubMed y en
el listado de sitios Web para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en espaol e ingls.
Documentos publicados los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados medicamentos de alto riesgo, seguridad.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda

5.1.1. Primera Etapa


Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema seguridad en la administracin
de medicamentos en PubMed. Las bsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados durante los
ltimos 5 aos, en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica y se
utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el(los) trmino(s) <Safety, high- risk,
administration> obteniendo 208 resultados, de los cuales se utilizaron 2 documentos en la elaboracin
de la gua.

Bsqueda

Resultado

(("safety"[MeSH Terms] OR "safety"[All Fields]) AND high-risk[All Fields] AND drug[All Fields]
AND ("organization and administration"[MeSH Terms] OR ("organization"[All Fields] AND
"administration"[All Fields]) OR "organization
and administration"[All Fields] OR
"administration"[All
Fields]))
AND
((Clinical
Trial[ptyp]
OR
Review[ptyp])
AND
"2008/12/19"[PDat] : "2013/12/17"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms] AND "adult"[MeSH
Terms])

208

Utilizados

Algoritmo de bsqueda:

Safety < MesSh Terms>


Safety < All fields>
< #1 OR # 2>
System < All fields>
< # 3 AND # 4>
Adverse effects <Subheadging>
Pharnacology <Subheading>
< #8 OR # 9 OR 10>

35

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

<Guideline ptyp>
<Practice Guideline ptyp >
<Review ptyp >
<Randomized Controlled Trial ptyp >
< Meta Analysis ptyp>
< #12 OR # 13 OR # 14 OR # 15 OR # 16 0R # 17 OR >
< # 1 OR# 2 AND # 4 AND# 6 AND#8 OR # 9 OR # 10 AND # 13 AND # 15 OR # 16 AND # 19 OR # 20 OR
#21 # 22 OR # 23 OR # 24>
<English lang>

5.1.2. Segunda Etapa


En esta etapa se realiz la bsqueda en LILACS con el trmino administracin de medicamentos. Se
obtuvieron 5 resultados de los cuales se utilizaron 5 documentos en la elaboracin de la gua

Bsqueda

Resultado

administracion de medicamentos AND (instance:"regional") AND ( db:("LILACS") AND


mj:("Utilizacin de Medicamentos" OR "Hipoglucemiantes" OR "Insulina" OR "Errores de
Medicacin" OR "Anticoagulantes")) AND (instance:"regional") AND
(instance:"regional")

5.1.3. Tercera Etapa


(En caso de no tener acceso a base de datos, aplica la Segunda Etapa)
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica Clnica con el
trmino <Trip Database, NGC, DOYMA>. A continuacin se presenta una tabla que muestra los sitios
Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboracin de la gua.

Sitios Web

# de resultados obtenidos

# de documentos utilizados

NGC

Trip Database

DOYMA

Ministerio de Salud
de Espaa

ARTEMISA

CUIDEN

20

DIALNET

OMS

Total

52

26

36

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

En los siguientes sitios Web no se obtuvieron resultados:


NICE,
AHRQ,
OVID,
SCIENCE @DIRECT,

5.2. Escalas de Gradacin


La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado
sin aleatoridad
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte

Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia categora I

B. Directamente basada en evidencia categora II


o recomendaciones extrapoladas de evidencia I

III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia categora


experimental, tal como estudios comparativos, III o en recomendaciones extrapoladas de
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones evidencias categoras I o II
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia categora
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la IV o de recomendaciones extrapoladas de
materia o ambas
evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ
1999; 3:18:593-59
3FN

37

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

5.3. Diagramas de Flujo

ADMINISTRACIN DE
MEDICAMENTOS DE ALTO
RIESGO

Documentacin en la hoja de registros


clnicos de enfermera

Administracin del medicamento


Lavado de manos

Monitoreo en la velocidad de infusin, si


es medicamento por va endovenosa

Identificar al paciente antes de la


administracin del medicamento

Investigar alergias
Presencia de evento
adversos o error de
medicacin

Verificar fecha de caducidad

SI

NO

Realizar doble verificacin de la dosis, va


y hora correcta al momento de la
preparacin.

SATISFACCIN
DEL PACIENTE

Realizar notificacin del


segn sea el caso.

38

Intervenciones de Enfermera para la Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Seguridad en la
administracin de
medicamentos de alto
riesgo

Identificacin de
factores de riesgo para
un error por medicacin

Aplicacin de medidas de
seguridad

Acciones:

Simplificar y estandarizar los procedimientos.

Optimizar los procedimientos de informacin.

Automatizar los procesos.

Incorporar barreras de seguridad que limiten u obliguen a


realizar los procesos de una determinada forma.

Anticiparse y analizar los posibles riesgos derivados de la


introduccin de cambios en el sistema, para prevenir los
errores antes y no despus de que ocurran.

Implantar controles en los procedimientos de trabajo para


detectarlos antes de que lleguen al paciente.
Sistematizar el proceso de la administracin de

medicamentos intravenosos, enfatizar en el cumplimiento y


revisin de los "correctos" de la medicacin, as como la
importancia que tiene el registro inmediato para evitar
otros errores.

39

Intervenciones educativas
dirigidas al paciente

Acciones:

Establecer un procedimiento para educar al


paciente. Revisar con l detenidamente el
procedimiento de administracin y asegurarse de
que lo comprende. Hacer hincapi en los puntos
crticos en que pueda haber mayor riesgo de
errores.

Instar al paciente a que compruebe siempre el


envase y etiquetado del medicamento que le han
dispensado en la farmacia, asegurndose que
coincida con el prescrito.

Proponer un plan de autocuidado de la seguridad


del paciente, el cual contenga la informacin
necesaria que indique las responsabilidades del
propio paciente y su familia, las del personal y las
de la direccin del Hospital.

Elaborar por escrito las indicaciones respecto a


cmo
utilizar
de
manera
segura
los
medicamentos por parte del paciente en el
domicilio, a travs de trpticos, dpticos, folletos o
algn otro recurso didctico.

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

5.4. Listado de Recursos


5.4.1. Tabla de medicamentos
Medicamentos considerados de alto riesgo.

Cuadro Bsico de Medicamentos INSULINAS


Clave

Principio activo

010.000.4158.00
Insulina Glargina
010.000.4158.01

Presentacin

Indicaciones

SOLUCION INYECTABLE
Diabetes mellitus tipo 1
Cada
ml
de
solucin
contiene:
Insulina glargina 3.64 mg Diabetes mellitus tipo 2
equivalente a 100.0 UI de
insulina humana.
Envase con un frasco mpula
con 10 ml.
Envase con 5 cartuchos de
vidrio con 3 ml en dispositivo
desechable.

Va de administracin

Efectos adversos

Interacciones

Subcutnea.

Reacciones
alrgicas, Pueden aumentar el efecto hipoglucemiante
lipodistrofia, hipokalemia e y la susceptibilidad a la hipoglucemia los
Adultos:
hipoglucemia.
antidiabticos orales, inhibidores de la ECA,
Una vez al da, por la noche.
salicilatos, disopiramida, fibratos, fluoxetina,
inhibidores de la MAO, pentoxifilina,
La dosis deber ajustarse
propoxifeno y antibiticos sulfonamdicos.
individualmente a juicio del
Pueden reducir el efecto hipoglucemiante
especialista.
los corticosteroides, danazol, diazxido,
diurticos, glucagn, isoniazida, derivados
de fenotiacinas somatotropina, hormonas
tiroideas, estrgenos y progestgenos,
inhibidores de proteasas y medicamentos
antipsicticos atpicos como olanzapina y
clozapina.
Los beta bloqueadores, la clonidina, las sales
de litio y el alcohol, pueden potenciar o
debilitar el efecto hipoglucemiante.
La pentamidina puede causar hipoglucemia
que en ocasiones puede ir seguida de
hiperglucemia.

40

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Cuadro Bsico de Medicamentos INSULINAS


Clave

010.000.1050.00
010.000.1050.01

Principio activo

Insulina Humana

Presentacin
SUSPENSIN INYECTABLE
ACCIN INTERMEDIA NPH
Cada ml contiene:
Insulina humana isfana
(origen ADN
recombinante) 100 UI
o
Insulina zinc isfana humana
(origen ADN
recombinante) 100 UI

Indicaciones

Va de administracin

Diabetes mellitus tipo 1.

Acidosis y coma
diabtico.

Diabetes mellitus tipo 2


no controlada.

Envase con un frasco mpula con


10 ml.

010.000.1051.01

SOLUCIN INYECTABLE
ACCIN RPIDA REGULAR
Cada ml contiene:
Insulina humana (origen ADN
recombinante) 100 UI
o
Insulina zinc isfana humana
(origen ADN
recombinante) 100 UI

Subcutnea, intramuscular o
intravenosa.
Adultos y nios:
Las dosis deben ser
ajustadas en cada caso y a
juicio del mdico especialista.

Envase con un frasco mpula con 5


ml.
Envase con un frasco mpula con
10 ml.
010.000.4157.00

SUSPENSIN INYECTABLE
ACCIN INTERMEDIA
LENTA
Cada ml contiene: Insulina
zinc compuesta humana
(origen ADN recombinante)
100 UI

Interacciones

Subcutnea o intramuscular. Hipersensibilidad


inmediata.
Sndrome
hipoglucmico. Alcohol, beta bloqueadores, salicilatos,
Adultos y nios:
Lipodistrofia.
inhibidores de la monoamino-oxidasa y
tetraciclinas,
aumentan
el
efecto
Las dosis deben ser
hipoglucmico.
ajustadas en cada caso y a
juicio del mdico especialista.
Los corticoesteroides, diurticos tiacdicos y
furosemida
disminuyen
el
efecto
hipoglucemiante

Envase con un frasco mpula con 5


Hiperpotasemia
ml.

010.000.1051.00

Efectos adversos

Subcutnea o intramuscular.
Adultos:
Las
dosis
deben
ser
ajustadas en cada caso y a
juicio del mdico especialista.

Envase con un frasco mpula


con 10 ml.

41

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Cuadro Bsico de Medicamentos INSULINAS


Clave
010.000.4162.00

Principio activo
Insulina Lispro

Presentacin
SOLUCIN INYECTABLE.
Cada ml contiene:
Insulina lispro (origen ADN
recombinante) 100 UI
Envase con un frasco mpula
con 10 ml.

Indicaciones

Va de administracin

Diabetes mellitus tipo 1. Subcutnea.


Adulto y nios:
La dosis se establece de
acuerdo a las necesidades
del paciente.

Efectos adversos

Interacciones

Reacciones
alrgicas, Anticonceptivos orales, corticoesteroides y
lipodistrofia, hipokalemia e hormonas tiroideas disminuyen el efecto
hipoglucemia.
hipoglucemiante. Salicilatos, sulfonamidas e
inhibidores de la monoamino oxidasa y de la
enzima convertidora de angiotensina y
aumentan el efecto hipoglucemiante.
Los beta bloqueadores enmascaran los
sntomas de hipoglucemia.

010.000.4148.00

Insulina
Protamina

Lispro SUSPENSIN INYECTABLE


Cada ml contiene:
Insulina lispro (origen ADN
recombinante) 25 UI
Insulina lispro protamina
(origen ADN
recombinante) 75 UI
Envase con dos cartuchos con
3 ml o un frasco mpula con
10 ml.

Diabetes mellitus
insulino dependiente.

Subcutnea.
Reacciones
alrgicas,
Adultos:
lipodistrofia, hipokalemia e
A juicio del mdico
hipoglucemia.
especialista y de acuerdo con
las necesidades del paciente.

Anticonceptivos orales, corticoesteroides y


hormonas tiroideas disminuyen el efecto
hipoglucemiante. Salicilatos, sulfonamidas e
inhibidores de la monoamino-oxidasa y de la
enzima convertidora de angiotensina,
aumentan el efecto hipoglucemiante.
Los beta bloqueadores enmascaran los
sntomas de hipoglucemia

Cuadro Bsico de Medicamentos ANTICOAGULANTES


Clave
010.000.0621.00

010.000.0622.00

Principio activo
Heparina

Presentacin
SOLUCIN INYECTABLE
Cada frasco mpula contiene:
Heparina sdica
equivalente a 10 000 UI
de heparina.
Envase con 50 frascos mpula
con 10 ml (1000 UI/ml)

Indicaciones

Coagulacin
intravascular
diseminada.
Prevencin
tratamiento de
tromboembolia
pulmonar,
Infarto del miocardio.
Hemodilisis.
SOLUCIN INYECTABLE
Circulacin
Cada frasco mpula contiene:
Heparina sdica equivalente a 25 extracorprea.
000 UI de heparina.
Envase con 50 frascos mpula con
5 ml (5 000 UI/ml).

Va de administracin
Intravenosa.
Adultos:
Inicial 5 000 UI.
y Subsecuente: 5 000 a 10
000 UI cada 6 horas hasta un
total
de
20
000
UI
diariamente y de acuerdo a la
respuesta clnica.

42

Efectos adversos

Interacciones

Fiebre, reacciones anafilcticas, Los anticoagulantes orales producen accin


alopecia,
osteoporosis, sinrgica. Con salicilatos aumenta el efecto
trombocitopenia,
dermatitis, anticoagulante, no usarlos asociados
diarrea, hipoprotrombinemia

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Cuadro Bsico de Medicamentos ANTICOAGULANTES


Clave
010.000.4242.00
010.000.4242.01

Principio activo
Enoxaparina

Presentacin
SOLUCIN INYECTABLE
Cada jeringa contiene:
Enoxaparina sdica 20 mg
Envase con 2 jeringas de 0.2
ml.
Envase con 2 jeringas
con dispositivo de
seguridad de 0.2 ml

010.000.2154.00
010.000.2154.01

SOLUCIN INYECTABLE
Cada jeringa contiene:
Enoxaparina sdica 40 mg

Indicaciones

Va de administracin

Anticoagulante.
Subcutnea
profunda, Hemorragia
por
Profilaxis de la coagulacin en intravascular (lnea arterial trombocitopenia. Equimosis en
la
enfermedad del circuito).
el sitio de la inyeccin.
tromboemblica.
Adultos:
Profilaxis de la coagulacin en 1.5 mg/kg de peso corporal
el circuito de circulacin en una sola inyeccin o
extracorprea.
1.0 mg/kg de peso corporal
en dos inyecciones diarias.
20-40 mg antes de iniciar la
ciruga y durante 7 a 10
das despus

Envase con 2 jeringas de 0.4


ml.
Envase con 2 jeringas
con dispositivo de
seguridad de 0.4 ml.
010.000.4224.00
010.000.4224.01

Efectos adversos

SOLUCION INYECTABLE
Cada jeringa contiene
Enoxaparina sdica 60 mg
Envase con 2 jeringas de 0.6
ml.
Envase con 2 jeringas
con dispositivo de seguridad
de 0.6 ml.

43

Interacciones
Los antiinflamatorios no esteroideos y los
dextranos
aumentan
el
efecto
anticoagulante, mientras la protamina lo
antagoniza.

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Cuadro Bsico de Medicamentos ELECTROLITOS


Clave
010.000.3619.00

Principio activo
Bicarbonato
sodio

de SOLUCIN INYECTABLE AL
7.5%
Cada ampolleta contiene:
Bicarbonato de
sodio 0.75 g
Envase con 50 ampolletas de
10 ml.
Cada ampolleta con 10 ml
contiene:
Bicarbonato de sodio 8.9
mEq

010.000.3618.00

010.000.0524.00

Presentacin

SOLUCIN INYECTABLE AL
7.5%
Cada
frasco
mpula
contiene:
Bicarbonato de
sodio 3.75 g
Envase con frasco mpula de
50 ml.
El envase con 50 ml contiene:
Bicarbonato de sodio 44.5
mEq
Cloruro de potasio

Indicaciones

Va de administracin

Acidosis metablica

Efectos adversos

Intravenosa.
Las dosis excesivas o la
Adultos y nios mayores de administracin rpida causan
Auxiliar en el paro cardiaco.
2 aos:
resequedad de boca, sed,
cansancio,
dolor
muscular,
Alcalinizacin de anestsicos La dosis depende de los pulso irregular, in quietud,
locales.
valores sanguneos de CO2, distensin
abdominal,
pH
y
condiciones
del irritabilidad.
paciente.

Interacciones
No mezclar con sales de calcio para su
administracin. Prolonga la duracin de
efectos de quinidina, anfetaminas, efedrina
y seudoefredrina. Aumenta la eliminacin
renal de las tetraciclinas, en especial de
doxiciclina

Paro cardiaco: 1 mEq/kg de


peso corporal, si el paro
contina, 0.5 mEq/kg de
peso corporal cada 10 min.

SOLUCIN INYECTABLE
Arritmias por foco ectpico de Intravenosa
Cada ampolleta contiene:
la intoxicacin digitlica.
Adultos:
Cloruro de potasio 1.49 g.
Hipokalemia.
20
mEq/hora
de
una
(20 mEq de potasio, 20 mEq
concentracin
de
40
de cloro)
mEq/litro.
Dosis mxima: 150 mEq/da.
Envase con 50 ampolletas
con
10 ml

44

Parestesias, confusin mental, Con diurticos ahorradores de potasio


arritmias
cardiacas, se favorece la Hiperpotasemia
hipotensin, parlisis flcida y
dolor abdominal

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Cuadro Bsico de Medicamentos ELECTROLITOS


Clave

Principio activo

Presentacin

Indicaciones

Va de administracin

Efectos adversos

Interacciones

010.000.5386.00

Cloruro de sodio

SOLUCIN INYECTABLE AL
17.7%
Cada ml contiene:
Cloruro de sodio 0.177 g
Envase con cien ampolletas
de
10 ml.

Normalizador de la deplecin Intravenosa.


grave de sodio.
Adultos:
Estado de choque por
El volumen se debe ajustar
hemorragia y por quemaduras de acuerdo a edad, peso
corporal,
condiciones
cardiovasculares o renales de
paciente y a juicio del
especialista.

Administrado en cantidades Ninguna de importancia clnica


apropiadas
no
produce
reacciones adversas. Si se
aplica en dosis por encima de lo
requerido, se presenta edema,
hiperosmolaridad extracelular y
acidosis hiperclormica.

010.000.3617.00

Fosfato de potasio

SOLUCIN INYECTABLE
Cada ampolleta contiene:
Fosfato de potasio
dibsico 1.550 g
Fosfato de potasio
monobsico 0.300 g
(Potasio 20 mEq)
(Fosfato 20 mEq)

Nutricin parenteral.
Diabetes
descompensada.

Parestesias, confusin mental, Con diurticos ahorradores de potasio se


arritmias
cardiacas, favorece la Hiperpotasemia
hipotensin, parlisis flcida y
dolor abdominal.

Intravenosa
mellitus Adultos:
Individualizar la dosis. En
general 60 mEq para 24
horas.

Envase con 50 ampolletas


con
10 ml

010.000.3629.00

Sulfato de magnesio SOLUCIN INYECTABLE


Cada ampolleta contiene:
Sulfato de magnesio 1g
(Magnesio 8.1 mEq sulfato
8.1mEq)
Envase con 100 ampolletas
de 10 ml con 1 g (100 mg/1
ml)

Hipomagnesemia.
Prevencin y control de
crisis convulsivas en
preeclampsia o eclampsia

Intramuscular o intravenosa. Disminucin o ausencia de


reflejos tendinosos profundos,
Adultos:
somnolencia, parlisis flcida,
4 gr en 250 ml de solucin hipotermia,
hipocalcemia
glucosada al 5%, a una (parestesias,
tetania,
velocidad de 3 ml/min y convulsiones).
Rubor
y
segn valores de magnesio sudacin.
Bradicardia,
srico.
hipotensin arterial, arritmias
cardiacas. Parlisis respiratoria.
Intramuscular: 1 a 5 g, cada
4 o 6 horas, no exceder de
40 g/da.

45

Con
bloqueadores
neuromusculares
(pancuronio,
vecuronio)
aumenta
la
duracin de efectos. En pacientes que
reciben preparaciones de digital tngase
precaucin extrema.

La administracin intravenosa debe hacerse


lentamente
para
evitar
paro
cardiorrespiratorio,
verificando
signos
vitales,
reflejos
osteotendinosos
y
concentracin de calcio.

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Cuadro Bsico de Medicamentos ELECTROLITOS


Clave

Principio activo
Gluconato de calcio

010.000.3620.00

010.000.3620.01

010.000.3629.00

Presentacin

Indicaciones

Va de administracin

SOLUCIN INYECTABLE
Tetania por hipocalcemia.
Cada ampolleta contiene:
Politransfusiones.
Gluconato de calcio 1 g Para
preparar
soluciones
equivalente a 0.093 g de mltiples.
calcio ionizable.
Pancreatitis.
Paro cardiaco.
Envase con 50 ampolletas de
10 ml

Efectos adversos

Interacciones

Intravenosa

Hipercalcemia,
bradicardia,
depresin del sistema nervioso
Adultos y nios:
central,
hiporreflexia
e
De acuerdo a las severidad hipotona, dolor abdominal,
del padecimiento, edad, peso hipotensin arterial y colapso
corporal, condicin renal y vasomotor.
cardiovascular del paciente.

No mezclar con bicarbonato. Con digitlicos


aumenta el riesgo de toxicidad. Con
warfarina y heparina disminuyen su efecto
Anticoagulante

Intramuscular o intravenosa. Disminucin o ausencia de


reflejos tendinosos profundos,
Adultos:
somnolencia, parlisis flcida,
4 gr en 250 ml de solucin hipotermia,
hipocalcemia
glucosada al 5%, a una (parestesias,
tetania,
velocidad de 3 ml/min y convulsiones).
Rubor
y
segn valores de magnesio sudacin.
Bradicardia,
srico.
hipotensin arterial, arritmias
cardiacas. Parlisis respiratoria.
Intramuscular: 1 a 5 g, cada
4 6 horas, no exceder de
40 g/da.

Con
bloqueadores
neuromusculares
(pancuronio,
vecuronio)
aumenta
la
duracin de efectos. En pacientes que
reciben preparaciones de digital tngase
precaucin extrema.

Envase con 100 ampolletas


de
10 ml
Sulfato de magnesio SOLUCIN INYECTABLE
Cada ampolleta contiene:
Sulfato de magnesio 1g
(Magnesio 8.1 mEq sulfato
8.1mEq)
Envase con 100 ampolletas
de 10 ml con 1 g (100 mg/1
ml)

Hipomagnesemia.
Prevencin y control de
crisis convulsivas en
preeclampsia o eclampsia

46

La administracin intravenosa debe hacerse


lentamente
para
evitar
paro
cardiorrespiratorio,
verificando
signos
vitales,
reflejos
osteotendinosos
y
concentracin de calcio.

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Cuadro Bsico de Medicamentos CITOTOXICOS


Clave
010.000.5472.00

Principio activo
BEVACIZUMAB

010.000.5473.00

010.000.1767.00

Presentacin
SOLUCIN INYECTABLE
Cada
frasco
mpula
contiene:
Bevacizumab 100 mg
Envase con frasco mpula
con 4 ml

Indicaciones
Carcinoma metastsico
colon o recto.
Carcinoma de mama
localmente recurrente o
metastsico

SOLUCIN INYECTABLE
Cada frasco mpula
contiene:
Bevacizumab 400 mg
Envase con frasco mpula
con 16 ml.

BLEOMICINA

SOLUCIN INYECTABLE
Cada ampolleta o frasco
mpula con liofilizado
contiene:
Sulfato de bleomicina
equivalente a 15 UI
de bleomicina.
Envase con una ampolleta o
un frasco mpula y diluyente
de 5 ml.

Cncer testicular.
Cncer de cabeza y cuello.
Enfermedad de Hodgkin.
Linfomas no Hodgkin.
Cncer de esfago.

Va de administracin
de Intravenosa en infusin

Efectos adversos
Astenia, diarrea,
dolor, proteinuria

nusea

Interacciones
y Ninguna de importancia clnica.

Adultos:
Precauciones.
Puede
Cncer colorrectal
incrementarse el riesgo de
5 mg/kg de peso corporal desarrollar
hemorragia
una vez cada 14 das.
asociada
al
tumor,
perforaciones
Cncer de mama
gastrointestinales, hipertensin
10 mg/kg de peso corporal arterial,
tromboembolismo
una vez cada 14 das.
arterial (incluyendo eventos
vasculares cerebrales, crisis
isqumicas
transitorias
e
infarto al miocardio). Puede
haber afeccin del proceso de
cicatrizacin de heridas
Intravenosa o Intramuscular.
Adultos:
10 a 20 U/m2 de superficie
corporal. Una o dos veces
a la semana hasta un total de
300 a 400 unidades.
Despus de una respuesta
del 50% la dosis de sostn es
de 1 U/da o 5 U/ semana.
Los esquemas varan de
acuerdo al padecimiento, la
respuesta,
los
efectos
txicos y la experiencia del
mdico.

47

Estomatitis, fiebre, erupciones


cutneas, mialgias, fibrosis
pulmonar, hipotensin arterial,
eritrodermia, alopecia,
hiperpigmentacin cutnea,
nusea, vmito, hiperestesia
del cuero cabelludo y dedos de
la mano.

Con otros antineoplsicos aumentan sus


efectos teraputicos y adversos.
La captacin celular de metotrexate es
afectada por la bleomicina, los glucsidos
disminuyen su concentracin plasmtica.

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Cuadro Bsico de Medicamentos CITOTOXICOS


Clave

Principio activo

Presentacin

Indicaciones

Va de administracin

Efectos adversos

Interacciones
Potencia el efecto de otros medicamentos
oncolgicos y la radioterapia. Agentes
nefrotxicos o depresores de la mdula
sea, potencian
estos efectos txicos

010.000.4431.00

CARBOPLATINO

SOLUCIN INYECTABLE.
Cada frasco mpula con
liofilizado contiene:
Carboplatino 150 mg
Envase con un frasco mpula

Cncer testicular
Cncer de vejiga
Cncer epitelial de ovario
Cncer de clulas pequeas
de pulmn
Cncer de cabeza y cuello.

Infusin intravenosa.
Adultos:
400 mg/m2 de superficie
corporal / da
Se puede repetir la infusin
cada mes

Mielosupresin,
nefrotxico,
ototxico; nusea y vmito,
reacciones
anafilcticas,
alopecia,
hepatoxicidad,
neurotoxicidad central.

010.000.1758.00

CARMUSTINA

SOLUCIN INYECTABLE.
Cada frasco mpula con
liofilizado contiene:
Carmustina 100 mg
Envase con un frasco mpula
y diluyente estril (etanol
absoluto) 3 ml.

Enfermedad de Hodgkin.
Linfoma no Hodgkin.
Mieloma mltiple.
Melanoma maligno.
Carcinoma cerebral primario

Infusin intravenosa.
Adultos:
75 a 100 mg/m2 de
superficie corporal, diaria por
2 das, repetir cada 6
semanas
con
control
plaquetario
y
cuenta
leucocitaria.
La dosis se reduce al 50%
por debajo de 2 000/mm3
de leucocitos y menos de 25
000/mm3 de plaquetas.
Esquema alternativo 200
mg/m2
de
superficie
corporal, dosis nica, repetir
cada 6 a 8 semanas.

Anorexia, nusea, depresin de La cimetidina puede aumentar la toxicidad


la mdula sea, leucopenia, en mdula sea. No usarlas combinadas.
trombocitopenia, dolor en el
sitio
de
la
inyeccin,
hiperpigmentacin cutnea,
nefrotoxicidad, hepatotxico,
hiperuricemia,
fibrosis
pulmonar.

010.000.5475.00

CETUXIMAB

SOLUCIN INYECTABLE
Cada
frasco
mpula
contiene:
Cetuximab 100 mg
Envase con frasco mpula
con
50 ml (2 mg/ml).
Envase con frasco mpula
con
20 ml (5 mg/ml).

Cncer colorrectal
metastsico refractario.
Cncer de clulas
escamosas de cabeza y
cuello recurrente o
metastsico.

Intravenosa por infusin


Adultos:
Dosis inicial:
400 mg/m2 de superficie
corporal en la primera
semana de tratamiento.
Dosis mantenimiento:
250 mg/m2 de superficie
corporal una vez por semana.
Administrar sin diluir

No existe evidencia que el No


se
presentan
interacciones
perfil
de
seguridad
de medicamentosas significativas o incremento
cetuximab sea influenciado por en forma importante en la toxicidad.
agentes
antineoplsicos
o
viceversa. En combinacin
con irinotecan, las reacciones
adversas
adicionales
son
aquellas
que
pudieran
esperarse con irinotecan, tales
como diarrea, nusea,
Vmito,
mucositis,
fiebre,
leucopenia
y
alopecia.
Exantema de tipo acn y
alteraciones de las uas.

010.000.5475.01

48

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Cuadro Bsico de Medicamentos CITOTOXICOS


Clave
010.000.1752.00

Principio activo
CICLOFOSFAMIDA

010.000.1753.00

010.000.3046.00

Presentacin
SOLUCIN INYECTABLE
Cada frasco mpula con
liofilizado contiene:
Ciclofosfamida
monohidratada
equivalente a 200 mg de
ciclofosfamida.
Envase con 5 frascos
mpula.

Indicaciones

Va de administracin

Carcinoma de cabeza y
Intravenosa,
cuello
Cncer de pulmn Cncer de Adultos:
ovario. Enfermedad Hodgkin
40 a 50 mg/kg de peso
Leucemia linfoblstica aguda
corporal en dosis nica o
Leucemia linfoctica crnica
en 2 a 5 dosis.
Leucemia mieloctica crnica
Lnfoma no Hodgkin
Mantenimiento 2 a 4
Mieloma mltiple
mg/kg de peso corporal
Sarcoma
diario por 10 das.

Efectos adversos

Interacciones

Anorexia,
nusea,
vmito,
estomatitis
aftosa,
enterocolitis, ictericia, fibrosis
pulmonar, cistitis hemorrgica,
leucopenia, trombocitopenia,
azoospermia,
amenorrea,
alopecia, hepatitis.

Fenobarbital, fenitona, hidrato de cloral,


corticoesteroides,
alopurinol,
cloramfenicol, cloroquina, imipramina,
fenotiazinas, vitamina A,
succinilcolina y doxorrubicina favorecen
los efectos adversos.

SOLUCIN INYECTABLE.
Cada frasco mpula con
liofilizado contiene:
Ciclofosfamida
monohidratada
equivalente a 500 mg de
ciclofosfamida.
Envase con 2 frascos
mpula.
CISPLATINO

SOLUCIN INYECTABLE
Carcinoma del testculo
El frasco mpula con Carcinoma de ovario.
liofilizado
Cncer vesical avanzado.
o solucin contiene:
Cisplatino 10 mg
Envase con un frasco
mpula.

Intravenosa.
Adultos:
En general se utilizan de 20
mg/m2
de
superficie
corporal /da, por cinco
das.
Repetir cada 3 semanas
100 mg/m2 de superficie
corporal,
una
vez,
repitindola cada cuatro
semanas.

49

Insuficiencia
renal
aguda, Los
aminoglucsidos
y
furosemide
sordera central, leucopenia, aumentan los efectos adversos.
neuritis perifrica, depresin de
la mdula sea. Nusea y
vmito que comienzan
de una a cuatro horas despus
de la administracin y duran un
da. Hay casos de reaccin
anafilactoide.

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Cuadro Bsico de Medicamentos CITOTOXICOS


Clave

Principio activo

Presentacin

Indicaciones

010.000.1775.00

CITARABINA

SOLUCIN INYECTABLE
Cada frasco mpula o frasco
mpula con liofilizado
contiene:
Citarabina 500 mg
Envase con un frasco mpula
o con un frasco mpula con
liofilizado.

010.000.3003.00

DACARBAZINA

SOLUCIN INYECTABLE
Melanoma maligno.
Cada frasco mpula con Sarcoma de tejidos blandos.
polvo
Linfoma de Hodgkin.
contiene:
Dacarbazina 200 mg
Envase con un frasco mpula.

Leucemia linfoctica aguda


Leucemia granuloctica
aguda
Eritroleucemia
Leucemia menngea.

Va de administracin

Efectos adversos

Interacciones

Intravenosa o intratecal.
Adultos y nios:
Leucemias
agudas
y
eritroleucemias: 100 a 200
mg/m2.
de
superficie
corporal al da en infusin
continua en 24 horas.
Leucemia
menngea:
30
mg/m2
de
superficie
corporal por va intratecal
hasta
que
el
lquido
cefalorraqudeo sea normal,
despus una dosis adicional.

Anorexia,
astenia,
nusea,
vmito, leucopenia, infeccin
agregada,
trombocitopenia,
diarrea,
mareos,
cefalea,
hiperuricemia,
nefropata
alopecia, hemorragia gastrointestinal,
anemia
megaloblstica, fiebre.

La radioterapia aumenta su eficacia pero


tambin
sus
efectos
txicos.
Es
incompatible con el metotrexato y con el
fluorouracilo.

Intravenosa.
Adultos y nios:
En la enfermedad de Hodgkin
150 mg/m2 de superficie
corporal /da por cinco das y
repetir cada tres semanas.
En el melanoma maligno 2 a
4.5 mg/kg de peso
corporal 70 a 160 mg/m2
de superficie corporal
/da, por diez das, despus
repetir cada cuatro semanas
segn tolerancia.
La dosis debe ajustarse a
juicio del especialista.

Anorexia,
nusea,
vmito Medicamentos
intenso que comienza una hora mielosupresores
despus de la administracin y adversos.
dura doce horas. Leucopenia y
trombocitopenia,
neurotoxicidad, fototoxicidad,
aumento de enzimas hepticas.
Dolor muy intenso si se infiltra
la solucin. Alopecia y en
ocasiones sndrome catarral.

50

inmunosupresores
o
favorecen sus efectos

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Cuadro Bsico de Medicamentos CITOTOXICOS


Clave

Principio activo

Presentacin

Indicaciones

Va de administracin

010.000.4429.00

DACTINOMICINA

SOLUCIN INYECTABLE
Cada frasco mpula con
liofilizado contiene:
Dactinomicina 0.5 mg
Envase con un frasco mpula.

010.000.4228.00

DAUNORUBICINA

SOLUCION INYECTABLE
Leucemia linfoctica aguda y
Cada frasco mpula con
granuloctica aguda
liofilizado contiene:
Clorhidrato de daunorubicina
equivalente a 20 mg de
daunorubicina.
Envase con un frasco mpula.

Infusin intravenosa.
Adultos:
30 a 60 mg/m2 de superficie
corporal /da, por 3 das,
repetir en 3 a 4 semanas.

010.000.1766.00

DOXORUBICINA

SUSPENSIN INYECTABLE
Cada
frasco
mpula
contiene:
Clorhidrato de doxorubicina
liposomal pegilada
equivalente a 20 mg
de doxorubicina (2 mg/ml)
Envase con un frasco mpula
con 10 ml (2 mg/ml).

Intravenosa.
Adultos:
20 mg/m2 de superficie
corporal cada 2 o 3
semanas

Coriocarcinoma.
Tumor de Wilms.
Rabdomiosarcoma.
Sarcoma de Kaposi.
Sarcoma de Ewings.

Sarcoma de Kaposi
asociado a SIDA, resistente
a otro tratamiento.
Cncer de ovario.
Cncer de mama
metastsico.

Infusin intravenosa.
Adultos:
10 a 15 g/kg de peso
corporal/ da 400 a 600
mg/m2
de
superficie
corporal/ da, por cinco das,
repetir cada tres a cuatro
semanas de acuerdo a
toxicidad.
Administrar
diluido
en
soluciones
intravenosas
envasadas en frascos de
vidrio.

Efectos adversos

Interacciones

Anemia,
leucopenia, Ninguna de importancia clnica.
trombocitopenia, pancitopenia,
anorexia, nusea, vmito, dolor
abdominal, diarrea, estomatitis,
eritema,
hiperpigmentacin de la piel,
erupciones
acneiformes,
flebitis, alopecia reversible y
hepatotoxicidad.

Nusea, vmito, estomatitis, Con


medicamentos
cardiotxicos
y
esofagitis, anorexia, diarrea, mielosupresores aumentan los efectos
depresin de mdula sea, adversos.
cardiomiopata
irreversible,
arritmias,
pericarditis,
miocarditis,
eritema,
Administrar
diluido
en pigmentacin
ungueal,
soluciones
intravenosas alopecia,
fiebre,
envasadas en frascos de hepatotoxicidad,
vidrio.
nefrotoxicidad, hiperuricemia.

51

Leocopenia,
agranulocitosis, Con estreptocinasa ya que aumenta los
trombocitopenia,
arritmias valores en sangre. No mezclar con heparina
cardiacas,
cardiomiopata
irreversible.
Hiperuricemia,
nusea,
vmito,
diarrea,
estomatitis,
esofagitis,
alopecia. Hiperpigmentacin en
reas radiadas y celulitis o
esfacelo si el medicamento se
extravasa.

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Cuadro Bsico de Medicamentos CITOTOXICOS


Clave
010.000.1773.00

Principio activo

Indicaciones

Va de administracin

Efectos adversos

Interacciones

EPIRUBICINA

SOLUCION INYECTABLE
Cada envase contiene:
Clorhidrato de
epirubicina 10 mg
Envase con un frasco mpula
con liofilizado o envase con
un frasco mpula con 5 ml de
solucin (10 mg/5 ml).

Leucemia linfoblstica aguda


Intravenosa.
Leucemia mieloblstica
Adultos:
aguda
Diluir en una solucin de
Linfoma de Hodgkin
cloruro
de
sodio
y
Linfoma no Hodgkin.
administrar a razn de 90 a
Neuroblastoma.
110 mg/m2 de superficie
Sarcoma de tejidos blandos y corporal en un perodo de 3 a
hueso.
5 minutos cada tres semanas
Cncer de mama
vigilando la recuperacin de
SOLUCION INYECTABLE
Cncer de ovario
la mdula sea.
Cada envase contiene:
Cncer de tiroides
La dosis acumulada no debe
Clorhidrato de
Cncer de vejiga.
exceder de 700 mg/m2 de
epirubicina 50 mg
Envase con un frasco mpula
superficie corporal.
con liofilizado o envase con un
La
dosis
y
va
de
frasco mpula con 25 ml de
administracin
debe
solucin (50 mg/25 ml).
ajustarse
a
juicio
del
especialista.
Administrar
diluido
en
soluciones
intravenosas
envasadas en frascos de
vidrio.

Anorexia,
nusea,
vmito,
estomatitis,
diarrea,
conjuntivitis, depresin de la
mdula sea. Miocardiopata,
arritmias, alopecia, necrosis
tisular
por
extravasacin,
reacciones de hipersensibilidad

Administrada con actinomicina D y/o


radioterapia sus efectos se potencian. No es
compatible qumicamente con heparina. Con
medicamentos cardiotxicos aumentan los
efectos adversos.

IFOSFAMIDA

SOLUCION INYECTABLE
Cada frasco mpula con
polvo
o liofilizado contiene:
Ifosfamida 1 g
Envase con un frasco mpula.

Disuria, hematuria, cilindruria y


cistitis.
Mielosupresin,
somnolencia,
confusin
y
psicosis depresiva. Nusea y
vmito.

Con mesna se disminuye el riesgo de


irritacin en vas urinarias. Incrementa la
mielosupresin
con
otros
frmacos
oncolgicos.

010.000.1774.00

010.000.4432.00

Presentacin

Cncer testicular
Cncer cervico-uterino
Cncer de mama
Cncer de ovario
Cncer de pulmn.
Linfoma de Hodgkin
Linfoma no Hodgkin
Mieloma mltiple

Intravenosa.
Adultos:
1.2 g/m2 de superficie
corporal /da, por 5 das
consecutivos.
Repetir cada 3 semanas o
despus que el paciente se
recupere de la toxicidad
hematolgica.
La
terapia
debe
administrarse siempre con
MESNA

52

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Cuadro Bsico de Medicamentos CITOTOXICOS


Clave
010.000.5437.00

Principio activo
DOCETAXEL

010.000.5457.00

Presentacin

Indicaciones

Va de administracin

Efectos adversos

Interacciones

SOLUCIN INYECTABLE.
Cada
frasco
mpula
contiene:
Docetaxel anhidro o
trihidratado
equivalente a 80 mg
de docetaxel
Envase con un frasco mpula
con 80 mg y frasco mpula
con 6 ml de diluyente.

Cncer de pulmn de clulas


no pequeas
Cncer de pulmn de clulas
pequeas.
Cncer de mama
Cncer de ovario.

Infusin intravenosa.
Adultos:
100 mg/ m2 de superficie
corporal / da, cada 3
semanas.

Leucopenia,
neutropenia,
anemia,
trombocitopenia,
fiebre,
reacciones
de
hipersensibilidad, retencin de
lquidos,
estomatitis,
parestesia,
disestesia
y
alopecia.

Aumentan sus efectos adversos con


depresores de la mdula sea, radioterapia,
inmunosupresores, inhibidores del sistema
enzimtico
microsomal heptico y vacunas (virus
muertos o vivos)

SOLUCIN INYECTABLE
Cada
frasco
mpula
contiene:
Docetaxel anhidro o
trihidratado
equivalente a 20 mg
de docetaxel

Leucopenia,
neutropenia,
anemia,
trombocitopenia,
fiebre,
reacciones
de
hipersensibilidad, retencin
de
lquidos,
estomatitis,
parestesia,
disestesia
y
alopecia.

Envase con frasco mpula


con
20 mg y frasco mpula con
1.5
ml de diluyente.
010.000.4434.00

IDARUBICINA

SOLUCION INYECTABLE
Leucemia mieloblstica aguda.
Cada
frasco
mpula
contiene:
Clorhidrato de
idarubicina 5 mg
Envase con frasco mpula
con
liofilizado o frasco mpula
con
5 ml (1 mg/ml).

Intravenosa lenta (10 a 15 Cefalea, neuropata perifrica y La estreptocinasa aumenta los valores en
minutos).
convulsiones,
fibrilacin sangre. No mezclar con heparina por
auricular, infarto al miocardio e incompatibilidad qumica
Adultos:
insuficiencia cardiaca; nusea
15 mg/ m2 de superficie vmito, diarrea, enterocolitis;
corporal/ da por tres das, insuficiencia
renal;
administrar con citarabina.
mielosupresin; cambios en la
funcin heptica y necrosis
tisular; alopecia, fiebre e
hiperglucemia.

53

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Cuadro Bsico de Medicamentos CITOTOXICOS


Clave

Principio activo

Presentacin

Indicaciones

Va de administracin

Efectos adversos

Interacciones

010.000.4230.00 ETOPSIDO

SOLUCIN INYECTABLE
Cada ampolleta o frasco
mpula contiene:
Etopsido 100 mg
Envase
con
10
ampolletas o
frascos mpula de 5 ml.

Carcinoma
de
clulas
pequeas del pulmn.
Leucemia
granuloctica
aguda, linfosarcoma.
Enfermedad de Hodgkin.
Carcinoma testicular.

Intravenosa.
Adultos:
45 a 75 mg/m2 de
superficie corporal/da,
por 3 a 5
das, repetir cada tres a
cinco semanas o 200 a
250
mg/
m2
de
superficie corporal a la
semana; o 125 a 140
mg/m2 de superficie
corporal
/da, tres das a la
semana
cada
cinco
semanas.
La dosis y va de
administracin
debe
ajustarse a juicio del
especialista.
Administrar diluido en
soluciones intravenosas
envasadas en frascos de
vidrio.

Mielosupresin, leucopenia
y
trombocitopenia.
Hipotensin durante la
venoclisis, nusea y vmito,
flebitis, cefalea y fiebre.
Alopecia.

Con warfarina se alarga el tiempo de


protrombina.
Con
medicamentos
mielosupresores aumentan efectos
adversos

010.000.5438.00 GEMCITABINA

SOLUCIN INYECTABLE
Cada
frasco
mpula
contiene:
Clorhidrato
de
gemcitabina
Equivalente a 1 g de
gemcitabina.

Cncer de pncreas
metastsico.
Cncer de pulmn
clulas no pequeas.

Infusin intravenosa.
Adultos:
de 1000
mg/m2
de
superficie corporal, cada
7 das por 3 semanas.

Anemia, edema, hematuria,


leucopenia,
proteinuria,
trombocitopenia,
broncoespasmo,
hipertensin arterial

Con medicamentos inmunosupresores


como azatioprina, corticoesteroides,
ciclofosfamida
aumentan
efectos
adversos.

Envase con
mpula.

un

Nios:
No se recomienda.

frasco

54

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Cuadro Bsico de Medicamentos CITOTOXICOS


Clave
010.000.3012.00

Principio activo
FLUOROURACILO

Presentacin
SOLUCIN INYECTABLE
Cada ampolleta o frasco
mpula contiene:
Fluorouracilo 250 mg
Envase con 10 ampolletas o
frascos mpula con 10 ml.

Indicaciones
Carcinoma de colon y recto
Carcinoma de ovario
Carcinoma de mama.
Carcinoma de cabeza y
cuello
Carcinoma gstrico y
esofgico
Carcinoma de vejiga
Carcinoma de hgado
Carcinoma de pncreas

Va de administracin
Infusin intravenosa.
Adultos y nios:
7 a 12 mg/kg de peso
corporal/da, por cuatro das,
despus de 3 das 7 a 10
mg/kg de peso corporal por
3 a 4 das por 2 semanas.
O 12 mg/kg de peso
corporal por 5 das seguida
un da despus de 6 mg/kg
de peso corporal, slo 4 a 5
dosis, por un total de dos
semanas.
Dosis de mantenimiento 7 a
12 mg/kg de peso corporal,
cada 7 a 10 das o 300 a 500
mg/
m2
de superficie
corporal cada 4 a 5 das
mensualmente.
No debe de exceder de 800
mg/da o en pacientes muy
enfermos de 400 mg/da.
La
dosis
y
va
de
administracin
debe
ajustarse
a
juicio
del
especialista.

55

Efectos adversos

Interacciones

Leucopenia, trombocitopenia, Con


medicamentos
que
producen
pancitopenia,
estomatitis mielosupresin y con radioterapia aumentan
aftosa, nusea, vmito, diarrea, efectos adversos
alopecia,
hiperpigmentacin,
crisis
anginosas,
ataxia,
nistagmus,
dermatosis,
alopecia,
desorientacin,
debilidad, somnolencia, euforia.

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Cuadro Bsico de Medicamentos CITOTOXICOS


Clave
010.000.4448.00

010.000.1755.00

Principio activo
BORTEZOMIB

BUSULFN

Presentacin

Indicaciones

SOLUCIN INYECTABLE
Mieloma mltiple refractario.
Cada frasco mpula con
liofilizado contiene:
Bortezomib 3.5 mg
Envase con un frasco mpula.

TABLETA
Cada tableta contiene:
Busulfn 2 mg
Envase con 25 tabletas.

Va de administracin

Efectos adversos

Interacciones

Intravenosa
Adultos:
1.3 mg/m2 de superficie
corporal/dosis.
Administrar
como
bolo
intravenoso dos veces por
semana
durante
dos
semanas (das 1, 4, 8 y 11)
seguido por un periodo de
descanso de 10 das
(Das 12 a 21). Al menos
deben transcurrir 72 horas
entre las dosis consecutivas.
Estas
3
semanas
se
consideran un ciclo de
tratamiento.

Fatiga,
debilidad,
nuseas,
diarrea, disminucin del apetito
(incluyendo
anorexia),
constipacin, trombocitopenia,
neuropata perifrica, fiebre,
vmito y anemia.

Concomitantemente
con
otros
medicamentos inhibidores o inductores del
citocromo P450 3A4 deben ser objeto de
vigilancia estrecha para la deteccin
oportuna de efectos txicos o deteccin de
la reduccin de la eficacia de Bortezomib.

Leucemia granuloctica crnica. Oral.


Adultos:
4 a 8 mg diarios pero puede
variar de 1 a 12 mg diarios
(0.6 mg/kg de peso corporal
1.8 mg/m2 de superficie
corporal) al inicio de la
terapia.
Dosis
de
mantenimiento: 1 a 3 mg
diarios. Se ajustar de
acuerdo
a
respuesta
hematolgica y clnica

56

Estudios in vitro con microsomas de hgado


humano indican que el ingrediente activo de
Bortezomib es un substrato de citocromo
P450 3A4, 206, 2C19, 2C9 y 1A2.

Mielosupresin,
Con furosemide, tiacidas, etambutol y
malformaciones
fetales, pirazinamida aumenta el
riesgo de
hiperuricemia,
fibrosis hiperuricemia
pulmonar
intersticial
y
sndrome semejante a la
enfermedad de Addison

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Cuadro Bsico de Medicamentos CITOTOXICOS


Clave
010.000.5444.00

010.000.4229.00

Principio activo

Presentacin

Va de administracin

Efectos adversos

Interacciones

IRINOTECAN

SOLUCION INYECTABLE
Cncer de colon y recto
El frasco mpula contiene:
metastsico.
Clorhidrato de irinotecan o
clorhidrato de irinotecan
trihidratado 100 mg
Envase con un frasco mpula
con 5 ml

Infusin intravenosa.
Adultos:
125 mg/m2 de superficie
corporal/ da.

Neutropenia,
leucopenia,
trombocitopenia,
diarrea,
nausea, vmito, astenia, fiebre,
alteraciones de la funcin
heptica, alopecia, erupciones.

Con laxantes se favorece los efectos


gastrointestinales.
Con
otros
antineoplsicos aumenta la mielosupresin,
con dexametasona puede incrementarse
linfocitopenia e hiperglucemia y con
diurticos puede causar deshidratacin.

L-ASPARAGINASA

SOLUCION INYECTABLE.
Leucemia linfoctica aguda.
Cada frasco mpula con
polvo
contiene:
L-Asparaginasa 10,000 UI
Envase con 1 frasco mpula.

Intramuscular e infusin
intravenosa.
Adultos:
50 a 200 UI/kg de peso
corporal/da durante 28 das.
Nios:
200 UI/kg de peso
corporal/da durante 28 das.
Como parte de rgimen
teraputico (Intramuscular)
6,000 UI/m2 de superficie
corporal; los das 4, 7, 13,
16, 19, 22, 25 y 28 del
periodo de tratamiento, en
combinacin con vincristina y
prednisona.
En ambos casos, ajustar la
dosis a la edad y condiciones
del paciente.
Administrar diluido en
soluciones intravenosas
envasadas en frascos de
vidrio.

Anorexia, nusea, vmito,


dolor abdominal, reacciones
alrgicas severas,
hepatotoxicidad, insuficiencia
renal, leucopenia, infecciones
agregadas,
trombosis,
hemorragia intracraneal

Con
vincristina,
prednisona,
inmunodepresores y radiacin aumenta su
toxicidad. Interfiere con el efecto del
metotrexato.

Envase con 5 frascos mpula.


010.000.4229.01

Indicaciones

57

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Cuadro Bsico de Medicamentos CITOTOXICOS


Clave

Principio activo

Presentacin

Indicaciones

Va de administracin

Efectos adversos

Interacciones

010.000.5447.00

MECLORETAMINA

SOLUCIN INYECTABLE
Cada
frasco
mpula
contiene:
Clorhidrato de
mecloretamina 10 mg
Envase con 1 frasco
mpula.

Enfermedad de Hodking
Linfosarcoma. Leucemia
crnica Carcinoma
broncgeno.

Infusin intravenosa.
Adultos:
0.2 mg/kg de peso corporal,
por dos das consecutivos.
Administrar
diluido
en
soluciones intravenosas
envasadas en frascos de
vidrio

Nusea, vmito, depresin de Con otros antineoplsicos aumentan


mdula
sea,
leucopenia, sus efectos adversos
trombocitopenia,
alopecia,
anorexia, tromboflebitis, erupcin
cutnea
maculopapulosa,
amenorrea prolongada.

010.000.1760.00

METOTREXATO

SOLUCION INYECTABLE
Cada frasco mpula con
liofilizado contiene:
Metotrexato sdico
equivalente a 50 mg
de metotrexato
Envase con un frasco
mpula

Leucemia linfoctica aguda


Coriocarcinoma.
Cncer de la mama.
Carcinoma epidermoide de la
cabeza y el cuello.
Linfomas.

Intramuscular, intravenosa o
intratecal.
Por va intravenosa o
intramuscular: 50 mg/m2 de
superficie corporal.
Por va intratecal: 5 a 10
mg/m2. de superficie
corporal.

Anorexia, nusea, vmito, dolor


abdominal, diarrea, ulceraciones,
perforacin gastrointestinal,
estomatitis, depresin de la mdula
sea, insuficiencia heptica y renal,
fibrosis pulmonar, neurotoxicidad.

010.000.1776.00

SOLUCIN INYECTABLE
Cada frasco mpula con
liofilizado contiene:
Metotrexato sdico
equivalente a 500 mg
de metotrexato
Envase con un frasco
mpula.

Sarcoma osteognico.
Prevencin de la infiltracin
leucmica de las meninges y
del sistema nervioso central.
Artritis reumatoide.
Psoriasis.

Administrar diluido en
soluciones intravenosas
envasadas en frascos de
vidrio

58

La sobredosificacin requiere de
folinato de calcio intravenoso. Los
salicilatos, sulfas, fenitona,
fenilbutazona y tetraciclinas aumentan
su toxicidad. El cido flico disminuye su
efecto.

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Cuadro Bsico de Medicamentos CITOTOXICOS


Clave
010.000.3022.00

010.000.4233.00

Principio activo
MITOMICINA

MITOXANTRONA

Presentacin
SOLUCIN INYECTABLE
Cada frasco mpula con
polvo
contiene:
Mitomicina 5 mg
Envase con un frasco
mpula.

Indicaciones
Cncer de estmago
Cncer de pncreas
Cncer de colon
Cncer de pulmn
Cncer de mama

SOLUCIN INYECTABLE
Linfomas no Hodgkin.
Cada
frasco
mpula Leucemias granuloctica aguda.
contiene:
Cncer de mama.
Clorhidrato
de
mitoxantrona
equivalente a 20 mg
de mitoxantrona base
Envase con un frasco
mpula
con 10 ml.

Va de administracin

Efectos adversos

Interacciones

Intravenosa.
Adultos:
2 mg/m2 de superficie
corporal,
por
va
endovenosa/ diarios por
cinco das 10 a 20 mg/m2
de superficie corporal como
dosis nica.
Se suspender el tratamiento
si la cuenta leucocitaria es
menor de 3,000/mm3 o si
las plaquetas estn por
debajo de 75,000/mm3.

Leucopenia y trombocitopenia.
Nusea,
vmito,
diarrea,
estomatitis, dermatitis, fiebre y
malestar,
fibrosis
y
edema
pulmonar, neumona intersticial,
sndrome urmico, insuficiencia
renal.

Con medicamentos mielosupresores


aumentan los efectos adversos.

Infusin intravenosa.
Adultos:
8 a 14 mg/ m2 de superficie
corporal, cada 21 das.
Nios:
8 mg/ m2 de superficie
corporal /da, por 5 das.
Administrar
diluido
en
soluciones
intravenosas
envasadas en frascos de
vidrio.

Mielotoxicidad, arritmias, dolor Con medicamentos mielosupresores y


precordial, taquicardia, alopecia, con
radioterapia
se
incrementan
tos, disnea, ictericia, reacciones de efectos adversos.
hipersensibilidad

59

El dextrn y la urocinasa potencian la


accin citotxica del frmaco.

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Cuadro Bsico de Medicamentos CITOTOXICOS


Clave
010.000.5458.00

Principio activo
OXALIPLATINO

010.000.5459.00

010.000.5435.00

Presentacin

Indicaciones

SOLUCION INYECTABLE
Cncer de colon y recto
Cada
frasco
mpula metastsico.
contiene:
Oxaliplatino 50 mg
Envase con un frasco
mpula
con liofilizado o envase con
un frasco mpula con 10
ml.

Va de administracin

Efectos adversos

Infusin intravenosa.
Vmito,
Adultos:
perifrica
130 mg/m2 de superficie
corporal, en 250 a 500 ml
durante 2 a 6 horas, cada 21
das.
Administrar
diluido
en
soluciones
intravenosas
envasadas en frascos de
vidrio.

diarrea,

Interacciones

neuropata Con la administracin concomitante con


raltitrexed se incrementa la depuracin
del oxaliplatino y su vida media terminal
disminuye

SOLUCION INYECTABLE
Cada frasco mpula
contiene:
Oxaliplatino 100 mg
Envase con un frasco
mpula
con liofilizado o envase con
un
frasco mpula con 20 ml.
PACLITAXEL

SOLUCIN INYECTABLE
Cncer avanzado epitelial
Cada
frasco
mpula del ovario
contiene:
Carcinoma mamario
Paclitaxel 300 mg
Envase con un frasco
mpula con 50 ml, con
equipo para venoclisis libre
de polivinilcloruro (PVC) y
filtro con membrana no
mayor de 0.22 m

Infusin intravenosa.
Anemia,
trombocitopenia,
Adultos:
leucopenia,
hepatotoxicidad,
135 a 250 mg/m2 de bradicardia, hipotensin, disnea,
superficie corporal, en 24 nusea,
vmito,
alopecia
y
horas,
neuropata perifrica
cada tres semanas.

60

Con cisplatino, etopsido, carboplatino


y
fluorouracilo
incrementa
la
mielotoxicidad.
Con
ketoconazol
disminuye su efecto.

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Cuadro Bsico de Medicamentos CITOTOXICOS


Clave

Principio activo

Presentacin

Indicaciones

Va de administracin

Efectos adversos

Interacciones

Anemia, leucopenia, neutropenia,


nusea,
vmito,
anorexia,
estomatitis,
faringitis,
diarrea,
constipacin,
fiebre,
fatiga,
transaminasemia, erupcin y/o
descamacin
cutnea,
prurito,
alopecia,
reacciones
de
hipersensibilidad.

Aumentara sus efectos adversos con


depresores de la mdula sea. Cuando
su uso se asocia a cisplatino los
medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos deben ser utilizados con
precaucin.

010.000.5453.00

PEMETREXED

SOLUCIN INYECTABLE
Cada frasco mpula con
liofilizado contiene:
Pemetrexed disdico
heptahidratado
equivalente a 500 mg
de pemetrexed
Envase con frasco mpula.

010.000.5425.00

RALTITREXED

SOLUCION INYECTABLE
Tratamiento
paliativo
del Infusin intravenosa.
Cada frasco mpula con cncer de colon y recto Adultos:
liofilizado contiene:
avanzado.
3 mg/m2 de superficie
Raltitrexed 2 mg
corporal, diluido en 50 a 100
Envase con un frasco
ml de solucin, se puede
mpula.
repetir la dosis cada 3
semanas en ausencia de
toxicidad.

Nusea, vmito, elevacin de las Ninguna de importancia clnica.


transaminasas, toxicidad de la
mdula
sea,
mucostis,
palpitaciones.

010.000.5433.00
010.000.5433.01

RITUXIMAB

SOLUCION INYECTABLE
Linfoma no Hodgkin.
Cada
frasco
mpula
contiene
Rituximab 100 mg
Envase con 1 frasco
mpula con 10 ml.
Envase con 2 frascos
mpula
con 10 ml.

Nusea, vmito, fatiga, cefalea,


prurito, exantema, broncoespasmo, Con medicamentos mielosupresores
angioedema, rinitis, hipotensin, aumentan sus efectos adversos.
rubor,
arritmias
cardiacas,
exacerbacin de angina de pecho o
de
insuficiencia
cardaca,
trombocitopenia, neutropenia o
anemia.

010.000.5445.00
010.000.5445.01

Mesotelioma pleural maligno Intravenosa por infusin


en combinacin con Cisplatino. Adultos:
500 mg/m2 de superficie
Cncer pulmonar de clulas
corporal administrada como
no pequeas avanzado o
una infusin intravenosa
metastsico con
durante 10 minutos en el
quimioterapia previa
primer da de cada ciclo de
21 das.
Administrar
diluido
en
soluciones intravenosas
envasadas en frascos de
vidrio

Infusin intravenosa.
Adultos:
375 mg/m2 de superficie
corporal/ da, cada 7 das.
Administrar
diluido
en
soluciones
intravenosas
envasadas en frascos de
vidrio.

SOLUCION INYECTABLE
Cada
frasco
mpula
contiene
Rituximab 500 mg
Envase con un frasco
mpula con 50 ml.
Envase con dos frascos
mpula con 50 ml cada
uno.

61

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Cuadro Bsico de Medicamentos CITOTOXICOS


Clave
010.000.5422.00

Principio activo
TRASTUZUMAB

010.000.5423.00

010.000.1770.00

Presentacin

Indicaciones

Va de administracin

SOLUCION INYECTABLE
Cncer de mama, cuando
Cada frasco mpula con est presente el oncogen
polvo
Her2Neu.
contiene:
Trastuzumab 150 mg
Envase con frasco mpula.
SOLUCION INYECTABLE
Cada frasco mpula con
polvo
contiene:
Trastuzumab 440 mg
Envase con un frasco
mpula
con polvo y un frasco
mpula con 20 ml de
diluyente.

VINBLASTINA

SOLUCION INYECTABLE.
Cada frasco mpula con
liofilizado contiene:
Sulfato de
vinblastina 10 mg
Envase con un frasco
mpula
y ampolleta con 10 ml de
diluyente

Linfoma de Hodgkin y no
Hodgkin.
Carcinoma mamario.
Carcinoma embrionario
Testculo.
Coriocarcinoma.

Efectos adversos

Interacciones

Infusin intravenosa.
Adultos:
Inicial:
4
mg/kg
peso,
administrados durante 90
min.
Mantenimiento: 2 mg/kg de
peso, cada 7 das.
Administrar
diluido
en
soluciones
intravenosas
envasadas en frascos de
vidrio.

Anemia, leucopenia, diarrea y Antraciclina y ciclofosfamida pueden


efectos leves a moderados y precipitar una insuficiencia cardiaca
reversibles
asociados
a
la
administracin de lquidos. Poco
comunes
pero
graves
son
cardiomiopata, sndrome nefrtico
e hipersensibilidad.

Intravenosa.
Adultos

Leucopenia,
trombocitopenia, Con mielosupresores y la radioterapia
alopecia, nusea, vmito, dolor aumentan sus efectos adversos sobre la
articular y muscular, edema, mdula sea.
hiperuricemia, neurotoxicidad

del
Administrar
diluido
en
soluciones
intravenosas
envasadas en frascos de
vidrio.

62

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Cuadro Bsico de Medicamentos CITOTOXICOS


Clave
010.000.1768.00

Principio activo
VINCRISTINA

Presentacin

Indicaciones

SOLUCIN INYECTABLE
Cada frasco mpula con
liofilizado contiene:
Sulfato de Vincristina 1 mg

Leucemia linfoblstica aguda.


Enfermedad de Hodgkin.
Linfoma no Hodgkin.
Rabdomiosarcoma.
Neuroblastoma .
Envase con frasco mpula Tumor de Wilms.
y una ampolleta con 10 ml Cncer de pulmn.
de diluyente.

Va de administracin

Efectos adversos

Interacciones

Intravenosa.
Adultos:
10 a 30 mcg/kg de peso
corporal 0.4 a 1.4 mg/m2
de
superficie
corporal,
semanalmente.
Dosis mxima 2 mg.

Nusea, vmito, estreimiento,


dolor abdominal, prdida de peso,
necrosis intestinal. Neurotoxicidad,
anemia y leucopenia.
Broncoespasmo, alopecia.

Con medicamentos neurotxicos y


bloqueadores de canales de calcio
aumentan efectos adversos. Incrementa
el efecto de metotrexato

Administrar
diluido
en
soluciones
intravenosas
envasadas en frascos de
vidrio.
010.000.4435.00

VINORELBINA

SOLUCIN INYECTABLE
Cncer de pulmn de clulas no
Cada
frasco
mpula pequeas.
contiene:
Cncer de mama
Ditartrato de vinorelbina
equivalente a 10 mg
de Vinorelbina
Envase con un frasco
mpula
con 1 ml

Intravenosa en infusin lenta.


Adultos:
20 a 30 mg/m2 de superficie
corporal / semana.
Administrar
diluido
en
soluciones intravenosas
envasadas en frascos de
vidrio

Nusea, vmito, astenia, alopecia, Con medicamentos mielosupresores


anemia,
granulocitopenia, aumenta la toxicidad hematolgica
leucopenia, dolor en el pecho,
neuropata perifrica.

010.000.5455.00

FLUDARABINA

COMPRIMIDO
Leucemia linfoctica crnica.
Cada comprimido contiene: Linfoma no-Hodgkin.
Fosfato de fludarabina 10
mg
Envase
con
15
comprimidos.

Oral.
Adultos:
40 mg/m2 de superficie
corporal,
cinco
das
consecutivos por ciclo. Cada
28 das.
Mximo 6 ciclos.

Neutropenia, trombocitopenia y
anemia; sndrome de lisis tumoral,
estomatitis, anorexia, nauseas,
vmitos,
diarrea,
hemorragia
gastrointestinal, edema, disnea,
tos,
erupciones
cutneas,
trastornos
visuales,
agitacin
psicomotora,
desorientacin
y
debilidad.

63

Con medicamentos que producen


mielosupresin y con radioterapia
aumentan los efectos adversos. Con
pentostatina
(desoxicoform
icina)
incidencia
alta
de
complicacin
pulmonar fatal. Su eficacia disminuye
con dipiridamol y otros inhibidores de la
captacin de adenosina

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Cuadro Bsico de Medicamentos CITOTOXICOS


Clave
010.000.5431.00

Principio activo
LEUPRORELINA

Presentacin
SUSPENSIN INYECTABLE
Cada frasco mpula con
microesferas liofilizadas
contiene:
Acetato de
leuprorelina 3.75 mg

Indicaciones

Va de administracin

Tratamiento paliativo de Intramuscular.


cncer de prstata
Adultos:
avanzado.
3.75 mg una vez al mes.
Fibrosis uterina.
Endometriosis.
Pubertad precoz.

Envase con un frasco mpula


y diluyente con 2 ml y equipo
para su administracin
010.000.3055.00

SOLUCION INYECTABLE
Cada jeringa prellenada con
polvo liofilizado contiene:
Acetato de
leuprorelina 7.5 mg

Cncer de prstata
avanzado

Subcutnea.
Adultos:
7.5 mg por mes.

Envase con jeringa prellenada con


polvo liofilizado y jeringa
prellenada con 0.3 ml con
sistema de liberacin.
010.000.5434.00

SUSPENSIN INYECTABLE
El frasco mpula contiene:
Acetato de
leuprorelina 11.25 mg

Subcutnea.
Adultos:
11.25 mg cada tres meses

Envase con un frasco mpula,


ampolleta con 2 ml de diluyente y
equipo para administracin.

010.000.5450.00

SOLUCION INYECTABLE
Cada jeringa prellenada con
polvo liofilizado contiene:
Acetato de
leuprorelina 22.5 mg

Subcutnea.
Adultos:
22.5 mg cada tres meses.

Envase con jeringa prellenada


con polvo liofilizado y jeringa

64

Efectos adversos

Interacciones

Ginecomastia, nusea, vmito y Ninguna de importancia clnica.


edema perifrico, disminucin de
la lbido, dolor seo, impotencia.

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Cuadro Bsico de Medicamentos CITOTOXICOS


Clave

Principio activo

Presentacin

Indicaciones

Va de administracin

Efectos adversos

Interacciones

010.000.4322.00

NILOTINIB

CAPSULA
Cada cpsula contiene:
Clorhidrato de nilotinib
equivalente a 200 mg
de nilotinib
Envase con 112 cpsulas.

Leucemia
mieloide
crnica
positiva
para
cromosoma
Filadelfia,
con
resistencia
o
intolerancia
a
tratamiento
previo,
incluyendo imatinib.

Oral.
Adultos:
400 mg cada 12 horas.
Se debe administrar por lo menos 2 horas
antes de los alimentos y no se deben
consumir alimentos una hora despus de la
dosis.

Anorexia, alopecia, eritema y


astenia, urticaria, prurito, nusea,
cefalea, fatiga, estreimiento,
diarrea, dolor seo generalizado,
artralgias, espasmos musculares
y
edema
perifrico.
Trombocitopenia,
anemia
y
neutropenia. Derrame pleural,
derrame pericrdico, hemorrgia
gastrointestinal y del sistema
nervioso
central.
Neumona,
infecciones del tracto urinario,
hipercalcemia,
insomnio,
ansiedad, alteracin del gusto,
alargamiento
del
QT
y
disminucin de la agudeza visual.

Evitar uso concomitante con


inhibidores
potentes
de
CYP3A4 como ketoconazol,
itraconazol,
voriconazol,
claritromicina
o
ritonavir,
prolonga el intervalo QT.

010.000.1756.00

MELFALN

TABLETA
Cada tableta contiene:
Melfaln 2 mg
Envase con 25 tabletas.

Mieloma mltiple.
Carcinoma mamario.
Seminoma testicular.
Linfoma no Hodgkin.
Cncer
de
ovario
avanzado
no
resecable.

Oral.
Adultos:
150 g/kg de peso corporal por siete das
consecutivos, seguidos de un periodo de
descanso
de 3 semanas.
Cuando la cuenta leucocitaria se eleva, dosis
de
mantenimiento de 100 a 150 g/kg de
peso corporal
diarios por 2 a 3 semanas 250 g/kg de
peso
corporal diarios por 4 das, seguidos de
descanso de
2-4 semanas.
Con cuenta leucocitaria 3000/mm3 y
plaquetas arriba de 75000/ mm3 dar dosis
mantenimiento de 2-4 mg/da. 250
g/kg de peso corporal diarios 7 mg/m2
de superficie corporal/ diarios por 5 das,
cada 5 a 6 semanas.

Depresin de la mdula sea,


leucemia aguda no linfoctica,
nusea,
vmito,
diarrea
y
estomatitis.
Alopecia,
neumonitis, fibrosis pulmonar
y dermatitis.

Con
medicamentos
mielosupresores
y
con
radiaciones
aumentan
los
efectos adversos

65

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo en el Adulto

Cuadro Bsico de Medicamentos CITOTOXICOS


Clave

Principio activo

Presentacin

Indicaciones

Va de administracin

Efectos adversos

Interacciones

010.000.4433.00

MESNA

SOLUCIN INYECTABLE
Cada ampolleta contiene:
Mesna 400 mg
Envase con 5 ampolletas con
4 ml (100 mg/ml).

010.000.5480.00

SORAFENIB

COMPRIMIDO
Cncer renal
Cada comprimido contiene: Carcinoma hepatocelular
Tosilato de sorafenib
equivalente a 200 mg
de sorafenib
Envase con 112 comprimidos

Oral
Adultos:
400 mg cada 12 horas.

Exantema, diarrea, astenia y Con compuestos que se


adinamia, fatiga, hipertensin metabolizan y eliminan a
arterial.
travs de la va UGT1A1, como
el irinotecn

010.000.5468.00

CIDO ZOLEDRNICO

SOLUCION INYECTABLE
Cada frasco mpula con 5 ml
contiene:
cido zoledrnico
monohidratado
equivalente a 4.0 mg
de cido zoledrnico
Envase con un frasco mpula

Regulador del metabolismo


seo.
Inhibidor de la resorcin sea.
Tratamiento
de
la
hipercalcemia
asociada
a
procesos neoplsicos.

Infusin intravenosa.
Adultos:
4 mg durante 15 minutos, cada 3
4 semanas.
Administrar diluido en soluciones
intravenosas envasadas en frascos
de vidrio.

Fiebre,
nuseas,
vmito, Ninguna de importancia clnica.
tumefaccin en el punto de
infusin, exantema, prurito, dolor
torcico.

010.000.3050.00

BCG
INMUNOTERAPUTICO

SUSPENSION
Cada frasco mpula con
liofilizado contiene:
Bacilo de
Calmette-Guerin 81.00 mg
equivalente a
1.8X108-19.2X108 UFC
(unidades formadoras de
colonias)
Envase con un frasco mpula
con liofilizado y un frasco
mpula de 3 ml de diluyente.

Tratamiento del
superficial
de
transicionales de
urinaria.

Profilaxis de cistitis
hemorrgica en pacientes
que reciben ifosfamida
ciclofosfamida.

Intravenosa.
Disgeusia,
diarrea,
nusea, Previene efectos adversos de
Adultos:
vmito, fatiga, hipotensin.
ifosfamida.
o 240 mg/m2 de superficie corporal,
administrados
junto
con
el
antineoplsico.
Las dosis se repiten 4 a 8 horas
despus de la administracin del
antineoplsico.

carcinoma Intravesical.
Fiebre, prostatitis, neumonitis, Ninguna de importancia clnica.
clulas Adultos:
hepatitis, artralgias, hematuria
la vejiga 81 mg, reconstituido, en 50 ml de
solucin salina estril.

66

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo

6. Glosario

Administracin de Medicamentos: preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos


prescritos y de libre dispensacin.
Administracin de medicacin intravenosa: preparacin y administracin de medicamentos por va
intravenosa.
Distribucin de Medicamentos: es aquella que brinda una cobertura de atencin primaria de salud, con
inclusin de medicamentos esenciales, a todas las zonas del pas.
Citotxicos: son aquellos frmacos modificadores de la enfermedad cuyo mecanismo de accin se basa
en provocar la muerte celular o impedir la proliferacin de forma selectiva y controlada de las clulas y
mediadores e inflamatorios.
Eclosin: brote nacimiento aparicin. Accin de abrirse.

Efecto Indeseable: finalidad de una accin que da como resultado una causa no recomendable o
aceptable.
ECK (electrocardiograma): es una representacin grfica de la actividad elctrica del corazn que se
obtiene con un electrocardigrafo en forma de cinta continua.

Electrolitos: son unidades presentes en la sangre y otros lquidos corporales que llevan una carga
elctrica.
Error de medicacin: cualquier incidente prevenible que puede causar dao al paciente o dar lugar a la
utilizacin inapropiada de los medicamentos, cuando stos estn bajo el control de los profesionales
sanitarios o del paciente o consumidor. Estos incidentes pueden estar relacionados con la prctica
profesional, con los productos, con los procedimientos o con los sistemas, incluyendo fallos en la
prescripcin, comunicacin, etiquetado, envasado, denominacin (distintiva o genrica), preparacin,
dispensacin, distribucin, administracin, educacin, seguimiento y utilizacin.
Evento Adverso: dao causado por el manejo mdico ms, que por la enfermedad de base el cual
prolonga la hospitalizacin y produce una discapacidad durante sta o al momento de la salida.
Gasometra: Es una medicin de la cantidad de oxgeno y bixido de carbono presente en la sangre, este
examen tambin determina la acidez (ph) de la sangre.
Hipovolemia: es una disminucin del volumen circundante de sangre o cualquier otro lquido corporal.
Hipoxia: es un estado en el cual el cuerpo completo (hipoxia generalizada) o una regin del cuerpo
(hipoxia y tejido) se ve privada del suministro adecuado de oxgeno.

67

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo

Intervenciones de Enfermera: todo tratamiento, basado en el conocimiento y juicio, que realiza un


profesional de enfermera para favorecer el resultado esperado del paciente.
Necrobiosis: muerte fisiolgica de las clulas o tejidos ocasionada generalmente por la anulacin de la
circulacin sangunea en un determinado tejido.
Neutropenia: tambin conocida como granulocitopenia o neutropenia, es la disminucin aguda o crnica
de granulocitos de la sangre, condicin anormal de la sangre que puede predisponer al cuerpo humano a
contraer infecciones.
Omisin: falta por haber omitido, en todo o en parte de un proceso, descuido del que est encargado.
Perfusin: es un trmino vinculado con el verbo perfundir, cuya accin consiste en hacer, que un lquido
ingrese de una manera lenta, pero sostenida en el organismo.
Prescripcin: es el acto profesional del mdico que consiste en recetar una determinada medicacin o
indicar un cierto tratamiento teraputico a un paciente; incluye la normativa legal sobre prescripcin
mdica.

Reaccin adversa a un medicamento (RAM): cualquier reaccin nociva no intencionada que aparece a
dosis normalmente empleadas en el ser humano para la profilaxis, el diagnstico o el tratamiento o para la
modificacin de una funcin fisiolgica.
Seguridad: se puede referir a la seguridad como riesgo o confianza a algo o alguien. Sin embargo el
trmino puede tomar diversos sentidos segn el rea de peligro y contaminacin.
Speak UpTM: acerca de su dolo, asociacin Joint Commssion
Hemodinamia: es aquella parte de la biofsica que se encarga del estudio anatmico y funcional del
corazn y especialmente de la dinmica de la sangre interior de las estructuras sanguneas como aterias,
venas, vnulas, arteriolas y capilares, as como la mecnica del corazn.
Toxicidad: se denomina toxicidad al grado de efectividad que poseen las sustancias que por su
composicin se consideran txicas.

68

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo

7. Bibliografa
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18: 83-90

71

Cuad. Cir. 2004;

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo

8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano de Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los eventos
de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por Instituto Mexicano
de Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

Srita. Luz Mara Manzanares Cruz

Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE

Sr. Carlos Hernndez Bautista

Mensajero
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE

Lic. Mara Luisa Betancourt Falcn

Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE

Lic. Leticia Membrillo Alvarado

Directora de Enfermera
UMAE Hospital de Gineco-Obstetricia No. 4

Lic. Mara Guadalupe Rosales Torres

Directora de Enfermera
UMAE Hospital de Especialidades CM La Raza

Lic. Graciela Martinez Velasco

Encargada de la Direccin de Enfermera


UMAE Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI

Lic. Mara Silvia Carmona Serrano

Directora de Enfermera
UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia, Puebla

Lic. Masiel Rodriguez Snchez

Directora de Enfermera
UMAE Hospital de Oncologa CMN Siglo XXI

72

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo

9. Comit Acadmico

Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera
Dr. Arturo Viniegra Osorio

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad


Jefe de Divisin

Dra. Laura del Pilar Torres Arreola

Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica

Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de


Prctica Clnica

Dra. Rita Delia Daz Ramos


Dra. Judith Gutirrez Aguilar
Dr. Antonio Barrera Cruz

Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos


Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Coordinador de Programas Mdicos

Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro

Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Aid Mara Sandoval Mex

Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Yuribia Karina Milln Gmez

Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez

Coordinadora de Programas Mdicos

Dr. Juan Humberto Medina Chvez


Dra. Adolfina Bergs Garca

Coordinador de Programas Mdicos


Coordinadora de Programas Mdicos

Lic. Ana Belem Lpez Morales

Coordinadora de Programas de Enfermera

Lic. Hctor Dorantes Delgado

Coordinador de Programas

Lic. Abraham Ruiz Lpez

Analista Coordinador

Lic. Ismael Lozada Camacho

Analista Coordinador

73

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo

10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador


Directorio sectorial

Directorio institucional.

Secretara de Salud
Dra. Mercedes Juan
Secretaria de Salud

Instituto Mexicano del Seguro Social


Dr. Javier Dvila Torres
Director de Prestaciones Mdicas
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Titular de la Unidad de Atencin Mdica

Instituto Mexicano
del Seguro Social
Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya
Directora General

Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera


Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad

Instituto de Seguridad y Servicios


Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. Sebastin Lerdo de Tejada Covarrubias
Director General

Dra. Leticia Aguilar Snchez


Coordinadora de reas Mdicas
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Divisin de Excelencia Clnica

Sistema Nacional para el Desarrollo


Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo
Titular del Organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austn
Director General
Secretara de Marina Armada de
Mxico
Almte. Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad
General

74

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo

11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica


Dr. Luis Rubn Durn Fontes

Presidente

Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud


Dr. Pablo Antonio Kuri Morales

Titular

Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud


Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos

Titular

Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta


Especialidad
Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas

Titular

Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud


Dr. Alfonso Petersen Farah

Titular

Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud


Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez

Titular

Secretario del Consejo de Salubridad General


General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales

Titular

Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional


Contraalmirante SSN, M.C. Pediatra Rafael Ortega Snchez

Titular

Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico


Dr. Javier Dvila Torres

Titular

Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social


Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga

Titular

Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Rodolfo Rojas Rub

Titular

Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos


Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez

Titular

Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la


Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian

Titular

Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la


Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma

Titular

Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico


Dr. Jos Ignacio Santos Preciado

Titular

Director General de Calidad y Educacin en Salud


Dra. Laura Elena Gloria Hernndez

Titular

Directora General de Evaluacin del Desempeo


Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza

Titular

Director General de Informacin en Salud


M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz

75

Titular y Suplente del Presidente del


CNGPC

Seguridad en la Administracin de Medicamentos de Alto Riesgo

Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud


Dr. Agustn Lara Esqueda

Titular 2013-2014

Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el


Estado de Colima
Dr. Juan Lorenzo Ortegn Pacheco

Titular 2013-2014

Secretario de Salud y Director General de los Servicios Estatales de Salud en Quintana Roo
Dr. Ernesto Echeverra Aispuro

Titular 2013-2014

Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Salud de Sinaloa


Dr. Enrique Ruelas Barajas

Titular

Presidente de la Academia Nacional de Medicina


Dr. Alejandro Reyes Fuentes

Titular

Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga


Dr. Eduardo Gonzlez Pier

Asesor Permanente

Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.


M. en C. Vctor Manuel Garca Acosta

Asesor Permanente

Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.


Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso

Asesor Permanente

Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.


Ing. Ernesto Dieck Assad

Asesor Permanente

Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.


Dr. Sigfrido Rangel Frausto

Asesor Permanente

Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud


M. en C. Mercedes Macas Parra

Invitada

Presidente de la Academia Mexicana de Pediatra


Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC

76

Secretario Tcnico