Trastornos relacionados con traumas y factores de estrs

1.- TEP
CRITERIOS:
Exposicin a la muerte, lesin grave, violencia sexual (amenaza o real)

Experiencia directa del suceso traumtico

Presencia directa del suceso ocurrido a otros
Conocimiento de que el suceso traumtico le ocurri a un familiar
Exposicin repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso traumtico
(socorristas, polica)

Presencia de 1 o ms sntomas intrusivos post exposicin al suceso:

Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos.
Sueos angustiosos y recurrentes, donde el contenido est relacionado al evento.
Reacciones disociativas donde el sujeto siente o acta como si se repitiera el suceso
traumtico
Malestar psicolgico y Reacciones fisiolgicas intensas o prolongadas al exponerse
a factores internos o externos que simbolizan o se parecen al evento.
Evitacin persistente a estmulos asociados al suceso traumtico.
Evitacin o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos
angustiosos acerca del evento traumtico.
Evitacin o esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares,
conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que despierten recuerdos
asociados.
Alteraciones negativas cognitivas y del estado del nimo asociadas al evento.
Incapacidad de recordar un aspecto importante del evento (amnesia disociativa)

ESPECIFICAR:
Despersonalizacin:
Observador externo del cuerpo o procesos mentales
Ej.: como si se soara, irrealidad del propio cuerpo, el tiempo pasa despacio

Desrealizacin:
Sensacin de irrealidad del entorno
Ej.: vivo en un sueo distante o distorsionado.

CARACTERISTICAS ASOCIADAS:

Regresin en el desarrollo
Pseudo alucinaciones auditivas
Problemas para regular emociones
Duelo

DESARROLLO Y CURSO:

A cualquier edad
Inicio: Dentro de los 3 meses despus del trauma
Duracin 1 mes +
Puede haber un retraso de meses/aos.

2.- T. DE ESTRS AGUDO

Exposicin a la muerte, lesin grave o violencia sexual. (Real o amenaza)

Se expresa por una de las siguientes formas:

Experiencia directa del suceso traumtico

Presencia directa de suceso ocurrido a otros
Conocimiento de que un trauma ha ocurrido a un familiar o amigo intimo.
Exposicin repetida o extrema a detalles del trauma

Presencia de 9 o ms sntomas:

Intrusivos.
Estado de nimo deprimido.
Sntomas disociativos.
Sntomas de evitacin.
Sntomas de alerta

INTRUSIVOS:

Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos.

Sueos angustiosos recurrentes relacionados con el trauma.
Reacciones disociativas (siente y acta como si estuviera).
Malestar psicolgico intenso o prolongado/reacciones fisiolgicas a estmulos
similares al trauma

ESTADO DE ANIMO DEPRIMIDO:

Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas
SNTOMAS DISOCIATIVOS:
Sentido de realidad alterado del entorno o de uno mismo
Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso traumtico
SNTOMAS DE EVITACIN:
Esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos
relacionados al trauma.
Esfuerzos para evitar recordatorios externos que despierten recuerdos, pensamientos
o sentimientos angustiosos relacionados al trauma.
SNTOMAS DE ALERTA:

Alteracin del sueo

Comportamiento irritable y arrebatos de furia
Hipervigilancia
Problemas de concentracin
Respuesta de sobresalto exagerada

DURACIN:
3 das a 1 mes despus de la exposicin al trauma
Caractersticas asociadas:

Se siente culpable
Flashback
Entumecimiento emocional
Ataques de pnico
Comportamiento catico e impulsivo
Ansiedad de separacin

3.- T. DE ADAPTACIN

Desarrollo de sntomas emocionales o del comportamiento en respuesta a un factor o

factores de estrs identificables
Despus de 3 meses de exposicin al factor estresor.
Por lo menos una caracterstica:
Malestar intenso desproporcionado a la gravedad o intensidad del factor de estrs
Deterioro significativo de lo social, laboral, etc.
Si el factor estresor ha terminado, los sntomas no se mantienen durante ms de 6
meses
ESPECIFICAR:

Con estado de nimo deprimido

Con ansiedad
Mixto
Con alteracin de la conducta
Mixto de conductas y emociones

Sin especificar
Agudo: menos de 6 meses
Persistente: ms de 6 meses
TRATAMIENTO:
Terapias:

Modelo de intervencin en crisis: Afrontamiento

Terapia grupal: Apoyo social
Psicoanlisis: abreaccin y catarsis, significados.
Terapias cognitivo-conductuales

Frmacos:
ISRS: certralina, fluoxetina
Neuroleptio:Haloperidol
Antiepilepticos (carbamazepina, valproato)

Trastornos Somticos
1. T. DE SNTOMAS SOMTICOS

Uno o ms sntomas somticos que causan malestar

Pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos relacionados con los
sntomas.
IMPORTANTE:
Preocupacin por la salud: (1 o ms)
Pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad de los propios
sntomas.
Grado persistentemente elevado de ansiedad acerca de la salud o los sntomas.
Tiempo y energa excesivos consagrados a estos sntomas o a la preocupacin por la
salud.
Aunque el sntoma no est presente. La preocupacin es persistente por lo menos 6
meses
ESPECIFICACIONES:

Dolor
Persistente
Leve: 1 criterio B
Moderado: 2 o ms criterio B
Grave: dos o ms de criterio B y mltiples quejas somticas.

CARACTERSTICAS:
Temen que sus sntomas sean graves.
Evaluacin mdica no es suficiente.
Sntomas:
o Especficos: dolor
o No especficos: fatiga

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Trastorno
Pnico
t. De ansiedad
generalizada
Depresin
Ansiedad por
enfermedad
t. Por conversin

Sntomas

Somticos

Sntomas somticos solo en episodios Los sntomas somticos son

agudos
persistentes.
Preocupacin por varias reas

Preocupacin solo por la

salud.

Sntomas somticos de bajo animo Sin anhedonia

(anhedonia)
Preocupaciones sin sntomas o son Preocupacin + sntomas
mnimos
somticos
Sntoma por perdida de funciones

Angustia que producen los

sntomas
Creencias sin delirios.

t. Delirantes

Creencias fuertes y desproporcionadas

t. Dismorfico

Preocupado por un defecto

Preocupado por un sntoma

Miedo a una enfermedad

t. Obsesivo
compulsivo

Ideas intrusivas
Con conductas repetitivas

Ideas no intrusivas
Sin conductas repetitivas

2. T. DE ANSIEDAD POR ENFERMEDAD

CRITERIOS
A.- preocupacin por padecer o contraer una enfermedad grave
B.- no existen sntomas somticos o son leves.
C.- ansiedad acerca de la salud. Se alarma fcilmente.
D.- conductas excesivas (comprobacin de signos) o de evitacin (evita visitas al mdico)
E.- preocupacin por 6 meses.

ESPECIFICAR:
Con solicitud de asistencia
Con evitacin de asistencia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Trastorno
t. Adaptacin
t. De sntomas
somticos
t. Ansiedad
generalizada
t. Pnico
Toc

t. depresivo
t. Psicticos

Sntomas
Preocupacin sin gravedad
menor a 6 meses
Con sntomas

T. De ansiedad por enfermedad

Preocupacin ms de 6 meses

Preocupacin por varios temas

Preocupacin por sntomas son ms

persistentes
Preocupacin constante.
Preocupacin por haber contrado ya
una enfermedad.
Temores solo por salud.
Preocupacin mas all del episodio

Sin sntomas o muy leves.

Preocupacin aguda y episdica

Preocupacin por contraer enfermedad
futura.
Otros temores
Preocupacin por la salud, solo en el
episodio
Delirios.
Pueden considerar la posibilidad de que
De caractersticas anmalas (rgano que no estn enfermos.
se est pudriendo o est muerto)
Con cierto grado de realidad.

3. T. DE CONVERSIN
(t. de sntomas neurolgicos funcionales)

Uno o ms sntomas de alteracin de la funcin motora o sensitiva voluntaria

Incompatibilidad entre el sntoma y la afeccin neurolgica o medica
No se explica por otra enfermedad medico o mental
Malestar social, laboral, etc.

ESPECIFICAR:

Con debilidad o parlisis

Con movimiento anmalo
Con sntoma de deglucin
Con sntoma del habla
Con ataques o convulsiones
Con anestesia
Con sntomas sensitivo especial
Con sntomas mixtos.
Episodio agudo
Persistente
Con factor de estrs psicolgico
Sin factor de estrs psicolgico

SNTOMAS:

Sntomas motores

Debilidad
Parlisis
Movimientos anormales: temblores
Alteraciones de la marcha
Postura anormal de los miembros.

Sntomas sensoriales

Alteracin, reduccin y ausencia de sensibilidad de la piel, vista y odo.

Reduccin o ausencia del volumen de voz
Articulacin alterada
Sensacin de un nudo en la garganta
Diplopa

ANTECEDENTES:

Inicio asociado al estrs o trauma

Mltiples sntomas somticos similares.
Inicio de los ataque tienen su mximo a los 30-40 aos.
Sntomas transitorios o persistentes

SE ASOCIA:

Despersonalizacin
Desrealizacion
Amnesia disociativa
En el inicio de los sntomas o durante los ataques.

CARACTERSTICAS:
Es difcil diferenciar la simulacin.
Puede ocurrir el fenmeno belle indiferente (falta de preocupacin por la natura e
implicaciones del sntoma
Ganancia secundaria tambin no es especifica del t. de conversin
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Trastorno

Sntomas

T. De conversin

t. Neurolgicas
t. Sntomas somticos
t. Facticio
t. Disociativa
t. Dismorfico corporal
t. Depresivos

Correlato neurolgico

Sin correlato neurolgico

Preocupacin

Sin preocupacin

Ganancia secundaria

Sin ganancia secundaria

Con d.d. y a.

Con d.d. y a.

Preocupacin por defecto

Sin quejas de sntomas senso-motor
Pesadez de los miembros en general

sntomas senso-motor

t. Pnico
Temblores y parestesias son
transitorias, agudas y episdicas

Pesadez especifica.
Prdida de conciencia con
amnesia
Movimientos violentos de los
miembros.

4. FACTORES PSICOLGICOS QUE INFLUYEN EN OTRAS

AFECCIONES MDICAS
CRITERIOS:
Un sntoma o afeccin medica
Factores psicolgicos o conductuales que afectan negativamente a la afeccin
medica
a. Estrecha asociacin temporal entre los factores psicolgicos y el desarrollo o
exacerbacin o el retraso en la recuperacin de la afeccin medica
b. Factores interfieren en el tratamiento
c. Factores son riesgo para la salud
d. Factores influyen en la fisiopatologa subyacente (+/-)
No se explica por otro trastorno
IMPORTANTE:

 Presencia de uno o ms factores psicolgicos que afectan adversamente la afeccin

medica
Aumentando el riesgo de sufrimiento, muerte o discapacidad.
Factores psicolgicos:

Malestar psicolgico
Patrones de interaccin interpersonal
Estilos de afrontamiento
Comportamientos Desadaptativos
Rasgos de personalidad
Negacin de sntomas
Pobre adherencia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Trastorno

t. Adaptacin

t. De sntomas somticos

t. De ansiedad por
enfermedad

Sntomas

Factores psicolgicos que

afectan enfermedades mdicas.

Sntomas psicolgicos se
desarrollan como respuesta a una
afeccin medica

Sntomas psicolgicos agravan

enfermedades.

Puede o no tener enfermedades

medicas.
Clave: Pensamientos claros y
especficos

Clave: Tiene una afeccin medica

que se agrava
Pensamientos no excesivos

Preocupacin por tener una

enfermedad

Ansiedad que agrava la

enfermedad presente.

5. T. Facticio

CRITERIOS:

Falsificacin de signos y sntomas fsicos o psicolgicos

Induccin de lesin o enfermedad
Se presenta como enfermo, incapacitado o lesionado
El engao es evidente en ausencia de una recompensa externa evidente
No se explica por otra enfermedad

ESPECIFICAR:
Episodio nico
Episodio recurrente: dos o ms falsificaciones

T. facticio aplicado a otro (t. facticio por poderes)

Falsificacin de signos y sntomas fsicos o psicolgicos

Induccin de lesin o enfermedad a otro
Presenta a otro como vctima, como enfermo, discapacitado.
Es evidente que es engao incluso en ausencia de recompensas obvias.
No se explica por enfermedad.
Se aplica al autor y no a la victima

ESPECIFICAR:
Episodio nico
Episodio recurrente
EVIDENCIAS:

Exageracin
Fabricacin
Simulacin
Induccin

IMPORTANTE:
Aunque puede haber una enfermedad previa:
- Mienten
- Falsifican laboratorios
- Ingerir sustancias
- Lesionarse etc.
DIFERENCIAS:

Simulacin:
- Beneficio secundario

Facticio:
- Sin beneficio secundario

Trastorno de personalidad bordelinde:

- Intento suicida falso

Facticio:
- Lesiones de suicidio con engao.

6. OTROS ESPECIFICOS

Trastorno de sntomas somticos breves: menos de seis meses

Trastorno de ansiedad por enfermedad breve: menos de seis meses
Trastorno de ansiedad por enfermedad sin comportamiento excesivo
Pseudociesis: creencia falsa de estar embarazada.

T. Disociativo
1. T. DE LA DISOCIACIN

Incapacidad de acceder a su conciencia:

Propia identidad
Detalles importantes de su vida
POR QU OCURREN?
Mecanismos de defensa contra la ansiedad y estrs
Forma de resolver los problemas que abruman y sobrepasan los recursos de la
persona.

Trastorno de identidad disociativo-identidades mltiples:

2 o ms estados de personalidad definidos

Alteran los procesos bsicos
Percibidos por el individuo y terceros
Acompaada de lapsos en la memoria
- Cotidiano
- Informacin personal importante
- traumas

Pueden desarrollar fugas disociativas

Pueden expresar posesin
Flashback
En tercera persona

Identidad anfitriona o primaria: nombre real de la persona

Identidades alternativas:
-

Diferente sexo
Edad
Dominancia de la mano
Caligrafa
Necesidad de lentes
Idiomas que se hablan
Conocimientos generales

ROLES MS COMUNES:

Nio
Protector
Perseguidor
Sexo opuesto

ROLES NUEVOS:
Animales
Posesin
IDENTIDAD MENORES:
Alucinaciones
Confusos, avergonzados, angustiados por sus sntomas.
POR QU SE ABANDONO EL CONCEPTO DE PERSONALIDAD MLTIPLE?
Identidades alternativas no conforman una personalidad

Son recuerdos
Impulsos
Sentimientos internos
Son partes fragmentadas de una sola persona

2. AMNESIA DISOCIATIVA

Incapacidad de recordar informacin autobiogrfica traumtica

Localizada: periodo especifico

Selectiva: puede recordar algunas cosas otras no.
Sistematizada: de una categora de informacin
Generalizada: total (poco frecuente)
Continua: olvida desde un punto especfico.

3. T. DESPERSONALIZACIN/DESREALIZACIN (D/D)
Me siento muerto
Nada parece real
Estoy de pie fuera de mi mismo

CRITERIOS:
Presencia persistente de una o ambas
Despersonalizacin: experiencias corporales anmalas, entumecimiento fsico o
emocional, distorsiones temporales con memoria subjetiva anmala
Desrealizacion: distorsiones visuales, auditivas.
Miedo a volverse loco
Comprueban sus percepciones obsesivamente
OTRAS ESPECIFICACIONES:
Trance: perdida de la identidad personal pero sin sustitucin. Apata o insensibilidad
intensa a los estmulos. Movimientos estereotipados, parlisis transitoria, perdida de
la consciencia.
Alteracin de la identidad debida a persuasin coercitiva prolongada e intensa
Dudas de su identidad por persuasin coercitiva
- Lavado de cerebro
- Sndrome de Estocolmo
- Infantilismo traumtico
Sntomas disociativos mixtos
Reacciones disociativas agudas a sucesos estresantes: remiten en un mes

T. De la conducta alimentaria
1. PICA

CARACTERISTICAS:

1 mes
Ingesta de sustancias no nutritivas
Despus de los dos aos de edad.
Si es en el embarazo: Solo se diagnostica si es una accin que implique riesgos
clnicos potenciales

POR EJEMPLO:

Ropa
Pelo
Cuerdas
Lana
Tierra
Tiza
Polvos de talco
Intura
Chicles
Metales
Cenizas
Barro
Almidn
Hielo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Trastorno
Otros trastornos Esquizofrenia
Autismo
Sndrome Kleine-Levin

Sntomas

Pica

consumen objetos

Consumen objetos
*diagnostico adicional para
que le den atencin medica

Anorexia nerviosa

Consumen papel
Consumen papel por antojo
*intencin de mantenerse satisfecha

Trastorno facticio

Consumen objetos
*intencin de falsificacin
sntomas

Consumen objetos por antojo

de

Autolesin no suicida
Trastorno de personalidad

*evaluar los pensamientos

intenciones profundas

e Sin intencin de fondo ms que

el antojo

COMORBILIDAD:

Autismo
Esquizofrenia
Discapacidad intelectual
Toc
Tricotilomania
excoriacin

2. RUMIACIN
Regurgitacin de los alimentos
Que se vuelven a tragar, masticar o se escupen
1 mes: Sin nauseas, arcadas ni desagrado.
CARACTERISTICAS

Posicin arqueada succionando la lengua

Disfrutan de este acto
Irritables
Hambrientos
Prdida de peso/malnutricin

3. T. DE EVITACIN/ RESTRICCIN
DE LA INGESTA
UNO O MS:

Prdida de peso significativa

Deficiencia nutritiva significativa
Dependencia de la alimentacin suplementaria
Interferencia importante del funcionamiento psicosocial

SE DEBE A:
Porque no les gusta el olor

 No les gusta la apariencia

Alimentacin selectiva
Fobia a la comida
COMORBILIDAD:
Toc
Neurodesarrollo
Ansiedad

4. ANOREXIA NERVIOSA
Restriccin energtica en relacin a las necesidades
Conduce a un peso bajo en relacin a la edad, sexo, desarrollo, salud fsica
Bajo peso: mnimo normal
IMPORTANTE:

Miedo intenso a ganar peso

no lo reconocen- relacin teraputica
alteracin en la percepcin de su propio peso o constitucin
No reconoce la gravedad de su bajo peso.

ESPECIFICAR:

Tipo restrictivo
Tipo con atracones/purgas
Remisin parcial
Remisin total

DETERMINAR DE ACUERDO AL IMC:

Leve: menor a 17
Moderado: 16-16,9
Grave: 15-15,9
Extremo: menor a 15

CARACTERISTICAS ASOCIADAS:

Amenorrea
Variaciones en constantes vitales
Perdida en la densidad sea
Animo deprimido
Aislamiento social

Irritabilidad
Insomnio
Sntomas obsesivos compulsivos: comida, peso
Pensamiento inflexible
No comer en publico
Quieren tener control de todo
Contencin de expresin emocional
Pierden espontaneidad
Alcohol y drogas cuando hay atracones
Excesiva actividad fsica
Automedicacin

COMORBILIDAD:

Depresin
Ansiedad
toc
Bipolaridad
Abuso de alcohol y drogas

5. BULIMINA NERVIOSA
Episodios recurrentes de atracones
Ingestin en un periodo determinado de una cantidad de alimentacin superior
Sensacin de falta de control sobre lo que ingiere durante el periodo
Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el aumento
de peso
- Vomito auto provocado
- Uso incorrecto de laxantes
- Diurticos
- Medicamentos
- Ayuno
- Ejercicio excesivo
Atracones y conductas compensatorias una vez a la semana por 3 meses
Autoevaluacin influida por la constitucin y el peso
ESPECIFICAR:
Leve: 1-3 x sem. de conductas compensatorias
Moderado 4-7 x sem. De conductas compensat.

 Grave: 8-13 x sem. De conductas compensat.

Extremo: 14 x sem. De conductas compensat.
Remisin parcial o total
DIFERENCIA CON ANOREXIA

Peso normal
Sobrepeso
Infrecuente en personas con obesidad
Amenorrea
Alteraciones hidroelectroliticas
Desgarros esofgicos
Perforacin gstrica
Arritmias cardiacas

COMORBILIDAD:

Depresin
Bipolares
Ansiedad
Miedo a situaciones sociales
Consumo de sustancias
Trastorno de personalidad limite.

CAUSAS:

Factores sociales: sociedad- estilos familiares

Factores psicolgicos: identidad- autonoma- intento de validacin
Conflicto familiares
Madres intrusivas introyectadas.
Dejar de comer para interrumpir este objeto interno intrusivo
Deseo de fusionarse- deseo de separarse.
Falta de control del supery/yo: impulsivos- conductas auto destructoras

6. T. DE ATRACONES
EPISODIOS DE ATRACONES:
-

Ingestin en un periodo determinado (2 horas)

De alimentos en gran cantidad
Sensacin de falta de control sobre lo que ingiere.

ATRACONES SON (3):

-

Comer rpidamente de lo normal

Comer hasta estar desagradablemente lleno

Comer aunque no se sienta hambre

Comer solo por vergenza
Despus sentirse a disgusto consigo mismo, deprimido o avergonzado.
El atracn produce malestar
En promedio una vez a la semana por 3 meses.

ESPECIFICAR:
-

Leve: 1-3 x sem. de conductas compensatorias

Moderado 4-7 x sem. De conductas compensat.
Grave: 8-13 x sem. De conductas compensat.
Extremo: 14 x sem. De conductas compensat.
Remisin parcial o Remisin total

COMORBILIDAD:
-

Ansiedad
Depresin
Bipolaridad
Sustancias

7. ESPECIFICOS
Anorexia nervioso atpica: peso dentro del rango normal
Bulimia nerviosa de frecuencia baja /duracin limitada: menos de una vez a la
semana menos de 3 meses.
T. de atracones de frecuencia baja / duracin limitada: con atracones y conductas
compensatorias menos de una vez a la semana menos de tres meses
Trastorno de purgas: sin atracones.
Sndrome de ingesta nocturna de alimentos: despus de cenar o al despertarse del
sueo.