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EXTRACCION CUERPO EXTRANO

Fecha. 29/01/16
NIT. 900.871.571-5

2. ALCANCE...............................................................................................................2
3. NORMA ASOCIADA..........................................................................................2
4. DESARROLLO......................................................................................................2

1. OBJETIVO

EXTRACCION CUERPO EXTRANO

Fecha. 29/01/16
NIT. 900.871.571-5

2. ALCANCE
Este procedimiento est diseado para todas las personas,
especialmente para los empleados que laboran en la Unidad de
endoscopia de la IPS, que ejecutan este tipo de procedimientos y para
aquellos que desean aprender del mismo
3. NORMA ASOCIADA
Decreto 1011 de 2006, resolucin 1043 de 2006 Anexos tcnicos, resolucin
2680 de 2007, resolucin 3763 de 2007.
4. DESARROLLO
4.1.

TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR

Los cuerpos extraos pueden localizarse en el tracto digestivo superior


cuando son ingeridos accidental o deliberadamente; 80% de los casos se
presentan en los menores de edad y el resto en adultos con prtesis
dentales (que alteran la sensibilidad del paladar) o con trastornos mentales
y en prisioneros.
De los cuerpos extraos ingeridos, 90% pasan al tracto digestivo y 10% al
rbol traqueo bronquial. 80 a 90% de los cuerpos extraos deglutidos
progresan espontneamente en los siguientes ocho das, siendo necesario
en los otros casos la realizacin de procedimientos endoscpicos para su
extraccin; slo en el 1% se practica ciruga.
Los nios ingieren ms frecuentemente monedas, bateras, juguetes
pequeos, lpices y los adultos huesos, carne, palillos, prtesis dentales y
espinas.
FISIOPATOLOGIA
Esfago: es el sitio ms frecuente de obstruccin por ingestin de cuerpo
extrao. Frecuentemente se asocia con la estenosis pptica o con anillo
esofgico inferior (Shatski). Los cuerpos extraos tambin pueden alojarse
en las estrecheses fisiolgicas: msculo cricofarngeo a 15 - 17 cm de la
arcada dentaria, arco artico a 23 cm de la arcada, bronquio fuente
izquierdo a 27 cm de la arcada y esfago distal a su paso por diafragma a
36 - 38 cm de la arcada.
El paciente puede presentar odinofagia, disfagia, obstruccin completa del
esfago y enfisema subcutneo si hay perforacin; puede haber sangrado
en presencia de fstula.

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Estmago: los cuerpos extraos con un dimetro mayor de 2 cm y una


longitud mayor de 5 cm, tienden a alojarse en el estmago produciendo
vmito por obstruccin pilrica, dolor, fiebre o sangrado por dao mucoso o
por perforacin.
Intestino delgado: los cuerpos extraos se alojan en el duodeno, pero la
mayora progresa distalmente. Se ha planteado la teora del "reflejo mural
de retiro" que consiste en la habilidad del intestino de dilatarse localmente
cuando un objeto agudo se pone en contacto con la mucosa, tomando ste
una posicin cefalocaudal que le permite la progresin atraumtica. La
vlvula ileocecal es el sitio de estrechez fisiolgica terminal donde pueden
alojarse los cuerpos extraos.
Colon: los cuerpos extraos ingeridos pueden alojarse en el ciego y en el
colon ascendente y sigmoide.
DIAGNOSTICO
Hipofaringe: los cuerpos extraos estancados por encima del msculo
cricofarngeo deben ser evaluados por el otorrinolaringlogo con
laringoscopia.
Esfago: Tanto la radiografa de cuello lateral y anteroposterior con tcnica
para tejidos blandos como la radiografa de trax, pueden evidenciar la
presencia de cuerpos extraos radiopacos, pero la no visualizacin de stos
no excluye su presencia. En el esfago los cuerpos extraos se alinean en el
plano frontal y se ven mejor en las proyecciones anteroposteriores, a
diferencia de los cuerpos extraos en la trquea que se alinean
sagitalmente y se observan mejor en las proyecciones laterales. Con el
examen cuidadoso de la radiografa es posible establecer si el cuerpo
extrao ingerido es una moneda o una batera plana la cual posee una doble
sombra o apilada dependiendo de la orientacin.
Los hallazgos de perforacin esofgica son: aire subcutneo en las regiones
cervical y supraclavicular, neumomediastino, derrame pleural y
ocasionalmente neumotrax. El uso rutinario de bario dificulta la endoscopia
y esta contraindicado si se sospecha perforacin a la cavidad peritoneal. La
gastrografina es hipertnica y puede producir edema pulmonar si es
aspirada. Est contraindicada en la obstruccin esofgica. Los nuevos
medios de contraste no inicos son ms seguros. No debe usarse mota de
algodn impregnada en bario.
En los pacientes con impactacin distal de bolo de carne, generalmente, no
es necesaria la radiografa.
Estmago: la placa simple de abdomen, que puede evidenciar el nmero y
clase de los cuerpos extraos ingeridos, debe practicarse inmediatamente
antes de la endoscopia para constatar la presencia del cuerpo extrao.

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Intestino delgado y colon: se practican radiografas peridicas simples de


abdomen para monitorizar la progresin del cuerpo extrao.
TRATAMIENTO
En 10 - 20% de los casos de ingestin de cuerpos extraos es necesaria su
extraccin por medio de endoscopia, procedimiento que debe ser realizado
por un especialista con el debido adiestramiento en procedimientos
intervencionistas.
Endoscopia: la tcnica de extraccin endoscpica depende de las
caractersticas del cuerpo extrao.
Monedas: las monedas mayores de 18 mm se alojan a nivel del msculo
cricofarngeo o inmediatamente por debajo de ste y deben ser extradas
por la posibilidad de formar fstulas. Es importante mantener la va area
protegida, siendo necesario, en algunos casos, utilizar anestesia general
endotraqueal, sobre todo en nios. Para la extraccin endoscpica se
utilizan forceps de cuerpo extrao o asa de polipectoma. Si la moneda ha
progresado al estmago, rara vez es necesario extraerla, a menos que
permanezca an en l despus de cuatro semanas; una vez que la moneda
pasa el ploro su progresin a travs del intestino delgado y colon ocurre sin
dificultad.
Bolo de carne impactado: cuando el paciente aparece incapaz de
manejar las secreciones orales, debe practicarse endoscopia de urgencia
para evitar la aspiracin y obstruccin respiratoria si se ha impactado en o
por debajo del cricofarngeo. La maniobra de Hemmlich puede ser
salvadora; por el contrario, si deglute la saliva puede realizarse en las
siguientes 12 horas. Si la ingesta es reciente, puede extraerse en forma
completa con asa de polipectoma; cuando esta fragmentado se dificulta su
extraccin. Tambin puede intentarse con el fibroscopio la progresin del
bolo al estmago.
No debe utilizarse ninguna sustancia proteoltica, porque existe el riesgo de
perforacin esofgica. En algunas ocasiones el glucagn puede relajar el
esfinter esofgico inferior y permitir la progresin del bolo impactado.
Bateras planas: estas bateras estn compuestas de dixido de
manganeso, xido de plata u xido de mercurio con hidrxido de Na o K
como electrolito alcalino la cual puede producir necrosis de licuefaccin de
la mucosa. La lesin tambin puede producirse por quemadura de bajo
voltaje o por presin.
La extraccin endoscpica debe realizarse bajo anestesia endotraqueal con
la ayuda de un baln que se pasa a travs del canal de biopsia. Bajo
ninguna circunstancia debe dejarse la batera en el esfago. Debe

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descartarse fstula en las siguientes 24 a 36 horas y estenosis en los 10 a 14


das siguientes.
Si la batera se encuentra en el estmago o en el intestino, se toman
radiografas para evaluar su progresin. Si permanece en el estmago por
mas de 36 a 48 horas, se extrae endoscpicamente. Debe considerarse el
tratamiento quirrgico si hay dolor o signos de irritacin peritoneal o no hay
progresin de un cuerpo extrao.
El xido de mercurio es txico pero poco soluble y absorbible en el tracto
digestivo, as que rara vez es necesario utilizar quelantes. El mercurio en
forma metlica, como el que se encuentra en los termmetros o bujas, no
es txico para el tracto gastrointestinal intacto.
Cuerpos extraos cortantes o agudos: el riesgo de perforacin es alto;
se utiliza un sobrecupo o protector de campana para proteger la mucosa
una vez es capturado con el forceps de cuerpo extrao, lo que puede ser
difcil. Deben extraerse antes de su paso a intestino, puesto que causan de
15 a 35% de las perforaciones a nivel de la vlvula ileocecal.
Cocana: Con fines de trfico ilegal, esta droga con frecuencia es empacada
de diversas formas e ingerida, pudiendo producir obstruccin aguda; no
debe intentarse su extraccin endoscpica por el riesgo de ruptura del
empaque y muerte.
4.2.

TRACTO DIGESTIVO INFERIOR

Los cuerpos extraos en el colon y recto se encuentran en dos situaciones:


cuerpos extraos que hayan sido ingeridos y progresado, o cuerpos
extraos que han sido introducidos a travs del canal anal.
Slo el 1% de los cuerpos extraos ingeridos pueden producir perforacin,
pero como de stas el 35% son producidas por objetos agudos o cortantes,
en lo posible debern extraerse antes de franquear el ploro. Su progresin
se valora con placas de abdomen simple en proyecciones posteroanterior y
lateral.
Los cuerpos extraos ubicados a nivel de la vlvula ileocecal y del colon se
extraen con el colonoscopio, previa preparacin del colon para asegurar una
visualizacin adecuada. Los cuerpos extraos introducidos a travs del
canal anal son muy variables, como termmetros o cubiertas de cnulas de
enema; son fcilmente extrados por medio del rectoscopio o
sigmoidoscopio. Objetos de mayor tamao y de diversa ndole se introducen
durante practicas sexuales aberrantes, autoerotismo o asalto acompaado
de lesiones rectales.
DIAGNSTICO

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Si se localizan lo suficientemente bajos pueden palparse durante el examen


rectal digital. La radiografa simple de abdomen muestra la localizacin,
nmero y clase de cuerpo extrao; adems, evidencia la perforacin.
TRATAMIENTO
Si el cuerpo extrao es palpable en el tacto rectal, usualmente puede ser
extrado con el rectosigmoidoscopio flexible o con el rgido.
El termmetro rectal intacto o roto se encuentra frecuentamente en los
nios y la perforacin de la cara anterior del rectosigmoide a 8 cm de la
unin mucodrmica es la complicacin ms comn.
Los cuerpos extraos grandes pueden atraparse con asas de polipectoma o
con el forceps bajo anestesia local con lidocaina al 0.5% y en la posicin de
decbito lateral izquierdo.
Los recipientes de vidrio pueden extraerse bajo anestesia y relajacin del
esfinter mediante maniobras especiales para evitar el efecto de succin, si
el extremo ceflico del recipiente esta abierto.
La perforacin es la complicacin ms frecuente de los cuerpos extraos en
recto y colon y puede ser intraperitoneal, lo cual requiere tratamiento
quirrgico.