CASO CLNICO

Paciente de 25 aos que consulta por esterilidad primaria de 3 aos de

evolucin. Entre sus antecedentes de inters, el padre es diabtico en
tratamiento con insulina, y entre los antecedentes personales destaca
una ooforectoma izquierda por torsin en la infancia.
Tuvo la
menarquia a los 12 aos y presenta menstruaciones irregulares y no
dolorosas de 3 das de duracin cada 26 meses. No fuma ni bebe ni
refiere consumo de drogas. El marido tiene 30 aos, no tiene hijos con
otras parejas ni antecedentes de in ters. No fuma ni bebe ni consume
drogas. En la exploracin general, se observa hirsutismo leve y
obesidad, con un ndice de masa corporal de 30. Constantes normales.
La exploracin ginecolgica, la citologa cervical, el hemograma y las
serologas son normales (VIH, VHB, VHC, Les y Toxoplasma negativas;
Rubeola positiva). Grupo y Rh: A positivo Por ecografa se aprecia un
tero regular, en anteversin, con lnea endometrial normal y ovario
derecho con aspecto poliqustico. La determinacin hormonal en 2 da
de ciclo fue: FSH 5,47 mU/ml, LH 6 mU/ml, y Estradiol 25 pg/ml.
En la Bioqumica, la glucemia es de 92 mg/100 ml, y la insulina basal de
49,30 microUI/ml, por lo que el ndice HOMA (Insulina basal x Glucemia /
405) es de 11,19.

CASO CLINICO

Se trata de C.N.P femenina de 38 aos, costarricense, vecina de San

Pedro de Montes de Oca, ama de casa, soltera, hija nica, con seguro
voluntario, quien vive con su padre solamente.
Con antecedentes patolgicos personales de hiperglicemiasen control
en la Clnica
Moreno Caas, cada 2-3 meses, sin tratamiento farmacolgico.
Sin antecedentes no patolgicos de importancia.
Antecedentes Ginecoobsttricos: con menarca a los 11aos, ciclos
menstruales regulares, sin dismenorrea, nbil, nulpara, con fecha de la
ltima regla del 06 de febrero del 2004. Sin antecedentes quirrgicos de
importancia.
Con antecedentes heredo-familiares de Diabetes Mellitus en un to
paterno, cncer gstrico en la madre y un to materno, ya fallecidos.
Consulta al servicio de medicina general, por primera vez en febrero del
ao 2004, por control de sus niveles de glicemia; ya que en la Clnica la
valoran peridicamente.
El examen fsico muestra: Presin arterial 130/90, IMC 37.6 para
Obesidad grado 2, estatura de 157cm y peso de 92.7 Kg. Cooperadora,
hidratada, eupneica, deambula por sus propios medios, activa; abdomen
se observa globoso levemente, peristalsis no audible, y a la palpacin
una masa gigante de bordes no definidos con exactitud, que abarca
desde la pelvis hasta ms all de la cicatriz umbilical, de
aproximadamente 20 x 20 cms, indolora, de aspecto duro y leve mvil.
Resto del examen fsico es normal. Laboratorio de febrero2004 muestra
pruebas de funcin renal normales; pruebas de funcin heptica
normales; examen general de orina normal; glicemia posprandial en 113
mg/dl; hemoleucograma normal y el ultrasonido de abdomen del mismo
mes evidencia: masa slida heterognea de contornos bien definidos, la
cual se extiende desde el epigastrio hasta la regin plvica y en sentido
transversal hasta los flancos; por lo que sonogrficamente es imposible
de medir y determinar claramente su origen; pudiendo corresponder a
masa retroperitoneal o mioma gigante del tero; hacia el flanco
izquierdo adyacente a esta lesin se evidencia otra de 10 x 5 x 6 cm la
cual es qustica con calcificacin gruesa en su interior de
aproximadamente 2 cm; resto del estudio es normal. En estas
condiciones es referida el servicio de ciruga general del hospital
Caldern Guardia.