DEDICATORIA
Dedico este trabajo principalmente a Dios como ser Supremo por haberme dado la vida, salud,
la capacidad intelectual de estudiar una carrera con un alto sentido de humanismo y
protegerme da a da ensendome a encarar las adversidades sin perder nunca la Fe, ni
desfallecer en el intento y porque de l sentimos esa fuerza interior que nos motiva a seguir
siempre adelante.
A mi abuelita: Dolores Fuentes (q.e.p.d) porque siempre ser para m un ejemplo
incuestionable de fortaleza, integridad, sabidura y nobleza, por su gran cario, por sus
palabras y consejos y por cuidarme como una madre en toda mi niez. Siempre te llevar en
mi corazn!
A mis padres: Estela Fuentes y Alejandro Rodrguez por ser el pilar fundamental en mi vida,
y fuente indispensable de apoyo y cario tanto en mi formacin como profesional como de ser
humano, por brindarme las herramientas y recursos para llegar a ser una profesional,
especialmente a mi madre por haber confiado siempre en m!. A ustedes por siempre mi corazn
y mi agradecimiento.
A mi hermano: Alejandro Nabil por su apoyo incondicional, paciencia y comprensin e
inspirarme a alcanzar las metas propuestas.
A mi prima: Yeimi Fuentes por haberme acompaado en mi desarrollo como persona, por
darme alegras y por su apoyo incondicional.
A mis compaeras de estudio: Adriana Sols Guido; Iveth Moreno Gmez, Katty Pavn
Vallejos, Evelyn Sierra, Kenia Soza y Lennys Almanza, por darme su apoyo incondicional
cuando se me hizo necesario y dar fuerzas en momentos difciles. Puedo decirles que: Fue
difcil, pero lo logr!
A mis maestros por su gran apoyo y motivacin que en este andar por la vida, influyeron con
sus lecciones y experiencias en formarme como una persona de bien y preparada para los retos
que pone la vida.
Bra. Elsa Raquel Rodrguez Fuentes.
DEDICATORIA:
A Dios: Creador del universo, manantial de vida, por permitirme: salud, sabidura y las fuerzas
necesarias para escalar un peldao ms en la larga carrera de preparacin que nos hace
personas cada vez mejores para nuestra familia y sociedad.
Mis padres: Sandor Sierra e Isolina Canda que con amor ruegan a Dios por mis xitos, por sus
consejos, principios, valores y sobre todo la constancia y perseverancia que han fomentado en
el transcurso de mi vida.
Mis hijos: Isaac y Abdiel Sandino, quienes me prestaron el tiempo que les perteneca para
terminar mi carrera, siendo las fuente de motivacin e inspiracin que me impulsan a dar m
mejor esfuerzo para llegar a ser un ejemplo a seguir durante la ardua tarea de mi formacin
profesional. Los amo hijos!
Mi esposo: Ottoniel Sandino por su confianza, comprensin, amor, por haber extendido sus
manos en el difcil camino del sacrificio econmico - familiar y brindarme la oportunidad de
continuar creciendo en el mbito profesional.
A mis hermanos: Nelson y Jahoska Sierra Canda por brindarme apoyo en todo momento bajo
la hermandad y unidad que nuestros padres nos han fomentado.
Nuestro Tutor: Lic. Flix Lpez por brindarme su valioso apoyo durante la orientacin,
organizacin y presentacin de este documento por ayudarnos a poner en prctica los
conocimientos adquiridos durante el proceso Acadmico.
AGRADECIMIENTOS
A Dios: por brindarnos la oportunidad de adquirir nuevos conocimientos y acompaarnos en
todos los momentos de nuestras vidas.
A la coordinadora de la Carrera Lic. Sara Negaresh: por habernos orientado en la
formulacin del tema en estudio y ayudarnos directamente en la solucin de aquellos problemas
que podan convertirse en obstculos para conseguir nuestros propsitos.
A nuestro tutor Lic. Flix Lpez por orientarnos durante todo el proceso del trabajo
investigativo.
A nuestro asesor Dr. Helders Antonio Sols Molina, por guiarnos en el proceso de la
investigacin, por sus apreciados y relevantes aportes, crticas, comentarios, sugerencias,
paciencia, motivacin lo cual ha sido fundamental durante todo el desarrollo de esta
investigacin.
Al personal del Centro de Salud Alejandro Calero, especialmente a: Lic. Liliam Lpez, Dra.
Martha Tllez, Lic. Azucena Galn, Lic. Miriam Carmona por brindarnos la oportunidad de
obtener informacin necesaria para la realizacin de esta investigacin, a trasvs del registro
que llevan en los expedientes clnicos.
A nuestros profesores, de forma sincera les damos las gracias por su valiosa contribucin en
nuestra formacin profesional, quienes nos guiaron por el sendero de la formacin y
apropiacin de los conocimientos para que nosotras podamos enfrentar los retos que
encontramos en nuestro diario vivir, por ser formadores de generaciones.
RESUMEN
La Planificacin Familiar es el derecho que tiene la pareja e individuo de decidir libre
y responsablemente la cantidad de hijos que desean tener, el momento oportuno y el
tiempo entre embarazos.
Este estudio surge debido a la problemtica observada en un Centro de Salud que
incumple con el Protocolo de Planificacin Familiar sobre el uso de mtodos
anticonceptivos. Por tanto esta investigacin contribuye mediante una evaluacin de
uso correcto de Levonorgestrel 0.15 mg + Etinilestradiol 0.03 mg como mtodo
anticonceptivo cumpliendo con el Protocolo de Planificacin Familiar por parte de los
profesionales que estn a cargo del programa en el Centro de Salud Alejandro Calero
Alemn, La Concepcin-Masaya, quien brinda sus servicios desde hace 5 aos,
siendo el nico Centro de Salud ubicado en el municipio antes mencionado.
La muestra est constituida por 160 pacientes seleccionadas segn los criterios de
inclusin y exclusin. Es un estudio de utilizacin de medicamentos de tipo
Prescripcin-Indicacin: pues describe las indicaciones de utilizacin del mtodo
anticonceptivo; Descriptivo: porque permite conocer las caractersticas de las
pacientes; Cuantitativo: analizan datos
CONTENIDO
APARTADO I ASPECTOS GENERALES
1. Aspectos Generales
1.1 Introduccin.1
1.2 Objetivos ............................................................................................................... 2
1.3 Planteamiento del problema .................................................................................. 3
1.4 Justificacin ........................................................................................................... 4
1.5 Antecedentes ........................................................................................................ 5
APARTADO II MARCO DE REFERENCIA
2. Marco de Referencia ............................................................................................... 7
2.1 Estudio de utilizacin de medicamentos (EUM) .................................................... 7
2.1.1 Objetivos de los EUM ......................................................................................... 7
2.1.2 Clasificacin de los EUM .................................................................................... 7
2.2 Planificacin Familiar en Nicaragua ..................................................................... 8
2.2.1 Objetivo del Programa de Planificacin Familiar .............................................. 10
2.3 Mtodos Anticonceptivos..................................................................................... 10
2.3.1 Clasificacin de los mtodos anticonceptivos .................................................. 10
2.4 Mtodos Disponibles en el Centro de Salud Alejandro Calero Alemn (ACA) .... 12
2.4.1 Mtodos hormonales orales combinados segn Protocolo de Planificacin ... 14
2.5
APARTADO I
ASPECTOS GENERALES
1.1 INTRODUCCIN
Los mtodos anticonceptivos son los que impiden las posibilidades de fecundacin en
mujeres frtiles que mantienen vida sexual activa. Estos son una alternativa pues
contribuyen en la toma de decisiones sobre el control de la natalidad, as como la
disminucin de los embarazos no deseados.
El Protocolo de Planificacin Familiar-002 en Nicaragua, clasifica los mtodos
anticonceptivos femeninos en: Mtodos temporales (naturales, de barrera, mecnicos,
hormonales); Mtodos permanentes (oclusin tubrica bilateral (OTB)).
Dentro de los mtodos hormonales estn los anticonceptivos orales combinados
(AOC), estos contienen hormonas de Estrgeno y Progestina como es el caso de
Levonorgestrel 0.15 mg + Etinilestradiol 0.03 mg conocida comercialmente por las
usuarias como Lofemenal y/o Microgynon las cuales se obtienen bajo receta mdica
en las Unidades de Salud.
El presente estudio analiza el Uso de Levonorgestrel 0.15 mg + Etinilestradiol 0.03 mg,
segn el Protocolo de Planificacin Familiar-002 de Nicaragua, empleado en la
prevencin de embarazos, trastornos menstruales y otros beneficios.
El estudio de utilizacin de medicamentos prescripcin - indicacin, se utiliza para
valorar el uso beneficio de Levonorgestrel 0.15 mg + Etinilestradiol 0.03 mg en
pacientes (15 30 aos) que asisten al Programa de Planificacin Familiar al Centro
de Salud Alejandro Calero Alemn, La Concepcin-Masaya.
Este trabajo permite implementar acciones adecuadas, basadas en evidencias
establecidas por protocolos de manejos y llevadas adelante por el personal de salud,
con el fin de reducir la natalidad no deseada, un uso apropiado del mtodo que permita:
buena prescripcin, maximizar la efectividad en el uso de medicamentos, minimizar
los riesgos a que se somete al paciente y mejorar la calidad de atencin en los
sistemas de salud.
1.2 OBJETIVOS
Objetivo general:
Valorar el uso de Levonorgestrel 0.15 mg + Etinilestradiol 0.03 mg en pacientes de 15
a 30 aos que asisten al Programa de Planificacin Familiar al Centro de Salud
Alejandro Calero Alemn, La Concepcin-Masaya, Agosto Octubre 2015.
Objetivos especficos:
1. Describir las principales caractersticas socio - demogrficas de las
pacientes en estudio. ( Edad, Procedencia, Escolaridad, Estado Civil,
Ocupacin)
asociados al uso
de
1.4 JUSTIFICACIN
Es de gran importancia la orientacin sobre el uso adecuado de anticonceptivos,
tomando en cuenta los criterios de elegibilidad que predisponen al uso de
Levonorgestrel 0.15 mg + Etinilestradiol 0.03 mg, como un anticonceptivo de uso
regular.
En un estudio realizado en atencin primaria (Centro de Salud) se constat que Los
mtodos anticonceptivos que se les prescriben a las adolescentes no fueron los
adecuados, porque consideraban que el anticonceptivo de primera eleccin era
Noretisterona (Norigynon) incumpliendo en algn momento el Protocolo de
Planificacin
Familiar,
el cual recomienda
Pldoras
1.5 ANTECEDENTES
Antecedentes Internacionales:
Bra. Norma Soto: realiz un estudio en octubre 2005 sobre el Uso de mtodos
anticonceptivos en los jvenes estudiantes de las universidades tecnolgicas de
Hidalgo, cuyo objetivo fue: Identificar los factores asociados a la prevalencia de uso de
mtodos anticonceptivos en los estudiantes de las universidades rurales en el estado
de Hidalgo, en el cual se encontr que: los problemas relacionados son el embarazo
a temprana edad, la comunicacin con sus parejas y la orientacin por los mdicos
permitieron la prevalencia en gran porcentaje de uso de mtodos anticonceptivos. Fue
un estudio transversal, descriptivo y analtico.
Dr. Rodrigo Rubo, Br. Luis Olalde: realizaron un estudio en la comunidad del Potrero,
Amanalco de Becerra, Mxico en el 2014; sobre frecuencia de uso de mtodos de
planificacin familiar en mujeres de 15 a 40 aos de edad, cuyo objetivo fue:
Determinar la frecuencia de uso de mtodos de planificacin familiar en mujeres de 15
a 40 aos, en el cual se encontr que: la frecuencia en el uso de mtodos
anticonceptivos en la comunidad de El Potrero, Amanalco estado de Mxico en 2013,
registrada en el Centro de Salud es menor que la poblacin activa, y menor a las
registradas a nivel Municipal, y Nacional. Fue un estudio de tipo observacional,
retrospectivo, transversal y descriptivo.
Antecedentes Nacionales:
Bra. Leyla Carballo, Bra. Aurora Gutierrez, Bra. Cristhian Urbina: realizaron un estudio
realizado de marzo a junio 2007 en Chontales sobre el Conocimiento de los mtodos
anticonceptivos en los estudiantes de economa del CUR-Chontales, cuyo Objetivo
fue: Valorar el conocimiento de los mtodos anticonceptivos en los estudiantes de
economa de la UNAN CUR Chontales, en el cual se encontr que las adolescentes
casadas el mtodo que ms utilizan es la inyeccin, seguido de la pldora y en las
solteras es la pldora y el preservativo. Fue un estudio de cohorte transversal,
prospectivo y descriptivo.
Br. Roxana Miranda, Br. Teresa Garca, Br. Elvia Lpez: Realizaron un estudio en el
periodo de abril-diciembre 2012 sobre Mtodos anticonceptivos ms utilizados de
acuerdo al Protocolo de Planificacin Familiar del Ministerio de Salud, por las
adolescentes de 12 a 19 aos que asisten al Programa de Planificacin Familiar en el
Centro de Salud Alejandro Dvila Bolaos, Masaya; cuyo objetivo fue Analizar los
Mtodos anticonceptivos ms utilizados de acuerdo al Protocolo de Planificacin
Familiar del Ministerio de Salud, por las adolescentes de 12 a 19 aos que asisten al
Programa de Planificacin Familiar en el Centro de Salud Alejandro Dvila Bolaos,
Masaya, donde se encontr que los anticonceptivos que ms utilizan las adolescentes
para planificar son anticonceptivos hormonales; de los cuales el ms utilizado es el
Enantato de noretisterona (Norigynon); seguido por Etinilestradiol ms Levonogestrel
(Microgynon) y el Acetato de Medroxiprogesterona (Depoprovera).
APARTADO II
MARCO DE REFERENCIA
2. MARCO DE REFERENCIA
La Planificacin Familiar es una estrategia que permite a las parejas decidir por s
mismas tener o no, el nmero de hijo(as) que desean, as como el momento oportuno
para tenerlos. Es tambin un derecho humano, una estrategia de salud pblica, una
medida de bienestar familiar y una condicin que facilita el desarrollo socioeconmico
y asegura el desarrollo sostenible.
La Planificacin Familiar muestra un carcter prioritario dentro del marco amplio de la
salud sexual y reproductiva, con un enfoque de prevencin del riesgo para la salud de
las mujeres, los hombres, los hijos y su aplicacin est determinado por el ejercicio del
8
La salud reproductiva trata de asegurar que el individuo sea capaz de tener una vida
sexual responsable, satisfactoria y libre de riesgo. Con la capacidad de reproducirse y
la libertad para decidir cundo y con qu frecuencia hacerlo. En esta ltima condicin
est implcito el derecho del hombre y la mujer a recibir informacin y tener acceso
efectivo, aceptable a un costo razonable y libre de riesgo, as como el derecho de
acceder a los servicios adecuados de salud analizando todos los criterios de
elegibilidad y las prcticas recomendadas para ayudarles a elegir y usar un mtodo de
planificacin familiar. (Dr. Oscar Flores et Al .UNAN. UNFA.1997)
femenina:
(ligadura
de
las
trompas;
salpingectoma)
11
Mtodo Natural:
2.
Mtodos Hormonales
Orales: Levonorgestrel +Etinilestradiol (Microgynon Grageas) blister de 3
ciclos.
Inyectables
intramusculares
hormonales
combinados
mensuales:
12
de
Norestiterona:
Anticonceptivos
hormonales
inyectables
Son
anticonceptivos
hormonales
inyectables
13
14
2.5
(descompensada),
tumores
hepticos
(benignos
malignos),
16
En mujeres con ciertas enfermedades crnicas, en las que las elevadas tasas
de fracaso de estos mtodos pueden exponer a la usuaria a un riesgo
inaceptable de embarazo no deseado.
17
2.6.3 Farmacocintica
Los estrgenos naturales como el estradiol son fcil y completamente absorbidos por
el tracto gastrointestinal. Tras la administracin oral en el tercer ciclo de utilizacin,
83% de Etinilestradiol presenta una absorcin de primer paso en el hgado. El
Levonorgestrel es aproximadamente 100% biodisponible. Ambas hormonas son
ampliamente distribuidas.
2.6.4 Farmacodinamia
Mecanismo de accin
La principal accin de la combinacin de estrgeno con una progestina es la de
suprimir el sistema hipotlamo-hipfisis, disminuyendo la secrecin de la hormona
liberadora de gonadotropina.
La progestina libera la hormona luteinizante (LH) junto con los estrgenos y suprimen
a la hormona estimulante (FSH) desde la pituitaria anterior. Tanto el estrgeno como
la progestina inhiben la maduracin y liberacin del vulo dominante. Adems, la
viscosidad del moco cervical aumenta con el uso del anticonceptivo hormonal,
previniendo la penetracin de los espermatozoides.
19
rpidamente que la actividad del endometrio, la cual puede tomar hasta 3 meses para
recuperar la histologa normal.
A nivel celular, los estrgenos y las progestinas se difunden dentro de las clulas
blancas e interactan con una protena receptor. La respuesta metablica de los
estrgenos y las progestinas requiere una interaccin entre el ADN y el complejo
hormona-receptor. Las clulas blancas incluyen el aparato reproductor femenino, la
glndula mamaria, el hipotlamo y la pituitaria.
Los estrgenos reducen las lipoprotenas de baja densidad (LDL, por sus siglas en
ingles) y aumentan las concentraciones de colesterol lipoprotenas de alta densidad
(HDL, por sus siglas en ingles). Los triglicridos en suero aumentan con la
administracin de estrgeno. El metabolismo y excrecin del folato se incrementa por
los estrgenos y puede llevar a una ligera deficiencia de folato srico. Los estrgenos
tambin mejoran la retencin de lquidos y de sodio. Las progestinas se clasifican de
acuerdo a sus propiedades progestacionales, estrognicas y andrognicas.
20
2.6.5 Contraindicaciones
Sospecha o confirmacin de embarazo,
En los 6 primeros meses de lactancia,
En los primeros 21 das postparto,
Sangrado vaginal anormal no diagnosticado,
Cncer de mama actual o pasado,
Enfermedad de hgado activa o con ictericia,
Migraa (sobre todo si es con aura o si la mujer tiene 35 aos o ms),
Mayor de 35 aos y fuma.
Presin arterial de 140/90 mm hg o ms,
Enfermedad cardaca grave,
Problemas de coagulacin,
Historia de trombosis venosa profunda o de embolia pulmonar.
Diabetes de ms de 20 aos o con nefropata, Retinopata o neuropata,
Factores de riesgo mltiples para patologa cardiovascular arterial (edad
avanzada, tabaquismo, diabetes e hipertensin),
Tratamiento
anticonvulsivantes
con
fenitona,
carbamazepina
intermenstrual
(spooting)
sangrado
menstrual
21
escaso
22
Dosificacin:
Primer blster: Tomar la 1ra pastilla el primer da de la menstruacin o en cualquier
momento durante los primeros cinco das. Si es seguro que la mujer no est
embarazada se puede iniciar en cualquier momento del ciclo, sin embargo, si toma la
primera pastilla despus del quinto da del ciclo, usar adems condn durante una
semana (Avisar que la menstruacin puede ser diferente por un tiempo).
23
Beneficios:
Eficacia elevada cuando se toman diariamente.
Eficacia inmediata al iniciarse dentro de los primeros siete das del ciclo.
Flujos menstruales menos profusos y menos dolorosos.
Puede reducir o combatir la anemia.
Protegen contra el cncer de ovario y del endometrio.
Disminuye la enfermedad benigna de la mama.
Previene el embarazo ectpico.
Disminuye el riesgo de Enfermedad Plvica Inflamatoria.
Otros Beneficios
Reduce o alivia los dolores menstruales (dismenorrea), mejora la tensin
premenstrual.
El sangrado menstrual disminuye en cantidad y en el nmero de das.
Protege contra la enfermedad inflamatoria plvica ya que el espesamiento del
moco cervical impide la penetracin de las bacterias.
Reducen la incidencia de quistes funcionales del ovario.
Reducen la incidencia de enfermedades benignas de la mama.
Reducen la incidencia del cncer de ovario y endometrial.
Reducen el riesgo de embarazo ectpico.
Pueden mejorar los desrdenes sebceos (acn, piel grasosa).
No hay dolor ovulatorio al producir anovulacin.
Disminuye la endometriosis.
24
Ventajas
Son muy eficaces, seguros, fciles de usar, reversibles, su uso es
independiente del coito y da mayor tranquilidad a la usuaria al eliminar el
riesgo de embarazo.
No interfiere con la relacin sexual. Pocos efectos colaterales.
El uso puede interrumpirse con facilidad.
Puede ser proporcionado por personal no mdico.
Regularizacin de los ciclos menstruales.
Rpido retorno de la fertilidad tan pronto como se interrumpe su uso.
Desventajas
No se pueden utilizar durante la lactancia.
Se requiere un suministro peridico de pldoras y estricta ingestin diaria.
No protege contra las infecciones de transmisin sexual y el VIH/SIDA.
Alteracin del metabolismo de los lpidos, segn dosis.
25
APARTADO III
PREGUNTAS
DIRECTRICES
3. PREGUNTAS DIRECTRICES
26
APARTADO IV
DISEO METODOLGICO
4. DISEO METODOLOGICO
4.1 Tipo de estudio
De acuerdo a los fundamentos metodolgicos de los Estudio de Utilizacin de
Medicamentos Narvez, Figueiras y Vallano (2003), el presente trabajo es un EUM y
est dentro de la clasificacin de tipo Prescripcin-Indicacin: porque se describen las
indicaciones en las que se utiliza un determinado frmaco o un grupo de frmacos,
para sospechas de sobreutilizacin o uso inadecuado.
De acuerdo a la metodologa de Hernndez, Fernndez y Baptista (2003), esta
investigacin debido al nivel de medicin y anlisis de la informacin, es de tipo
Cuantitativa y Descriptiva.
Cuantitativa: recogen y analizan datos cuantitativos con un componente sobre
variables cualitativas, adems se hacen registros narrativos de los fenmenos que son
estudiados mediante tcnicas como la observacin.
Descriptivo: permite conocer las caractersticas de las pacientes que asisten al
Programa de Planificacin Familiar en el Centro de Salud Alejandro Calero Alemn,
La Concepcin-Masaya; tambin proporciona informacin adquirida a lo largo del
tiempo, las pacientes comparten algo en comn, pues todas ellas reciben el mismo
tratamiento.
Segn la metodologa de Pineda, Alvarado y Canales (1994) la ubicacin en el tiempo
de esta investigacin corresponde a estudio Prospectivo y de Cohorte Transversal.
Prospectivo porque se inicia de una causa y se da seguimiento en un determinado
tiempo en una poblacin la aparicin o no de efectos: ya que se registra informacin
segn van ocurriendo los fenmenos. De Cohorte Transversal: porque se aborda un
problema de salud en un lugar y tiempo especfico (Agosto- Octubre 2015).
27
Variable
independiente
Definicin
Edad
Procedencia
Escolaridad
Grado acadmico.
Estado Civil
Condicin de la
persona
con
respecto
a
su
condicin conyugal
en la sociedad.
Soltera
Casada
Acompaada
Ocupacin
Ama de casa
Estudia
Estudia
y
trabaja
Trabaja
30
Indicador
Ao estudiado
Categora
15-20
21-25
26-30
Primaria
Secundaria
Universitario
N
6
10
Variable
dependiente
Anticonceptivo
Definicin
Indicador
Categora
Criterios
de Criterios de seleccin Elegibilidad
elegibilidad
mdica, basadas en medica OMS
categoras para elegir
el
mtodo
anticonceptivo
adecuado.
Beneficio
Es el cambio positivo Efecto deseado
producido
(teraputico) en el
organismo despus
de la administracin
de dosis adecuadas
de un frmaco.
Efecto adverso
Cumplimiento
del Protocolo
Es
el resultado Efecto
negativo
que
se deseado
produce
en
el
organismo tras la
administracin
del
frmaco.
Fuente de informacin
legal sobre mtodos,
utilizacin y control de
anticonceptivos.
31
Categora 1 y 2
Categora 3 y 4
En
Anticoncepcin
En
Ciclo
menstrual
Otros
no Efectos
adversos
menores
Efectos
adversos
mayores
Cumple
Mtodos
anticonceptivos
No cumple
orales
combinados
(AOC):
Orientacin
Utilizacin
Control
32
En el mes de septiembre:
Se revisa el censo mensual de planificacin familiar para obtener la poblacin
de estudio.
Se seleccionan los expedientes de pacientes que asisten al Programa de
Planificacin Familiar para identificar la muestra.
Se procesa la informacin de los expedientes mediante tablas que contienen
datos generales de las pacientes, criterios clnicos o diagnsticos utilizados para
la prescripcin de Levonorgestrel 0.15 mg + Etilinestradiol 0.03 mg.
Se evala el grado de Cumplimiento de los Criterios de Elegibilidad segn las
categoras establecidas y la aplicacin del Protocolo de Planificacin Familiar002 del Ministerio de Salud.
En el mes de octubre:
Se realiza la encuesta dirigida a las pacientes en estudio.
Se aplica encuesta a las 160 pacientes en estudio.
Se realiza el conteo de frecuencias y posterior anlisis de informacin, en la
cual se destaca el uso de Levonorgestrel 0.15 mg + Etinilestradiol 0.03 mg que
est siendo prescrito a las pacientes.
33
APARTADO V
RESULTADOS Y
ANALISIS DE LOS
RESULTADOS
34
En relacin a la Ocupacin sobre salen las amas de casa con 69 pacientes (43%)
seguido de las que trabajan con 39 pacientes (24%), posteriormente estn las que
estudian con 26 pacientes (16%) y por ultimo las que trabajan y estudian con 26 (16%).
(Anexo 5, tabla 5.)
En cuanto al uso correcto e incorrecto del anticonceptivo, hacen un uso correcto 118
pacientes (74%) y hacen un uso incorrecto 42 pacientes (26%), factor incidente en los
beneficios (Anexo 6, tabla 6)
En cuanto a los Criterios de Elegibilidad, aplican en la categora 1 y 2 130 pacientes
(81%), a diferencia de la categora 3 y 4 con 30 pacientes (19%), a excepcin de que
no estn plasmados de manera especfica, si no que mediante el diagnostico.
(Anexo 6, tabla 7)
Dentro de los beneficios se destaca la prevalencia la Anticoncepcin en 101 pacientes
(63%), seguidos de la Regulacin del Ciclo Menstrual en 19 pacientes (12%) y se
reportan otros Beneficios con 40 pacientes (25%). (Anexo 7, tabla 8.)
En cuanto a los Efectos Adversos, presentan efectos mayores y menores 65 pacientes
(40%) y no presentan efectos adversos 95 pacientes (60%). Cabe mencionar que los
efectos adversos raras veces
35
GRAFICO 1
EDAD DE LAS USUARIAS
Nmero de pacientes
180
160
160
140
120
100
80
61
62
21-25
26-30
60
40
37
20
0
15-20
Total
GRAFICO 2
PROCEDENCIA DE LAS PACIENTES
Procedencia
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
160
139
61
52
62
55
37
32
5
15-20
21-25
26-30
Urbano
Rural
21
Total
Total
37
GRAFICO 3
ESTADO CIVIL DE LAS USUARIAS
Estado Civil
180
160
160
140
120
100
70
80
60
35
40
20
13
62
37
21
19
61
55
46
21
21
13
0
Soltera
Casada
15-20
Union libre
21-25
26-30
Total
total
38
GRAFICO 4
OCUPACIN
Ocupacin
180
160
160
140
120
100
69
80
61 62
60
40
20
39
27 24
18
26
3
10 13
11 16 12
Estudia
Trabaja
26
5
37
13
0
Ama de Casa
15-20
21-25
26-30
Estudia y trabaja
total
Total
39
GRAFICO 5
NIVEL DE ESCOLARIDAD DE LAS PACIENTES
Escolaridad
200
160
150
107
100
50
5
13
27
42
38
5
16
19
40
61
62
37
0
Primaria
Secundaria
15-20
21-25
Universitaria
26-30
Total
Total
40
GRAFICO 6
ANTICONCEPTIVO; USO DE LEVONORGESTREL + ETINILESTRADIOL
Anticonceptivo
180
160
160
140
118
120
100
80
60
40
20
24
37
62
61
48
46
42
13
13
16
15-20
21-25
26-30
Uso Correcto
Uso incorrecto
Total
Total
41
GRAFICO 7
BENEFICIO DE LEVONORGESTREL + ETINILESTRADIOL
Beneficios
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
160
101
61
24
37
40
40
5
Anticoncepcin
19
21-25
16
37
16
Otros
26-30
62
Total
Total
42
GRAFICO 8
EFECTOS ADVERSOS
Efectos adversos
180
160
160
140
120
95
100
80
40
20
61
57
60
10
20
27
27
38
30
62
37
0
Efectos mayores
Efectos menores
15-20
21-25
Ninguno
26-30
Total
Total
43
GRAFICO 9
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
Criterios de Elegibilidad
180
160
160
130
140
120
100
80
60
40
20
62
61
50
45
37
35
2
30
11
17
21-25
26-30
0
15-20
Total
Total
44
GRAFICO 10
CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO
160
160
160
160
160
140
120
100
80
60
40
61
62
62
61
37
61
37
62
37
61
62
37
20
0
MAC Segn Norma
Recibieron consejeria
15-20
21-25
Informacion Proteccion
Dual
26-30
Cita de seguimiento
total
Protocolo
de
Planificacin
Familiar-002
establece
indicadores:
Mtodos
45
CRUCES DE VARIABLES
GRAFICO 11
ESCOLARIDAD VRS ANTICONCEPTIVO
90
37
17
4
Primaria
Secundaria
Uso Correcto
Universidad
Uso Incorrecto
46
GRAFICO 12
USO DEL ANTICONCEPTIVO VS EFECTOS ADVERSOS
95
80
60
34
40
23
20
8
0
0
Ninguno Efecto
Uso Correcto
Uso Incorrecto
Fuente: Encuestas.
Comparando el uso de anticonceptivo con los efectos adversos se encontr que:
De 129 pacientes que hacen uso correcto: no presentaron ningn efecto 95
pacientes (74%), por el contrario aparecen efectos menores en 34 pacientes (26%) y
no se reportaron efectos mayores.
De 31 pacientes que hicieron uso incorrecto del mtodo: pacientes con efectos
menores 23 (74%) y pacientes con efectos mayores fueron 8 (26%).
Por tanto para todas las usuarias se debe continuar fomentando consejeras sobre
conocimientos del uso de Levonorgestrel + Etinilestradiol, permitiendo a las pacientes
la toma de decisiones oportunas y adecuadas sobre la reproduccin de manera libre,
responsable e informada, sobre las posibles reacciones adversas medicamentosas
que pueden presentarse con o sin errores de medicacin, contribuyendo de esta
manera al ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres
.
47
APARTADO VI
CONCLUSIONES
6 CONCLUSIONES
1. Las edades predominantes comprenden entre 21-30 aos, con una mayor
incidencia en pacientes de procedencia urbana, gran parte de ellas son
casadas. En su mayora son amas de casa y de educacin secundaria, por el
contrario las usuarias entre 15-20 aos pertenecen a las reas rurales, con bajo
nivel de escolaridad, no poseen una informacin completa y adecuada.
48
APARTADO VII
RECOMENDACIONES
7 RECOMENDACIONES
49
BIBLIOGRAFA
Altamiras J, S. J. (1992). Farmacoepidemiologa y Estudios de Utilizacin de
Medicamentos. En S. J. Altamiras J, Farmacia Hospitalaria (pgs. 412-421).
Medical Internacional SA, 2 Edicion .
Web grafa
Edgar Narvez, A. V. (2003). Fundacin Institut Catal de Farmacologa,
Adaptado
del
Manual
prctico
para
EUM
2003.
Obtenido
de
http://www.icf.uab.es/eums/manual_e.html
OMS. (Mayo de 2015). Planificacin Familiar, Nota descriptiva N351. Obtenido
de http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs351/es
50
ANEXO
ANEXO 1
GLOSARIO:
A
Acufenos: Fenmeno perceptivo que consiste en notar golpes o sonidos en el odo.
Amenorrea: Ausencia de la menstruacin por ms de 90 das.
Anticoncepcin (Contracepcin) Impide la fecundacin del vulo por el
espermatozoide, como consecuencia del acto sexual, mediante el uso de
medicamentos, dispositivos o mtodos naturales que bloquean o alteran uno o ms
de los procesos de la reproduccin de tal forma que el coito pueda realizarse sin
fecundacin forma correcta y consistente, aseguran la probabilidad mnima de
embarazos.
C
Ciclo menstrual: Proceso en que se prepara el tero de la mujer para el embarazo
todos los meses. El ciclo empieza el primer da del sangrado y termina el da antes
de la siguiente menstruacin. Durante cada ciclo, se viven una serie de cambios en
el cuerpo y en la forma de sentirse, aunque no todas las mujeres los experimentan
igual, e inclusive algunas nunca los sienten. Algunos de estos cambios pueden ser:
sensibilidad en los senos, calambres, felicidad y energa o tristeza y enojo, aumento
de peso, entre otros. Tambin se presentan las secreciones cervicales o moco
cervical, que son flujos normales y saludables. Estos cambian su textura, sensacin,
color y cantidad durante los das del ciclo.
Citologa vaginal: Busca el cncer de cuello uterino. Las clulas tomadas por
raspado de la abertura del cuello uterino se examinan bajo un microscopio.
D
Dismenorrea: Irregularidad de la funcin menstrual. Se caracteriza por perodos
dolorosos que aparecen con la regla. La dismenorrea primaria tiende a permanecer
durante toda la vida de la mujer, si bien, suele disminuir con la edad y tras el
embarazo.
E
Ectopia: Anomala congnita en la ubicacin de un rgano.
Edad frtil o reproductiva: Etapa en la vida del hombre y de la mujer durante la
cual se posee la capacidad biolgica de la reproduccin.
Efectividad anticonceptiva: Capacidad de un mtodo anticonceptivo para evitar
embarazos en las condiciones habituales de uso, en un perodo de un ao.
Efectividad Grado en que determinada intervencin origina resultado beneficioso
en las condiciones de la prctica habitual, sobre una poblacin determinada. En
principio, la efectividad solo puede medirse con ensayos de orientacin totalmente
pragmtico.
Eficacia Capacidad del frmaco, una vez unido a su receptor, de activarlo y producir
un efecto biolgico.
Eficiencia Efectos o resultados alcanzados con una determinada intervencin, en
relacin con el esfuerzo empleado para aplicarla, en trminos de recursos humanos
materiales y tiempo.
Embarazo: Condicin de la mujer producto de la concepcin que tiene una duracin
promedio de 280 das contados a partir del primer da de la ltima menstruacin
normal, si se relaciona en meses, decimos que tiene 10 meses lunares o 9 solares
y aproximadamente 40 semanas de gestacin.
F
Frmaco Principio activo y no el producto farmacutico. Como principio activo
generalmente se emplea al referirse a operaciones de formulacin y fabricacin; se
recomienda que el trmino frmaco se use para referirse a aquellas situaciones
en las cuales el principio activo se encuentra en contacto con sistemas biolgicos.
Farmacocintica Conocimiento de los procesos de absorcin, distribucin y
eliminacin de los frmacos as como de los factores que los alteran, es esencial
para la adecuada seleccin del preparado farmacutico, la va de administracin, la
dosis y la pauta de administracin ms adecuados para conseguir la mxima
eficacia con el menor riesgo en un paciente concreto.
Farmacodinamia: Accin de los medicamentos y efectos que tiene en el organismo
vivo.
Farmacoeconoma: Estudio de los costes y beneficios de los tratamientos y
tecnologas mdicas.
Fecundidad: Realizacin efectiva de la fertilidad, es decir, la reproduccin biolgica
en cualquier especie.
Formulario de medicamentos Documento que rene la lista de los medicamentos
y productos medicamentosos que han sido seleccionados para ser utilizados en el
pas, con la informacin farmacolgica para promover su uso seguro y efectivo.
H
Hipermenorrea/menorragia: Perodos menstruales anormalmente intensos y
prolongados.
Hipertensin arterial: Cifras de la tensin arterial anormalmente elevada (mayor
de 140/90 mm Hg).
Hirsutismo: Desarrollo excesivo de vello debido a un trastorno de las glndulas
suprarrenales, especialmente en la mujer.
Hormonas Sustancias secretadas por clulas especializadas, localizadas en
glndulas de secrecin interna o glndulas endcrinas (carentes de conductos), o
tambin por clulas epiteliales e intersticiales cuyo fin es el de influir en la funcin
de otras clulas.
I
Ictericia: Coloracin amarillenta de la piel y las mucosas que se produce por un
aumento de bilirrubina en la sangre como resultado de ciertos trastornos hepticos.
Indicaciones Estados anormales o padecimientos a los cuales se aplica un
medicamento.
L
Lactancia Materna: Alimentacin natural del recin nacido que le proporciona los
nutrientes necesarios que garantizan su crecimiento y desarrollo. Adems,
proporciona proteccin contra enfermedades vricas o bacterianas por medio del
traspaso de anticuerpos maternos.
M
Mastodiana: Dolor que se presenta en las glndulas mamarias.
Menarqua: Fecha del primer episodio de sangrado menstruado, primera regla de
la mujer.
anticonceptivos
permanentes:
Son
mtodos
irreversibles
de
N
Noretisterona: Progestgeno, que es una hormona sexual femenina. Se inyecta en
un msculo en su parte inferior y proporcionar anticoncepcin durante 8 semanas.
O
Oclusin Tubaria Bilateral (OTB) Mtodo de anticoncepcin permanente o
definitivo que se realiza en aquellas mujeres que tienen el nmero de hijos deseado
y no quieren tener ms embarazos, y que han recibido previamente consejera; este
procedimiento de anticoncepcin se realiza en la mujer despus de un parto, aborto,
durante la cesrea o en cualquier momento que la mujer decida no tener ms hijos.
Oligomenorrea: Menstruacin escasa o poco frecuente.
P
Planificacin familiar: Derecho que tiene la pareja e individuo de decidir libre y
responsablemente la cantidad de hijos que desean tener, el momento oportuno para
tenerlos y el tiempo entre embarazos, as como la de tener la informacin y los
mtodos para concretar sus deseos y el derecho de obtener el mayor estndar de
salud sexual y reproductiva.
Progestina: Progestgeno sinttico que tiene efectos progestnicos similares a la
progesterona. Los dos usos ms comunes de las progestinas son para la
anticoncepcin hormonal (ya sea sola o con un estrgeno), y para prevenir la
hiperplasia endometrial de estrgenos sin oposicin en terapia de sustitucin
hormonal. Las progestinas tambin son usadas para tratar la amenorrea
secundaria, hemorragia uterina disfuncional, y endometriosis y como tratamiento
paliativo de cncer endometrial, carcinoma de clulas renales, cncer de mama, y
cncer de prstata.
Prospectivo: Referencia a un tiempo futuro.
Puerperio: Perodo de tiempo que dura la recuperacin completa del aparato
reproductor despus del parto, que suele durar entre cinco y seis semanas.
Prescripcin mdica Orden escrita emitida por el mdico para que una cantidad
de uno o varios medicamentos especificados en ella sean dispensados a una
persona. Tambin debe contener las indicaciones para el uso correcto de lo
recetado. El mdico prescribe la receta, el farmacutico la dispensa.
R
Reacciones adversa al medicamento Reaccin nociva o no intencionada que
ocurre con las dosis habituales empleadas en el ser humano para la profilaxis,
S
Satisfaccin del usuario(a): Percepcin de los usuarios(as) producto de su
relacin con los diferentes recursos o condiciones brindadas durante el proceso de
atencin.
Salpingectomia: Anticoncepcin irreversible. Es una de las mejores tcnicas de
esterilizacin.
T
Turgencia mamaria. Senos "pesados", con las venas ms acentuadas
U
Uso racional del medicamento Uso racional es preciso que se prescriba el
medicamento apropiado, que se disponga de este oportunamente y con un precio
asequible, que se dispense en las condiciones debidas, que se tome en las dosis
indicadas y con los intervalos as como durante el tiempo preciso. El medicamento
apropiado ha de ser eficaz, de calidad y seguridad aceptadas. Esta definicin se
basa en la propuesta realizada por la Conferencia de Expertos sobre Uso Racional
de Medicamentos, convocada por la OMS en 1985 en la ciudad de Nairobi.
ANEXO 2
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Estimada paciente:
Por medio de la presente la Bra. Evelyn Sierra Canda y Bra. Elsa Rodrguez Fuentes
les solicitan consentimiento para que sea participe de la encuesta que estn
realizando para un estudio de Seminario De Graduacin para optar al ttulo de
Licenciada en Qumica Farmacutica en la Universidad Nacional Autnoma de
Nicaragua, UNAN-Managua.
ANEXO 3
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA
RECINTO UNIVERSITARIO RUBEN DARIO
FACULTAD DE CIENCIAS E INGENIERAS
DEPARTAMENTO DE QUMICA
QUIMICA FARMACEUTICA
ENCUESTA
Encuesta a pacientes del Programa de Planificacin Familiar del Centro de
Salud Alejandro Calero Alemn.
1. Caractersticas sociodemogrficas
1.1 Edad_____
1.2 Estado Civil :
Soltera
Casada
Acompaada
1.3 Procedencia
Urbano
Rural
1.4 Ocupacin:
Ama de casa
Estudia
Trabaja
Trabaja y estudia
1.5 Escolaridad:
Primaria
Secundaria
Universitario
No
Dejar de tomarla
Tomarla inmediatamente
Mejor el acn
Nuseas
Vmitos
Mareos
Dolor menstrual
Dolor mamas
Aumento de peso
Retraso menstrual
Ausencia de menstruacin
MAYORES
Dolor abdominal intenso
Migraa intensa
Visin borrosa
Ceguera
S
No
ANEXO 4
EDAD DE PACIENTES
TABLA 1
Edad (aos)
Nmero de pacientes
15-20
37
21-25
61
26-30
62
Total
160
Fuente de informacin: Expedientes Clnicos y Encuestas.
%
23
38
39
100
PROCEDENCIA
TABLA 2
Edad
Urbano
15-20
32
%
Urbano
86
Rural
Total
%
Rural
14
21-25
52
85
15
61
26-30
55
89
11
62
Total
139
87
21
13
160
37
ANEXO 5
ESCOLARIDAD
TABLA 3
Ed
ad
1520
2125
2630
To
tal
Primaria
Secundaria
%
Primaria
14
Universitaria
27
%
Secundaria
73
Total
%
Universitaria
14
42
69
16
26
61
38
61
19
31
62
13
107
67
40
25
160
Soltera
% Soltera
Casada
%
Casada
Unin
libre
15-20
13
35
3
8
21-25
19
31
21
34
26-30
3
5
46
74
total
35
22
70
44
Fuente de informacin: Expedientes Clnicos y Encuestas.
21
21
13
55
%
Unin
libre
57
34
21
34
Total
37
61
62
160
OCUPACION
TABLA 5
Edad
Ama
%
Estudia
%
Trabaja
%
Estudia
%
Total
de
Ama
Estudia
Trabaja
y
Estudia
Casa de
trabaja
y
casa
Trabaja
18
49
3
8
11
30
5
14
37
1520
2127
44
10
16
16
26
25
2624
39
13
21
12
19
30
total
69
43
26
16
39
24
Fuente de informacin: Expedientes Clnicos y Encuestas.
13
61
13
21
62
26
16
160
37
ANEXO 6
ANTICONCEPTIVO
TABLA 6
Edad
Uso
% Uso
Correcto
correcto
15-20
24
65
21-25
48
79
26-30
46
74
Total
118
74
Fuente de informacin: Encuestas.
Uso
incorrecto
13
13
16
42
% Uso
incorrecto
35
21
26
26
Total
37
61
62
160
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
TABLA 7
Edad
Uso permitido
del mtodo
(Categora 1 y
2)
15-20
35
% Uso
permitido del
mtodo
(Categora 1
y 2)
95
Restriccin
del mtodo
(Categora 3 y
4)
% Restriccin
Total
del mtodo
(Categora 3 y 4)
37
21-25
50
82
11
18
61
26-30
45
73
17
27
62
Total
130
81
30
19
160
ANEXO 7
BENEFICIOS
TABLA 8
Edad
AC
%
AC
RCM
%RCM
15-20
24
65
5
21-25
37
61
8
26-30
40
65
6
Total
101
63
19
Fuente de informacin: Encuestas.
14
13
10
12
otros
8
16
16
40
% Otros
22
26
26
25
Total
37
61
62
160
EFECTOS ADVERSOS
TABLA 9
Edad
Efectos
mayores
15-20 0
%
Efectos
%
No
% No
Total
Efectos menores Efectos presentaron presentaron
mayores
menores
efecto
ningn
efecto
0
10
27
27
73
37
21-25 3
20
33
38
62
61
26-30 5
27
44
30
48
62
Total
57
36
95
59
160
ANEXO 8
CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO
15-20
37
100
37
100
21-25
61
100
61
100
26-30
62
100
62
100
total
160
100
160
100
Fuente de informacin: Expedientes Clnicos
37
61
62
160
100
100
100
100
37
61
62
160
Cruces de Variable
TABLA 11
ESCOLARIDAD VS USO DEL ANTICONCEPTIVO
Correcto
% Correcto Incorrecto
% incorrecto
Primaria
31
69
Secundaria
90
84
17
16
Universidad
37
93
Total
131
69
29
31
Fuente: Encuestas
% Cita de seguimiento
Cita de seguimiento
% Recibieron informacin
proteccin dual
Recibieron informacin
proteccin dual
% Recibieron consejera
Recibieron consejera
Edad
TABLA 10
100
100
100
100
ANEXO 9
TABLA 12
USO DEL ANTICONCEPTIVO VS EFECTOS ADVERSOS
USO
NF
Uso
95
Correcto
Uso
0
Incorrecto
Total
95
Fuente: Encuetas
NF: Ningn Efecto
% NF
Efectos
Adversos
menores
%
Efectos
%
Efectos Adversos Efectos
adversos mayores adversos
menores
mayores
26
0
0
74
34
23
74
26
59
57
36
clnica limitada
Con decisin
No se debe usar el
mtodo.
ANEXO 10
Ubicacin satelital del centro de Salud Alejandro Calero Alemn.