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OBSTETRCIA

COAGULAO INTRAVASCULAR
DISSEMINADA
Rotinas Assistenciais da Maternidade-Escola
da Universidade Federal do Rio de Janeiro

sndrome adquirida, caracterizada pela ativao da coagulao intravascular at a formao de fibrina


intravascular.
ETIOLOGIA
Descolamento prematuro da placenta.
Ovo morto retido.
Embolia por lquido amnitico.
Pr-eclampsia.
Septicemia.
Infeco intra-uterina.
Fgado gorduroso agudo da gravidez.
DIAGNSTICO
CLNICO
Hemorragia vaginal contnua, intensa, durante ou aps o parto.
Sangramento prolongado na gengiva e nos locais de pequenos traumatismos, como na puno venosa
praticada para propedutica ou para teraputica.
Epistaxe.
Petquias.
Equimoses.
Hematria.
Sangramento gastrintestinal.
Manifestaes neurolgicas (sangramento intracraniano).
O sangramento ocorre de forma peculiar, porque no se formam os habituais cogulos, mantendo-se o
sangue liquefeito.
A incoagulabilidade pode se manifestar apenas no ato cirrgico, pelo sangramento abundante, em lenol,
dos pequenos vasos e dos pontos de penetrao das agulhas de sutura.
Em pouco tempo pode evoluir para o choque hemorrgico.

LABORATORIAL
Teste

Valores normais

Observao
< 100mg% - Sugere CID.

Fibrinognio

300 a 600mg%
< 60mg% - Comprometimento grave da coagulao.
< 100.000 Sugere CID se TTPA estiver aumentado.

Plaquetas

150.000 a 320.000 mm3

Tempo de sangramento

1 a 3 minutos

Tempo de tromboplastina parcial ativada


(TTPa)

20 a 45 segundos

Tempo de protrombina (TAP)

12 a 15 segundos

Produto de degradao da fibrina (PDF)

< 20mg/ml

< 20.000 Limiar de sangramento.


Avalia funo plaquetria, doena de Von Willebrand
e integridade vascular.
Aumentado na CID.
Avalia via intrnseca: fatores I, II, V, VIII, IX, X, XI e
XII.
Aumentado na CID.
Avalia via extrnseca: fatores I, II, V, VII e X.
Aumentado na CID.
Avalia o grau de fibrinlise.

Figura 1 Exames laboratoriais avaliao da coagulao

Teste de Wiener (teste de observao do cogulo)


Aspira-se 5 a 10ml de sangue com seringa seca e agulha de grosso calibre.
No aspirar o sangue sob presso.
O sangue aspirado depositado, cuidadosamente, em tubo seco e mantido a 37 0C.
Observa-se por perodo mnimo de uma hora, sem agitar o tubo.
Durante o perodo de observao, recurso aceitvel abraar o tubo de ensaio com a mo para se manter
a temperatura necessria.
Coagulao e lise

Correlao com dosagem de fibrinognio

Cogulo em 5 a 10 minutos, que permanece firme nos 15 minutos subseqentes

Normal

Cogulo normal em 10 minutos com lise parcial em uma hora

100 a 150mg%

Cogulo mole e frouxo, dissolvido totalmente no prazo de uma hora

60 a 100mg%

No se forma cogulo em 10 minutos

< de 60mg%.

Figura 2 Teste de Wiener - interpretao

TRATAMENTO
MEDIDAS GERAIS (SUPORTE CLNICO)
Eliminao da sua causa, quando possvel Interrupo da gestao na pr-eclmpsia e no DPP,
esvaziamento do tero no ovo morto retido, tratamento da septicemia.
Controle rigoroso e correo dos distrbios hemodinmicos: medida prioritria a manuteno do
estado circulatrio da paciente, que mais importante que as alteraes da coagulao na maioria dos
casos de CID leve ou moderada.
Controle rigoroso e correo dos distrbios da coagulao sangunea.
Manter a oxigenao adequada da paciente.
No aquecer o sangue ou derivados acima de 370C.
A transfuso de cada unidade de sangue ou derivados no deve ultrapassar 4 horas.
No usar agentes antifibrinoliticos.
ANTICOAGULANTE
Para bloquear o consumo de fibrinognio na primeira fase da CID quando o compartimento vascular estiver
intacto e a gestante fora do trabalho de parto, como no ovo morto retido.
Heparina
o Dose de ataque: 5.000U EV.
o Dose de manuteno: 1.000U/h em perfuso EV contnua por 24 a 48 horas.
o O parto pode ser induzido seis horas aps a interrupo da heparina.
o Antdoto: 1 a 1,5mg de sulfato de protamina EV para cada 100U de heparina utilizada.
Teraputica alternativa Enoxaparina: 20 a 40mg/dia por via subcutnea.
HEMODERIVADOS
Hemoderivados

Indicao

Observao

Sangue total

Reposio de volume.
Anemia aguda.

Cada unidade aumenta o hematcrito em 3%

Concentrado de hemcias

Anemia aguda ou crnica.


Menor sobrecarga circulatria.

Cada unidade aumenta o hematcrito em 5%

Concentrado de plaquetas

Trombocitopenia no-imune

Cada unidade aumenta de 5.000 a 10.000


plaquetas/mm3

Plasma fresco

Reposio de fatores de coagulao.

Cada unidade aumenta o fibrinognio em 10mg%

Crioprecipitado

Reposio de fibrinognio e Fator VIII.


Menor sobrecarga circulatria.

Cada unidade aumenta o fibrinognio em 10mg%

Figura 3 Hemoderivados

LEMBRETES
1. A administrao de hemoderivados dever ser monitorizada por: dosagem de hemoglobina, PTTa, TAP e
contagem de plaquetas.
2. A maioria das pacientes com CID deve receber profilaxia para preveno de tromboembolismo venoso,
com o uso de baixas doses de heparina.
3. As medidas de suporte clnico devem ser aplicadas e monitoradas, nos casos graves, em unidade de
terapia intensiva.
LEITURA SUGERIDA
1. MONTENEGRO, C. A. B.; REZENDE FILHO, J. Coagulao intravascular disseminada. In:
MONTENEGRO, C. A. B.; REZENDE FILHO, J. Rezende Obstetrcia. 11.ed, Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2010. p.416-422
2. ROHLOFF, R.; MARINS, S. Coagulao intravascular disseminada.. In: NETTO, H.C.; S, R.A.M.
Obstetrcia Bsica. 2.ed, Rio de Janeiro: Atheneu, 2008. p.277-286