ISSN: 1981-8963

Santos SVM dos, Motta ALC, Miranda RPR et al.

DOI: 10.5205/reuol.6884-59404-2-SM-1.1002sup201621

Dor e sofrimento na doena crnica: reflexo a...

ARTIGO ANLISE REFLEXIVA

DOR E SOFRIMENTO NA DOENA CRNICA: REFLEXO A PARTIR DA
MORTE DE IVAN ILITCH
PAIN AND SUFFERING IN CHRONIC DISEASE: REFLECTION FROM THE "DEATH OF IVAN
ILYICH"
DOLOR Y SUFRIMIENTO EN LA ENFERMEDAD CRNICA: REFLEXIN A PARTIR DE LA MUERTE DE
IVAN ILITCH
Srgio Valverde Marques dos Santos1, Ana Letcia Carnevalli Motta2, Renata Pinto Ribeiro Miranda3,
Adriana Lopes Domingues4, Deusdete Incio de Souza Jnior5, Sinzio Incio da Silva Jnior6

RESUMO
Objetivo: refletir sobre a novela de Lon Tosti A Morte de Ivan Ilitch e as polticas de sade atuais
pertinentes ao processo de adoecimento do indivduo. Mtodo: trata-se de um estudo descritivo e reflexivo
acerca da pertinncia das polticas de sade atuais no processo de sade e doena do indivduo, em contexto
com a obra de Lon Tosti e a literatura atual, localizada por meio de busca eletrnica na Pubmed/Medline,
Lilacs e no banco de dados Scielo. Resultados: o estudo conduziu ao encontro de normativas oriundas das leis
atuais do Sistema nico de Sade vigente embasadas na Universalidade, Equidade e Integralidade da Ateno
sade, que poderiam influir no direcionamento da gesto do cuidado. Concluso: a gesto do cuidado,
atravs da poltica de sade contempornea, seria bem recebida por Ivan Ilitch, e os princpios da
Universalidade, Integralidade e Equidade na assistncia mdica proporcionariam um atendimento adequado e
humanizado. Descritores: Conhecimento; Enfermagem; Cuidados de Enfermagem; Gesto em Sade.
ABSTRACT
Objective: to reflect on the romance by Leo Tolstoy The Death of Ivan Ilyich and current health policies
relevant to the individual's disease process. Method: this is a descriptive and reflective study on the
relevance of current health policies on health and the individual disease process in connection with the work
of Leo Tolstoy and current literature, located through electronic search in PubMed/Medline, Lilacs and Scielo
database. Results: the study was to meet regulatory arising from current laws of the current Health System
based in the universality, equity and Completeness of Health Care, which could influence the direction of care
management. Conclusion: care management, through contemporary health policy would be welcomed by Ivan
Ilyich, and the principles of universality, integrality and equity in health care would provide an adequate and
humane care. Descriptors: Knowledge; Nursing; Nursing Care; Health Management.
RESUMEN
Objetivo: reflexionar sobre la novela de Lon Tolsti La Muerte de Ivan Ilich y las polticas de salud
actuales pertinentes al proceso de enfermarse del individuo. Mtodo: se trata de un estudio descriptivo y
reflexivo acerca de la pertinencia de las polticas de salud actuales en el proceso de salud y enfermedad del
individuo, en contexto con la obra de Lon Tolsti y la literatura actual, localizada por medio de bsqueda
electrnica en Pubmed/Medline, Lilacs y en el banco de datos Scielo. Resultados: el estudio fue AL encuentro
de normativas de las leyes actuales del Sistema nico de Salud vigente basadas en la Universalidad, Equidad e
Integralidad de la Atencin a la salud, que podran influir en el direccionamiento de la gestin del cuidado.
Conclusin: la gestin del cuidado, a travs de la poltica de salud contempornea sera bien recibida por Ivan
Ilich, y los principios de la Universalidad, Integralidad y Equidad en la asistencia mdica proporcionaran un
atendimiento adecuado y humanizado. Descriptores: Conocimiento; Enfermera; Cuidados de Enfermera;
Gestin en Salud.
1

Enfermeiro, Mestrando em Enfermagem, Universidade Federal de Alfenas/Unifal. Varginha (MG), Brasil. E-mail:
sergiovalverdemarques@hotmail.com; 2Enfermeira, Mestranda em Enfermagem, Universidade Federal de Alfenas/Unifal. Varginha (MG),
Brasil. E-mail: leticia.motta@oi.com.br; 3Enfermeira, mestranda em enfermagem pela Universidade Federal de Alfenas/Unifal. Itajub
(MG), Brasil. E-mail: renatapr85@gmail.com; 4Enfermeira, mestranda em enfermagem pela Universidade Federal de Alfenas/Unifal. Poos
de Caldas (MG), Brasil. E-mail: adrianaldomingues@gmail.com; 5Enfermeiro, mestrando em enfermagem pela Universidade Federal de
Alfenas/Unifal. Poos de Caldas, (MG), Brasil. E-mail: unijunior6@yahoo.com.br; 6Farmacutico, Doutor em Nutrio Humana Aplicada,
Professor Adjunto, Universidade Federal de Alfenas/Unifal. Alfenas (MG), Brasil. E-mail: sinezio@unifal-mg.edu.br

Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 10(Supl. 2):859-66, fev., 2016

859

ISSN: 1981-8963

Santos SVM dos, Motta ALC, Miranda RPR et al.

INTRODUO
Leon Tolsti foi reconhecido como um dos
maiores escritores da histria, a novela A
Morte de Ivan Ilitch est dentre suas diversas
obras consagradas como Guerra e Paz (1965
1869), e Anna Karerina (18751877). O autor
ao longo de sua vida vivenciou uma srie de
transformaes espirituais que o conduziu a
novas formas de viver, buscando a
compreenso de si mesmo, dentro de uma
sociedade encoberta por autoridade poltica e
eclesistica. Dedicou a vida em comunho
natureza buscando autossuficincia. Morre aos
82 anos, em 1910, tendo algumas de suas
obras publicadas postumamente.1
Na novela A Morte de Ivan Ilitch, Tosti
retrata uma poca em que a vida burguesa,
beneficiada pelas classes mais favorecidas,
permitia regalias sociais, polticas e o acesso
aos cuidados de sade. Ivan Ilitch teve todo
acesso
s
consultas
mdicas
e
acompanhamento do profissional em busca de
um diagnstico para seu mal, tendo uma
condio financeira que o favorecia, pois vivia
em uma poca em que a poltica de sade no
tinha carter universalista e no havia
preocupao com as doenas crnicas,
somente com a preveno e controle das
doenas infectocontagiosas a fim de preservar
a sade das grandes massas que se moviam
para a produo de bens, determinada pela
economia capitalista de mercado, onde o foco
da assistncia mdica era o pobre que
representava a fora de trabalho.2
A Morte de Ivan Ilitch conta a histria de
um juiz, Conselheiro da Corte de Apelao,
que morre aos quarenta e cinco anos
acometido por uma doena crnica, e vivencia
profunda decadncia social e familiar ao
descobrir e sentir a enfermidade, se
percebendo como uma pessoa intil e
atormentada pelas histrias de seu passado,
pela dor fsica degradante e progressiva de
seu presente e pelo medo de seu fim.
A novela segue passando da infncia
juventude do personagem at se tornar
homem feito e provedor de uma famlia, no
se mostrando como um entusiasta nem um
apaixonado pela vida nem pelos que o
cercavam. Trabalhava, recebia amigos e
ignorava o mau humor de sua esposa e assim
seguiu sem grandes acontecimentos at que
um gosto estranho, que por vezes sentia na
boca, evoluiu para uma irritabilidade de fundo
doentio. Posteriormente, confirma- se a
presena de uma doena que vai transformar
sua vida em um infinito sofrimento durante
sua trajetria ao encontro com a morte. A
leitura da obra expe o profundo sofrimento
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 10(Supl. 2):859-66, fev., 2016

DOI: 10.5205/reuol.6884-59404-2-SM-1.1002sup201621

Dor e sofrimento na doena crnica: reflexo a...

vivenciado por Ivan Ilitch, ponto crucial e

objeto de nossa anlise.

OBJETIVO
Refletir sobre a novela de Lon Tosti A
Morte de Ivan Ilitch e as polticas de sade
atuais, e sua pertinncia no processo de
adoecimento do indivduo.

MTODO
Trata-se de um estudo descritivo e
reflexivo acerca da pertinncia das polticas
de sade atuais no processo de sade e
doena do indivduo, em contexto com o
retratado na obra de Lon Tosti A Morte de
Ivan Ilitch. Para a elaborao desta reflexo,
optou-se pela leitura exaustiva da referida
obra de Lon Tosti, alm da reviso da
literatura relacionada s polticas de sade
atuais e o processo de sade e doena em
artigos cientficos localizados por meio de
busca eletrnica na Pubmed/ Medline,Lilacs e
no banco de dados Scielo.
O estudo possibilitou a criao de trs
pontos norteadores de reflexo. Para a
criao destes, observou-se e refletiu-se sobre
os principais temas encontrados na literatura
por meio da anlise de ttulos e resumos de
artigos, sendo eles: As distintas dimenses do
sofrimento; Estratgias polticas para a
conduo dos processos sade doena:
amenizando o sofrimento; e a Gesto do
processo sade doena: o manuseio da dor
fsica e acolhimento para reduzir o
sofrimento.

ANLISE REFLEXIVA
As distintas dimenses do sofrimento
Na novela A Morte de Ivan Ilitch, o
personagem central um juiz de classe mdia
e vida burguesa, que aps desenvolver uma
doena crnica manifestada por uma dor em
baixo ventre do lado direito, a qual no
decorrer da histria crescente e to intensa
ao ponto de priv-lo do trabalho, do convvio
social e familiar, tornando-o um homem
totalmente dependente e sem a autonomia
que lhe acompanhou pela juventude. Ele vai
encontrar apoio e conforto no avesso de sua
condio social, na pessoa do servo
Guerssim.
O sofrimento est na prpria condio
humana, quando o ser se confronta com a
angstia de sua finitude. Para entender o
sofrimento e defini-lo, preciso lanar mo
de diversos olhares para refletir sobre este
fenmeno, buscando explicaes na filosofia,
antropologia, psicologia e reas afins.
Utilizando estes enfoques da realidade,
860

ISSN: 1981-8963

Santos SVM dos, Motta ALC, Miranda RPR et al.

DOI: 10.5205/reuol.6884-59404-2-SM-1.1002sup201621

Dor e sofrimento na doena crnica: reflexo a...

articulando com educao e princpios de

cidadania em um contexto cultural e social,
possvel raciocinar a respeito 3.

para ns, profissionais de enfermagem.

Relaes de poder predominantemente
burocratizadas, frias e tecnicistas 5.

A importncia e o significado dados ao

adoecer relacionam- se com as experincias
vivenciadas por cada pessoa humana e neste
processo destacam- se como atores sociais a
prpria pessoa, a famlia e o profissional da
sade, inseridos em um contexto scio,
poltico,
econmico
e
cultural,
em
determinado tempo e espao.

A obra no trata do sofrimento do

personagem Guerssim, mas cabe a ns
despertar para esta realidade, sendo o
processo sade-doena envolvido por uma
srie de atores. Seguindo este pensamento,
voltamos famlia, e a famlia de Ivan Ilitch.
Apenas seu filho mais novo sofreu, nos
momentos em que chorou beira do leito de
seu pai, como descrito na novela. Como
suportam ou se comportam as famlias que
experienciam em seus lares o sofrimento de
um paciente diante de um processo de
adoecimento como o de Ivan Ilitch?

Da mesma forma em que na poca vivida

pelo personagem, onde o cuidado era
centrado no modelo assistencial hegemnico
da sade, modelo biomdico (caracterizado
por uma abordagem clnica centrada no
cuidado individual e na figura do mdico).
preciso articular as intervenes de diferentes
naturezas para que possamos atender s
multidimensionalidades do ser humano. Olhar
o processo sade-doena e as direes do
cuidado dentro de macros e microcontextos
determinados socialmente e sob a gide de
dimenses subjetivas e culturais so
determinantes para a compresso deste
processo 4.
Ivan Ilitch no perdeu somente a
capacidade funcional de seu corpo, mas sua
independncia e liberdade. No mais realizava
seus
trabalhos
dirios,
compartilhava
momentos com sua famlia, convivia com seus
amigos, decidia seu destino. Ele esperava e
esperava pela morte, mergulhado em um
sofrimento to aterrorizante, vazio e solitrio.
Assim, o que confortador nesta triste
histria de sofrimento a acolhida de um
personagem coadjuvante, o nico que foi
capaz de lhe amenizar o sofrimento, o
camareiro Guerssim, o qual, nos dias atuais,
seria chamado de cuidador.
A relao do profissional de sade com o
cliente/usurio tambm um encontro de
culturas, com valores, saberes e fazeres
diversos e esta interveno comprometida,
tica e responsvel que pode ampliar e
extrapolar limites das aes do modelo
biomdico, este olhar subjetivo, alm do que
se v, refere-se abordagem antropolgica,
cuja preocupao com as questes da sade e
da doena tem estado presente em estudos
etnogrficos h bastante tempo.
Acreditamos que Gerssim experienciou
alguns destes conflitos ticos ao ver seu
patro
se
definhando,
diante
do
posicionamento da famlia frente ao
sofrimento daquele homem doente, do
descaso dos amigos, de sua infinita solido. No
cotidiano profissional, diversas situaes
parecem repercutir em sofrimento e angstia
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 10(Supl. 2):859-66, fev., 2016

Ao longo do tempo tem existido alguma

preocupao em estudar este fenmeno, mas,
mais no contexto do sofrimento do utente e
da dor, e no na perspectiva da famlia
cuidadora. Assiste-se hoje a um incremento
de famlias cuidadoras, e perante esta
realidade parece lcito ento questionar se
essas famlias no passam por uma transio
de vivncias durante perodos de sofrimento 6.
A doena de um dos elementos da famlia
vai implicar em uma ruptura no cotidiano do
prprio e da famlia, levando a alteraes da
rotina diria e, por vezes, instaurao de
uma crise familiar. O impacto do diagnstico
de uma doena no s repercute na pessoa
mas tambm na famlia 7.
O modo como cada enfermeiro enfrenta
situaes de crise, nomeadamente o
sofrimento, reflete a sua individualidade
enquanto ser nico e a rede de ligaes
enquanto ser relacional 8.
A doena do personagem espelha a vivncia
de muitos, a qual no se restringe apenas
inabilidade e comprometimento fsicos mas
tambm aos aspectos das polticas de sade e
o que eles trazem de benefcios populao e
toda a comunidade. Assim, cada envolvido
nesse processo de sade e doena manifesta
de forma distinta seus sentimentos em face
experincia.
Cabe,
dessa
forma,
ao
profissional de sade e s polticas oferecer
suporte e amenizar este sofrimento coletivo
usando os recursos que estiverem ao seu
alcance para faz-lo.

Estratgias polticas para a conduo

dos
processos
sadedoena:
amenizando o sofrimento
A poltica de sade universalista vigente no
Brasil de hoje apresenta um leque de
abrangncia impensado para a poca em que
se passa a estria sobre Ivan Ilitch e,
principalmente, sobre o processo sade e
adoecimento.
861

ISSN: 1981-8963

Santos SVM dos, Motta ALC, Miranda RPR et al.

O cenrio onde se passa a novela no

dispe de recursos e de estratgias para
minimizar os efeitos nocivos causados pelas
doenas crnicas/degenerativas como nos dias
atuais. Diante deste personagem, paciente,
acometido por uma doena grave, progressiva,
crnica, dispondo de recursos limitados para o
controle da dor, assistido aos moldes
biomdicos cartesianos que predominavam
poca, e dentro de uma estrutura familiar que
lhe privava do apoio domiciliar adequado,
contando apenas com a generosidade de seu
camareiro para amenizar seu profundo
sofrimento, seria recomendado refletir sobre
o fato de que algumas polticas pblicas em
sade vigentes na atualidade seriam de uso
aconselhvel.
Ao transportar o personagem Ivan Ilich para
a contemporaneidade, este teria o direito de
se beneficiar de cuidados preconizados pelo
Sistema nico de Sade (SUS), ancorado nos
princpios de: Universalidade, Equidade e
Integralidade da Ateno Sade. Embora
seja plausvel que o personagem pudesse
lanar mo de um plano de assistncia
privada, por suas possibilidades econmicas.
Teria ao seu alcance o suporte, porm, o
atendimento humanizado seria preservado?
Ele teria um atendimento adequado? Assim,
pode-se suspeitar que, de modo geral, o que
acontecia na poca, comparado aos dias
atuais, pouco distinto no que se refere ao
cuidado dos enfermos, pois mesmo com a
densidade de conhecimento tcnico que
temos,
funcionamos
mecanicamente,
disciplinados pela tcnica mdica.
O que teramos a oferecer para ele,
atualmente, seriam servios de Cuidados
Paliativos que dispem de uma poltica
estruturada de proviso, com acesso pela
criao de uma Cmara Tcnica em Controle
da Dor e Cuidados Paliativos criada pela
portaria n 3.150 do Ministrio da Sade em 12
de dezembro de 2006 9, com finalidade de
estabelecer diretrizes nacionais para a
assistncia em dor e os cuidados paliativos,
complementada pela criao de uma Cmara
Tcnica sobre a Terminalidade da Vida no
Conselho Federal de Medicina, que em 2006
aprovou a resoluo 1.805/06 10, dispondo
sobre a ortotansia (morte natural do
paciente) no Brasil, colocando em foco a
necessidade de se definir estes cuidados como
rea do conhecimento e reconhecer a prtica
da Medicina Paliativa, a qual representa um
conjunto de prticas de assistncia ao
paciente incurvel que visa oferecer dignidade
e diminuio de sofrimento. Estes cuidados,
garantidos por meio todas as polticas
nacionais e oramento de sade, bem como
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 10(Supl. 2):859-66, fev., 2016

DOI: 10.5205/reuol.6884-59404-2-SM-1.1002sup201621

Dor e sofrimento na doena crnica: reflexo a...

nos currculos dos profissionais de sade,

beneficiariam nosso personagem.
Ivan, no seu cotidiano familiar, atuava com
rispidez e suas atitudes resultaram de mesma
atuao da parte mdica que recebia no
decorrer dos seus atendimentos, mas em
hiptese alguma estamos a discutir o
relacionamento familiar, mas, sim, focar
sobre os direitos que temos de receber um
tratamento humanizado e com qualidade,
assim como ter o esclarecimento do
profissional de sade sobre o seu estado, que
consta na Poltica Nacional de Humanizao
de 2004 11, que tem como um dos seus
objetivos
promover
atendimento
de
qualidade, bem como o acolhimento, embora
este sentimento devesse nascer das relaes
humanas, e no ser imposto politicamente,
mas seria til para promover atendimento de
qualidade, bem como o acolhimento ao
cidado, portanto, nesta perspectiva, a
humanizao est intimamente relacionada
com cuidados paliativos, j que durante toda
a vida estes cuidados precisam ser
humanizados. Considerando os sentimentos de
Ivan, diante de um difcil processo de
aceitao, este enfrentamento seria mais
sereno.
Deste
ponto
de
discusso,
das
particularidades da equipe multiprofissional
em face aos cuidados paliativos e a
humanizao, a formao nas reas de sade
vem passando por um momento de
preocupao com os aspectos sociais,
caracterizando-se pela solicitao de uma
responsabilidade social do profissional de
sade, contrrio aos aspectos meramente
biolgicos
e
mecanicistas
que
se
12
desenvolveram aps a II Guerra Mundial .
Na dimenso do cuidado, da assistncia e
humanizao, em relevncia ao nosso ponto
de reflexo sobre a A morte de Ivan Ilitch,
podemos considerar que h vrias dcadas a
sade pblica defronta-se com o surgimento
de doenas crnicas, contudo, as polticas
pblicas e de sade ainda demonstram um
despreparo para o enfrentamento destas,
sejam na preparao dos profissionais de
sade
envolvidos
ou
das
tecnologias
dispensadas. Neste contexto, os Cuidados
Paliativos aparecem como uma forma
compartilhada de se amenizar o sofrimento do
paciente acometido.

Gesto do processo sadedoena: o

manuseio da dor fsica e acolhimento
para reduzir o sofrimento
Em certo momento da novela, observa-se
que a dor em baixo ventre do protagonista,
possivelmente fruto de uma batida em um
862

ISSN: 1981-8963

Santos SVM dos, Motta ALC, Miranda RPR et al.

mvel de sua casa nova, aumenta

intensamente. A princpio, ela era leve e
passageira, entretanto, com o passar do
tempo se tornou persistente e insuportvel,
afetando toda a sua vida. Especulando, se a
batida causou-lhe o mal, ou ele estava
acometido por uma doena maligna incurvel,
mas de fato, vale refletir no sobre o start do
processo de adoecimento do personagem, mas
o
mergulho
ao
sofrimento
profundo
vivenciado.
Assim, Ivan Ilitch apresenta complicaes
em todos os aspectos de sua vida, como o
emagrecimento, o desgaste fsico, a falta de
adeso adequada ao tratamento, a dificuldade
de relacionamento com sua famlia, a
percepo da fragilidade da sua vida e a
angstia de viver e morrer. Com o passar da
histria percebe-se a intensificao do
sofrimento de Ivan, sua recusa em relao ao
seu quadro fsico e a sua m relao com seus
familiares e mdico.
Durante toda essa passagem do livro, Leon
Tolsti coloca o personagem na posio social
de doente, criando ao redor deste um
contexto de intenso sofrimento e afastamento
de suas atividades dirias, como trabalho e
amigos. O personagem perde, ento, total
controle de sua sade e de sua vida, se
tornando escravo de uma dor fsica e de uma
dor na alma.
Conseguimos, nitidamente, com a descrio
do autor, perceber como o sofrimento do
personagem intenso, como ele se sente
frgil e angustiado devido dor fsica e a
sensao de desamparo e solido.
Tais percepes em relao dor trazidas
pelo autor nessa novela parecem estar
presentes at hoje na vida dos indivduos.
Ainda se tem uma inquietao do motivo de
uma pessoa passar por momentos de dor e
sofrimento. Nesse sentido, o fenmeno da dor
acompanha a histria da humanidade e da
prpria medicina. Relatos muito antigos
demonstram a preocupao no s em
compreender o fenmeno doloroso, mas em
encontrar recursos para trat-lo e control-lo
de forma eficaz 13.
Assim, o carter subjetivo da dor dificulta
sua definio, sendo at historicamente
compreendida e explicada de forma mtica,
mstica ou religiosa. Deste modo, a dor e o
sofrimento podem ser inseparveis, sendo
destacados
socialmente
como
castigos
merecidos para a purificao e a salvao da
alma.14
Dessa forma, a dor fsica uma questo
biolgica, porm, sua percepo e sua
vivncia so culturalmente construdas, isto ,
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 10(Supl. 2):859-66, fev., 2016

DOI: 10.5205/reuol.6884-59404-2-SM-1.1002sup201621

Dor e sofrimento na doena crnica: reflexo a...

so pessoais, cada indivduo pode viv-la e

senti-la de forma diferente.15
A dor pode ser vista como sensaes
complexas e subjetivas, resultantes de
impulsos decodificados que chegam ao
sistema nervoso promovendo uma interao
com informaes armazenadas e atividades
emocionais.
Por
isso,
a
dor

fundamentalmente o que a pessoa diz e sente,

sendo possvel de ser avaliada por meio da
comunicao, assim tornando-se capaz de
definir estratgias adequadas para alivi-la.
Na avaliao da dor, torna-se indispensvel
um conhecimento da histria clnica, com
base
nos
antecedentes
pessoais,
na
experincia
dolorosa
e
dos
hbitos
medicamentosos, na avaliao psicossocial da
doena atual e da histria de dor.16
Nesse sentido, o alvio da dor segue uma
abordagem no somente farmacolgica mas
tambm uma vertente psicossocial.
importante a ao farmacolgica dos
medicamentos sobre a dor, e isso no pode ser
desvalorizado,
mas
existem
outras
intervenes que podem ser utilizadas
conjugadas s estratgias farmacolgicas, que
diz respeito e de domnio da enfermagem,
cujo objetivo reduzir a ansiedade e,
consequentemente, a prpria dor. Entre essas
estratgias, esto o toque teraputico, o
relaxamento progressivo, a imagtica, o
biofeedback e a sugesto 16.
Outro foco da dor apresentado na obra de
Leon Tolsti o sofrimento da alma, como j
mencionado acima, quando o autor descreve a
angstia da solido, do sofrimento espiritual e
desamparo de Ivan Ilitch.
O sofrimento mais amplo do que a dor,
pois o sofrimento provoca, essencialmente,
reduo da qualidade de vida, como resposta
negativa, induzida pelo medo, ansiedade,
estresse,
perdas
e
outros
aspectos
psicolgicos. A dor requer uma explicao
fsica e existencial que quando no se entende
interfere na vida da pessoa levando
frustrao, ansiedade e depresso. Neste
caso, o sofrimento a decorrncia dramtica
da falta de compreenso do significado da
dor. O sofrimento quase sempre associado
ou mesmo confundido com a dor, devido a
razes histricas, religiosas e culturais.15
O sofrimento suscita compaixo, que a
empatia transformada em ao solidria e no
somente em uma exclamao anestesiadora
de conscincia como a expresso que pena
ou que d 17.
Assim, a semelhana entre a dor fsica e a
dor espiritual que o sofrimento da alma a
emoo negativa da prpria vida, pois
863

ISSN: 1981-8963

Santos SVM dos, Motta ALC, Miranda RPR et al.

podemos sofrer sem ter dor e ter dor sem

sofrer. Dessa forma, o sofrimento da alma no
a dor, mas pode ser enfatizado por ela. O
sofrimento da alma manifesta-se, ento, pelo
abandono, pela rejeio, pela solido.15
A solido, nesse sentido, no considerada
como sintoma, mas definida como algo que
separa os laos sociais dos sujeitos.
considerada, assim, como a impossibilidade de
estabelecimento de um vnculo com outras
pessoas.18 Todos esses sentimentos negativos
de sofrimento e abandono so mencionados,
pelo autor, durante a vida de doena de Ivan
Ilitch.
O sofrimento psicossocioespiritual pode ser
visto como uma ameaa para o doente em
relao ao sentido da vida, perda de
controle, o enfraquecimento das relaes
interpessoais. Isto porque o processo do
morrer favorece o isolamento, a impotncia, a
desesperana com a vida. Desta maneira, uma
estratgia apropriada para lidar com o
sofrimento psicossocioespiritual deve ser
desenvolvido para enfrentar esta realidade.17
Assim, o remdio que pode, talvez, fazer
maior efeito em termos de cura, a qualidade
do
relacionamento
estabelecida
entre
paciente e cuidadores e paciente e sua
famlia. Encontra-se no corao da relao
teraputica entre cuidador e doente o cuidado
das necessidades de relao e sentido, bem
como de uma comunicao verdadeira e
honesta 19.
Outro cuidado adequado ao paciente que
est sofrendo procurar respeitar a
integridade do doente como um ser humano,
visando garantir que o paciente: seja mantido
livre de dores, que tenha momentos dignos,
que receba cuidados contnuos e que no seja
abandonado, tenha autonomia de decidir
entre a recusa ou o aceite das terapias que
prolongaro o processo do morrer, que seja
ouvido a todo o momento como uma pessoa
nos seus medos, sentimentos, pensamentos,
valores, crenas e esperanas, e que tenha a
opo de morrer onde desejar.17
Em muitas situaes crticas, a doena traz
sofrimentos e dores intolerveis e sem
perspectivas. Este o motivo pelo qual as
pessoas optam pela eutansia, como forma de
abreviar a vida intencionalmente, evitando o
sofrimento e a dor.17
Portanto, o cuidado da dor e do sofrimento
da alma a chave para o resgate da dignidade
da pessoa humana num contexto crtico, pois
quando realizado com eficincia pelo
profissional, pode levar a uma melhora da
qualidade de vida do indivduo. Acredita-se
que, diante de cenrios geradores de
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 10(Supl. 2):859-66, fev., 2016

DOI: 10.5205/reuol.6884-59404-2-SM-1.1002sup201621

Dor e sofrimento na doena crnica: reflexo a...

sofrimento, possvel implementar polticas

de assistncia e cuidados que visem a
dignidade da pessoa humana doente.17,21
Ivan Ilitch foi ferido de diversas formas,
no sendo agraciado por polticas de sade
que assegurassem sua dignidade humana, por
meio de cuidados integrais compartilhados
pelo trabalho profissional de equipe e por uma
organizao
formal
de
assistncia
e
recuperao de sua integridade como pessoa
humana.

CONCLUSO
A obra expe o profundo sofrimento
vivenciado por Ivan Ilitch e sua degradao
poltica, social, econmica e familiar em seu
itinerrio durante o processo de adoecimento,
pela perda da capacidade funcional de seu
corpo fsico, e principalmente de sua
dignidade humana. A vida financeira
aparentemente satisfatria lhe permitiu
receber cuidados em sade, a falta de suporte
familiar e social o fez mergulhar em um
sofrimento
profundo,
amenizado
pelos
cuidados de seu camareiro, que lhe
proporcionou momentos mais dignos espera
da morte.
Guerssim,
enfermeiro
ou
servo?
Profissional sem formao especfica, esta
determinante para a qualidade assistencial na
contemporaneidade, poca onde so criadas
polticas de humanizao, as quais tentam
assegurar que profissionais de sade estejam
aptos a lidar com os enfrentamentos do
cotidiano do cuidado e, sem esses atributos,
ele atingiu seu objetivo, preservar a dignidade
de seu paciente.
Esta leitura permite aprofundar sobre as
possibilidades de promover uma acolhida e
ampliar nosso olhar em relao importncia
da
aplicao
prtica
de
normativas
disponibilizadas sob a forma de leis que
poderiam ter sido adotadas e implementadas
atenuando o sofrimento de pessoas nas
mesmas condies que o personagem Ivan
Ilitch.
Assim, o que nos leva a reflexo se a
gesto do cuidado atravs da poltica de sade
contempornea seria bem recebida por ele,
por sua famlia e pelos que o cercavam, e se
os princpios da Universalidade, Integralidade
e Equidade da assistncia mdica no processo
sade e doena proporcionariam ao paciente
um atendimento adequado e humanizado,
portanto, a reflexo sobre a importncia de
fomentar discusses sobre a gesto das
polticas de sade contemporneas e sua
efetividade permite encontrar caminhos em
busca da dignidade da pessoa humana aps
864

ISSN: 1981-8963

Santos SVM dos, Motta ALC, Miranda RPR et al.

transitar na dor e sofrimento durante o

processo de adoecer e morrer e se essas so
realmente efetivas ou pouco se diferenciam
da poca em que se passa a novela.
Para alm da valorizao crtica de uma
poltica de sade, a condio humana
retratada por Tosti transcende pocas e nos
leva criticidade do Sistema de Sade,
especialmente quando concebido como um
conjunto de relaes visando resultados
condizentes com uma concepo social de
sade. Assim, a depender de como uma
sociedade concebe o que sade que
melhor se construir o perfil do cuidado. Mas,
a lio maior da morte de Ivan Ilitch, e o que
crtico para a poltica de sade, a
importncia de como uma sociedade concebe
vida e morte, desafio grande demais para uma
ou outra poltica especfica.

REFERNCIAS
1. Tolsti L. A morte de Ivan Ilitch. Porto
Alegre: L&PM Pockt; 2005.
2. Lacaz FAC. Conhecimentos, prticas
em Trabalho-Sade e as abordagens da
medicina social e da medicina do trabalho
no Brasil: final do sculo XIX at os anos
1950-60. Cadernos de Psicologia Social do
Trabalho [Internet]. 2007 [cited 2015 Jan
17];10(1):93-103.
Available
from:
http://www.revistas.usp.br/cpst/article/
viewFile/25811/27544
3. Beserra EP, Oliveira FC, Ramos IC,
Moreira RVO, Alves MDS, Braga VAB.
Sofrimento humano e cuidado de
enfermagem:
mltiplas
vises.
Rev
Enfermagem Escola Anna Nery [Internet].
2014 [cited 2015 Feb 17];18(1):175-80.
Available
from:
http://www.redalyc.org/pdf/1277/12773
0129025.pdf
4. Amadigil, FR, Gonalves ER, Fertonani
HP, Bertoncini JH, Santos SMA. A
antropologia como ferramenta para
compreender as prticas de sade nos
diferentes contextos da vida humana.
Reme [Internet]. 2009 [cited 2015 Feb
18];13(1):139-47. Available from: http://
www.enf.ufmg.br/site_novo/modules/ma
stop_publish/files/files_4c0e47a93ae90.pd
f
5. Lunardi VL, Barlem ELD, Bulhosa MS,
Santos SSC, Silveira RS, Bao ACP, et al.
Sofrimento moral e a dimenso tica do
trabalho de enfermagem. Rev Bras Enferm
[Internet].
2009
[cited
2015
Feb
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 10(Supl. 2):859-66, fev., 2016

DOI: 10.5205/reuol.6884-59404-2-SM-1.1002sup201621

Dor e sofrimento na doena crnica: reflexo a...

19];62(4):599-603.
Available
from:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S003
471672009000400018&script=sci_abstract&t
lng=pt
6. Borges
E.
O
Sofrimento
dos
enfermeiros em pediatria. Nascer e
Crescer [Internet]. 2005 [cited 2015 Feb
19];14(2):123-125
Available
from:
http://hdl.handle.net/10400.16/780
7. Hinds, C. Suffering: a relatively
unexplored phenomenon among family
caregivers
of
non-institutionalized
patients with cncer. Journal of Advanced
Nursing [Internet]. 1992 [cited 2015 Feb
19];17(8):918-25.
Available
from:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.11
11/jan.1992.17.issue-8/issuetoc
8. Peixoto MJ, Borges E. O Sofrimento
dos enfermeiros em pediatria. Rev
Portuguesa
de
Enf
Sade
Mental [Internet]. 2011 [cited 2015 Feb
19];6:36-39.
Available
from:
http://www.scielo.gpeari.mctes.pt/scielo
.php?pid=S164721602011000200006&script=sci_arttext
9. Brasil. Ministerio da Saude. Portaria
3.150 12 de Dez. de 2006. Institui a
Cmera Tcnica em controle da dor e
Cuidados Paliativos. Dirio Oficial da
Unio, Poder Executivo [Internet]. 2006a
[cited 2015 Feb 19].
Available from:
http://www.cremesp.org.br/?siteAcao=Le
gislacaoBusca&nota=362
10. Brasil. Conselho Federal de Medicina.
Resoluo 1.805, 9 de nov.de 2006. Dispe
sobre a fase terminal de enfermidades
graves e incurveis. Dirio Oficial da
Unio, Poder Executivo [Internet]. 2006b
[cited 2015 Feb 19]. Available from:
http://www.portalmedico.org.br/resoluco
es/cfm/2006/1805_2006.htm
11. Brasil. Ministerio da Saude. Politica
Nacional
de
Humanizacao
(PNH),
Humaniza SUS [Internet]. 2014 [cited 2015
Feb
19].
Available
from:
http://www.saude.gov.br
12. Figueiredo
MTA.
Educao
em
cuidados paliativos. Prtica Hospitalar,
2001.
13. Leo ER, Aquarone RL, Rother ET.
Pesquisa em dor: anlise bibliomtrica de
publicaes cientficas de uma Instituio
de Pesquisa do Brasil. Rev Dor [Internet].
865

ISSN: 1981-8963

Santos SVM dos, Motta ALC, Miranda RPR et al.

2013 [cited 2015 Jan 28];14(2):94-99.

Available
from:
http://
www.scielo.br/scielo.php?pid=S180600132013000200001&script=sci_arttext
14. Miceli
AVP.
Dor
crnica
e
subjetividade em oncologia. Rev Bras
Cancerologia [Internet]. 2002 [cited 2015
Jan 28];48(3):363-73. Available from:
http://www.inca.gov.br/rbc/n_48/v03/pd
f/artigo5.pdf
15. Drummond JP. Biotica, dor e
sofrimento. Rev Cienc Cult [Internet].
2011 [cited 2015 Jan 27];63(2):32-37.
Available
from:
http://cienciaecultura.bvs.br/pdf/cic/v63
n2/a11v63n2.pdf

DOI: 10.5205/reuol.6884-59404-2-SM-1.1002sup201621

Dor e sofrimento na doena crnica: reflexo a...

http://www.revista.ufpe.br/revistaenfer
magem/index.php/revista/article/view/6
594/pdf_6551

16. Fernandes LSO. Dor no Corpo e na

Alma, Vivncias de dor em utentes com
Artrite Reumatide. 2009. 105 f.
Dissertao [Mestrado em Medicina].
Escola de Medicina. Faculdade de
Medicina da Universidade de Coimbra.
Portugal,
2009.
Available
from:
https://estudogeral.sib.uc.pt/handle/103
16/17873
17. Pessini, L. Humanizao da dor e
sofrimento
humanos
no
contexto
hospitalar. Rev Biotica [Internet]. 2002
[cited 2015 Jan 27];10(2):51-72. Available
from:
http://
revistabioetica.cfm.org.br/index.php/revi
sta_bioetica/article/viewFile/132/137
18. Ferrari IF. A realidade social e os
sujeitos solitrios. gora [Internet] 2008
[cited 2015 Jan 24];11(1):17-30. Available
from:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S151
6-14982008000100002&script=sci_arttext
19. Catholic health association of the
united states. Op.cit. 1993.
Lobato LVC, Giovanella L. Sistemas de
sade: origens, componentes e dinmica.
In: Giovanella L, Escorel S, Lobato LVC,
Noronha JC de, Carvalho AI de,
organizadores. Polticas e Sistema de
Sade no Brasil. Rio de Janeiro: FIOCRUZ;
2008.
20. Oliveira GC de, Schneider JF, Nasi C,
Camatta C, Wagner M. O tratamento do
paciente em sofrimento psquico na
unidade de internao psiquitrica:
expectativas de familiares. J Nurs UFPE on
line [Internet]. 2014 [cited 2015 Mar
09];8(11):3938-44.
Available
from:
Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 10(Supl. 2):859-66, fev., 2016

Submisso: 06/08/2015
Aceito: 22/01/2016
Publicado: 15/02/2016
Correspondncia
Srgio Valverde Marques dos Santos
Rua Vereadora Lucia de Carvalho, 85
Bairro Parque So Jos
CEP 37030-223 Varginha (MG), Brasil
866