Psiquiatra adulto 13 de Noviembre

Trastornos sexuales, parafilias y perversiones

Catalina Court M

Introduccin
En el terreno clnico, en la pregunta por la sexualidad humana, antes de interrogarnos por lo normal o lo patolgico,
debemos preguntarnos acerca de como nos volvemos hombre y mujer, es decir, como nos reconocemos como tal y nos
diferenciamos (para as relacionarnos)
La sexualidad humana se define desde una mltiple conjuncin de factores, biolgicos, culturales y singulares

Sexualidad y biologa
Factor gentico de la sexuacin general (no se trata simplemente de que el sexo sea gentico): primeros elementos
sexuantes derivados de las primeras estructuras originadas por los genes
Desarrollo de la vida embrionaria: induccin (es)

Se usa el termino intersexualidad (en lugar de dimorfismo/dos formas) para sealar que la construccin del sexo en
general esta determinad por mltiples factores

Sexuacin y teora de gnero

Historia de la sexualidad: Foucault en una visin critica seala que hasta el s.xvii se permiti abierta tolerancia y
transgresiones en la sexualidad y que en los tiempos actuales la sexualidad se fijara en la seriedad de la funcin
reproductiva, cayendo sobre ella la represin de una nueva moral social que representa la tica del trabajo
Teora de gnero: construccin cultural distinta de lo sexua. El gnero es una construccin cultural. De esta teora se
desprende el anlisis de los dispositivos sexo-polticos que ponen en tela de juicio operaciones que implican una
normalizacin contempornea del cuerpo, pretenden crear condiciones para la enunciacin acerca de la sexualidad

Sexuacin y psicoanlisis
Freud: luego de definir la sexualidad mas ampliamente (no se limita a la genitalidad ya que existira un sentido sexual
inconsciente en nuestros actos y representaciones), reconoce la existencia de una sexualidad infantil (el nio como
perverso polimorfo y las fantasas inconscientes sdica o masoquista) cuya interrogante principal es la diferencia de
los sexos
Lacan: la sexuacin implica la connotacin subjetiva de la eleccin de sexo
Clnica:
Los cuadros clnicos que tienen relacin manifiesta con la vida sexual habitualmente se han agrupado en dos clases:
-

Trastornos de la sexuacin: re registra una perturbacin de la funcin sexual (ej. Impotencia en el hombre,
frigidez en la mujer): cuadros frecuentes clnicamente
Parafilias/Perversiones: el tipo corriente de la vida sexual se altera marcadamente y queda reemplazado por
otro muy distinto (ej. Sadismo, masoquismo, fetichismo)

Se trata de cuadros frecuentes que es necesario conocer y tratar, su psicopatologa tiene especial valor para el estudio
de la mente humana

TRASTORNOS SEXUALES (Heerlein)

-

Lo normal en la sexualidad normal es difcil de definir. La conducta sexual humana es muy variada, la
determina una compleja interaccin de factores.
La sexualidad de una persona se encuentra tan entrelazada con su personalidad, que es imposible hablar de
ella como entidad aparte, introducindose el concepto de psicosexualidad, que se refiere a la personalidad
condicionada por la sexualidad del individuo
Bajo el concepto de psicosexualidad se busca la comprensin de la motivacin de una conducta sexual. En ese
sentido, la conducta sexual es algo mas que el coito y algo menos que todo aspecto orientado a la obtencin
de placer
Define la sexualidad anormal como una conducta sexual autodestructiva y destructiva para otros: cosa de
identidad y cantidad de intensidad en la conducta; cuanto interfiere en la vida de la persona
Genera daos a otros y/o a s mismo

Factores psicosexuales:
La sexualidad de una persona depende de 4 factores interrelacionados. Estos factores afectan el crecimiento de la
personalidad, su desarrollo y funcionamiento
a)
b)
c)
d)

Identidad sexual: conjunto de las caractersticas sexuales biolgicas de una persona

Identidad de genero: sentido de feminidad o masculinidad de la persona
Orientacin sexual: describe el objeto de los impulsos sexuales del individuo factor ms cuestionado
Conducta sexual

a) Identidad sexual: es el conjunto de las caractersticas sexuales biolgicas de una persona. En el desarrollo
normal forman un patrn coherente de manera que la persona no abriga dudas respecto de su sexo
Los desordenes intersexuales incluyen una variedad de sndromes que producen con notorios aspectos
anatmicos y fisiolgicos del sexo opuesto:
- Hermafroditismo: presencia de ovarios y testculos en la misma persona siendo XX o XY
- Seudohermafroditismo femenino: muestra genitales

b) Identidad de genero: es un estado psicolgico que refleja el sentido interno de femineidad o masculinidad de
la persona
El rol de gnero se deriva en parte de la identidad de gnero, siendo el aprendizaje el factor ms importante en
su desarrollo
El rol de gnero puede estar en oposicin a la identidad de gnero
Los trastornos de la identidad de gnero se caracterizan por los persistentes sentimientos de incomodidad por
su sexo biolgico o por el rol de gnero de su sexo, y el deseo de ser o la insistencia que se es del otro sexo.
Creen que nacieron con el sexo equivocado. Solicitan ser intervenidos quirrgicamente para hacer cambiar su
apariencia. Se puede presentar desde la infancia y a diferencia del travestismo no obtienen satisfaccin sexual
vistindose como mujer en el caso de los varones.
En el DSM-III fueron clasificados como transexuales. La persona esta constantemente preocupada de eliminar
las caractersticas sexuales primarias y secundarias y de adquirir las del sexo opuesto. Es ms comn en
hombres que en mujeres

**se busca discriminar si los pacientes estn psicticos, si el cambio pasa por una perversin (solo por placer sexual) o
pasa por la identidad.

c) Orientacin sexual: describe el objeto de los impulsos sexuales del individuo

Heterosexual
Homosexual
Bisexual
No se consideran patologa

d) Conducta sexual: se relaciona ms con el rendimiento sexual, incluye el problema del deseo. La respuesta
sexual es una experiencia psicosexual, la excitacin es gatillada por estmulos psicolgicos y fsicos. El
desarrollo psicosexual esta directamente involucrado con la fisiologa de la respuesta sexual humana
- Fase del deseo
- Fase de la excitacin
- Fase del orgasmo
- Fase de resolucin

Las disfunciones sexuales (de la conducta sexual)

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
-

Trastorno del apetito o deseo sexual

Trastorno de excitacin sexual
Trastornos orgsmicos
Trastornos por dolores sexuales
Disfuncin sexual por una condicin medica general
Disfuncin sexual inducida por drogas
Disfuncin sexual no especificada
Anestesia o anhedonia orgsmica
Dolor masturbatorio
Masturbacin y coito compulsivos
Culpa o disforia frente a las fantasas sexuales
Cefalea postcital (?)

Masturbacin:
Considerada un precursor normal de la conducta sexual
-

Autoestimulacon ya a los 15 meses de vida

Luego muestra inters por los genitales de otros y de los animales. Existen episodios de exhibicionismo y
exploracin genital
Al aproximarse a la pubertad la activacin de las hormonas sexuales y el desarrollo de las caractersticas
sexuales secundarias intensifican la curiosidad y aumentan la masturbacin
Los adolescentes son fsicamente aptos para el coito y el orgasmo pero se sienten inhibidos por restricciones
sociales, por lo que liberan su tensin sexual masturbndose

DSM V: se divide en 3 captulos disfunciones sexuales; disforia de gnero; trastornos paraflicos

PARAFILIAS
El problema no consiste en si nuestros deseos estn satisfechos o no cmo sabemos qu desear y cmo desear?
(Pelcula: blue velvet
Gua cinematogrfica para la perversin o el perverso
Blue valentine)

Definicin y manifestaciones clnicas

-

Trastornos sexuales que se caracterizan por fantasas sexuales especializadas (particular, especial diferente,
nica) (patognomnicas). La fantasa se presenta asociada con excitacin sexual y orgasmo. La influencia de
la fantasa y sus manifestaciones conductuales se extienden ms all de la esfera sexual para llegar a ser
omnipresentes en la vida de la persona
Impulsos intensos y prcticas sexuales habitualmente repetitivas que implican hacer realidad la fantasa.
Conductas en las que los que participan en ellas tratan de ocultar, aparentar, excluir o daar a otros y
destruyen la posibilidad de la estrecha vinculacin entre dos personas. Contiene material sexual peculiar, que
se encuentra relativamente de la elaboracin mental o la actuacin conductual degradados, reducidos o
deshumanizados
Se juega entre posibles alternativas
Fantasa sexual especifica del paciente y las distintas conductas que hace para conseguirla

Tipos
-

Exhibicionismo
Voyerismo
Fetichismo
Froteurismo
Pedofilia (atraccin sexual por nios de 13 aos y menores. La persona con pedofilia tiene al menos 16 aos y
es habitualmente 5 aos mayor)
Masoquismo sexual
Sadismo sexual
Fetichismo travestista
Parafilias no clasificadas en otras categoras

Epidemiologia
-

Solo un pequeo porcentaje de la poblacin practica parafilias. Sin embargo, la naturaleza insistente y
repetitiva de los trastornos redunda en la alta frecuencia de la perpetracin de actos paraflicos, de ah a que un
alto porcentaje de la poblacin ha sido vctima de persona con parafilias.
Entre cosas de parafilias legalmente identificados predomina la pedofilia. Es frecuente que se intente
encontrar al culpable pedfilo y exhibicionista, el voyerista
El masoquismo sexual y sadismo sexual son poco representativos en las estimaciones de prevalencia. Las
parafilias excretoras rara vez salen a la luz publica porque tienen lugar entre adultos que consienten

Etiologa
-

Factores psicolgicos: lo que distingue a una parafilia de la otra es el mtodo que la persona opta para
contrarrestar la angustia que le causara la amenaza de castracin
Factores biolgicos: posible relacin causal con alteracin de niveles hormonales (74%), deteccin de signos
neurolgicos importantes o leves (27%), y 24% anomalas cromosmicas, entre otros.

Diagnostico diferencial
-

Pedofilia y experimentacin en la adolescencia, en esta ultima el acto se realiza por curiosidad, no es

recurrente ni compulsivo
Algunas parafilias, las mas estrafalarias, forman parte de un trastorno mental tal como la esquizofrenia
Las enfermedades cerebrales pueden desencadenar impulsso perversos

Evolucin y pronstico
Mal:
-

Inicios a temprana edad

Falta de sentimiento de culpa y de vergenza
Drogadiccin

Buen

Tratamiento
-

Psicoterapia: llegan poco a consultar. Difcil el establecimiento de la relacin teraputica

Est orientado a que:
El paciente reconozca su dinmica intrapsquica, interpersonal y su historia
Intento de encontrar mtodos ms aceptables de gratificacin sexual
Ensear mtodos conductuales (tcnicas) para romper el patrn aprendido

Frmacos
-

Uso de frmacos con pocos resultados

Antipsicticos o antidepresivos cuando est asociada a esquizofrenia o a depresin
Antiandrgenos

PERVERSIN
Antiguamente se vean como vicios o pecados y no como enfermedades
Los grandes psicopatolgicos del s. XIX y principios del XX (Kreapelin) las estudiaron cientficamente, carentes de
fundamentos psicolgicos o fisiolgicos, realizaron relevantes descripciones de la perversin. Las explicaciones se
situaban en los factores hereditarios y a la teora de la degeneracin mental (Morel)

a) Jaspers: las perversiones son perturbaciones del instinto sexual

b) Gebsattel: perversiones no solo son perturbaciones del instinto sexual, sino que tiene relacin con el destino
psquico y la personalidad
c) Freud: el descubrimiento de la sexualidad infantil, le permiti investigar el factor sexual en la vida anmica
normal y patolgica y apreciar la continuidad que existe entre ambas, las formas de transito y tal vez una
fuente comn para las dos. El planteamiento de la bisexualidad y de las zonas ergenas que serian sofocadas
por la represin (asco, vergenza y moral) hicieron transitar a Freud desde una teora de la seduccin
(estimulacin externa) a una teora de los deseos sexuales infantiles y los efectos posteriores que producen

Tres ensayos de teora sexual:

Primer ensayo: aberraciones sexuales invertidos (se desvan respecto al objeto), perversiones (se desvan respecto a
la meta), y perversos polimorfos
Segundo ensayo: sexualidad infantil