Diarrea aguda

CONCEPTO
La diarrea aguda es una enfermedad infectocontagiosa de etiologia viral,
bacteriana, parasitaria o mictica.
Sinonimia. Sindrome diarreico agudo, gastroenteritis
aguda, enteritis aguda, enterocolitis aguda y gastroenterocolitis aguda.

en el volumen de las evacuaciones con de su consistencia.

<2 aos : perdida diaria mayor de 10 mL/kg
En nios mas grandes masas fecales mayores de 200g/dia.
El patron individual de frecuencia es muy variable.

Hay fiebre, vmitos y diarrea y tiende a la curacin espontnea.

Complicaciones: deshidratacion, estado de choque, neumatosis

intestinal, perforacin o infarto del intestino, entre otras.
Puede evolucionar hacia la cronicidad o hacia la muerte
Base etiolgica, problemas de tipo econmico, social y cultural.

PERIODO PREPATOGNICO (FACTORES DE RIESGO)

Agente
Hay presencia de agentes patogenos hasta en 80% de los casos de
diarrea aguda:
Rotavirus. (19 a 45%) serotipos G1 a G4, pueden mantenerse
infectantes durante
7 meses en las heces conservadas a
temperatura ambiente.
Otros virus. frecuencia es menor: parvovirus, adenovirus,
coronavirus, reovirus, calicivirus, astrovirus, ECHO, coxsackie,
pararrotavirus, agente de Norwalk, y pestivirus
Escherichia coli
(8 a 20%), 5 grupos: enteropatogeno,
enterotoxigenico,
enteroinvasivo,
enteroagregativo
y
enterohemorragico --> hemolitico-uremico.
Shigella. (8 y 15%.) Producen diarrea por mecanismos invasivos y
elaboran una citotoxina.
Campylobacter jejuni. (3-15 invasion con lesin de la mucosa.
Salmonella. ( 1 y 2%) invasion, en general, sin lesion de la
mucosa.
Otras bacteria: Yersinia enterocoltica, Vibrio cholerae,
parahaemolyticus,
Clostridium
difficile
y
perfringens,
Staphylococcus aureus,algunas cepas de Pseudomonas, Klebsiella
y Proteus y Aeromonas y Plesiomonas shigelloides.

Rotavirus. (19 a 45%) serotipos G1 a G4, pueden mantenerse infectantes durante 7 meses en las
heces conservadas a temperatura ambiente.
Otros virus. frecuencia es menor: parvovirus, adenovirus, coronavirus, reovirus, calicivirus,
astrovirus, ECHO, coxsackie, pararrotavirus, agente de Norwalk, y pestivirus
Escherichia coli (8 a 20%), 5 grupos: enteropatogeno, enterotoxigenico, enteroinvasivo,
enteroagregativo y enterohemorragico --> hemolitico-uremico.
Shigella. (8 y 15%.) Producen diarrea por mecanismos invasivos y elaboran una citotoxina.
Campylobacter jejuni. (3-15 invasion con lesin de la mucosa.
Salmonella. ( 1 y 2%) invasion, en general, sin lesion de la mucosa.
Otras bacteria: Yersinia enterocoltica, Vibrio cholerae, parahaemolyticus, Clostridium difficile y
perfringens, Staphylococcus aureus,algunas cepas de Pseudomonas, Klebsiella y Proteus y
Aeromonas y Plesiomonas shigelloides.
Entamoeba histolytica. (1 y 27%) patgeno por lesion de la mucosa intestinal. Giardia lamblia.
trofozoito y quiste.
Otros parsitos: Tricomonas hominis, Balantidium coli, Isospora belli y Cryptosporidium,

Candida albicans: muy raros en personas inmunocomprometidos o tratados con multiples

antibioticos. Pueden estar asociados a bacterias entre si, con virus, con parasitos.

HUSPED: La susceptibilidad es universal. (hbitos, estado nutricional,

ambiente, hbitos y costumbres).
Edad: extremos de la vida.
Factores de riesgo:
La incidencia si hubo episodios previos de infeccin intestinal.
Si el agua se almacena en recipientes no tapados, si no se
suministra solucin de rehidratacin oral (SRO) y si se diluye la
leche para alimentar al paciente los primeros tres das.
Aumento de deshidratacin si la diarrea se acompaa de vomito
A menor edad, el riesgo de hospitalizacin.
Peso bajo al nacimiento, ausencia de amamantamiento, deficit
nutricional y hospitalizacion previa riesgo de muerte
Otras condiciones medicas: hospitalizacion y administracion de
antibiticos
neoplasias o enfermedad heptica, anemia
hemolitica, inmunosupresin.
PREVENCIN PRIMARIA
Promocin de la salud: El saneamiento, aunado a los programas de
educacin para la salud y a la mayor oportunidad en la atencin mdica,
es la llave del xito en la solucin de este problema.

Proteccin especfica
INMUNIZACIONES:
-Vacuna contra rotavirus
-Vacuna contra fiebre tifoidea
-Vacuna contra Shigella
-vacunas contra E. coli enterotoxignica y enteropatgena continan en
estudio.
PERIODO PATOGNICO
ETAPA SUBCLNICA. FISIOPATOGENIA
a)
b)
c)
d)

e)

alimentos, bebidas u objetos contaminados;

contacto con portadores asintomticos;
contacto con enfermos;
fecalismo;
deyecciones de reservorios o contaminantes animales, para lo cual se necesita
que estn en cantidad y calidad adecuadas para producir enfermedad.

Los grmenes llegan al estmago, donde por lo general, no pueden

desarrollarse por la acidez existente; pasan luego al duodeno y yeyuno,
donde se multiplican con rapidez; ya en el intestino pueden producir la
enfermedad por cuatro mecanismos principales:
1. Invasin de la mucosa: Se adhieren a la pared intestinal y se
multiplican; en una segunda etapa producen la lesin de la mucosa. Los
cambios locales que se producen son: edema, hemorragia, infiltracin
leucocitaria de la mucosa o de la submucosa, descamacin, exudado
inflamatorio, necrosis, ulceracin, obstruccin de capilares y necrosis
arteriolar fibrinoide.
2. Produccin de enterotoxinas: ocupan receptores especficos en la
membrana de las clulas de la mucosa y aumentan la actividad de la
adenilciclasa. Provoca acumulacin de monofosfato cclico de adenosina
(AMP cclico), el cual produce inhibicin de la absorcin de sodio con
incremento en la secrecin de cloruros, bicarbonato, potasio y agua
hacia la luz intestinal.
3. Elaboracin de citotoxinas: causan dao celular, inflamacin y
secrecin intestinal aumentada, probablemente por inhibicin de la
sntesis de protenas y participacin de adenilciclasa, guanilciclasa o
algunos otros segundos mensajeros.
4.Adherencia. Las cepas enteroadherentes de E. coli se fijan en las
clulas epiteliales del intestino, producen indentacin de la mucosa,
disolucin del glucoclix y aplanamiento de las microvellosidades.
Tambin daan el borde en cepillo y disminuyen la superficie de
absorcin

Parsitos causan diarrea por uno o ms de los siguientes mecanismos:

a)
b)
c)
d)

barrera mecnica a la absorcin;

lesin directa de la mucosa y recambio celular acelerado;
liberacin de exotoxinas;
generacin de respuesta inmunolgica del husped;
alteracin de la motilidad.

e)
Los fenmenos ulcerativos e inflamatorios provocados por los agentes
infecciosos y el aumento del lquido en el lumen intestinal, producen
distensin, hipermotilidad y tenesmo.
La duracin de esta etapa subclnica (periodo de incubacin) puede ser
de horas, como en las infecciones por virus, hasta das, como sucede en
las bacterianas. Por lo general, es de uno a cuatro das.
ETAPA CLNICA
Signos y sntomas
Los sistmicos: fiebre, anorexia, astenia y prdida de peso;
complicaciones: deshidratacin y convulsiones, oliguria o anuria,
etctera.
Aparato gastrointestinal:
nuseas, vmitos, clicos y aumento
brusco en el nmero de las evacuaciones y en su contenido lquido;
puede haber moco y sangre en las heces, tenesmo.

Rotavirus
incubacin 1-7 das. RN y <5aos
Vmito, diarrea, fiebre, heces moco. Curso 4-7 das.

Escherichia coli
Toxicas: 18h- 12 das. RN y lactantes menores.
Diarrea ftida, vmito, edo gral moderado. 5-10 das.
Invasoras: 12-36 h. Diarrea mucosanguinolenta, fiebre elevada, dolor abdominal y vomito,
afectacin al edo. gral importante.

Shigella
S. flexneri. 2-4 das. 1 y 4 aos edad. Sndrome disentrico: evacuaciones 5-30 en 24h,
mucosanguinolentas y tenesmo. Fiebre y vmito irregular.
Neurotxicas acompaa de letargo, convulsiones.
Autolimita 2 y 15 das

Salmonella

8-24 horas. Lactantes.

Vmitos predominan, evacuaciones liquidas con moco con o sin sangre.
Duracin 3-10 das, prolongar 15 dias.

Staphylococcus aureus

1 a 6 h; durante todo el ao.

Nauseas, vmitos, clicos, cefalea, escalofros y sudoracin
Diarrea liquida sin moco ni sangre y deshidratacin grave.

Giardia lamblia
A cualquier edad, parasitosis masiva, comienzo sbito.
Diarrea acuosa, ftida y flatulencias, distensin abdominal nausea y anorexia.

Complicaciones mdicas

a) Deshidratacin, choque hipovolmico, acidosis metablica y alteraciones

inicas inespecficas.
b) Infeccin generalizada
bronconeumona, otitis.

hacia

otros

rganos:

meningoencefalitis,

c) Renales. insuficiencia renal, bacterias entricas nefritis intersticial (rin

sptico).
d) Hematolgicas. Anemia.
e) leo paraltico. Se asocia con hipoxia del intestino e Hipocaliemia.
f) Neumatosis intestinal. a menudo con leo paraltico, intolerancia a
azcares e infeccin bacteriana. Se define como la presencia de aire entre
las capas intestinales muscular y mucosa.
Complicaciones quirrgicas

a) Perforacin intestinal. Est relacionado con el agente causal.

b) Peritonitis. fiebre elevada, el dolor abdominal es difuso y se exacerba
con los movimientos; el vmito es prolongado y de material verdoso que
al final se vuelve ftido.
c)Infarto intestinal: es secundario a un fenmeno de coagulacin
intravascular localizada o diseminada.
d) Invaginacin intestinal. diarrea aguda. Se manifiesta como un cuadro
doloroso intermitente y oclusin intestinal. Evacuaciones
mucosanguinolentas y se palpa en el abdomen una tumoracin alargada
en forma de chorizo .
TRATAMIENTO
a) Enfermedad viral. No hay tratamiento especfico.
b) Enfermedad bacteriana:
Para Shigella y E. coli enteroinvasiva: TMP-SMX 5 y 25 mg/kg/da
repartido
c/12 h v.o., por 5 das o ampicilina, 25 mg/ kg/da repartida c/6 h v.o.,
por 5 das.
Para E. coli enterotoxignica: TMP-SMX por 3 das.
c) Enfermedad parasitaria. Para E. histolityca: Metronidazol, 30
mg/kg/d repartido c/8 h v.o., 5 a 10 das, o dehidroemetina (casos
graves), 1.5 mg/kg/d cada 24 h i.m por 5 das.
Para G. lamblia: Metronidazol, 15 mg/kg/da repartido cada 8 h v.o.
por 7 das o furazolidona, 6 mg/kg/da repartido cada 6 h por 7das.
d) Enfermedad por hongos. Para C. albicans:
Nistatina, 200 000 a 400 000 U/da rcada 8 h v.o., hasta 2 a 3das
despus que han desaparecido los sntomas.

Hidratacin va oral.