Orientador
Prof. Ana Paula Ribeiro
Rio de Janeiro
2010
Apresentao
Candido
de
Mendes
monografia
como
requisito
Universidade
parcial
para
AGRADECIMENTOS
DEDICATRIA
RESUMO
Este trabalho tem por objetivo mostrar relao da arquitetura com a
preveno da infeco hospitalar, comeando pela evoluo da arquitetura
hospitalar desde seu surgimento at os dias atuais, e mostrando de que
maneira a estrutura fsica de um hospital foi se tornando cada vez mais
importante e complexa em todos os aspectos. A estrutura fsica de uma
unidade hospitalar deve seguir regras e leis especficas, deve auxiliar na
preveno da infeco hospitalar e tudo isso sem deixar de oferecer conforto e
segurana a todos que ali se encontram, seja como pacientes, acompanhantes
ou profissionais da rea de sade.
Atualmente a infeco hospitalar um problema de sade que vem
ganhando cada vez mais importncia e o ambiente hospitalar pode tanto atuar
na sua preveno como na sua propagao.
A relao entre arquitetura hospitalar e preveno de infeco hospitalar
ser vista de maneira geral, j que este um assunto complexo e que inclui
vrios componentes, desde procedimentos em relao a pessoas at
transporte de materiais e outros.
METODOLOGIA
SUMRIO
INTRODUO
08
10
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CONCLUSO
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BIBLIOGRAFIA
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INTRODUO
O hospital surgiu h muito tempo e foi se transformando, seguindo
a evoluo tecnolgica e social da humanidade, passando de simples
acomodao a local de cura, o que levou a crescente preocupao de
arquitetos e mdicos em transformar o hospital em um lugar agradvel e
seguro em todos os sentidos. Atualmente o ambiente hospitalar muito
complexo, graas a toda evoluo por que passou a humanidade.
A partir de certo ponto o hospital deixa de ser simplesmente um local
onde ficam pessoas doentes e passa a ter uma funo curativa e at
destrutiva, principalmente durante a Idade Mdia, passa a ter at mesmo a
funo de escola, auxiliando na formao de novos profissionais de sade.
Com os avanos biolgicos, inveno de antibiticos e outras inovaes na
rea, o hospital comea a ser visto com outros olhos.
Atualmente o hospital deve seguir regras claras mesmo antes da sua
construo, e principalmente aps; deve seguir leis e ter sua construo e
funcionamento liberados pela Vigilncia Sanitria. Todos os materiais
utilizados dentro de uma unidade hospitalar so pensados e estudados, pois
devem trazer bem estar, humanizar o ambiente, se adequar as novas
tecnologias, porm no devem ser de difcil higiene e desinfeco.
Hoje existe a temvel infeco hospitalar, que segundo o Ministrio
da Sade (Portaria n 930 de 27 de Agosto de 1992, Anexo II): Infeco
Hospitalar qualquer infeco adquirida aps a internao do paciente e
que se manifesta durante a internao ou mesmo aps a alta, quando puder
ser relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares. Desta
maneira o hospital e tudo que est dentro dele, incluindo, claro, material
humano, como os profissionais de sade, podem ser responsveis pela
transmisso e tambm pela preveno da infeco hospitalar.
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CAPTULO I
A Evoluo da Arquitetura Hospitalar
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separao
da
Igreja
das
unidades
hospitalares
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natural para todo o ambiente. Esta enfermaria passa a ser mais humanizada,
sendo a primeira vez que realmente se pensa no bem estar do paciente desde
a Antiguidade. Florence Nightingale publicou um livro, com padres mnimos
para um bom edifcio hospitalar, e suas recomendaes foram seguidas em
toda Europa.
Com as descobertas de Pasteur sobre a teoria dos germes, as de
Lister sobre a utilizao de procedimentos anti-septicos e outras descobertas,
corroboraram as afirmativas de Nightingale. Os pavilhes passam a ficar com
mais autonomia, sendo interligados por um ptio central, so feitos andares no
subsolo e acima do pavilho para servio tcnico e de apoio, e para a equipe
de pessoal, respectivamente.
Porm, com os avanos tecnolgicos, maior custo dos terrenos,
diminuio de mo de obra na rea de enfermagem e a prpria diminuio no
tempo de permanncia dos pacientes, levou a uma nova transformao na
estrutura hospital, a sua verticalizao. Era como se as enfermarias
Nightingale fossem empilhadas e ligadas por um elevador. Junto com estes
avanos veio tambm uma despreocupao com o paciente, como ele agora
permanece menos tempo internado jardins e ventilao e iluminao naturais
passam a no ter mais tanta importncia.
O novo hospital se torna centro de pesquisa, diagnstico e tratamento,
existem agora estruturas fixas como centro cirrgicos, sala de raios-X,
laboratrios, as pessoas entram e saem do edifcio, os prprio pacientes
circulam por ele, alm dos avanos tecnolgicos contnuos; tudo isso faz com
que a estrutura hospitalar fique cada vez mais fria, tentando apenas resolver
problemas tcnico e estruturais referentes ao seu funcionamento. Como
exemplo se tentou criar UTIs e centros cirrgicos circulares, que dariam melhor
circulao para enfermagem nas UTIs, e melhor assepsia nos centros
cirrgicos, mas esta estrutura circular no se integrava bem com o restante do
hospital.
A humanizao se perde, entra o ar condicionado e a luz artificial,
solues arquitetnicas so tentadas para o melhor funcionamento do hospital.
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CAPTULO II
A Arquitetura Hospitalar e a Preveno de Infeco
Hospitalar
A infeco hospitalar um problema de sade pblica que surgiu desde
a criao dos hospitais. No inicio os pacientes eram colocados em enfermarias
sem separao por patologias, assim pacientes em recuperao ficavam junto
pacientes com infeces graves ou prximos da morte.
Na segunda metade do sculo XIX, as pssimas condies dos
hospitais, a misria dos pacientes internados e o crescimento da misria junto
com a industrializao, somados ao grande aumento no nmero de cirurgias,
formavam um quadro onde a infeco hospitalar era vista em todos os seus
ngulos.
Quando surge a anestesia o procedimento cirrgico passa a ser mais
humanizado, feito com mais tranqilidade e percia, porm o nmero de
infeces de feridas cirrgicas continua a aumentar. Com isso, mdicos
passam a se recusar a passar por cirurgias, reconhecendo o risco que era.
Muitos pacientes morriam por gangrena, febres puerperais, erisipelas, ttano,
sepse; neste momento a discusso a respeito das possveis causas destas
infeces e mortes era enorme, e se chamava a tudo isso de hospitalismo. O
hospitalismo tornou-se talvez o maior problema mdico epidmico do sculo
XIX.
Segundo Edwal alguns mdicos, cientistas e estudiosos foram de
grande importncia neste perodo, ao introduzir idias e solues para este
problema, que nada mais era do que hoje chamamos de infeco hospitalar.
Joseph Lister (1827-1912), seguindo a teoria de Pasteur (1822-1895) sobre os
germes como causadores de infeces cirrgicas, passou primeiramente a
utilizar cido carblico ou fnico nas salas de cirurgia, pulverizando o mesmo
no ambiente, j que os germes estariam no ar. Depois, como esta pulverizao
incomodava muito pacientes e equipe mdica, passou a melhorar a
desinfeco das mos, instrumentais e campos cirrgicos. Assim surgiu o
mtodo da antissepsia. Em 1847, Ignaz P. Semmelweiz introduziu na ala de
obstetrcia do seu hospital a obrigatoriedade de lavar as mos entre uma
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estar
dentro
daquele
ambiente.
Da
mesma
maneira,
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para
materiais
limpos
esterilizados,
mas
sim
correto
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solvel. Este ltimo mais caro para os nossos padres, pois estes sacos
ainda devem ser importados, aumentando os custos.
Os elevadores, monta-cargas e tubules so meios seguros e eficientes
de se transportar materiais, utenslios e insumos dentro de um hospital, sem
importar o tipo de material, se limpo ou sujo, se esterilizado ou contaminado.
No h necessidade de elevadores separados para cargas sujas e outro para
cargas limpas, o que somente exonera ainda mais a construo de um
hospital, o que realmente tem importncia a maneira como este material
transportado, dentro de recipientes adequados para cada material. O mesmo
ocorre com monta-cargas e tubules. No caso especfico dos tubules deve-se
ter o cuidado de faz-lo com material lavvel e anticorrosivo, para facilitar na
hora da limpeza, e impedir que fique com partculas contaminantes em suas
paredes. O tubulo para roupa suja deve tambm possuir mecanismos de
lavagem prprios, antecmaras de acesso com portas, tubo de ventilao
paralelo, ligado em intervalos para impedir disseminao de possveis
partculas contaminantes, rea de recepo exclusiva de roupa suja, alm de
ralo sifonado para captao da gua oriunda da limpeza do tubulo. O tubulo
uma maneira fcil e rpida de transporte dentro do hospital e de baixo custo,
quando sua construo esta dentro dos padres corretos e o material
transportado tambm esta dentro de recipientes adequados.
O ar foi por muito tempo o grande vilo na disseminao das infeces,
tanto que na antiguidade ele era considerado o grande transmissor de
miasmas dentro e fora das unidades hospitalares. Atualmente conhecemos
muitas causas de infeco, porm o ar ainda muito importante e a sua
renovao dentro do hospital de vital importncia. As entradas de ar externas
devem ficar num nvel mais alto em relao ao nvel do piso, e afastadas de
sadas de ar, de incineradores e das chamins de caldeiras.
A
infeco
pelo
ar
se
dava
principalmente
em
pacientes
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filtros de alta eficincia (HEPA). Por isso, atualmente, toda entrada e sada de
ar deve ter um filtra de alta eficincia.
Ao falar de ar hospitalar no se pode deixar de falar tambm do ar
condicionado, que j faz parte do projeto de todo hospital, no importando seu
tamanho. De acordo com o manual do Ministrio da Sade (srie a sade e
tecnologia de 1995) ar condicionado destina-se a suprir ambientes
hospitalares de ar tratado para assegurar a sua assepsia, dar conforto as
pessoas ou otimizar o funcionamento de equipamentos. Porm se o projeto e
posteriormente a manuteno, no forem adequados, o que deveria colaborar
com a assepsia de um ambiente pode acabar por favorecer sua contaminao,
alm de permitir entrada de partculas de ambiente exterior e propagao de
gases anestsicos e microorganismo de uma sala para outra. A maneira como
o ar condicionado instalado, o filtro que usado, a manuteno e limpeza
deste ar e seu filtro e outros erros podem prejudicar o projeto final e ser o
causador de muitas infeces hospitalares.
As dimenses dos ambientes hospitalares devem ser adequadas para
sua utilidade e funo. O tamanho de enfermarias e UTIs, e principalmente a
distancia entre leitos, so fatores importantssimos na preveno de infeco
hospitalar. Da mesma maneira o hospital deve ter reas especificas para
processamento de materiais, equipamentos, resduos e limpeza, a fim de
prevenir infeces hospitalares. Cada sala desta, dependendo da sua
localizao e utilidade ter uma dimenso, assim um depsito de material deve
ter rea mnima de 2m e dimenso mnima de 1m, com tanque; bloco cirrgico
e UTI devem ter sala de preparo de equipamentos e materiais com rea
mnima de 6m e dimenso mnima de 1,5 m.
O bloco cirrgico pode ser um local de propagao de infeco
hospitalar importante, e por ter tido sempre esta importncia j ocorreram
muitos erros no seu planejamento. Um mito que durou por muito tempo foi o do
corredor duplo, que nada mais era do que corredores separados para equipe
mdica e pacientes que entravam por um corredor restrito, e um outro
corredor por onde saam matrias, roupas e equipamentos limpos ou sujos,
alm do paciente aps o ato cirrgico. Esta diviso ocorria apesar de terem
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CAPTULO III
As Leis que Orientam a Arquitetura Hospitalar
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CONCLUSO
ambientes,
circulaes,
prticas,
equipamentos,
instalaes,
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BIBLIOGRAFIA
Aparecido
Campos
Rodrigues,...
et
AL.-
Infeces
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