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DESARROLLO PSICOMOTOR NORMAL

14/03

Desarrollo Psicomotor
Definicin: es una progresiva y ordenada adquisicin de habilidades, nada es al azar,
durante el primer ao el nio lo que hace es la expresin del desarrollo del SNC normal.
Con respecto a las capacidades visuales, auditivas, olfatorias, tctiles, propioceptivas se
manifiestan durante este primer ao de vida.
Las habilidades que se evalan en este desarrollo psicomotor son las cognitivas,
perceptivas y las motoras.
La kinesiologa por formacin bsica apuntaba 100% a las habilidades motoras: gatear,
caminar. Sin embargo actualmente la visin es mucho mas global, porque hay nios que
tienen problemas motores pero la causa es perceptiva o cognitiva, no motora y esto
cada vez se puede diagnosticar ms precozmente.
Estas tres habilidades se interrelacionan y permiten que este nio se contacte
adecuadamente con el medio ambiente.
IMPORTANTE: es una secuencia ordenada de estas tres habilidades
El DS es un proceso dinmico y muy complejo en el cual confluyen no solo aspectos
biolgicos, sino que tambin psquicos y sociales. Eso significa que un nio que est en
un lugar con una deprivacin psicosocial importante, lo ms probable es que su esfera
cognitiva perceptiva va a estar disminuida y va a terminar por influir al rea motora y
por esto muchos de los nios no tienen una causa neurolgica clara, sin embargo tienen
retraso del desarrollo psicomotor. Lo que importa es tener claro que un ambiente
socialmente deprivado va a generar una respuesta desde el punto de vista del desarrollo
psicomotor disminuido.
Por lo tanto debo tener claro que el nio no va a saltarse etapas, va a seguir esta
secuencia ordenada del desarrollo y pueden haber uno o dos hitos que el nio se se
puede saltar, que son principalmente el gateo, todos los otros son hitos del desarrollo
que tienen que estar en el primer ao. Si se salta uno, deja una huella o berma en el
resultado final. La calidad de la marcha no es la ideal, la calidad del movimiento no es la
ideal, y por lo tanto es diferente el desarrollo de ese nio al de uno que cumpli todas las
etapas.
*los nios caminan en promedio antes de los 14 meses.
Hay muchos nios que no gatean, casi el 30%. Actualmente menos nios gatean que
antes porque cada vez estn menos tiempo en el piso. El tema de la marcha puede
lograrse igual sin el gateo, pero la calidad es distinta.
El gateo es un ejercicio coordinado que combina las 4 extremidades, es lejos el de mejor
calidad dentro del control motor (mejor que la marcha) porque el gateo tiene tiempos de
descargas de peso, (que son muy breves, en donde el nio carga una mano, carga la
otra y la dinmica es muy buena) por lo tanto te prepara para que la marcha sea de
mejor calidad, dado que la marcha es una base de sustentacin, la ms pequea que
puede tener un nio.
Desarrollo psicomotor normal

Convencionalmente se entiende como normal el desarrollo que permite al nio las


habilidades adecuadas para su edad, pero puedo tener 2 nios de 6 meses en que uno
se sienta y el otro no, el desarrollo psicomotor tiene una edad para cada hito pero tiene
un rango, en donde voy a tener un nio hbil que se mantiene sentado al 5 mes y un
nio lento que se va a lograr sentar al 8 mes.
El desarrollo psicomotor no es solo evaluar el hito de que el nio se siente, sino que es
un conjunto de cosas. Por lo tanto puedo tener un nio de 6 meses que se gira,
manipula, que es normal pero no se sienta bien todava, me debo preocupar cuando ese
mismo nio tiene 8 meses, no se sienta, no gira, manipula pobre y no vocaliza.
Por lo tanto no solo contempla el hito motor, sino que tiene una serie de cosas paralelas
que evalan otros sistemas, como el visual, auditivo, cognitivo, etc.
Esta definicin es imprecisa porque no existe un lmite claro entre lo normal y lo
patolgico. Entonces como digo yo que es nio de 8 meses y no se est sentando no
tiene algo? lo importante es hacer el examen neurolgico completo, en donde yo no me
fije en lo motor que el nio hace, sino en el contexto global del nio. A lo mejor es un
nio hiperlaxo y se va a demorar ms en sentarse pero tiene todo el resto de los hitos
logrados.
Hay que saber mucho de todo para diagnosticar, porque tengo que saber cuales son las
conductas normales de ese nio de 6 meses, pero no solo en la esfera motora, sino que
todas las otras diferencias.
Desarrollo motor espontaneo en el primer ao de vida
Tiene 4 etapas, la primera es entre los 0 y el primer mes que se llama el estadio de los
reflejos primitivos. En la primera fase somos muy animalitos, tiene reflejo de bsqueda
para alimentarse, reflejo de prensin para agarrar la mano de la mam, reflejo de elevar
la cabeza para no ahogarse cuando lo ponen en prono. Este bebe busca sobrevivir.
Todo lo hace en base a reflejos, por eso se necesita tanto a la madre al lado para poder
llegar a ser independientes. Por lo tanto esta fase es muy refleja.
La segunda fase que va desde el 1 mes al 3 mes: consiste en la progresiva inhibicin de
los reflejos primitivos de la primera fase. Esto significa que este bebe que antes le pona
un dedo en el borde de la boca y pensaba que era el pezn materno, ahora ve la
mamadera y sonre, o ve el pecho de la madre y ya tiene un procesamiento que ya no es
solo reflejo y est recin inicindose. Por lo tanto el reflejo de prensin palmar que al
principio empieza a desaparecer y la mano se abre completamente, pero el pulgar se no
se incluye y as muchos de los reflejos de la primera etapa empiezan a ser sustituidos
por la actividad consciente y cortical de este beb.
Esta actividad cortical tiene que ver con que lentamente se empiezan a desarrollar las
estructuras musculares axiales del eje de la lnea media, por eso l bebe primero
aprende a controlar la cabeza y despus varios meses ms va a hacer pinza con la
mano. Porque la estructura axial se desarrolla primero y despus la axial.
La tercera fase consiste en una fase en donde se produce la diferenciacin de la
motricidad gruesa, desde el 3 mes hasta finales del 7 e inicio del 8 mes. Consiste en la
adquisicin del control axial, del cuello y tronco, por lo tanto el bebe aprende a elevarse
en posicin prono, a girarse de supino a prono y viceversa.
Adems aprende el control sentado.

La ultima fase del desarrollo consiste en la fase de verticalizacin e inicio de la


motricidad fina, esto significa que este bebe hasta esta edad haba aprendido a girar en
el piso, a sentarse en el piso, le empieza a interesar el mundo que esta mas alto, busca
ponerse de pie. Por lo tanto ese nio que naci solo en supino con una fase de reflejo
muy potente al principio, aprendi a ponerse boca abajo, a sentarse y ahora quiere
verticalizarse.
Esto ocurre desde el 8 vez hasta los 12, pero la amplitud depende de qu edad camina el
nio, puede ser hasta de 12-14 meses.
La verticalizacin es lo que nos caracteriza como humanos y nos diferencia la motricidad
fina (nadie tiene la motricidad fina que tenemos nosotros lo humanos), tambin hay
diferenciacin de la musculatura de la mano, que es una manifestacin de nuestra
capacidad cognitiva. No quiere decir, que por ejemplo aquel que borda precioso tiene
mayor inteligente que el que no es hbil con las manos, pero si uno compara a dos nios
de la misma edad y ponemos a un nio por ejemplo con sndrome de down vs un nio sin
sndrome, el con sndrome es torpe, brusco, no logra hacer las cosas finamente. Un nio
sano es capaz de jugar con un pelo y moverlo de un lado a otro.
Entonces a grandes rasgos dijimos que este bebe tena una fase de reflejo, una segunda
fase donde se inhiban estos reflejos, una tercera donde se diferenciaba la motricidad
gruesa, el eje cabeza-tronco y una fase final donde el nio se verticalizaba y utilizaba las
manos.
Esto tiene que ver con la mielenizacion de los nervios perifricos. El orden en que se van
produciendo estos hitos motores tienen una relacin directa con la mielinizacin de los
nervios perifricos. Por lo tanto ah todo se empieza a hilar. Si lo comparamos con la
neurofisiologa, el nio al principio no ve, solo ve los contornos (pelo, ceja, boca) por eso
uno se acerca tanto al bebe cuando le habla, nadie le dice a la mam cuando va con el
coche que linda tu guagua, todos instintivamente tendemos a acercanos y eso es
porque el bebe no ve a mas de 20 cm, la gracia que tiene esto es que a la larga esa
corteza visual todava no se desarrolla y es la ultima que se diferencia, el nio ve
sombras, luego puntos, luego formas, y luego 3d. por eso si a un nio de 3 meses le
paso un sonajero simple, pero cuando tiene un ao le paso cubos para que haga una
torre. Por lo tanto todo va teniendo un hilo que permite ir viendo que se desarrolla con el
desarrollo, la capacidad cognitiva va en paralelo al desarrollo. Por lo tanto cuando uno
evala cada rea es muy fcil detectar que un nio tiene un retraso.
Primer trimestre: Recin Nacido
El primer trimestre en relacin a su postura, es una postura asimtrica e inestable, eso
significa que no es un nio que coordine ningn movimiento, sus movimientos son en
masa, uno toma un bebe, le gira la cabeza a la derecha y se mueven los brazos y piernas
de forma descoordinada. Los reflejos entorpece el movimiento del bebe, tiene reflejo
prensor palmar, tiene un tono flexor fisiolgicos (encogido entero en posicin prona) eso
hace muy fcil detectar un nio hipotnico por ejemplo, tu pones a un recin nacido que
es hipotnico y no logra mantener la flexin de cadera, sino que la tiene extendida o
como rana y eso te hace pensar que el nio algo tiene porque lo normal es que los
primero meses los bebes sean flexores, de mucho tono flexor.
Cada hito del desarrollo lo vamos a describir supino y prono.
Ya vimos en prono, dijimos que era asimtrico, inestable y que tenan movimiento en
masa.

En supino el RN se caracteriza porque la postura es tremendamente asimtrica y muy


inestable, tiene pataleo de extremidades inferiores que se llaman holoquinticos: eso
significa desorganizados y sin un propsito funcional, solo se mueven.
La cabeza tiende a permanecer lateralizada y aun no hay fijacin ptica.
Cuando lo pones en supino, si la superficie fuese un vidrio y yo pudiese mirar por debajo
como si fuese un podoscopio, este bebe tiene contacto en la nuca, escapulas y en parte
en el sacro. Pero es tanto lo que se mueve que esta superficie es un contacto breve que
hace en cada posicin. Se carga a veces a la derecha, a la izquierda pero no est
estable. Eso se llama superficie de contacto. Lo otro se llama superficie de apoyo. La
diferencia esta en que una posicin de recin nacido el nio toca la superficie
constantemente con el lado derecho, con el lado izquierdo, en cambio a los tres meses
tiene una posicin absolutamente estable. La de apoyo es a los tres meses, la otra es la
de contacto.
El reflejo de moro predomina en esta etapa, este reflejo desaparece cercano al 4 mes y
tiene que estar totalmente ausente al 8 mes, consiste en una apertura brusca de brazos
con triple flexin de pierna (cadera, tobillo y rodilla). La prueba se realiza de la siguiente
manera, semi siento al bebe, flectado entero, lo tomo de la cabeza y relativamente
brusco lo tiro hacia atrs y se produce apertura de brazos, flexin de piernas y luego una
fase de cierre que se llama abrazo. El nio abre los brazos y luego los cierra
bruscamente. La gracia que tiene este reflejo es que es muy predictor para poder
detectar asimetrias. Si tengo un accidente vascular intrauterino que nadie se dio cuenta,
le haces el moro al nio y el nio cierra una mano y abre la otra. Es como una forma de
poder ver como esta ese SNC.
El sobresalto o moro hace que uno sea tan protector con el RN, nadie toma a una guagua
y la deja fuertemente en la cama, todos tendemos a hacerlo suavemente, esa diferencia
se produce porque el moro logra sobre exaltar al bebe y muchas veces lo asusta y llora.
Los nios que no concilian bien el sueo porque tienen alguna patologa de origen
neurolgico tienen un moro exacerbado y es el que cae una cuchara al piso y salta y
hacen esta apertura de brazo.
El moro es un reflejo sensible que logra hacer la interpretacin de si el bebe tiene algn
problema en el sistema nervioso central. Sea sensorial o motor.
En la vida adulta va desapareciendo, pero hay nios que lo tienen muy exacerbado y
cuando esto pasa es indicador de que ese nio no va bien desde el punto de vista del
desarrollo y hay que hacer un seguimiento. Puede ser por ejemplo: una parlisis
cerebral, donde puede tener el reflejo de moro activo hasta los dos aos. No
necesariamente va a ser un indicador de algo severo, pero si puede ser en algunos
casos.
Fijacin y orientacin ptica
La fijacin ptica transforma a este bebe que era algo reflejo, la empieza a transformar
en una persona, y esta fijacin el 15% de los nios la adquiere la 4 semana y el 75% de
los nios la 6 semana. Lo que ve un recin nacido los primeros dos meses de vida, ve
contornos (pelo, ceja y borde de la boca), sin embargo este bebe se gua mucho ms por
el olfato y por el odo. Entonces empieza a conocer ms a la madre por el olfato, por el
odo que por la vista. Por eso cuando uno se acerca a ver una guagua de 2-3 meses y la
miro, le da lo mismo quin es; pero si uno se acerca a ver a una guagua de 8 meses, se
retrae y no quiere que nadie ms lo tome, la razn es que a los 8 meses se produce el

reconocimiento. Es diferente la orientacin ptica al reconocimiento, a esta edad el nio


te sigue, uno le pone una linterna o un juguete rojo y los nio solo ven bastante bien.
Desarrollo 8 semanas
A las 8 semanas, el bebe se orienta visualmente, es porque quiere mirar. Aparece en
forma incipiente la descarga de peso en los brazos, pero si se fijan los brazos estn por
detrs de la lnea del hombro eso se llama brazo en asa
En supino este bebe de 2 meses, tiene postura de esgrimista que consiste en giro de la
cabeza con extensin del brazo de ese lado y flexin del brazo contrario. Estos reflejos se
ubican en el tronco encfalo, son reflejos primitivos. Es lo mismo que pasa con las ranas,
se agarraba a una rana y se le cortaba el tronco encfalo por lo tanto la rana quedaba
son conexin cortical y con una pinza se le apretaba un pie y encoga el contrario, era
para comprobar cmo eran los reflejos cruzados que se producen a nivel tronco
enceflico.
Tres meses: apoyo simtrico en codos
Cambia completamente, tiene simetra postural. Logra apoyarse en ambos codos, ya no
esta el brazo atrs, sino que est en lnea con el hombro, logra hacer un seguimiento
visual controlado de 45 a la derecha (punto central) y 45 a la izquierda.
Logra extender columna hasta nivel dorsal y las extremidades inferiores tienden a la
extensin, ya no estn en flexin como la primera fase.
Este patrn se llama apoyo simtrico en codos. Los patrones van a tener un nombre
porque despus en terapia yo necesito saber hacia donde voy con mu paciente, que es
lo que quiero conseguir con mi paciente, quiero conseguir un patrn de 3 meses. A lo
mejor el bebe tiene 10 meses pero an no logra el patrn de los 3por lo tanto tengo que
tener un patrn biomecnico para saber hacia donde voy.
Tres meses: mano-mano-boca
En supino, el patrn mano mano boca es el primer patrn de reconocimiento corporal, en
donde el nio se lleva las manos a la boca sabiendo que son propias (primera vez que
sabe que esas manos son de l).
Este patrn implica que el eje axial esta estable y permite que los brazos y piernas se
eleven por lo tanto es el precursor para que el nio empiece a manipular objetos que le
muestro. Yo a este bebe voy a empezar a mostrarle un objeto, va a salir de las manos a
la boca y va a ir a tomar el objeto que le ofrezco, que va a ser el primer gesto de
coordinacin ojo-mano.
Nuevamente asociado a la neurofisiologa es la primera vez que la corteza motora, que
mueve mi mano se relaciona con mi corteza visual que ve el objeto. Pero adems se
relaciona con el tiempo y con el espacio porque a m me mueven el objeto, entonces
tengo que saber con qu precisin voy al objeto.
Si nunca ha tenido un estmulo, el desarrollo psicomotor es una secuencia ordenada del
desarrollo cerebral, probablemente no va a ser brillante, pero lo motor se desarrolla. El
ambiente moldea la capacidad, la rapidez, la fineza, la resolucin de problemas. Los
colores lo ven despus del tercer mes.
4 meses: funcin prensora

El cuarto mes el nio aprender a prensar, a tomar. Este nio logra tomar el objeto a la
lnea media y en el lateral. Va a lnea media pero lo toma en lateral. Solo logra tocarlo en
lnea media. Se ponen turnios cuando se le pone el objeto al centro.
Este nio va a la lnea media pero no logra tomar, solo toca, pero en lateral logra agarrar
porque el hemisferio cerebral derecho funciona independiente del hemisferio izquierdo,
porque las fibras del cuerpo calloso conecta la funcin de los dos hemisferios a los 6
meses. Por lo tanto todo tiene una lgica.
Este bebe que en el 3 mes estaba quieto y estable, ahora quiere jugar y tomar algo. Las
manos que estaban en la boca tienden a extenderse.
4 meses: apoyo asimtrico en codos
Aparece el patrn siguiente en donde el nio sale de la simetra que tena a los tres
meses para pasar a la asimetra de los cuatro meses y medio. Esta es la primera vez que
el nio puede hacer un cambio controlado de su centro de gravedad. Por lo tanto este
nio que estaba apoyado en los dos codos, ahora se apoya en uno, descarga en uno y
prensa con el otro. Que es lo mismo que va a hacer cuando aprenda a caminar.
El dibujo muestra lo biomecnico: como la base estable se transforma en una ms
inestable ya que es asimtrica, el nio corre el riesgo de que si no lo hace
controladamente, se caiga a lateral y pueda elevar el brazo.
4 meses y medio: cruce de la lnea media
4 meses y medio en supino el bebe inicia el cruce de la lnea media, es el primer esbozo
previo al giro. El bebe lo que hace es que esta el objeto que le interesa, esa mano va a
venir a buscar el objeto y va a cruzar la lnea media del cuerpo, y el bebe va a tender a ir
hacia ese lado. Al tender ir hacia ese lado va a pasar que el bebe va a girar.
5 meses:
Es un mes fome, lo que hace es profundiza lo que estaba haciendo en las fases
anteriores y profundiza ms el reconocimiento corporal, empieza a mirarse partes de su
cuerpo que no conoce como sus pies, los mira pero aun no los toca, porque no lograr
llegar el largo de sus brazos a los pies.
Patrn natatorio: es el primer signo de frustracin de un nio, el nio quiere ir a agarrar
lo que est lejos, trata, trata y trata pero no puede y se cae y lo vuelve a intentar varias
veces.
6 meses:
Dijimos que le bebe recin nacido era asimtrico, el de 3 meses era simtrico, el de 4
meses y medio era asimtrico y el de 6 meses es simtrico. Por lo tanto el desarrollo
psicomotor es una alternancia entre lo simtrico y lo asimtrico postural. Dijimos que el
recin nacido era asimtrico, es decir, cabeza giraba hacia un lado, una pierna
extendida, la otra flectada, el cuerpo derecho e izquierdo se mueven muy distinto, 3
meses simtrico el nio va con las dos manos a la lnea media, las dos piernas elevadas,
lnea media. Cuatro meses y medio, asimetra una extremidad apoya, la otra mueve,
cargo el peso sobre un lado y en el otro no eso es asimetra. 6 meses simtricos
nuevamente, me cargo con las dos manos.

Al 6 mes el patrn se llama apoyo en palma de manos, el nio esta empezando a


explorar el campo visual mas alto, ya no lo satisface el campo visual plano y empieza a
querer mirar ms alto. El que comanda nuestro desarrollo es la mielanizacin de la
corteza occipital que permite ir viendo ms cosas por lo tanto ya quiere ver, tocar mas
cosas. Somato sensorial. No ha conseguido todava la pinza que es a los 8 meses. Apoyo
con manos abiertas y desplegadas, las manos van radializada, los codos extendidos y la
gracia es que el nio se apoya en las palmas de mano y decide contraer los
abdominales.
Contrae los abdominales y la pelvis sube, descubre la posicin de 4 apoyos. Aqu toma
mas relevancia que esto tiene un rango, hay nios que esto a los 6 meses no lo logran y
que lo logran a los 10. En chile a los 10, en Europa a los 7. Las razones en chile la
calefaccin no esta en el piso por lo tanto no esta la cultura de tirar al suelo al nio, el
nio permanece en coche porque el piso es frio, con mucha ropa, entonces no se pueden
mover. Por lo tanto el desarrollo psicomotor latinoamericano es distinto porque no pasan
por la fase de exploracin en el piso. Eso tiene que ir cambiando, mientras ms en el
piso permanecen los nios es mucho mejor, en cambio los nios europeos la calefaccin
va en el piso pero adems las madres son menos aprensivas, entonces lo nios estn en
el suelo noms.
Esta postura es estable y en forma asociada este nio empieza a comer porque cuando
el nio apoya las palmas de mano, hace fijacin y la musculatura infrahioidea le da el
piso a la lengua, por lo tanto ah el nio puede mascar, tragar y por eso a esa edad se le
empieza a dar la sopa.
El patrn de poyo de palmas de manos permite hacer una fijacin distal y la elevacin de
cuello permite que la musculatura infrahioidea se contraiga y fije la lengua para que
pueda deglutir de alimentos ms slidos como la sopa o papilla.
Domina el giro que es el primer movimiento de locomocin humana, el bebe es capaz de
rolar sobre su propio cuerpo y por lo tanto es capaz de ir desde un punto A a un punto B
sin la intervencin de un adulto.
Este giro no es casual, es controlado hay algunos veces que antes de esta edad ya se
giran pero es como que se caen, es de casualidad. Es controlado con contraccin, en
donde el nio mentalmente dice quiero llegar al objeto, tengo un objetivo funcional
que es el objeto que voy a tratar de agarrar con las manos.
Domina el giro supino-prono, cambios de movimientos, extensin completa de columna,
interaccin activa y explora objetos con las manos. Movimientos de masticacin, es
asimtrico porque tiene que rolar. Se mete muchas cosas a la boca. La etapa es
simtrica, pero el giro es asimtrico porque es una cosa controlada.
(Segunda grabacin)
Tercer trimestre
Pasamos de inhibicin de la actividad refleja, motricidad gruesa y dijimos que de los de 7
y 8 mes, empieza la tercera fase que es la de verticalizacin de la motricidad fina. Aqu
ya estamos en esa fase.
En el tercer trimestre la gracia es el inters de este nio por el espacio superior, ya no le
interesa el suelo, sino que le llama la atencin la superficie de la mesa y que hay sobre
la mesa, entonces aparece bsicamente el giro a la inversa, ya no de supino a prono,
sino de prono a supino. Y hace esto que es lejos lo mejor del desarrollo psicomotor del
nio que es la Sedestacin oblicua, que es la forma de sentarse de manera oblicua, es lo
mejor para el desarrollo porque es el conector entre el sedente y los cuatro apoyos.

Muchos nios que llegan con retraso motor es porque no son capaces de hacer eso. La
mam los deja sentados y ah se quedan, la mams los para en el borde de un mueble y
ah se quedan , sin embargo los nios que son capaces de hacer esto sabe que si los
dejan parados ah se agachan, se bajan y salen gateando. Por lo tanto no hay que
olvidarlo.
Los nios con autismo no lo hacen, pero no est claro que sucede con la fase del
desarrollo de estos nios que no lo hacen.
En esta fase puede aparecer el arrastre militar, en punta y codo, hacen este arrastre el
nio que es muy curioso, muy explorador pero que tiene poca fuerza plvica hace eso.
Dicen para que voy a subir el centro de gravedad, mejor me arrastro. Por lo tanto es el
nio que no se pierde la oportunidad de explorar.
Dentro del tercer trimestre, la mano adquiere una capacidad prensora fina, y por lo tanto
el nio cambia el estilo de juego, ya no los golpea, ya no los lanza, sino que ahora los
desarma, los toma, gira, los mira, va a lo preciso. Para los neurlogos la pinza es muy
importante, el nio que a los 8 meses no lo hace significa que este nio no va muy bien,
no queda muy claro porque de repente hay nios que son ms atarantados y entre ir con
la pinza a tomar el juguete a ir con todo la mano a tomarlo, entonces no es muy claro
que se un predictor, pero si para los mdicos.
El gateo 8-9-10 meses
Puede aparecer a los 6-7 meses pero lo habitual es a los 10 meses, en estos 10 meses el
nio adquiere el segundo tipo de locomocin, el primero es el giro, el segundo es el
gateo y arrastre son homologables. Porque el arrastre es accidental en la vida de algunos
nios ms exploradores y previo al gateo, el que se arrastra generalmente termina
gateando.
Existen casi 80 gateos distintos, cada guagua gatea distinto, la gracia de la variabilidad
del gateo es que cada nio adquiere su estrategia de acuerdo a su sistema motor, lo que
ms le acomoda. El gateo es uno de los gestos del desarrollo reflejo de la habilidad
motora del nio. Un nio gatea coordinadamente y de mejor manera en la medida que
es ms hbil desde el punto de vista motor. Uno siempre busca que sea cruzado, mano y
pie sobra la rodilla y sobre manos contrarias, porque el desarrollo motor va de lo
simtrico a lo asimtrico. La adquisin depende de la habilidad motora del nio. Hay
pacientes que gatear cuesta un mundo, imagnense lo que es coordinar cuatro
extremidades en un mismo minuto en un mismo tiempo y espacio sin caerse. Porque
implica que en algn minuto ests apoyado solo en dos extremidades. Por lo tanto
gatear es muy difcil.
En esta fase es la primera etapa en la que la cintura escapular y la cintura plvica
trabajan en forma coordinada y coordinada con el centro de gravedad elevado. Es
primera vez que el nio lleva el centro de gravedad alto, en el giro, el centro de
gravedad va apoyado a superficie, en cambio aqu va en el aire, por lo tanto se est
acercando a la marcha que es agarrar el centro de gravedad, centrarlo y poder caminar.
Esto es lo que esta aprendiendo a hacer este nio.

4 trimestre: posicin de pie

Al nio no se le debe parar, debe hacerlo solo porque osino se pierden el proceso de la
transicin del bpedo por lo tanto este nio gatea y dice ya no me interesa el autito que
est en el suelo, ahora me interesa que el auto este arriba del piso, entonces se inca,
saca un pie, el otro y se ponga de pie y nuevamente al inicio se ponen de pie y afirman
la guata sobre la superficie y juegan hasta que despus se alejan y dicen yo me hago
cargo de mi peso, yo tengo control postural y ahora puedo jugar por eso primero juegan
con una mano, con una se afirman y con la otra juegan y despus se sueltan de las dos
manos.
El pasar a la posicin bpeda, nosotros bamos de 3 en 3, de 9-12 meses en este es la
ultima fase del desarrollo, muchos nios caminan en esta parte de trimestre, pero otros
caminan en el trimestre siguiente (5trimestre). Pero el desarrollo motor ideal esta
descrito con cuatro trimestres pero esta descripcin es alemana. Despus que el nio se
pudo poner de pie, ya no le est interesando lo que est en la mesa de centro, sino lo
que est en la otra esquina. Como llego para alla? Dos alternativas, me bajo, tiro el
objeto y gateo a buscarlo o camino afirmado y ah aparece la marcha lateral .
Marcha libre:11,5-12,5 meses
Se interesa en caminar, marchan lateralmente. La marcha lateral es un gateo parado,
mano y pie contrario.
La marcha es un gateo de pie. Las manos van haciendo contrario. Por eso braceo de lado
contrario.
La marcha libre se consigue en promedio entre los 11,5 y 12,5 en promedio. Hay nios
que caminan a los 10 hasta el ao 4, al ao 5, 6 y 7 ya me estoy preocupando, puedo
pensar que algo tiene, pero si pasa del ao 8 meses ese nio francamente tiene algo.
Peor la variabilidad es muy extensa que hay nios que efectivamente caminan al ao 6
meses y uno los ve despus en el desarrollo y se ven bastante bien. Sin embargo algo
hay, la conducta no es muy buena, tienen trastornos sensoriales, no andan bien con las
texturas, cosas pequeas pero que no tienen ningn repercusin en la vida funcional. En
que diferencio un nio que se sent a los 6 del que se sent a los 10 o 8? A lo mejor no
hay gran diferencia en la vida adulta, sin embargo, tiene que ver con la capacidad que
tiene ese nio para resolver problemas, como tolera la frustracin, cosas ms de la
esfera neuro sicolgica.
Hasta el ao 4 meses es normal para caminar, luego de eso se considera retardo en la
adquisicin en la marcha. Del ao 4 al ao 6 se considera leve, del ao 6 al ao 8 se
considera retardo moderado y del ao 8 en adelante se llama marcha patolgica.
Yo puedo tener un nio con sndrome de down que camina a los 3 aos, pero eso es por
su condicin. Pero se refiera a marcha patolgica a un nio que no fue capaz de adquirir
la marcha por si solo antes del ao 8 meses.

Desarrollo motor grueso v/s motor fino y lenguaje


Dijimos que la ltima fase era la de la verticalizacin, pero tambin del desarrollo de la
motricidad fina. El desarrollo motor grueso vs el desarrollo motor fino y el lenguaje.
Cuando el nio aprendi a caminar libera su SNC de esa responsabilidad y adquiere la
responsabilidad de la motricidad fina y de empezar a aprender a hablar. Por eso el nio
antes del ao solo se entiende de gestos y de ah empieza el lenguaje.

El nio aprende a hablar 3 palabras al ao, a los 2 aos cuarto meses ya son capaces de
hacer frases. Hace la diferencia que si uno no pesca a la guagua y ya se les enseo
todas las herramientas que se tena para explorar, ya empieza ms elaborada la cosa,
porque utiliza el lenguaje como comunicacin. Pero para que el lenguaje aparezca, yo
tengo que tener lo motor logrado y ah hay otra diferencia con respecto del que se sent
a los 6 meses vs el que se sent a los 8 meses, el que se sent a los 6 al ao ya empez
a hablar, ya no es entretenido solo caminar o moverse, en cambio el de 8 meses todava
no esta tan firme en la marcha, por lo tanto no se le suelta tan fcilmente la fonacin.
El desarrollo psicomotor es como un riel de tren, en donde uno de los carriles va lo motor
y en el otro carril va el lenguaje. El nio avanza avanza en lo motor y se frena, ya
camine, se cambia al carril del lenguaje y empieza a hablar. Deja de hablar y se cambia
de nuevo al motor y se sube ahora a una escalera, trepa, se cae del rbol y se cambia de
nuevo al del lenguaje.
El lenguaje y la motricidad son nuestro paralelo. El nio que es ms lento en lo motor,
aparece un poco antes el lenguaje, ejemplo nios con enfermedades neuromusculares
no tienen fuerza para moverse, por lo tanto el nio tiene todas las ganas de caminar,
pero no puede y no va a poder nunca. Pero hablan como los dioses al ao y medio
porque como no se desarrollo el carril motor, relacionaron la habilidad paralela que es la
del lenguaje. Entonces el lenguaje y la motricidad son nuestro paralelo. La expresin
corporal, forma parte de como uno expresa el lenguaje. Es intrnseco a la motricidad el
que puedas transmitir algo, la comunicacin tiene que ver con la capacidad corporal de
moverte. Nunca van a ver a un kinesilogo apasionado decir levante la pierna dos veces,
la kine es movimiento. La expresin motora muchas veces tiene que ver con la expresin
del lenguaje. Muchos nios pueden mostrar a travs del movimiento las capacidades
que tienen.
Primer punto de bloqueo (no se va a pasar en la prueba es cultura general)
Hay puntos de bloqueo en el desarrollo actualmente, uno es que la madre no ponga a los
nios en posicin prona precozmente porque los pediatras dicen que produce muerte
sbita, es verdad, pero durmiendo. La guagua despierta puede estar de guata, lo que
pasa es que las mams los ponen en las camas, la cama no es una superficie blanda.
Intentes ustedes enderezarse en un colchn de los ms blandos, no es lo mismo que
tener una superficie firme. Uno de los puntos de quiebre es este y se produce porque la
guagua a esa edad esta sentada, cuando no tiene ninguna capacidad para estar
sentada, a la guagua la sientan en estaos andadores, que hacen que los nios jueguen
con las manos, pero quien asume el control axial de la guagua es la silla, no su
musculatura. Esta la mano trabajando, esta haciendo prensin que es muy buena. Pero
el que asumi el control corporal del nio es la silla.
El punto de bloqueo es algo que te frena el desarrollo.
Por ejemplo llegan muchos nios con retraso del desarrollo psicomotor y se les dice que
las pongan de guata y a la semana siguiente est el desarrollo normal, a eso se refiere
con puntos de bloqueo.
Lo ideal es que el nio permanezca en la posicin boca abajo.
Segundo punto de bloqueo:
Los nios actualmente no se giran, uno los pone en el piso y no ruedan (no ocurre en
todos), los que no ruedan son aquellos que estn escasamente en el suelo y que tienen
mucho temor a desplazarse, porque como no se han girado no experimentaron el primer
hito del desarrollo que es girarse, porque a esa misma edad estn en esos aparatos
colgantes que ponen de pie al nio y muestra un campo visual vertical sin que el nio
haya movido un solo pelo. El nio no hace ningn esfuerzo.

El otro problema es que existe el concepto que la guagua tiene que sentarse, el medico
cuando va al control le pregunta a la mam si se sienta, el punto es que nadie pregunta
como se sienta (ver imgenes). El desarrollo psicomotor es una lnea continua fluida, en
donde nosotros no debemos intervenir. Si no se sienta, se tiene que poner boca abajo
para que refuerce la musculatura extensora.
Siempre el suelo es lo ideal, lo que pasa es que se ha inhibido la sedestacin oblicua por
lo tanto el nio queda bloqueado en una posicin y tiene que esperar a que un adulto lo
saque de ah.
Los nios cuando van al jardn lloran de inicio a fin porque necesitan al adulto al lado.
Ahora hay mucha sobreproteccin y se ha perdido esta capacidad.
Los corrales dan la posibilidad a que el nio explore por si mismo.
No hay que obligar al nio que camine, el nio va a salir caminando solo cuando est
preparado para hacerlo. La marcha es el minuto en que se hace la ultima sinapsis que
tiene que ver con el circuito continuo de la marcha. Si esa sinapsis no se hace, yo no
puedo a obligarla porque el nio no tiene ninguna preparacin para hacerlo. Por lo tanto
este proceso es evolutivo, normal y fluido.
El conocimiento normal es la base fundamental para el diagnostico de lo anormal. La
nica forma de que nos vaya bien en esta rea es saber con lujo de detalle lo que es
normal, porque osino no se va a detectar lo que es patolgico.
Solo me muevo si me siento estable, y el nio que se siente estable es el que va a pasar
a la fase de movimiento. Si no me quiero mover, tengo que pensar en una falla
biomecnica, puede tener una asimetra, una hemiparesia o algo.
Solo me muevo si deseo explorar, si no deseo explorar es porque no estoy entendiendo
lo que es el entorno y por lo tanto tengo una falla de percepcin y puede ser que no
tenga mucho material cognitivo que me permita entender como explorar.
Se le pide a los mdicos que la evaluacin del desarrollo psicomotor debe cambiar, se
sienta que es la postura estatica. La pregunta debera ser, si lo dejas acostado, como
llega a la posicin sentado? Que por lo tanto es el proceso de movimiento. Este es le
gran pero entre la kine y la medicina.
La medicina es estatica y racional, en nio se tiene que sentar a los 6 meses. NO ES ASI
Se tiene que sentar, girar, jugar en un contexto y solo ah puedo decir que tiene un edad
de desarrollo.