VMNI Completo

VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA
INVASIVA
Klgo. Daniel Arellano S.
INVASIVA
DEFINICIN:
Asistencia ventilatoria sin el uso de una
va area artificial (TET o TQT)
INVASIVA
Presin Positiva
INVASIVA
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Presin Negativa
VMNI
VMNI
BiPAP:
Bi--level PAP (Presin positiva a 2
Bi
niveles)
IPAP: Presin positiva Inspiratoria
en la va area. (PS)
EPAP: Presin positiva Espiratoria
en la va area. (CPAP)
CPAP
INVASIVA
CPAP
Presin de Soporte
CPAP
VMNI
CPAP
VM Liviano
Ventilacin Mecnica No Invasiva
VM Pesados
Ventilacin Mecnica Tradicional

P = Fi x R
P = Fi x R
INVASIVA
Ventilacin Mecnica No Invasiva
VMNI en Pacientes hipercpnicos
P = Fi x R
< EPAP
Espiracin
Inspiracin
EPAP
IPAP
> EPAP
* EPAP MNIMO: 4 cmH2O

En pacientes hipercpnicos: 8 cmH2O
Crit Care Med (1995)
VMNI
Soporte Inspiratorio Real
VMNI en Pacientes
hipercpnicos
Presin
20 cmH2O
P Soporte
14 cmH2O
* EPAP MNIMO: 4 cmH2O
6 cmH2O
En pacientes
hipercpnicos: 8 cmH2O
Presin
INVASIVA
CPAP
14 cmH2O
IPAP
6 cmH2O
EPAP
Bi--Nivel de Presin
Bi
Spontaneous Breaths
Synchronized Transitions
Spontaneous Breaths
Bi--Nivel de Presin
Bi
INVASIVA
Intolerancia al CPAP
Mascarilla Nasal
Relacionadas con la Mascarilla:

Mala Fijacin
Filtracin por boca
Claustrofobia
Relacionados con la Presin:
Dificultad para exhalar.
Congestin nasal / rinorrea
Resecamiento de la mucosa nasal
Otras
Temperatura del gas
Humedificacin
Respir Care 43 (4): 307 316 (1998)
Mascarilla Nasal
Mascarilla Nasal
INVASIVA
Mascarilla Nasal Gel
Mascarilla Nasal
Mascarilla Nasal
Mascarilla Facial
INVASIVA
Mascarilla Oronasal
Mascarilla Oronasal
Gentileza Klgo. Javier Salas
Mascarilla Facial
Mascarilla Facial
INVASIVA
Mascarilla Facial
Mascarilla Facial
PerforMax (Respironics
Respironics))
HELMET
NEJM Vol. 344, No. 7 (2001)
INVASIVA
HELMET
HELMET
NEJM Vol. 344, No. 7 (2001)
NEJM Vol. 344, No. 7 (2001)
HELMET
HELMET
NEJM Vol. 344, No. 7 (2001)
INVASIVA
NEJM Vol. 344, No. 7 (2001)
10
HELMET
Mascarilla Oronasal - Alternativas
NEJM Vol. 344, No. 7 (2001)
Mascarilla Oronasal - Alternativas
Mascarillas
Utilizar molde nasal para su

seleccin.
Respetar bordes nasales.
Utilizar espaciadores
siliconados sobre puente
nasal.
Menor tamao
Menor
espacio muerto.
Nasal : 125 ml.
Oronasal: 250 ml.
Facial : 750 ml.
INVASIVA
11
VMNI: Oxgeno suplementario
Respir Care, 49(3): 270-275 (2004)
Respir Care, 49(3): 270-275 (2004)
Ventilacin No invasiva
RESULTADOS:
FiO2 :
FR y PCO2 : N.S. (p=0.22 ; p=0.74)
> con O2 en mscara y VE en circuito (p>0.001)
> con O2 en circuito y VE en mscara (P<0.005)
< con VE mscara e IPAP/EPAP +++ (p>0.001)
>FiO2:
O2 en mscara
VE en circuito
IPAP/EPAP bajos
Respir Care, 49(3): 270-275 (2004)
INVASIVA
12
Humedificacin
Humedificacin
Humedificacin
PROTOCOLO DE INSTAURACION DE VMNI

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Monitoreo apropiado: oxmetro, signos clnicos, etc.

Paciente en cama o sentado (> 30
30)
Seleccin de la interface y sistemas de fijacin.
Seleccin de ventilador.
Colocar mscara con sistema de fijacin, evitar presin excesiva.
Conectar la interface a circuito del ventilador.
Comenzar con presiones bajas (8(8-12 / 33-5), en modo espontneo
(back up). Monitoreo de VC.
8. Aumentar gradualmente presin inspiratoria segn tolerancia o
hasta mejora clnica (FR, VC o sincrona).
9. Proporcionar O2 suplementario (SatO2 > 90%)
10. Chequeo de fugas, reajuste.
11. Humedificacin si corresponde.
12. Ajuste de la sedacin si corresponde.
13. Control horario.
14. GSA 11-2 horas si es necesario.
AJRCCM, 163 (2001)
INVASIVA
13
Criterios VMNI - VMI: Pasos
Criterios VMNI - VMI: Predictores
Determinar necesidad de Apoyo Ventilatorio:
Taquipnea, disnea, resp. Paradjica, uso musc. Acc.

Acidosis respiratoria (PaCO2 >55mmHg; pH<7.35)
Determinar necesidad de VMNI o intubacin,

basado en contraindicaciones
Eleccin de interfase y programacin.
Tolerancia, confort y sincrona.
GSA
Severidad de la patologa de base
Cooperacin y encefalopata
Indices (% de fuga, secreciones, etc)
Entrenamiento del personal y equipamiento
Ambiente
Monitoreo estricto:
Predictores de falla.
Navas S., Ceriana P. Respir Care, 49(3): 295-303 (2004)
Navas S., Ceriana P. Respir Care, 49(3): 295-303 (2004)
VMNI: Predictores de Exito

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Paciente joven
APACHE bajo
Capacidad de cooperar
Capacidad de sincrona con ventilador.
Fugas menores.
Indemnidad de la denticin.
Hipercapnia < 90 mmHg.
Acidemia no severa (ph 7.1 7.35)
Mejora GSA y FR dentro de 2 horas.
VMNI: Complicaciones y Efectos Adversos

1. Relacionados con mscara:
Disconformidad (30-50%)
Eritema de la piel (20-34%)
Claustrofobia (5-10%)
Ulceracin puente nasal

(5-10%)
AJRCCM, 163 (2001)
INVASIVA
AJRCCM, 163 (2001)
14

2. Relacionadas con el flujo/presin:
Congestin nasal (20-50%)
Secamiento de mucosa nasal (10-20%)
Irritacin ocular (10-20%)
Aerofagia (5-10%)
Fugas (80-100%)
AJRCCM, 163 (2001)
2. Complicaciones mayores:
Neumonia aspirativa (<5%)
Hipotensin (<5%)
Neumotrax (<5%)
AJRCCM, 163 (2001)
VMNI: Contraindicaciones
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Incapacidad de proteger la va area (tos)

Hipersecrecin.
Necesidad de asistencia ventilatoria continua.
Alteraciones de la anatoma facial.
Incapacidad de cooperacin o comprensin.
Obstruccin de va area superior
Paro respiratorio o cardaco
Falla orgnica o respiratoria con inestab. HD
Respir Care, 49(3): 295-303 (2004)
INVASIVA
AJRCCM, 163 (2001)
15
VMNI: Weaning
2 estrategias:
Disminucin gradual de IPAP/EPAP
Desconexin intermitente progresiva.
Alimentacin
Descompresin facial
MacIntyre N., Branson R. Mechanical Ventilation, Ed. Saunders (2001)
INVASIVA
16

VMNI Completo

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VENTILACION MECANICA NO

Ventilacin Mecnica No Invasiva

Ventilacin Mecnica Tradicional

Ventilacin Mecnica No Invasiva

VMNI en Pacientes hipercpnicos

* EPAP MNIMO: 4 cmH2O

* EPAP MNIMO: 4 cmH2O

Relacionadas con la Mascarilla:

Mascarilla Nasal Gel

Gentileza Klgo. Javier Salas

NEJM Vol. 344, No. 7 (2001)

NEJM Vol. 344, No. 7 (2001)

NEJM Vol. 344, No. 7 (2001)

NEJM Vol. 344, No. 7 (2001)

NEJM Vol. 344, No. 7 (2001)

Mascarilla Oronasal - Alternativas

NEJM Vol. 344, No. 7 (2001)

Mascarilla Oronasal - Alternativas

Utilizar molde nasal para su

VMNI: Oxgeno suplementario

VMNI: Oxgeno suplementario

Respir Care, 49(3): 270-275 (2004)

VMNI: Oxgeno suplementario

Respir Care, 49(3): 270-275 (2004)

Respir Care, 49(3): 270-275 (2004)

PROTOCOLO DE INSTAURACION DE VMNI

Monitoreo apropiado: oxmetro, signos clnicos, etc.

AJRCCM, 163 (2001)

Criterios VMNI - VMI: Pasos

Criterios VMNI - VMI: Predictores

Determinar necesidad de Apoyo Ventilatorio:

Taquipnea, disnea, resp. Paradjica, uso musc. Acc.

Determinar necesidad de VMNI o intubacin,

Tolerancia, confort y sincrona.

Navas S., Ceriana P. Respir Care, 49(3): 295-303 (2004)

Navas S., Ceriana P. Respir Care, 49(3): 295-303 (2004)

VMNI: Predictores de Exito

VMNI: Complicaciones y Efectos Adversos

Eritema de la piel (20-34%)

Ulceracin puente nasal

AJRCCM, 163 (2001)

AJRCCM, 163 (2001)

VMNI: Complicaciones y Efectos Adversos

AJRCCM, 163 (2001)

VMNI: Complicaciones y Efectos Adversos

AJRCCM, 163 (2001)

Incapacidad de proteger la va area (tos)

Respir Care, 49(3): 295-303 (2004)

AJRCCM, 163 (2001)

MacIntyre N., Branson R. Mechanical Ventilation, Ed. Saunders (2001)

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