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21/4/2016

REDOERevistaEuropeadeOdontoestomatologia

LESIONESTUMORALESYPSEUDOTUMORALESENLACAVIDADORAL.
Publicadoel:09/09/201410:12:32

MarchenaRodrguez,Leticia.MsterdeSaludPblicaOral.UniversidaddeSevilla.
LunaMorn,Manuel.MdicoEstomatlogodelCentrodeSaludDosHermanas(Sevilla).
CruzRodrguez,Daniel.MdicoEstomatlogodelCentrodeSaludDosHermanas
(Sevilla).
FernndezOrtega,CarlosM.MsterenSaludPblicaOral.UniversidaddeSevilla.

RESUMEN
Elconceptodetumorimplicaelaumentodetamaodeuntejido.Lostumores
benignosqueasientanenlacavidadoralseasemejanaltejidodeorigenyposeenuna
capacidadlimitadadecrecimientoautnomo.Histolgicamentetienenun
comportamientobenigno,conbajonmerodemitosisyaltadiferenciacincelular,y
presentanunabajatasaderecidivalocaldespusdeltratamientoconservador.En
MedicinaBucalesfrecuentequeseclasifiquenenunmismogrupolostumoresbenignos
yloscrecimientospseudotumorales,entrelosqueseincluyendiversasentidadescomo
hiperplasias,mucoceles(quistessalivales)yotrosquistes,ascomounagranvariedad
deprocesosinflamatorios.
Aunquelamayoradeestaslesionessoninocuas,sinembargo,elOdontlogodebe
sercapazdereconocerydiferenciarlasdeotraslesionesmalignas.

PALABRASCLAVE
Lesionesmucosasorales,prevalencia,lesionestumorales,pseudotumorales.

ABSTRACT
Theconceptinvolvesincreasingtumorsizeofatissue.Benigntumorslocatedintheoral
cavityresemblingthetissueoforiginandhavelimitedcapacityforautonomousgrowth.
Havehistologicallybenign,lowandhighnumberofmitoticcelldifferentiation,andhavea
lowrateoflocalrecurrenceafterconservativetreatment.InOralMedicineoftenbe
classifiedinthesamegroupandbenigntumorspseudotumoralgrowth,includingentities
suchashyperplasia,mucoceles(salivarycysts)andothercysts,aswellasavarietyof
inflammatoryprocessesareincluded.
Althoughmostoftheseinjuriesareharmless,however,thedentistmustbeableto
recognizeanddistinguishfromothermalignantlesions.
KEYWORDS
Oralmucosallesions,prevalence,tumorlesions,pseudotumoral.

INTRODUCCIN
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Elconceptodetumorimplicaelaumentodetamaodeuntejido.Lostumores
benignosqueasientanenlacavidadoralseasemejanaltejidodeorigenyposeenuna
capacidadlimitadadecrecimientoautnomo.Tienemstendenciaarechazarquea
invadirlostejidosadyacentes.
Histolgicamentetienenuncomportamientobenigno,conbajonmerodemitosisy
altadiferenciacincelular,ypresentanunabajatasaderecidivalocaldespusdel
tratamientoconservador.Notienenpredileccinporsexoysepresentanmsenedades
medias,conexcepcindealgunaspatologasosndromesqueaparecenenlainfancia.
EnMedicinaBucalesfrecuentequeseclasifiquenenunmismogrupolostumores
benignosyloscrecimientospseudotumorales,entrelosqueseincluyendiversas
entidadescomohiperplasias,mucoceles(quistessalivales)yotrosquistes,ascomouna
granvariedaddeprocesosinflamatorios.
Tambinhemosdediferenciarlostumoresbenignosdeloscrecimientoshiperplsicos.
Lahiperplasiapuedeserreversibleydependendelestmuloquelasprovoca,sinohay
estmulo,cesalahiperplasia.
Adiferenciadelashiperplasias,lostumoresbenignosnodisminuyendetamaoono
desaparecensiseeliminaalgnestmuloquepuedaestarprovocndola.(1,2)
Lasclasificacindelostumoresbenignossuelentenerencuentaeltipodetejido
histolgicoinvolucradoensugnesis,omsbieneltipohistolgicoqueproducenal
desarrollarse.(3)
Atendiendoaestecriterio,enelpresentetrabajo,sedescribenlaslesionesbucales,
bientumoralesypseudotumoralesdecarcterbenigno,queasientanconmayor
frecuenciaenlacavidadoraldelCentrodeAtencinPrimariadeDosHermanas(Sevilla).
(Tabla1)

Tabla.1PrincipaleslesionesTumoralesyPseudotumoralesBenignasque
asientanenlacavidadoral.
1)Detejidoepitelial
Papiloma
CondilomaAcuminado
Verruga
Queratoacantoma
2)Detejidofibroso
Fibroma
Fibromatraumtico
Hiperplasiafibrosa(pulisfisurado)
Hiperplasiagingivalporfrmacos
Fibromatosisgingivalhereditaria
Hiperplasiafibrosabilateraldelatuberosidad
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Hiperplasiapapilarinflamatoria
3)Detejidoadiposo
Lipoma
Angiolipoma
Fibrolipoma
Miolipoma
4)Detejidovascular
Hemangioma
Linfangioma
Angiomatosisencfalotrigeminal(SndromedeSturgeWeber)
Telangiectasiahemorrgicahereditaria(SndromedeRenduOslerWeber)
5)Detejidonervioso
Neuroma
Schwannoma
Tumorneuroectodrmicomelanticodelainfancia
Neurofibroma
Neurofibromatosis(EnfermedaddeVonRecklinghausen)
6)Detejidomuscular
Leiomioma
Rabdomioma
7)Deorigennvico
Nevomelanoctico
8)Deorigenmixto(inflamatoriasoreactivas)
Granulomapigeno,telangiectsicoobotriomicoma
Granulomaperifricodeclulasgigantes(pulisdeclulasgigantes)
Granumolacentraldeclulasgigantes
Tumordeclulasgranulares(puliscongnito)

Laslesionesmucosasoralesquemsfrecuentementesedetectanenlaconsultade
AtencinPrimariadeDosHermanas(Sevilla)son:
1.Lesionesbenignasdetejidoepitelial.

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Papiloma
ElvirusdelPapilomaHumano(VPH)estimplicadoenlagnesisdelPapiloma,
sonlesionespapilaresasintomticaspediculadasydecolorrosadooblanquecino,
siestnhiperqueratinizadas.
Esnecesariorealizarundiagnsticodiferencialconlahiperplasiafibrosa,fibroma
declulasgigantesyneoplasias.Paraunbuendiagnsticoesnecesariouna
biopsiadelalesinsiendosutratamientolaescisinquirrgicayestudio
microscpico.

Fig.1:Lesinexoftica,vegetanteysesil.Consuperficierugosa,asintomticaenlasuperficieventralde
lalengua,compatibleconpapilomalingual.

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Fig.2:Tincinconhematoxilinaeosinadelpapilomalingual.Seapreciaunepiteliopoliestratificado,
queratinizadoconunabasedetejidoconectivo.

Verrugavulgar
Estalesinsepresentaconmayorfrecuenciaenlapielqueenlasmucosas.Su
etiologaestambinelvirusdePapilomaHumano.Puedeserssilopediculada.
Sesuelepresentarenlasemimucosalabialyenlosrebordesalveolares,sobre
todoenindividuosjvenes.Sutratamientoeslaexcisinquirrgica.(4)

1.Lesionesbenignasdetejidofibroso.

Fibroma
Sontumoracionesdeconsistenciafirme,decolorsimilaralamucosaadyacentey
puedenserpediculadaossiles.Presentanuncrecimientolento,puedenulcerarse
portraumayenciertasocasionespuedenestarparcialmenteosificados.
Encuantoasuhistologa,esunamasadetejidoconectivofibrosodenso,
recubiertoporepitelioescamosoestratificado.Sutratamientoconsisteenla
reseccinquirrgica.
Eneldiagnsticodiferencialdebentenerseencuentalahiperplasiainflamatoria,
loshemangiomas,losneurofibromasyotrostumoresbenignosdeltejidonervioso,
comolosneurilemonas.(5,6)

Tambinesimportantedestacaralfibromatraumticoproducidoportraumatismo
crnicosobrelamucosaoral,siendolareparacindeltejidoconectivolaque
originadichatumoracin.Selocalizaenlamucosayugal,alolargodelalnea
oclusaloenlaproximidaddelosespaciosedntulos,dondeesmsfactiblela
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succindelamucosaadyacente(diapneusia).Sucoloracinessemejantealade
lamucosaquelarodea.Lamayorasonssiles.Setratadeunalesin
asintomtica,aunquesiseulcerapuedeproducirdolor.Histolgicamente,suele
estarconstitudoportejidoconectivodenso.Sutratamiento,comoeldeotros
fibromas,consisteenlaexcisinquirrgica.(7,8)

Fig.2.
hiperplasiafibrosalocalizadatipofibromairritativoenelespaciointerproximal
del4243.
Hiperplasiapapilarinflamatoria

Lesinpapularqueocurreenelpaladarmsfrecuentementeenpersonasque
usanprtesisyraramenteenpersonasconrespiracinoraloenpacientescon
bvedapalatinaalta.
Laetiologasedebeaprtesisdesajustadas,juntoconlapresenciadeplaca
bacterianasubprotsicaricaenCandidaAlbicansademsporsupuestodemala
higieneoralenelusocontinuadodeprtesisdental.
Comienzaconunaumentodevolumenenformademltiplesproyecciones
papilares,siendodecolorrojoorosado,puedeulcerarseysangrar,deconsistencia
blandaofirmesegneltiempodeevolucin.Eltratamientoesquirrgicoytiene
unbuenpronsticoporquenotienetransformacinmaligna.(9)

3.Lesionesbenignasdetejidoadiposo.

Lipoma
Eseltumordetipoadiposomscomnenlacavidadoral.Estcompuestopor
clulasadiposasmaduras,quesesubdividenenlbulosseparadosporseptoso
tejidoconectivofibroso.Aparecefrecuentementeenlasubmucosadeadultosyes
histolgicamenteindiferenciabledeltejidoadiposonormal,perosumetabolismo
difieredeltejidoadiposonormallagrasadellipomanoseempleacomoreservao
produccindeenerga.Laedadpromedioenquesepresentanesdurantelasexta
dcadadelavidaylalocalizacinmsfrecuenteesenlamucosayugal.Enel
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diagnsticodiferencialdebentenerseenconsideracinelquistedermoideyel
quistelinfoepitelial.Sutratamientoconsisteenlaescisinquirrgica.(10,11)

4.Lesionesbenignasdetipovascular

Hemangioma

Esunalesinvascularblandaeindolora,decoloreritematoso,azuladooviolceo
queseblanqueaconlapresin.Esfrecuentesuaparicin.Lalocalizacinms
habitualesenlabio,lenguaomucosabucal.Loshemangiomaspuedenproducir
traumatismosysonpropensosaocasionarunahemorragiaexcesiva,sise
lesionan.Loshemangiomassuelenobservarsedeformaaislada,peroalgunos
puedensermltiplesy/oformarpartedeunSndromemsextensocomo:
SndromedeSturgeWeber(Angiomaconextensinprofundayquedeforma
excepcionalafectaalasmeningesipsilateralesproduciendounangiomafacialy
untrastornocomicial,enocasionesconalteracindelaprendizaje).

5.Lesionesbenignasdetejidonervioso

Schwannoma

EsuntumorneuronalbenignoquederivadelasclulasdeSchwann.Esrarasu
localizacinenlosmaxilares,dondeclnicayradiolgicamenteessemejanteaun
tumorodontognico.Apareceenmandbulaprovocando,enel50%deloscasos,
parestesias.Eltratamientoesquirrgicoconbuenpronstico.(12)

6.Lesionesbenignasportumefaccindelasglndulassalivales.

Mucocele

Eslalesinsalivalmsfrecuente,causadoporlaextravasacindesalivadebidoa
lalesindelconductodeunaglndulasalivalmenoryqueseobservaenal
mucosadellabioinferior.Enocasiones,sedebeaunaretencinintraglandular.
Sontumefaccionesindoloras,fluctuantes,translcida,azuladas,porlogeneral
menosde10mmdedimetroquepuedenromperse,recidivandoconfrecuencia.
Losmucocelesmsprofundossonmenoshabituales,mspersistentesysuelen
serquistesderetencin.
Afectasobretodoallabioinferior.Losmucocelessuperficialessonlesiones
intraepitelialespequeas(menosde5mmdedimetro)queenocasiones,simulan
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untrastornovesiculoampolloso,perosuelenproducirslounavesculapequeaa
menudoseobservanenelpaladarblando.
Laetiopatogeniasueleserporunaextravasacindemocodeunconducto
lesionadodeunaglndulasalivalmenorenpocasocasionessedebearetencin
democoenunaglndulasalivalosuconducto.
Notienepredileccinporsexo,siendolaedadpredominanteenpersonasjvenes.
Eldiagnsticodiferencialsedebedescartarconunaneoplasia,sobretodoenel
labiosuperior.(13,14)

7.Lesionespotencialmentemalignas.

Leucoplasia

Laleucoplasiaesunalesinblancaqueapareceenlaboca,quenosedesprende
alraspadoyquenopuedeclasificarsecomoningunaotralesin.Enlospases
subdesarrollados,laleucoplasiaapareceentrela4y7dcadadelavida.En
cambio,enpasesendesarrollo,laaparicindeestetipodelesionesseadelanta
entre5a10aos.Encuantoalsexo,esmsprevalenteenelhombrequeenla
mujer(3:1).Siendomsfrecuenteenfumadoresqueennofumadores.Su
localizacindependedecmoseconsumaeltabaco.Enlospasesoccidentales,
sesueledarenmucosasyugalesyencas,seguidadelengua,labios,suelode
bocaypaladar.Encuantoasuaspectoclnico,laformahomogneaeslams
habitual.(15,16)

8.Estadoprecancerosomaligno.

Liquenplano
Elliquenplanoesunaenfermedadinflamatoriacrnicayrecurrente,queafectaa
pielymucosas.Presentasupicomximoentrelos35y55aos,siendopoco
frecuenteenjvenesyexcepcionalmenteennios.
Laprevalenciadelliquenplanooralesdesconocidaperoseestimaqueafecta
aproximadamentedel1al2%delapoblacingeneral.
Puedepresentarseenambossexos,observandounaprevalenciaenelsexo
femeninoenunaproporcinde2.1.

LaevaluacinhistopatolgicadelLiquenplanooralmuestralapresenciade
hiperqueratosisortoqueratizadaoparaqueratinizada,lacualseobserva
clnicamentecomoppulas,estrasoplacasyenotrasocasionesseveatrofiao
ulceracinepitelial,quecorrespondeclnicamenteazonasrojas.(17,18)

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Fig.3.Imagenestriada,reticularblancaenmucosayugalderecha,compatiblecon
unLiquenplanoreticular.

9.Tumoresdeepitelioodontognicoyectomesnquima,conosinformacinde
tejidosmineralizados.

OdontomaCompuesto
Losodontomassonmalformacionestumoralescaracterizadasporlaformacinde
tejidosdentariosdurosmaduroslesinhabitualmentehamartomatosa,enlaque
seconjuganelementosepitelialesymesenquimalesquemuestranuna
diferenciacincompletaconformacindeesmalte,dentina,cementoypulpar.Son
lostumoresodontognicosmsfrecuentes,representancasiel70%yaparecen
enlasdosprimerasdcadasdelavida.
ElOdontomacompuestomuestraunaaglomeracindenumerososelementos
calcificados(dentculos),formadosporesmalte,dentina,cementoypulpaenforma
reconociblededientes.
Radiogrficamente,enelodontomacompuestoseobservansobrelascoronasde
losdientesnoerupcionadosoentrelasracesdelosdienteserupcionados.Suelen
serlesionesunilocularesconpequeasradiopacidadesquerepresentandientes
msomenosformadosycuyonmerovarade34.

Eltratamientoesquirrgicoconeliminacinlocalycuretaje.Sonraraslas
recidivas.(19)

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Fig.4.Ortopantomografiadecontroldondesepuedeobservarlaretencindel2.3
ypersistenciadel6.3enbocaporcausadeunodontomaporvestibular.

10.QuisteepitelialdelDesarrolloOdontognico.
QuisteDentgeno(folicular)
Sedefinecomounquisteepitelialdeldesarrolloodontognicoqueincluyela
coronadeundientenoerupcionado,debidoalaexpansindesufolculoyaestar
unidoalcuellodedichodiente.Losquistedentgenospuedentenerunorigenintra
yextrafolicular,siendosteltimomsimprobable.Laedaddepresentacinsuele
serentrelasegundaycuartadcadadelavida.
Lalocalizacinpredilectaeseltercermolarmandibular,seguidoporordende
frecuenciaporcaninomaxilarpermanente,premolaresmandibularesytercermolar
maxilar.
Lapresentacinclnicapuedeserasintomticayserdescubiertosenunexamen
radiogrficodental,hastaconsultarporlafaltadeerupcindeundiente.La
radiologamuestrareasradiolcidasjuntoconlascoronasdelosdientesno
erupcionadosdentrodelquiste.Suelenestarbiendelimitados,conunmargen
esclerticocircundante.Laenucleacineseltratamientodeeleccin.(20)
11.Quisteepitelialdeldesarrolloinflamatorio.
Quisteradicular
Elquisteradicularesunquisteepitelialdelosmaxilaresformadoenelperipicede
losdientesconpulpanecrticaeinfectada,siendoconsideradounasecueladirecta
deungranulomaapical.
Latransformacinqusticaocurreporestimulacindelosrestosepitelialesde
Malassezpresentesenelligamentoperiodontal,enrespuestaaunestmulo
inflamatorioapartirdelmomentoenquelasbacteriasysusproductosavanzan
haciaelexteriordelsistemadeconductosradiculares.Elquisteradicularest
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cubiertoporunepitelioescamosoestratificadonoqueratinizado.Eldienteasociado
alquisteradicularestnovital,loquepermitehacereldiagnsticodiferencialcon
cementomas,quistesglobulomaxilares,dondelavitalidadestconservada.La
enucleacindebesereltratamientocorrectoparalosquistesradicularesy
residuales.(21,22)

Granulomaapical
Anteunagentecausantecomosonlasbacteriasqueafectanalarazdentaria,el
procesopuedeseguirdeformanovirulentaenestecasoelorganismoreacciona
frenandoestainvasinbacterianaconunaprimerabarrera,queeselgranuloma
apical.(23)

12.Tumornoodontognicobenigno.
Osteoma
Esunaneoplasianodularexofticaconstitudaporhuesomadurobiendiferenciado.
Sueleaparecerconmsfrecuenciaenlamandbula.Aparecenacualquieredady
sesuelendiagnosticarenedadadultadebidoaladeformidadqueproducen.
Puedensersolitariosomltiples,enesteltimocaso,amenudoseasocianal
SndromedeGardner.
Engeneralsonasintomticos,sloproducendeformidades.Aparecen
radiolgicamentecomomasasradiopacasbiendelimitadas.Eltratamientoesla
extirpacinquirrgica,sipresentanproblemasparaelpacienteoparalacolocacin
deunaprtesis.(24)

OBJETIVOGENERAL

Conocerlaslesionesmucosasoralesmsprevalentesdelospacientesqueacudena
laConsultadeOdontologa.

MATERIALYMTODOS

SehahechounarevisinbibliogrficaenPubmed,Scopusenlosltimos10aos
insertandopalabrasclavecomo"lesionesmucosasorales,prevalencia,lesiones
tumorales,pseudotumorales".Acontinuacindesarrollamosunestudiosobrela
prevalenciadelaslesionesmucosasmsfrecuentementediagnosticadasenelCentrode
AtencinPrimariadeDosHermanas(Sevilla),atendiendoalestudioanatomopatolgico
detodasestaslesiones.

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RESULTADOS

Hemosestudiadolaslesionestumoresypseudotumoralesbenignasdelacavidadoral
enlaspoblacionescorrespondientesalreadelaUnidaddeGestinClnicadeDos
Hermanasduranteelperiodocomprendidoentre2012y2014detectndose44lesiones
tumoralesypseudotumoralesbenignas,siendoelmsfrecuenteelfibroma,conel50%
detodoslostumoresbenignos.Tambin,hemosobservadoqueesmsfrecuenteen
mujeresconel36,3%ymenosenloshombres,consloel13,7%.
LesigueenmenorproporcinelQuisteradicular,conel7,5%slopresentadoen
hombres.
EnlamismaproporcinestelMucocele,conel7,5%,correspondiendoel5%a
hombresyel2,5%amujeres.
EnunaproporcininferiorestelLiquenPlano,conel5%.

OtraslesionestumoralescomoelOdontomaCompuesto,QuisteDentgeno,
Hemangioma,Osteoma,Papiloma,GranulomaApical,HiperplasiaPapilarInflamatoria,
PlipoFibroepitelialySchwannoma,suponenel30%delaslesionestumoralesy
pseudotumorales.

Grfico1.Lesionesmucosasoralesmsprevalentesquesehanpresentadoenla
ConsultadeOdontologadeAtencinPrimariaentre2012y2014.

DISCUSIN

LostumoresbenignoscomoelFibroma,soncausadosporunairritacincrnica,
pudindoseserdiagnosticadosconunabiopsia.Sesuelendarenpersonasporirritacin
mecnicadelaprtesis,mordisqueodelabio,depsitosdeclculos,mrgenesfilososde
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dientesyempastesyhbitosalargoplazo,talescomomordisqueodemejillaylengua.
Asennuestroestudiohemospodidocomprobarquelaspersonasmayoresyennios
conlesionespormordisqueo,elFibromaestabapresenteenun50%deloscasos.Las
personasmayoresporpresentarespaciosedntulostambinlopresentaban,al
succionarlamucosaadyacente.(25)
SegnBarnes(26)elFibromaesmscomnsuaparicinenlengua,mucosayugaly
labios.DiversosestudiosdestacaronqueelFibromaeralalesinexofticamscomnde
lacavidadbucal.(6,27,28)Alosmismosresultadoshemosllegadonosotros.
EncuantoalPapiloma,stesesueleasociarconelvirusPapilomaHumano.En
nuestroestudio,laprevalenciafuedel2,5%,mientrasqueReamyetal,laprevalenciade
Papilomafuedel1%.(29)
EncuantoalaaparicindelQuisteRadicular,steseasociamsconunproblemade
prdidadevitalidaddeundiente,estimulandolasbacteriasylastoxinasbacterianasa
losrestosepitelialesdeMalassez,queoriginarnlaformacindeunquisteradicularen
elperipice.Lamayoradeloscasosdequistesradicularessonasintomticosynohay
evidenciaclnicadesupresencia.Noesfrecuentequeestetipodequisteseadeun
tamaotalquedestruyagrancantidaddetejidoseo.Laliteraturamencionaqueel
quisteradicularyelgranulomanopuedendiferenciarseexclusivamentemediante
radiografa,sinembargocuandolaradiotransparenciatieneundimetrode1,6cmo
superiorounaextensinde200mm,probablementecorrespondeconunquiste.(30)

CONCLUSIONES

Aunquelamayoradeestaslesionessoninocuas,sinembargo,elOdontlogodebe
sercapazdereconocerydiferenciarlasdeotraslesionesmalignas.Tambin,eldentista
debehacerpromocinyprevencindelasaludoraldelapoblacin,enespecialdelos
msmayores,yaquemuchaslesionestumoralesypseudotumoralessedanen
pacientesportadoresdeprtesis,edntulosyfumadores.Porlotanto,elexamenoral
regularporlosOdontlogosyespecialistasenMedicinaBucal,debeserpartedelos
serviciosdeMedicinaGeritrica.

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Publicadoel:09/09/201410:12:32

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