Valoracin Social
Clase social media, se dedicaba a las labores domsticas, hoy en da
lleva 10 aos de no laborar en sus labores domsticas.
Habita con su hija Consuelo Carrillo Valladarez, la vivienda del paciente
est conformado de un piso, dos cuartos, un solo techo, cuenta con 3
ventanas, con todos los servicios y no comparte habitacin. Cuenta con
un perro y habita fuera de su casa.
Valoracin Clnica
Los antecedentes heredofamiliares del paciente mencionan que su
Abuelo Paterno muri de vejez, su Abuela Paterna Falleci de un
Ataque Cardiaca, su Abuelo Materno y Abuelo Paterno no los conoci y
no sabe de sus fallecimientos, su Padre falleci de un accidente
automovilstico, su Madre falleci por patologas hepticas, su Esposo
falleci por un derrame cerebral, Tiene 4 hijas, y la tercera hija sufre de
ataques de Epilexia y 1 hijo Diabtico, tiene 13 nietos, por lo que
ninguno padece de alguna patologa.
En sus accidentes ginecobstetricos menciona que su menarquia fue a
los 13 aos con un periodo regular y que inicio su vida sexual activa a
los 15 aos, tuvo 8 embarazos y un aborto, por lo que sus hijos
nacieron en parto natural.
La frmacos que consume actualmente la paciente son:
Omeprazol 40 mg IV c/24hrs
Ceftriaxona 1 gr IV c/12hrs
Enalapril 10 mg VO c/12hrs
Furosemida 20 mg IV c/8hrs
Isosorbide 10 mg VO c/8hrs
Combivent 1 ampula + 2cc sol. Salina 0.9% c/8hrs
Metilprednisolona 100 mg IV c/8hrs
Enoxaparina 60 mg SC c/24hrs
Actualmente la paciente presenta HTA desde hace 8 aos, Insuficiencia
cardiaca por lo que tiene un marcapaso desde hace 2 aos, y esto le
conlleva a una insuficiencia respiratoria desde hace 10 aos, presenta
obesidad a simple vista, artrosis en ambas rodillas por lo que usa
andadera o bastn e Insuficiencia Renal desde hace 5 aos. Menciona
tener dos antecedentes quirrgicos, una salpingoclasia hace 39 aos
para dejar de dar hijos, y una operacin para colocar u marcapaso
hace 2 aos porque sufri un infarto y el mdico le diagnostico
insuficiencia cardiaca. Responde al haber tenido una fractura en el
hombro derecho, tuvo una transfusin de sangre, y menciona que cada
vez que se interna le hacen transfusin de suero. Su tipo de sangre es
O+.
La paciente menciona baarse 2 veces al da, defecar de una a dos
veces al da y se lava los dientes dos veces al da. No es alrgica a
ningn medicamento o alimento. Su alimentacin es ms basada en
carne de pescado, pero menciona comer res, pollo y puerco, as como
comer frutas y verduras. Expresa que antes no tomaba agua y el
mdico le indico que debe de tomar agua y es as como empieza su
tratamiento de agua pero solo toma agua fra si no es as ella no
ingiere agua.
Anamnesis Sistmica
La paciente menciona presentar en el aparato digestivo boca seca,
flatulencias, estreimiento y tenesmo fecales. En cuanto al aparato
cardiovascular menciona presentar disnea, dolor precordial, acufenos,
sincope, cefalea y taponamiento de los odos. De acuerdo al aparato
respiratorio presenta tos, disnea, alteraciones de la voz (menciona su
hija que habla ms fuerte para ser escuchada). En el aparato urinario
presenta poliuria, nicturia, dolor lumbar e HTA, en el aparato genital no
Evaluacin Funcional
Se evalu al paciente en sus Actividades Bsicas de la Vida Diaria con
el ndice de Katz obteniendo un Katz tipo B o con un puntaje de 1dando
como resultado Incapacidad Leve.
Tambin se valor a la paciente con la evolucin de Barthel obteniendo
como puntaje 90 puntos dando como resultado una Dependencia
Moderada.
Se evalu al pacientes con sus Actividades Instrumentales de la Vida
Diaria con la valoracin de Lawton and Brody dando como resultado un
puntaje 3/8 obteniendo una Dependencia Grave.
Evaluacin Cognitiva
Se valor a la paciente con un Minimental eliminando datos ya que la
paciente no sabe escribir pero si leer y tampoco sabe multiplicar
obteniendo un puntaje de 23/24 en donde su estado de cognicin es
Normal.
Evaluacin Psicoafectiva
Con la Escala de Depresin Geritrica de Yesavage se obtuvo un
puntaje de 12 dando como resultado a un Depresin Leve.
Tcnicas Empleadas
Como la paciente estaba en medicina interna se le valor sus signos
vitales.
Diagnstico Geronto-Geritrico
La paciente presenta Hipertensin, EPOC, Obesidad por una mala
Nutricin y falta de Actividad Fsica, Diabetes, Depresin, Enfermedad
Cardiaca en el Ndulo Sinusal e Insuficiencia Renal
Intervencin Geronto-Geriatrica
La paciente presenta insuficiencia Respiratoria, Hipertensin y una
enfermedad en el Ndulo Sinusal por lo que no puede caminar o hacer
ejercicios activo por lo que se le recomienda hacer ejercicios pasivos
con ayuda de un gerontlogo o terapeuta o realizndolos en cama o en
un silla. Empezando por un calentamiento, seguido del ejercicio y
finalizando con el enfriamiento, esto debe de realizarse 3 veces por
semana durante 20 minutos por ser la primera semana, para que en la
siguiente y las dems semanas se realicen 3 veces y durante 30
minutos. Utilizando como referencia, 5-10 minutos calentamiento, 10
minutos ejercicio y 5-10 minutos enfriamiento
Hipertensos; 32%
Sindromes Geritricos
UPP; 20%
Fragilidad; 29%
Inmovilidad; 18%
Caidas; 24%
depresion; 9%