RM N 087-2011/MINSA.
Gua de Prctica Clnica para la Atencin de Casos de Dengue en el Per: Ministerio de Salud. Direccin
General de salud de las Personas Lima: Ministerio de Salud; 2011.
Gua de Prctica Clnica para la Atencin de Casos de Dengue en el Per: Ministerio de Salud. Direccin
General de salud de las Personas Lima: Ministerio de Salud; 2011.
Presentacin
El presente Documento Tcnico ha sido desarrollado, con el objetivo de estandarizar
los criterios clnicos epidemiolgicos para la deteccin y atencin de casos de dengue
en el Per, a fin de evitar formas graves y muertes por esta causa.
Los antecedentes del dengue en nuestro pas exige la actualizacin peridica de las
guas de atencin debido al comportamiento mostrado en la evolucin de los casos
tanto en el Per como en pases de la regin andina y Centro Amrica; mostrando una
vez ms que la deteccin precoz, el diagnstico clnico, la atencin y seguimiento
consiente por parte de la persona enferma como del profesional de la salud, es la
piedra angular para reducir las formas graves y evitar muertes por dengue, como
objetivo final del sector.
Presentacin
El presente Documento Tcnico ha sido desarrollado, con el objetivo de estandarizar
los criterios clnicos epidemiolgicos para la deteccin y atencin de casos de dengue
en el Per, a fin de evitar formas graves y muertes por esta causa.
Los antecedentes del dengue en nuestro pas exige la actualizacin peridica de las
guas de atencin debido al comportamiento mostrado en la evolucin de los casos
tanto en el Per como en pases de la regin andina y Centro Amrica; mostrando una
vez ms que la deteccin precoz, el diagnstico clnico, la atencin y seguimiento
consiente por parte de la persona enferma como del profesional de la salud, es la
piedra angular para reducir las formas graves y evitar muertes por dengue, como
objetivo final del sector.
GUA TCNICA:
GUA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE
DENGUE EN EL PER
I. FINALIDAD
La presente gua de prctica clnica tiene como finalidad contribuir en la prevencin y control
del Dengue en el Per, en el marco de la atencin integral a las personas afectadas y
reducir la ocurrencia de formas graves y fallecimientos por esta causa.
II. OBJETIVO
Estandarizar los procedimientos, criterios y responsabilidades relacionadas con la vigilancia,
diagnstico, atencin de casos de dengue, en los diferentes niveles de prestacin de salud,
en el Marco de la Atencin Integral de Salud.
V. CONSIDERACIONES GENERALES:
5.1. DEFINICIN:
El dengue es una enfermedad viral aguda, endmo-epidmica, transmitida por la picadura
de mosquitos hembras del gnero Aedes, principalmente por Aedes aegypti, que constituye
actualmente la arbovirosis ms importante a nivel mundial en trminos de morbilidad,
mortalidad e impacto econmico.
5.2. ETIOLOGA:
5.2.1. Agente: El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae, por mtodos de
biologa molecular y aislamiento viral, se pueden distinguir cuatro serotipos que
se definen como: dengue 1, dengue 2, dengue 3 y dengue 4; la infeccin por un
serotipo produce inmunidad para toda la vida contra la infeccin por ese serotipo,
que solo confiere proteccin temporal y parcial contra los otros serotipos,
lo cual significa que una persona puede infectarse y enfermar varias veces. El
perodo de incubacin gira alrededor de los 7 das.
El complejo dengue est constituido por cuatro serotipos virales serolgicamente
diferenciados (Dengue 1, 2, 3 y 4) que comparten analogas estructurales y
patognicas; por lo que cualquiera puede producir las formas graves de la
enfermedad aunque los serotipos 2 y 3 estn asociados al mayor nmero de
formas graves y fallecidos.
El virus est constituido por partculas esfricas de 40 a 50 nm de dimetro que
constan de protenas estructurales de la envoltura (E), membrana (M) y cpside
(c), as como de un genoma de cido ribonucleico (ARN), adems tiene otras
protenas no estructuradas (NS): NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B y NS5.
-1-
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
Esta vigilancia es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos del sector salud
pblica y privada del Ministerio de Salud, EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas,
Polica Nacional, Hospitales y Clnicas Municipales, Clnicas Privadas y otros proveedores
de salud en el Per.
El objetivo es detectar en forma oportuna los casos y brotes de dengue, para implementar
las medidas de prevencin y control segn escenario epidemiolgico.
5.3.1 Definiciones de Casos:
-2-
*Detectado por: presin arterial disminuida para la edad (anexar tabla), presin
diferencial < 20 mmHg, pulso rpido y dbil (pulso filiforme), frialdad de extremidades
o cianosis, llenado capilar > 2 segundos.
Antgeno NS1.
Deteccin de anticuerpos IgM para dengue
-3-
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
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Esta vigilancia es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos del sector salud
pblica y privada del Ministerio de Salud, EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas,
Polica Nacional, Hospitales y Clnicas Municipales, Clnicas Privadas y otros proveedores
de salud en el Per.
El objetivo es detectar en forma oportuna los casos y brotes de dengue, para implementar
las medidas de prevencin y control segn escenario epidemiolgico.
5.3.1 Definiciones de Casos:
-2-
*Detectado por: presin arterial disminuida para la edad (anexar tabla), presin
diferencial < 20 mmHg, pulso rpido y dbil (pulso filiforme), frialdad de extremidades
o cianosis, llenado capilar > 2 segundos.
Antgeno NS1.
Deteccin de anticuerpos IgM para dengue
-3-
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Densidad del zancudo Aedes aegypti, sin embargo las localidades/sectores con un
ndice de infestacin larvaria igual mayor al 2% y ms son suficientes para producir
transmisin con caractersticas epidmicas.
Las condiciones ambientales, clima, temperatura, lluvia, humedad favorecen el ciclo
biolgico del zancudo.
Persona infectada que se encuentra en perodo febril (viremia), los primeros 05 das
de la enfermedad y que circula, es un potencial diseminador del virus por la presencia
del vector.
Lugares de grandes concentraciones poblacionales: escuelas, cuarteles, hospitales
con casos y presencia del vector.
El incremento de casos de dengue en zonas endmicas y circulacin permanente del
virus dengue.
Tambin existen las formas clnicas que por no ser tan frecuentes se les llama
atpicas que resultan de la afectacin especialmente intensa de un rgano o
sistema: encefalopata, miocardiopata o hepatopata por dengue, as como la
afectacin renal con insuficiencia renal aguda y otras que tambin se asocian a
mortalidad.
El choque por dengue est presente en la inmensa mayora de los enfermos que
agravan y fallecen, siendo la causa directa de muerte el dengue, o por
complicaciones como hemorragias masivas, coagulacin intravascular
diseminada, edema pulmonar no cardiognico, falla multiorgnica (sndrome de
hipoperfusion-reperfusin). Ms que complicaciones del dengue son
complicaciones del choque prolongado o recurrente; prevenir el choque o tratarlo
precozmente significa prevenir las dems complicaciones del dengue y evitar la
muerte.
-4-
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GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
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Densidad del zancudo Aedes aegypti, sin embargo las localidades/sectores con un
ndice de infestacin larvaria igual mayor al 2% y ms son suficientes para producir
transmisin con caractersticas epidmicas.
Las condiciones ambientales, clima, temperatura, lluvia, humedad favorecen el ciclo
biolgico del zancudo.
Persona infectada que se encuentra en perodo febril (viremia), los primeros 05 das
de la enfermedad y que circula, es un potencial diseminador del virus por la presencia
del vector.
Lugares de grandes concentraciones poblacionales: escuelas, cuarteles, hospitales
con casos y presencia del vector.
El incremento de casos de dengue en zonas endmicas y circulacin permanente del
virus dengue.
Tambin existen las formas clnicas que por no ser tan frecuentes se les llama
atpicas que resultan de la afectacin especialmente intensa de un rgano o
sistema: encefalopata, miocardiopata o hepatopata por dengue, as como la
afectacin renal con insuficiencia renal aguda y otras que tambin se asocian a
mortalidad.
El choque por dengue est presente en la inmensa mayora de los enfermos que
agravan y fallecen, siendo la causa directa de muerte el dengue, o por
complicaciones como hemorragias masivas, coagulacin intravascular
diseminada, edema pulmonar no cardiognico, falla multiorgnica (sndrome de
hipoperfusion-reperfusin). Ms que complicaciones del dengue son
complicaciones del choque prolongado o recurrente; prevenir el choque o tratarlo
precozmente significa prevenir las dems complicaciones del dengue y evitar la
muerte.
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GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
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Fase febril,
Fase crtica y
Fase de recuperacin.
DIAS DE ENFERMEDAD
EVENTOS CLINICOS
POTENCIALES
SEROLOGIA Y
VIROLOGIA
40
TEMPERATURA
CAMBIOS DE
LABORATORIO
Shock
Deshidratacin
Hemorragias
Reabsorcin de
lquidos
Dao de rganos
Plaquetas
Hematocrito
Viremia
IgM
Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH
-6-
Sin signos
de alarma
Con signos
de alarma
DENGUE GRAVE
1. Escape severo de
fluidos
2. Hemorragia severa
3. dao severo de rgano/s
Dengue Grave
Escape severo de plasma que
lleva al:
Choque (SCD)
Acumulacin de fluidos y
disnea
Sangrado severo
Segn evaluacin del clnico
Dao severo de rgano/s
Hgado: TGO, TGP >=1000
SNC: Alteracin del
sensorio(Glasgow <13)
Corazn y otros rganos
-7-
GUA TCNICA:
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Fase febril,
Fase crtica y
Fase de recuperacin.
DIAS DE ENFERMEDAD
EVENTOS CLINICOS
POTENCIALES
SEROLOGIA Y
VIROLOGIA
40
TEMPERATURA
CAMBIOS DE
LABORATORIO
Shock
Deshidratacin
Hemorragias
Reabsorcin de
lquidos
Dao de rganos
Plaquetas
Hematocrito
Viremia
IgM
Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH
-6-
Sin signos
de alarma
Con signos
de alarma
DENGUE GRAVE
1. Escape severo de
fluidos
2. Hemorragia severa
3. dao severo de rgano/s
Dengue Grave
Escape severo de plasma que
lleva al:
Choque (SCD)
Acumulacin de fluidos y
disnea
Sangrado severo
Segn evaluacin del clnico
Dao severo de rgano/s
Hgado: TGO, TGP >=1000
SNC: Alteracin del
sensorio(Glasgow <13)
Corazn y otros rganos
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Sangrado profuso que clnicamente sea considerado importante por
los mdicos tratantes, o
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Sangrado profuso que clnicamente sea considerado importante por
los mdicos tratantes, o
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GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
consideradas como problemas de salud pblica; est conformado por los rganos de
referencia e investigacin (Laboratorio Nacional y de Referencia Regional) y los rganos
operativos y de servicio (Laboratorios Locales), funcionalmente la red de laboratorios se
organiza en tres niveles, laboratorios de nivel local, de referencia regional y de referencia
nacional.
6.3.1. De los Laboratorios del Nivel Local:
Los Directores, Jefes de los establecimientos de salud (hospitales, centros y
puestos de salud) y los Directores de redes y microrredes de salud, son los
responsables de la operativizacin del diagnstico de laboratorio de dengue.
Estn constituidos por los diferentes establecimientos de salud: puestos, centros
y hospitales, que no cuentan con la tecnologa para el diagnstico de laboratorio
de dengue, y asumen:
El personal de laboratorio o profesional y/o tcnico del establecimiento ser
responsable de la obtencin de la muestra y el envo al Laboratorio Regional
con la ficha epidemiolgica respectiva.
El responsable de la unidad de epidemiologa o el personal profesional y/o
tcnico del establecimiento que atiende el caso ser responsable del llenado
de la ficha epidemiolgica.
6.3.2. De los Laboratorios de Referencia Regional:
Influenza
Ricketsiosis
Fiebre amarilla
Leptospirosis
Malaria
Hepatitis
Otras arbovirosis como mayaro, oropuche y encefalitis
Rubeola
- 10 -
10
- 11 -
11
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consideradas como problemas de salud pblica; est conformado por los rganos de
referencia e investigacin (Laboratorio Nacional y de Referencia Regional) y los rganos
operativos y de servicio (Laboratorios Locales), funcionalmente la red de laboratorios se
organiza en tres niveles, laboratorios de nivel local, de referencia regional y de referencia
nacional.
6.3.1. De los Laboratorios del Nivel Local:
Los Directores, Jefes de los establecimientos de salud (hospitales, centros y
puestos de salud) y los Directores de redes y microrredes de salud, son los
responsables de la operativizacin del diagnstico de laboratorio de dengue.
Estn constituidos por los diferentes establecimientos de salud: puestos, centros
y hospitales, que no cuentan con la tecnologa para el diagnstico de laboratorio
de dengue, y asumen:
El personal de laboratorio o profesional y/o tcnico del establecimiento ser
responsable de la obtencin de la muestra y el envo al Laboratorio Regional
con la ficha epidemiolgica respectiva.
El responsable de la unidad de epidemiologa o el personal profesional y/o
tcnico del establecimiento que atiende el caso ser responsable del llenado
de la ficha epidemiolgica.
6.3.2. De los Laboratorios de Referencia Regional:
Influenza
Ricketsiosis
Fiebre amarilla
Leptospirosis
Malaria
Hepatitis
Otras arbovirosis como mayaro, oropuche y encefalitis
Rubeola
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Genotipificacin.
Estudio anatomopatolgico e inmunohistoqumico.
Deteccin del ARN viral (RT-PCR), en muestras de los laboratorios en los que
no se haya efectuado la transferencia de la tcnica.
Produccin y envo de reactivos para la captura de IgM, IgG y deteccin de
ARN viral a los laboratorios de referencia regional del mbito nacional.
Control de calidad del diagnstico a los laboratorios regionales a travs del
programa de control de calidad.
Transferencia tecnolgica para el diagnstico de laboratorio de dengue, a los
laboratorios de referencia del mbito nacional.
Verifica y certifica la calidad de la reactividad (sensibilidad y especificidad) de
los kits comerciales para el diagnstico.
Informa los resultados a travs del NETLAB, a los niveles correspondientes,
segn los tiempos establecidos. ANEXO N 04
6.3.4. Criterios para el Diagnstico de Laboratorio de Dengue
6.3.4.1. De la Vigilancia Rutinaria
Se realizar el diagnstico de laboratorio de dengue en pacientes que
cumplan la definicin de caso probable de dengue, que son
atendidos en los establecimientos de salud.
Se realizarn las pruebas de deteccin de IgM, del antgeno NS1 y
del
ARN viral, genotipificacin y/o aislamiento viral en los
Laboratorios de Referencia Regionales o el Laboratorio de Referencia
Nacional (INS), segn corresponda.
6.3.4.2. De la Vigilancia Centinela en los Establecimientos de Salud:
A) En pacientes ambulatorios:
La vigilancia centinela se realizar en 1 2 establecimientos de
salud seleccionados por la DIRESA, GERESA/DISA, en
coordinacin con el sistema de prestacin, vigilancia y el
Laboratorio de Referencia Nacional.
La toma de muestra se realizar un da a la semana y a un
mximo de 5 pacientes que cumplan con los criterios de definicin
de caso probable de dengue, con un tiempo de enfermedad menor
o igual a 15 das.
Se realizarn las pruebas de deteccin de IgM, del antgeno NS1 y
del ARN viral, genotipificacin y/o aislamiento viral, en los
Laboratorios de Referencia Regionales o en el Laboratorio de
Referencia Nacional (INS), segn corresponda.
B) En pacientes hospitalizados
Se realizar el diagnstico de laboratorio de dengue a todos los
pacientes hospitalizados con diagnstico clnico de dengue, a los
casos de dengue severo y a los casos fatales.
Se realizarn las pruebas de deteccin de IgM, IgG, antgeno NS1
y del ARN viral, genotipificacin y/o aislamiento viral en los
- 12 -
12
Transporte De
- 13 -
13
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Genotipificacin.
Estudio anatomopatolgico e inmunohistoqumico.
Deteccin del ARN viral (RT-PCR), en muestras de los laboratorios en los que
no se haya efectuado la transferencia de la tcnica.
Produccin y envo de reactivos para la captura de IgM, IgG y deteccin de
ARN viral a los laboratorios de referencia regional del mbito nacional.
Control de calidad del diagnstico a los laboratorios regionales a travs del
programa de control de calidad.
Transferencia tecnolgica para el diagnstico de laboratorio de dengue, a los
laboratorios de referencia del mbito nacional.
Verifica y certifica la calidad de la reactividad (sensibilidad y especificidad) de
los kits comerciales para el diagnstico.
Informa los resultados a travs del NETLAB, a los niveles correspondientes,
segn los tiempos establecidos. ANEXO N 04
6.3.4. Criterios para el Diagnstico de Laboratorio de Dengue
6.3.4.1. De la Vigilancia Rutinaria
Se realizar el diagnstico de laboratorio de dengue en pacientes que
cumplan la definicin de caso probable de dengue, que son
atendidos en los establecimientos de salud.
Se realizarn las pruebas de deteccin de IgM, del antgeno NS1 y
del
ARN viral, genotipificacin y/o aislamiento viral en los
Laboratorios de Referencia Regionales o el Laboratorio de Referencia
Nacional (INS), segn corresponda.
6.3.4.2. De la Vigilancia Centinela en los Establecimientos de Salud:
A) En pacientes ambulatorios:
La vigilancia centinela se realizar en 1 2 establecimientos de
salud seleccionados por la DIRESA, GERESA/DISA, en
coordinacin con el sistema de prestacin, vigilancia y el
Laboratorio de Referencia Nacional.
La toma de muestra se realizar un da a la semana y a un
mximo de 5 pacientes que cumplan con los criterios de definicin
de caso probable de dengue, con un tiempo de enfermedad menor
o igual a 15 das.
Se realizarn las pruebas de deteccin de IgM, del antgeno NS1 y
del ARN viral, genotipificacin y/o aislamiento viral, en los
Laboratorios de Referencia Regionales o en el Laboratorio de
Referencia Nacional (INS), segn corresponda.
B) En pacientes hospitalizados
Se realizar el diagnstico de laboratorio de dengue a todos los
pacientes hospitalizados con diagnstico clnico de dengue, a los
casos de dengue severo y a los casos fatales.
Se realizarn las pruebas de deteccin de IgM, IgG, antgeno NS1
y del ARN viral, genotipificacin y/o aislamiento viral en los
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Transporte De
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GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
Adultos: 500 - 1000 mg. por va oral cada 6 horas, dosis mxima
4 gramos por da.
Bao de en tina con agua tibia (temperatura del agua 2 C menor que
la temperatura del paciente)
As mismo debe:
-
- 14 -
14
- 15 -
15
GUA TCNICA:
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Adultos: 500 - 1000 mg. por va oral cada 6 horas, dosis mxima
4 gramos por da.
Bao de en tina con agua tibia (temperatura del agua 2 C menor que
la temperatura del paciente)
As mismo debe:
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GUA TCNICA:
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Convulsiones,
6.4.3.2. Monitoreo:
En los pacientes con signos de alarma se les debe monitorizar
estrictamente los signos vitales, para identificar la hipotensin arterial
de manera precoz y otros signos indicadores del shock.
- 16 -
16
- 17 -
17
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
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Convulsiones,
6.4.3.2. Monitoreo:
En los pacientes con signos de alarma se les debe monitorizar
estrictamente los signos vitales, para identificar la hipotensin arterial
de manera precoz y otros signos indicadores del shock.
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GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
Iniciar rehidratacin IV con cristaloides a razn de 20 ml/kg
en 15 a 30
minutos, observar evolucin del paciente, si
desaparecen los signos de shock, disminuir el volumen de lquidos
a 10 ml/kg/hora por 1 a 2 horas y repetir el hematocrito.
6.4.4.2. Monitoreo:
Los pacientes con shock por dengue deben ser monitoreados de
manera permanente, hasta conseguir estabilidad hemodinmica, luego
cada 60 minutos hasta asegurar que sali de la fase crtica, as mismo
llevar un balance hidroelectroltico de cada 6 horas, detallado de toda
entrada y salida. ANEXO N 16 y 17
6.4.4.3. Tratamiento de Hemorrgicas Graves en Dengue
En el momento que se produzca una disminucin sbita del
hematocrito, no acompaada de mejora del paciente, se debe
pensar que alguna hemorragia importante ha ocurrido y la necesidad
de tomar una prueba cruzada y transfundir Paquete de Glbulos rojos (5
a 10 ml/kg) o sangre fresca lo antes posible a razn de 10 ml/kg.,
volmenes que pueden repetirse segn evolucin del paciente.
Adems, es necesario evaluar la funcin de coagulacin del paciente
(tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina activada y
- 18 -
18
Cabe mencionar que los pacientes con riesgo de hemorragia graves son
aquellos que presentan:
Choque prolongado resistente al tratamiento
Choque e insuficiencia renal heptica y acidosis metablica
grave y persistente.
Uso de anti inflamatorios no esteroides
Enfermedad ulcerosa pptica persistente
Tratamiento anticoagulante
Complicaciones del Choque por Dengue
El choque est presente en la inmensa mayora de los enfermos que
se agravan y fallecen, como causa directa de muerte o dando paso a
complicaciones tales como: hemorragias masivas, coagulacin
intravascular diseminada, edema pulmonar no cardiognico, fallo
mltiple de rganos (sndrome de hipoperfusin-reperfusin). Ms
que complicaciones del dengue se trata de complicaciones del
choque prolongado o recurrente.
El manejo de estas complicaciones, debe hacerse segn el protocolo
especifico existente en las Unidades de Terapia Intensiva.
Prevenir el choque o tratarlo precoz y efectivamente significa prevenir
las dems complicaciones del dengue y evitar la muerte.
Dengue Grave por Afectacin Importante de rganos
En los enfermos con dengue es frecuente que exista alguna
alteracin heptica, generalmente recuperable. Tambin pueden
existir alteraciones miocrdicas particularmente en adultos, con poca
expresin electrocardiogrfica. Con menor frecuencia se observan
alteraciones renales y neurolgicas.
Durante una epidemia es posible que se presenten casos de hepatitis
o hepatopata, que conduce a fallo heptico agudo; encefalitis o
encefalopata, expresada frecuentemente en alteraciones de la
conciencia (coma), a veces tambin con convulsiones; miocarditis o
miocardiopata, que se manifiesta como hipocontractilidad miocrdica
con disminucin de la fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo y
posible insuficiencia cardaca; as como nefritis o nefropata que
puede ser causa de insuficiencia renal aguda o puede afectar
selectivamente a la funcin de reabsorcin propia del tbulo renal
distal y de esa manera contribuir al aumento de lquido del espacio
extravascular.
El tratamiento para estas formas graves del dengue es el mismo que
lo protocolizado para el manejo para las producidas por otras causas
No Dengue
- 19 -
19
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
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Iniciar rehidratacin IV con cristaloides a razn de 20 ml/kg
en 15 a 30
minutos, observar evolucin del paciente, si
desaparecen los signos de shock, disminuir el volumen de lquidos
a 10 ml/kg/hora por 1 a 2 horas y repetir el hematocrito.
6.4.4.2. Monitoreo:
Los pacientes con shock por dengue deben ser monitoreados de
manera permanente, hasta conseguir estabilidad hemodinmica, luego
cada 60 minutos hasta asegurar que sali de la fase crtica, as mismo
llevar un balance hidroelectroltico de cada 6 horas, detallado de toda
entrada y salida. ANEXO N 16 y 17
6.4.4.3. Tratamiento de Hemorrgicas Graves en Dengue
En el momento que se produzca una disminucin sbita del
hematocrito, no acompaada de mejora del paciente, se debe
pensar que alguna hemorragia importante ha ocurrido y la necesidad
de tomar una prueba cruzada y transfundir Paquete de Glbulos rojos (5
a 10 ml/kg) o sangre fresca lo antes posible a razn de 10 ml/kg.,
volmenes que pueden repetirse segn evolucin del paciente.
Adems, es necesario evaluar la funcin de coagulacin del paciente
(tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina activada y
- 18 -
18
Cabe mencionar que los pacientes con riesgo de hemorragia graves son
aquellos que presentan:
Choque prolongado resistente al tratamiento
Choque e insuficiencia renal heptica y acidosis metablica
grave y persistente.
Uso de anti inflamatorios no esteroides
Enfermedad ulcerosa pptica persistente
Tratamiento anticoagulante
Complicaciones del Choque por Dengue
El choque est presente en la inmensa mayora de los enfermos que
se agravan y fallecen, como causa directa de muerte o dando paso a
complicaciones tales como: hemorragias masivas, coagulacin
intravascular diseminada, edema pulmonar no cardiognico, fallo
mltiple de rganos (sndrome de hipoperfusin-reperfusin). Ms
que complicaciones del dengue se trata de complicaciones del
choque prolongado o recurrente.
El manejo de estas complicaciones, debe hacerse segn el protocolo
especifico existente en las Unidades de Terapia Intensiva.
Prevenir el choque o tratarlo precoz y efectivamente significa prevenir
las dems complicaciones del dengue y evitar la muerte.
Dengue Grave por Afectacin Importante de rganos
En los enfermos con dengue es frecuente que exista alguna
alteracin heptica, generalmente recuperable. Tambin pueden
existir alteraciones miocrdicas particularmente en adultos, con poca
expresin electrocardiogrfica. Con menor frecuencia se observan
alteraciones renales y neurolgicas.
Durante una epidemia es posible que se presenten casos de hepatitis
o hepatopata, que conduce a fallo heptico agudo; encefalitis o
encefalopata, expresada frecuentemente en alteraciones de la
conciencia (coma), a veces tambin con convulsiones; miocarditis o
miocardiopata, que se manifiesta como hipocontractilidad miocrdica
con disminucin de la fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo y
posible insuficiencia cardaca; as como nefritis o nefropata que
puede ser causa de insuficiencia renal aguda o puede afectar
selectivamente a la funcin de reabsorcin propia del tbulo renal
distal y de esa manera contribuir al aumento de lquido del espacio
extravascular.
El tratamiento para estas formas graves del dengue es el mismo que
lo protocolizado para el manejo para las producidas por otras causas
No Dengue
- 19 -
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GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
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20
De este primer contacto del caso con el establecimiento de salud y/o unidad
prestadora es en donde est la clave del xito en el manejo de los casos,
cumpliendo el objetivo de atencin precoz y evitar formas graves.
Las actividades en el primer nivel de atencin deben enfocarse en:
Reconocimiento de que el paciente febril puede tener dengue.
Atencin del paciente en la fase febril temprana de la enfermedad.
Identificar lugar de infeccin, definir niveles de riesgo y expansin.
La notificacin inmediata a las autoridades de salud pblica de que el
paciente es un caso probable de dengue.
Identificacin de los pacientes con signos de alarma que necesiten ser
referidos y/o admitidos e inicio inmediato de terapia de hidratacin
intravenosa en el segundo nivel de atencin. Si es necesario y posible, iniciar
la hidratacin intravenosa desde el primer nivel de atencin.
Reconocimiento de los signos y sntomas de fuga de plasma, manejo
adecuado y urgente para evitar el choque, el sangrado grave y afectacin de
rganos y conseguir una referencia adecuada con el paciente
hemodinmicamente estable.
Dada la evolucin que pueda tener el caso, es necesario y obligatorio que los
pacientes con manejo ambulatorio sean evaluados diariamente en el
establecimiento de salud, siguiendo la evolucin de la enfermedad y vigilantes
de los signos de alarma y manifestaciones del dengue grave.
Durante la atencin, tener presente la importancia de brindar educacin al
paciente y familiares sobre los signos de alarma y gravedad de la
enfermedad, para que al ser identificados acudan inmediatamente al centro
de salud ms cercano.
Los casos de dengue que corresponden a los grupos de clasificacin GRUPO A,
pueden ser atendidos en el primer nivel de atencin (I-1, I-2, I-3)
Los que clasifiquen al GRUPO B, debern ser referidos para atencin en los
establecimientos con servicios de hospitalizacin y los que corresponden a las
categoras I-4, II-1, II-2; y, segn la capacidad organizativa de las redes de
prestacin de salud el grupo de pacientes que responda a la clasificacin de
GRUPO C, derivado a los centros de referencia para el manejo de pacientes de
dengue grave.
6.4.7.2. SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIN:
Todo paciente con dengue con signos de alarma y el paciente con dengue grave,
debe ser manejado en segundo y tercer nivel de atencin respectivamente, as
mismo se debe garantizar la disponibilidad de Unidad de Cuidados Intensivos
para el manejo de las complicaciones.
Centros de Referencia, se define as los establecimientos de salud que dispone
de ambientes de uso exclusivo para dengue en donde se cuenta con soporte de
- 21 -
21
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
GUA TCNICA:
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De este primer contacto del caso con el establecimiento de salud y/o unidad
prestadora es en donde est la clave del xito en el manejo de los casos,
cumpliendo el objetivo de atencin precoz y evitar formas graves.
Las actividades en el primer nivel de atencin deben enfocarse en:
Reconocimiento de que el paciente febril puede tener dengue.
Atencin del paciente en la fase febril temprana de la enfermedad.
Identificar lugar de infeccin, definir niveles de riesgo y expansin.
La notificacin inmediata a las autoridades de salud pblica de que el
paciente es un caso probable de dengue.
Identificacin de los pacientes con signos de alarma que necesiten ser
referidos y/o admitidos e inicio inmediato de terapia de hidratacin
intravenosa en el segundo nivel de atencin. Si es necesario y posible, iniciar
la hidratacin intravenosa desde el primer nivel de atencin.
Reconocimiento de los signos y sntomas de fuga de plasma, manejo
adecuado y urgente para evitar el choque, el sangrado grave y afectacin de
rganos y conseguir una referencia adecuada con el paciente
hemodinmicamente estable.
Dada la evolucin que pueda tener el caso, es necesario y obligatorio que los
pacientes con manejo ambulatorio sean evaluados diariamente en el
establecimiento de salud, siguiendo la evolucin de la enfermedad y vigilantes
de los signos de alarma y manifestaciones del dengue grave.
Durante la atencin, tener presente la importancia de brindar educacin al
paciente y familiares sobre los signos de alarma y gravedad de la
enfermedad, para que al ser identificados acudan inmediatamente al centro
de salud ms cercano.
Los casos de dengue que corresponden a los grupos de clasificacin GRUPO A,
pueden ser atendidos en el primer nivel de atencin (I-1, I-2, I-3)
Los que clasifiquen al GRUPO B, debern ser referidos para atencin en los
establecimientos con servicios de hospitalizacin y los que corresponden a las
categoras I-4, II-1, II-2; y, segn la capacidad organizativa de las redes de
prestacin de salud el grupo de pacientes que responda a la clasificacin de
GRUPO C, derivado a los centros de referencia para el manejo de pacientes de
dengue grave.
6.4.7.2. SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIN:
Todo paciente con dengue con signos de alarma y el paciente con dengue grave,
debe ser manejado en segundo y tercer nivel de atencin respectivamente, as
mismo se debe garantizar la disponibilidad de Unidad de Cuidados Intensivos
para el manejo de las complicaciones.
Centros de Referencia, se define as los establecimientos de salud que dispone
de ambientes de uso exclusivo para dengue en donde se cuenta con soporte de
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GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
Pulso dbil.
Hemorragia grave.
Sobrecarga de volumen.
6.6. DE LA RESPONSABILIDAD:
Es responsabilidad de los funcionarios del sector Salud (pblico y no pblico), asegurar
la disponibilidad de insumos, materiales y recurso humano segn el nivel de resolucin
y/o categora.
VIII. ANEXOS
Anexo N 01
Anexo N 02
Anexo N 03
Anexo N 04
Anexo N 05
Anexo N 06
Anexo N 07
Anexo N 08
Anexo N 09
- 22 -
22
- 23 -
23
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Pulso dbil.
Hemorragia grave.
Sobrecarga de volumen.
6.6. DE LA RESPONSABILIDAD:
Es responsabilidad de los funcionarios del sector Salud (pblico y no pblico), asegurar
la disponibilidad de insumos, materiales y recurso humano segn el nivel de resolucin
y/o categora.
VIII. ANEXOS
Anexo N 01
Anexo N 02
Anexo N 03
Anexo N 04
Anexo N 05
Anexo N 06
Anexo N 07
Anexo N 08
Anexo N 09
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Anexo N 10
Anexo N 11
Anexo N 12
Anexo N 13
Anexo N 14
Anexo N 15
Anexo N 16
Anexo N 17
IX. BIBLIOGRAFA:
1. Azevedo, M. B. et al. (2002) O previsvel e o prevenvel: mortes por dengue na
epidemia carioca. Revista Sade em Foco / Informe Epidemiolgico en Sade
Colectiva 24: 65-80.
2. Balmaseda, A. et al. (2005) Assessment of the World Health Organization scheme for
classification of dengue severity in Nicaragua. Am. J. Trop. Med. Hyg. 73(6): 1059-62.
3. Blanco, C. (2008) Dengue and Chikungunya virases in blood donations: risks to the
blood supply? Transfusin 48: 1279-81.
4. Bruce, M. G. et al. (2005) Leptospirosis among patients presenting with dengue-like
illness in Puerto Rico. Acta Trop. 96(1): 36-46.
5. Dung, N. M. et al. (1999) Fluid replacement in dengue shock syndrome: a randomized
double blind comparison of four intravenous-fluid regimens. Clin. Infect. Dis. 29(4):
787-94.
6. Gubler, D.J. (1998) Dengue and dengue hemorrhagic fever. Clin. Microbio. Rev. 11(3):
480-96.
23. Ranjit, S. et al. (2005) Aggressive management of dengue shock syndrome may
decrease mortality rate: a suggested protocol. Pediatr. Crit. Care Med. 6(4): 412-9.
24. Rigau, J. G. & Laufer, M. K. (2006) Dengue-related deaths in Puerto Rico, 1992-1996:
Diagnosis and clinical alarm signals. Clin. Infect. Dis. 42: 1241-6.
25. Setiati, T. E. et al. (2007) Dengue disease severity in Indonesian children: an
evaluation of the World Health Organization classification system. BMC Infect Dis.
7(22).
26. Setiawan, M. W. et al. (1998) Dengue hemorrhagic fever: ultrasound as an aid to
predictthe severity of the disease. Pediatr. Radiol. 28(1): 1-4. Disponible en:
http://www.biomedcentral.com/1471-2334/7/22
27. Shah, I. (2008) Dengue and liver disease. Scand J Infect Dis. 40(11/12): 993-4.
28. Shann, F. (2005) Severe dengue: coming soon to a paediatric intensive care unit near
you? Pediatr. Crit. Care Med. 6(4): 490-2.
7. Guzmn, M. G. & Kouri, G. (2004) Dengue diagnosis, advances and challenges. Int.
J.Infect. Dis. 8: 69-80.
8. Guzmn, M. G. (2004) Dengue, one of the great emerging health challenges of the
21st.century. Expert Rev. Vaccines 3(5): 511-20.
30. Venkata, P.M. et al. (2005) Role of ultrasound in dengue fever. Br. J. Radiol. 78(929):
416-8.
9. Harris, E. et al. (2003) Fluid intake and decreased risk for hospitalization for dengue
fever, Nicaragua. Emerg. Infect. Dis. 9(8): 1003-6.
10. Jacobs, M. (2000) Dengue: emergence as a global public health problem and
prospects for control. Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. 94(1): 7-8.
32. Wichmann, O. et al. (2007) Severe dengue virus infection in travelers: risk factors and
laboratory indicators. J. Infect. Dis. 195: 1089-96.
11. Jaenisch T, Wills B. (2008) Results from the DENCO study. TDR/WHO Expert Meeting
on Dengue Classification and Case Management. Implications of the DENCO study.
WHO, Geneve, Sep 30-Oct 1/2008
33. Wilder-Amith, A. et al. (2004) Use of simple laboratory features to distinguish the early
stage of severe acute respiratory syndrome from dengue fever. Clin. Infect. Dis.
39(12): 1818-23.
12. Kindhauser, M. K. (2003) Dengue y fiebre hemorrgica dengue. En: Defensa Global
ante la amenaza de Enfermedades Infecciosas. Ginebra: Organizacin Mundial de la
Salud, p.140-3.
34. Wills, B. A. et al. (2005) Comparison of three fluid solutions for resuscitation in dengue
shock syndrome. N. Eng. J. Med. 353(9): 877-89.
35. WHO - World Health Organization (1997) Dengue Haemorrhagic Fever. Diagnosis,
treatment, prevention and control. 2da. Ed., Geneva: 1-84. Disponible en:
http://www.who.int/csr/resources/publications/dengue/Denguepublication/en/
14. Maroun, S. L. C. et al. (2008) Case report: vertical dengue infection. J. Pediatr., Rio de
Janeiro 84(6):556-9.
15. Martnez, E. (1995) Dengue y dengue hemorrgico. Aspectos clnicos. Salud Pblica.
Mxico. 37: 29-44.
- 24 -
24
- 25 -
25
GUA TCNICA:
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Anexo N 10
Anexo N 11
Anexo N 12
Anexo N 13
Anexo N 14
Anexo N 15
Anexo N 16
Anexo N 17
IX. BIBLIOGRAFA:
1. Azevedo, M. B. et al. (2002) O previsvel e o prevenvel: mortes por dengue na
epidemia carioca. Revista Sade em Foco / Informe Epidemiolgico en Sade
Colectiva 24: 65-80.
2. Balmaseda, A. et al. (2005) Assessment of the World Health Organization scheme for
classification of dengue severity in Nicaragua. Am. J. Trop. Med. Hyg. 73(6): 1059-62.
3. Blanco, C. (2008) Dengue and Chikungunya virases in blood donations: risks to the
blood supply? Transfusin 48: 1279-81.
4. Bruce, M. G. et al. (2005) Leptospirosis among patients presenting with dengue-like
illness in Puerto Rico. Acta Trop. 96(1): 36-46.
5. Dung, N. M. et al. (1999) Fluid replacement in dengue shock syndrome: a randomized
double blind comparison of four intravenous-fluid regimens. Clin. Infect. Dis. 29(4):
787-94.
6. Gubler, D.J. (1998) Dengue and dengue hemorrhagic fever. Clin. Microbio. Rev. 11(3):
480-96.
23. Ranjit, S. et al. (2005) Aggressive management of dengue shock syndrome may
decrease mortality rate: a suggested protocol. Pediatr. Crit. Care Med. 6(4): 412-9.
24. Rigau, J. G. & Laufer, M. K. (2006) Dengue-related deaths in Puerto Rico, 1992-1996:
Diagnosis and clinical alarm signals. Clin. Infect. Dis. 42: 1241-6.
25. Setiati, T. E. et al. (2007) Dengue disease severity in Indonesian children: an
evaluation of the World Health Organization classification system. BMC Infect Dis.
7(22).
26. Setiawan, M. W. et al. (1998) Dengue hemorrhagic fever: ultrasound as an aid to
predictthe severity of the disease. Pediatr. Radiol. 28(1): 1-4. Disponible en:
http://www.biomedcentral.com/1471-2334/7/22
27. Shah, I. (2008) Dengue and liver disease. Scand J Infect Dis. 40(11/12): 993-4.
28. Shann, F. (2005) Severe dengue: coming soon to a paediatric intensive care unit near
you? Pediatr. Crit. Care Med. 6(4): 490-2.
7. Guzmn, M. G. & Kouri, G. (2004) Dengue diagnosis, advances and challenges. Int.
J.Infect. Dis. 8: 69-80.
8. Guzmn, M. G. (2004) Dengue, one of the great emerging health challenges of the
21st.century. Expert Rev. Vaccines 3(5): 511-20.
30. Venkata, P.M. et al. (2005) Role of ultrasound in dengue fever. Br. J. Radiol. 78(929):
416-8.
9. Harris, E. et al. (2003) Fluid intake and decreased risk for hospitalization for dengue
fever, Nicaragua. Emerg. Infect. Dis. 9(8): 1003-6.
10. Jacobs, M. (2000) Dengue: emergence as a global public health problem and
prospects for control. Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. 94(1): 7-8.
32. Wichmann, O. et al. (2007) Severe dengue virus infection in travelers: risk factors and
laboratory indicators. J. Infect. Dis. 195: 1089-96.
11. Jaenisch T, Wills B. (2008) Results from the DENCO study. TDR/WHO Expert Meeting
on Dengue Classification and Case Management. Implications of the DENCO study.
WHO, Geneve, Sep 30-Oct 1/2008
33. Wilder-Amith, A. et al. (2004) Use of simple laboratory features to distinguish the early
stage of severe acute respiratory syndrome from dengue fever. Clin. Infect. Dis.
39(12): 1818-23.
12. Kindhauser, M. K. (2003) Dengue y fiebre hemorrgica dengue. En: Defensa Global
ante la amenaza de Enfermedades Infecciosas. Ginebra: Organizacin Mundial de la
Salud, p.140-3.
34. Wills, B. A. et al. (2005) Comparison of three fluid solutions for resuscitation in dengue
shock syndrome. N. Eng. J. Med. 353(9): 877-89.
35. WHO - World Health Organization (1997) Dengue Haemorrhagic Fever. Diagnosis,
treatment, prevention and control. 2da. Ed., Geneva: 1-84. Disponible en:
http://www.who.int/csr/resources/publications/dengue/Denguepublication/en/
14. Maroun, S. L. C. et al. (2008) Case report: vertical dengue infection. J. Pediatr., Rio de
Janeiro 84(6):556-9.
15. Martnez, E. (1995) Dengue y dengue hemorrgico. Aspectos clnicos. Salud Pblica.
Mxico. 37: 29-44.
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GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
Sem. Epid. N
I.DATOSGENERALES:
1. Fecha de Investigacin
2. Direccin de Salud:
6.
Investigar otra
Etiologa
A. Paterno
A. Materno
Nombres
7. DNI
10. Direccin
12. Distrito
Si
NO
Caso probable
de dengue grave
Si
SI
No
Si
V.EXAMENESDELABORATORIO
Cultivo
Fecha Toma de muestra
25. Aislamiento Viral
Serologa
1ra. Muestra
2da. Muestra
28.PCR
VI.EVOLUCIN
33. El paciente fue hospitalizado
Envo a Laboratorio
Referencia/ INS
Genotipo
26 lg M (Titulo)
27 lg G (Titulo)
Si
Si
SI
No
VII.CLASIFICACINFINAL
35. Dengue sin seales de alarma
VIII.PROCEDENCIADELCASO
38. Autctono
Si
Ao
No
Serotipo
Positivo
No
No
Hipotensin arterial
Extremidades fras
Pulso rpido y dbil
Oderencial de la PA<20 mmHg
Llenado de capilar >2 segundos
Escala de Glasgo
Apertura ocular
Respuesta motora
Respuesta Verbal
Total
(1-4)
(1-6)
(1-5)
Negativo
Serotipo
30. Confrimado por laboratorio
31. Confrimado por nexo epidemiolgico
32. Sin confrimar
39.Importado nacional
Curado
Fallecido
Retenido
Si
Si
Si
No
No
Fecha de fallecimiento
37. Dengue grave
IX.OBSERVACIONES
Notifica a DGE
No
Otros sangrados
Otros .
Obtencin de Muestra de
sangre
Si
Fiebre
Artralgias
Mialgias
Cefalea
Dolor ocular
Dolor lumbar
Erupcin cutnea
Falta d apetito
Dolor de garganta
Nausea
Investigacin Epidemiolgica
de Dengue
14. Departamento
Caso probable
de dengue? c/s
seales de
alarma
13.Provincia
Ao
No
IV.DATOSCLNICOS
CONSULTORIO
SI
M
F
9. Sexo
8. Edad
Fecha de Nacim.
III.DATOSEPIDEMIOLGICOS
Lugar donde probablemente se produjo la actual infeccin. En que lugar estuvo en los ltimos 14 das?
1
2
15. Departamento
16. Provincia
17. Distrito
Caso sospechoso de
dengue
ES II-1
ES II-2
ES III-1
SI
NO
ES I-3
ES I-4
5. H. Clnica N
II.DATOSDELPACIENTE
NO
Antecedente
Epidemiolgico
de Dengue?
TRIAJE
Paciente Febril,
< 7 das
ES I-1
ES I-2
IX.INVESTIGARDOR
Nombre de la personaresponsable
Cargo
ANEXO N 02
_________________________________________
Firma y Sello
Anlisis y reportes
- 26 -
26
- 27 -
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GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
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Sem. Epid. N
I.DATOSGENERALES:
1. Fecha de Investigacin
2. Direccin de Salud:
6.
Investigar otra
Etiologa
A. Paterno
A. Materno
Nombres
7. DNI
10. Direccin
12. Distrito
Si
NO
Caso probable
de dengue grave
Si
SI
No
Si
V.EXAMENESDELABORATORIO
Cultivo
Fecha Toma de muestra
25. Aislamiento Viral
Serologa
1ra. Muestra
2da. Muestra
28.PCR
VI.EVOLUCIN
33. El paciente fue hospitalizado
Envo a Laboratorio
Referencia/ INS
Genotipo
26 lg M (Titulo)
27 lg G (Titulo)
Si
Si
SI
No
VII.CLASIFICACINFINAL
35. Dengue sin seales de alarma
VIII.PROCEDENCIADELCASO
38. Autctono
Si
Ao
No
Serotipo
Positivo
No
No
Hipotensin arterial
Extremidades fras
Pulso rpido y dbil
Oderencial de la PA<20 mmHg
Llenado de capilar >2 segundos
Escala de Glasgo
Apertura ocular
Respuesta motora
Respuesta Verbal
Total
(1-4)
(1-6)
(1-5)
Negativo
Serotipo
30. Confrimado por laboratorio
31. Confrimado por nexo epidemiolgico
32. Sin confrimar
39.Importado nacional
Curado
Fallecido
Retenido
Si
Si
Si
No
No
Fecha de fallecimiento
37. Dengue grave
IX.OBSERVACIONES
Notifica a DGE
No
Otros sangrados
Otros .
Obtencin de Muestra de
sangre
Si
Fiebre
Artralgias
Mialgias
Cefalea
Dolor ocular
Dolor lumbar
Erupcin cutnea
Falta d apetito
Dolor de garganta
Nausea
Investigacin Epidemiolgica
de Dengue
14. Departamento
Caso probable
de dengue? c/s
seales de
alarma
13.Provincia
Ao
No
IV.DATOSCLNICOS
CONSULTORIO
SI
M
F
9. Sexo
8. Edad
Fecha de Nacim.
III.DATOSEPIDEMIOLGICOS
Lugar donde probablemente se produjo la actual infeccin. En que lugar estuvo en los ltimos 14 das?
1
2
15. Departamento
16. Provincia
17. Distrito
Caso sospechoso de
dengue
ES II-1
ES II-2
ES III-1
SI
NO
ES I-3
ES I-4
5. H. Clnica N
II.DATOSDELPACIENTE
NO
Antecedente
Epidemiolgico
de Dengue?
TRIAJE
Paciente Febril,
< 7 das
ES I-1
ES I-2
IX.INVESTIGARDOR
Nombre de la personaresponsable
Cargo
ANEXO N 02
_________________________________________
Firma y Sello
Anlisis y reportes
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26
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27
3.ESTABLECIMIENTO
1.DISA/DIRESA/GERESA
7. Eda d y
Sexo
8. DNI
Provi nci a
Loca l i da d
Di recci n
10.
Di a gns ti co
CIE 10
13. Fecha de
Si
- 28 -
No
Noti fi ca ci n Hos pi ta l i za ci n
Si
No
Bus q
Acti va
15. Ti po de
Vi gi l a nci a
Vi g
Pa s i va
28
** Registrar vigilancia pasiva cuando se detecta el caso a travs de las atenciones (demanda) en el EESS.
Ini ci o de
Ign
Defunci n
Sntoma s
12. Protegi do
(va cuna )
11. Ti po
de Dx (C,P
D)
AO: 20
14. Fecha de
Inves ti ga ci n
5.SEMANA DE NOTIFICACIN
4.MICRORED
Di s tri to
2.RED
ANEXO N 03
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
ANEXO N 04
- 29 29
3.ESTABLECIMIENTO
1.DISA/DIRESA/GERESA
7. Eda d y
Sexo
8. DNI
Provi nci a
Loca l i da d
Di recci n
10.
Di a gns ti co
CIE 10
13. Fecha de
Si
- 28 -
No
Noti fi ca ci n Hos pi ta l i za ci n
Si
No
Bus q
Acti va
15. Ti po de
Vi gi l a nci a
Vi g
Pa s i va
28
** Registrar vigilancia pasiva cuando se detecta el caso a travs de las atenciones (demanda) en el EESS.
Ini ci o de
Ign
Defunci n
Sntoma s
12. Protegi do
(va cuna )
11. Ti po
de Dx (C,P
D)
AO: 20
14. Fecha de
Inves ti ga ci n
5.SEMANA DE NOTIFICACIN
4.MICRORED
Di s tri to
2.RED
ANEXO N 03
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
ANEXO N 04
- 29 29
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
CONDICION
EGRESO
OBSERVACIONES
30
ANEXO N 06
Ambulator
io
31
- 30 -
MANEJO
Hospitalizado
FALLECIDO
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
Descartado
DIAGNOSTICO
Probable Confirmado
ALTA/BUENA
EVOLUACION
5 das.
RED/MICRORED:
Resultado
EX LABORATORIO
Fecha
2cm3
Enviar en formol
al 10%
tamponado, en
un volumen 10
veces del
volumen de la
muestra, a
temperatura
ambiente.
Procedencia o
lugar visitado en
los ultimos 14
das (lugar
probable de
infeccion)
Tejido
2 cm
6 das para
Estril. Enviar en
PCR y hasta 30
preservante y en
das para
cadena de fro 2
aislamiento
8 C
viral.
DIRECCION
Tejido
- 31 -
Histopatologa
e
inmunohistoqumica.
Suero
H.Cl
o F.F
EDAD
2 ml.
6 das para
Estril. Enviar en PCR y hasta 30
cadena de fro 2 das para
8 C
aislamiento
viral.
Estril. Enviar en
cadena de fro 2 3 das.
8 C
2 ml
APELLIDOS Y NOMBRES
Suero
Fecha de
consulta/
identificaci
on
Cant.
DISA/DIRESA/GERESA:
Fecha
Inicio de
Sintomas
Tiempo de
resultado en el
Sistema
NETLAB
Muestra
Biolgica
10
11
12
13
14
15
16
IgM,
Conservacin y
Transporte
17
Anticuerpos:
IgG
Obtencin de muestras
18
Mtodo de
Diagnstico
19
20
ANEXO N 05
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
CONDICION
EGRESO
OBSERVACIONES
30
ANEXO N 06
Ambulator
io
31
- 30 -
MANEJO
Hospitalizado
FALLECIDO
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
Descartado
DIAGNOSTICO
Probable Confirmado
ALTA/BUENA
EVOLUACION
5 das.
RED/MICRORED:
Resultado
EX LABORATORIO
Fecha
2cm3
Enviar en formol
al 10%
tamponado, en
un volumen 10
veces del
volumen de la
muestra, a
temperatura
ambiente.
Procedencia o
lugar visitado en
los ultimos 14
das (lugar
probable de
infeccion)
Tejido
2 cm
6 das para
Estril. Enviar en
PCR y hasta 30
preservante y en
das para
cadena de fro 2
aislamiento
8 C
viral.
DIRECCION
Tejido
- 31 -
Histopatologa
e
inmunohistoqumica.
Suero
H.Cl
o F.F
EDAD
2 ml.
6 das para
Estril. Enviar en PCR y hasta 30
cadena de fro 2 das para
8 C
aislamiento
viral.
Estril. Enviar en
cadena de fro 2 3 das.
8 C
2 ml
APELLIDOS Y NOMBRES
Suero
Fecha de
consulta/
identificaci
on
Cant.
DISA/DIRESA/GERESA:
Fecha
Inicio de
Sintomas
Tiempo de
resultado en el
Sistema
NETLAB
Muestra
Biolgica
10
11
12
13
14
15
16
IgM,
Conservacin y
Transporte
17
Anticuerpos:
IgG
Obtencin de muestras
18
Mtodo de
Diagnstico
19
20
ANEXO N 05
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
Fecha
Inicio de
Sintomas
Fecha de
consulta/
identificacion
APELLIDOS Y NOMBRES
M
EDAD
DISA/DIRESA/GERESA:
H.Cl o F.F
DIRECCION
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
- 32 -
EESS DE DONDE
PROCEDE LA
MUESTRA
FECHA DE
TOMA DE
MUESTRA
Numero de
Muestra
NS1
PCR
I
II
III
IV
AISLAMIENTO VIRAL
IgM
IgG
SEROLOGIA
TIPO DE LABORATORIO:
EXAMENES DE DIAGNOSTICO/RESULTADOS
ANEXO N 07
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
32
OBSERVACIONES
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
ANEXO N 08
FRECUENCIA CARDIACA:
Edad
Recin Nacidos
1a < de 3 meses
3 Meses a < de 2
aos
Edad
Frecuencia Cardiaca
por minuto
80-180
80-180
80-160
2 Aos a < de 10
aos
>10 Aos y Adultos
65-130
55-90
PRESIN ARTERIAL:
Percentil (Sistlica/
Diastlica)
50%
95%
2 a 5 aos
96/60
112/78
6 a 8 aos
98/64
116/80
9 a 11 aos
106/68
126/84
>12 aos
114/74
136/88
- 33 33
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
Fecha
Inicio de
Sintomas
Fecha de
consulta/
identificacion
APELLIDOS Y NOMBRES
M
EDAD
DISA/DIRESA/GERESA:
H.Cl o F.F
DIRECCION
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
- 32 -
EESS DE DONDE
PROCEDE LA
MUESTRA
FECHA DE
TOMA DE
MUESTRA
Numero de
Muestra
NS1
PCR
I
II
III
IV
AISLAMIENTO VIRAL
IgM
IgG
SEROLOGIA
TIPO DE LABORATORIO:
EXAMENES DE DIAGNOSTICO/RESULTADOS
ANEXO N 07
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
32
OBSERVACIONES
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
ANEXO N 08
FRECUENCIA CARDIACA:
Edad
Recin Nacidos
1a < de 3 meses
3 Meses a < de 2
aos
Edad
Frecuencia Cardiaca
por minuto
80-180
80-180
80-160
2 Aos a < de 10
aos
>10 Aos y Adultos
65-130
55-90
PRESIN ARTERIAL:
Percentil (Sistlica/
Diastlica)
50%
95%
2 a 5 aos
96/60
112/78
6 a 8 aos
98/64
116/80
9 a 11 aos
106/68
126/84
>12 aos
114/74
136/88
- 33 33
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
Edad
<7 das
8-30 das
1-5 meses
6-11 meses
1 ao
2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
6 aos
7 aos
8 aos
9 aos
10 aos
11 aos
12 aos
13 aos
14 aos
15 aos
16 aos
17 aos
18 aos
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
ANEXO N 09
ANEXO N 10
PRESINARTERIALENMUJERESYVARONESCONEDADESENTRE1SEMANAY18AOS
Mujeres
Varones
PresinArterialSistlica/Diastlica
PresinArterialMedia
PresinArterialSistlica/Diastlica
PresinArterialMedia
Mnima
Media
Mxima Mnima Media Mxima Mnima
Media
Mxima Mnima Media Mxima
62.5/42.1 71.8/50.5 81.1/58.9 48.9 57.6 66.3 63.1/42.2 72.7/51.1 72.7/51.1 49.2 58.3
67.4
69.7/39.2 81.7/50.7 93.7/62.2 49.4 61.1 72.7 79.9/39.1 82.0/50.3 82.0/50.3 52.7 60.9
72.1
79.8/38.9 92.0/49.5 1042/60.1 52.5 63.7 74.8 81.1/36.6 93.0/47.8 93.0/47.8 51.1 62.9
74.6
79.9/42.9 94.5/52.5 109.1/62.1 52.2 66.5 77.8 80.6/43.3 95.4/53.3 95.4/53.3 55.8 67.3
78.9
80.2/43.2 93.0/52.4 105.8/61.6 55.5 65.9 76.3 81.4/44.0 93.6/53.0 93.6/53.0 56.5 66.5
76.6
83.7/48.2 94.6/57.0 105.5/65.8 60.1 69.5 79.1 84.2/47.9 95.0/56.5 95.0/56.5 60.1 69.3
78.7
79.9/45.3 92.6/55.1 105.3/4.9 56.8 67.6 78.4 80.8/44.9 93.5/54.3 93.5/54.3 56.9 67.4
77.9
77.6/45.3 90.7/54.4 103.8/63.7 56.1 66.6 77.1 78.7/44.5 90.8/53.9 90.8/53.9 55.9 66.2
76.5
83.5/47.4 94.1/57.3 104.7/67.2 59.4 69.6 79.7 83.4/47.7 94.3/57.4 94.3/57.4 59.6 69.7
79.8
84.9/49.1 95.5/59.3 106.1/69.5 61.1 71.4 81.7 86.1/48.5 96.2/58.5 96.2/58.5 61.1 71.1
81.1
86.1/49.4 96.4/59.7 106.7/70.0 61.6 71.9 82.2 87.4/50.5 97.8/60.7 97.8/60.7 62.8 73.1
83.3
88.0/50.9 98.3/61.0 108.6/71.1 63.3 73.4 83.6 88.7/51.6 98.7/61.6 98.7/61.6 64.1 74.1
84.1
89.4/52.5 1012/62.7 111.0/72.9 64.8 75.2 85.6 90.13/52.6 100.7/62.6 100.7/62.6 65.3 75.3
85.1
90.9/51.2 101.8/63.1 112.7/73.0 65.8 76.1 86.2 91.4/54.1 101.9/63.6 101.9/63.6 66.5 76.4
86.2
93.5/54.4 104.6/64.5 1157/74.6 67.4 77.9 88.3 92.4/53.6 103.2/63.4 103.2/63.4 66.5 76.7
86.8
96.0/57.4 107.5/67.1 119.0/76.8 70.3 80.6 90.7 95.0/55.8 105.8/65.6 105.8/65.6 68.9 79.1
88.9
95.1/56.7 107.2/67.4 119.3/78.1 69.5 80.7 91.8 95.2/54.7 107.8/65.5 107.8/65.5 68.2 79.6
91.1
96.0/57.0 107.8/67.6 119.6/78.2 70.1 81.1 92.1 97.2/55.3 110.1/66.2 110.1/66.2 69.3 80.8
92.4
96.1/56.0 107.5/66.2 118.9/76.4 69.4 80.1 90.6 100.5/55.2 113.0/66.2 113.0/66.2 70.3 81.8
93.3
97.9/56.3 109.1/67.0 120.3/77.7 70.2 81.1 91.9 102.4/56.3 114.7/67.4 114.7/67.4 71.7 83.2
94.7
98.8/57.5 109.9/67.6 121.0/77.7 71.3 81.7 92.1 105.4/59.8 117.6/70.2 117.6/70.2 75.1 86.1
97.1
99.1/57.0 110.0/67.4 120.9/77.8 71.1 81.6 92.2 106.3/61.8 118.7/71.9 118.7/71.9 76.6 87.5
98.4
Horan M.J. Bonita F.Kimm SYSet al. Report on the Second Task Force on Blood Pressure Control in Children. 1987. Pediatrics 1987: 79:1-25.
Rogers M.C, Nichols D.G. ed. Textbook of Pediatric Intensive Care. 3th ed. Baltimore, Williams, 1996.
Presin Arterial Media = (Presin Diastlica) + (Presin Sistlica - Presin Diastlica)/3 PAM = PD+ (PP/3)
PAM = PD ([PS.PD])/ 3
34
10
11
12
- 34 -
- 35 -
35
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
Edad
<7 das
8-30 das
1-5 meses
6-11 meses
1 ao
2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
6 aos
7 aos
8 aos
9 aos
10 aos
11 aos
12 aos
13 aos
14 aos
15 aos
16 aos
17 aos
18 aos
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
ANEXO N 09
ANEXO N 10
PRESINARTERIALENMUJERESYVARONESCONEDADESENTRE1SEMANAY18AOS
Mujeres
Varones
PresinArterialSistlica/Diastlica
PresinArterialMedia
PresinArterialSistlica/Diastlica
PresinArterialMedia
Mnima
Media
Mxima Mnima Media Mxima Mnima
Media
Mxima Mnima Media Mxima
62.5/42.1 71.8/50.5 81.1/58.9 48.9 57.6 66.3 63.1/42.2 72.7/51.1 72.7/51.1 49.2 58.3
67.4
69.7/39.2 81.7/50.7 93.7/62.2 49.4 61.1 72.7 79.9/39.1 82.0/50.3 82.0/50.3 52.7 60.9
72.1
79.8/38.9 92.0/49.5 1042/60.1 52.5 63.7 74.8 81.1/36.6 93.0/47.8 93.0/47.8 51.1 62.9
74.6
79.9/42.9 94.5/52.5 109.1/62.1 52.2 66.5 77.8 80.6/43.3 95.4/53.3 95.4/53.3 55.8 67.3
78.9
80.2/43.2 93.0/52.4 105.8/61.6 55.5 65.9 76.3 81.4/44.0 93.6/53.0 93.6/53.0 56.5 66.5
76.6
83.7/48.2 94.6/57.0 105.5/65.8 60.1 69.5 79.1 84.2/47.9 95.0/56.5 95.0/56.5 60.1 69.3
78.7
79.9/45.3 92.6/55.1 105.3/4.9 56.8 67.6 78.4 80.8/44.9 93.5/54.3 93.5/54.3 56.9 67.4
77.9
77.6/45.3 90.7/54.4 103.8/63.7 56.1 66.6 77.1 78.7/44.5 90.8/53.9 90.8/53.9 55.9 66.2
76.5
83.5/47.4 94.1/57.3 104.7/67.2 59.4 69.6 79.7 83.4/47.7 94.3/57.4 94.3/57.4 59.6 69.7
79.8
84.9/49.1 95.5/59.3 106.1/69.5 61.1 71.4 81.7 86.1/48.5 96.2/58.5 96.2/58.5 61.1 71.1
81.1
86.1/49.4 96.4/59.7 106.7/70.0 61.6 71.9 82.2 87.4/50.5 97.8/60.7 97.8/60.7 62.8 73.1
83.3
88.0/50.9 98.3/61.0 108.6/71.1 63.3 73.4 83.6 88.7/51.6 98.7/61.6 98.7/61.6 64.1 74.1
84.1
89.4/52.5 1012/62.7 111.0/72.9 64.8 75.2 85.6 90.13/52.6 100.7/62.6 100.7/62.6 65.3 75.3
85.1
90.9/51.2 101.8/63.1 112.7/73.0 65.8 76.1 86.2 91.4/54.1 101.9/63.6 101.9/63.6 66.5 76.4
86.2
93.5/54.4 104.6/64.5 1157/74.6 67.4 77.9 88.3 92.4/53.6 103.2/63.4 103.2/63.4 66.5 76.7
86.8
96.0/57.4 107.5/67.1 119.0/76.8 70.3 80.6 90.7 95.0/55.8 105.8/65.6 105.8/65.6 68.9 79.1
88.9
95.1/56.7 107.2/67.4 119.3/78.1 69.5 80.7 91.8 95.2/54.7 107.8/65.5 107.8/65.5 68.2 79.6
91.1
96.0/57.0 107.8/67.6 119.6/78.2 70.1 81.1 92.1 97.2/55.3 110.1/66.2 110.1/66.2 69.3 80.8
92.4
96.1/56.0 107.5/66.2 118.9/76.4 69.4 80.1 90.6 100.5/55.2 113.0/66.2 113.0/66.2 70.3 81.8
93.3
97.9/56.3 109.1/67.0 120.3/77.7 70.2 81.1 91.9 102.4/56.3 114.7/67.4 114.7/67.4 71.7 83.2
94.7
98.8/57.5 109.9/67.6 121.0/77.7 71.3 81.7 92.1 105.4/59.8 117.6/70.2 117.6/70.2 75.1 86.1
97.1
99.1/57.0 110.0/67.4 120.9/77.8 71.1 81.6 92.2 106.3/61.8 118.7/71.9 118.7/71.9 76.6 87.5
98.4
Horan M.J. Bonita F.Kimm SYSet al. Report on the Second Task Force on Blood Pressure Control in Children. 1987. Pediatrics 1987: 79:1-25.
Rogers M.C, Nichols D.G. ed. Textbook of Pediatric Intensive Care. 3th ed. Baltimore, Williams, 1996.
Presin Arterial Media = (Presin Diastlica) + (Presin Sistlica - Presin Diastlica)/3 PAM = PD+ (PP/3)
PAM = PD ([PS.PD])/ 3
34
10
11
12
- 34 -
- 35 -
35
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
ANEXO N 11
ANEXO N 12
DENGUEDiagnsticoyManejodeCasos
SOLICITAR
NOTIFICAR
CONFIRMACIN
DELABORATORIO
SEGN
SITUACION
EPIDEMIOLGICA
ALAAUTORIDADSANITARIA
CORRESPONDIENTE
PresentaDosmsdelossiguientessignos
FIEBRECONSOSPECHADEDENGUE
Fiebre de menos de s i ete da s de evol ucin.
Vi ve en, ha via ja do a un rea de tra ns mis in de Dengue.
Leucopenia
Petequi a s o prueba de torniquete
pos i ti va
I.1
I.2
I.3
VIGILARYEVALUARSIGNOSDEALARMA
Dolor a bnomina l intens o y conti nuo
Vmi tos pers i s tentes
Sa ngra do de mucos a s
Somnolencia o i rri ta bil ida d
PRESENTAUNOOMSSIGNOSDEALARMA
DERIVAR
NOPRESENTANINGUNSIGNODEALARMA
Evaluarcondicionescoexistentesoriesgosocial:
Condicionescoexistentes: Emba razo, menores de 2 a os , a dultos ma yores (60
a os y m s , obes i da d, dia betes , cardiopata s y otra s condici ones de ries go
INICIARTRATAMIENTOINMEDIATOENELSITIODELAATENCINYDURANTEELTRASLADO
AUSENTES
DENGUEGRAVE
PRESENTES
DENGUESINSIGNOSDE
ALARMANICOMORBILIDAD
DENGUECONCOMORBILIDAD
Cri terios :
Criterios:
. Si n s i gnos de al a rma , y
. Tolera adecua dos
vol menes de lquidos
.Tiene diures is normal
. Ri es go s oci a l
DENGUECONSIGNOSDEALARMA
Criterios:
.UnoomassignosdeAlarma
TRATAMIENTO
PRUEBASDELABORATORIO
Hemogra ma con pla queta s
PRUEBASDELABORATORIO
Hemogra ma con pl aqueta s
SEGUIMIENTO
Control - s eguimi ento di a ri o.
Bus ca r s ignos de a l arma en ca da cons ul ta ha s ta 48
hora s pos teri ores a l ces e de l a fi ebre.
GRUPO C
GRUPOB
Requi ere hos pital i zaci on
TRATAMIENTO
Hi dra taci n Va Ora l de a cuedo a
condi ci n pre-exi s tente
.Paracetamol
GRUPOA
Puede maneja rs e en el hogar
PRUEBASDELABORATORIO
Hemogra ma con pla quetas (s i es pos ible)
SEGUIMIENTO
Control de s ignos vi tal es y monitoreo del
ba la nce hi dri co.
TRATAMIENTO
Toma r mues tra pa ra Hto antes de hi dra tar a l
paci ente.
. Admini s tra r s olo s ol uci n s a li na 0.9% l actato, 10
o Ringer ml/kg/hora en 1 hora .
Evaluar:
Sipersistenlossignosdealarmarepetirel
procedimiento12vecesmas
Si ha y mejora de los s ignos de a la rma y ba ja de
Hto, r5educir goteo a 5-7 ml/kg/hora por 2-4hora s .
PRUEBASDELABORATORIO
Hemogra ma con pl a queta s .
Grupo Sa nguneo y Fa ctor RH.
Notificacin de la enfermedad
III.2
TRATAMIENTO
Toma r mues tra pa ra Hto antes de hi dra tar a l
paci ente.
Evaluar:
III.1
Reevaluar:
Reevaluar
Si ha y un empeorami ento de l os s ignos vi tal es y/o
un aumento de Hto, ma nejar el cas o como dengue
gra ve.
Hemograma di ario.
Vi gil a r condici ones a s oci ada s
Reevaluar:
CriteriosdeAltadeCasoshospitalizados:paraelaltadebedeverificarselosiguiente:
.AusenciadeFiebrepor48horas
.MejoriadelEstadoClinico,incrementodelnumerodeplaquetas.
Ausenciadedificultadrespiratoria,Hematocritoestablesinhidratacinintravenosa.
- 36 -
36
- 37 -
37
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
ANEXO N 11
ANEXO N 12
DENGUEDiagnsticoyManejodeCasos
SOLICITAR
NOTIFICAR
CONFIRMACIN
DELABORATORIO
SEGN
SITUACION
EPIDEMIOLGICA
ALAAUTORIDADSANITARIA
CORRESPONDIENTE
PresentaDosmsdelossiguientessignos
FIEBRECONSOSPECHADEDENGUE
Fiebre de menos de s i ete da s de evol ucin.
Vi ve en, ha via ja do a un rea de tra ns mis in de Dengue.
Leucopenia
Petequi a s o prueba de torniquete
pos i ti va
I.1
I.2
I.3
VIGILARYEVALUARSIGNOSDEALARMA
Dolor a bnomina l intens o y conti nuo
Vmi tos pers i s tentes
Sa ngra do de mucos a s
Somnolencia o i rri ta bil ida d
PRESENTAUNOOMSSIGNOSDEALARMA
DERIVAR
NOPRESENTANINGUNSIGNODEALARMA
Evaluarcondicionescoexistentesoriesgosocial:
Condicionescoexistentes: Emba razo, menores de 2 a os , a dultos ma yores (60
a os y m s , obes i da d, dia betes , cardiopata s y otra s condici ones de ries go
INICIARTRATAMIENTOINMEDIATOENELSITIODELAATENCINYDURANTEELTRASLADO
AUSENTES
DENGUEGRAVE
PRESENTES
DENGUESINSIGNOSDE
ALARMANICOMORBILIDAD
DENGUECONCOMORBILIDAD
Cri terios :
Criterios:
. Si n s i gnos de al a rma , y
. Tolera adecua dos
vol menes de lquidos
.Tiene diures is normal
. Ri es go s oci a l
DENGUECONSIGNOSDEALARMA
Criterios:
.UnoomassignosdeAlarma
TRATAMIENTO
PRUEBASDELABORATORIO
Hemogra ma con pla queta s
PRUEBASDELABORATORIO
Hemogra ma con pl aqueta s
SEGUIMIENTO
Control - s eguimi ento di a ri o.
Bus ca r s ignos de a l arma en ca da cons ul ta ha s ta 48
hora s pos teri ores a l ces e de l a fi ebre.
GRUPO C
GRUPOB
Requi ere hos pital i zaci on
TRATAMIENTO
Hi dra taci n Va Ora l de a cuedo a
condi ci n pre-exi s tente
.Paracetamol
GRUPOA
Puede maneja rs e en el hogar
PRUEBASDELABORATORIO
Hemogra ma con pla quetas (s i es pos ible)
SEGUIMIENTO
Control de s ignos vi tal es y monitoreo del
ba la nce hi dri co.
TRATAMIENTO
Toma r mues tra pa ra Hto antes de hi dra tar a l
paci ente.
. Admini s tra r s olo s ol uci n s a li na 0.9% l actato, 10
o Ringer ml/kg/hora en 1 hora .
Evaluar:
Sipersistenlossignosdealarmarepetirel
procedimiento12vecesmas
Si ha y mejora de los s ignos de a la rma y ba ja de
Hto, r5educir goteo a 5-7 ml/kg/hora por 2-4hora s .
PRUEBASDELABORATORIO
Hemogra ma con pl a queta s .
Grupo Sa nguneo y Fa ctor RH.
Notificacin de la enfermedad
III.2
TRATAMIENTO
Toma r mues tra pa ra Hto antes de hi dra tar a l
paci ente.
Evaluar:
III.1
Reevaluar:
Reevaluar
Si ha y un empeorami ento de l os s ignos vi tal es y/o
un aumento de Hto, ma nejar el cas o como dengue
gra ve.
Hemograma di ario.
Vi gil a r condici ones a s oci ada s
Reevaluar:
CriteriosdeAltadeCasoshospitalizados:paraelaltadebedeverificarselosiguiente:
.AusenciadeFiebrepor48horas
.MejoriadelEstadoClinico,incrementodelnumerodeplaquetas.
Ausenciadedificultadrespiratoria,Hematocritoestablesinhidratacinintravenosa.
- 36 -
36
- 37 -
37
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
ANEXO N 13
ANEXO N 14
Peso corporal
ideal estimado,
PCI (kilogramos)
Lquido normal de
mantenimiento (ml/h)
basado en el frmula de
Holliday-Segar
Rgimen de
lquidos basado
en 2-3 ml/kg /h
(ml/h)
10
10-15
10
20
20-30
15
30
30-45
20
60
40-60
25
65
50-75
30
70
60-90
35
75
70-105
40
80
80-120
50
90
100-150
60
100
90-120
70
110
105-140
80
120
120-150
Rgimen lquido
basado en 1.5 -2
ml/kg/h (ml/h)
- 38 -
38
150
50
45.5
160
57
52
170
66
61.5
180
75
70
- 39 -
39
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
ANEXO N 13
ANEXO N 14
Peso corporal
ideal estimado,
PCI (kilogramos)
Lquido normal de
mantenimiento (ml/h)
basado en el frmula de
Holliday-Segar
Rgimen de
lquidos basado
en 2-3 ml/kg /h
(ml/h)
10
10-15
10
20
20-30
15
30
30-45
20
60
40-60
25
65
50-75
30
70
60-90
35
75
70-105
40
80
80-120
50
90
100-150
60
100
90-120
70
110
105-140
80
120
120-150
Rgimen lquido
basado en 1.5 -2
ml/kg/h (ml/h)
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38
150
50
45.5
160
57
52
170
66
61.5
180
75
70
- 39 -
39
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
ANEXO N 15
ANEXO N 16
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Signos y sntomas
relacionados a la hipotensin
(posible fuga de plasma)
Qu explorar?
Hallazgos de laboratorio y
mtodos auxiliares de
diagnstico
Hematocrito
Plaquetas
Leucocitos
Diuresis/hora de ltima
miccin
Defervescencia
Volumen ingerido
Estado hemodinmico
- Obesidad o sobrepeso
Temperatura
Pulso
Presin Arterial
- Vivir solo
- Vivir lejos de la unidad de salud
Frecuencia Respiratoria
Frecuencia Cardiaca
- 40 -
Dolor abdominal
Circunstancias Sociales
3er
Vmitos
- Embarazo
Condiciones coexistentes
Somnolencia o desmayo
1er da
Sangrado
Fecha y hora de
consultas
40
- 41 -
41
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
ANEXO N 15
ANEXO N 16
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Signos y sntomas
relacionados a la hipotensin
(posible fuga de plasma)
Qu explorar?
Hallazgos de laboratorio y
mtodos auxiliares de
diagnstico
Hematocrito
Plaquetas
Leucocitos
Diuresis/hora de ltima
miccin
Defervescencia
Volumen ingerido
Estado hemodinmico
- Obesidad o sobrepeso
Temperatura
Pulso
Presin Arterial
- Vivir solo
- Vivir lejos de la unidad de salud
Frecuencia Respiratoria
Frecuencia Cardiaca
- 40 -
Dolor abdominal
Circunstancias Sociales
3er
Vmitos
- Embarazo
Condiciones coexistentes
Somnolencia o desmayo
1er da
Sangrado
Fecha y hora de
consultas
40
- 41 -
41
TURNO
Balance Hdrico
Diures is
MONITOREO
EKG
Rx de To rax
ECOGRA FIA
Otro (Especificar)
NS1
A is la m ie nt o v ira l ( H a s t a 3 e r d a )
TP /INR/Fibrin geno
Creatinina/Urea
P ro t. to tales/A lbmina
TGO/TGP /Gluco sa
Leuco cito s
N de P laquetas
Hemato crito
LABORATORIO/IMGENES
Extravasaci n (Derrame)
Lipo timia/Desvanecimiento s
V mito s persistentes
SIGNOS DE ALARMA
P rueba To rniquete
Temperatura
P ulso
P resi n A rterial
2 Eva.
Maana
1 Eva.
2 Eva.
Tarde
1 Eva.
2 Eva.
Noche
2 Eva.
2 Eva.
Noche
1 Eva.
2 Eva.
Maana
1 Eva.
* Incremento # Plaquetas
2 Eva.
Noche
1 Eva.
2 Eva.
Maana
1 Eva.
2 Eva.
Tarde
1 Eva.
SIGNOS DE ALARMA
2 Eva.
- 42 -
)
)
)
)
(
(
(
(
MONITOREO
1 Eva.
2 Eva.
Noche
Condicion: Asegurado ( SI
LABORATORIO / IMGENES
1 Eva.
Tarde
Fecha de Ingreso:
2 Eva.
Tarde
1 Eva.
1 Eva.
Maana
ANEXO N 17
1 Eva.
2 Eva.
Maana
) ( NO )
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
1 Eva.
2 Eva.
Tarde
2 Eva.
Noche
1 Eva.
Tipo de Seguro:
2 Eva.
Maana
1 Eva.
1 Eva.
2 Eva.
Tarde
1 Eva.
42
2 Eva.
Noche
N de H. Clinica
PARTICIPANTESDELAFORMULACINYVALIDACINDELAGUAPRCTICAPARALA
ATENCINDECASOSDEDENGUEENELPER
NOMBRESYAPELLIDOS
INSTITUCIN
TURNO
Balance Hdrico
Diures is
MONITOREO
EKG
Rx de To rax
ECOGRA FIA
Otro (Especificar)
NS1
A is la m ie nt o v ira l ( H a s t a 3 e r d a )
TP /INR/Fibrin geno
Creatinina/Urea
P ro t. to tales/A lbmina
TGO/TGP /Gluco sa
Leuco cito s
N de P laquetas
Hemato crito
LABORATORIO/IMGENES
Extravasaci n (Derrame)
Lipo timia/Desvanecimiento s
V mito s persistentes
SIGNOS DE ALARMA
P rueba To rniquete
Temperatura
P ulso
P resi n A rterial
2 Eva.
Maana
1 Eva.
2 Eva.
Tarde
1 Eva.
2 Eva.
Noche
2 Eva.
2 Eva.
Noche
1 Eva.
2 Eva.
Maana
1 Eva.
* Incremento # Plaquetas
2 Eva.
Noche
1 Eva.
2 Eva.
Maana
1 Eva.
2 Eva.
Tarde
1 Eva.
SIGNOS DE ALARMA
2 Eva.
- 42 -
)
)
)
)
(
(
(
(
MONITOREO
1 Eva.
2 Eva.
Noche
Condicion: Asegurado ( SI
LABORATORIO / IMGENES
1 Eva.
Tarde
Fecha de Ingreso:
2 Eva.
Tarde
1 Eva.
1 Eva.
Maana
ANEXO N 17
1 Eva.
2 Eva.
Maana
) ( NO )
GUA TCNICA:
GUIA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
1 Eva.
2 Eva.
Tarde
2 Eva.
Noche
1 Eva.
Tipo de Seguro:
2 Eva.
Maana
1 Eva.
1 Eva.
2 Eva.
Tarde
1 Eva.
42
2 Eva.
Noche
N de H. Clinica
PARTICIPANTESDELAFORMULACINYVALIDACINDELAGUAPRCTICAPARALA
ATENCINDECASOSDEDENGUEENELPER
NOMBRESYAPELLIDOS
INSTITUCIN
DISA Jan
GERESA La libertad
GERESA La libertad
DIRESA Piura
DIGESA
DIRESA Amazonas
ES SALUD LIMA
DIRESA Lambayeque
DIRESA Tumbes