Resolución 5592 de 2015 PDF

REPUBLICA DE COLOMBIA
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL
RESOLUCIN,Mka
a 5591E 2015
( 24 DIC 2015)
Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
Salud SGSSS y se dictan otras disposiciones
EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL
En ejercicio de sus facultades legales, en especial, de las conferidas por el artculo 154
de la Ley 100 de 1993, los numerales 32 y 33 del artculo 2 del Decreto Ley 4107 de
2011, modificado por el artculo 2 del Decreto 2562 de 2012, el artculo 25 de la Ley
1438 de 2011y,
CONSIDERANDO
Que de conformidad con los artculos 2, 48 y 49 de la Constitucin Poltica, en

consonancia con el artculo 5 de la Ley Estatutaria 1751 de 2015, corresponde al
Estado garantizar el goce efectivo del derecho fundamental a la salud a todos los
residentes en el territorio colombiano.
Que conforme con lo establecido en los numerales 32 y 33 del artculo 2 del
Decreto 4107 de 2011, modificado por el artculo 2 del Decreto 2562 de 2012, el
Ministerio de Salud y Proteccin Social es la entidad competente para definir y
modificar el Plan Obligatorio de Salud (POS), que el Estado garantiza a los afiliados
al Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS.
Que el artculo 25 de la Ley 1438 de 2011 estableci que "El Plan de Beneficios
deber actualizarse integralmente una vez cada dos (2) aos atendiendo a cambios en
el perfil epidemiolgico y carga de la enfermedad de la poblacin, disponibilidad de
recursos, equilibrio y medicamentos extraordinarios no explcitos dentro del Plan de
Beneficios. (...)"
Que acatando el mandato de la Corte Constitucional contenido en la Sentencia T
760 de 2008 y en el marco de lo dispuesto en los artculos 1, 2, 49 y 78 de la
Constitucin Poltica; 12 de la Ley Estatutaria 1751 de 2015, 2 y 32 de la Ley 489
de 1998, ste ltimo modificado por el artculo 78 de la Ley 1474 de 2011; 2 y 153
de la Ley 100 de 1993; el numeral 8 del artculo 8 de la Ley 1437 de 2011, el
artculo 25 de la Ley 1438 de 2011 y el Decreto 1757 de 1994, aclarado por el
Decreto 1616 de 1995, para la actualizacin integral del POS, contenida en la
presente resolucin, este Ministerio a travs de la Direccin de Regulacin de
Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud, abri en todo el pas,
24 DIC 2015
RESOLUCIN N1?f 00 5592 .DE 2015 HOJA No 2
Continuacin de Resolucin "Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en Salud
SGSSS y se dictan otras disposiciones"
espacios de participacin ciudadana, encaminados a garantizar a los usuarios del

SGSSS, tanto de manera individual, como colectiva, por representacin de las
diferentes organizaciones, ,de ,usuarios, pacientes y comunidad mdica, su
participacin directa y efeetiv; expresndo sus preferencias, opiniones y
recomendaciones frente a la actualizacin integral del POS.
Que adicionalmente, dicho proyecto fue publicado en la pgina web de este
Ministerio en el perodo comprendido entre el 15 y el 18 de diciembre de 2015.
Que los aportes y comentarios de los participantes presenciales y virtuales fueron
analizados por este Ministerio a travs de la Direccin de Regulacin de Beneficios,
Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud, algunos de los cuales se encuentran
recogidos en la presente resolucin.
Que la Comisin Asesora de Beneficios, Costos, Tarifas y Condiciones de Operacin
del Aseguramiento en Salud, en sesin del diciembre 10 de 2015, recomend a este
Ministerio actualizar el Plan de Beneficios en Salud y por ende, las coberturas para
la poblacin afiliada al SGSSS, contenidas en la presente resolucin, actualizacin
efectuada de acuerdo con la metodologa recomendada por dicha instancia en
sesin del 23 de mayo de 2013.
Que en mrito de lo expuesto,
RESUELVE:
TTULO I
DISPOSICIONES GENERALES
ARTCULO 1. OBJETO Y MBITO DE APLICACIN. El presente acto administrativo
tiene como objeto la actualizacin integral y conceptualizacin del Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC del Sistema General de Seguridad Social en Salud
SGSSS, que deber ser garantizado por las Entidades Promotoras de Salud -EPS- o
las entidades que hagan sus veces, a sus afiliados en el territorio nacional en las
condiciones de calidad establecidas por la normatividad vigente.
ARTCULO 2. ESTRUCTURA Y NATURALEZA DEL PLAN DE BENEFICIOS EN
SALUD CON CARGO A LA UPC. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC
es el conjunto de servicios y tecnologas descritas en el presente acto administrativo,
que se constituye en un mecanismo de proteccin al derecho fundamental a la salud
para que las EPS o las entidades que hagan sus veces, garanticen el acceso a los
servicios y tecnologas en las condiciones previstas en esta resolucin.
Adicionalmente, dicho plan determina las coberturas a las que tiene derecho todo
afiliado al SGSSS, financiadas con la misma fuente de conformidad con la
normatividad vigente.
El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC se articula con las coberturas de
otras fuentes de financiacin del SGSSS, as como con los programas, planes y
acciones de otros sectores, que deben garantizar los dems aspectos que inciden en
la salud y el bienestar.
RESOLUCIN NUIVIERL
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DE 2015 HOJA No 3
5592
en
cargo a la Unidadde Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en Salud
SGSSS y se dictan otras disposiciones
ARTCULO 3. PRINCIPIOS GENERALES PARA LA APLICACIN DEL PLAN DE

BENEFICIOS EN SALUD CON CARGO A LA UPC. Los principios generales para la
aplicacin del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, son:
1. Integralidad. Toda tecnologa en salud contenida en el Plan de Beneficios en Salud

con cargo a la UPC para la promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento,
rehabilitacin y paliacin de la enfermedad, debe incluir lo necesario para su realizacin
de tal forma que se cumpla la finalidad del servicio, segn lo prescrito por el profesional
tratante.
2. Territorialidad. Toda tecnologa en salud contenida en el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC est cubierta para ser realizada dentro del territorio nacional.
3. Complementariedad. Las acciones contenidas en el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC deben proveerse de manera articulada con las acciones individuales
o colectivas o con programas del SGSSS, financiados con otras fuentes de financiacin,
as como de sectores distintos al de salud.
4. Transparencia. Los agentes y actores del SGSSS que participen en la aplicacin,
seguimiento y evaluacin del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, deben
actuar de manera ntegra y tica, reportando con caridad y oportunidad la informacin
correspondiente de acuerdo con la normatividad vigente y dando a conocer a los
usuarios los contenidos del citado plan, conforme a lo previsto en el presente acto
administrativo.
5. Competencia. Para la aplicacin del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC,
el profesional de la salud tratante es el competente para determinar lo que necesita un
afiliado al SGSSS, en las fases de promocin de la salud, prevencin, diagnstico,
tratamiento, rehabilitacin y paliacin de la enfermedad, sustentado en la evidencia
cientfica.
6. Corresponsabilidad. El usuario debe ser responsable de seguir las instrucciones y
recomendaciones del profesional tratante y dems miembros del equipo de salud. La
corresponsabilidad implica su autocuidado, el cuidado de la salud de su familia y de la
comunidad y propender por un ambiente sano, el uso racional y adecuado de los
recursos del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, para coadyuvar en los
resultados obtenidos con la aplicacin del mismo.
De cualquier manera, la inobservancia de las recomendaciones del tratamiento prescrito
no ser condicionante del acceso posterior a los servicios.
7. Calidad. La provisin de las tecnologas en salud a los afiliados del SGSSS se debe
realizar cumpliendo los estndares de calidad de conformidad con la normatividad
vigente relativa al Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud
y dems normas relacionadas. La provisin de estas tecnologas en salud se debe
prestar en servicios habilitados por la autoridad competente, cumpliendo con los
estndares de accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia, integralidad, calidad
tcnica, gerencia del riesgo, satisfaccin del usuario, establecidos por el Ministerio de
Salud y Proteccin Social y la Superintendencia Nacional de Salud.
RESOLUCIN NME116
005592
4010 2015
E 2015 HOJA No
PARGRAFO. Los principios enunciados en el presente artculo se entienden como

complementarios a los definidos para el SGSSS, a los del Sistema de Seguridad Social
Integral SSSI- y a los contenidos en la Constitucin Poltica y la Ley.
ARTCULO 4. REFERENTES DE INCLUSIN. Las tecnologas en salud que se
incluyen en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, requieren de procesos
como evaluacin de tecnologas en salud -ETES-, anlisis de grupos teraputicos o del
mercado, anlisis de tecnologas derivadas de recomendaciones de Guas de Prctica
Clnica -GPC- adoptadas oficialmente por este Ministerio, otros anlisis y la toma de
decisin por parte de la autoridad competente. Por lo tanto, la mencin de tecnologas
en GPC, Guas de Atencin Integral GAI-, Normas Tcnicas y protocolos no implica
cobertura en este plan de beneficios, hasta tanto se surta el respectivo proceso de
evaluacin y su inclusin explcita realizada por la autoridad competente.
ARTCULO 5. ANEXOS. La presente Resolucin contiene tres (3) anexos que hacen
parte integral de la misma, cuya aplicacin es de carcter obligatorio, as: Anexo 1
"Listado de Medicamentos del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC"; Anexo
2 "Listado de Procedimientos en Salud del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC" y Anexo 3 "Listado de Procedimientos de Laboratorio Clnico del Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC".
ARTCULO 6. DESCRIPCIN DE LA COBERTURA DE LOS SERVICIOS Y
PROCEDIMIENTOS. La cobertura de procedimientos y servicios del Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC se describe en trminos de categoras de la Clasificacin
nica de Procedimientos en Salud -CUPS- y se consideran cubiertas todas las
tecnologas en salud (servicios y procedimientos) descritas en el articulado y los anexos
2 y 3 del presente acto administrativo, salvo aquellas tecnologas en salud (servicios y
procedimientos) que corresponden a otra fuente de financiacin o que no sean del
mbito de la salud.
PARGRAFO. La cobertura de procedimientos de laboratorio clnico en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC, se describe en las subcategoras de la
Clasificacin nica de Procedimientos en Salud CUPS-. Las subcategoras cubiertas
son las que estn indicadas en el Anexo 3 que hace parte integral del presente acto
administrativo.
ARTCULO 7. TERMINOLOGA. Para efectos de facilitar la aplicacin del presente acto
administrativo y conforme con los lineamientos de la interoperabilidad y estandarizacin
de datos, se toman como referencia los siguientes estndares de terminologa para
identificar los servicios y tecnologas en salud, sin que los mismos se constituyan en
coberturas o ampliacin de las mismas dentro del Plan de Beneficios en Salud con cargo
a la UPC:
1. La Clasificacin nica de Procedimientos en Salud -CUPS-, de acuerdo con lo
dispuesto por la normativa vigente y las dems normas que la modifiquen, adicionen,
complementen o sustituyan.
Para establecer coberturas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, los
servicios descritos con otra nomenclatura como "programas", "clnicas" o "paquetes" y
"conjuntos de atencin", entre otros, deben ser discriminados de acuerdo con la
codificacin CUPS para compararlos con los contenidos del presente acto administrativo
y sus anexos que hacen parte integral de esta resolucin.
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RESOLUCIN NltneRsa 55 92 Dt 2015 HOJA No
2. El Sistema de Clasificacin Anatmica, Teraputica y Qumica, ATC, de la

Organizacin Mundial de la Salud para medicamentos.
3. La Clasificacin EstadstieaL Internacional de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud, Dcima Revisin CIE-10 de la Organizacin Mundial de la
Salud y sus respectivas modificaciones y actualizaciones.
ARTCULO 8. GLOSARIO. Para efectos de facilitar la aplicacin y dar claridad al
presente acto administrativo, se toman como referencia las siguientes definiciones, sin
que stas se constituyan en coberturas o ampliacin de las mismas dentro del Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC:
1. Actividad de salud: Conjunto de acciones, operaciones o tareas que especifican un
procedimiento de salud, en las cuales se utilizan recursos fsicos, humanos o
tecnolgicos.
2. Aparato Ortopdico: Es un dispositivo mdico fabricado especficamente siguiendo
la prescripcin escrita de un profesional de la salud, para ser utilizado por un paciente
afectado por una disfuncin o discapacidad del sistema neuromuscular o esqueltico.
Puede ser una ayuda tcnica como prtesis u rtesis, para reemplazar, mejorar o
complementar la capacidad fisiolgica o fsica del sistema u rgano afectado.
3. Atencin ambulatoria: Modalidad de prestacin de servicios de salud, en la cual
toda tecnologa en salud se realiza sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente.
Esta modalidad incluye la consulta por cualquier profesional de la salud, competente y
debidamente acreditado que permite la definicin de un diagnstico y conducta
teraputica para el mantenimiento o mejoramiento de la salud del paciente. Tambin
cubre la realizacin de procedimientos y tratamientos conforme a la normatividad de
calidad vigente.
4. Atencin con internacin: Modalidad de prestacin de servicios de salud con
permanencia superior a 24 horas continuas en una institucin prestadora de servicios
de salud. Cuando la duracin sea inferior a este lapso se considerar atencin
ambulatoria, salvo en los casos de urgencia u hospital da. Para la utilizacin de este
servicio deber existir la respectiva remisin u orden del profesional tratante.
5. Atencin de urgencias: Modalidad de prestacin de servicios de salud, que busca
preservar la vida y prevenir las consecuencias crticas, permanentes o futuras, mediante
el uso de tecnologas en salud para la atencin de usuarios que presenten alteracin de
la integridad fsica, funcional o mental, por cualquier causa y con cualquier grado de
severidad que comprometan su vida o funcionalidad.
6. Atencin domiciliaria: Modalidad de prestacin de servicios de salud extra
hospitalaria que busca brindar una solucin a los problemas de salud en el domicilio o
residencia y que cuenta con el apoyo de profesionales, tcnicos o auxiliares del rea de
la salud y la participacin de la familia.
7. Ciruga plstica esttica, cosmtica o de embellecimiento: Procedimiento
quirrgico que se realiza con el fin de mejorar o modificar la apariencia o el aspecto del
paciente sin efectos funcionales u orgnicos.
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RESOLUCIN NRAFFJ 015592 DE 2015 HOJA No
8. Ciruga plstica reparadora o funcional: Procedimiento quirrgico que se practica

sobre rganos o tejidos con la finalidad de mejorar, restaurar o restablecer la funcin de
los mismos, o para evitar alteraciones orgnicas o funcionales. Incluye
reconstrucciones, reparacin de ciertas estructuras de cobertura y soporte, manejo de
malformaciones congnitas y secuelas de procesos adquiridos por traumatismos y
tumoraciones de cualquier parte del cuerpo.
9. Combinacin de dosis fijas (CDF): Medicamento que contiene 2 o ms principios
activos en concentraciones especficas.
10. Complicacin: Alteracin o resultado clnico no deseado, que sobreviene en el
curso de una enfermedad o condicin clnica, agravando la condicin clnica del
paciente y que puede provenir de los riesgos propios de la atencin en salud, de la
enfermedad misma o de las condiciones particulares del paciente.
11. Concentracin: Cantidad de principio activo contenido en una forma farmacutica
medida en diferentes unidades (mg, g, Ul, entre otras).
12. Consulta mdica: Es la valoracin y orientacin brindada por un mdico en ejercicio
de su profesin a los problemas relacionados con la salud. La valoracin es realizada
segn los principios de la tica mdica y las disposiciones de prctica clnica vigentes
en el pas, y comprende anamnesis, toma de signos vitales, examen fsico, anlisis,
definicin de impresin diagnstica, plan de tratamiento. La consulta puede ser
programada o de urgencia segn la temporalidad; general o especializada, segn la
complejidad; intramural o ambulatoria segn el sitio de realizacin.
13. Consulta odontolgica: Valoracin y orientacin brindada por un odontlogo a las
situaciones relacionadas con la salud oral. Comprende anamnesis, examen clnico,
anlisis, definicin de impresin diagnstica, plan de tratamiento. La consulta puede ser
programada o de urgencia segn la temporalidad; general o especializada, segn la
complejidad; intramural o ambulatoria segn el sitio de realizacin.
14. Consulta psicolgica: Es una valoracin y orientacin realizada por un profesional
en psicologa que consta de: anamnesis, evaluacin general del estado emocional,
socio afectivo y comportamental, incluyendo en caso, de ser necesario, la aplicacin de
test o pruebas psicolgicas, as como la definicin de un plan de tratamiento.
15. Cuidados Paliativos: Son los cuidados apropiados para el paciente con una
enfermedad terminal, crnica, degenerativa e irreversible donde el control del dolor y
otros sntomas, requieren adems del apoyo mdico, social y espiritual, de apoyo
psicolgico y familiar, durante la enfermedad y el duelo. El objetivo de los cuidados
paliativos es lograr la mejor calidad de vida posible para el paciente y su familia. La
medicina paliativa afirma la vida y considera el morir como un proceso normal.
16. Dispositivo mdico para uso humano: Cualquier instrumento, aparato, mquina,
software, equipo biomdico u otro artculo similar o relacionado, utilizado slo o en
combinacin, incluyendo sus componentes, partes, accesorios y programas
informticos que intervengan en su correcta aplicacin, propuesta por el fabricante para
su uso en:
a. Diagnstico, prevencin, supervisin, tratamiento o alivio de una enfermedad.
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DrE2211PIC 2(illA No 7
cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC deligtena General de Seguridad Social en Salud
b. Diagnstico, prevencin, supervisin, tratamiento, alivio o compensacin de una

lesin o de una deficiencia.
c. Investigacin, sustitucin, modificacin o soporte de la estructura anatmica o de un
proceso fisiolgico.
d. Diagnstico del embarazo y control de la concepcin.
e. Cuidado durante el embarazo, el nacimiento o despus del mismo, incluyendo el
cuidado del recin nacido.
f. Productos para desinfeccin y/o esterilizacin de dispositivos mdicos.
17. Enantimero: Los enantimeros son un tipo particular de estereoismeros que
dependiendo de la disposicin espacial de los tomos se denominan "S" o "R" y segn
hacia donde rota el plano de la luz polarizada, se denominan "dextro" (d) si es hacia la
derecha o "levo" (I) si es hacia la izquierda.
18. Enfermedad crnica degenerativa e irreversible de alto impacto en la calidad
de vida: Es aquella que es de larga duracin, ocasiona grave prdida de la calidad de
vida, demuestra un carcter progresivo e irreversible que impide esperar su resolucin
definitiva o curacin y es diagnosticada por un mdico experto.
19. Enfermo en fase terminal: Aquel que es portador de una enfermedad o condicin
patolgica grave, que ha sido diagnosticada en forma precisa por un mdico experto,
que demuestra un carcter progresivo e irreversible, con pronstico fatal prximo o en
plazo relativamente breve, que no sea susceptible de un tratamiento curativo y de
eficacia comprobada que permita modificar el pronstico de muerte prxima o para la
cual los recursos teraputicos utilizados con fines curativos han dejado de ser eficaces.
20. Equipo biomdico: Dispositivo mdico operacional y funcional que rene sistemas
y subsistemas elctricos, electrnicos o hidrulicos, incluidos los programas
informticos que intervengan en su buen funcionamiento, destinado por el fabricante a
ser usado en seres humanos con fines de prevencin, diagnstico, tratamiento,
rehabilitacin y paliacin. No constituyen equipo biomdico aquellos dispositivos
mdicos implantados en el ser humano o aquellos destinados para un solo uso.
21. Esteroismero: Es una molcula que puede presentarse en diferentes posiciones
espaciales teniendo la misma frmula qumica.
22. Forma farmacutica: Preparacin farmacutica que caracteriza a un medicamento
terminado para facilitar su administracin. Se consideran como formas farmacuticas
entre otras: jarabes, tabletas, cpsulas, ungentos, cremas, soluciones inyectables,
vulos, tabletas de liberacin controlada y parches transdrmicos.
23. Hospital Da: Modalidad de prestacin de servicios de salud en internacin parcial,
entendida como la atencin intramural o institucional por un plazo inferior a doce (12)
horas, con la intervencin de un grupo interdisciplinario integrando distintas actividades
teraputicas, con el objetivo de conseguir la autonoma del paciente sin separarlo de su
entorno familiar.
RESOLUCIN NCIIIWRO
00559 2
24 DIC 2015
DE 2015 HOJA No
24. Interconsulta: Es la solicitud expedida por el profesional de la salud responsable

de la atencin de un paciente a otros profesionales de la salud, quienes emiten juicios,
orientaciones y recomendaciones tcnico-cientficas sobre la conducta a seguir con el
paciente.
25. Intervencin en salud: Conjunto de procedimientos realizados para un mismo fin,
dentro del proceso de atencin en salud.
26. Margen teraputico: Intervalo de concentraciones de un frmaco dentro del cual
existe alta probabilidad de conseguir la eficacia teraputica, con mnima toxicidad.
27. Material de curacin: Dispositivos y medicamentos que se utilizan en el lavado,
irrigacin, desinfeccin, antisepsia y proteccin de lesiones, cualquiera que sea el tipo
de elementos o insumos empleados.
28. Medicamento: Es aquel preparado farmacutico, obtenido a partir de principios
activos, con o sin sustancias auxiliares, presentado bajo forma farmacutica a una
concentracin dada y que se utiliza para la prevencin, alivio, diagnstico, tratamiento,
curacin, rehabilitacin o paliacin de la enfermedad. Los envases, rtulos, etiquetas y
empaques hacen parte integral del medicamento, por cuanto stos garantizan su
calidad, estabilidad y uso adecuado.
29. Medicinas y terapias alternativas: Son aquellas tcnicas, prcticas,
procedimientos, enfoques o conocimientos que utilizan la estimulacin del
funcionamiento de las leyes naturales para la autorregulacin del ser humano con el
objeto de promover, prevenir, tratar, rehabilitar la salud y cuidados paliativos de la
poblacin desde un enfoque holstico.
30. Mezcla Racmica: Es un compuesto que tiene igual proporcin de cada
enantimero simple.
31. rtesis: Dispositivo mdico aplicado de forma externa, usado para modificar la
estructura y caractersticas funcionales del sistema neuromuscular y esqueltico.
32. Principio activo: Cualquier compuesto o mezcla de compuestos destinada a
proporcionar una actividad farmacolgica u otro efecto directo en el diagnstico,
tratamiento o prevencin de enfermedades; o a actuar sobre la estructura o funcin de
un organismo humano por medios farmacolgicos. Un medicamento puede contener
ms de un principio activo.
33. Procedimiento: Acciones que suelen realizarse de la misma forma, con una serie
comn de pasos claramente definidos y una secuencia lgica de un conjunto de
actividades realizadas dentro de un proceso de promocin y fomento de la salud,
prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o paliacin.
34. Prtesis: Dispositivos mdicos que sustituyen total o parcialmente una estructura
corporal o una funcin fisiolgica.
35. Psicoterapia: De acuerdo con la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud
OMS, la psicoterapia comprende intervenciones planificadas y estructuradas que
tienen el objetivo de influir sobre el comportamiento, el humor y patrones emocionales
de reaccin a diversos estmulos, a travs de medios psicolgicos, verbales y no
,
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RESOLUCIN NUMER " DE 2015 HOJA No
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verbales. La psicoterapia no incluye el uso de ningn medio bioqumico o biolgico. Es
realizada por psiclogo clnico o mdico especialista competente; puede ser de carcter
individual, de pareja, familiar o grupa', segn criterio del profesional tratante.
36. Referencia y contrarreferencia. Conjunto de procesos, procedimientos y
actividades tcnico-administrativas que permiten prestar adecuadamente los servicios
de salud a los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad,
continuidad, integralidad de los servicios, en funcin de la organizacin de la red de
prestacin de servicios definida por la entidad responsable del pago.
36.1. La referencia es el envo del paciente o elementos de ayuda diagnstica por parte
de un prestador de servicios de salud a otro prestador, para atencin en salud o
complementacin diagnstica que, de acuerdo con el nivel de resolucin, d respuesta
a las necesidades en salud del usuario.
36.2. La contrarreferencia es la respuesta que el prestador de servicios en salud
receptor de la referencia, da al prestador que remiti. La respuesta puede ser la contra
remisin del paciente con las debidas indicaciones a seguir o simplemnte la
informacin sobre la atencin prestada al paciente en la institucin receptora, o el
resultado de las solicitudes de ayuda diagnstica.
37. Subgrupo de referencia: Son agrupaciones de medicamentos que se realizan
teniendo en cuenta caractersticas especficas como la codificacin internacional ATC a
nivel de principio activo, estructura qumica, efecto farmacolgico y teraputico o
similaridad de caractersticas como indicaciones o patologa. Las agrupaciones en
ningn momento pretenden establecer criterios de intercambiabilidad teraputica, son
la expresin de cobertura de un plan implcito.
En cuanto a subgrupos de referencia, el plan de beneficios podr definir un Valor
Mximo de Reconocimiento (VMR) para ellos o expresar nicamente la cobertura para
el subgrupo de referencia sin establecer dicho VMR.
38. Tecnologa en salud: Actividades, intervenciones, insumos, medicamentos,
dispositivos, servicios y procedimientos usados en la prestacin de servicios de salud,
as como los sistemas organizativos y de soporte con los que se presta esta atencin
en salud.
39. Telemedicina: Es la provisin de servicios de salud a distancia, en los componentes
de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y paliacin, por
profesionales de la salud que utilizan tecnologas de la informacin y la comunicacin,
que les permiten intercambiar datos con el propsito de facilitar el acceso de la poblacin
a los servicios que presenten limitaciones de oferta o de acceso a los servicios en su
rea geogrfica.
40. Valor Mximo de Reconocimiento (VMR). Es el valor mximo que se tiene en
cuenta para efectos del clculo de la UPC por medicamento o subgrupo de referencia
de medicamentos. El valor mximo de reconocimiento se calcula considerando el valor
promedio ponderado, estadsticas de posicin de los valores y frecuencias reportadas
en el Sistema de Informacin de Precios de Medicamentos-SISMED; dicho valor se
ajusta teniendo en cuenta dosis promedio de prescripcin y manteniendo las frecuencias
reportadas en la base de prestacin de servicios de salud que se utiliza para el clculo
de la UPC.
nen
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RESOLUCIN Nalld o tc. DE 2015 HOJA No 10

El Valor Mximo de Reconocimiento (VMR) no se constituye en una regulacin o fijacin

de precios del mercado, ni en un valer de facturacin o tarifa nica.
PARGRAFO. Algunas de las definiciones contenidas en el glosario corresponden a
las consagradas en otras normas vigentes que rigen para el SGSSS.
TTULO II
CONDICIONES DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
ARTCULO 9. GARANTA DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD. Las EPS o
las entidades que hagan sus veces, debern garantizar a los afiliados al SGSSS el
acceso efectivo a las tecnologas en salud cubiertas en el presente acto administrativo,
a travs de su red de prestadores de servicios de salud. De conformidad con la Ley
1751 de 2015, en caso de atencin de urgencias, y de acuerdo con lo dispuesto en el
artculo 24 de este acto administrativo, las EPS o las entidades que hagan sus veces,
debern garantizarla en todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud -IPS
habilitadas para tal fin en el territorio Nacional.
ARTCULO 10. PUERTA DE ENTRADA AL SISTEMA. El acceso primario a los
servicios del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC se har en forma directa
a travs de urgencias o por consulta mdica u odontolgica general. Podrn acceder en
forma directa a las consultas especializadas de pediatra, obstetricia o medicina familiar
segn corresponda y sin requerir remisin por parte del mdico general, las personas
menores de 18 aos de edad y las pacientes obsttricas durante todo el embarazo y
puerperio, cuando la oferta disponible as lo permita.
ARTCULO 11. ADSCRIPCIN A UNA IPS. Toda persona despus de la afiliacin a
una EPS o la entidad que haga sus veces, deber adscribirse segn su eleccin, para
la atencin ambulatoria en alguna de las IPS de la red de prestadores conformada por
la EPS o la entidad que haga sus veces, para que de esta manera se pueda beneficiar
de todas las actividades de promocin de la salud, prevencin de riesgos y recuperacin
de la salud, sin perjuicio de lo dispuesto en las normas que regulan la Portabilidad
Nacional. El afiliado podr solicitar cambio de adscripcin a la IPS cuando lo requiera y
la EPS o la entidad que haga sus veces deber darle trmite y atender su solicitud dentro
de su red de prestadores.
PARGRAFO. En el momento de la adscripcin las personas debern suministrar la
informacin necesaria sobre su estado de salud y los riesgos a que estn expuestos,
con el objeto de que la IPS y la EPS o la entidad que en este ltimo caso, haga sus
veces, puedan organizar programas y acciones que garanticen su mejor atencin. Tales
datos estarn sujetos a la confidencialidad establecida para la historia clnica y no
podrn ser utilizados para seleccin de riesgo por parte de las EPS o las entidades que
hagan sus veces.
ARTCULO 12. ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE SALUD. El Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre la atencin de todas las especialidades
mdico quirrgicas aprobadas para su prestacin en el pas, incluida la medicina
familiar.
RESOLUCIN NMfl&t
2 4 DIC 2015
on
00 55 o /4 DE 2015 HOJA No 11
Para acceder a los servicios especializaciCS .d salud es indispensable la remisin por

medicina general, odontologa general o por cualquiera de las especialidades definidas
como puerta de entrada al sistema en el artculo 10 de esta resolucin, conforme a la
normatividad vigente sobre referencia y contrarreferencia, sin que ello se constituya en
barrera para limitar el acceso a la atencin por mdico general, cuando el recurso
especializado no sea accesible por condiciones geogrficas o de ausencia de oferta en
el municipio de residencia.
Si el caso amerita interconsulta al especialista, el usuario debe continuar siendo
atendido por el profesional general, a menos que el especialista recomiende lo contrario
en su respuesta. Cuando la persona ha sido diagnosticada y requiere peridicamente
de servicios especializados, puede acceder directamente a dicha consulta especializada
sin necesidad de remisin por el mdico u odontlogo general.
Cuando en el municipio de residencia del paciente no se cuente con el servicio
requerido, ser remitido al municipio ms cercano que cuente con dicho servicio.
ARTCULO 13. TELEMEDICINA. Con el fin de facilitar el acceso oportuno a los
beneficios definidos en el presente acto administrativo y de conformidad con las normas
de calidad vigentes en el pas, el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC incluye
la modalidad de telemedicina cuando esta se encuentre disponible y permita la finalidad
de la prestacin del servicio o garantice mayor oportunidad en caso de que la atencin
presencial est limitada por barreras de acceso geogrfico o baja disponibilidad de
oferta.
ARTCULO 14. GARANTA DE SERVICIOS EN EL MUNICIPIO DE RESIDENCIA.
Para permitir el acceso efectivo a los beneficios en salud incluidos en este plan de
beneficios, las EPS o las entidades que hagan sus veces debern garantizar que sus
afiliados tengan acceso en su municipio de residencia a por lo menos los servicios
sealados en el artculo 10 del presente acto administrativo, como puerta de entrada al
SGSSS, as como a los procedimientos que pueden ser ejecutados en servicios de baja
complejidad por personal no especializado, de acuerdo con la oferta disponible, las
normas de calidad vigentes y las relacionadas con integracin vertical.
TTULO III
COBERTURA DEL PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD CON CARGO A LA UPC
ARTCULO 15. BENEFICIOS. Los beneficios en salud descritos en el presente acto
administrativo, debern ser garantizados por las EPS o las entidades que hagan sus
veces, con cargo a los recursos que reciben para tal fin, en todas las fases de la
atencin, para todas las enfermedades y condiciones clnicas, sin que trmites de
carcter administrativo se conviertan en barreras para el acceso efectivo al derecho a la
salud.
CAPTULO I
PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD
ARTCULO 16. COBERTURA DE PROMOCIN Y PREVENCIN. Las EPS o las
entidades que hagan sus veces, debern identificar los riesgos en salud de su poblacin
-%
n rr nn
RESOLUCIN NNFle" n11
DE
24 DIC 2015
2015 HOJA No
12
de afiliados para que de conformidad con la estrategia de Atencin Primaria en Salud

APS-, puedan establecer acciones eficientes y efectivas de promocin de la salud y
prevencin de la enfermedad. Para tal fin, las EPS o las entidades que hagan sus veces,
podrn usar la informacin generada durante la adscripcin a una IPS de acuerdo con
lo establecido en el artculo 11 del presente acto administrativo, as como estrategias de
tamizaje con las tecnologas de diagnstico cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC o encuestas especficas por tipo de riesgo y uso de bases de datos,
atendiendo la normatividad vigente relacionada con el uso de datos personales.
ARTICULO 17. PROMOCIN DE LA SALUD. En el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC est cubierta toda actividad de informacin, educacin, capacitacin y
comunicacin a los afiliados de todo grupo de edad y gnero, de manera preferencial
para la poblacin infantil y adolescente, poblacin de mujeres gestantes y lactantes, la
poblacin en edad reproductiva y el adulto mayor, para fomento de factores protectores,
la induccin a estilos de vida saludables y para control de enfermedades crnicas no
transmisibles.
ARTCULO 18. PROTECCIN ESPECFICA Y DETECCIN TEMPRANA. El Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre todas las tecnologas en salud descritas
en el presente acto administrativo para la proteccin especfica y deteccin temprana
segn las normas tcnicas vigentes, incluyendo la identificacin y canalizacin de las
personas de toda edad y gnero para tales efectos.
ARTCULO 19. PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD. El Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC cubre las tecnologas en salud para prevencin de la enfermedad
incluidas en el presente acto administrativo. Las EPS o las entidades que hagan sus
veces, deben apoyar la vigilancia de su cumplimiento a travs de los indicadores de
proteccin especfica y deteccin temprana definidos con ese propsito.
ARTCULO 20. CONDN MASCULINO. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC cubre el condn masculino de ltex para la prevencin de Infecciones de
Transmisin Sexual -ITS-, la infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana V1H/SIDA y planificacin familiar. Su cobertura est sujeta a prescripcin en consulta de
planificacin familiar o consejera, de conformidad con las normas que reglamentan la
materia.
ARTCULO 21. APLICACIN DE VACUNAS. El Plan de Beneficios en Salud con cargo
a la UPC cubre la aplicacin de los biolgicos del Plan Ampliado de Inmunizaciones PAI-, as como aquellos descritos en el presente acto administrativo para casos
especiales. Es responsabilidad de las EPS o las entidades que hagan sus veces
garantizar el acceso y la administracin de los biolgicos del PAI, suministrados por el
Ministerio de Salud y Proteccin Social y segn las normas tcnicas aplicables.
ARTCULO 22. PREVENCIN DE LA TRANSMISIN VERTICAL DE LA INFECCIN
POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA VIH/SIDA. El Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre la frmula lctea para nios lactantes
hasta los doce (12) meses de edad, hijos de madres con diagnstico de infeccin por
VIH, segn el criterio del mdico o nutricionista tratante.
RESOLUCIN Nalgd 0 e 5
2. 4 DIC 2015
5 9 2 DE 2015 HOJA No 1 3
cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sisterna General de Seguridad Social en Salud
3.?&STS y se,. qictan otras disposiciones"
CAPTULO II
RECUPERACIN DE LA SALUD
ARTCULO 23. ACCIONES PARA LA RECUPERACIN DE LA SALUD. El Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre las tecnologas en salud contempladas
en el presente acto administrativo para el diagnstico, tratamiento, rehabilitacin de
todas las enfermedades, condiciones clnicas y problemas relacionados con la salud de
los afiliados de cualquier edad.
ARTCULO 24. ATENCIN DE URGENCIAS. El Plan de Beneficios en Salud con cargo
a la UPC cubre las tecnologas en salud contenidas en el presente acto administrativo,
necesarias para la atencin de urgencias del paciente, incluyendo la observacin en
servicios debidamente habilitados para tal fin, la oportuna y adecuada remisin cuando
no cuente con el nivel de resolucin para dar respuesta a las necesidades de salud,
segn la normatividad vigente.
ARTCULO 25. ATENCIN AMBULATORIA. Las tecnologas en salud cubiertas en el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC segn lo dispuesto en el presente acto
administrativo, sern prestadas en la modalidad ambulatoria cuando el profesional
tratante lo considere pertinente, de conformidad con las normas de calidad vigentes y
en servicios debidamente habilitados para tal fin.
ARTCULO 26. ATENCIN CON INTERNACIN. El Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC cubre la atencin en salud con internacin en los servicios y unidades
habilitadas para tal fin, segn la normatividad vigente.
PARGRAFO 1. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre la internacin
en habitacin compartida, salvo que por criterio del profesional tratante est indicado el
aislamiento.
PARGRAFO 2. Para la realizacin o utilizacin de las tecnologas en salud cubiertas
por este plan de beneficios no existen limitaciones ni restricciones en cuanto al perodo
de permanencia del paciente en cualquiera de los servicios de internacin, siempre y
cuando se acoja al criterio del profesional tratante. La cobertura de internacin en salud
mental corresponde a lo sealado en el captulo y artculos que la describen en el
presente acto administrativo.
PARGRAFO 3. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre la internacin
en las unidades de cuidados intensivos, intermedios y de quemados, de conformidad
con el criterio del mdico responsable de la unidad o del mdico tratante.
PARGRAFO 4. No se cubre con cargo a la UPC la atencin en los servicios de
internacin en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de
pacientes en estado terminal de cualquier etiologa, segn criterio del profesional de
salud tratante, ni pacientes con diagnstico de muerte cerebral, salvo proceso en curso
de donacin de sus rganos, que estar a cargo de la EPS o la entidad que haga sus
veces responsable del receptor.
2 4.i5DIC
RESOLUCIN NCHOIRb - e 5592 DE
10
2015
HOJA No
14
ARTCULO 27. ATENCIN DOMICILIARIA. La atencin en la modalidad domiciliaria

como alternativa a la atencin hospitalaria institucional est cubierta en los casos que
considere pertinente el profesional tratante, bajo las normas de calidad vigentes. Esta
cobertura est dada slo para el mbito de la salud y no abarca recursos humanos con
finalidad de asistencia o proteccin social, como es el caso de cuidadores, aunque
dichos servicios sean prestados por personal de salud.
PARGRAFO. En sustitucin de la hospitalizacin institucional, conforme a la
recomendacin mdica, las EPS o las entidades que hagan sus veces, sern
responsables de garantizar que las condiciones en el domicilio para esta modalidad de
atencin, sean las adecuadas segn lo dispuesto en las normas vigentes.
ARTCULO 28. ATENCIN INTEGRAL DEL PROCESO DE GESTACIN, PARTO Y
PUERPERIO. En el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC para la atencin
integral de la gestacin, parto y puerperio se encuentran cubiertas todas las tecnologas
en salud, descritas en el presente acto administrativo para las atenciones en salud
ambulatorias y con internacin, por la especialidad mdica que sea necesaria.
ARTCULO 29. MEDICINA Y TERAPIAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS.
Las EPS o las entidades que hagan sus veces podrn incluir la utilizacin de medicinas
y terapias alternativas o complementarias por parte de los prestadores que hagan parte
de su red de servicios, siempre y cuando stas se encuentren autorizadas y
reglamentadas debidamente para su ejercicio de acuerdo con lo establecido en la
normatividad vigente sobre la materia.
CAPTULO III
PROCEDIMIENTOS
ARTCULO 30. ANALGESIA, ANESTESIA Y SEDACIN. El Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC cubre la analgesia, anestesia y sedacin, cuando se requieran
para la realizacin de las tecnologas en salud descritas en el presente acto
administrativo, incluida la atencin del parto.
ARTCULO 31. COMBINACIONES DE TECNOLOGAS EN SALUD. El Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre las tecnologas en salud del presente
acto administrativo cuando tambin se realicen de manera combinada, simultnea o
complementaria entre ellas.
PARGRAFO 1. Si dentro de la combinacin de tecnologas en salud se requiere una
tecnologa en salud sin cobertura en este plan de beneficios, las EPS o las entidades
que hagan sus veces, garantizarn con cargo a la UPC lo cubierto segn lo definido en
el presente acto administrativo.
ARTCULO 32. TRASPLANTES. Para la realizacin de los trasplantes cubiertos en el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC la cobertura incluye las tecnologas en
salud complementarias necesarias, descritas en el presente acto administrativo y la
prestacin comprende:
1. Estudios previos y obtencin del rgano, tejido o clulas del donante identificado
como efectivo.
o ;) 2 4 .DIC 2015
RESOLUCIN NIIIfEkCP -.1 -
Jdl-d DE 2015 HOJA No
15
cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del SisteMa General de Seguridad Social en Salud
2. Atencin del donante vivo hasta su recuperacin, cuya atencin integral estar a
cargo de la EPS o la entidad que haga sus veces, responsable del receptor.
3. Procesamiento, transporte y conservacin adecuados del rgano, tejido o clulas a
trasplantar, segn tecnologa disponible en el pas.
4. El trasplante propiamente dicho en el paciente.
5. Preparacin del paciente y atencin o control post trasplante.
6. Tecnologas en salud necesarias durante el trasplante.
7. Los medicamentos sern cubiertos conforme a lo dispuesto en el presente acto
administrativo.
PARGRAFO 1. Las EPS o las entidades que hagan sus veces no estn obligadas a
asumir el valor de los estudios realizados en donantes no efectivos, con cargo a la UPC.
PARGRAFO 2. No se cubre con cargo a la UPC trasplante de rganos e injertos
biolgicos, diferentes a los descritos en el presente acto administrativo.
ARTCULO 33. INJERTOS. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre
los injertos necesarios para los procedimientos descritos en el presente acto
administrativo, bien sean autoinjertos, aloinjertos o injertos heterlogos. La cobertura
tambin incluye los procedimientos de toma de tejido del mismo paciente o de un
donante.
ARTCULO 34. SUMINISTRO DE SANGRE TOTAL O DE PRODUCTOS
HEMODERIVADOS. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre los
productos de banco de sangre listados en el presente acto administrativo, de
conformidad con las normas que regulan la materia.
PARGRAFO. Cuando el usuario requiera cualquiera de las tecnologas en salud
correspondientes al banco de sangre listadas en el presente acto administrativo, las IPS
y las EPS o las entidades que hagan sus veces, no podrn exigir al afiliado el suministro
en especie de sangre o de productos hemoderivados, como contraprestacin una
atencin en salud.
ARTCULO 35. ATENCIN EN SALUD ORAL. El Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC cubre las tecnologas en salud oral descritas en el presente acto
administrativo.
PARGRAFO 1. Cuando se trate de procedimientos odontolgicos en pacientes en
condiciones especiales que ameriten anestesia general o sedacin asistida, de acuerdo
con el criterio del profesional tratante, sta se encuentra incluida en el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC.
PARGRAFO 2. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre las
obturaciones, independientemente del nmero de superficies a obturar que sean
necesarias a criterio del profesional tratante; as como los materiales de obturacin
como resinas de fotocurado, ionmero de vidrio y amalgama.
_ 2 4 bIC 2015
RESOLUCIN NM2
VII)
DE 2015 HOJA No 16
PARGRAFO 3. No estn cubiertos con cargo a la UPC tratamientos de periodoncia,

ortodoncia, implantologa, dispositivos protsicos en cavidad oral ni blanqueamiento
dental en la atencin odontolgica, diferentes a los descritos en el presente acto
administrativo. Tampoco estar con cargo a este plan de beneficios el suministro de
enjuagues bucales, cremas dentales, cepillo y seda dental.
ARTCULO 36. PRTESIS DENTALES. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC cubre las prtesis dentales mucosoportadas totales, de acuerdo con la indicacin
clnica determinada por el odontlogo tratante.
PARGRAFO. Para obtener la cobertura descrita en el presente artculo, los cotizantes
y sus beneficiarios afiliados al Rgimen Contributivo deben tener un ingreso base de
cotizacin igual o inferior a dos (2) salarios mnimos legales mensuales vigentes.
En el Rgimen Subsidiado la cobertura es para todos los afiliados.
ARTCULO 37. TRATAMIENTOS RECONSTRUCTIVOS. En el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC estn cubiertos los tratamientos reconstructivos definidos en
el anexo 2 listado de procedimientos que hace parte integral de este acto administrativo,
en tanto tengan una finalidad funcional de conformidad con el criterio del profesional en
salud tratante.
ARTCULO 38. REINTERVENCIONES. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC cubre la realizacin de una segunda intervencin que est relacionada con la
primera, conforme a la prescripcin del profesional tratante, sin trmites adicionales, en
las siguientes condiciones:
a. Que el procedimiento inicial o primario haga parte del Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC, y
b. Que la segunda intervencin est incluida en el Plan de Beneficios en Salud con cargo
a la UPC.
CAPTULO IV
MEDICAMENTOS
ARTCULO 39. COBERTURA DE MEDICAMENTOS. La cobertura de un medicamento
en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC est determinada por las
siguientes condiciones: principio activo, concentracin, forma farmacutica y uso
especfico en los casos en que se encuentre descrito en el listado de medicamentos del
anexo 1 que hace parte integral de este acto administrativo. Para la cobertura deben
coincidir todas estas condiciones segn como se encuentren descritas en el listado.
Los medicamentos descritos en el anexo 1 hacen parte del Plan de Beneficios con cargo
a la UPC y por lo tanto, deben ser garantizados de manera efectiva y oportuna por las
EPS o las entidades que hagan sus veces.
PARGRAFO 1. Los medicamentos descritos en el anexo 1 que hace parte integral de
este acto administrativo, estn cubiertos en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a
la UPC, cualquiera que sea el origen, forma de fabricacin, el mecanismo de produccin
del principio activo, salvo especificaciones descritas en el mismo anexo.
055--
Q 9 2 4 DIC 2015
RESOLUCIN N1:1101RL
r
0
DE 2015 HOJA No 17
cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema .General de Seguridad Social en Salud
En cuanto a estereoismeros de principios activos que se encuentran incluidos en el

listado de medicamentos del anexo 1 que hace parte integral de este acto administrativo,
de igual forma se consideran cubiertpyor este Plan de Beneficios siempre y cuando
compartan el mismo efecto farmacolgiCo'dela mezcla racmica del principio activo del
cual se extraen.
Si el estereoismero hace parte de un grupo de cobertura, el valor mximo de
reconocimiento ser el establecido para el principio activo del cual se extrae.
PARGRAFO 2. Entindase por Valor Mximo de Reconocimiento el descrito en el
numeral 40 del artculo 8 del presente acto administrativo.
PARGRAFO 3. En los casos en que la descripcin del medicamento incluido en el
listado del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, contenga una sal o un ster
determinados, la cobertura es especfica para dicha composicin y no otras que existan
en el mercado.
ARTCULO 40. PRESCRIPCIN. La prescripcin se realizar siempre utilizando la
Denominacin Comn Internacional, exclusivamente. Al paciente se le deber
suministrar cualquiera de los medicamentos (de marca o genricos) autorizados por el
Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos - INVIMA que cumplan las
condiciones descritas en este acto administrativo.
PARGRAFO. En el caso de los medicamentos anticonvulsivantes, anticoagulantes
orales y otros de estrecho margen teraputico definidos de forma peridica por el
INVIMA, no deber cambiarse el producto ni el fabricante una vez iniciado el tratamiento.
Si excepcionalmente fuere necesario, se realizar el ajuste de dosificacin y rgimen de
administracin con el monitoreo clnico y paraclnico necesarios.
ARTCULO 41. INDICACIONES AUTORIZADAS. La cobertura en el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC, de los medicamentos descritos en el anexo 1 que hace
parte integral de esta resolucin, es para las indicaciones autorizadas por el INVIMA,
excepto para aquellos casos en que el listado normativo describa especificaciones
expresas que limiten la cobertura.
PARGRAFO 1. Cuando en la columna de aclaracin del anexo 1 "Listado de
Medicamentos" no se indica un uso especfico, se consideran cubiertas por el Plan de
Beneficios todas las indicaciones autorizadas por el INVIMA para todos los
medicamentos de un mismo principio activo y forma farmacutica, as como las
preparaciones derivadas del ajuste y adecuacin de concentraciones o de la adecuacin
de los mismos en preparaciones extemporneas o formulaciones magistrales
independientemente del nombre comercial del medicamento.
PARGRAFO 2. Las indicaciones aprobadas por el INVIMA para un medicamento en
diferentes registros sanitarios se consideran cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC armonizadas en su cobertura, en cuanto a que si en un solo registro
sanitario se define una indicacin especfica la misma se considerar cubierta por este
Plan de Beneficios para todos los medicamentos con diferente registro sanitario y que
presenten igual principio activo, concentracin y forma farmacutica,
RESOLUCIN NCIDWRo
2 4, DIC 2015
05592
DE 2015 HOJA No 18
ARTCULO 42. COMBINACIONES DE DOSIS FIJAS (CDF). Con el nimo de

simplificar los esquemas de medicacin y mejorar la adherencia de los pacientes a
ciertos tratamientos farmacolgicos, el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC
considera cubiertos los medicamentos en Combinaciones de Dosis Fijas de la siguiente
forma:
a. Cuando todos los principios activos que hacen parte del medicamento en CDF se
encuentren descritos en el listado de medicamentos cubiertos por el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC, manteniendo su misma forma farmacutica y,
b. Cuando el costo del tratamiento con el medicamento combinado sea igual o menor
a la sumatoria del costo de cada uno de los medicamentos si se utilizara como mono
frmaco por separado. Si alguno de los principios activos que hacen parte de la CDF se
encuentra en un grupo de cobertura, ser el valor mximo de reconocimiento definido
para dicho grupo el que se deba aplicar para ese principio activo que compone la
combinacin.
El cumplimiento de estas dos condiciones de forma simultnea es obligatorio para
considerar la CDF incluida en este Plan de Beneficios.
PARGRAFO. Ser el mdico tratante quien en su autonoma profesional evale la
relacin riesgo/beneficio y pertinencia para cada paciente, en hacer uso de estas CDF
frente: a utilizar los medicamentos con cada principio activo por separado.
ARTCULO 43. PRESENTACIONES COMERCIALES Y EQUIVALENCIAS. La
cobertura de los medicamentos del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC es
independiente de la forma de comercializacin, empaque, envase o presentacin
comercial del medicamento (jeringa prellenada, cartucho, entre otras) y no debe
confundirse con la misma. En cuanto a concentraciones de jarabes, suspensiones y
soluciones (orales, parenterales, entre otras), se consideran cubiertas las
concentraciones descritas en el anexo 1 listado de medicamentos de este plan de
beneficios y todas aquellas que sean equivalentes a la cantidad de principio activo por
mnima unidad de medida (principio activo por cada mililitro), con las descritas en el
precitado anexo.
PARGRAFO 1. Para efectos de la cobertura de lo sealado en el anexo 1 que hace
parte integral del presente acto administrativo, en la forma farmacutica "Tableta con o
sin recubrimiento que no modifique la liberacin del frmaco", entindase que incluye:
tableta, tableta recubierta, tableta con pelcula, tableta cubierta (con pelcula), gragea y
comprimido. Bajo esta definicin no se incluyen las tabletas con cubierta entrica que
modifican la liberacin del frmaco.
parte integral del presente acto administrativo, en la forma farmacutica "de
administracin parenteral", entindase que incluye: solucin inyectable, suspensin
inyectable, emulsin inyectable, solucin para infusin, solucin para perfusin, polvo
estril para inyeccin, inyectable, solucin inyectable en crpula, concentrado para
infusin, polvo liofilizado para reconstitucin a solucin inyectable o suspensin
inyectable; y en general, cualquier forma farmacutica estril lquida o slida cuya va
de administracin sea la parenteral (salvo excepciones explcitas del listado de
medicamentos del anexo 1 que hace parte integral de este acto administrativo).
RESOLUCIN NMERt;
O ti-5 59 ..
24 DIC 2015
DE 2015 HOJA No
19
PARGRAFO 3. La va de administracin preriteral es aquella que introduce el

frmaco en el organismo gracias a la ruptura de la barrera (una o ms capas de piel o
membranas mucosas) mediante un mecanismo que habitualmente es una aguja hueca
en su interior. Esta va parenteral incluye entre otras: intravenosa, intramuscular,
subcutnea, intra-arterial, intratecal, epidural, intradrmica o intraperitoneal.
parte integral del presente acto administrativo, en la forma farmacutica "Tableta o
cpsula que modifiquen la liberacin del frmaco", entindase que incluye: tableta con
cubierta entrica o tableta con recubrimiento gastrorresistente, comprimidos
gastrorresistentes, tableta de liberacin retardada y cpsula de liberacin retardada,
tableta de liberacin prolongada y cpsula de liberacin prolongada, tableta de
liberacin sostenida y cpsula de liberacin sostenida, tableta de liberacin controlada
y cpsula de liberacin controlada (salvo excepciones explcitas del listado de
medicamentos del anexo 1 que hace parte integral de este acto administrativo).
ARTCULO 44. REGISTRO SANITARIO. El tipo de registro sanitario otorgado por el
INVIMA a un producto no establece por s mismo la cobertura dentro del Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC, puesto que esta se da con el cumplimiento de
las condiciones establecidas en el presente acto administrativo.
ARTCULO 45. ALMACENAMIENTO Y DISTRIBUCIN. Las formas de
almacenamiento, transporte, dispensacin, distribucin o suministro de medicamentos
no determinan ni limitan las coberturas de este plan de beneficios.
PARGRAFO. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC incluye el suministro
del oxgeno gas, independientemente de las formas de almacenamiento, produccin,
transporte, dispensacin o aplicacin, tales como balas, concentrador o recargas, entre
otras.
ARTCULO 46. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS. Para el acceso efectivo a
los medicamentos cubiertos en este Plan de beneficios, est incluida toda forma de
administracin de los mismos conforme con la prescripcin del mdico tratante.
PARGRAFO. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre todo equipo o
dispositivo mdico para toda forma de administracin, como infusin, parenteral o
enteral, controlada o regulada, entre otras, de medicamentos descritos en el anexo 1
que hace parte integral del presente acto administrativo, por ejemplo, las bombas de
insulina, jeringas pre llenadas, cartuchos o plumas precargadas, de acuerdo con la
prescripcin mdica, ejemplos que no son taxativos, sino enunciativos.
ARTCULO 47. FRMULAS MAGISTRALES. Las formulaciones magistrales
preparadas a partir de los medicamentos incluidos en el anexo 1 que hace parte integral
del presente acto administrativo, se consideran cubiertas en el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC.
ARTCULO 48. GARANTA DE CONTINUIDAD EN EL SUMINISTRO DE
MEDICAMENTOS. Las EPS o las entidades que hagan sus veces debern garantizar
el acceso a los medicamentos cubiertos en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a
la UPC de forma ininterrumpida y continua, tanto al paciente hospitalizado, como al
ambulatorio, de conformidad con el criterio del profesional tratante y las normas
vigentes.
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2 4 DIC 2015
RESOLUCIN NATIEI e 5 5 9 DE 2015 HOJA No
20
ARTCULO 49. MEDICAMENTOS DE PROGRAMAS ESPECIALES. Es

responsabilidad de las EPS o las entidades que hagan sus veces, garantizar el acceso
y la administracin de los medicamentos de Programas Especiales descritos en el anexo
1 que hace parte integral del presente acto administrativo y suministrados por el
Ministerio de Salud y Proteccin Social, segn las normas tcnicas y guas de atencin
para las enfermedades de inters en salud pblica.
ARTCULO 50. RADIOFRMACOS. Estos medicamentos se consideran cubiertos por
el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC cuando son necesarios e
insustituibles para la realizacin de los procedimientos de medicina nuclear cubiertos en
este acto administrativo y no requieren estar descritos explcitamente en el anexo 1,
listado de medicamentos.
ARTCULO 51. MEDIOS DE CONTRASTE. La cobertura de medios de contraste
corresponde a los descritos explcitamente en el anexo 1 que hace parte integral de este
acto administrativo.
ARTCULO 52. MEDIOS DIAGNSTICOS. Los medicamentos y soluciones o
sustancias diferentes a medios de contraste que se encuentren descritos en el anexo 1
que hace parte integral de este acto administrativo, tambin estn cubiertos en el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, cuando son usados para realizar pruebas
farmacolgicas diagnsticas y otros procedimientos diagnsticos incluidos en este plan
de beneficios.
ARTCULO 53. SOLUCIONES Y DILUYENTES. El Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC cubre las soluciones de uso mdico, aunque no estn descritas en el
anexo 1 que hace parte integral de este acto administrativo, por considerarse
insustituibles para la realizacin de algn procedimiento incluido en este plan de
beneficios, en los siguientes casos:
SOLUCIN
Cardiopljica
Conservantes de
rganos
Viscoelstica
Liquido emblico
Lquidos de gran
volumen
PROCEDIMIENTO
Perfusin intracardiaca
Perfusin y lavado de rganos en Trasplantes
Oftalmolgicos
Embolizaciones
Procedimientos que requieren lquidos para el
arrastre, lavado o irrigacin de las diferentes
cavidades y estructuras del organismo (vejiga,
peritoneo, articulaciones, entre otras)
Igualmente el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre los diluyentes
necesarios, sin importar el volumen, para reconstitucin de medicamentos y preparados
de nutricin parenteral.
ARTCULO 54. SERVICIOS FARMACUTICOS. Las EPS o las entidades que hagan
sus veces son responsables de garantizar que el manejo, conservacin y dispensacin
de medicamentos cubiertos en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, se
realice en servicios debidamente habilitados o autorizados y vigilados por la autoridad
competente para tal fin.
RESOLUCIN NM12
0 0 5 ,3
lej
r2 A bIC 2015
'D E 2015. HOJA No
21
ARTCULO 55. SUSTANCIAS Y MEDICAMENTOS PARA NUTRICIN. Las

coberturas de sustancias nutricionales en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC son las siguientes:
a. Aminocidos esenciales con o sin electrolitos utilizados para alimentacin enteral.
b. Medicamentos descritos en el anexo 1 que hace parte integral de este acto
administrativo, utilizados para los preparados de alimentdin parenteral.
c. La frmula lctea que se encuentra cubierta exclusivamente para las personas
menores de 12 meses de edad, hijos de madres con diagnstico de infeccin por el
VIH/SIDA, segn posologa del mdico o nutricionista tratante.
d. Alimento en polvo con vitaminas, hierro y zinc, segn gua OMS para personas
menores entre seis (6) y veinticuatro (24) meses de edad.
PARGRAFO: No se cubren con cargo a la UPC las nutriciones enterares u otros
productos como suplementos o complementos vitamnicos, nutricionales o
nutracuticos para nutricin, edulcorantes o sustitutos de la sal y cualquier otro diferente
a lo dispuesto en el presente artculo.
ARTCULO 56. COBERTURA DE SUBGRUPOS DE REFERENCIA. Cuando el listado
de medicamentos del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC se refiere a un
subgrupo de referencia, segn la clasificacin internacional ATC, se deben considerar
cubiertos todos los medicamentos que contengan los principios activos pertenecientes
a dicho subgrupo, en las formas farmacuticas que se definen para ellos en el listado
de medicamentos de este acto administrativo.
CAPTULO V
DISPOSITIVOS
ARTCULO 57. DISPOSITIVOS MDICOS. En desarrollo del principio de integralidad
establecido en el numeral 1 del artculo 3 del presente acto administrativo, las EPS o las
entidades que hagan sus veces, deben garantizar los insumos, suministros y materiales,
incluyendo el material de sutura, osteosntesis y de curacin, y en general, los
dispositivos mdicos o quirrgicos, sin excepcin, necesarios e insustituibles para la
realizacin o utilizacin de las tecnologas en salud cubiertas en el Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC, en el campo de la atencin de urgencias, atencin
ambulatoria o atencin con internacin, salvo que exista excepcin expresa para ellas
en este acto administrativo.
PARGRAFO. Es cobertura del Plan de Beneficios con cargo a la UPC la GELATINA
ABSORBIBLE ESTRIL, la cual se encuentra con descripcin ATC como GELATINA
ABSORBENTE, ESPONJA y el VENDAJE CON GELATINA DE ZINC con descripcin
de ATC ZINC, VENDAJES SIN SUPLEMENTOS. Por tratarse de un dispositivo y no de
un medicamento, estas tecnologas en Salud se retiran del anexo 1 que se hace parte
integral de esta Resolucin.
ARTCULO 58. LENTES EXTERNOS. En el Plan de Beneficios en Salud con cargo a
la UPC se cubren los lentes correctores externos en vidrio o plstico (incluye
policarbonato) en las siguientes condiciones:
RESOLUCIN NIMEQ6.
5,5
12 4 DIC 2015
DE 2015 HOJA No
22
1.
En Rgimen Contributivo:
Se cubren una (1) vez cada ao en las personas de doce (12) aos de edad o menos y
una vez cada cinco (5) aos en los mayores de doce (12) aos de edad, por prescripcin
mdica o por optometra y para defectos que disminuyan la agudeza visual. La cobertura
incluye la adaptacin del lente formulado a la montura; el valor de la montura es asumido
por el usuario.
2.
En Rgimen Subsidiado:
a. Para personas menores de 21 aos y mayores de 60 aos de edad, se cubren una

vez al ao, por prescripcin mdica o por optometra y para defectos que disminuyan la
agudeza visual. La cobertura incluye el suministro de la montura hasta por un valor
equivalente al 10% del salario mnimo legal mensual vigente.
b. Para las personas mayores de 21 y menores de 60 aos de edad se cubren los lentes
externos una vez cada cinco aos por prescripcin mdica o por optometra para
defectos que disminuyan la agudeza visual. La cobertura incluye la adaptacin del lente
formulado a la montura; el valor de la montura es asumido por el usuario.
PARGRAFO. No se cubren con cargo a la UPC filtros o colores, pelculas especiales,
lentes de contacto ni lquidos para lentes.
ARTCULO 59. KIT DE GLUCOMETRA. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a

la UPC cubre el kit de glucometra segn la indicacin del mdico tratante, en las
siguientes condiciones:
1. Para los pacientes diabticos tipo I que se encuentren en manejo con insulina se
entregarn cada ao un (1) glucmetro, hasta 100 tirillas y 100 lancetas mensuales.
2. Para los pacientes diabticos tipo II que se encuentren en manejo con insulina, se
entregarn cada ao un (1) glucmetro, hasta 50 tirillas y 50 lancetas mensuales.
ARTCULO 60. KIT DE OSTOMA. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC
cubre hasta ciento cuatro (104) kits de ostoma anuales para los pacientes con
diagnstico de cncer de colon y recto y segn la indicacin del mdico tratante. Cada
kit est constituido por: barrera (galleta o caralla), bolsa, cemento (pegante) y gancho
(pinza).
ARTCULO 61. AYUDAS TCNICAS. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC cubre las siguientes ayudas tcnicas:
a. Prtesis. ortopdicas internas (endoprtesis ortopdicas) para los procedimientos
quirrgicos incluidos en este Plan de Beneficios.
b. Prtesis ortopdicas externas (exoprtesis) para miembros inferiores y superiores,
incluyendo su adaptacin, as como el recambio por razones de desgaste normal,
crecimiento o modificaciones morfolgicas del paciente, cuando as lo determine el
profesional tratante.
ra
1.1)c 2110.
5,
RESOLUCIN Naifil
C15 1?
bE
No
23
c. Prtesis de otros tipos (vlvulas, lentes intraoculares, audfonos, entre otros) para los
procedimientos incluidos en este Plan de Beneficios.
d. rtesis ortopdicas (incluye corss que no tengan finalidad esttica).
PARGRAFO 1. Estn cubiertas las siguientes estructuras de soporte para caminar:
muletas, caminadores y bastones, las cuales se darn en (calidad de prstamo en los
casos en que aplique (incluye entrenamiento de uso), con compromiso de devolverlos
en buen estado, salvo el deterioro normal. En caso contrario, debern restituirse en
dinero a su valor comercial.
PARGRAFO 2. No se cubren con cargo a la UPC sillas de ruedas, plantillas y zapatos
ortopdicos.
ARTCULO 62. COBERTURA DE STENT CORONARIO. El Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC, cubre tanto el stent coronario convencional o no recubierto
para todos los casos segn recomendacin del mdico tratante, como el stent coronario
recubierto o medicado para los casos de pacientes con vasos pequeos (menor a 3 mm
de dimetro) o en lesiones largas (mayor a 15 mm).
CAPTULO VI
SALUD MENTAL
ARTCULO 63. ATENCIN DE URGENCIAS EN SALUD MENTAL. El Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre la atencin de urgencias en servicios
debidamente habilitados, del paciente con trastorno o enfermedad mental, incluyendo
la observacin en urgencias.
ARTCULO 64. PSICOTERAPIA AMBULATORIA PARA LA POBLACIN GENERAL.
El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, cubre la atencin ambulatoria con
psicoterapia individual, grupal, familiar y de pareja; independientemente de la etiologa
o la fase en que se encuentra la enfermedad, as:
1. Hasta treinta (30) sesiones de psicoterapia individual en total por psiclogo y mdico
especialista competentes, durante el ao calendario.
2. Hasta treinta (30) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psiclogo y
mdico especialista competentes, durante el ao calendario.
PARGRAFO 1. No se cubre con cargo a la UPC el tratamiento de psicoanlisis para
ningn grupo poblacional.
PARGRAFO 2. Las coberturas especiales para personas menores de 18 aos de
edad estn descritas en el ttulo IV del presente acto administrativo.
ARTCULO 65. PSICOTERAPIA AMBULATORIA PARA MUJERES VCTIMAS DE
VIOLENCIA. Para las mujeres vctimas de violencia fsica, sexual o psicolgica, cuando
ello sea pertinente a criterio del profesional tratante, en sustitucin de lo dispuesto en el
artculo 64 de este acto administrativo, la cobertura de este Plan de Beneficios ser as:
RESOLUCIN
DIC 201F5I0JA No 24
ha
+ Nfa ce 55912 lo1
1.Hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual en total por psiclogo y mdico
2. Hasta sesenta (60) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psiclogo y
ARTCULO 66. ATENCIN CON INTERNACIN EN SALUD MENTAL PARA LA
POBLACIN GENERAL. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre la
internacin de pacientes con trastorno o enfermedad mental de cualquier tipo durante
la fase aguda de su enfermedad o en caso de que esta ponga en peligro su vida o
integridad, la de sus familiares o la comunidad.
En la fase aguda, la cobertura de la hospitalizacin podr extenderse hasta 90 das,
continuos o discontinuos por ao calendario.
En caso de que el trastorno o enfermedad mental ponga en peligro la vida o integridad
del paciente, la de sus familiares o la comunidad, la cobertura de la internacin ser
durante el perodo que considere necesario el o los profesionales tratantes.
Segn criterio del profesional tratante en salud mental, estos pacientes se manejarn
de preferencia en el programa de internacin parcial u hospital da, segn la
normatividad vigente y en servicios debidamente habilitados para tal fin.
PARGRAFO 1. Para el caso de internacin por salud mental, la atencin mediante
internacin total o parcial comprende adems de los servicios bsicos, la psicoterapia y
atencin mdica especializada, as como las dems terapias y tecnologas en salud
incluidas en este Plan de Beneficios, de acuerdo con la prescripcin del profesional
tratante. Lo anterior, sin perjuicio de lo dispuesto en las coberturas para el mbito
ambulatorio.
PARGRAFO 2. Las coberturas especiales para personas menores de 18 aos de
edad estn descritas en el ttulo IV del presente acto administrativo.
ARTCULO 67. ATENCIN CON INTERNACIN EN SALUD MENTAL PARA
MUJERES VCTIMAS DE VIOLENCIA. Para las mujeres vctimas de violencia fsica,
sexual o psicolgica, cuando ello sea pertinente a criterio del mdico tratante, en
sustitucin de lo dispuesto en el artculo 66 de este acto administrativo, la cobertura de
este Plan de Beneficios ser as:
durante el periodo que considere necesario el o los profesionales tratantes.
CAPTULO VII
r24
DIC 2015
Erran
r:
RESOLUCIN NPIAEROt U u
DE 2015 HOJA No
25
Continuacin de Resolucin "Por la cual se actpariza.intcgralmente el Plan de Beneficios en Salud con

ATENCIN PALIATIVA
ARTCULO 68. ATENCIN PALIATIVA. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC, cubre los cuidados paliativos en la modalidad ambulatoria, con internacin o
domiciliaria del enfermo en fase terminal y de pacientes con enfermedad crnica,
degenerativa e irreversible de alto impacto en la calidad de vida, de conformidad con lo
establecido en la Ley 1733 de 2014, con las tecnologas en salud contenidas en este
Plan de Beneficios, segn criterio del profesional tratante, salvo lo dispuesto en el
pargrafo 4 del artculo 26 del presente acto administrativo.
TTULO IV
COBERTURAS PREFERENTES Y DIFERENCIALES AGRUPADAS POR CICLOS
VITALES PARA PERSONAS MENORES DE 18 AOS DE EDAD
ARTCULO 69. COBERTURA DE PROMOCIN Y PREVENCIN. Las EPS o las
entidades que hagan sus veces, debern identificar los riesgos de salud de su poblacin
afiliada menor de 18 aos de edad, para que de conformidad con la estrategia de
Atencin Primaria en Salud, puedan establecer acciones eficientes y efectivas de
promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. Para tal fin, las EPS o las
entidades que hagan sus veces podrn usar la informacin generada durante la
adscripcin a una IPS, de acuerdo con lo establecido en el artculo 11 del presente acto
administrativo. Igualmente, podrn utilizar estrategias de tamizaje con las tecnologas
de diagnstico cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC o
encuestas especficas por tipo de riesgo y uso de bases de datos, atendiendo la
normatividad vigente relacionada con el uso de datos personales.
ARTCULO 70. PROMOCIN DE LA SALUD. En el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC, est cubierta toda actividad de informacin, educacin, capacitacin y
comunicacin a los afiliados infantes y adolescentes, para fomento de factores
protectores, la induccin a estilos de vida saludables y para control de enfermedades
crnicas no transmisibles.
ARTCULO 71. PROTECCIN ESPECFICA Y DETECCIN TEMPRANA. El Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC, cubre todas las actividades o tecnologas en
salud descritas en el presente acto administrativo para la proteccin especfica y
deteccin temprana segn las normas tcnicas vigentes, incluyendo la identificacin y
canalizacin de las personas menores de dieciocho (18) aos de edad para tales
efectos.
ARTCULO 72. PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD. El Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC, cubre las acciones y tecnologas incluidas en el presente acto
administrativo para prevencin de la enfermedad en poblacin infantil y adolescentes.
Las EPS o las entidades que hagan sus veces, deben apoyar en la vigilancia a travs
de los indicadores de proteccin especfica y deteccin temprana, definidos con ese
propsito.
ARTCULO 73 ATENCIN PARA LA RECUPERACIN DE LA SALUD. El Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC, contiene las coberturas preferentes y
diferenciales descritas en el presente acto administrativo, necesarias para la
r;,< r2 4 DIC 2015

RESOLUCIN NIII/ER`bc `' t' A" DE 2015
. HOJA No
26
recuperacin de la salud de las personas menores de dieciocho (18) aos de edad,

adems de las previstas para la poblacin en general.
ARTCULO 74. RESTABLECIMIENTO DE LA SALUD A LA POBLACIN MENOR DE
18 AOS DE EDAD, CUYOS DERECHOS HAN SIDO VULNERADOS. El Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre de manera gratuita las tecnologas en
salud contenidas en el presente acto administrativo, requeridas para la rehabilitacin
fsica y mental de los nios, nias y adolescentes, vctimas de violencia fsica o sexual
y todas las formas de maltrato, hasta que se certifique mdicamente la recuperacin de
las vctimas; de conformidad con lo establecido en el artculo 19 de la Ley 1438 de 2011.
Las EPS o las entidades que hagan sus veces, debern disear e implementar
programas para garantizar la atencin integral en cada caso.
CAPTULO I
ATENCIN A PERSONAS DESDE LA ETAPA PRENATAL A MENORES DE 6
AOS DE EDAD
ARTCULO 75. ATENCIN PRENATAL. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC cubre las tecnologas en salud descritas en el presente acto administrativo, que se
requieran para cualquier atencin en salud ambulatoria o con internacin, por la
especialidad mdica que sea necesaria, durante el proceso de gestacin, parto y
puerperio en las fases de promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento,
rehabilitacin y paliacin de la enfermedad. Ello incluye las afecciones relacionadas, las
complicaciones y las enfermedades que pongan en riesgo el desarrollo y culminacin
normal de la gestacin y parto, o que signifiquen un riesgo para la viabilidad del producto
o la super.vivencia y salud del recin nacido..
ARTCULO 76. PROGRAMAS DE DETECCIN TEMPRANA. El Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC cubre la atencin mediante programas para la deteccin
temprana de alteraciones de la agudeza visual, auditiva y alteraciones del embarazo
con las tecnologas en salud descritas en el presente acto administrativo y de acuerdo
con lo definido por las normas tcnicas vigentes adoptadas por el Ministerio de Salud y
Proteccin Social con el fin de favorecer la identificacin oportuna de la enfermedad, el
diagnstico precoz, el tratamiento adecuado y la reduccin de los daos en salud
causados por eventos no detectados oportunamente.
ARTCULO 77. PROGRAMAS DE PROTECCIN ESPECFICA. El Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC cubre la atencin preventiva en salud bucal y la aplicacin
del biolgico segn el esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), en
concordancia con las normas tcnicas vigentes adoptadas por el Ministerio de Salud y
Proteccin Social, con el fin de reducir la incidencia y mortalidad por enfermedades
inmunoprevenibles y disminuir factores de riesgo para la aparicin de caries y
enfermedad periodontal. Igualmente, cubre la topicacin con barniz de flor.
ARTCULO 78. ATENCIN DE LA MORBILIDAD NEONATAL. El recin nacido tiene
derecho a la cobertura de todas las tecnologas definidas en el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC, desde el momento del nacimiento y hasta el mes de nacido,
con el fin de atender integralmente cualquier contingencia de salud, incluyendo lo
necesario para su realizacin de tal forma que se cumpla con la finalidad del servicio y
RESOLUCIN NII/EaR9 0
DIC 2015
9 42015
5 5 9 2 ,7DE
HOJA No 27
segn el criterio del mdico tratante. Incluye las atenciones de promocin de la salud y
prevencin de la enfermedad, establecidas en las normas tcnicas de proteccin
especfica para la atencin del parto (adaptacin neonatal y complicaciones del recin
nacido) y la atencin del recin nacido, de acuerdo con lo definido por la normatividad
vigente.
ARTCULO 79. ATENCIN A HIJOS DE MADRES CON DIAGNSTICO DE
INFECCIN POR EL VIH/SIDA. Lolbils de madres con diagnstico de infeccin por
VIH/SIDA tienen derecho a las tecnologat'tenidas en el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC, para la atencin en las diferentes fases de promocin, prevencin,
diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y paliacin, an si el diagnstico de infeccin por
VIH/SIDA es presuntivo y no ha sido confirmado, con sujecin a lo establecido por la
Gua de Prctica Clnica para el manejo de la infeccin por VIH/SIDA vigente, adoptada
por el Ministerio de Salud y Proteccin Social.
ARTCULO 80. COMPLEMENTOS NUTRICIONALES. El Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC cubre en este ciclo vital lo siguiente:
1. Frmula lctea para nios lactantes hasta los doce (12) meses de edad, hijos de
madres con diagnstico de infeccin por VIH/SIDA, segn el criterio del mdico o
nutricionista tratante.
2. Alimento en polvo con vitaminas, hierro y zinc, segn gua OMS para personas
menores entre (6) y veinticuatro (24) meses de edad.
ARTCULO 82. ATENCIN PARA LA RECUPERACIN DE LA SALUD. El Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre los servicios y tecnologas para el
diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o paliacin, requeridas en la atencin de
cualquier contingencia de salud que se presente, en la modalidad ambulatoria,
hospitalaria o domiciliaria, segn el criterio del profesional tratante.
Asimismo, tienen acceso a los servicios de pediatra y medicina familiar cubiertos en
este Plan de Beneficios, de forma directa, es decir, sin previa remisin del mdico
general, sin que ello se constituya en limitacin de acceso a la atencin por mdico
general cuando el recurso especializado no sea accesible por condiciones geogrficas
o de ausencia de oferta en el municipio de residencia.
ARTCULO 83. ATENCIN A VCTIMAS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR O ABUSO
SEXUAL. Para la atencin de personas menores de 6 aos de edad vctimas de
violencia intrafamiliar o abuso sexual presuntivo o confirmado, se cubren las
evaluaciones y atenciones interdisciplinarias y especializadas pertinentes y todas las
tecnologas en salud incluidas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
ARTCULO 84. ATENCIN A PERSONAS MENORES DE 6 AOS DE EDAD CON
TRASTORNOS ALIMENTARIOS. Para las personas con trastornos alimentarios se
RESOLUCION
"5592
420 4
I C 201OJA No
28
cubren las evaluaciones, atenciones interdisciplinarias y especializadas pertinentes, as

como todas las tecnologas en salud incluidas en este plan de beneficios.
ARTCULO 85. ATENCIN A PERSONAS MENORES CON DISCAPACIDAD. La
atencin a las personas desde la etapa prenatal a menores de 6 aos de edad con
discapacidad fsica, sensorial o cognitiva, conlleva el derecho a las evaluaciones,
atenciones interdisciplinarias y especializadas pertinentes realizadas por profesionales
de la salud, as como todas las tecnologas en salud incluidas en el presente acto
administrativo.
PARGRAFO. Ser el profesional tratante quien determine el plan de tratamiento a
seguir, de conformidad con la discapacidad motivo de intervencin.
ARTCULO 86. COBERTURA DE IMPLANTE COCLEAR. En este ciclo vital se cubre
el implante coclear, la sustitucin de la prtesis coclear y la rehabilitacin post implante,
para las personas menores de tres (3) aos de edad, con sordera prelocutoria o
poslocutoria profunda bilateral.
ARTCULO 87. COBERTURA DE LENTES EXTERNOS Y MONTURAS. Los lentes
externos se cubren una (1) vez cada ao, siempre por prescripcin mdica o por
optometra y para defectos que disminuyan la agudeza visual, incluyendo la adaptacin
del lente formulado en plstico (incluye policarbonato) o vidrio, sin filtros ni pelculas.
En el Rgimen Subsidiado se cubre adems la montura, hasta por un valor equivalente
al 10% del salario mnimo legal mensual vigente.
ARTCULO 88. ATENCIN EN CNCER. Las personas desde la etapa prenatal a
menores de 6 aos de edad tienen derecho a la cobertura para la atencin del cncer,
de todas las tecnologas contenidas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC. Incluye las tecnologas en salud para la promocin, prevencin, diagnstico,
tratamiento, rehabilitacin y cuidados paliativos, en servicios debidamente habilitados
de conformidad con la normatividad vigente.
Las EPS o las entidades que hagan sus veces, debern garantizar el acceso efectivo,
oportuno y continuo a tecnologas en salud cubiertas en este Plan de Beneficios, para
atender los casos de nios y nias con cncer o con presuncin de cncer, en
cumplimiento de lo ordenado en la Ley 1388 de 2010.
ARTCULO 89. ATENCIN PALIATIVA. Las personas desde la etapa prenatal a
personas menores de 6 aos de edad tienen derecho a la cobertura de cuidados
paliativos en la modalidad ambulatoria, internacin o domiciliaria del enfermo en fase
terminal, y de pacientes con enfermedad crnica, degenerativa e irreversible de alto
impacto en la calidad de vida, de conformidad con lo establecido en la Ley 1733 de
2014, con las tecnologas contenidas en este Plan de Beneficios, segn criterio del
profesional tratante.
ARTCULO 90. CARIOTIPO. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre
el cariotipo con fragilidad cromosmica para las personas desde la etapa prenatal a
menores de 6 aos de edad con diagnstico de anemia aplsica congnita peditrica.
F2 4 DIC 2015
.? DE 2015 HOJA No 29
RESOLUCIN NIMR 59
ARTCULO 91. ATENCIN EN SALUD MENTAL. Se cubren todas las tecnologas del
Plan de Beneficios en Salud corycargo,a la UPC, incluyendo la internacin total o parcial
(hospital da) para las personas menres de 6 aos de edad que lo requieran, a criterio
del profesional tratante.
La atencin ambulatoria con psicoterapia individual o grupal, independientemente de la
fase en que se encuentra la enfermedad, tiene la siguiente cobertura:
2. Hasta treinta (30) terapias grupales y familiares en total por psiclogo y mdico
ARTCULO 92. PSICOTERAPIA AMBULATORIA. Para las personas menores de 6
aos de edad vctimas de violencia intrafamiliar, abuso sexual, trastornos alimentarios,
consumo de sustancias psicoactivas (incluye alcohol), as como personas con
discapacidad, la cobertura del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, ser
as:
1. Hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual en total, por psiclogo y
2. Hasta sesenta (60) terapias grupales, familiares y de pareja, en total por psiclogo y
ARTCULO 93. ATENCIN CON INTERNACIN EN SALUD MENTAL. El Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC, cubre la internacin de personas menores de
6 aos de edad vctimas de violencia intrafamiliar, abuso sexual, con trastornos
alimentarios, consumo de sustancias psicoactivas (incluye alcohol), as como personas
con discapacidad, sin que sea acumulable con lo dispuesto en el artculo 91.
La cobertura de este plan de beneficios ser as:
1-2 4 DTC 2015

RESOLUCIN NI:111141 5592 DE 2015 HOJA No
30
CAPTULO II
ATENCIN A PERSONAS DE 6 AOS A MENORES DE 14 AOS DE EDAD
ARTCULO 94. PROGRAMAS DE DETECCIN TEMPRANA. El Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC cubre la atencin en programas para la deteccin temprana
de alteraciones del crecimiento y desarrollo hasta los 10 aos de edad, la agudeza
visual, auditiva y alteraciones del embarazo con las tecnologas en salud, descritas en
el presente acto administrativo y de acuerdo con lo definido por las normas tcnicas
vigentes adoptadas por el Ministerio de Salud y Proteccin Social, con el fin de favorecer
la identificacin oportuna de la enfermedad, el diagnstico precoz, el tratamiento
adecuado y la reduccin de los daos en salud causados por eventos no detectados
oportunamente.
ARTCULO 95. PROGRAMAS DE PROTECCIN ESPECFICA. El Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC cubre la atencin preventiva en salud bucal y la aplicacin
de biolgico segn el esquema del Projrama Ampliado de Inmunizaciones (PAI),
atencin en planificacin familiar, en concordancia con las normas tcnicas vigentes
adoptadas por el Ministerio de Salud y Proteccin Social, con el fin de reducir la
incidencia y mortalidad por enfermedades inmunoprevenibles y disminuir el embarazo
adolescente, los factores de riesgo para la aparicin de caries y enfermedad periodontal.
Igualmente, cubre la topicacin con barniz de flor.

Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre los servicios y tecnologas para el
diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o paliacin, requeridas en la atencin de
cualquier contingencia de salud que se presente, en la modalidad ambulatoria,
hospitalaria o domiciliaria, segn el criterio del profesional tratante.
Asimismo, tienen acceso a los servicios de pediatra, obstetricia y medicina familiar
cubiertos en este Plan de Beneficios, de forma directa, es decir, sin previa remisin del
mdico general, sin que ello se constituya en limitacin de acceso a la atencin por
mdico general cuando el recurso especializado no sea accesible por condiciones
geogrficas o de ausencia de oferta en el municipio de residencia.
ARTCULO 98. ATENCIN DEL EMBARAZO. En el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC se encuentra cubierta la atencin integral de la gestacin, parto y
puerperio con las tecnologas en salud descritas en el presente acto administrativo,
atenciones en salud ambulatorias o con internacin por la especialidad mdica que sea
RESOLUCIN NIA/Itfli: 0559 2
2 4 y 2015
n HOJA No 31
-uE 2ui
necesaria. Se incluye la atencin de las afecciones relacionadas, las complicaciones y

las enfermedades que pongan en riesgo el desarrollo y culminacin normal de la
gestacin, parto y puerperio, o que signifiquen un riesgo para la vida de la madre, la
viabilidad del producto o la supervivencia del recin nacido.
Asimismo, las nias embarazadas deben tener especial relevancia dentro de los
programas de promocin y prevencin, garantizndoles todas las tecnologas descritas
en el presente acto administrativo para la deteccin temprana de las alteraciones del
embarazo, parto y recin nacido, la proteccin especfica y la atencin de eventos en
salud pblica, acorde a las normas tcnicas vigentes adoptadas por el Ministerio de
Salud y Proteccin Social.
Se cubre el acceso directo a la atencin especializada obsttrica, es decir, sin remisin
del mdico general, sin que ello se constituya en limitacin de acceso a la atencin por
mdico general, cuando el recurso especializado no sea accesible por condiciones
geogrficas o de ausencia de oferta de servicios especializados en el municipio de
residencia.
ARTCULO 99. ATENCIN A PERSONAS MENORES CON DIAGNSTICO DE
INFECCIN POR EL VIH/SIDA. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC
cubre la atencin de los pacientes de 6 aos a menores de 14 aos de edad con
diagnstico de infeccin por VIH/SIDA, con las tecnologas en salud descritas en el
presente acto administrativo en las diferentes fases de promocin, prevencin,
diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y paliacin, an si el diagnstico de infeccin por
VIH/SIDA es presuntivo y no ha sido confirmado, con sujecin a lo establecido por la
Gua de Prctica Clnica para el manejo de la infeccin por VIH/SIDA, adoptada por el
Ministerio de Salud y Proteccin Social.
ARTCULO 100. ATENCIN A VCTIMAS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR O
ABUSO SEXUAL. Para la atencin de personas de 6 aos a menores de 14 aos de
edad vctimas de violencia intrafamiliar o abuso sexual presuntivo o confirmado, se
como todas las tecnologas en salud incluidas en este plan de beneficios.
ARTCULO 101. ATENCIN A PERSONAS DE 6 AOS A MENORES DE 14 AOS
DE EDAD CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS. Para las personas con trastornos
alimentarios se cubren las evaluaciones, atenciones interdisciplinarias y especializadas
pertinentes, as como todas las tecnologas en salud incluidas en este Plan de
Beneficios.
ARTCULO 102. ATENCIN A PERSONAS MENORES CON DISCAPACIDAD. Las
personas de 6 aos a menores de 14 aos de edad con discapacidad fsica, sensorial
o cognitiva, conlleva el derecho a las evaluaciones, atenciones interdisciplinarias y
especializadas pertinentes realizadas por profesionales de la salud, as como todas las
tecnologas en salud incluidas en el presente acto administrativo.
ARTCULO 103. COBERTURA DE LENTES Y MONTURAS. Los lentes externos se
cubren siempre por prescripcin mdica o por optometra y para defectos que
ROi
RESOLUCION
'w
NUME.gL
rd)552
'
24
DE2gi
o1C5, 2915 HOJA No 32
disminuyan la agudeza visual, incluyendo la adaptacin del lente formulado en plstico

(incluye policarbonato) o vidrio, sin filtros ni pelculas, as:
Para el Rgimen Contributivo una (1) vez cada ao para las personas de 12 aos de
edad o menos y una vez cada cinco aos para mayores de 12 aos de edad.
Para los afiliados al Rgimen Subsidiado en este ciclo vital, se cubre una (1) vez cada
ao. La cobertura incluye la adaptacin del lente formulado y la montura hasta por un
valor equivalente al 10% del salario mnimo legal mensual vigente.
ARTCULO 104. ATENCIN EN CNCER. Las personas desde la etapa de 6 aos a
menores de 14 aos de edad, tienen derecho a la cobertura para la atencin del cncer,
de todas las tecnologas contenidas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC. Incluye las tecnologas en salud para la promocin, prevencin, diagnstico,
tratamiento, rehabilitacin y cuidados paliativos; en servicios debidamente habilitados
de conformidad con la normatividad vigente.
oportuno y continuo a tecnologas en salud cubiertas en este plan de beneficios, para
atender los casos de nios y nias con cncer o con diagnstico presuntivo de cncer,
en cumplimiento de lo ordenado en la Ley 1388 de 2010.
ARTCULO 105. ATENCIN PALIATIVA. Las personas desde la etapa de 6 aos a
menores de 14 aos de edad tienen derecho a la cobertura de cuidados paliativos en
la modalidad ambulatoria, con internacin o domiciliaria, del enfermo en fase terminal y
de pacientes con enfermedad crnica, degenerativa e irreversible de alto impacto en la
calidad de vida, de conformidad con lo establecido en la Ley 1733 de 2014, con las
tecnologas contenidas en este Plan de Beneficios, segn criterio del profesional
tratante.
ARTCULO 106. CARIOTIPO. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC
cubre el cariotipo con fragilidad cromosmica para las personas de 6 aos a menores
de 14 aos de edad con diagnstico de anemia aplsica congnita peditrica.
ARTCULO 107. ATENCIN EN SALUD MENTAL. Se cubren todas las tecnologas
del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, incluyendo la internacin total o
parcial (hospital da) para las personas menores de 6 aos a menores de 14 aos de
edad que lo requieran, a criterio del profesional tratante.
Segn el criterio del profesional tratante en salud mental, estos pacientes se manejarn
2 4 DIC 2015
05'592

,
DE 2015; HOJA No 33
RESOLUCIN NI:111b
.1gR
SGSSS y s dictan otras disposiciones"

2. Hasta treinta (30) terapias grupales, familiares y de'pal'ja en total por psiclogo y
ARTCULO 108. PSICOTERAPIA AMBULATORIA. Para las personas de 6 aos a
menores de 14 aos de edad vctimas de violencia intrafamiliar, abuso sexual, con
trastornos alimentarios, consumo de sustancias psicoactivas (incluye alcohol) as como
personas con discapacidad, la cobertura de este Plan de Beneficios ser as:
1. Hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual, en total por psiclogo y
ARTCULO 109. ATENCIN CON INTERNACIN EN SALUD MENTAL. Para las
personas de 6 aos a menores de 14 aos de edad vctimas de violencia intrafamiliar,
abuso sexual, con trastornos alimentarios, consumo de sustancias psicoactivas (incluye
alcohol), as como personas con discapacidad, la cobertura de este Plan de Beneficios,
ser as:
Segn el criterio del profesional tratante en salud mental, estos pacientes se manejarn
CAPTULO III
ATENCIN PARA PERSONAS DE 14 AOS A MENORES DE 18 AOS DE EDAD
ARTCULO 110. PROGRAMAS DE DETECCIN TEMPRANA. El Plan de Beneficiosen Salud con cargo a la UPC cubre la atencin mediante programas para la deteccin
temprana de alteraciones de la agudeza visual, auditiva y alteraciones del embarazo
con las tecnologas descritas en el presente acto administrativo y de acuerdo con lo
definido por las normas tcnicas vigentes adoptadas por el Ministerio de Salud y
Proteccin Social, con el fin de favorecer la identificacin oportuna de la enfermedad, el
diagnstico precoz, el tratamiento adecuado y la reduccin de los daos en salud
causados por eventos no detectados oportunamente.
RESOLUCIN NNit
65597'2' la 2/1047
2015
HOJA No
34
ARTCULO 111. PROGRAMAS DE PROTECCIN ESPECFICA. El Plan de

Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre la atencin preventiva en salud bucal y
la aplicacin de. biolgico segn el esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones
(PAI) y atencin en planificacin familiar, en concordancia con las normas tcnicas
vigentes adoptadas por el Ministerio de Salud y Proteccin Social, con el fin de reducir
la incidencia y mortalidad por enfermedades inmunoprevenibles, embarazo adolescente
y disminuir factores de riesgo para la aparicin de caries y enfermedad periodontal.
Igualmente, cubre la topicacin con barniz de flor.
ARTCULO 112. ATENCIN DE URGENCIAS. El Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC cubre las tecnologas en salud contenidas en el presente acto
administrativo, necesarias para la atencin de urgencias del paciente, incluyendo la
observacin en servicios debidamente habilitados para tal fin, la oportuna y adecuada
remisin cuando no cuente con el nivel de resolucin para dar respuesta a las
necesidades de salud, segn la normatividad vigente.
Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre las tecnologas en salud para el
diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o paliacin requeridas en la atencin de cualquier
contingencia de salud que se presente, en la modalidad ambulatoria, hospitalaria o
domiciliaria, segn el criterio del profesional tratante.
Asimismo, tienen acceso a los servicios de pediatra, obstetricia o medicina familiar
cubiertos por este Plan de Beneficios en Salud, de forma directa, es decir, sin previa
remisin del mdico general, sin que ello se constituya en limitacin de acceso a la
atencin por mdico general cuando el recurso especializado no sea accesible por
condiciones geogrficas o de ausencia de oferta en el municipio de residencia.
ARTCULO 114. EMBARAZO EN ADOLESCENTES. En el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC, se encuentra cubierta la atencin integral de la gestacin,
parto y puerperio con las tecnologas en salud, descritas en el presente acto
administrativo, atenciones en salud ambulatorias o con internacin, por la especialidad
mdica que sea necesaria. Se incluye la atencin de las afecciones relacionadas, las
complicaciones y las enfermedades que pongan en riesgo el desarrollo y culminacin
normal de la gestacin, parto y puerperio, o que signifiquen un riesgo para la vida de la
madre, la viabilidad del producto o la supervivencia del recin nacido.
Asimismo, las adolescentes embarazadas deben tener especial relevancia dentro de los
programas de promocin y prevencin, garantizndoles todas las tecnologas descritas
en el presente acto administrativo para la deteccin temprana de las alteraciones del
embarazo, parto y recin nacido, la proteccin especfica y la atencin de eventos en
salud pblica, acorde con las normas tcnicas vigentes adoptadas por el Ministerio de
Salud y Proteccin Social.
Se cubre el acceso directo a la atencin especializada obsttrica, es decir, sin remisin
del mdico general, sin que ello se constituya en limitacin de acceso a la atencin por
mdico general, cuando el recurso especializado no sea accesible por condiciones
geogrficas o de ausencia de oferta de servicios especializados en el municipio de
residencia.
ARTCULO 115. ATENCIN A PERSONAS DE CATORCE (14) AOS A MENORES
DE DIECIOCHO (18) AOS DE EDAD CON DIAGNSTICO DE INFECCIN POR
t .) "5.9 2
RESOLUCIN NII/rvR
2 4 DIC 2015
DE 2015 HOJA No
35
VIH/SIDA. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, cubre la atencin de los
pacientes de 14 aos a menores de 18 aos de edad con diagnstico de infeccin por
VIH/SIDA, con las tecnologas en salud descritas en el presente acto administrativo en
las diferentes fases de promocin, prevenct0p4diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y
paliacin, an si el diagnstico de la infeccin' por VIH/SIDA es presuntivo y no ha sido
confirmado, con sujecin a lo establecido por la Gua de Prctica Clnica para el manejo
de la infeccin por VIH/SIDA vigente, adoptada por el Ministerio de Salud y Proteccin
Social.
ARTCULO 116. ATENCIN A VCTIMAS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR O
ABUSO SEXUAL. Para la atencin de personas de 14 aos a menores de 18 aos de
edad vctimas de violencia intrafamiliar o abuso sexual presuntivo o confirmado, se
como todas las tecnologas en salud incluidas en este Plan de Beneficios.
DE EDAD CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS. Para las personas con trastornos
alimentarios se cubren las evaluaciones, atenciones interdisciplinarias y especializadas
pertinentes, as como todas las tecnologas en salud incluidas en este plan de
beneficios.
DE EDAD CON DISCAPACIDAD. Las personas de 14 aos a menores de 18 aos de
edad con discapacidad fsica, sensorial o cognitiva, tienen derecho a las evaluaciones,
atenciones interdisciplinarias y especializadas pertinentes realizadas por profesionales
de la salud y a todas las tecnologas en salud incluidas en el presente acto
administrativo.
ARTCULO 119. COBERTURA DE LENTES Y MONTURAS. Los lentes externos se
cubren siempre por prescripcin mdica o por optometra y para defectos que
disminuyan la agudeza visual, incluyendo la adaptacin del lente formulado en plstico
(incluye policarbonato) o vidrio, as:
Para el Rgimen Contributivo una (1) vez cada cinco aos.
Para los afiliados al Rgimen Subsidiado en este ciclo vital, se cubre una (1) vez cada
ao. La cobertura incluye la adaptacin del lente formulado y la montura hasta por un
valor equivalente al 10% del salario mnimo legal mensual vigente.
ARTCULO 120. ATENCIN EN CNCER. Las personas de 14 aos a menores de 18
aos de edad tienen derecho a la cobertura para la atencin del cncer, de todas las
tecnologas contenidas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC. Incluye
las tecnologas en salud para la promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento,
rehabilitacin y cuidados paliativos, en servicios debidamente habilitados de
conformidad con la normatividad vigente.
RESOLUCIN Nbilif
Eir) 559:2
U2111
HOJA No
36
oportuno y continuo a tecnologas en salud cubiertas en este plan de beneficios, para
atender los casos de nios y nias con cncer o con diagnstico presuntivo de cncer,
en cumplimiento dejo ordenado en la Ley 1388 de 2010.
ARTCULO 121. ATENCIN PALIATIVA. Las personas de 14 aos a menores de 18
aos de edad tienen derecho a la cobertura de cuidados paliativos en la modalidad
ambulatoria, con internacin o domiciliaria, del enfermo en fase terminal y de pacientes
con enfermedad crnica, degenerativa e irreversible de alto impacto en la calidad de
vida, de conformidad con lo establecido en la Ley 1733 de 2014, con las tecnologas
contenidas en este plan de beneficios, segn criterio del profesional tratante.
ARTCULO 122. CARIOTIPO. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre
el cariotipo con fragilidad cromosmica para las personas de 14 aos a menores de 18
aos de edad con diagnstico de anemia aplsica congnita peditrica.
ARTCULO 123. ATENCIN EN SALUD MENTAL. Se cubren todas las tecnologas
del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, incluyendo la internacin total o
parcial (hospital da) para las personas menores de 14 aos a menores de 18 aos de
edad que lo requieran, a criterio del profesional tratante.
Segn el criterio del profesional tratante, estos pacientes se manejarn de preferencia
en el programa de internacin parcial u hospital da, segn la normatividad vigente y en
servicios debidamente habilitados para tal fin.

2. Hasta treinta (30) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psiclogo y
ARTCULO 124. PSICOTERAPIA AMBULATORIA. Para las personas de 14 aos a
menores de 18 aos de edad vctimas de violencia intrafamiliar, abuso sexual, trastornos
alimentarios, con consumo de sustancias psicoactivas (incluye alcohol), as como
personas con discapacidad, la cobertura de este plan de beneficios ser as:
1. Hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual, en total por psiclogo y
RESOLUCIN NIIIIIRio
4 DIC 2015
0 055? D22015. HOJA No 37
ARTCULO 125. ATENCIN CON INTERNACIN EN SALUD MENTAL. Para las

personas de 14 aos a menores de 18 aos de edad vctimas de violencia intrafamiliar,
abuso sexual, con trastornos alimentario&Tor'rsUmo de sustancias psicoactivas (incluye
alcohol) as como personas con discapacidad, la cobertura de este plan de beneficios
ser as:
Segn el criterio del profesional tratante, estos pacientes se manejarn de preferencia
en el programa de internacin parcial u hospital da, segn la normatividad vigente y en
servicios debidamente habilitados para tal fin.
TTULO V
TRANSPORTE O TRASLADOS DE PACIENTES
ARTCULO 126. TRANSPORTE O TRASLADOS DE PACIENTES. El Plan de

Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre e! traslado acutico, areo y terrestre (en
ambulancia bsica o medicalizada) en los siguientes casos:
Movilizacin de pacientes con patologa de urgencias desde el sitio de ocurrencia de
la misma hasta una institucin hospitalaria, incluyendo el servicio prehospitalario y de
apoyo teraputico en unidades mviles.
Entre IPS dentro del territorio nacional de los pacientes remitidos, teniendo en cuenta
las limitaciones en la oferta de servicios de la institucin en donde estn siendo
atendidos, que requieran de atencin en un servicio no disponible en la institucin
remisora. Igualmente para estos casos est cubierto el traslado en ambulancia en caso
de contrarreferencia.
El servicio de traslado cubrir el medio de transporte disponible en el sitio geogrfico
donde se encuentre el paciente, con base en su estado de salud, el concepto del mdico
tratante y el destino de la remisin, de conformidad con la normatividad vigente.
Asimismo, se cubre el traslado en ambulancia del paciente remitido para atencin
domiciliaria si el mdico as lo prescribe.
ARTCULO 127. TRANSPORTE DEL PACIENTE AMBULATORIO. El servicio de
transporte en un medio diferente a la ambulancia, para acceder a una atencin incluida
en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, no disponible en el lugar de
residencia del afiliado, ser cubierto en los municipios o corregimientos con cargo a la
prima adicional para zona especial por dispersin geogrfica.
PARGRAFO. Las EPS o las entidades que hagan sus veces igualmente debern
pagar el transporte del paciente ambulatorio cuando el usuario debe trasladarse a un
RESOLUCIN NDO
2015
55-2j 4D DIC
2015 HOJA No 38
municipio distinto a su residencia para recibir los servicios mencionados en el artculo

10 de este acto administrativo, cuando existiendo estos en su municipio de residencia
la EPS o la entidad que haga sus veces no los hubiere tenido en cuenta para la
conformacin de su red de servicios. Esto aplica independientemente de si en el
municipio la EPS o la entidad que haga sus veces recibe o no una UPC diferencial.
ARTICULO 128. TRANSPORTE DE CADVERES. El transporte o traslado de
cadveres as como los servicios funerarios no sern cubiertos con cargo a la UPC.
TTULO VI
EVENTOS Y SERVICIOS DE ALTO COSTO
ARTCULO 129. ALTO COSTO. Sin implicar modificaciones en la cobertura del Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, entindase para efectos del no cobro de
copago los siguientes eventos y servicios como de alto costo.
A. ALTO COSTO RGIMEN CONTRIBUTIVO:
1.Trasplante renal, corazn, hgado, mdula sea y crnea.
2. Dilisis peritoneal y hemodilisis.
3. Manejo quirrgico para enfermedades del corazn.
4. Manejo quirrgico para enfermedades del sistema nervioso central.
5. Reemplazos articulares.
6. Manejo mdico quirrgico del paciente gran quemado.
7. Manejo del trauma mayor.
8. Diagnstico y manejo del paciente infectado'por VIH/SIDA.
9. Quimioterapia y radioterapia para el cncer.
10.Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos.
11.Manejo quirrgico de enfermedades congnitas.
B. ALTO COSTO RGIMEN SUBSIDIADO:
1.Trasplante renal, corazn, hgado, mdula sea y crnea.
2. Manejo quirrgico de enfermedades cardiacas, de aorta torcica y abdominal, vena
cava, vasos pulmonares y renales, incluyendo las tecnologas en salud de cardiologa y
hemodinamia para diagnstico, control y tratamiento, as como la atencin hospitalaria
de los casos de infarto agudo de miocardio.
3. Manejo quirrgico para afecciones del sistema nervioso central, incluyendo las
operaciones plsticas en crneo necesarias para estos casos, as como las tecnologas
en salud de medicina fsica y rehabilitacin que se requieran, asimismo, los casos de
trauma que afectan la columna vertebral y/o el canal raqudeo siempre que involucren
dao o probable dao de mdula y que requiera atencin quirrgica, bien sea por
neurociruga o por ortopedia y traumatologa.
4. Correccin quirrgica de la hernia de ncleo pulposo incluyendo las tecnologas en
salud de medicina fsica y rehabilitacin que se requieran.
5. Atencin de insuficiencia renal aguda o crnica, con tecnologas en salud para su
atencin y/o las complicaciones inherentes a la misma en el mbito ambulatorio y
hospitalario.
6. Atencin integral del gran quemado. Incluye las intervenciones de ciruga plstica
reconstructiva o funcional para el tratamiento de las secuelas, la internacin, fisiatra y
terapia fsica.
7. Pacientes infectados por VIH/SIDA.
8. Pacientes con cncer.
2 151 HOJA No 39
RESOLUCIN NUE/111'6: O 0559
Continuacin de Resolucin "Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
Salud SGSSS y se dictan otras disposiciones"
9. Reemplazos articulares.
10. Internacin en Unidad de Cuidados Intensivos.
11. Manejo quirrgico de enfermedades congnitas.
12. Manejo del trauma mayor.
,
ARTCULO 130. GRAN QUEMADO. Para efectos del presente ttulo, se entiende
como gran quemado al paciente con alguno de los siguientes tipos de lesiones:
1. Quemaduras de 2 y 3 grado en ms del 20% de la superficie corporal.
2. Quemaduras del grosor total o profundo, en cualquier extensin, que afectan a
manos, cara, ojos, odos, pies y perineo o zona ano genital.
3. Quemaduras complicadas por lesin por aspiracin.
4. Quemaduras profundas y de mucosas, elctricas y/o qumicas.
5. Quemaduras complicadas con fracturas y otros traumatismos importantes.
6. Quemaduras en pacientes de alto riesgo por ser menores de 5 aos y mayores de
60 aos de edad o complicadas por enfermedades intercurrentes moderadas, severas
o estado crtico previo.
ARTCULO 131. TRAUMA MAYOR. Para efectos del presente ttulo, se entiende por
trauma mayor, el caso de paciente con lesin o lesiones graves provocadas por
violencia exterior, que para su manejo mdico - quirrgico requiera la realizacin de
procedimientos o intervenciones teraputicas mltiples y que cualquiera de ellos se
efecte en un servicio de alta complejidad.
TTULO VII
CONDICIONES DE NO COBERTURA DE TECNOLOGAS CON CARGO A LA
UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIN
ARTCULO 132. TECNOLOGAS NO FINANCIADAS CON CARGO A LA UPC. Sin

perjuicio de las aclaraciones de cobertura del presente acto administrativo, en el
contexto del Plan de Beneficios con cargo a la UPC deben entenderse como no
financiadas con la Unidad de Pago por Capitacin, aquellas tecnologas que cumplan
las siguientes condiciones:
1. Tecnologas cuya finalidad no sea la promocin de la salud, prevencin,
diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o paliacin de la enfermedad.
Tecnologas de carcter educativo, instructivo o de capacitacin, que no
2.
corresponden al mbito de la salud aunque sean realizadas por personal del rea de
la salud.
Servicios no habilitados en el sistema de salud, as como la internacin en
3.
instituciones educativas, entidades de asistencia o proteccin social tipo hogar
geritrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardera o granja protegida, entre
otros.
Cambios de lugar de residencia o traslados por condiciones de salud, as sean
4.
prescritas por el mdico tratante.
D I
C 2015
RESOLUCIN NI511EIM e55972 -2j 2o 15
HOJA No
40

5. Servicios y tecnologas en salud conexos, as como las complicaciones que

surjan de las atenciones en los eventos y servicios que cumplan los criterios de
exclusin sealados en el artculo 154 de la Ley 1450 de 2011.
TTULO VIII
DISPOSICIONES VARIAS
ARTCULO 133. COBERTURAS ESPECIALES PARA COMUNIDADES

INDGENAS. La poblacin indgena afiliada al SGSSS tendr cobertura con los
contenidos previstos en el presente acto administrativo, incluyendo los hogares de
paso y guas bilinges. Una vez se defina el Sistema Indgena de Salud Propio e
Intercultural - SISPI, ste ser utilizado como uno de los insumos de referencia para
determinar los beneficios que les sern proporcionados.
ARTCULO 134. RECONOCIMIENTO DE TECNOLOGAS NO INCLUIDAS EN EL
PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD CON CARGO A LA UPC. En el evento en que
se prescriban tecnologas en salud, tratamientos, o servicios que sean alternativas a
las cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, cuyo costo por
evento o per capita sea menor o igual al costo por evento o per cpita de lo incluido en
este Plan de Beneficios, dichas tecnologas, tratamientos o servicios sern
suministrados con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin, siempre y cuando
cumplan con los estndares de calidad y habilitacin vigentes y se encuentren, de ser
el caso, debidamente certificadas por el INVIMA o la respectiva autoridad competente.
ARTCULO 135. COBERTURA DE TECNOLOGAS EN SALUD DEL PLAN DE
BENEFICIOS CON CARGO A LA UPC ORDENADOS POR FUERA DE LA RED.
Cuando un paciente solicite la cobertura de alguna tecnologa en salud incluida en el
presente plan de beneficios, prescrita por un profesional que no haga parte de la red
de la EPS o la entidad que haga sus veces, podr someter el caso a una evaluacin
mdico cientfica por personal de su red, para efectos de establecer la pertinencia del
servicio y la viabilidad de la cobertura sin perjuicio de la debida oportunidad y
efectividad en la atencin.
ARTCULO 136. CONCURRENCIA DE BENEFICIOS A CARGO DE OTRAS
FUENTES DE FINANCIACIN. Cuando el prestador del servicio identifique casos de
cobertura parcial o total, por Accidentes de Trabajo y Enfermedad Laboral, Eventos
Catastrficos y Accidentes de Trnsito, Plan de Salud de Intervenciones Colectivas y
en general, con los contenidos de cobertura de riesgos a cargo de otros planes de
beneficios, la tecnologa en salud deber ser asumida por dichas fuentes de
financiacin de conformidad con la normatividad vigente.
TTULO IX
DISPOSICIONES FINALES
ARTCULO 137. DEBER DE INFORMACIN. Para efectos de la actualizacin del
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, o anlisis y clculos de la Unidad de
Pago por Capitacin, los usuarios, pacientes, las EPS o las entidades que hagan sus
veces y las IPS, debern suministrar la informacin veraz, completa, con la estructura,
nivel de detalle, calidad y oportunidad que la Direccin de Regulacin de Beneficios,
Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud requiera.
24. DIC 2015

RESOLUCIN 41E6} 5592 DE 2015 HOJA No
41

Salud SGSSS y se dictan otras disposiciones''
PARGRAFO 1. La descripcin establecida para la cobertura de procedimientos por

categoras de CUPS, sealada en este acto administrativo no restringe o limita el nivel
de detalle de la informacin que se solicite por las autoridades competentes.
PARGRAFO 2. Para el caso especfico de medicamentos, la informacin deber ser
solicitada de conformidad con la normatividad vigente.
ARTCULO 138. VIGENCIA Y DEROGATORIA. El presente acto administrativo rige a
partir del 1 de enero de 2016, deroga las Resoluciones 5521 de 2013 con sus
anexos, la Resolucin 5926 de 2014 con su anexo y dems disposiciones que le sean
contrarias.
PUBLQUESE Y CMPLASE
Dada en Bogot, D.C., a los
24 DIC 2015
GAVIRIA URIBE
11
Sa ud y Proteccin Soclek
2 4 DE 2015
RESOLUCIN N.111/1j 5 .9.P1
DE 2015--
HOJA No
42

--
Anexo 1"Listado de Medicamentos del Plan de Beneficios en Salud"

A. LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC
Al. COBERTURA POR MEDICAMENTO
No.
Cdigo ATC
4.
consecutivo'
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
1
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
.
JOSAF0601
ABACAVIR
ABACAVIR
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
JOSAF0602
ABACAVIR
ABACAVIR
20 mg/ml. (2%)
SOLUCIN ORAL
L04AA2401
ABATACEPT
Incluye todas las

concentraciones
ABATACEPT
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
I
4
A06/1130501
ACEITE DE CASTOR
ACEITE DE RICINO
Sustancia pura USP
NO2BE0103
PARACETAMOL
ACETAMINOFN
Incluye todas las

concentraciones
6
7
NO2BE0101
NO2BE0102
PARACETAMOL
PARACETAMOL
ACETAMINOFN
ACETAMINOFN
150 mg/5 ml (3%)

100 mg/mL (10%)
S01EC0101
ACETAZOLAMIDA
ACETAZOLAMIDA
Incluye todas las

concentraciones
601AC0601
ACIDO ACETILSALICILICO
ACET1L SALICLICO CIDO
Incluye todas las

concentraciones
10
NO2BA0101
CIDO ACETILSALICILICO
ACET1L SALICILICO CIDO
Incluye todas las

concentraciones
11
ROSCB0101
ACETILCISTEINA
ACETILCISTEINA
10%
12
V03/1112301
ACETILCISTEINA
ACETILCISTEINA
Incluye todas las

concentraciones
SOLUCIN ORAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
JARABE
SOLUCIN ORAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON Q
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
TABLETA
MASTICABLE,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
SOLUCIN PARA
NEBUTIZACIN O
INHALACION
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
ACLARACIN
CUBIERTO PARA
USO EN ARTRITIS
REUMATOIDE
REFRACTARIA A
TRATAMIENTO
CON FRMACOS
ANTI.
REUMTICOS
MODIFICADORES
DE LA
ENFERMEDAD
(FARME) NO
BIOLGICOS.
24 DIC 2015
RESOLUCIN MAAR& De 5 5,9.2 DE 2015,
HOJA No
43

A. USTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC
Cdigo ATC
No.
consecutivo*
13
JOSAB0102
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
ACICLOVIR
PRINCIPIO ACTIVO
ACICLOVIR
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACU
TICA
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
14
105/n60101
ACICLOVIR
ACICLOVIR
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
15
501AD0301
ACICLOVIR
ACICLOVIR
3%
UNGENTO
OFTLMICO
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
16
17
18
BO5BA0201
EMULSIONES GRASAS
L04A80401
ADALIMUMAB
VO7AB
AGENTES SOLVENTES Y
DILUYENTES, INCL.
SOLUCIONES PARA
IRRIGACIN
CIDOS GRASOS
ADALIMUMAB
AGUA ESTRIL PARA

INYECCIN
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todos los

volme
nes o todas
las concentraciones
19
P02CA0302
ALBENDAZOL
ALBENDAZOL
Incluye todas las

concentraciones
20
PO2CA0301
ALBENDAZOL
ALBENDAZOL
Incluye todas las

concentraciones
21
BO5AA0101
ALBMINA
ALBMINA HUMANA
NORMAL
Incluye todas las

concentraciones
22
VO3AB1601
ETANOL
ALCOHOL ETLICO
Incluye todas las

concentraciones
23
MO5BA0401
CIDO ALENDRNICO
ALENDRNICO CIDO
Incluye todas las

concentraciones
.
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
ACLARACIN
CUBIERTO PARA
USO EN ARTRITIS
REUMATOIDE
REFRACTARIA A
TRATAMIENTO
CON FRMACOS
ANTIREUMTICOS
MODIFICADORES
DE LA
ENFERMEDAD
(FARME) NO
BIOLGICOS.
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA .
SUSPENSIN
ORAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE .
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
PREPARACIN
MAGISTRAL.
USO EXCLUSIVO
PACIENTES POST
MENOPUSICAS
PARA
PREVENCIN
SECUNDARIA DE
FRACTURAS.
RESOLUCIN NalfrEkO
5592
'Vi
DIO 2015
HOJA No
DE 015
44

Cdigo ATC
No.
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
24
MOEBB0301
CIDO ALENDRONICO Y
COLECALCIFEROL
ALENDRONICO CIDO +
COLECALCIFEROL (VIT. D3)
Incluye todas las

concentraciones
25
CO2AB0101
METILDOPA (LEVGIRA)
ALFAMETILDOPA
Incluye todas las

concentraciones
26
27
MO4AA0101
N055A1201
ALOPURINOL
ALPRAZOLAM
ALOPURINOL
ALPRAZOLAM
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
28
BO1AD0201
ALTEPLASA
ALTEPLASA
Incluye todas las

concentraciones
29
DO2AX
OTROS EMOLIENTES Y
PROTECTORES
ALUMINIO ACETATO
Incluye todas las

concentraciones
FORMA
FARMACUTICA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
ACLARACIN
USO EXCLUSIVO
PACIENTES POST
MENOPUSICAS
PARA
PREVENCIN
SECUNDARIA DE
FRACTURAS.
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
USO EN
TROMBOLISIS
ENDOVENOSA DE
EVENTO
CEREBROVASCULA
R
POLVO
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA,
TABLETA
MASTICABLE
SUSPENSIN
ORAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
30
AO2AB0101
HIDRXIDO DE
ALUMINIO
ALUMINIO HIDRXIDO
Incluye todas las

concentraciones
31
AO2AB0102
HIDRXIDO DE
ALUMINIO
ALUMINIO HIDRXIDO
6%
32
AO2AB1001
COMPUESTOS DE
ALUMINIO
COMBINACIONES
ALUMINIO HIDRXIDO +
MAGNESIO HIDRXIDO
CONO SIN SIMETICONA
Incluye todas las

concentraciones
33
AO2AB1002
COMPUESTOS DE
ALUMINIO
COMBINACIONES
ALUMINIO HIDRXIDO +
MAGNESIO HIDRXIDO
CON O SIN SIMETICONA
2 -6% + 1 - 4%
SUSPENSIN
ORAL
34
NO4BB0101
AMANTADINA
AMANTADINA SULFATO O
CLORHIDRATO
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
DE IGUAL FORMA
SE CUBREN LOS
PRINCIPIOS
ACTIVOS COMO
MONOFRMACO.
RESOLUCIN NMERO
DIC 2015
5592 '2DEI;2011
HOJA No 45

A. LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO ALA UPC
Cdigo ATC
No.
consecutivo*
35 .
36
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
1016130601
AMIKACINA
AM1KACINA (SULFATO)
Incluye todas las

concentraciones
VO6DD
AMINOCIDOS, INCL.
COMBINACIONES CON
POLIPPTIDOS
AMINOCIDOS ESENCIALES
CON O SIN LECTROLITOS
Incluye todas las

concentraciones
37
BOSBA0101
AMINOCIDOS
AMINOCIDOS ESENCIALES
Y NO ESENCIALES CON O .
SIN ELECTROLITOS
Incluye todas las

concentraciones
38
RO3DA0501
AMINOFILINA
AMINOFILINA
Incluye todas las

concentraciones
39
R03DA0502
AMINOFILINA
AMINOFILINA
Incluye todas las

concentraciones
40
CO1BD0101
AMIODARONA
CLORHIDRATO
AMIODARONA
Incluye todas las

concentraciones
41
CO1BD0102
AMIODARONA
AMIODARONA
CLORHIDRATO
Incluye todas las

concentraciones
42
NO6AA0901
AMITRIPTILINA
AMITRIPTILINA
CLORHIDRATO
Incluye todas las

concentraciones
43
101CA0403
AMOXICILINA
AMOXICILINA
Incluye todas las

concentraciones
44
JOICA0401
AMOXICILINA
AMOXICILINA
125 mg/5 ml de
base (2,5%)
45
101CM:1402
AMOXICILINA
AMOXICILINA
250 mg/5 mL de
base (5%)
FORMA
FARMACUTICA
QUNCS '
MODIFIQUE L'A
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SOLUCIN ORAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA '
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS .
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
POLVO PARA
RECONSTITUIR A
SUSPENSIN
ORAL
POLVO PARA
RECONSTITUIR A
SUSPENSIN
ORAL
ACLARACIN
RESOLUCIN NMERO
-11
00 5592
4 , DIC 2015
E2015
HOJA No
46

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPO del Sistema General de Seguridad Social en
Cdigo ATC
No.
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
46
JO1CR0201
AMOXICILINA E
INHIBIDOR ENZIMTICO
AMOXICILINACLAVULANATO
Incluye todas las

concentraciones
47
101CR0203
AMOXICILINA E
INHIBIDOR ENZIMATICO
(125 mg-400 mg +
28,5-62,5 mg) /5mL
48
101CR0204
AMOXICILINA E
INHIBIDOR ENZIMA-K(9
Incluye todas las

concentraciones
49
101CA0101
AMPICILINA
AMPICILINA (SAL SDICA)
Incluye todas las

concentraciones
50
101CA0105
AMPICILINA
AMPICILINA ANHIDRA O
TRIHIDRATO
Incluye todas las

concentraciones
Si
101CA0103
AMPICILINA
TRIHID RATO
125 mg/S inL (2,5%)
52
JOICA0104
AMPICILINA
TRIHID RATO
250 mg/5 ml (5%)
53
101CA5101
AMPICILINA,
COMBINACIONES
AMPICILINA SDICA +
SULBACTAM SDICO
Incluye todas las

concentraciones
54
55
56
1021360301
102AA0101
N05AX1201
ANASTROZOL
AMFOTERICINA B
ARIPIPRAZOL
FORMA
FARMACUTICA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARE NTERAL
POLVO PARA
RECONSTITUIR A
SUSPENSIN
ORAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
USO EXCLUSIVO
PARA
TRATAMIENTO DE
NEUMONA
USO EXCLUSIVO
PARA
TRATAMIENTO DE
NEUMONA
USO EXCLUSIVO
PARA
TRATAMIENTO DE
NEUMONA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
POLVO PARA
RECONSTITUIR A
SUSPENSIN
ORAL
POLVO PARA
RECONSTITUIR A
SUSPENSIN
ORAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
ANFOTERICINA B
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARE NTERAL
ARIPIPRAZOL
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
ANASTROZOL
ACLARACIN
57
Al 1GA0101
CIDO ASCORBICO (VIT

C)
ASCORBICO CIDO
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PAREN TERAL
58
A11GA0102 ,
CIDO ASCORBICO (VIT
ASCORBICO CIDO
100 mg/ mL (10%)
SOLUCIN ORAL
CUBIERTO PARA
USO EN MUJERES
POSTMENOPUSI
CAS CON CNCER
DE MAMA
METASTSICO,
RECEPTOR
HORMONAL
POSITIVO,
CUBIERTO PARA
USO EN
TRASTORNO
AFECTIVO
BIPOLAR
DIC 2015
2
RESOLUCIN NIYI#RW- 00559.? D-E 24
015
HOJANo
47
Continuacin de Resolucin "Por la cual s actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud

Cdigo ATC
No.
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
TABLETA
MASTICABLE,
CPSULA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
ACLARACIN
C)
59
60
61
A11GA0103
L01XX0201
105AE0801
CIDO ASCRBICO (VIT

C)
ASPARAGINASA
ATAZANAVIR
ASCORBICO CIDO
ASPARAGINASA
ATAZANAVIR
62
AO3BA0101
ATROPINA
ATROPINA SULFATO
Incluye todas las

concentraciones
63
SO1FA0101
ATROPINA
ATROPINA SULFATO
10 mg/mL (I%)
64
L04AX0101
AZATIOPRINA
AZATIOPRINA
Incluye todas las

concentraciones
65
101FA1001
AZITROMICINA
AZITROMICINA
Incluye todas las

concentraciones
66
JOIFA1002
AZITROMICINA
AZITROMICINA
200 mg/5 mL (4%)
67
101DF0101
AZTREONAM
AZTREONAM
Incluye todas las

concentraciones
68
VO3AB1701
CLORURO DE
METILTIONINIO
AZUL DE METILENO
Incluye todas las

concentraciones
69
V086A0101
SULFATO DE BARIO CON

AGENTES EN
SUSPENSIN
BARIO SULFATO
Incluye todas las

concentraciones
70
RO1AD0101
BECLOMETASONA
BECLOMETASONA
DIPROPIONATO
250 rncg/dosis
SOLUCIN
OFTLMICA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
POLVO PARA
RECONSTITUIR A
SUSPENSIN
ORAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
POLVO PARA
RECONSTITUIR A
SUSPENSIN
ORAL
SUSPENSIN
ORAL
SOLUCIN O
SUSPENSIN
SEGN LAS GUAS

DE PRCTICA
CLNICA PARA LA
PREVENCIN,
DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
VIH/SIDA.
COBERTURA PARA
EL TRATAMIENTO
DE NEUMONA
COBERTURA PARA
EL TRATAMIENTO.
DE NEUMONA
PREPARACIN
MAGISTRAL.
RESOLUCIN Nal
On5 52 '0E2015
2 4 DIC 2015
HOJA No 48

Cdigo ATC
No.
consecutivo*
71
RO1AD0102
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
BECLOMETASONA
PRINCIPIO ACTIVO
BECLOMETASONA
DIPROPIONATO
CONCENTRACIN
50 mcg/dosis
72
RO3BA0101
BECLOMETASONA
BECLOMETASONA
DIPROPIONATO
250 mcg/dosis
73
RO3BA0102
BECLOMETASONA
BECLOMETASONA
DIPROPIONATO
50 mcg/dosis
74
PO3AX0101
BENZOATO DE BENCILO
BENCILO BENZOATO
75
DO7AC0101
76
DO7AC0102
BETAMETASONA
BETAMETASONA
BETAMETASONA
BETAMETASONA
Incluye todas las

concentraciones
0,05%
0,05%
77
HO2AB0101
BETAMETASONA
BETAMETASONA (FOSFATO
DISDICO)
Incluye todas las

concentraciones
78
HO2AB0102
BETAMETASONA
BETAMETASONA FOSFATO +
BETAMETASONA ACETATO
Incluye todas las

concentraciones
79
CO1AA0801
METILDIGOXINA
BETAMETIL DIGOXINA
80
CO1AA0802
METILDIGOXINA
BETAMETIL DIGOXINA
81
CO1AA0803
METILDIGOXINA
BETAMETIL DIGOXINA
Incluye todas las

concentraciones
0, 60 mg/mL
(0,060%)
Incluye todas las

concentraciones
FORMA
FARMACUTICA
PARA
INHALACIN
(AEROSOL) NASAL
SOLUCIN O
SUSPENSIN
PARA
INHALACIN
(AEROSOL) NASAL
SOLUCIN O
SUSPENSIN
PARA
INHALACIN
(AEROSOL) BUCAL
SOLUCIN O
SUSPENSIN
PARA
INHALACIN
(AEROSOL) BUCAL
LOCIN
CREMA
UNGENTO
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SOLUCIN ORAL
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
82
LO1XC0701
BEVACIZUMAB
REVACIZUMAB
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
83
LO2BB0301
BICALUTAMIDA
BICALUTAMIDA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
84
N.04AA0201
BIPERIDENO
BIPERIDENO CLORHIDRATO
ACLARACIN
CUBIERTO PARA
USO EN
TRATAMIENTO DE
PRIMERA Y
SEGUNDA LINEA
DE CNCER
COLORECTAL,
CUBIERTO PARA
USO EN TERAPIA
HORMONAL
ADYUVANTE EN
PACIENTES CON
CNCER DE
PRSTATA LOCAL
Y LOCALMENTE
AVANZADO
RESOLUCIN Nt:1117gR - )0
5 59 2 . 2 4 DIC 2015
,
HOJA No
DE 2015
49

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del SisteMa General de Seguridad Social en
Cdigo ATC
No.
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINelPICYAGTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
FRMACO,
CPSULA
85
86
87
N04AA0202
A06A130201
LO1DC0101
88
CO2KX0101
89
SOlEA0501
BIPERIDENO
BISACODILO
BLEOMICINA
BOSENTN
BRIMONIDINA
BIPERIDENO LACTATO
BISACODILO
BLEOMIC1NA (SULFATO)
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA,
TABLETA O
CPSULA QUE
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
Incluye todas las

concentraciones
BOSENTN
Incluye todas las

concentraciones
BRIMONIDINA TARTRATO
2 mg/mL (0,2%)
90
602CB0101
BROMOCRIPTINA
BROMOCRIPTINA
Incluye todas las

concentraciones
91
NO4BC0101
BROMOCRIPTINA
BROMOCRIPTINA
Incluye todas las

concentraciones
92 ,
N018130101
BUPIVACANA
BUPIVACANA
CLORHIDRATO
Incluye todas las

concentraciones
93
NO113135102
BUPIVACANA,
COMBINACIONES
BUPIVACAINA
CLORHIDRATO CON
DEXTROSA
Incluye todas las

concentraciones
94
NO1BB5101
BUPIVACANA,
COMBINACIONES
BUPIVACANA
CLORHIDRATO CON
EPINEFRINA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
SOLUCIN
OFTLMICA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEI
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
ACLARACIN
RESOLUCIN NagRO
"5592.
D
2 4 TC
D 2015 --
2015
HOJA No
50

Cdigo ATC
No.
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
95
LO1AB0101
BUSULFAN
BUSULFAN
Incluye todas las

concentraciones
96
Al2AA2001
CALCIO (DIFERENTES
SALES EN COMBINACIN)
CALCIO + VITAMINA D
Incluye todas las

concentraciones
97
Al2AA0401
CARBONATO DE CALCIO
CALCIO CARBONATO
Incluye todas las

concentraciones
98
Al2AA0301
GLUCONATO DE CALCIO
CALCIO GLUCONATO
Incluye todas las

concentraciones
99
Al 1CC0401
CALCITRIOL
CALCITRIOL
Incluye todas las

concentraciones
100
LO1BC0601
CAPECITABINA
CAPECITAB1NA
Incluye todas las

concentraciones
101
NO3AF0102
CARBAMAZEPINA
CARBAMAZEPINA
Incluye todas las

concentraciones
102
NO3AF0101
CARBAMAZEPINA
CARBAMAZEPINA
100 mg/5 mL (2%)
103
AO7BA0101
CARBN MEDICINAL
CARBN ACTIVADO
Incluye todas las

concentraciones
104
105
LOIXA0201
CO7AG0201
CARBOPLATINO
CARVEDILOL
CARBOPLATINO
CARVEDILOL
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE EA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
TABLETA
MASTICABLE,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
:
FARMACU
TICAS
CUBIERTO PARA
El TRATAMIENTO
DEL CNCER DE
ESTMAGO Y DEL
CNCER DE
MAMA
METASTSICO
RECURRENTE
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
SUSPENSIN
ORAL
POLVO
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARE NTERAL
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CUBIERTO PARA
EL TRATAMIENTO
DE LA
HIPERTENSIN
ARTERIAL E
INSUFICIENCIA
CARDIACA
RESOLUCIN NME126 Y
24 DIC 2015
0 9
5
HOJA No 51
DE 2015
,
con cargo a la Unidad de Pago por Capitaci6n-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
Cdigo ATC
No.
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
106
102AX0401
CASPOFUNGINA
CASPOFUNGINA
Incluye todas las

concentraciones
107
101DB0101
CEFALEXINA
CEFALEXINA
Incluye todas las

concentraciones
108
101DB0102
CEFALEXINA
CEFALEXINA
125 mg/5 mL (25%)
109
101DB0103
CEFALEXINA
CEFALEXINA
250 mg/5 mL (5%)
110
JO1DB0301
CEFALOTINA
CEFALOTINA
Incluye todas las

concentraciones
111
101DB0401
CEFAZOLINA
CEFAZOLINA
Incluye todas las

concentraciones
112
101DE0101
CEFEPIMA
CEFEPIMA
Incluye todas las

concentraciones
113
101DB0901
CEFRADINA
CEFRADINA
Incluye todas las

concentraciones
114
J011/30902
CEFRADINA
CEFRADINA
Incluye todas las

concentraciones
115
101DD0401
CEFTRIAXONA
CEFTRIAXONA (SAL SDICA)
Incluye todas las

concentraciones
116
101DCO201
CEFUROXIMA
CEFUROXIMA
Incluye todas las

concentraciones
117
101DCO202
CEFUROXIMA
CEFUROXIMA
250 mg/Sm L (5%)
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
CPSULA
CONGESTIVA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
POLVO PARA
RECONSTITUIR A
SUSPENSIN
ORAL
POLVO PARA
RECONSTITUIR A
SUSPENSIN
ORAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SUSPENSIN
ORAL
CUBIERTA PARA EL
TRATAMIENTO DE
NEUMONA.
CUBIERTA PARA EL
TRATAMIENTO DE
NEUMONA.
RESOLUCIN NI:1111111
0 51.2 2DE420, 91 1.5C 2015HOJ A No
52

cbri cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
Cdigo ATC
No.
consecutivo"
118
101DCO203
119
104A80501
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
CEFUROXIMA
CERTOLIZUMAB PEGOL
PRINCIPIO ACTIVO
CEFUROXIMA
CERTOLIZUMAB PEGOL
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
CUBIERTA PARA EL
TRATAMIENTO DE
NEUMONA.
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
CUBIERTO PARA
USO EN ARTRITIS
REUMATOIDE
REFRACTARIA A
TRATAMIENTO
CON FRMACOS
ANTIREUMTICOS
MODIFICADORES
DE LA
ENFERMEDAD
(FARME) NO
BIOLGICOS.
Incluye todas las

concentraciones
120
BO3BA0101
CIANOCOBALAMINA
CIANOCOBALAMINA
Incluye todas las

concentraciones
121
101AA0101
CICLOFOSFAMIDA
CICLOFOSFAMIDA
Incluye todas las

concentraciones
122
,
LO1AA0103
CICLOFOSFAMIDA
CICLOFOSFAMIDA
Incluye todas las

concentraciones
123
104AD0101
CICLOSPORINA
CICLOSPORINA
Incluye todas las

concentraciones
124
LO4AD0102
CICLOSPORINA
CICLOSPORINA
500 my/5 mL (10%)
125
104AD0103
CICLOSPORINA
CICLOSPORINA
Incluye todas las

concentraciones
126
101MA0202
CIPROFLOXACINA
CIPROFLOXACINA
Incluye todas las

concentraciones
127
101MA0201
CIPROFLOXACINA
CIPROFLOXACINA
Incluye todas las

concentraciones
128
GO3HA0101
CIPROTERONA
CIPROTERONA ACETATO
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARE NTERAL
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
EMULSIN ORAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
RESOLUCIN NMEVID
4 .DIC 2015
: O 5 59 2.b.E22015.
HOJA No 53
'Continuacin de Resolucin "Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud

con cargo a la Unidad de Pago por Capiitacin-UPC del Sitema General de Seguridad Social en
Cdigo ATC
No.
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
129
LO1XA0101
CISPLATINO
CISPLATINO
Incluye todas las

concentraciones
130
101BC0101
CITARABINA
CITARABINA
Incluye todas las

concentraciones
131
101FA0902
CLARITROMICINA
CLARITROMICINA
125 mg/5mL (2.5%)
132
101FA0903
CLARITROMICINA
CLARITROMICINA
250 mg/5m L (5%)
133
101FA0901
CLARITROMICINA
CLARITROMICINA
Incluye todas las

concentraciones
134
101FA0904
CLARITROMICINA
CLARITROMICINA
Incluye todas las

concentraciones
135
JO1FF0101
CLINDAMICINA
CLINDAMICINA (FOSFATO)
Incluye todas las

concentraciones
136
M0513A0201
CIDO CLODRNICO
CLODRONATO DISDICO
Incluye todas las

concentraciones
137
NO3AE0101
CLONAZEPAM
CLONAZEPAM
2,5 mq/mL (0,25%)
138
NO3AE0102
CLONAZEPAM
CLONAZEPAM
Incluye todas las

concentraciones
139
CO2AC0101
CLON1DINA
CLONIDINA CLORHIDRATO
Incluye todas las

concentraciones
140
BO1AC0401
CLOPIDOGREL
CLOPIDOGREL
Incluye todas las

concentraciones
FORMA
FARMACUTICA
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
POLVO O
GRNULOS PARA
RECONSTITUIR A
SUSPENSIN
ORAL
POLVO O
GRNULOS PARA
RECONSTITUIR A
SUSPENSIN
ORAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SOLUCIN ORAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
ACLARACIN
CUBIERTA PARA EL
TRATAMIENTO DE
NEUMONA
CUBIERTA PARA EL
TRATAMIENTO DE
NEUMONA.
CUBIERTA PARA EL
TRATAMIENTO DE
NEUMONA.
CUBIERTA PARA EL
TRATAMIENTO DE
LA ENFERMEDAD

RESOLUCIN NUMER
00559 fi 24, DE
2015
DE 2015
HOJA No
54
Continuacin de Resolucin "Por la cual se actuliza integralmente el Plan de Beneficios en Salud

No.
141
Cdigo ATC
+
consecutivo*
101AA0201
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
CLORAMBUCILO
PRINCIPIO ACTIVO
CLORAMBUCILO
CONCENTRACIN
Incluye todas las

concentraciones
FORMA
.
FARMACU
TICA
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
SUSPENSIN
ORAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
142
101BA0101
CLORANFENICOL
CLORANFENICOL
Incluye todas las

concentraciones
143
101640102
CLORANFENICOL
CLORANFENICOL
(ESTEARATO O PALMITATO)
156 mg/5 inL

(3,12%)
144
JOIBA0103
CLORANFENICOL
CLORANFENICOL
(SUCCINATO SDICO)
Incluye todas las

concentraciones
145
SO1AA0101
CLORANFENICOL
146
RO6AB0401
CLORFENAM1NA
CLORANFENICOL
SUCCINATO SDICO
CLORFENIRAMINA
147
RO6A00402
CLORFENAMINA
CLORFENIRAMINA MALEATO
Incluye todas las

concentraciones
148
DO1AC0101
CLOTRIMAZOL
CLOTRIMAZOL
10 mg/ml (1%)
149
DO1AC0102
CLOTRIMAZOL
CLOTRIMAZOL
1%
150
GO1AF0203
CLOTRIMAZOL
CLOTRIMAZOL
loa mg
151
GO1AF0204
CLOTRIMAZOL
CLOTRIMAZOL
1%
152
NO5AH0201
CLOZAPINA
CLOZAPINA.
Incluye todas las

concentraciones
153
MO4AC0101
COLCHIC1NA
COLCHICINA
Incluye todas las

concentraciones
154
CIOAC0101
155
SO2CA0301
COLESTIRAMINA
HIDROCORTISONA Y
ANTIINFECCIOSOS
156
SO3CA0101
DEXAMETASONA Y
ANTIINFECCIOSOS
CORTICOIDE + NEOMICINA
+ POLIMIXINA
0,1% + 0,35% +
' 6.000 -10,000 UI/mL
SUSPENSIN
OFTLMICA O
SOLUCIN
OFTLMICA.
157
COSAA0101
HIDROCORTISONA
CORTICOIDE CONO SIN

ANESTSI
CO
Incluye todas las

concentraciones
SUPOSITORIO.
0,50%
2 mg/5 mL (0,04%)
COLESTIRAMINA
4g
COLISTINA + CORTICOIDE +0,15% + 0,05% +
NEOMICINA
0,5%
SOLUCIN
OFTLMICA
JARABE
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
SOLUCIN
TPICA
CREMA
OVULO O
TABLETA
VAGINAL
CREMA VAGINAL
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
POLVO/SOBRE
SOLUCIN OTICA
ACLARACIN
CORONARIA, EN
TERAPIA
COMBINADA CON
ASA,
2 4 DIE
CI: Ofl
RESOLUCIN NIMEIti 5 5 9 9; DE 2015-
2015
HOJA No
55

Cdigo ATC
No.
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
' '' ' PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
UNGENTO
PROCTOLGICO,
CREMA PARA
USO
PROCTOLGICO,
POMADA PARA
USO
PROCTOLGICO
158
CO5AA0102
HIDROCORTISONA
CORTICOIDE CON O SIN

ANESTSICO
Incluye todas las

concentraciones
159
RO1AC0101
CIDO CROMOGLICICO
CROMOGLICATO DE SODIO
20 mg/m L (2%)
160
SO1GX0101
CIDO CROMOGLICICO
20 mg/m L (2%)
161
SO1GX0102
CIDO CROMOGLICICO
40 mg/m L (4%)
162
ROIAC0102
CIDO CROMOGLICICO
40 mg/mL (4%)
DO4AX
OTROS
ANTIPRURIGINOSOS
CROTAMITN
10%
163
164
LO1AX0401
DACARBAZINA
DACARBAZINA
Incluye todas las

concentraciones
165
GO3HA0101
DANAZOL
DANAZOL
Incluye todas las

concentraciones
l
166
VO3AC0101
DEFEROXAMINA
DEFEROXAMINA MESILATO
Incluye todas las

concentraciones
167
HO1BA0201
DESMOPRESINA
DESMOPRESINA ACETATO
Incluye todas las

concentraciones
168
H02A80201
DEXAMETASONA
DEXAMETASONA (ACETATO)
Incluye todas las

concentraciones
169
HO2AB0202
DEXAMETASONA
DEXAMETASONA (FOSFATO)
Incluye todas las

concentraciones
170
B05B80201
ELECTROLITOS CON
CARBOHIDRATOS
DEXTROSA + SODIO
CLORURO
Incluye todas las

concentraciones
171
B05BA0301
CARBOHIDRATOS
DEXTROSA EN AGUA
DESTILADA
Incluye todas las

concentraciones
172
NO5BA0102
DIAZEPAM
DIAZEPAM
Incluye todas las

concentraciones
SOLUCIN NASAL
SOLUCIN
OFTLMICA
SOLUCIN
OFTLMICA
SOLUCIN NASAL
LOCIN
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
ACLARACIN
4DIC 2015
RESOLUCIN NIII/S6 ri 5592
E 201 5
HOJA No 56

Cdigo ATC
No.
+
. consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
173
NOSBA0101
DIAZEPAM
DIAZEPAM
174
CO2DA0101
DIAZXIDO
DIAZXIDO
CONCENTRACIN
Incluye todas las

concentraciones
ii
i
Incluye todas las

concentraciones
175
M0IAB0501
DICLOFENACO
DICLOFENACO SDICO
Incluye todas las

concentraciones
176
MO1AB0502
DICLOFENACO
DICLOFENACO SDICO
Incluye todas las

concentraciones
177
101CF0102
DICLOXACILINA
DICLOXACILINA
125 mg/5 ml (2,5%)
178
101CF0103
DICLOXACILINA
DICLOXACILINA
250 mg/5 mL (5%)
179
101CF0101
DICLOXACILINA
DICLOXACILINA
Incluye todas las

concentraciones
FORMA
FARMACUTICA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
POLVO PARA
RECONSTITUIR A
SUSPENSIN
ORAL
POLVO PARA
RECONSTITUIR A
SUSPENSIN
ORAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
180
.105AF0202
DIDANOSINA
DIDANOSINA
250 mg
CPSULA QUE
MODIFICA LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
181
105AF0201
DIDANOSINA
DIDANOSINA
400 mg
CPSULA QUE
MODIFICA LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
182
.105AF0203
DIDANOSINA
DIDANOSINA
ACLARACIN
SEGN LAS
"GUAS DE
PRCTICA CLNICA
PARA LA
PREVENCIN,
DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
VIH/SIDA",
SEGN LAS
"GUAS DE
PRCTICA CLNICA
PARA LA
PREVENCIN,
DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
VII-I/SIDA",
SEGN LAS
"GUAS DE
PRCTICA CLNICA
PARA LA
PREVENCIN,
DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
VIH/SIDA".
DIC 2015
RESOLUCIN NalriJ 05592
DE 2015
HOJA No
57

Cdigo ATC
No.
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
.
PRINCIPIO ACTIVO
-;
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
SEGN LAS
"GUAS DE
PRCTICA CNICA
PARA LA
PREVENCIN,
DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
VIH/SIDA''.
183
.105AF0204
DIDANOSINA
DIDANOSINA
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA
MASTICABLE
184
R06AA0202
DIFENHIDRAMINA
DIFENHIDRAMINA
12,5 mg/5 mL
(Q25%)
JARABE
185
R06AA0203
DIFENHIDRAMINA
DIFENHIDRAMINA
Incluye todas las

concentraciones
86
RO6AA0201
DIFENHIDRAMINA
DIFENHIDRAMINA
Incluye todas las

concentraciones
187
NO2AA0801
DIHIDROCODENA
188
NO2AA0802
DIHIDROCODENA
189
190
91
192
NO2CA0101
CO8DB0101
NO7CA
GO2AD0201
DIHIDROERGOTAMINA
DILTIAZEM
PREPARADOS CONTRA EL
VR
TIGO
DINOPROSTONA
DIHIDROCODEINA
BITARTRATO
DIHIDROCODEINA
BITARTRATO
DIHIDROERGOTOXINA
MESILATO
DILTIAZEM
DIMENHIDRINATO
DINOPROSTONA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
12,1 mg/5 ml (0,242

%)
JARABE
68 mg/5mL (1,36%)
SOLUCIN ORAL
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
10 mg
193
NO20130201
METAMIZOL SDICO
(DIPIRONA)
DIPIRONA
Incluye todas las

concentraciones
194
COICA0701
DOBUTAMINA
DOBUTAMINA
Incluye todas las

concentraciones
OVULO
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARE NTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
CUBIERTO PARA
INICIAR O
CONTINUAR LA
MADURACIN
DEL CUELLO
UTERINO EN
PACIENTES CON
EMBARAZO A
TRMINO
RESOLUCIN Nli;1111
()
2 4 DIC 2015 JA
5-2
1-- DE 2015
1-10
No

A. LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON-CARGO A LA UPC
Cdigo ATC
No.
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
'
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTCIN
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
PARENTERAL
195
196
LO1CD0201
CO1CA0401
DOPAMINA
DOCETAXEL
DOPAMINA CLORHIDRATO
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
DOXAZOSINA
DOXAZOSINA
Incluye todas las

concentraciones
DOXICICLINA
DOXICICLINA
Incluye todas las

concentraciones
LO1DB0101
DOXORUBICINA
DOXORRUBICINA
Incluye todas las

concentraciones
VO3AB0301
EDETATOS
EDETATO DE SODIO Y
CALCIO
Incluye todas las

concentraciones
197
CO2CA0401
198
101AA0201
199
200
201
DOCETAXEL
J0SAG0301
EFAVIRENZ
EFAV1RENZ
Incluye todas las

concentraciones
202
CO9BA0201
ENALAPRIL Y DIURTICOS
ENALAPRIL +
HIDROCLOROTIAZIDA
Incluye todas las

concentraciones
203
NO1AB0401
ENFLURANO
ENFLURANO
Sustancia pura
204
N046A0301
LEVODOPA, INHIBIDOR
DE LA DECARBOXILASA E
INHIBIDOR DE LA COMT
ENTACAPONA / CARBIDOPA
/ LEVODOPA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
EXCEPTO LA
FORMA
LIPOSOMAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PAREN TERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
SOLUCIN PARA
NEBULIZACIN
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
CUBIERTO PARA
USO EN CNCER
DE PRSTATA
AVANZADO
HORMONOREFRACTARIO.
COMO
ALTERNATIVA EN
EL TRATAMIENTO
DE LA
HIPERTENSIN
ARTERIAL.
NO CUBRE LA
FORMA
LIPOSOMAL.
SEGN LAS
"GUIAS DE
PRCTICA CLNICA
PARA LA
PREVENCIN,
DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
VIH/SIDA".
CUBIERTO PARA
EL TRATAMIENTO
DE LA
ENFERMEDAD DE
PARKINSON
MODERADA O
SEVERA SIN
RESPUESTA A
2 . 4 DIC 2015
g
2
,

Ct
13
RESOLUCIN NIlleigR
DE 2015
HOJA No 59
con cargo a la Unidad de Pago por Capitcin-UPC del Sistrna General de Seguridad Social en
Cdigo ATC
No.
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
".. _ ,
PRINCIPIO ACTIVO
'
CONCENTRACIN
FORMA
-ACLARACIN
FARMACU
TICA
TRATAMIENTOS
EN FASES
INICIALES O CON
SNTOMAS DE FIN
DE DOSIS.
205
206
CO1CA2401
LOIDB0301
EPINEFRINA
EPIRUBICINA
EPINEFRINA (TARTRATO O
CLORHIDRATO)
EPIRUBICINA
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
207
NO2CA5201
ERGOTAMINA,
COMBINACIONES EXCL.
PSICOLPTICOS
ERGOTAMINA + CAFENA
Incluye todas las

concentraciones
208
101FA0102
ERITROMICINA
ERITROMICINA
250 mg/5 mL de
base (5%)
209
210
211
212
JO1FA0101
603XA0101
NO6AB1001
AO2BC0501
ERITROMICINA
ERITROPOYETINA
ESCITALOPRAM
ESOMEPRAZOL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
POLVO PARA
RECONSTITUIR A
SUSPENSIN
ORAL
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
ERITROPOYETINA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
ESCITALPRAM
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
ERITROMICINA
ESOMEPRAZOL
Incluye todas las

concentraciones
213
101FA0201
ESPIRAMICINA
ESPIRAMICINA
Incluye todas las

concentraciones
214
CO3DA0101
ESPIRONOLACTONA
ESPIRONOLACTONA
Incluye todas las

concentraciones
215
105AF0401
ESTAVUDINA
ESTAVUDINA
1 mg/mL (0,1 %)
CUBIERTO PARA
USO EN
TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
CNCER
.
GSTRICO
RESECARLE
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARE NTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
SOLUCIN ORAL
CUBIERTO PARA
USO EN
DEPRESIN
MODERADA Y
SEVERA
.
CUBIERTO PARA
EL TRATAMIENTO
DE LA
TOXOPLASMOSIS
RESOLUCIN N'USO
5,5:9 2 2 4- DIC 2015

DE 2015
HOJA No 60

No.
Cdigo ATC
consecutivo*
216
217
218
JOSAF0402
GO3CA0301
G03CA0302
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
ESTAVUDINA
ESTRADIOL
ESTRADIOL
PRINCIPIO ACTIVO
ESTAVUDINA
ESTRADIOL
ESTRADIOL VALERATO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
25-50 mcg/da
SISTEMA
TRANSDRMICO
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
219
BO1AD0101
ESTREPTOQUINASA
ESTREPTOQUINASA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
220
G03CA5701
ESTRGENOS
CONJUGADOS
ESTRGENOS CONJUGADOS
0, 625 mg/O
(0,0625%)
CREMA VAGINAL
221
G03CA5702
ESTRGENOS
CONJUGADOS
Incluye todas las

concentraciones
222
G03CA5703
ESTRGENOS
CONJUGADOS
O ASOCIADOS
Incluye todas las

concentraciones
223
LO4AB0101
ETANERCEPT
ETANERCEPT
Incluye todas las

concentraciones
224
101CB0101
ETOPOSIDO
ETOPSIDO
Incluye todas las

concentraciones
.
NO3AD0101
ETOSUXIMIDA
ETOSUXIMIDA
Incluye todas las

concentraciones
225
LO2BG0601
EXEMESTANO
EXEMESTANO
Incluye todas las

concentraciones
CUBIERTO PARA
PACIENTES QUE
NO TOLERAN EL
ESTRADIOL VA
ORAL.
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
,
226
ACLARACIN
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
CUBIERTO PARA
EL TRATAMIENTO
DE LA ARTRITIS
REUMATOIDEA
MODERADA A
SEVERA.
CUBIERTO PARA
USO EN MUJERES
POSTMENOPUSI
CAS CON CNCER
DE MAMA
METASTSICO,
RECEPTOR
HORMONAL
POSITIVO.
RESOLUCIN NIMR617 (
5 5 92 2E42415C
2015
HOJANo 61

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del-Sisterna General de Seguridad Social en
Cdigo ATC
No.
consecutivo*.
227
802600401
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
FACTOR IX DE LA
COAGULACIN
PRINCIPIO ACTIVO
FACTOR IX DE LA
COAGULACIN
CONCNTMCI,N
- -
FORMA
, FARMACUTICA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARE NTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
228
B021300201
FACTOR VIII DE LA
COAGULACIN
FACTOR VIII DE LA
COAGULACIN
Incluye todas las

concentraciones
229
NO3AB0201
FENITONA
FENITOINA
125 mg/5 ml (2,5%)
230
NO3AB0203
FENITONA
FENITOINA SDICA
Incluye todas las

concentraciones
231
NO3AB0202
FENITOINA
FENITONA SDICA
Incluye todas las

concentraciones
232
NO3AA0201
FENOBARBITAL
FENOBARBITAL
20 mq/S ml (0,4%)
233
NO3AA0202
FENOBARBITAL
FENOBARBITAL
Incluye todas las

concentraciones
234
NO3AA0203
FENOBARBITAL
FENOBARBITAL SDICO
Incluye todas las

concentraciones
235
NO1AH0101
FENTANILO
FENTANILO CITRATO
Incluye todas las

concentraciones
236
CO4AB0101
FENTOLAMINA
FENTOLAMINA
Incluye todas las

concentraciones
ACLARACIN
'SUSPENSIN
ORAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
ELIXIR
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARE NTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
237
104AA2701
FINGOLIMOD
FINGOLIMOD
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
238
VO3AB1901
FISOSTIGMINA
SALICILATO
FISOSTIGMINA SALICILATO
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
CUBIERTO PARA
US EN
PREVENCIN DE
LA PROGRESIN
DE LA
DISCAPACIDAD
EN PACIENTES
ADULTOS CON
DIAGNSTICO DE
ESCLEROSIS
MLTIPLE DE TIPO '
RECADAREMISIN O
SECUNDARIA
PROGRESIVA
RESOLUCIN NIAIRW: 0155
2 4 , DIC 2015
2 DE 2015
HOJA No
62

A. LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON.CARGO A LA UPC
Cdigo ATC
No.
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
239 . BO2BA0101
FITOMENADIONA
FITOMENADIONA
(VITAMINA Kl)
Incluye todas las

concentraciones
240
.102AC0102
FLUCONAZOL
FLUCONAZOL
1%- 4%
241
102AC0103
FLUCONAZOL
FLUCONAZOL
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
POLVO PARA
RECONSTITUIR A
SUSPENSIN
ORAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
242
102AC0101
FLUCONAZOL
FLUCONAZOL
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
243
501JA0101
FLUORESCENA
FLUORESCENA SDICA
2%
SOLUCIN
OFTLMICA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
UNGENTO,
CREMA GEL
244
L0180201
FLUOROURACILO
FLUOROURACILO
Incluye todas las

concentraciones
245
LO1BCO202
FLUOROURACILO
FLUOROURACILO
5%
246
NO6AB0301
FLUOXETINA
FUJOXETINA
20 mg/5 ml (como
base) (0,4%)
SOLUCIN ORAL
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
247
248
N06A80302
NO6AB0801
FLUOXETINA
FLUVOXAMINA
FLUOXETINA
FLUVOXAMINA
249
BO3BB0101
CIDO ELICO
FUCO CIDO
Incluye todas las

concentraciones
250
VO3AF0301
FOLINATO DE CALCIO
FOLINATO DE CALCIO
Incluye todas las

concentraciones
251
V03AF0302
FOLINATO DE CALCIO
FOLINATO DE CALCIO
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
CUBIERTO PARA
USO EN
DEPRESIN
MODERADA Y
SEVERA
RESOLUCIN Nrl
i gRW-
O ,1'5,5
,9, 2 DE2204ipc 2015
HOJA No 63

Al. COBERTUISP,OR MEDICAMENTO
Cdigo ATC
No.
consecutivo'
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
,
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
FRMACO,
CPSULA
252
253
254
801AX0501
.105AE0701
BO5AA0201
FONDAPARINUX
FONDAPARINUX
FOSAMPRENAVIR
FOSAMPRENAVIR
OTRAS FRACCIONES
PROTE1CAS DEL PLASMA
FRACCIN PROTEICA DEL

PLASMA HUMANO (INCLUYE
LAS SOLUCIONES
COLOIDALES COMO
EXPANSORES DE PLASMA)
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
255
LO2BA0301
FULVESTRANT
FULVESTRANT
Incluye todas las

concentraciones
256
GO1AX0601
FURAZOLIDONA
FURAZOLIDONA
50 mg/15mL (033%)
257
G01AX0602
FURAZOLIDONA
FUFtAZOUDONA
Incluye todas las

concentraciones
258
CO3CA0101
FUROSEMIDA
FUROSEMIDA
Incluye todas las

concentraciones
259
CO3CA0102
FUROSEMIDA
FUROSEMIDA
Incluye todas las

concentraciones
260
101BC0501
GEMCITABINA
GEMCITABINA
Incluye todas las

concentraciones
261
C1OAB0401
GEMFIBROZILO
GEMFIBROZIL
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
SUSPENSIN
ORAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
CUBIERTO PARA
USO EN
SINDROME
CORONARIO
AGUDO (SCA) .
SEGN LAS
'GUAS DE
PRCTICA CLINICA
PARA LA
PREVENCIN,
DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
VIH/SIDA".
CUBIERTO PARA
USO EN MUJERES
POSMENOPUSIC
A5 CON CNCER
DE MAMA
METASTSICO O
RECURRENTE,
RECEPTOR
HORMONAL
POSITIVO, CON
FALLA A LA
TERAPIA
HORMONAL CON
INHIBIDORES DE
AROMATASA.
CUBIERTO PARA
EL TRATAMIENTO
DEL CNCER DE
PULMN.
-.-55,2 2 4 DIC 2015

DE 2015
RESOLUCIN NOIERQB
HOJA No
64

Cdigo ATC
No.
consecutivo* .
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
,
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
262
J016130301.
GENTAMICINA
GENTAMICINA (SULFATO)
Incluye todas las

concentraciones
263
501AA1101
GENTAMICINA
3 mg/mL de base
(0,3%)
264
SO1AA1102
GENTAMICINA
0,30%
265
LO3AX1301
GLATIRMEf30, ACETATO
DE
GLATIRMERO ACETATO
FORMA
FARMACUTICA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PAR ENTERAL
SOLUCIN
OFTLMICA
UNGENTO
OFTLMICO
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
266
A10880101
GUBENCLAMIDA
GUBENCLAMIDA
267
AO6AX0101
GLICEROL
GLICERINA
SUPOSITORIO.
268
HO4AA0101
GLUCAGN
GLUCAGN
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
269
Al2BA0501
GLUCONATO DE POTASIO
GLUCONATO DE POTASIO
31%
ELIXIR
270
LO4AB0601
GOLIMUMAB
Incluye todas las

concentraciones
GOLIMUMAB
271
GO3GA0101
GONADOTROFINA
CORINICA
GONADOTROPINA
COFCNICA
272
NOSD0101
HALOPERIDOL
HALOPERIDOL
273
NOSAD0102
HALOPERIDOL
HALOPERIDOL
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
2 mg/mL (0,2%)
ACLARACIN
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PAREN TERAL
SOLUCIN ORAL
CUBIERTO PARA
USO EN
PREVENCIN DE
LA PROGRESIN
DE LA
DISCAPACIDAD
EN PACIENTES
ADULTOS CON
DIAGNSTICO DE
ESCLEROSIS
MLTIPLE DE TIPO
RECADAREMISIN O
SECUNDARIA
PROGRESIVA
CUBIERTO PARA
EL TRATAMIENTO
DE LAS CRISIS
HIPOGLICMICAS
EN PACIENTES
CON
DIAGNSTICO DE
DIABETES TIPO I
CUBIERTO PARA
USO EN ARTRITIS
REUMATOIDE
REFRACTARIA A
TRATAMIENTO
CON FRMACOS
ANTIREUMTICOS
MODIFICADORES
DE LA
ENFERMEDAD
(FARME) NO
BIOLGICOS.
RESOLUCIN NI:110'RO C
24 DIC 2015
(3055:92 DE 2015
HOJA No
65

con cargo a la Unidad de Pago por Cpitacin-UPC del Sistrna General de Seguridad Social en
Cdigo ATC
No.
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
274
N05AD0103
HALOPERIDOL
HALOPERIDOL
Incluye todas las

concentraciones
275
NO1AB0101
HALOTANO
HALOTANO
Sustancia pura
276
CO2D80201
HIDRALAZINA
HIDRALAZINA
CLORHIDRATO
277
CO3AA0301
HIDROCLOROTIAZIDA
HIDROCLOROTIAZIDA
278
DO7AA0201
HIDROCORTISONA
279
DO7AA0202
HIDROCORTISONA
HIDROCORTISONA
(ACETATO)
HIDROCORTISONA
(ACETATO)
'
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
1%
0,50%
FORMA
.
FARMACUTICA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
SOLUCIN PARA
INHALACIN
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
CREMA
LOCIN
280
H02AB0903
HIDROCORTISONA
HIDROCORTISONA
(SUCCINATO SDICO)
Incluye todas las

concentraciones
281
NO2AA0301
HIDROMORFONA
HIDROMORFONA
CLORHIDRATO
Incluye todas las

concentraciones
282
NO2AA0302
HIDROMORFONA
HIDROMORFONA
CLORHIDRATO
Incluye todas las

concentraciones
283,
NO5BB0101
HIDROXIZINA
HIDROXICINA
Incluye todas las

concentraciones
284
BO3BA0301
HIDROXICOBALAMINA
HIDROXICOBALAMINA
Incluye todas las

concentraciones
285
GO3DA0301
HIDROXIPROGESTERONA
HIDROXIPROGESTERONA
CAPROATO
Incluye todas las

concentraciones
286
BO3AA0701
FERROSO SULFATO
HIERRO (FERROSO) SULFATO

ANHIDRO
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARE NTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SOLUCIN ORAL,
JARABE
287
BO3AA0702
FERROSO SULFATO
HIERRO (FERROSO) SULFATO

ANHIDRO
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
ACLARACIN
RESOLUCIN NIDIR'D (1' 0
559 2
2 ,DIC 2515
DE 2015
HOJA No
66
;Continuacin de Resolucin "Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud

No.
Cdigo ATC
+
'
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
288
BO3ACO203
HIERRO SACARATADO,
XIDO DE
HIERRO PARENTERAL
Incluye todas las

concentraciones
289
A0313130101
BUTILESCOPOLAMINA
HIOSCINA N-BUTIL
BROMURO
Incluye todas las

concentraciones
290
AO3BB0102
BUTILESCOPOLAMINA
HIOSCINA N-BUTIL
BROMURO
Incluye todas las

concentraciones
291
A030B0401
BUTILESCOPOLAMINA Y
ANALGSICOS
HIOSCINA N-BUTIL
BROMURO + DIPIRONA
Incluye todas las

concentraciones
292
MO5BA0601
CIDO IBANDRNICO
IBANDRNICO CIDO
Incluye todas las

concentraciones
293
CO1CA1601
IBOPAMINA
IBOPAMINA CLORHIDRATO
Incluye todas las

concentraciones
294
MO1AE01
IBUPROFENO
IBUPROFENO
Incluye todas las

concentraciones
IMATINIB
IMATINIB
Incluye todas las

concentraciones
IMIPENEM E INHIBIDOR
ENZIMAL1C0
IMIPENEM + CILASTATINA
Incluye todas las

concentraciones
IMIPRAMINA
IMIPRAMINA CLORHIDRATO
Incluye todas las

concentraciones
295
101XE01
296 101DHS1
.
297
NO6AA0201
FORMA
FARMACUTICA
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
ACLARACIN
CUBIERTO PARA
EL TRATAMIENTO
DE LA LEUCEMIA
MIELOIDE
CRNICA (PH+)
ti
RESOLUCIN NIITIsR
CC5592
aSowc
20110 JA No 67
Continuacin de Resolucin "Por la cual s actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud

con cargo a la Unidad de Pago por CaOitcin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
Cdigo ATC
No.
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
298
299
.105AE0201
104AB0201
INDINAVIR
INFLIXIMAB
INDINAVIR
INFLIXIMAB
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
300
.106BB0101
INMUNOGLOBULINA
ANTI-D (RH)
INMUNOGLOBULINA ANTI
1411
Incluye todas las

concentraciones
301
103AB0401
INTERFERN ALFA-2A
INTERFERN ALFA-2A
Incluye todas las

concentraciones
302
LO3ABOS01
INTERFERN ALFA-2B
INTERFERN ALFA-2B
Incluye todas las

concentraciones
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
CUBIERTO PARA
USO EN ARTRITIS
REUMATOIDE
REFRACTARIA A
TRATAMIENTO .
CON FRMACOS
ANTIREUMTICOS
MODIFICADORES
DE LA
ENFERMEDAD
(FARME) NO
BIOLGICOS.
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
303
LO3AB0701
INTERFERN BETA-1A
INTERFERN BETA-1A
TODAS LAS
CONCENTRACIONES
EXCEPTO 30 MCG
(POLVO ESTRIL) Y
30 MCG /0,5 ML
(SOLUCIN
INYECTABLE)
304
LO3AB0801
INTERFERN BETA-1B
INTERFERN BETA-1B
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
305
DO8AG0201
IODO POVIDONA
IODOPOVIDONA
10%
SOLUCIN
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
CUBIERTO PARA
USO EN
PREVENCIN DE .
LA PROGRESIN '
DE LA
DISCAPA.CIDAD
EN PACIENTES
ADULTOS CON
DIAGNSTICO DE
'
ESCLEROSIS
MLTIPLE DE TIPO
RECADAREMISIN O
SECUNDARIA
PROGRESIVA
CUBIERTO PARA
USO EN
PREVENCIN DE
LA PROGRESIN
DE LA
DISCAPACIDAD
EN PACIENTES
ADULTOS CON
DIAGNSTICO DE
ESCLEROSIS
MLTIPLE DE TIPO
RECADAREMISIN O
SECUNDARIA
PROGRESIVA
4 DIC 2015
D 2015
RESOLUCIN NIAIR:O e el 555
HOJA No
68

; con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPO del Sistema General de Seguridad Social en
,
No,'
Cdigo ATC
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
306
VO8AB0201
10HEXOL
10HEXOL
Incluye todas las

concentraciones
307
VO8AB0401
IOPAMIDOL
IOPAMIDOL
Incluye todas las

concentraciones
308
VO8AB0501
IOPROMIDA
IOPROMIDA
Incluye todas las

concentraciones
i
i
309
V08AA0401
CIDO IOTALMICO
IOTALAMATO DE
MEGLUMINA
Incluye todas las

concentraciones
V08AB0701
IOVERSOL
IOVERSOL
Incluye todas las

concentraciones
...
310
I
311
R01AX0301
IPRATROPIO BROMURO
IPRATROPIO BROMURO
0,02 mg/dosis
312
NO1AB0601
ISOFLURANO
ISOFLURANO
Sustancia pura
313
...
COIDA0801
DINITRATO DE
1SOSORBIDA
ISOSORBIDE DINITRATO
Incluye todas las

concentraciones
314
CO1DA0802
DINITRATO DE
ISOSORBIDA
ISOSORBIDE DINITRATO
Incluye todas las

concentraciones
.
315
NO1AX0301
KETAMINA
KETAMINA (CLORHIDRATO)
Incluye todas las

concentraciones
316
.102AB0201
KETOCONAZOL
KETOCONAZOL
100 mg/S mL (2%)
KETOCONAZOL
KETOCONAZOL
Incluye todas las

concentraciones
317 ' 102AB0202
318
R06AX1701
KETOTIFENO
KETOTIFENO
1 mg/5 ml (0,02%)
319
R06AX1702
KETOTIFENO
KETOTIFENO
Incluye todas las

concentraciones
FORMA
FARMACUTICA
TPICA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SOLUCIN PARA
INHALACIN
(AEROSOL)
SOLUCIN PARA
INHALACIN
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA
SUBLINGUAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SUSPENSIN
ORAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
JARABE
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
ACLARACIN
o o 2 DIC 2015
RESOLUCIN NIIIIIRt 0655.L92 DE 2015
HOJA No
69

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC deiSiStema General de Seguridad Social en
Cdigo ATC
No.
consecutivo*
320
321
CO7AG0101
NO3AX1801
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
LABETALOL
LACOSAMIDA
CONCENTCIN
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
LABETALOL
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
CUBIERTO PARA
EL TRATAMIENTO
DE LA
HIPERTENSIN
INDUCIDA POR
EMBARAZO..
LACOSAMIDA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
CUBIERTO PARA
USO EN EPILEPSIA
REFRACTARIA A
OTROS
ANTIEPILPTICOS
PRINCIPIO ACTIVO
322
B05XA3001
COMBINACIONES DE
ELECTROLITOS
LACTATO RINGER
(SOLUCIN HARTMANN)
Incluye todas las

concentraciones
323
.105AF0501
LAMIVUDINA
LAMIVUDINA
10 mq/mL (1%)
324
.105AF0502
LAMIVUDINA
LAMIVUDINA
Incluye todas las

concentraciones
325
JOSAR0101
LAMIVUDINA Y
ZIDOVUDINA
LAMIVUDINA +
ZIDOVUDINA
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
0,05m9/mL (005%)
326
NO3AX0901
LAMOTRIGINA
LAMOTRIGINA
327
SO1EE0101
LATANOPROST
LATANOPROST
328
LO4AA1301
LEFLUNOMIDA
LEFLUNOMIDA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SOLUCIN ORAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
SOLUCIN
OFTLMICA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO.
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
329
LO2BG0401
LETROZOL
LETROZOL
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
330
NO3AX1401
LEVETIRACETAM
LEVETIRACETAM
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
Incluye todas las

concentrado nes
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
331
N04BA0201
LEVODOPA CON
INHIBIDOR DE LA
DECARBOXILASA
LEVODOPA + CARBIDOPA
CUBIERTO PARA
EL TRATAMIENTO
DE LA EPILEPSIA
REFRACTARIA.
CUBIERTO PARA '

EL TRATAMIENTO
DE LA ARTRITIS
REUMATOIDEA
MODERADA A
SEVERA.
CUBIERTO PARA
USO EN MUJERES
POSTMENOPUSI
CAS CON CNCER
DE MAMA
METASTSICO,
RECEPTOR
HORMONAL
POSITIVO.
CUBIERTO PARA
USO EN EPILEPSIA
REFRACTARIA A
OTROS
ANTIEPILPTICOS
RESOLUCIN NIWIfF4d
ID 2 , DIC
e 5 &1(2 ' E 41 5
2815
HOJANo 70

Cdigo ATC
No.
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
CPSULA
332
JO1MA1201
LEVOFLOXACINA
Incluye todas las

concentraciones
LEVOFLOXACINA
333
NOSAA0201
LEVOMEPROMAZINA
Incluye todas las

concentraciones
. LEVOMEPROMAZINA
334
NOSAA0202
LEVOMEPROMAZINA
LEVOMEPROMAZINA
40 ing/mL (4%)
335
NO5AA0203
LEVOMEPROMAZINA
LEVOMEPROMAZINA
Incluye todas las

concentraciones
336
GO3AC0301
LEVONORGESTREL
LEVONORGESTREL
75 mg
337
G03AC0302
LEVONORGESTREL
LEVONORGESTREL
Incluye todas las

concentraciones
338
G03AC0303
LEVONORGESTREL
LEVONORGESTREL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SOLUCIN ORAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
IMPLANTE
SUB DRMICO
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
52 mg
DISPOSITIVO
INTRAUTERINO
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
339
GHAA0701
LEVONORGESTREL Y
ESTRGENO
LEVONORGESTREL +
ETINILESTRADIOL
CUBIERTO PARA
USO EN
NEUMONBA EN
ADULTOS
ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
CUBIERTO PARA
EL TRATAMIENTO
DE MENORRAGIA
IDIOPTICA
AJUSTADA A LOS
CRITERIOS
DEFINIDOS POR
LA FIGO
(FEDERACIN
INTERNACIONAL
DE GINECOLOGA
Y OBSTETRICIA),
ES DECIR, DONDE
El AUMENTO DEL
SANGRADO
MENSTRUAL SEA
SUPERIOR A 80
ML POR CICLO EN
UN PERIODO NO
INFERIOR A 6
MESES Y EN EL
QUE SE DESCARTE
EMBARAZO Y
LESIONES FiSICAS
COMO PLIPO,
ADENOMIOSIS,
LEIOMIOMAS,
HIPERPLASIA Y
SOBRE TODO
CNCER.
RESOLUCIN NIIIKE*Rdie^
2 4 DIC 2015
() 5592
DE
2015
HOJA No 71
_
Continuacin de Resolucin "Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud .

con cargo a la Unidad de Pago por CapitaEiGn-UPC,derSistema General de Seguridad Social en
Salud SGSSS 'y -se-dictan otras disposiciones"
Cdigo ATC
No.
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
340
H03AA0101
LEVOTMOXINA SDICA
LEVOTIROXINA SDICA
Incluye todas las

concentraciones
"
341
H03AA0301
LEVOTIROXINA Y
LIOTIRONINA,
COMBINACIONES
LEVOTIROXINA SDICA +
LIOTIRONINA
Incluye todas las

concentraciones
10%
2%
5%
342
NO1E1130201
N01860202
N0113130203
LIDOCAINA
LIDOCAINA CLORHIDRATO
343
544
LIDOCAINA
LIDOCAINA
345
NOIBB0204
LIDOCAINA
Incluye todas las

concentraciones
346
N01005201
LIDOCAINA,
COMBINACIONES
LIDOCAINA CLORHIDRATO +
DEXTROSA (PESADA)
Incluye todas las

concentraciones
347
N0113E15202
LIDOCAINA,
COMBINACIONES
LIDOCANA CLORHIDRATO
CON EPINEFRINA
Incluye todas las

concentraciones
348
NOSAN0101
LITIO
LITIO CARBONATO
Incluye todas las

concentraciones
349
AO7DA0301
LOPERAMIDA
LOPERAMIDA CLORHIDRATO
Incluye todas las

concentraciones
350
.105AR1002
LOPINAVIR Y RITONAVIR
LOPINAVIR + RITONAVIR
(400 mg+ 100 mg)/

5 mL
351
105AR1001
LOPINAVIR Y RITONAVIR
LOPINAVIR + RITONAVIR
Incluye todas las

concentraciones
352
RO6AX1301
LORATADINA
LORATADINA
5 mg/5 mL (0,1%)
353
R06AX1302
LORATADINA
LORATADINA
Incluye todas las

concentraciones
FORMA
FARMACUTICA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
AEROSOL
JALEA
UNGENTO
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PAREN TERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
. CPSULA
JARABE,
SOLUCIN ORAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
JARABE,
SOLUCIN ORAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
ACLARACIN
RESOLUCIN NNIVIRI`j- e
2:751C 2015
5'5.9 2 [
HOJA No 72


Cdigo ATC
No.
+
-consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
-
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
CPSULA
354
NO5BA0601
LORAZEPAM
LORAZEPAM
Incluye todas las

concentraciones
355
CO9CA0101
LOSARTN
LOSARTN POTSICO
Incluye todas las

concentraciones
356
CO9DA0101
-LOSARTN Y DIURTICOS
LOSARTN POTSICO HIDROCIOROTIAZIDA
Incluye todas las

concentraciones
357
AO2AA0401
MAGNESIO HIDRXIDO
MAGNESIO HIDRXIDO
Incluye todas las

concentraciones
358
AO2AA0402
MAGNESIO HIDRXIDO
MAGNESIO HIDRXIDO
Incluye todas las

concentraciones
359
B05XA0501
SULFATO DE MAGNESIO
MAGNESIO SULFATO
Incluye todas las

concentraciones
360
B0SBC0101
MANITOL
MANITOL
Incluye todas las

concentraciones
361
PO2CA0101
MEBENDAZOL
MEBENDAZOL
100 mg/5 m L (2%)
362
P02CA0102
MEBENDAZOL
MEBENDAZOL
Incluye todas las

concentraciones
363
GO3AA0801
MEDROXIPROGESTERONA
Y ESTRGENO
MEDROXIPROGESTERONA
ESTRADIOL
Incluye todas las

concentraciones
364
GO3AC0601
MEDROXIPROGESTERONA
MEDROXIPROGESTERONA
ACETATO
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
UBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
TABLETA
MASTICABLE,
CPSULA
SUSPENSIN
ORAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SUSPENSIN
ORAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
ACLARACIN
2 4 DIC 2015
RESOLUCIN NMdJO 5592 'DE 2015
HOJA No
73

Cdigo ATC
No.
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
365
G03AC0602
MEDROXIPROGESTERONA
MEDROXIPROGESTERONA
ACETATO
Incluye todas las

concentraciones
366
VO8AA0101
CIDO DIATRIZOICO
MEGLUMINA DIATRIZOATO
(MEGLUMINA
AMIDOTRIAZOATO)
Incluye todas las

concentraciones
367
LOIAA0301
MELFALN
MELFALN
Incluye todas las

concentraciones
368
NO2AB0201
PETIDINA (MEPERIDINA)
MEPERIDINA CLORHIDRATO
Incluye todas las

concentraciones
369
L01BB0201
MERCAPTOPURINA
MERCAPTOPURINA
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
370
101DH0201
MEROPENEM
MEROPENEM
371
AO7ECO201
A07ECO202
MESALAZINA
MESALAZINA
372
MESALAZINA
MESALAZINA
373
AO7ECO203
MESALAZINA
MESALAZINA
Incluye todas las

concentraciones
374
NO2AC5201
METADONA,
COMBINACIONES EXCL.
PSICOLPTICOS
METADONA CLORHIDRATO
Incluye todas las

concentraciones
375
AlOBA0201
METFORMINA
METFORMINA
Incluye todas las

concentraciones
376
GO2AB0101
METILERGOMETRINA
METILERGOMETRINA
MALEATO
Incluye todas las

concentraciones
4o
500 mg
FORMA
.
FARMACU
TICA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
ENEMA
SUPOSITORIO.
TABLETA O
CPSULA QUE
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
DE 2015
RESOLUCIN NIVieRd
2 42015
65S-21DE
HOJA No
74

Cdigo ATC
No.
consecutivo*
377
378
NO6BA0401
HO2AB0401
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
METILFENIDATO
METILPREDNISOLONA
PRINCIPIO ACTIVO
METILFENIDATO
METILPREDNISOLONA
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
379
HO3BB0201
TIAMAZOL
METIMAZOL
incluye todas las

concentraciones
380
MO3BA0301
METOCARBAMOL
METOCARBAMOL
Incluye todas las

concentraciones
381
AO3FA0101
METOCLOPRAMIDA
METOCLOPRAMIDA
(CLORHIDRATO)
Incluye todas las

concentraciones
382
AO3FA0102
METOCLOPRAMIDA
METOCLOPRAMIDA
(CLORHIDRATO)
4 mg/mL de base
(0,4%)
383
AO3FA0103
METOCLOPRAMIDA
METOCLOPRAMIDA
(CLORHIDRATO)
Incluye todas las

concentraciones
384
AO3FA0104"
METOCLOPRAMIDA
METOCLOPRAMIDA +
SIMETICONA
Incluye todas las

concentraciones
385
386
CO7AB0201
C07AB0202
METOPROLOL
METOPROLOL
Incluye todas las

concentraciones
METOPROLOL SUCCINATO
Incluye todas las

concentraciones
METOPROLOL TARTRATO
387
CO7AB0203
METOPROLOL
Incluye todas las

concentraciones
METOPROLOL TARTRATO
ACLARACIN
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARE NTERAL
SOLUCIN ORAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
, MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
CUBIERTO PARA
USO EN
PACIENTES CON
ANTECEDENTE DE
SNDROME
CORONARIO
AGUDO
2 4 DIC
2
RESOLUCIN NIS(5`` 5,97- DE 2015
2015
HOJA No 75
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud

Cdigo ATC
No.
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
FRMACO,
CPSULA
388
METOTREXATO
L0IBA0101
METOTREXATO SDICO
Incluye todas las

concentraciones
excepto
concentraciones
equivalentes a
Smg/0.1 mL en
jeringa prellenada
389
LO1BA0104
METOTREXATO
METOTREXATO SDICO
Incluye todas las

concentraciones
390
DOSBA0201
METOXSALENO
METOXALENO
Incluye todas las

concentraciones
391
GO1AF0101
METRONIDAZOL
METRONIDAZOL
500 mg
392
PO1AB0101
METRONIDAZOL
METRONIDAZOL
393
101XD0101
METRONIDAZOL
METRONIDAZOL
394
PO1AB0102
METRONIDAZOL
METRONIDAZOL (BENZOLO)
395
PO1AB0103
METRONIDAZOL
METRONIDAZOL (BENZOILO)
396
104AA0601
CIDO MICOFENOLICO
MICOFENOLATO
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
OVULO O
TABLETA
VAGINAL
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
125 mg/5 mL de
base (2,5%)
250 mg/5 m L de
base (5%)
Incluye todas las

concentraciones
397
LO4AA0602
CIDO MICOFENLICO
MICOFENOLATO
Incluye todas las

concentraciones
398
BOSBA1002
COMBINACIONES
MICRONUTRIENTES
INORGNICOS ESENCIALES ELEMENTOS TRAZA
Incluye todas las

concentraciones
SUSPENSIN
ORAL
SUSPENSIN
ORAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
UBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA,
TABLETA O
CPSULA QUE
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
CUBIERTO EN El
TRASPLANTE DE
HGADO,
CORAZN Y
RIN.
CUBIERTO EN EL
TRASPLANTE DE
HGADO,
CORAZN Y
RIN.
k
ut Ot":1559:
RESOLUCIN NMERO
2 4 DIC 2015
DE 2015
HOJA No
76

Al. COBERTURA POR MEDICAMENTO .
No.
Cdigo ATC
+
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
Incluye todas las

concentraciones
CONCENTRACIN
399
'BOSBA1003
COMBINACIONES
MICRONUTRIENTES
ORGNICOS ESENCIALES
MULTIVITAMINAS
400
NOSCD0801
MIDAZOLAM
MIDAZOLAM
Incluye todas las

concentraciones
401
N05CD0803
MIDAZOLAM
MIDAZOLAM
Incluye todas las

concentraciones
402
403
404
CO10E0201
tO2DC0101
GO2AD0601
MILRINONA
MINOXIDIL
MISOPROSTOL
MILRINONA
MINOXIDIL
MISOPROSTOL
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
200 mcg
TABLETA
VAGINAL CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
SEGN LAS
"GUAS DE
PRCTICA CLNICA
PARA LA
PREVENCIC N,
DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTD DE
PACIENTES CON
ENFERMEDAD
RENAL CRN CA".,
CUBIERTO IN
CASOS DE F:TO
MUERTO SI ESTE
SE PRESENTA EN
EL SEGUNDO Y
TERCER
TRIMESTRE DEL
EMBARAZO; EN
CASOS D:
EVACUACIN DE
CAVIDAD
UTERINA POR
FALLO TEMPRANO
DEL EMBARAZO
CON EDAD
GESTACIONAL
MENOR DE 22
SEMANAS; P \ FA
EVACUACIN DE
CAVIDAD
UTERINA EN
INTERRUPCIN
VOLUNTARIA DEL
EMBARAZO
CUANDO A) LA
CONTINUAC ON
CONSTITU A
PELIGRO PARA LA
VIDA OLA SALUD
DE LA MUJ R,
CERTIFICADO POR
UN MDICO B)
EXISTA GRAVE
MALFORMACIN
DEL FETO QUE
HAGA INV1A 3LE
RESOLUCIN NMERO
,
Kg
CC 5 J
2 4 DIC
DE 2 01 5
2015
HOJA No n

Cdigo ATC
No.
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
SU VIDA
CERTIFICADA POR
UN MDICO, C) EL
EMBARAZO SEA
RESULTADO DE
UNA CONDUCTA,
DEBIDAMENTE
DENUNCIADA
CONSTITUTIVA DE
ACCESO CARNAL
O ACTO SEXUAL
SIN
CONSENTIMIENTO
,ABUSIVO O DE
INSEMINACIN
ARTIFICIAL O DE
TRANSFERENCIA
DE VULO
FECUNDADO NO
CONSENTIDAS O
DE INCESTO.
405
NO2AA0101
MORFINA
MORFINA
Incluye todas las

concentraciones
406
NO2AA0102
MORFINA
MORFINA
30 mg/m L (3%)
407
JOIMA1401
MOXIFLOXACINA
MOXIFLOXACINA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SOLUCIN ORAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
.
FARMACU
TICAS
CUBIERTO PARA
USO EN
NEUMONA EN
ADULTOS
ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
408
VO3AB1501
NALOXONA
NALOXONA CLORHIDRATO
Incluye todas las

concentraciones
409
MO1AE0201
NAPROXENO
NAPROXENO
Incluye todas las

concentraciones
,
410
MOIAE0202
NAPROXENO
NAPROXENO
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS ,
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PAR ENTERAL
SUSPENSIN
ORAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
411
LO4AA2301
NATALIZUMAB
NATALIZUMAB
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
412
105AE0401
NELFINAVIR
NELFINAVIR
250 mg/5mL (5%)
SUSPENSIN
ORAL
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
413
105AE0402
NELFINAVIR
NELFINAVIR
CUBIERTO PARA
USO EN
PREVENCIN DE
LA PROGRESIN
DE LA
DISCAPACIDAD
EN PACIENTES
ADULTOS CON
DIAGNSTICO DE
ESCLEROSIS
MLTIPLE DE TIPO
RECADAREMISIN O
'
SECUNDARIA
PROGRESIVA
OC
RESOLUCIN NUMERO
559 2 -, 2 A DIC 2015

DE 2015
HOJA No
78

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social n
Cdigo ATC
No.
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
414
NO7AA0101
NEOSTIGMINA
NEOSTIGMINA
METILSULFATO
Incluye todas las

concentraciones
415
J0SAG0101
NEVIRAPINA
NEVIRAPINA
50 mg/5 mL (1%)
416
105AG0102
NEVIRAPINA
NEVIRAPINA
Incluye todas las

concentraciones
417
CO8OA
0601
NIMODIPINA
NIMODIPINA
Incluye todas las

concentraciones
418
DO1AA0101
NISTATINA
NISTATINA
100.000 IJI/g
CREMA
OVULO O
TABLETA
VAGINAL
419
GO1AA0101
NISTATINA
NISTATINA
100.000 Ul
420
AO7AA0201
NISTATINA
NISTATINA
100.000 Ul/ml
1
.
'
Incluye todas las

concentraciones
421
A07AA0202
NISTATINA
NISTATINA
422
GO1AA5101
NISTATINA,
COMBINACIONES
NISTATINA +
METRONIDAZOL
Incluye todas las

concentraciones
423
101XE0101
NITROFURANTONA
NITROFURANTOINA
Incluye todas las

concentraciones
424
CO1DA0201
TRINITRATO DE
GLICERILO
NITROGLICERINA
Incluye todas las

concentraciones
425
COICA0301
NOREPINEFRINA
NOREPINEFRINA
Incluye todas las

concentraciones
426
G03FA0101
NORESTISTERONA Y
ESTRGENO
NORETINDRONA +
ETINILESTRADIOL
Incluye todas las

concentraciones
1
427
JOIMA0601
NORFLOXACINA
NORFLOXACINA
Incluye todas las

concentraciones
SUSPENSIN
ORAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SUSPENSIN
ORAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
OVULO O
TABLETA
VAGINAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
ACLARACIN
r2 4 DIC 2015
RESOLUCIN NIVIRO
"-- 00 5.59f2 DE 2015
HOJA No
79

A. LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC.
Cdigo ATC
No.
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
428
HOlCB0201
OCTREOTIDA
OCTREOTIDE
Incluye' todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
OLANZAPINA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
'
429
NO5AH0302
OLANZAPINA
430
NOSAH0301
OLANZAPINA
OLANZAPINA
Incluye todas las

concentraciones
431
AO2BC0101
OMEPRAZOL
OMEPRAZOL
Incluye todas las

concentraciones
432
AO4AA0101
ONDANSETRN
ONDANSETRON
Incluye todas las

concentraciones
433
AO4AA0102
ONDANSETRN
ONDANSETRON
Incluye todas las

concentraciones
434
101CF0401
OXACILINA
OXACILINA (SAL SDICA)
Incluye todas las

concentraciones
435
NO3AF0201
OXCARBAZEPINA
OXCARBAZEPINA
Incluye todas las

concentraciones
436
NO2AA0501
OXICODONA
OXICODONA
Incluye todas las

concentraciones
437
VO3AN0101
OXGENO
OXIGENO
Incluye todas las

concentraciones
438
RO1AA0501
OXIMETAZOLINA
OXIMETAZOLINA
OXIMETAZOLINA
. OXIMETAZOLINA
439
RO1AA0502
0,25 mg/mL
(0,025%)
0,5 mn/r171.. (0,05%)
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PAR ENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
CUBIERTO PARA
USO EN CONTROL
DE LA
HEMORRAGIA DE
VAS DIGESTIVAS
ALTAS EN
ADULTOS CON
VRICES
ESOFGICAS.
CUBIERTO PARA
USO EN
TRASTORNO
AFECTIVO
BIPOLAR EN
TERAPIA
COMBINADA CON
ESTABILIZADORES
DEL NIMO
CUBIERTO PARA
EL TRATAMIENTO
DE LA
ESQUIZOFRENIA
CUBIERTO EN
FARMACUTICASQUIMIOTERAPIA
DE
ANTINEOPLSICA
.i,
ADMINISTRACIN
PARE NTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
CUBIERTO EN
QUE NO
QUIMIOTERAPIA
MODIFIQUE LA
ANTINEOPLSICA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS .
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
CUBIERTO PARA
USO EN EPILEPSIA
INCLUYE TODAS
REFRACTARIA A
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
OTROS
ANTIEPILPTICOS .
TABLETA O
CPSULA QUE
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
GAS
SOLUCIN NASAL
SOLUCIN NASAL
RESOLUCIN NathaAle5592
2 4 DIC 2015
DE 2015
HOJA No
80
,
No.
Cdigo ATC
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
440
H0113130201
OXITOCINA
OXITOCINA
Incluye todas las

concentraciones
441
LO1CD0101
PACLITAXEL
PACLITAXEL
Incluye todas las

concentraciones
442
J0613131601
PALIVIZUMAB
PALIVIZUMAB
Incluye todas las

concentraciones
443
MO5BA0301
CIDO PAMIDRONICO
PAMID
i RONATO DISDICO
Incluye todas las

concentraciones
444
MO3AC0101
PANCURONIO
PANCURONIO BROMURO
Incluye todas las

concentraciones
PAROXETINA
Incluye todas las

concentraciones
445
446
NO6AB0501
L03AA1301
PAROXETINA
PEGFILGRASTIM
PEGFILGRASTIM
Incluye todas las

concentraciones
447
MO1CC0101
PENICILAMINA
PENICILAMINA
Incluye todas las

concentraciones
448
1010E0201
FENOXIMETILPENICILINA
PENICILINA FENOXIM ETLICA

(Y SALES)
250 mg/5 mi_ (5%)
449
.1010E0202
FENOXIMETILPENICILINA
PENICILINA FENOXIM ETLICA

(Y SALES)
Incluye todas las

concentraciones
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
i
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
CUBIERTO PARA
USO EN
REDUCCIN DE
RIESGO DE
INFECCIN
RESPIRATORIA
POR VIRUS
SINCITIA _
RESPIRATORIO
(VSR) EN EL
RECIN NACIDO
PREMATURO
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
CUBIERTO PARA
USO EN
DEPRESIN
MODERADA Y
SEVERA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
CUBIERTO PARA
LA PROFILAXIS Y
TRATAMIENTO DE
LA NEUTROPENIA
FEBRIL PARA
PACIENTES QUE
RECIBEN
QUIMIOTERAPIA
CITOTXICA PARA
EL TRATAMIENTO
DEL CNCER
(TUMORES
SLIDOS Y
LINFOMAS)
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
POLVO PARA
RECONSTITUIR A
SUSPENSIN
ORAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
2 4. DIC 2015
HOJA No 81
RESOLUCIN NICIRL (3()55 DE 2015

Cdigo ATC
No.
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
.
FARMACU
TICA
FRMACO,
CPSULA
- ..
450
951
1010E0801
1010E0901
BENCILPENICILINA
BENZATN
ICA
BENCILPENICILINA
PROCANICA
PENICILINA G BENZATNICA
PENICILINA G PROCANICA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS ''
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARE NTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
BENCILPENICILINA
PENICILINA O SDICA O
POTSICA CRISTALINA
Incluye todas las

concentraciones
SO1EB0101
PILOCARPINA
PILOCARPINA
CLORHIDRATO O NITRATO
20 mg/ml (2%)
454
.101CR0501
PIPERACILINA E
INHIBIDOR ENZIMATICO
PIPERACILINA/TAZOBACTAM
Incluye todas las

concentraciones
455
PO2CB0101
P1PERAZINA
PIPERAZINA
1 g/5 mL (20%)
456
NOSAC0401
PIPOTIAZINA
PIPOTIAZINA PALMITATO
Incluye todas las

concentraciones
4157
PO2CC0102
PIRANTEL
PIRANTEL (EMBONATO 0
PAMOATO)
250 mg/5 mL como

base (5%)
452
1010E0101
453
458
PO2CC0101
PIRANTEL
PIRANTEL (EMBONATO O
PAMOATO)
Incluye todas las

concentraciones
459
NO7AA0201
PIRIDOSTIGMINA
PIRIDOSTIGMINA BROMURO
Incluye todas las

concentraciones
460
A11HA0201
PIRIDOXINA (VIT Be)
PIRIDOXINA CLORHIDRATO
Incluye todas las

concentraciones
461
462
BOSAX0301
DO6BA0101
PLASMA SANGUNEO
PLATA SULFADIAZINA
PLASMA HUMANO
PLATA SULFADIAZINA
1%
463
DO6BB0401
PODOFILOTOXINA
PODOFILINA
20%
VO3AE0101
POLIESTIRENO,
SULFONATO DE
POLIESTIRENO, SULFONATO
DE
No menos de 99 g
de Poliestrireno
sulfonato por cada
1009 de polvo para
suspensin oral.
464
SOLUCIN
OFTLMICA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
JARABE
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARE NTERAL
SUSPENSIN
ORAL
TABLETA CON O
SIN
'
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEI
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO .
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
SUSTANCIA PURA
CREMA
SOLUCIN
TPICA
POLVO PARA
RECONSTITUIR A
SUSPENSIN
ORAL
ACLARACIN
.
RESOLUCIN Nal'
. 1R C1 5
sq2
r24
-DE 2015
HOJA No
DE 2015
82

don cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
Odigo ATC
No.
' consecutivo*
465
466
467
468
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
BOSXA0101
CLORURO DE POTASIO
B05)(A0601
FOSFATO DE POTASIO
INCL. COMBINACIONES
CON OTRAS SALES DE
POTASIO
VO3AB0401
1301AC2201
PRALIDOXIMA
PRASUGREL
PRINCIPIO ACTIVO
POTASIO CLORURO
POTASIO FOSFATO
PRALIDOXIMA
PRASUGREL
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
469
PO2BA0101
PRAZIQUANTEL
PRAZIQUANTEL
Incluye todas las

concentraciones
470
CO2CA0101
PRAZOSINA
PRAZOSINA
Incluye todas las

concentraciones
471
HO2AB0601
PREDNISOLONA
PREDNISOLONA
472
SO1BB0201
PREDNISOLONA Y
MIDRIT
ICOS
PREDNISOLONA +
FENILEFRINA
1% + 012%
473
H02AB0701
PREDNISONA
PREDNISONA
Incluye todas las

concentraciones
474
NO3AA0301
PRIMIDONA
PRIMIDONA
Incluye todas las

concentraciones
475
L01)(80101
PROCARBAZINA
PROCARBAZINA
(CLORHIDRATO)
Incluye todas las

concentraciones
'
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
SUSPENSIN
OFTLMICA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QU NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
ACLARACIN
CUBIERTO PARA
USO EN
SNDROM E
CORONAR()
AGUDO (SCA)
2 4 DIC 2015
RESOLUCIN NNirE*R& L)
15592 'DE 2015
HOJA No
83
Continuacin de Resolucin "Por la cuai se actualiza integi'almente el Plan de Beneficios en Salud

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPO dl Sistema General de Seguridad Social en
Cdigo ATC
No.
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
476
S01HA0401
PROXIMETACAINA
PROPARACAINA
CLORHIDRATO
5 mg/m1 (0,5%)
477
HO3BA0201
PROPILTIOURACILO
PROPILTIOURACILO
Incluye todas las

concentraciones
478
479
VO3AB1401
NOSAH0401
PROTAMINA
QUETIAPINA
PROTAMINA
QUETIAPINA
180
A02BA0201
RANITIDINA
RANITIDINA (CLORHIDRATO)
481
482
D1OAD0201
RETINOL
RETINOL
RETINOICO CIDO
RETINOICO CIDO
483
BOSXA3002
COMBINACIONES DE
ELECTROLITOS
RINGER
484
485
D10AD0202
NOSAX0805
N05AX0801
RISPERIDONA
RISPERIDONA
RISPERIDONA
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
0,05%
0,05%
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
RISPERIDONA
Incluye todas las

concentraciones
486
N05AX0804
RISPERIDONA
RISPERIDONA
Incluye todas las

concentraciones
487
.105AE0301
RITONAVIR
RITONAVIR
80 mg / mL (8%)
488
JOSAE0302
RITONAVIR
RITONAVIR
Incluye todas las

concentraciones
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
SOLUCIN
OFTLMICA
TABLETA CON O
- '
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL .
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
CUBIERTO PARA
USO EN
TRASTORNO
AFECTIVO
BIPOLAR EN
TERAPIA' ,
COMBINADA CON
ESTABILIZADORES
DEL NIMO
'
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
CREMA
LOCIN
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
SOLUCIN ORAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
CUBIERTO PARA
USO EN
TRASTORNO
AFECTIVO
BIPOLAR EN
TERAPIA
COMBINADA CON
ESTABILIZADORES
DEL NIMO
CUBIERTO PARA
EL TRATAMIENTO
DE LA
ESQUIZOFRENIA
CUBIERTO PARA
EL TRATAMIENTO
. DE LA
ESQUIZOFRENIA
RESOLUCIN
o65 92
4 .DIC 2015
DE 2015
HOJA No
84
Qontinuacin de Resolucin "Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en S lud

.
.
No.
Cdigo ATC
+
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
489
LO1XCO201
RITUXIMAB
RITUXIMAB
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
490
NO6DA0305
RIVASTIGMINA
RIVASTIGMINA
18 mg
PARCHE
491
NO6DA0306
RIVASTIGMINA
RIVASTIGMINA
27 mg
PARCHE
492
N06DA0307
RIVASTIGMINA
RIVASTIGMINA
9 mg
PARCHE
493
NO5DA0304
RIVASTIGMINA
RIVASTIGMINA
Incluye todas las

concentraciones
494
R03CCO203
SALBUTAMOL
SALBUTAMOL (SULFATO)
2 mg/5 mL (0,04%)
495
R03CCO204
SALBUTAMOL
Incluye todas las

concentraciones
496
RO3ACO201
SALBUTAMOL
100 mcg/dosis
497
R03ACO202
SALBUTAMOL
0,50%
498
R03CCO205
SALBUTAMOL
Incluye todas las

concentraciones
i
;
499 ,
500
501
NO6AB0601
VO3AE0201
SAQUINAVIR
SERTRALINA
SEVELAMER
SAQUINAVIR
SERTRALINA
SEVELAMER CLORHIDRATO
CUBIERTO PARA
EL TRATAMIENTO
DE ARTRITIS
REUMATOI EA
MODERADA A
SEVERA Y N
TRATAMIEN 3 DE
LINFOMA NO
HODKING
CUBIERTO EN EL
MANEJO DE LA
DEMENCIA
CUBIERTO EN EL
MANEJO DE LA
DEMENCIA
CUBIERTO EN EL
MANEJO DE LA
DEMENCIA
CUBIERTO EN EL
MANEJO DE LA
DEMENCIA,
SOLUCIN PARA
NEBULIZACIN
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
.
305AE0101
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
JARABE
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SOLUCIN PARA
INHALACIN
(AEROSOL)
ACLARACIN
SEGN LAS
"GUAS DE
PRCTICA CL NICA
PARA LA
PREVENCIN,
DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE
PACIENTES ( ON
VIH/SIDA .
SEGN LAS
'GUAS DE
PRCTICA CL NICA
PARA LA
PREVENCIN,
DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
ENFERMEDAD
RENAL CRNICA".
RESOLUCIN NLALR:.:
005592, 24 DIC 2015
DE 2015
HOJA No
85

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sisterna General de Seguridad Social en
Cdigo ATC
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
No.
consecutivo)"
PRINCIPIO ACTIVO
...,
502
BOSXAD201
BICARBONATO DE SODIO
CONCENTRACIN
FORMA
-ACLARACIN
FARMACU
TICA
..luye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
L... ,
SODIO BICARBONATO
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
,,,
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
503
B05XA0301
CLORURO DE SODIO
SODIO CLORURO
Incluye todas las

concentraciones
504
VO8AA0102
CIDO DIATRIZOICO
SODIO DIATRIZOATO +
Incluye todas las

concentraciones
505
VO8AA0103
CIDO DIATRIZOICO
SODIO DIATRIZOATO +
10% + 66%
SOLUCIN ORAL
Incluye todas las

concentraciones
SOLUCIN
TPICA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
506
AMAA0101
FLUORURO DE SODIO
SODIO FLUORURO
ACIDULADO
507
VO3AB0601
TIOSULFATO
SODIO HIPOSULFITO
Incluye todas las

concentraciones
508
V03AB0801
NITRATO DE SODIO
SODIO NITRITO
Incluye todas las

concentraciones
509
CO2DD0101
NITROPRUSIATO
SODIO NITROPRUSIATO
Incluye todas las

concentraciones
510
VO8CA
MEDIOS DE CONTRASTE
PARAMAGNETICOS
SOLUCIONES QUE
CONTENGAN GADOLINIO
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS.
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
511
HO1CB0101
SOMATOSTATINA
SOMATOSTATINA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
512
HO1AC0101
. SOMATOTROPINA
SOMATROPINA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUT
ICAS
513
MO3AB0101
SUXAMETONIO
SUCCINILCOLINA
Incluye todas las

concentraciones
514
A028X0201
SUCRALFATO
SUCRALFATO
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE
SOLUCIONES
PARENTERALES DE
PEQUEO Y GRAN
VOLUMEN,
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
CUBIERTO PARA
USO EN CONTROL
DE LA
HEMORRAGIA DE
VAS DIGESTIVAS
ALTAS EN
ADULTOS CON
VRICES
ESOFGICAS,
CUBIERTO PARA
USO EN RETARDO
DEL CRECIMIENTO
EN MENORES DE
18 M'OS CON
INSUFICIENCIA
RENAL CRNICA .
(IRC)
RESOLUCIN NNTRO'
jJ
2. 4. DIC 2015
U DE 2015
HOJA No
86

Cdigo ATC
No.
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
515
A02BX0202
SUCRALFATO
SUCRALFATO
Incluye todas las

concentraciones
516
.106AA0301
SUERO ANTIOFDICO
SUERO ANTIOFDICO
MONOVALENTE
(BOTHROPS)
Incluye todas las

concentraciones
517
106AA0302
SUERO ANTIOFDICO
SUERO ANTIOFDICO
POLIVALENTE
Incluye todas las

concentraciones
518
106AA0601
ANTIRRBICO, SUERO
SUERO ANTIRRBICO
Incluye todas las

concentraciones
519
SO1A130401
SULFACETAMIDA
SULFACETAMIDA SDICA
100 mg/mL (10%)
520
SO1AB0402
SULFACETAMIDA
SULFACETAMIDA SDICA
300 mg/mL (30%)
521
.A07EC0101
SULFASALAZINA
SULFASALAZINA
Incluye todas las

concentraciones
522
R07AA0201
FOSFOLPIDOS
NATURALES
SURFACTANTE PULMONAR
(FOSFOLIPIDOS)
Incluye todas las

concentraciones
523
LO4AD0201
TACROLIMUS
TACROLIMUS
Incluye todas las

concentraciones
524
LO2BA0101
TAMOXIFENO
TAMOXIFENO (CITRATO)
Incluye todas las

concentraciones
525
POIAC0401
TECLOZN
TECLOZN
Incluye todas las

concentraciones
526
105AR0301
TENOFOVIR DISOPROXIL
Y EMTRICITABINA
TENOFOVIR+ EMTRICITABINA
Incluye todas las

concentraciones
SUSPENSIN '
ORAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SOLUCIN
OFTLMICA
SOLUCIN
OFTLMICA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
CUBIERTO PARA
USO EN
INMUNOSUF RESI
(5N PRIMARIA EN
RECEPTORE. DE
TRASPLAN FE
RENAL
SEGN LA S
"GUAS DE
PRCTICA CL NICA
PARA LA
PREVENCI N,
DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
RESOLUCIN NrlitgRo (11
592
/ 420 WC 2015HOJA No
87

Cdigo ATC
No.
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
VIH/SIDA".
..
RO3DA0401
TEOFILINA
528
529
R03DA0403
R03CC0302
TEOFILINA
TEOFILINA
TERBUTALINA
TERBUTALINA SULFATO
530
R03CC0303
TERBUTALINA
TERBUTALINA SULFATO
Incluye todas las

concentraciones
531
RO3AC0301
TERBUTALINA
TERBUTALINA SULFATO
1%
532
533
TERBUTALINA
R03CC0304
H018A0401
TERLIPRESINA
TEOFILINA
IiiclUye todas las

concentraciones
527
TERBUTALINA SULFATO
TERLIPRESINA
80 mo/15 mL
1,5 mg/5 ml (0,03%)
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye todas las

concentraciones
SO1HA0301
TETRACANA
TETRACAINA CLORHIDRATO
5 mg/mL (0,5%)
536
101AA0701
TETRACICLINA
TETRAC1CLINA
CLORHIDRATO
Incluye todas las

concentraciones
537
A11DA0101
TIAMINA (VIT B1)
TIAMINA
Incluye todas las

concentraciones
538
A11DA0102
TIAMINA (VIT B1)
TIAMINA
Incluye todas las

concentraciones
539
SOlED0101
TIMOLOL
TIMOLOL MALEATO
2,5 mg/mL (0,25%)
540
SO1ED0102
TIMOLOL
TIMOLOL MALEATO
5 mg/mL (0,5%)
541
POIAB0202
TINIDAZOL
TINIDAZOL
1 g/5 mL (20%)
535
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
TESTOSTERONA STER
GO3BA0301
JARABE
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SOLUCIN PARA
NEBULIZACIN
Incluye todas las

concentraciones
TESTOSTERONA
534
TABLETA O
CPSULA QUE
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
ELIXIR
SOLUCIN
OFTLMICA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
SOLUCIN
OFTLMICA
SOLUCIN
OFTLMICA
SUSPENSIN
ORAL
CUBIERTO PARA
USO EN CONTROL
DE LA
HEMORRAGIA DE
VAS DIGESTIVAS
ALTAS EN
ADULTOS CON
VRICES
ESOFGICAS.
RESOLUCIN NNiER
"5592
- 4 DIC 2015
DE 2015
HOJA No
88

Cdigo ATC
No.
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
542
PO1AB0201
TINIDAZOL
TINIDAZOL
Incluye todas las

concentraciones
543
L01E30301
TIOGUANINA
TIOGUANINA
Incluye todas las

concentraciones
544
NOIAF0301
TIOPENTAL
TIOPENTAL SDICO
Incluye todas las

concentraciones
545
NO5ACO201
TIORIDAZINA
TIORIDAZINA CLORHIDRATO
Incluye todas las

concentraciones
546
NO5ACO202
TIORIDAZINA
TIORIDAZINA CLORHIDRATO
Incluye todas las

concentraciones
TIROFIBN
Incluye todas las

concentraciones
547
BO1AC1701
TIROFIBN
FORMA
FARMACUTICA
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARE NTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA O
CPSULA QUE
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
548
LO4AC0701
TOCILIZUMAB
TOCILIZUMAB
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
549
NO3AX1101
TOPIRAMATO
TOPIRAMATO
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
550
107AM0101
TETNICO TOXOIDE
TOXOIDE TETNICO
Incluye todas las

concentraciones
551
NO2AX0203
TRAMADOL
TRAMADOL CLORHIDRATO
100 mg/mL (10%)
552
NO2AX0202
TRAMADOL
TRAMADOL CLORHIDRATO
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARE NTERAL
SOLUCIN ORAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
ACLARACIN
CUBIERTO EN EL
TRATAMIENTO
DEL EVEN' O
CORONARIO
AGUDO.
CUBIERTO RARA
USO EN ARTRITIS
REUMATODE
REFRACTAR A A
TRATAMIENTO
CON FRMACOS
ANTIREUMTIC OS
MODIFICADORES
DE LA
ENFERMEDAD
(FARME) NO
BIOLGICOS.
CUBIERTO RARA
USO EN EPILEPSIA
REFRACTARIA A
OTROS
ANTIEPILEPTKOS
RESOLUCIN NIVrl&
.
.) , 2 4 DIC 2015
cze
ge lj
ti t(s DE 2015
HOJA No
89

Salud SGSSS y s dictan otras disposiciones"
Al. COBERTURA POR MEDI:NrNTO,.
Cdigo ATC
No.
consecutivo*
553
554
555
556
BO2AA0201
002AA0202
LO1XC0301
NO6AX0501
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
CIDO TRANEXMICO
CIDO TRANEXMICO
TRASTUZUMAB
TRAZODONA
PRINCIPIO ACTIVO
TRANEXMICO CIDO
TRANEXMICO CIDO
TRASTUZUMAB
TRAZODONA CLORHIDRATO
CONCENTRACIN
FORMA
.
FARMACU
TICA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
557
1011E0101
SULFAMETOXAZOL Y
TRIMETOPRIM
TRIMETOPRIM +
SULFAMETOXAZOL
Incluye todas las

concentraciones
558
101EE0102
SULFAMETOXAZOL Y
TRIMETOPRIM
TRIMETOPRIM +
SULFAMETOXAZOL
(40 + 200) mg/5 mL

(0,8% + 4%)
559
101EE0103
SULFAMETOXAZOL Y
TRIMETOPRIM
TRIMETOPRIM +
SULFAMETOXAZOL
Incluye todas las

concentraciones
560
S01FA0601
TROP1CAMIDA
TROPICAMIDA
10 mg/mL (1%)
561
J071360101
RABIA, VIRUS ENTERO

INACTIVADO
VACUNA ANTIRRBICA
Incluye todas las

concentraciones
562
107BC0101
HEPATITIS B, ANTGENO
PURIFICADO DE
VACUNA CONTRA HEPATITIS

B
Incluye todas las

concentraciones
ACLARACIN
CUBIERTO EN EL
TRATAMIENTO
DEL CNCER DE
MAMA
TEMPRANO CON .
SOBRE EXPRESIN
DE HER2+ Y
CNCER DE
MAMA
METASTSICO
CON
SOBREEXPRESIN
DE HER2+, PREVIA
CONFIRMACIN
DEL ESTADO HER
2+.
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SUSPENSIN
ORAL
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
.
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
SOLUCIN
OFTLMICA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
'
.
SEGN LAS
"GUAS DE
PRCTICA CLNICA
PARA LA
PREVENCIN,
DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
VIH/SIDA".
RESOLUCIN
Nat:d- fl, r: 5592
4010 2015
2015
HOJA No
90

Cdigo ATC
No.
.
563
consecutivo*
107AL0101
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
NEUMOCOCO, ANTGENO
DE POLISACRIDO
PURIFICADO
PRINCIPIO ACTIVO
VACUNA CONTRA
NEUMOCOCO
CONCENTRACIN
Incluye todas las

concentraciones
564
105AB1101
VALACICLOVIR
VALACICLOVIR
Incluye todas las

concentraciones
565
NO3AG0101
CIDO VALPROICO
VALPROICO CIDO
Incluye todas las

concentraciones
566
NO3AG0102
CIDO VALPROICO
VALPROICO SDICO
250 mg/5 m L como

cido (5%;)
567
J01XA0101
VANCOMICINA
VANCOMICINA
(CLORHIDRATO)
Incluye todas las

concentraciones
568
M03AC0301
VECURONIO
VECURONIO BROMURO
Incluye todas las

concentraciones
569
CO8DA0101
VERAPAMILO
VERAPAMILO CLORHIDRATO
2,5 mg/ mL (0,25%)
570
CO8DA0102
VERAPAMILO
VERAPAMILO CLORHIDRATO
Incluye todas las

concentraciones
VIGABATRINA
Incluye todas las

concentraciones
571
NO3AG0401
VIGABATRINA
572
LO1CA0101
VINBLASTINA
VINBLASTINA SULFATO
Incluye todas las

concentraciones
573
LOICA0202
VINCRISTINA
VINCRISTINA SULFATO
Incluye todas las

concentraciones
574
AllCA0101
RETINOL (VIT A)
VITAMINA A (ACETATO O
PALMITATO)
Incluye todas las

concentraciones
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SEGN LAS
"GUAS DE
PRCTICA CL NUCA
PARA LA
PREVENCIN,
DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
VIH/SIDA '.
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
CUBIERTO EN EL
TRATAMIEN O DE
INFECCIONES POR
HERPES VIRUS EN
PACIENTE
INMUNOCOMPRO
METIDO
JARABE
INCLUYE TODAS
LAS 'FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
'CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
CUBIERTO PARA
USO EN EPILEPSIA
REFRACTAR A A
OTROS
ANTIEPILPT COS
4 DIC 2015
HOJA No 91
5592
RESOLUCIN N1111YRy
E 015

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del,Sisterna General de Seguridad Social en
Cdigo ATC
No.
consecutivo'
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
.
FARMACU
TICA
ACLARACIN
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
575
BO1AA0301
WARFARINA
WARFARINA SDICA
Incluye todas las

concentraciones
576
105AF0102
ZIDOVUDINA
ZIDOVUDINA
10 mq/mL (1%)
577
J0SAF0101
ZIDOVUDINA
ZIDOVUDINA
Incluye todas las

concentraciones
578
579
580
581
105AF0103
ZIDOVUDINA
ZIDOVUDINA
Al2CB0101
SULFATO DE ZINC
Al2CB0102
SULFATO DE ZINC
MO5BA0801
CIDO ZOLEDRONICO
ZINC SULFATO
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
SOLUCIN ORAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
PARA EL
TRATAMIENTO DE
LA ENFERMEDAD
DIARREICA
:
AGUDA Y
PERSISTENTE EN
NIOS Y NIAS
MENORES DE
CINCO AOS
SOLUCION ORAL,
JARABE
PARA EL
TRATAMIENTO DE
LA ENFERMEDAD
DIARREICA
AGUDA y
PERSISTENTE EN
NIOS Y NIAS
MENORES DE
CINCO AOS
ZINC SULFATO
ZOLEDRNICO CIDO
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
i
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
' Corresponde a cdigo ATC y un consecutivo adicional, el cual no modifica el cdigo ATC.
**Cdigo ATC transitorio hasta definicin en la clasificacin ATC.
A2. COBERTURA POR SUBGRUPO SIN VALOR MXIMO DE RECONOCIMIENTO.
No.
582
Cdigo
ATC del
subgrupo
1305ZA
DESCRIPCIN
CDIGO ATC
CONCENTRADOS
PARA HEMODILISIS
PRINCIPIO ACTIVO
SOLUCIONES PARA
HEMODILISIS
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
UTILIZADAS EN
HEMODILISIS
ACLARACIN
'
ME
RESOLUCIN Nrt
)05592
- 2 4 DIC 2015
DE 2015
HOJA No
92

No.
Cdigo
ATC del
subgrupo
583
5018A
584
DESCRIPCIN
CDIGO ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CORTICOSTEROIDES,
MONOERMACOS
INCLUYE TODOS
LOS PRINCIPIOS
ACTIVOS
PERTENECIENTES AL
SUBGRUPO ATC
SO1BACORTICOSTEROIDES,
MONOFRMACOS
GRUPO DE LAS
HEPARINAS
BOlAB
INCLUYE TODOS
LOS PRINCIPIOS
ACTIVOS
PERTENECIENTES AL
SUBGRUPO ATC
BOlAB - GRUPO DE
LAS HEPARINAS,
MONOFRMACOS
(NO SE CUBREN
COMBINACIONES
CON
MEDICAMENTOS
NO POS)
TODOS LOS
PRINCIPIOS
ACTIVOS
PERTENECIENTES AL
SUBGRUPO ATC
A10A- INSULINAS Y
ANLOGOS
585
AlOA
INSULINAS Y
ANLOGOS
586
AO7CA
SALES DE
REHIDRATACIN
ORAL
FORMULACIONES
SALES DE
REHIDRATACIN
ORAL.
SOLUCIONES
ISOTNICAS
SOLUCIONES PARA
DILISIS
PERITONEAL
587
I305DA
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
0 , 1 - 1%
SUSPENSIN
OFTLMICA O
SOLUCIN
OFTLMICA
1. Detalle de principios activos por

subgrupo ATC disponible en
http://www.whocc.no/atc_ddd_index/
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
1. Detalle de principios activos Dor

http://www.whocc.no/atc_ddd_index/
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
1. Detalle de principios activos Jor

http://wwwwliocc.no/atc_cidd_index/
Componentes:
expresados en g/L
POLVO PARA
DISOLVER EN UN
LITRO DE AGUA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PAR ENTERAL
'
,
Cdigo
No. ATC del
subgrupo
588
CO7AA
589
AO2BA
590
CO8C
A3. COBERTURA POR SUBGRUPO CON VALOR MXIMO DE RECONOCIMIENTO

FORMA
DESCRIPCIN
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN FARMACUTIC
ACLARACIN
CDIGO ATC
A
TABLETA CONO
VMR POR PERSONA-U' O:
INCLUYE TODOS LOS
SIN
COP $1.117,82
PRINCIPIOS ACTIVOS
RECUBRIMIENTO 1. Detalle de principios a. ivos
AGENTES BETA
PERTENECIENTES AL
Incluye todas las
QUE NO
por subgrupo ATC dispar ible
BLOQUEANTES
SUBGRUPO DE REFERENCIA
concentraciones
MODIFIQUE LA
en:
NO SELECTIVOS
ATC CO7AA -AGENTES BETA
LIBERACIN DEL http://wwwwhocc.no/atc ddd_
BLOQUEANTES NO
FRMACO,
index/
SELECTIVOS
CPSULA
TABLETA CON O
INCLUYE TODOS LOS
SIN
VMR POR PERSONA-U O:
PRINCIPIOS ACTIVOS
RECUBRIMIENTO
COP $2.209,93
PERTENECIENTES AL
QUE NO
1. Detalle de principios a ivos
ANTAGONISTAS
Incluye todas las
MODIFIQUE LA
por subgrupo ATC dispo ible
ATC AO2BA - ANTAGONISTAS
DEL RECEPTOR H2
concentraciones
LIBERACIN DEL
en:
DEL RECEPTOR H2 (NO SE
FRMACO,
http://www.whoccno/atc ddd_
CUBREN COMBINACIONES
CPSULA,
index/
CON MEDICAMENTOS NO
TABLETA
POS)
MASTICABLE
TABLETA CON O
INCLUYE TODOS LOS
SIN
VMR POR PERSONA-U O:
BLOQUEANTES
PRINCIPIOS ACTIVOS
RECUBRIMIENTO
COP $6.635,12
SELECTIVOS DE
PERTENECIENTES AL
QUE NO
1. Detalle de principios a. ivos
CANALES DE
Incluye todas las
MODIFIQUE LA
por subgrupo ATC dispo ible
CALCIO CON
ATC CO8C - BLOQUEANTES
concentraciones
LIBERACIN DEL
en:
EFECTOS
SELECTIVOS DE CANALES DE
FRMACO,
http://www.whocc.no/atc ddd_
PRINCIPALMENTE CALCIO CON EFECTOS
CPSULA,
index/
VASCULARES
PRINCIPALMENTEVASCULARES
TABLETA O
CPSULA QUE
RESOLUCIN NMERO
005592
2. DIC 2015
, DE 2015
HOJA No
93

No.
Cdigo
ATC del
subgrupo
DESCRIPCIN
CDIGO ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
..
591
INHIBIDORES DE
BOMBA DE
PROTONES
AO2BC
TODOS LOS PRINCIPIOS

ACTIVOS PERTENECIENTES AL
SUBGRUPO ATC AO2BC INHIBIDORES DE BOMBA DE
PROTONES,
MONOFRMACOS (NO SE
CUBREN COMBINACIONES
CON MEDICAMENTOS NO
592
593
CO9AA
INHIBIDORES DE
LA ECA,
MONOFRMACOS
'
INHIBIDORES DE
LA HMG COA
REDUCTASA
INCLUYE TODOS LOS

PRINCIPIOS ACTIVOS
PERTENECIENTES AL
ATC ClOAA -INHIBIDORES DE
LA HMG COA
REDUCTASA
ClOAA
ACLARACIN
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
,
FRMACO,
CPSULA
,
TABLETA O
CPSULA QUE
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
VMR POR PERSONA-USO:

COP $4.11391
1. Detalle de principios activos
por subgrupo ATC disponible
en:
'
http://wwwwhocc.no/atc_ddd_
index/
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA

COP $17.762,46
en:
http://www.whocc.no/atc_ddd_
index/
POS)
INCLUYE TODOS LOS

PRINCIPIOS ACTIVOS
PERTENECIENTES AL
ATC CO9AA - INHIBIDORES DE
LA ECA, MONOFRMACOS.
FORMA
FARMACUT1C
A
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO.

COP $7.989,47
en:
http://www.whocc.no/atc_ddd_
index/
B. LISTADO DE MEDICAMENTOS PARA PROGRAMAS ESPECIALES EN SALUD PBLICA.
No.
Cdigo ATC
+
consecutivo*
DESCRIPCIN
CDIGO ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
594
P01BF01
ARTEMETER Y
LUMENFANTRINE
ARTEMETER +
LUMENFANTRINE
20 + 120 mg
595
P01BE0301
ARTESUNATO
ARTESUNATO
60 mg
596
PO1BE0302
ARTESUNATO
ARTESUNATO
Incluye todas las

concentraciones
100mg/mL
597
PO1CA0201
BENZONIDAZOL
BENZONIDAZOL
598
PO1CA0202
BENZONIDAZOL
BENZONIDAZOL
100 mg
599
104BA0101
CLOFAZIMINA
100 mg
600
P018./5,0101
CLOROQUINA
601
PO1BA0102
CLOROQUINA
CLOFAZIMINA
CLOROQUINA
(DIFOSFATO O
SULFATO)
CLOROQUINA
(DIFOSFATO 0
SULFATO)
FORMA
FARMACUTICA
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SUPOSITORIO
SUSPENSIN ORAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
' MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
CPSULA
25 mg/5 mL de base
(0,5%)
JARABE
60 mg/2 mL de base
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
ACLARACIN
RESOLUCIN NlilltlgRO
2 4 DIC 2015
DE 2015
HOJA No
94

No.
Cdigo ATC
+
consecutivo*
DESCRIPCIN
CDIGO ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
DE
ADMINISTRACIN
PAREN TERAL
602
POIRA0103
CLOROQUINA
CLOROQUINA
(DIFOSFATO 0
SULFATO)
603
PO1BA0104
CLOROQUINA
CLOROQUINA
(DIFOSFATO 0
SULFATO)
150 mg de base
604
104BA0201
DAPSONA
DAPSONA
100 mg
605
107CA0101
DIFTERIA,
POLIOMIELITIS Y
TTANOS
VACUNA CONTRA LA
DIFTERIA, TTANO Y
TOS FERINA (D.P.T)
Incluye todas las

concentraciones
606
PO1CB0201
ESTIBOGLUCONATO
DE SODIO
ESTIBOGLUCONATO
DE SODIO
100mg/m1
607
101GA0101
ESTREPTOMICINA
ESTREPTOMICINA
(SULFATO)
1 g de base
608
104AK0201
ETAMBUTOL
609
./04AD0301
ETIONAMIDA
ETIONAMIDA
250 mg
610
107BL0101
FIEBRE AMARILLA,
VIRUS VIVO
ATENUADO
VACUNA
ANTIAMARLICA
Incluye todas las

concentraciones
611
JO7AG0101
HAEMOPHILUS
INFLUENZAE B,
ANTGENO
PURIFICADO
CONJUGADO
VACUNA CONTRA
HAEMOPHILUS
INFLUENZAE
Incluye todas las

concentraciones
612
104AC0101
ISONIAZIDA
ISONIAZIDA
100 mg
ETAMBUTOL
. CLORHIDRATO
420 mg/5 rol_ de base
400 mg
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CONO
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
ACLARACIN
RESOLUCIN NCJIIVII
5;q2.
'24
DIC 2015
- DE 2015
HOJA No
95

Cdigo ATC
r
consecutivo*
No.
613
104AC0102
614
PO1BCO201
615
DESCRIPCIN
CDIGO ATC
ISONIAZIDA
MEFLOQUINA
PRINCIPIO ACTIVO
ISON1AZIDA
MEFLOQUINA
PO1CB0101
MEGLUMINA
ANTIMONIATO
MEGLUMINA
ANTIMONIATO
L01XX0902
MILTEFOSINA
MILTEFOSINA
617
LO1XX0901
MILTEFOSINA
MILTEFOSINA
618
107AL0102
NEUMOCOCO,
ANTGENO DE
POLISACRIDO
PURIFICADO
VACUNA CONTRA
STREPTOCOCO
PNEUMONIAE
616
619
PO1CC0101
NIFURTIMOX
NIFURTIMOX
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
300 mg
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
UBERACIN DEL
FRMACO
250 mg
,- TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEI
FRMACO
1,5 g/5 ml
50 mg
6g/100m1
Incluye todas las

concentraciones
120 mg
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
CPSULA
SUSPENSIN ORAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SOLUCIN PARA
NEBULIZACIN
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
PO1CX0101
PENTAMIDINA
ISETIONATO
PENTAMIDINA
200 mg
621
PO1CX0102
PENTAMIDINA
ISETIONATO
PENTAMIDINA
5 -10%
622
104AK0101
PIRAZINAMIDA
PIRAZINAMIDA
500 mg
623
104AK0102
PIRAZINAMIDA
PIRAZINAMIDA
400 mg
624
PO1BD0101
PIRIMETAMINA
PIRIMETAMINA
25 mg
625
P01BD5101
PIRIMETAMINA,
COMBINACIONES
PIRIMETAMINA +
SULFADOXINA
(25 + 500) mg/5 m L (0,5%

+ 10%)
SUSPENSIN ORAL
(25 + 500) mg
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
PO1BD5102
PIRIMETAMINA,
COMBINACIONES
PIRIMETAMINA +
SULFADOXINA
USO EN POBLACIN
MENOR DE 2 AOS DE
ALTO RIESGO
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
620
626
ACLARACIN
....
,...
E 2 4 -DIC 2015
RESOLUCIN NIAIROL' 71559 2 D 2015 HOJA No 96

No.
627
Cdigo ATC
+
consecutivo'
107BF0201
DESCRIPCIN
CDIGO ATC
POLIOMIELMS,
VACUNA ORAL,
VIRUS VIVO
ATENUADO,
TRIVALENTE
PRINCIPIO ACTIVO
VACUNA
ANTIPOLIOMIELITICA
CONCENTRACIN
Incluye todas las

concentraciones
628
POIBA0301
PRIMAQUINA
PRIMAQUINA
(FOSFATO)
5 mg de base
629
PO1BA0302
PRIMAQUINA
PRIMAQUINA
(FOSFATO)
15 mg de base
630
POIBC0101
QUININA
QUININA
DICLORHIDRATO
100 mg/2 mL
631
632
633
PO1BC0102
PO1BC0103
PO1BC0104
QUININA
QUININA
QUININA
QUININA SULFAIT)
QUININA SULFATO
QUININA SULFATO
600 mg
634
104AB0401
RIFABUTINA
RIFABUTINA
250 mg
635
104AB0201
RIFAMPICINA
RIFAMPICINA
100 mg/5 mL (2%)
636
104AB0202
RIFAMPICINA
RIFAMPICINA
300 mg
637
104AM0201
RIFAMPICINA E
ISONIAZIDA
RIFAMPICINA +
ISONIAZIDA
(150 + 150) m9
638
104AM0202
RIFAMPICINA E
ISONIAZIDA
RIFAMPICINA .,
ISONIAZIDA
(60 + 60) mg
639
104AM0203
RIFAMPICINA E
ISONIAZIDA
RIFAMPICINA.
ISONIAZIDA
(300 + 150) mg
640
104AM0501
RIFAMPICINA,
PIRAZINAMIDA E
ISONIAZIDA
RIFAMPICINA +
ISONIAZIDA +
PIRAZINAMIDA
(60 + 30 + 150) m9
200 mg
900 mg
FORMA
FARMACUTICA
SOLUCIN O
SUSPENSIN ORAL
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
CPSULA
CPSULA
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
JARABE
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
ACLARACIN
5592
2 4 DIC 2015
RESOLUCIN NtAggRO' DE 2015,
HOJA No
97
Continuacin de Resolucin "Por la cuee,actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud

No.
Cdigo ATC
+
consecutivo*
DESCRIPCIN
CDIGO ATC
641
104AM0601
RIFAMPICINA,
PIRAZINAMIDA,
ETAMBUTOL E
ISONIAZIDA
642
107BH0101
ROTAVIRUS, VIRUS
VIVO ATENUADO
J07E05201
SARAMPIN, VIRUS
VIVO ATENUADO
COMBINADO CON
LA VACUNA
CONTRA LA
PAROTIDITIS Y LA
RUBOLA
643
644
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
RIFAMPICINA +
ISONIAZIDA +
PIRAZINAMIDA +
ETAMBUTOL
(150 + 75 a 400 + 275)

mg
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
VACUNA CONTRA
ROTAVIRUS
Incluye todas las

concentraciones
SUSPENSIN ORAL
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
'ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SARAMPIN,
RUBOLA, PAPERAS
(SRP)
L04AX0201
TALIDOMIDA
TALIDOMIDA
100 mg
645
107AM5101
TETNICO,
TOXOIDE,
COMBINACIONES
CON TOXOIDE
DIFTRICO
TOXOIDE DIFTRICOTETNICO
Incluye todas las

concentraciones
646
104AM0401
TIOACETAZONA E
ISONIAZIDA
TIOACETAZONA +
ISONIAZIDA
(150 + 300) mg tableta
647
LO3AX0301
VACUNA BCG
FORMA
FARMACUTICA
VACUNA CONTRA LA
TUBERCULOSIS
(B.C.G)
Incluye todas las

concentraciones
ACLARACIN
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARE NTERAL
"Corresponde o cdigo ATC y un consecutivo adicional, el cual no modifica el cdigo ATC. .
C. VARIOS CON CARGO A LA UPC

Cdigo ATC
No. +
consecuti
648
649
VO6C
VO6DX01
DESCRIPCIN
CDIGO ATC
FRMULA PARA
INFANTES
OTRAS
COMBINACIONES
DE NUTRIENTES
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FRMULA LCTEA
ALIMENTO EN POLVO
CON VITAMINAS
'
HIERRO Y ZINC
Composicin por gramo:

Hierro: 12,5 mg como
Hierro elemental,
preferiblemente
encapsulado como
fumarato ferroso; Vitamina
A (Retinol): 300 meg; Zinc:
5 mg preferiblemente
como Gluconato de Zinc.
Adicionalmente puede
contener otras vitaminas y
minerales.
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
POLVO
CUBIERTO PARA NIOS

LACTANTES HASTA LOS
DOCE (12) MESES DE
EDAD, HIJOS DE MADRES
CON DIAGNSTICO DE
INFECCIN POR
VIH/SIDA, SEGN EL
CRITERIO DEL MDICO O
NUTRICIONISTA
TRATANTE.
POLVO
SEGN GUA OMS PARA

MENORES ENTRE (6) Y
VEINTICUATRO (24)
MESES.
RESOLUCIN OVERO' C 9
2 4 DIC 2015
5 5 9 2 DE
2015
HOJA No
98

Anexo 2 "Listado de Procedimientos en Salud del Plan de Beneficios en Salud coi

cargo a la UPC"
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
01.0.1.
PUNCIONES EN CISTERNA
01.0.2.
PUNCIONES (ASPIRACIN DE LQUIDO) EN VENTRCULOS
01.0.9.
PUNCIN CRANEAL
01.1.1.
BIOPSIA EN CRNEO
01.1.2.
BIOPSIAS DE MENINGE CEREBRAL
01.1.3,
BIOPSIAS DE CEREBRO
01.2.1.
INCISIONES Y DRENAJES DE SENO FRONTAL
01.2.2.
EXTRACCIN DE N EUROESTIMULADOR INTRACRANEAL
01.2.3.
REAPERTURA DE CRANEOTOMA
01.2.4.
OTRAS CRANEOTOMAS (DESCOMPRESIVAS O EXPLORATORIAS)
01.2.5.
OTRAS CRANIECTOMAS
01.3.1.
INCISIONES DE MENINGES CEREBRALES
01.3.2.
LOBOTOMA Y TRACTOTOMA (LESIONES PARA CIRUGA FUNCIONAL)
01.4.1.
PROCEDIMIENTOS EN TLAMO
01.4.2.
PROCEDIMIENTOS EN GLOBO PLIDO
01.5.1.
ESCISIONES DE LESIN CRANEAL
01.5.2,
RESECCIONES DE TUMORES CELA BASE DEL CRNEO, FOSA ANTERIOR
01.5.3.
RESECCIONES DE TUMORES CELA BASE DEL CRNEO, FOSA MEDIA
01.5.4.
RESECCIONES DE TUMORES DE LA BASE DEL CRNEO, FOSA POSTERIOR
01.5.5.
RESECCIONES DE TEJIDO CRANEAL
01.6.1.
RESECCIONES DE TUMORES EN MENINGES CEREBRALES
01.6.2.
RESECCIONES TUMORES CELA HOZ
01.63.
RESECCIONES TUMORES DEL TENTORIO
01.6.4.
RESECCIN DE OTRAS LESIONES DE MENINGE CEREBRAL
RESOLUCIN NPWRd
i
. n-b--(12
r2 4 DIC 2015
DE 2015.
HOJA No 99

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
01.7.0.
DRENAJES DE COLECCIONES INTRACEREBRALES
01.7.2.
RESECCIONES DE TUMORES SUPRATENTORIALES HEMISFRICOS
01.7.3.
RESECCIONES TUMORES INFRATENTORIALES HEMISFRICOS
01.7.4.
RESECCIONES DE TUMORES DE LNEA MEDIA SUPRATENTORIALES
01.7.5.
RESECCIONES DE TUMORES DE LNEA MEDIA INFRATENTORIALES
01.7.6.
RESECCIONES DE LESIONES VENTRICULARES SUPRATENTORIALES
01.7.7.
RESECCIONES DE LESIONES VENTRICULARES INFRATENTORIALES
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (01.7.7), salvo: Reseccin de lesiones ventriculares infratentoriales, por endoscopio
01.7.8.
RESECCIONES DE LESIONES INTRAVENTICULARES DE LNEA MEDIA
01.81
HEMISFERECTOMIAS CEREBRALES
01.8.2,
HEMISFERECTOMIAS CEREBELOSAS
01.9.1.
LOBECTOMA POR CRANEOTOMA
01.9.2,
LOBECTOMA POR CRANIECTOMA
02.0.1,
APERTURAS DE SUTURAS CRANEALES
02.0.2.
ELEVACIN DE FRAGMENTOS DE FRACTURA DE CRNEO (ESQUIRLECTOMA)
02.0.4.
INJERTOS SEOS EN CRNEO
02.0.5.
INSERCIN O SUSTITUCIN DE PLACA CRANEAL (METLICA, ACRLICA)
02.0.6.
OTRAS OSTEOPLASTIAS CRANEALES
02.0.7.
EXTRACCIN DE PLACA CRANEAL
02.1.1.
SUTURA DE DURAMADRE CEREBRAL
0212.
OTRAS REPARACIONES DE MENINGES CEREBRALES
02.2.1.
VENTRICULOSTOMAS INTERNA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (02.2.1), salvo: Craneotoma con fenestracin endoscpica
02.2.2.
VENTRICULOSTOMAS EXTERNAS
02.2.3.
COLOCACIN DE CATTER VENTRCULO PERITONEAL, SIN VLVULA
02.3.2.
DERIVACIONES VENTRICULARES A APARATO CIRCULATORIO
2 4 DIC 2015
a DE 2015
RESOLUCIN NMRJCU 35 Y 2
HOJA No
100

con Cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPO del Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
02.3.4.
DERIVACIONES VENTRICULARES A CAVIDAD Y RGANOS ABDOMINALES
02.3.5.
DERIVACIONES VENTRICULARES AL APARATO URINARIO
02.4.1.
IRRIGACIN DE DERIVACIN VENTRICULAR
02.4.2.
SUSTITUCIN O REEMPLAZO DE DERIVACIN VENTRICULAR .
02.4.3.
EXTRACCIN DE DERIVACIN
02.5.0.
IMPLANTE DE CATTER (INTRAVENTRICULAR, INTRACSTICO) CON RESERVORIO SUBCUTNEO
02,8.1.
LISIS DE ADHERENCIAS CORTICALES
02.8.2.
IMPLANTACIN DE DISPOSITIVOS DE MONITOREO PARA PRESIN INTRACRANEANA
02.8.3.
IMPLANTACIN DE NEUROESTIMULADORES INTRACRANEALES
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (02.8.3), salvo: Insercin de rejilla subdural
02.8.4.
COLOCACIN DE TRACTOR CEELICO DE (HALO CHALECO)
02.8.6.
INJERTOS INTRACEREBRALES
03.0.1,
EXTRACCIN DE CUERPOS EXTRAOS EN CANAL RAQUDEO
03,0.2.
EXPLORACIONES Y DESCOMPRESIONES DE CANAL RAQUDEO Y RACES ESPINALES
03,0.3.
EXPLORACIN Y DESCOMPRESIN DE RAZ

- DE NERVIO ESPINAL
03.0.4.
DRENAJES DE COLECCIN ESPINAL EPIDURAL
03.11
RIZOTOMA DE NERVIO ESPINAL
03.2.1.
CORDOTOMA PERCUTNEA
03.2.2.
CORDOTOMIA ABIERTA
03.2.3.
TRACTOTOMAS DE MDULA ESPINAL
03.2.4,
MIELOTOMAS
03.3.1.
PUNCIN LUMBAR
03.3.2.
BIOPSIAS DE MDULA ESPINAL O MENINGES ESPINALES
03.41
RESECCIONES DE TUMORES DEL FORAMEN MAGNO
03.4.2.
RESECCIONES DE TUMORES EXTRADURALES
03.4,3.
RESECCIONES DE TUMORES INTRADURALES EXTRAMEDULRES
RESOLUCIN Nal
'24 DIC 2015

115592
'1
DE 2015
HOJA No 101

Salud SGSSS y se dictan otras disposiciones'
CDIGO
CATE GORA
DESCRIPCIN
03.4.4.
RESECCIONES DE TUMORES INTRADURALES INTRAMEDULARES
03.5.1,
CORRECCIONES DE MALFORMACIONES DE MDULA ESPINAL
03.5.2.
CORRECCIONES DE ANOMALAS DE MDULA ESPINAL EN UNIN CRANEOCERVICAL
03.5.4.
REPARACIONES DE MENINGES ESPINALES
03.5.5.
REPARACIN DE FSTULA ESPINAL DE LCR
03.6.1.
LISIS O RESECCIN DE ADHERENCIAS EXTRADURALES
03.7.1.
DERIVACIN SIRINGO PERITONEAL ESPINAL
03.7.2.
DERIVACIN SIRINGO SUBDURAL ESPINAL
03.7.3,
DERIVACIN LUMBAR INTERNA
03.7.4.
DERIVACIN LUMBAR EXTERNA
03.7.5.
DERIVACIN SIRINGO PLEURAL ESPINAL
03.8.1.
INYECCIONES NEUROLTICAS SUBARACNOIDEAS
03.8.2.
NEUROLIS1S DE RACES ESPINALES
03.9.0.
INSERCIN DE CATTER EN CANAL ESPINAL PARA INFUSIN DE SUSTANCIAS
03.9.1.
INYECCIN DE ANESTSICO EN EL CANAL ESPINAL
03.9.3.
IMPLANTACIN DE NEUROESTIMULADORES ESPINALES
03.9.4.
RETIRO NEUROESTIMULADOR ESPINAL
03.9.5.
PARCHE HEMTICO EPIDURAL EN CANAL ESPINAL
03.9.7.
REVISIN DE DERIVACIN ESPINAL
03.9.8.
RETIRO DE DERIVACIN ESPINAL
04.0.1.
ESCISIONES DE NEUROMAS ACSTICOS
04.0.2.
SECCIN DE NERVIO TRIGMINO
04.0.5.
GANGLIONECTOMIA DE GASER
04.0.7.
ESCISIN O RESECCIN DE NERVIOS CRANEALES O PERIFRICOS
04.1.1.
BIOPSIAS (PERCUTNEA) (AGUJA) DE NERVIOS O GANGLIOS CRANEALES O PERIFRICOS
04.1.2,
BIOPSIA ABIERTA DE NERVIO O GANGLIO CRANEAL O PERIFRICO
1559 2
'2 4 D 2015
RESOLUCIN Numtllt;
:3'2(

- DE 2015 HOJA No
102

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
04.2.1.
RIZOTOMIAS DE NERVIOS CRANEALES
04.2.2.
NE1.11201155 DE NERVIOS CRANEALES
04.2.3.
NEUROLISIS DE NERVIOS PERIFRICOS
04.3.0.
ANASTOMOSIS DE NERVIOS CRANEALES.
04.3.1.
NEURORRAFIAS EN NERVIOS PERIFRICOS
04.4.1.
DESCOMPRESIONES DE RAZ DE NERVIO TRIGMINO
04.4.2.
DESCOMPRESIONES DE OTROS NERVIOS CRANEALES
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (04.4.2), salvo, Descompresin intracanalicular de nervio ptico, por craneot ma
04.4.3.
LIBERACIN DE TNEL CARPIANO
04.4.4.
LIBERACIN DE TNEL TARSAL
04.4.5.
DESCOMPRESIONES DE NERVIOS PERIFRICOS
04.5.1.
INJERTOS DE NERVIOS CRANEALES O PERIFRICOS
04.6.1.
TRANSPOSICIN DE NERVIOS PERIFRICOS
04.7.1.
ANASTOMOSIS EN FACIAL CON HIPOGLOSO
04.8.1.
INYECCIN DE ANESTESIA DENTRO DE NERVIOS CRANEALES CON FINES ANALGSICOS
04.8.2.
INYECCIN DE ANESTESIA DENTRO DE NERVIOS PERIFRICOS CON FINES ANALGSICOS
04,8.3.
INYECCIN DE ANESTESIA EN NERVIO DE FACETA ARTICULAR VERTEBRAL CON FINES ANALGSICOS
05.1.1,
BIOPSIA DE NERVIO O GANGLIO SIMPTICO
05.2.1.
GANGLIONECTOMIAS
05.2.2.
SIMPATECTOMIA CERVICAL
05.2.3.
SIMPATECTOMIA LUMBAR
05.2.4.
SIMPATECTOMIAS PRESACRAS
05.2.5.
SIMPATECTOMIA PERIARTERIAL
05.2.6.
OTRAS SIMPATECTOMIAS O GANGLIECTOMIAS
05.3.1.
INYECCIN DE ANESTSICOS EN NERVIOS SIMPTICOS
05.3.2.
INYECCIN DE AGENTE NEUROLITICO EN NERVIO SIMPTICO
RESOLUCIN NUMER-
55 92" 'D2210111C 21-10JA No 103
Continuacin de Resolucin "Por la cul se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
05.3.3,
USIS DE GANGLIOS [GANGLIOLISIS]
05.4.1.
NEURORRAFIAS DE NERVIOSO GANGLIOS SIMPTICOS
05.4.2.
RECONSTRUCCIONES EN PLEJOS
05.5.1.
EXPLORACIN DE PLUG O TRONCO
05.5.2.
DESCOMPRESIN DE PLEJO O TRONCO
06.0.1.
ASPIRACIN DEL REA TIROIDEA
06.0.2.
REAPERTURA DE HERIDA DE REA TIROIDEA
06.0,9.
OTRA INCISIN DEL REA TIROIDEA
06.1.1.
BIOPSIA (PERCUTNEA) (AGUJA) DE GLNDULA TIROIDES
06.1.2.
BIOPSIA ABIERTA DE GLNDULA TIROIDES
06.1.3.
BIOPSIA DE GLNDULA PARATIROIDES
06.2.2.
ESCISIN UNILATERAL DE LBULO TIROIDEO
06.3.1.
ESCISIN DE LESIN DE TIROIDES
. 06.3.9.
OTRA TIROIDECTOMA PARCIAL
06.4.1.
ESCISIN TOTAL DE TIROIDES
06.5.1.
TIROIDECTOMA RETROESTERNAL PARCIAL
06.5.2.
TIROIDECTOMA RETROESTERNAL TOTAL
06.6.1.
ESCISIN DE TIROIDES LINGUAL
06.7.0.
RESECCIN DE CONDUCTO TIROGLOSO
06.7.1.
RESECCIN DE QUISTE TIROGLOSO
06.7.2.
RESECCIN DE FSTULA TIROGLOSA
06.8.1.
PARATIROIDECTOMA TOTAL ,
06.8.9.
OTRA PARATIROIDECTOMA
06.912
REEXPLORACIN DE CUELLO Y MEDIASTINO
070.0.
EXPLORACIN DE REA SUPRARENAL, NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
07.1.1.
BIOPSIA (PERCUTNEA) (AGUJA) DE GLNDULA SUPRARRENAL
RESOLUCIN NCIER
n5592
-2 4 DIC 2015
DE 2015
HOJA No
104

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
07.1.2.
BIOPSIA ABIERTA DE GLNDULA SUPRARRENAL
07.1.3,
BIOPSIA DE HIPFISIS, VA TRANSFRONTAL
07.1.4,
BIOPSIA DE HIPFISIS, VA TRANSESFENOIDAL
07.1.6.
BIOPSIA DE
07.1.7.
BIOPSIA DE GLNDULA PINEAL
07.2.1.
ESCISIONES DE LESIONES EN GLNDULAS SUPRARRENALES
TIMO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (07.2.1), salvo: Suprarrenalectoma por laparoscopia
07.2.2.
SUPRARRENALECTOMA IADRENALECTOMA] UNILATERAL
07,2.3.
SUPRARRENALECTOMA [ADRENALECTOMA] PARCIAL
07.4.1.
INCISIN DE GLNDULA SUPRARRENAL
07.5.3.
ESCISIN PARCIAL DE GLNDULA PINEAL
07.5.4.
ESCISIN TOTAL DE GLNDULA PINEAL [PINEALECTOMA]
07.6.1.
ESCISIN PARCIAL DE HIPFISIS, VA TRANSFRONTAL
076.2,
ESCISIN PARCIAL DE HIPFISIS VA TRANSESFENOIDAL
07.6.4.
ESCISIN TOTAL DE HIPFISIS, VA TRANSFRONTAL
07.6.5.
ESCISIN TOTAL DE HIPFISIS, VA TRANSESFENOIDAL
07.8.1.
ESCISIN PARCIAL DE TIMO
07.8.2.
ESCISIN TOTAL DE TIMO
08.0.1.
DRENAJE DE COLECCIN POR BLEFAROTOMIA
08.1.1,
BIOPSIA DE PRPADO
08.2.0.
ESCISIN O ABLACIN DE LESIN O TEJIDO DE PRPADO
08.2.1.
RESECCIN DE CHALAZIN
08.2.3.
ESCISIN DE LESIONES MAYORES DE ESPESOR PARCIAL EN PRPADOS
08.2.4.
ESCISIN DE LESIONES MAYORES DE ESPESOR COMPLETO EN PRPADOS
08.2.5.
ABLACIN DE LESIONES EN PRPADOS
08.2.6.
TARSECTOMA
4 DIC
RESOLUCIN NN1tRiO:L- C5 559,2, DEr?O15
JA No
105

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
08.3.1.
CORRECCIN DE PTOSIS PALPEBRAL, POR SUSPENSIN FRONTAL CON SUTURA
08.3.2,
CORRECCIN DE PTOSIS PALPEBRAL, POR SUSPENSIN FRONTAL CON FASCIA LATA
08.3.3.
'9 6: .
CORRECCIN DE PTOSIS PALPEBRAL, POR RESECCIN EXTERNA DEL ELEVADOR
08.3.4.
CORRECCIN DE PTOSIS PALPEBRAL, POR RESECCIN DEL ELEVADOR VA CONJUNTIVAL
08.4.1.
CORRECCIN DE ENTROPIN, POR TCNICA DE SUTURA
08.4.2.
CORRECCIN DE ENTROPIN, CON INJERTO
08.4.3.
CORRECCIN DE ENTROPIN, CON INJERTO
08.4.4.
CORRECCIN DE ENTROPIN, POR TCNICA DE SUTURA
08.5.1.
CANTOTOMA
08.5.2.
CANTORRAFIA
08.5.3.
CANTOPLASTIA
08.6.1.
RECONSTRUCCIN DE PRPADOS CON COLGAJOS O INJERTOS DE PIEL
08.6.2.
RECONSTRUCCIN DE PRPADO CON COLGAJO O INJERTO DE MEMBRANA MUCOSA
08.6.3.
RECONSTRUCCIN DE PRPADO CON INJERTO DE FOLCULO PILOSO
08.6.4.
RECONSTRUCCIN DE PRPADO CON COLGAJO TARSOCONJUNTIVAL
08.7.1.
RECONSTRUCCIN DE PLIEGUES POR ACORTAMIENTO DE TENDN CANTAL MEDIAL (TELECANTO)
08.7.3.
RECONSTRUCCIN DE PLIEGUES EN CORRECCIN DE BLEFAROFIMOSIS
08.7.4.
RECONSTRUCCIN DE PLIEGUES EN EPICANTO
08.8.1,
REPARACIN LINEAL DE LACERACIN DE PRPADO O CEJA
08.8.2.
REPARACIN DE LACERACIN INVOLUCRANDO BORDE PALPEBRAL DE ESPESOR PARCIAL
08.8.4.
REPARACIN DE LACERACIN INVOLUCRANDO BORDE PALPEBRAL DE ESPESOR COMPLETO
08.9.1.
ABLACIN D8 PESTAAS (SUPERIOR O INFERIOR)
09.0.1,
DRENAJE EN GLNDULA LAGRIMAL
09.1.1.
BIOPSIA DE GLNDULA LAGRIMAL
09.1.2.
BIOPSIA DE SACO O CONDUCTO LAGRIMAL
09.2.1.
DACRIOADENECTOMA PARCIAL
RESOLUCIN NIVrERO
HO
'E 2% 4 DIC 2015

HOJA No 106
15
O 5 9.f2: D

con dargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
09.2.2.
DACRIOADENECTOMA TOTAL
09.4.1.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE SACO LAGRIMAL
09.42,
SONDEO Y LAVADO DE VAS LAGRIMALES
09.4.4.
INTUBACIN DE VAS LAGRIMALES
09.5.3.
DRENAJE DE SACO LAGRIMAL
09.6.1.
DACRIOCISTECTOMiA (SACO LAGRIMAL)
09.7.1.
PLASTIA DE CANALCULOS LAGRIMALES
09.7.2.
PLASTIA DE PUNTO LAGRIMAL [CIRUGA DE WEBER]
09.7.3,
PLASTIA DE PUNTO LAGRIMAL MODIFICADA (CON SUTURAS)
09.81,
DACRIOCISTORRINOSTOMAS
09.8.2.
CONJUNTIVODACRIOCISTORRINOSTOMfAS
09.8.3.
CONJUNTIVODACRIOCISTORRINOSTOMIAS CON INTUBACIN
09.9.1.
OBLITERACIN DE PUNTO LAGRIMAL
10.0.1.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO INCRUSTADO EN CONJUNTIVA, POR INCISIN
10.2.1.
BIOPSIA DE CONJUNTIVA
10.3.1.
ESCISIN DE LESIONES O TEJIDOS EN CONJUNTIVA
10.3.2.
ABLACIN DE LESIONES EN CONJUNTIVAS
10.4.1,
REPARACIN DE SIMBLFARON CON INJERTO LIBRE DE CONJUNTIVA
10.4.4.
REPARACIN DE SIMBLFARON CON INJERTO DE MUCOSA
10.5.1.
DIVISIN DE SIMBLFARON
10.6.1,
SUTURA DE LA CONJUNTIVA
10.7.1.
INYECCIN SUBCONJUNTIVAL
11.0.0.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO INCRUSTADO EN CRNEA
11.11
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO PROFUNDO EN CRNEA, POR INCISIN
11.1.2.
DRENAJE DE COLECCIN EN CRNEA
11.2.1.
FROTIS DE CRNEA
RESOLUCIN NMERO (1, 591,?, DE2211Pje
29-AJA No 107

Salud SGSSS y se dictan otras-disposiciones"
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
11.2.2.
BIOPSIA DE CRNEA
11.4.1.
RESECCIN SIMPLE DE TUMOR DE CRNEA
11.4.2,
CAUTERIZACIN DE CRNEA (TERMO, QUIMIO O CRIOAPLICACIN)
11.5.1.
SUTURAS DE LACERACIONES EN CRNEAS
11.5.2.
REPARACIN DE DESHISCENCIA DE HERIDA POS OPERATORIA CORNEAL
11.5.3,
REPARACIN DE LACERACIONES O HERIDAS EN CRNEAS
11.5.8,
RETIRO DE SUTURA EN CRNEA
11.6.1.
QUERATOPLASTIA LAMELAR O SUPERFICIAL
11.6.2.
QUERATOPLASTIA PENETRANTE
116.3.
QUERATOPLASTIA PENETRANTE, COMBINADA CON CIRUGA DE CATARATA, ANTIGLAUCOMATOSA O LENTE INTRAOCULAR

(CIRUGA TRIPLE)
11.6.4.
ESCIEROQUERATOPLASTIA
111.3.
IMPLANTE DE PRTESIS CORNEANA [QUERATOPRTESIS]
11.7.5.
QUERATOTOMA FOTORREFRACTIVA CON LSER MS QUERATOMILEUSIS [LASIK]
11.7.6.
QUERATCTOMA
11.7.7.
QUERATECTOM A CON EXCIMER LSER (FOTORREFRACTIVA O FOTOTERAPUT1CA) PTK
1118.
TERMOQUERATOPLASTIA
11.8.1.
QUERATOPIGMENTACIN [TATUAJE DE LA CRNEA]
12.0.0.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO INTRAOCULAR DEL SEGMENTO ANTERIOR DE 010
12.1.1.
IRIDOTOMA CON TRANSFIXIN
12.1.2.
IRIDOTOMA CON LSER
12.1.3.
ESCISIN DE IRIS PROLAPSADO [REDUCCIN DE HERNIA DE IRIS]
12.1.4.
IRIDECTOMA (BASAL, PERIFRICA Y TOTAL)
12.2.1.
ASPIRACIN DIAGNSTICA DE CMARA ANTERIOR DEL 010
12.2.2.
BIOPSIA DE IRIS
12.2.3.
BIOPSIA DE ESCLERTICA
12.2.4.
BIOPSIA DE CUERPO CILIAR
2 4 DIC 2015
RESOLUCIN NI:11DIRO'-'
.
55 2, D 2015
HOJA No
108

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
12.3.0.
IRIDOPLASTIAS
12.3.1.
LISIS DE SINEQUIS ANTERIORES
12.3.3.
LISIS DE SINEQUIAS POSTERIORES
12.3.4.
REPARACIN DE IRIDODILISIS
12.3.5.
COREOPLASTIA (PUPILOPLASTIA)
12.3.7.
OTRAS IRIDOPLASTIAS
12.4.1.
ABLACIN DE LESIONES EN IRIS
12.4.2.
ESCISIN DE LESIN EN IRIS
12.4.3.
ABLACIN DE LESIONES EN CUERPO CILIAR
12.4.4,
ESCISIN DE LESIONES EN CUERPO CILIAR
12.5.1.
GONIOTOMA
12.5.4.
TRABECULOTOMIA
12.5.5.
CICLODILISIS
12.6.4.
TRABECULECTOMIA (CIRUGA FILTRANTE)
12.6.6.
REVISIN POSTOPERATORIA DE PROCEDIMIENTOS DE FISTULIZACIN ESCLERAL
12.6.7.
INSERCIN DE IMPLANTES PARA GLAUCOMA
12.7.5.
TRABECULOPLASTIAS
12.8.1.
SUTURA DE LACERACIN DE ESCLERA
12.8.2.
REPARACIN DE FSTULA ESCLERAL
12.8.4.
ESCISIN O ABLACIN DE LESIONES EN ESCLERA
12.8.8.
PLASTIAS EN ESCLERA [ESCIEROPLASTIA]
12.9.1.
EVACUACIN TERAPUTICA DE CMARA ANTERIOR DEL 010
13.1.1.
EXTRACCIN INTRACPSULAR DE CRISTALINO NO CLASIFICADO BAJ OTRO CONCEPTO
13.2.1.
EXTRACCIN EXTRACPSULAR DE CRISTALINO POR TCNICA CONVENCIONAL
13.2.2.
EXTRACCIN EXTRACPSULAR DE CRISTALINO POR ASPIRACIN
13.2.9.
EXTRACCIN EXTRACPSULAR DE CRISTALINO POR FACOEMULSIFICCIN
2 4 - DIC 2015
RESOLUCIN NOEd1Cfl 5592 DE 2015.
HOJA No 109

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
. , , , , ,
13.2.4.
EXTRACCIN EXTRACPSULAR DE CRISTALINO EN ISRESEN'EIA DE AMPOLLA FILTRANTE PREVIA
13.6.4.
DISECCIN DE MEMBRANA SECUNDARIA
13.6.5.
ESCISIN DE MEMBRANA SECUNDARIA
13.6.6.
FRAGMENTACIN MECNICA DE MEMBRANA SECUNDARIA
13.7.1.
INSERCIN DE CRISTALINO INTRAOCULAR PROTSICO AL TIEMPO DE EXTRACCIN DE CATARATA, UNA SOLA FASE
13.7.2.
INSERCIN SECUNDARIA DE PRTESIS DE CRISTALINO INTRAOCULAR
13.81.
EXTRACCIN DE CRISTALINO PROTSICO (PSEUDOCRISTALINO)
14.0.0.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DEL SEGMENTO POSTERIOR DEL 010, NO CLASIFICADO BAJO OTRO CONCEPTO
14.1.1.
ASPIRACIN DIAGNSTICA DE HUMOR VTREO
14.2.1,
ABLACIN DE LESIONES CORIORETINALES
14.2.3.
ABLACIN DE LESIN COR1ORETINAL, POR FOTOCOAGULACIN
14.2.6.
ABLACIN DE LESIN CORIORETINAL, POR RADIACIN
14.3.1.
REPARACIN DE DESGARRO RETINAL (RETINOPEXIA)
14.3.3.
REPARACIN DE DESGARRO RET1NAL POR FOTOCOAGULACIN
14.4.1.
IDENTACION ESCLERAL CON IMPLANTACIN (DESPRENDIMIENTO DE RETINA)
14..51
OTRAS REPARACIONES EN RETINA (DESPRENDIMIENTO)
14.6.1.
RETIRO DE MATERIALES IMPLANTADOS EN SEGMENTO POSTERIOR DE 010
14.7.1.
VITRECTOMIAS VA ANTERIOR
14.7.3.
VITRECTOMIA MECNICA
14.7.4.
VITRECTOMIAS VA POSTERIOR
15.01
BIOPSIA DE MSCULO O TENDN EXTRAOCULAR
15.2.1.
PROCEDIMIENTO DE ALARGAMIENTO EN UN MSCULO EXTRAOCULAR
15.2.2.
PROCEDIMIENTO DE ACORTAMIENTO EN UN MSCULO EXTRAOCULAR
15.4.1.
REINSERCIONES O RETROINSERCIONES DE MSCULOS EXTRAOCULARES
15.5.1.
TRANSPOSICIN DE MSCULOS EXTRAOCULARES
16.0.1.
ORBITOTOMA CON COLGAJO SEO
24 DIC 2015
RESOLUCIN NIIhEaR6 05 5 4 DE 2015 HOJA No 110
bon cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
16.0.2.
ORBITOTOMA CON INSERCIN DE IMPLANTE ORBITAL
16.1.1.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE RBITA
16.2.2.
ASPIRACIN DIAGNSTICA DE RBITA
16.2.3.
BIOPSIA DE RBITA Y GLOBO
16.3.1.
EVISCERACIN DEL GLOBO OCULAR CON IMPLANTE
16.4.1.
ENUCLEACIN CON O SIN IMPLANTE PROTSICO
16.4.2.
ENUCLEACIN CON INJERTO DERMOGRASO
16.5.1.
EXENTERACIN DE RBITA CON ESCISIN DE ESTRUCTURAS ADYACENTES
16.5.2.
EXENTERACIN DE RBITA CON EXTRACCIN TERAPUTICA DE HUESO ORBITAL
16.6.3.
REVISIN Y REINSERCIN DE IMPLANTE ORBITARIO
16.8.1,
REPARACIN DE HERIDA DE RBITA
16.8.3.
RECONSTRUCCIN DE RBITAS
16.8.4.
DESCOMPRESIONES DE RBITAS
16.9.2.
ESCISIN DE LESIONES EN RBITAS
18.0.1.
DRENAJE DE COLECCIN DE PABELLN AURICULAR
18.0.2.
DRENAJE DE COLECCIN DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
18.0.3.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, CON INCISIN
18.1.1.
BIOPSIAS EN ODO EXTERNO
18.2.1.
RESECCIN DE FISTULA PREAURICULAR
18.2.2,
RESECCIN DE APNDICE PREAURICULAR
18.2.3.
RESECCIN DE QUISTE DE PABELLN AURICULAR
18.2.4.
ABLACIN DE LESIN EN ODO EXTERNO
18.2.5.
INJERTO CONDRAL DE PABELLN AURICULAR
18.31
ESCISIN RADICAL DE LESIN DE ODO EXTERNO
18.4.1.
SUTURA DE LACERACIN DE PABELLN AURICULAR
18.5.1.
OTOPLASTIAS
4 DIC 2015
RESOLUCIN NPAERI_ 105592 E 2015,
HOJA No
111

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (18.5.1), salvo: Otoplastia con reduccin de tamao
s ' t;
18.6.2.
MEATOPLASTIA DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
18.71
RECONSTRUCCIN EN PABELLN AURICULAR
18.7.2.
REPOSICION DE AURCULA (PABELLN AURICULAR) AMPUTADA
19.0.1.
ESTAPEDIOLISIS
19.1.1.
ESTAPEDECTOMA O ESTAPEDOTOMA CON COLOCACIN DE PRTESIS
19,2,1.
REVISIN DE ESTAPEDECTOMA O ESTAPEDOTOMA
19.41
TIMPANOPLASTIAS O MIRINGOPLASTIAS
19.9.1.
REPARACIN DE FSTULA PERILINFTICA DE ODO MEDIO
19.9.3.
MASTOIDOPLASTIA
20.01
TIMPANOTOMA CON INSERCIN DE TUBO
20.2.1.
INCISIN DE MASTOIDES
20.2.3.
INCISIN DE ODO MEDIO
20.2.4.
ASPIRACIN DE ODO MEDIO O CAVIDAD MASTOIDEA
20.4.1.
MASTOIDECTOMA SIMPLE
20.4.2.
MASTOIDECTOMA RADICAL
20.5.1.
1E ODO MEDIO
ESCISIN DE LESIN C.
20.7.3.
DESCOMPRESIN DE LABERINTO
20,7.5.
LABERINTECTOMA
20,9.1.
REVISIN DE MASTOIDECTOMAS O MASTOIDOPLASTIAS
20.9.6.
INSERCIN O SUSTITUCIN DE PRTESIS COCLEAR
21,0.0.
CONTROL DE EPISTAXIS, NO CLASIFICADO BAJO OTRO CONCEPTO
21.0.1,
CONTROL DE EPISTAXIS, POR TAPONAMIENTO NASAL AN1ERIOR
21.0:2.
CONTROL DE EPISTAXIS, POR TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR Y ANTERIOR
21.0.4.
CONTROL DE EPISTAXIS, POR LIGADURA DE ARTERIAS ETMOIDALES
21.0.5.
CONTROL DE EPISTAXIS, POR LIGADURA DE ARTERIA MAXILAR INTERNA
RESOLUCIN NIIRL126; L'
nik
2 4 DIC 2015
D2
O15
HOJA No 112
Continuacin de Resolucin "Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Ss ud

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
21.0.6.
CONTROL DE EPISTAXIS, POR LIGADURA DE ARTERIA CARTIDA EXTERNA
21.0,8,
CONTROL DE EPISTAXIS, POR LIGADURA DE ARTERIA ESFENOPALATINA
21.0.9.
CONTROL DE EPISTAXIS POR DERMOPLASTIA
21.1.1.
CONDROTOMIA NASAL
21.1.2.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE NARIZ CON INCISIN
21.1.3.
INCISIN EN PIEL DE NARIZ
21.2.1.
BIOPSIA ABIERTA DE NARIZ
21.2.2.
BIOPSIA ENDOSCPICA INTRANASAL
21.3.0.
ESCISIN LOCAL O ABLACIN DE LESIN DE LA PIRMIDE NASAL, NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
21.3.1.
RESECCIN LOCAL O ABLACIN DE LESIN INTRANASAL
21,3.2.
ESCISIN LOCAL O ABLACIN DE OTRA LESIN DE NARIZ
21.4.1.
RINECTOMA
21.5.1.
RESECCIN DE LESIN EN CAVUM
21.6.1.
TURBINECTOMA POR DIATERMIA, CRIO O ELECTROCOAGULACIN
21.6.3.
TURBINECTOMA POR LSER
21.7.1.
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA NASAL
21.7.2.
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA NASAL
21.8.1.
SUTURA DE LACERACIN EN NARIZ
21.8.2.
CIERRE DE FSTULA NASAL
21,8.3,
RECONSTRUCCIN NASAL TOTAL
21.8.4.
REVISIN DE RINOPLASTIA (RINOPLASTIA SECUNDARIA)
21.8.6.
PLASTIA DE NARIZ [RINOPLASTIA] LIMITADA
21.8.7.
TURBINOPLASTIAS
21.8.8.
OTRA SEPTOPLASTIA
21.8.9.
OTRAS REPARACIONES EN LA NARIZ
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (21.8.9), salvo: Rinoplastia esttica total (tejido seo, cartlago, piel y tejido celular
subcutneo), Rinoplastia esttica parcial (por reas: base, dorso o punta nasal, ngulos nasofrontal o nasolabial) y Rinoplastia esttica va ab arta
'24 DIC 2015
RESOLUCIN NMERW- e, 5592 DE 2015 .
HOJA No 113

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
22.0.1.
PUNCIN DE SENO MAXILAR
22.1.1.
BIOPSIA CERRADA (ENDOSCPICA) (PUNCIN CON AGUJA) DE PARED SENO PARANASAL
22.1.4.
ENDOSCOPIA DIAGNSTICA EN SENOS PARANASALES
22.2.1.
ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL
22.3.1.
ANTROTOMIA MAXILAR RADICAL
22.3.9.
OTRA ANTROTOMA MAXILAR EXTERNA
2141
SINUSOTOMAS FRONTALES
22.4.2.
SINUSECTOMIAS FRONTALES (ESCISIN DE LESIN DEL SENO FRONTAL)
22.5.3.
INCISIN DE MLTIPLES SENOS PARANASALES
22.6.0.
SINUSECTOMIA, NO CLASIFICADA 13)310 OTRO CONCEPTO
22.6.1.
ESCISIN DE LESIN DE SENO MAXILAR CON ABORDAJE CADWELL-LUC
22.6.2.
ESCISIN DE LESIN DE SENO MAXILAR CON OTRO ABORDAJE
22.6.3.
ESCISIN DE CLULAS ETMOIDALES O RESECCIN HUESO ETMOIDES [ETMOIDECTOMA]
22.6.4.
ESFENOIDECTOMA
22.7.1.
CIERRE DE FSTULA EN SENO MAXILAR
23.0.1.
EXODONCIAS DE DIENTES PERMANENTES
23.0.2.
EXODONCIAS DE DIENTES TEMPORALES
23.1.1.
EXODONC1A QUIRRGICA UNIRRADICULAR
23.1,2.
EXODONCIA QUIRRGICA MULTIRRADICULAR
23.1.3,
EXODONCIAS DE DIENTES INCLUIDOS
23.1.4.
EXODONCIAS MLTIPLES CON ALVEOLOPLASTIA
23.1.5.
COLGAJO DESPLAZADO PARA ABORDAJE DE DIENTE RETENIDO (VENTANA QUIRRGICA)
23.2.1.
OBTURACIONES DENTALES
23.2.2,
OBTURACION TEMPORAL POR DIENTE
23.2.3.
COLOCACIN DE PIN MILIMTRICO
23.2.4.
RECONSTRUCCIONES DENTALES
150JA No 114
RESOLUCIN NTIIIRMilks592 DE9211UIIC 20H
Continuacin d Resolucin "Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
'
23.4.4.
INSERCIN, ADAPTACIN Y CONTROL PRTESIS MUCOSOPORTADA TOTAL
23.5.1.
REIMPLANTE DE DIENTE
23.7.1.
PULPOTOMAS
23.7.2.
APEXIFICACIN
23.7.3.
TERAPIAS DE CONDUCTOS RADICULARES
23.7.5. .
PROCEDIMIENTOS CORRECTIVOS
Nota: Estan cubiertos todos los procedimientos de la Categora (23.7.5), salvo: Procedimiento correctivo en resorcin radicular (interna y externa)
23.7.6.
FISTULIZACINES ENDODNTICAS
23.7.7.
RADECTOMIAS (AMPUTACIN RADICULAR)
23.7.8.
HEMISECCIN DEL DIENTE
23.7.9.
OTROS PROCEDIMIENTOS DENTALES
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (23.7.9), salvo: Blanqueamiento de diente (intrnseco) por causas endodonti as
24.0.3.
ALISADO RADICULAR, CAMPO CERRADO
24.0.4.
DRENAJE DE COLECCIN PERIODONTAL
24.1.1.
BIOPSIAS EN ENCAS
24.1.2.
BIOPSIA DE PARED ALVEOLAR
24.22,
OTRAS REPARACIONES O PLASTIAS PERIODONTALES
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (24.2.2), salvo: Curetaje a campo abierto, Aumento de reborde parcialmente
edentulo (sin material) y Aumento de Reborde parcialmente edentulo (con material)
24.3.1.
ESCISIN DE LESIN DE ENCA
24.3.2
SUTURA DE LACERACIN EN ENCA
24.3.3,
ENUCLEACIN DE QUISTES EPIDERMOIDES
24.3.5.
OPERCULECTOMAS
24.4.1.
ESCISIN DE LESIN ODONTOGENICA
24.5.2,
ALVEOLECTOMA
24.7.4.
FERULIZACIONES
24.8.4.
REPARACIN DE APARATOLOGIA FIJAD REMOVIBLE
RESOLUCIN NRIttRtit
DIC 2015
4- DE 154
HOJA No 115

CDIGO
CATEGORA
1 1Z'
' '
DESCRIPCIN
24.91
CONTROL DE HEMORRAGIA DE ORIGEN DENTAL POS QUIRRGICA
25.0.1.
BIOPSIA CERRADA (PUNCIN) (ASPIRACIN CON AGUJA FINA) DE LENGUA
25.0.2.
BIOPSIA ABIERTA EN LENGUA
25.1.0.
RESECCIN DE LESIN SUPERFICIAL EN LA LENGUA
25.1.1.
RESECCIN DE LESIN PROFUNDA EN LA LENGUA
25.2.0.
RESECCIN DE LENGUA EN CUA
25.2.5.
GLOSECTOMA PARCIAL O HEMIGLOSECTOMA
25.3.0.
GLOSECTOMA TOTAL SIN RESECCIN MANDIBULAR Y RECONSTRUCCIN CON COLGAJO PEDICULADO
25.3.1.
GLOSECTOMA TOTAL SIN RESECCIN MANDIBULAR Y RECONSTRUCCIN CON COLGAJO LIBRE
25.3.2.
GLOSECTOMA TOTAL CON RESECCIN MANDIBULAR Y RECONSTRUCCIN CON COLGAJO LIBRE O PEDICULADO Y PLACA
25.4.0.
GLOSECTOMA RADICAL NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
25.5.1.
SUTURA DE LACERACIN DE LENGUA (GLOSORRAFIA)
25.5.9.
OTRAS REPARACIONES Y PROCEDIMIENTOS PLSTICOS EN LENGUA
25.6.1.
FRENILLECTOMIA LINGUAL
25.6.3.
OTRA GLOSOTOMA
26.0.1.
SIALOUTOTOMA
26.0.2.
EXPLORACIN DE GLNDULA SALIVAL
26.0.3.
DRENAJE DE GLNDULA SALIVAL
26.1.1.
BIOPSIA CERRADA (PUNCIN) (ASPIRACIN CON AGUJA FINA) DE GLNDULA O CONDUCTO SALIVAL
26.1.2.
BIOPSIA ABIERTA DE GLNDULAS O CONDUCTOS SALIVALES
26.2.1.
MARSUPIALIZACIN DE QUISTE DE GLNDULA SALIVAL
26.2.9.
OTRA ESCISIN DE LESIN DE GLNDULA SALIVAL
26.3.0,
SIALOADENECTOMA, NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
26.3.1.
SIALOADENECTOMAS PARCIALES
26.3.2.
SIALOADENECTOMAS TOTALES
26.4.1.
SUTURA DE LACERACIN DE GLNDULA SALIVAL
- 24 DIC 2015
RESOLUCIN NI)Mt
DE 2015 HOJA No
116

con 'cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
264.2.
CIERRE DE FSTULA SALIVAL
26,4.9.
OTRA REPARACIN PLSTICA DE GLNDULA O CONDUCTO SALIVAL
26,91
EXPLORACIN DE CONDUCTO SALIVAL
26.9,3.
DILATACIN DE CONDUCTO SALIVAL
27.0.1.
INCISIONES Y DRENAJES EN CAVIDAD BUCAL
27,11
DRENAJE DE COLECCIN DE PALADAR
27.2.1.
BIOPSIA DE PALADAR BLANDO
27.2.3.
BIOPSIA EN LABIO
27.2.4.
BIOPSIA DE BOCA, ESTRUCTURA NO ESPECFICADA
27.3.1.
ESCISIN LOCAL DE LESIN EN PALADAR SEO
27.3.2.
ESCISIN AMPLIA DE LESIN EN PALADAR SEO
27.4.1.
FRENILLECTOMIA LABIAL
27.4,2.
ESCISIN DE LESIN DE LABIO
27.4.3,
ESCISIN DE LESIN EN MUCOSA ORAL
27.4,4.
RESECCIN DE FOSETAS LABIALES
27.4.9.
OTRA ESCISIN DE BOCA
27.51
SUTURA DE LACERACIN EN LABIO
27.5.2.
SUTURA DE LACERACIN EN OTRA PARTE DE LA BOCA
2753.
CIERRE DE FSTULA DE BOCA
27.5.4.
REPARACIN EN LABIO FISURADO (QUEILOPLASTIA)
27,5.5.
INJERTO DE PIEL DE GROSOR TOTAL APLICADO AL LABIO Y CAVIDAD BUCAL
27.5.6.
OTRO INJERTO DE PIEL APLICADO AL LABIO Y CAVIDAD BUCAL
27.5.7,
UNIN DE PEDICULO O DE COLGAJO AL LABIO Y CAVIDAD BUCAL
27.5.8.
PROFUNDIZACIN EN PISO DE BOCA
27.5,9,
PROFUNDIZACIN EN SURCO VESTIBULAR
27,61
SUTURA DE LACERACIN EN PALADAR
RESOLUCIN NMEIRO
4 DIC 2015
5.5.92 DE 015 1
110JA No 117

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
27.6.2.
CORRECCIN DE PALADAR FISURADO (ESTAFILORRAFIA)
27.6.3.
REVISIN DE REPARACIN DE PALADAR FISURADO
27.7.1.
INCISIN DE VULA
27.7.2.
ESCISIN DE VULA
27.7.3.
REPARACIN DE VULA
27.8.2.
INCISIN DE CAVIDAD BUCAL, ESTRUCTURA NO ESPECIFICADA
27.8.3.
OTRAS PLASTIAS EN CAVIDAD BUCAL
27.8.4,
CORRECCIN DE MACRO O MICROSTOMA
28.0.1.
DRENAJE TRANSCERVICAL EN AMGDALA Y ESTRUCTURAS PERIAMGDALARES
28.0.2.
DRENAJE TRANSORAL EN AMGDALA Y ESTRUCTURAS PERIAMGDALARES
28.2.1.
AMIGDALECTOMIA
28.3.1.
ADENOAMIGDALECTOMA
28.4.1.
RESECCIN DE RESTOS ADENOAMIGDALINOS
28.5.1.
RESECCIN DE AMGDALA LINGUAL, BANDAS FARNGEAS LATERALES Y MEMBRANA CONGNITA
28.6.1.
ADENOIDECTOMA
28.7.1.
REVISIN Y CONTROL POR HEMORRAGIA POST-ADENOAMIGDALECTOMA
28.9.1.
BIOPSIA DE AMGDALA O ADENOIDE
29.0,2.
FARINGOSTOMA
29,0.3.
EXTRACCIN DE CUERPOS EXTRAOS ENCLAVADOS EN FARINGE
29.0.4,
DRENAJE DE COLECCIN FARINGEA
29.1.1.
FARINGOSCOPIA
29.1.2.
BIOPSIAS EN FARINGE
29.3.1.
MIOTOMA CRICOFARNGEA
29.3.2.
DIVERCULECTOMA FARINGEA
29.3.3.
RESECCIN PARCIAL DE FARINGE [FARINGECTOMA]
29.3.4.
FARINGECTOMA TOTAL
RESOLUCIN NIMICY L' Ir
"2 4 DIC 2015
559 DE 2015
HOJA No
118

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
29.4.1.
CORRECCIN DE ATRESIA NASOFARINGEA
29.4.2.
CORRECCIN DE ESTENOSIS NASOFARNGEA
2951.
SUTURA DE LACERACIN EN FARINGE
29.5.2.
CIERRE DE LESIONES DE HENDIDURA BRANQUIAL
29.5.3.
CIERRE DE OTRA FSTULA FAFNGEA
29.5.4,
LISIS DE ADHERENCIAS FARINGEAS
29.5.6,
OTRAS PLASTIAS EN FARINGE
29161
DILATACIN DE FARINGE
29.6.2.
DILATACIN DE NASOFARINGE
29.6.3.
RESECCIN DE LESIN DE OROFARINGE
30,0.1,
MARSUPIALIZACIN DE QUISTE LARNGEO
30.0.2.
RESECCIN DE LESIN EN LARINGE
30.0,4.
RESECCIN O L1515 DE ADHERENCIAS EN LARINGE
30.1.1.
LARINGECTOMIA PARCIAL O HEMILAFNGECTOMIA
30.1.2.
EPIGLOTIDECTOMA
30.1.3.
RESECCIN DE ARITENOIDES [ARIT.ENOIDECTOMA]
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (30.1.3), salvo: Aritenoidectoma endoscpica con laser
30.1.4,
CORDECTOMA VOCAL
30.3,1.
EXTIRPACIN DE LARINGE Y FARINGE [LARING0FARINGECTOMIAJ
30.3.2.
LARiNGECTOMIA TOTAL [DISECCIN EN BLOQUE DE LARNGE]
30.4.1.
LARINGFARINGOESOFAGUECTOMLA
31.0.1.
INYECCIN EN PLIEGUE VOCAL
3111.
CRICOTIROTOMIA
31.1.2.
TRAQUEOTOMA TEMPORAL
31.1,3.
TRAQUEOSTOMA
31.3.1.
EXTRACCIN QUIRRGICA DE CUERPO EXTRAO DE TRQUEA O LARINGE
91 DIC 2015
RESOLUCIN NbRIERO:, MI 5592 D 2015.
HOJA No 1 1 9
Continuacin de Resolucin "Por la ciial se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la Unidad de Pago por Capitaein-UPC delS'isterna General de Seguridad Social en
.. .. ..
DESCRIPCIN
CDIGO
CATEGORA
31.12.
EXTRACCIN ENDOSCPICA DE CUERPO EXTRAO DE TRQUEA O LARINGE
314.2.
EXPLORACIN ENDOSCPICA DE LARINGE [LARINGOSCOPIA]
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (31.4.2), salvo: Estroboscopia larngea y Video estroboscopia laringea
31.4.3.
BIOPSIA CERRADA DE LARINGE [ENDOSCPICA]
31.4.4.
BIOPSIA CERRADA DE TRQUEA IENDOSCPICA]
31.4.5.
BIOPSIA ABIERTA DE LARINGE O TRQUEA
31.5.0,
RESECCIN ABIERTA DE LESIN DE TRQUEA
31.5.1.
RESECCIN ENDOSCPICA DE LESIONES EN TRQUEA
31.6.1.
SUTURA DE LACERACIN DE LARINGE
31.6.2,
CIERRE DE FSTULA DE LARINGE
31.6.4.
REPARACIN DE FRACTURA O LUXACIN LARNGEA
31.6.5.
RECONSTRUCCIN LARNGEA Y PEXIAS LARNGEAS (LARINGOPLASTIA)
31.7.1.
SUTURA DE LACERACIN DE TRQUEA
31.7,2.
CIERRE DE FSTULA EXTERNA EN TRQUEA
31.7.3.
CIERRE DE FSTULAS TRAQUEOESOFGICAS
31.7.4.
REVISIN DE TRAQUEOSTOMA
31.7.5.
RECONSTRUCCIN TRQUEAL Y CONSTRUCCIN DE LARINGE ARTIFICIAL
31.9.1.
DILATACIN DE LA LARINGE
31.9.2.
DILATACIN DE TRQUEA
31.9.3.
INSERCIN DE MOLDE (PRTESIS, STENT) LARINGE
31.9,4.
EXTRACCIN DE MOLDE (PRTESIS O STENT) LARINGE
32,0.0.
RESECCIN O ABLACIN DE LESIN O TEJIDO EN BRONQUIO CON BRONCOPLASTIA
32.0.2.
RESECCIN O ABLACIN ENDOSCPICA DE LESIN O TEJIDO BRONQUIAL
32.2.1.
RESECCIN O PLICATURA DE BULAS
32.2.2.
REDUCCIN QUIRRGICA DE VOLUMEN PULMONAR
32.2.8.
ESCISIN O ABLACIN ENDOSCPICA DE LESIN O TEJIDO PULMONAR
RESOLUCIN NIVIRI
M 0 5 592 D
2 4 1DI5 C. 2015
20
HOJA No
120

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
32.3.1.
LOBECTOMA SEGMENTARIA (LOBECTOMA PARCIAL O RESECCIN EN CUA)
32.4.2.
LOBECTOMA TOTAL PULMONAR
32.5.1.
NEUMONECTO MA SIMPLE
32.5.2.
NEUMONECTOMA RADICAL
32.5.3.
NEUMONECTOMA CON DECORTICACIN CONCOMITANTE [PLEURONEUMONECTOMA]
DISECCIN EN BLOQUE DE ESTRUCTURAS TORCICAS
33.0.1.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN BRONQUIO O PULMN
33.2.0.
BRONCOSCOPIAS FIBRO-OPTICAS CON PUNCIN (ASPIRACIN) TRANSTRQUEAL O TRANSBRONQUIAL
33.21
BRONCOSCOPIA A TRAVS DE ESTOMA ARTIFICIAL
33.2.2.
FIBROBRONCOSCOPIA
33.2.3.
BRONCOSCOPIA RGIDA
33.24.
BIOPSIA CERRADA [ENDOSCPICA] BRONQUIAL
33.2.5.
BIOPSIA ABIERTA DE BRONQUIO
33.2.6.
BIOPSIA (PERCUTNEA) CERRADA (AGUJA) DE PULMN

I,.
33.2.7.
BIOPSIA CERRADA (ENDOSCPICA) DE PULMN
33.2.8.
BIOPSIA ABIERTA DE PULMN
33.4.1.
SUTURA DE LACERACIN BRONQUIAL
33.4.2,
CIERRE DE FSTULA BRONQUIAL
33.4.3.
CIERRE DE LACERACIN DE PULMN
33.4.4.
RECONSTRUCCIN DE BRONQUIO [BRONCOPLASTIA]
33,9.4.
EXTRACCIN ENDOSCPICA DE CUERPO EXTRAO DE BRONQUIO O PULMN
34.0.1,
INCISIN DE PARED TORCICA
34.0.2.
TORACOTOMA EXPLORATORIA
34.0.3.
TORACOSTOMA ABIERTA CON RESECCIN COSTAL
34.0.4.
TORACOSTOMA PARA DRENAJE CERRADO [TUBO DE TRAX]
34.1.1.
EXPLORACIN Y DRENAJE EN MEDIASTINO
RESOLUCIN NUMER:
e 595 2
4 DIC 2015
DE 201S
HOJA No
121

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
34.2.0.
TORACENTESIS DIAGNSTICA
3421
TORACOSCOPIA TRANSPLEURAL
34.2.2.
MEDIASTINOSCOPIA
34.2.3,
BIOPSIA DE PARED TORCICA
34.2.4.
BIOPSIA PLEURAL
34.2.5.
BIOPSIA PERCUTNEA (AGUJA) DE RGANO O TEJIDO DE MEDIASTINO
34.2.6.
BIOPSIA ABIERTA DE RGANO O TEJIDO DE MEDIASTINO
34.2.7.
BIOPSIA DE DIAFRAGMA
34,32.
RESECCIN DE QUISTE O TUMOR BENIGNO EN MEDIASTINO
34.3.3.
RESECCIN DE TUMOR MALIGNO EN MEDIASTINO
34.3.4,
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE MEDIASTINO
34.4.1.
ESCISIN O ABLACIN DE LESIN DE PARED TORCICA NO CLASIFICADO BAJO OTRO CONCEPTO
34.4.3.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN PARED TORCICA
34.51
PLEURECTOMA PARIETAL
34.5.3,
DECORTICACIN PULMONAR
34.6,1.
PLEUROESCLEROSIS
34.7.0.
RECONSTRUCCIN DE LA PARED TORCICA [TORACOPLASTIA]
34.7.1.
SUTURA DE LACERACIN DE PARED TORCICA
34.7.2.
CIERRE DE TORACOSTOMA ABIERTA
34.7.3.
TORACOPLASTIA CON CIERRE DE FSTULA BRONCOPLEURAL
34.7.4.
CERCLAJE ESTERNAL
34,7.5.
REPARACIN DE DEFORMIDAD DE PECTUS
34.7.6.
TORACOPLASTIA EXTRAPLEURAL
34,7,8,
RECONSTRUCCIN EN ESTERNN
34.8.1.
ESCISIN DE LESIN O TEJIDO DE DIAFRAGMA
34.8.2.
SUTURA DE LACERACIN DIAFRAGMTICA
RESOLUCIN NtAIRD
2 4 DIO, 2015
De 5 5 9 .;.2 DE 2015
HOJA No
122

CDIGO
CATEDORIA
DESCRIPCIN
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (34.8.2), salvo: Sutura de laceracin diatragmtica va abdominal por
laparoscopia
34.8.3.
CIERRE DE FSTULA DE DIAFRAGMA
34.8.6.
PLICATURA DE DIAFRAGMA POR EVENTRACIN .
34.9.2.
INYECCIN EN CAVIDAD TORCICA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (34.9.2), salvo: Pleurodesis por toracoscopia
34.9.4.
CONTROL DE HEMORRAGIA DESPUS DE INTERVENCIONES INTRATORCICAS
35.0.1.
COMISUROTOMA O VALVULOTOMA ARTICA CON BALN
35.0.2.
COMISUROTONMA O VALVULOTOMA MITRAL CON BALN
35.0.3.
COMISUROTOMA O VALVULOTOMA PULMONAR CON BALN
35.0.4.
COMISUROTOMIA O VALVULOTOMA TRICSPIDEA CON BALN
35.1.1.
COMISUROTOMA, VALVULOTOMA O VALVULOPLASTIA ARTICA QUIRRGICA
35.1.2,
COMISUROTOMA, VALVULOTOMA O VALVULOPLASTIA MITRAL QUIRRGICA
35.1.3.
COMISUROTOMA, VALVULOTOMA O VALVULOPLASTIA PULMONAR QUIRRGICA
35.1.4,
COMISUROTOMA, VALVULOTOMA O VALVULOPLASTIA TRICUSPIDEA QUIRRGICA
35.2.1.
REEMPLAZO DE LA VLVULA ARTICA CON PRTESIS MECNICA O BIOPROTESIS (AUTLOGA O HETERLOGA)
35.2.2.
REEMPLAZO DE VLVULA MITRAL CON PRTESIS O BIOPROTESIS (AUTLOGA O HETERLOGA)
35.2.3.
REEMPLAZO DE VLVULA TRICSPIDE CON PRTESIS MECNICA O BIOPROTESIS (AUTLOGA O HETERLOGA)
35.2.4.
REEMPLAZO O RECONSTRUCCIN DE DOS O TRES VLVULAS
35.2.5,
REINTERVENCIN PARA SUSTITUCIN DE PRTESIS VALVULARES
35.2.6.
REEMPLAZO DE LA VLVULA ARTICA Y AORTA ASCENDENTE
35.2.7.
REINTERVENCIN POR DISFUNCIN PROTSICA VALVULAR SIN REEMPLAZO
35.3.1.
PROCEDIMIENTOS EN MSCULO PAPILAR
35.3.2.
PROCEDIMIENTOS EN CUERDAS TENDINOSAS
35.3.3.
ANULOPLASTIA
35.3.5.
PROCEDIMIENTOS EN TRABCULAS DEL CORAZN
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (35.3.5), salvo: Escisin de trabculas carnosas del corazn
RESOLUCIN NIWtH0,
-
nf ,
1/41'
,
f-- Q 9 F25 4 DIC 2015
-A DE 2015-
HOJA No 123

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPCdel Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
383.9.
PROCEDIMIENTOS EN OTRAS ESTRUCTURAS ADYACENTES A LAS VLVULAS CARDACAS
35.4.1.
ATRIOSEPTOSTOMA QUIRRGICA (CREACIN O AMPLIACIN DE DEFECTO DE TABIQUE INTERAURICULAR)
35.4.2.
ATRIOSEPTOSTOMA CON BALN
35.5.1.
REPARACIN DEFECTO DE TABIQUE INTERAURICULAR [CIA]
35.5.2.
REPARACIN DEFECTO DE TABIQUE INTERVENTRICULAR [CIV]
35.6.1.
REPARACIN DE DEFECTO DE TABIQUE INTERAURICULAR CON INJERTO DE TEJIDO
35.6.2.
REPARACIN DEFECTO DE TABIQUE INTERVENTRICULAR CON INJERTO DE TEJIDO
35.8.0.
REPARACIN DE CANAL ATRIO-VENTRICULAR
35.8.1.
REPARACIN DE LA TETRALOGA DE FALLOT
35.8.2.
REPARACIN COMPLETA DRENAJE VENOSO PULMONAR ANMALO
35.8.3.
REPARACIN TOTAL DE TRONCO ARTERIOSO
35.8.4.
REPARACIN DOBLE SALIDA DEL VENTRCULO IZQUIERDO
35.8.5.
REPARACIN DOBLE TRACTO DE SALIDA DEL VENTRCULO DERECHO
35.8.7.
REPARACIN COARTACIN ARTICA
35.8.8.
CORRECCIN TOTAL TRANSPOSICIN DE GRANDES VASOS
35.9.2.
CREACIN DE CONDUCTO ENTRE EL VENTRICULO DERECHO Y LA ARTERIA PULMONAR
35.9.3.
CREACIN DE CONDUCTO ENTRE EL VENTRCULO IZQUIERDO Y LA AORTA
35.9.4.
DERIVACIONES SISTMICO-PULMONAR (EXCLUSIN FUNCIONAL DEL VENTRCULO PULMONAR)
35.9.5.
REVISIN DE PROCEDIMIENTO CORRECTIVO EN EL CORAZN
35.9.7.
CERCIME DE ARTERIA PULMONAR
35.9.8.
RECONSTRUCCIN DE ARTERIA PULMONAR
36.0.1.
ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTNEA SIMPLE (ATERECTOMA CORONARIA) SIN USO DE AGENTE
TROMBOLTICO
36.0.2.
ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTNEA SIMPLE (ATERECTOMA CORONARIA) CON USO DE AGENTE
TROMBOLTICO
36.0.3.
ANGIOPLASTIA DE ARTERIA CORONARIA CON TRAX ABIERTO
36.0.4.
INFUSIN ARTERIAL INTRACORONARIA DE TROMBOLITICOS [TROMBOLISIS INTRACORONARIAI
3 6.0.5.
ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTNEA MLTIPLE (ATERECTOMA CORONARIA) REALIZADA DURANTE

LA MISMA INTERVENC1ON
RESOLUCIN NIYNIERO
4 DIC 2015
D 2015
HOJA No 124

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
INSERCIN O IMPLANTE DE PRTESIS INTRACORONARIA (STENT)
36.0.6.
36.1.0.
ANASTOMOSIS AORTOCORONARIA PARA REVASCULARIZACIN MIOCRDICA NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
36.1.1,
ANASTOMOSIS AORTOCORONARIA DE UNA ARTERIA CORONARIA
36.1.2.
ANASTOMOSIS AORTOCORONARIA DE DOS ARTERIAS CORONARIAS
36.1.3.
ANASTOMOSIS AORTOCORONARIA DE TRES ARTERIAS CORONARIAS
36.1.4.
ANASTOMOSIS AORTOCORONARIA DE CUATRO O MS ARTERIAS CORONARIAS
36.1.5.
ANASTOMOSIS SIMPLE O SECUENCIAL DE ARTERIA MAMARIA INTERNA-ARTERIA CORONARIA
36.1.7.
ANASTOMOSIS CORONARIA CON VENA SAFENA PARA REVASCULARIZACIN CARDACA DE UNO O MS VASOS
36.2.1.
REVASCULARIZACIN CARDACA POR IMPLANTACIN DE ARTERIA RADIAL
36.2.2.
REVASCULAR1ZACIN CARDACA POR IMPLANTACIN DE ARTERIA GASTROEPIPLOICA
36.2.3.
REVASCULARIZACIN CARDACA POR IMPLANTACIN DE OTRAS ARTERIAS
36.3.1.
REVASCULARIZACIN CARDACA NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
36.3.2.
REINTERVENCIN DE REVASCULARIZACIN CARDACA (DERIVACIN O PUENTES CORONARIOS)
36.9.1,
REPARACIN DE ANEURISMA DE VASO CORONARIO
36.9.2.
REPARACIN DE FSTULA AORTO-CORONARIA
37.0.1.
PERICARDIOCENTESIS
37.1,2.
EXTIRPACIN DE PERICARDIO [PERICARDIOTOMA]
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (37.1.2), salvo: Pericardiotoma por Toracoscopia
37.2.1.
CATETERISMO CARDACO DEL LADO DERECHO DEL CORAZN
37.2.2.
CATETERISMO CARDACO DEL LADO IZQUIERDO DEL CORAZN
37.2.3.
CATETERISMO COMBINADO DERECHO E IZQUIERDO DEL CORAZN
37.2.4.
CATETERISMO TRANSEPTAL EN CORAZN
37.2.5.
ESTIMULACIN ELECTROFISIOLOGICA CARDACA Y ESTUDIOS DE REGISTRO
37.2.6.
BIOPSIA DE PERICARDIO
37.2.7.
BIOPSIA DE CORAZN
37.3.1.
INCISIN DE PERICARDIO [PEFUCARDIECTOMA]
'
/ 4 DIC 2015

HOJA No
RESOLUCIN NMEROf_. (I; 5592 DE 015 .

r
125
Continuacin de Resolucin "Por la cual se actualiza intedraimente l Plan de Beneficios en Salud

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
37.3.2.
ESCISIN DE ANEURISMA DE CORAZN
37.3.3.
ESCISIN DE LESIN O TEJIDO DEL CORAZN
37.3.4.
ABLACIN CON CATTER DE LESIN O TEJIDO EN CORAZN
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (37.3.4), salvo: Ablacin con catter de lesin o tejido del corazn, por criociruga
o electrocoagulacin
37.3.6.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO INTRACARDACO
37.3:7.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO INTRAPERICRDICO
37.4.1.
CARDIORRAFIA
37.4.2.
REPARACIN DE CORAZN POR RUPTURA POSTINFARTO
37.4.3.
PERICARD1ORRAFIA
37.5.1.
TRASPLANTE CARDIACO
37.5.2.
OBTENCIN DEL CORAZN (DONANTE)
37.6.1.
IMPLANTACIN DE BALN CONTRAPULSACIN
37.6.4.
EXTRACCIN O RETIRO DE SISTEMA DE ASISTENCIA CARDACA
37.7.1.
INSERCIN DE ELECTRODO TRANSVENOSO EN VENTRCULO
37.7.2.
INSERCIN DE ELECTRODO TRANSVENOSO EN AURCULA Y VENTRCULO
37.7.3,
INSERCIN DE ELECTRODO TRANSVENOSO EN AURCULA
37.7.4,
INSERCIN O SUSTITUCIN DE ELECTRODO EPICRDICO
37.7.5.
REVISIN DE ELECTRODO
37.7.8.
INSERCIN DE MARCAPASO TRANSVENOSO TEMPORAL (TRANSITORIO) O IMPLANTE DE MONITOR DE EVENTOS
37.8.2.
IMPLANTACIN DE MARCAPASO UNICAMERAL
37.8.3.
INSERCIN DE MARCAPASOS BICAMERAL
37.8.5.
SUSTITUCIN, REVISIN (PROGRAMACIN) DE APARATOS MARCAPASOS
37.8.9.
RETIRO O ELIMINACIN DE MARCAPASOS CARDACO
37.9.1.
MASAJE CARDIACO A TRAX ABIERTO
37.9.2.
INYECCIN DE SUSTANCIA TERAPUTICA EN CORAZN
37.9.4.
IMPLANTACIN.DE CARDIOVERSOR O DESFIBRILADOR AUTOMTICO
5..i005592
`
RESOLUCIN NateRv
- 2 4 DIC 2015
De 2015
HOJA No 126

CDIGO
CATEGORIA
DESCRIPCIN
37.9.5.
PROGRAMACIN O SUSTITUCIN DE CARDIOVERSOR O DESFIBRILADOR AUTOMTICO
38.0.1.
TROMBOEMBOLECTOMiA EN VASOS INTRACRANEALES
38.0.2,
TROMBOEMBOLECTOMA DE VASOS EN CABEZA Y CUELLO
38.0.3.
TROMBOEMBOLECTOMA DE VASOS EN MIEMBROS SUPERIORES
38.0.5.
TROMBOEMBOLECTOMA EN VASOS ESPINALES
38.0.6.
TROMBOEMBOLECTOMA EN ARTERIAS ABDOMINALES
380.7.
TROMBOEMBOLECTOMA EN VENAS ABDOMINALES
38.0.8.
TROMBOEMBOLECTOMA DE ARTERIAS EN MIEMBROS INFERIORES
38.0.9.
TROMBOEMBOLECTOMA DE VENAS EN MIEMBROS INFERIORES
38.1.1.
ENDARTERECTOMIA EN VASOS INTRACRANEALES
38.12,
ENDARTERECTOMIA DE VASOS EN CABEZA Y CUELLO
38.1.3.
ENDARTERECTOMIA DE VASOS EN MIEMBROS SUPERIORES
38.1.4,
ENDARTERECTOMIA DE AORTA
38.1.5.
ENDARTERECTOMIA EN VASOS TORCICOS
38.1.6.
ENDARTERECTOMIA EN ARTERIAS ABDOMINALES
38.1.8,
ENDARTERECTOMIA DE ARTERIAS EN MIEMBROS INFERIORES
38.2.1.
BIOPSIA DE VASO SANGUNEO
38.2.3.
PRUEBAS FUNCIONALES EN VASOS SANGUNEOS
Nota: Estn cubiertos 'todos los procedimientos de la Categora (38.2.3), salvo: Prueba funcional en vasos espinales
38.3.1.
RESECCIN CON ANASTOMOSIS EN VASOS INTRACRANEALES
38.3.2.
RESECCIN CON ANASTOMOSIS DE VASOS EN CABEZA Y CUELLO
38.3.1.
RESECCIN CON ANASTOMOSIS DE VASOS EN MIEMBROS SUPERIORES
38.3.4.
RESECCIN CON ANASTOMOSIS EN AORTA
38.3.5.
RESECCIN CON ANASTOMOSIS EN VASOS ESPINALES
38.3.6.
RESECCIN CON ANASTOMOSIS EN ARTERIAS ABDOMINALES
38.3.7.
RESECCIN CON ANASTOMOSIS EN VENAS ABDOMINALES
RESOLUCIN NMERO()
-2 4 DIC 2015
05592, DE 20151
HOJA No 127

CDIGO
CATEGORA
DESCRIE!CIN
38.3.8.
RESECCIN CON ANASTOMOSIS DE ARTERIAS EN MIEMBROS INFERIORES
38.3.9.
RESECCIN CON ANASTOMOSIS DE VENAS EN MIEMBROS INFERIORES
38.4.1
RESECCIN CON SUSTITUCIN DE VASOS EN CABEZA Y CUELLO
38.4.3.
RESECCIN CON SUSTITUCIN DE VASOS EN MIEMBROS SUPERIORES
38.4.4.
RESECCIN CON SUSTITUCIN DE AORTA ABDOMINAL
38.4.5.
RESECCIN CON SUSTITUCIN DE VASOS TORCICOS
38.4.6.
RESECCIN CON SUSTITUCIN DE ARTERIAS ABDOMINALES
38.4.7.
RESECCIN CON SUSTITUCIN DE VENAS ABDOMINALES
38.4.8.
RESECCIN CON SUSTITUCIN DE ARTERIAS EN MIEMBROS INFERIORES
38.4.9.
RESECCIN CON SUSTITUCIN DE VENAS EN MIEMBROS INFERIORES
38.51.
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE VASOS INTRACRANEALES
38.5.2.
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE VASOS EN CABEZA Y CUELLO
38.5.3.
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE VASOS EN MIEMBROS SUPERIORES
38.5.4.
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE VASOS ESPINALES
38.5.5.
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE VASOS TORCICOS
38.5.6.
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE ARTERIAS ABDOMINALES
38.5.7.
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE VENAS INTRAABDOMINALES
38.5.8.
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE ARTERIAS EN MIEMBROS INFERIORES
38.5.9.
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURAS DE VENAS EN MIEMBROS INFERIORES
38.61
TOMA DE INJERTO ARTERIAL
38.6.2.
TOMA DE INJERTO VENOSO
38.6.3.
ESCLEROSIS DE LESIN EN VASOS SANGUNEOS
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (38.6.3), salvo: Esclerosis de lesin en vasos sanguneos, va percutanea
38.6.4.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO INTRAVASCULAR (ARTERIAL) (VENOSO)
38.7.3.
INSERCIN DE IMPLANTE O FILTRO EN VENA CAVA
38.8.7.
LIGADURA Y ESCISIN DE VENAS VARICOSAS ABDOMINALES
RESOLUCIN NrvIhd G. 00 552
21W0 210JA No
128

--CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
38.8.9.
LIGADURA Y ESCISIN DE VENAS VARICOSAS EN MIEMBROS INFERIORES
38.9.0.
IMPLANTACIN DE CATTER ARTERIAL
38.9.1.
IMPLANTACIN DE CATTER VENOSO
38.9.2.
CATETERISMO DE VENA UMBILICAL
38.9.3.
CATETERISMO O CANALIZACIN DE VENA
38.9.4,
DISECCIN VENOSA
38.9.5.
CATETERIZACIN VENOSA PARA DILISIS RENAL
38.9.9.
OTRA PUNCIN DE VENA
39.0.1.
ANASTOMOSIS (INJERTO) AORTA ASCENDENTE-ARTERIA PULMONAR
39.0.2.
ANASTOMOSIS (INJERTO) SUBCLAVIA-PULMONAR
39.1.2. i
DERIVACIN VENOSA EN CUELLO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (39.1.2), salvo: Derivacin Yugulo-Cava
39.1.7,
DERIVACIN VENOSA INTRAABDOMINAL
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (39.1.7), salvo: Derivacin Porto-sistmica transyugular intraheptica
39.2.2.
DERIVACIN AORTA-SUBCLAVIA-CAROTIDEA
39.2.4.
DERIVACIN AORTA-RENAL
39.2.5,
DERIVACIN AORTA-ILACA-FEMORAL
39.2.6,
OTRAS DERIVACIONES VASCULARES INTRABDOMINALES O EXTRA-ANATMICAS
3921.
ARTERIOVENOSTOMA PARA DILISIS RENAL
392.8,
DERIVACIN O PUENTES EN VASOS PERIFRICOS
39.3.2.
SUTURA DE VASOS EN CABEZA Y CUELLO
39.3.3.
SUTURA DE VASOS EN MIEMBROS SUPERIORES
39.3.6.
SUTURA DE ARTERIAS ABDOMINALES
39.3.7.
SUTURA DE VENAS ABDOMINALES
39.3.8.
SUTURA DE ARTERIAS EN MIEMBROS INFERIORES
39.3.9.
SUTURA DE VENAS EN MIEMBROS INFERIORES
RESOLUCIN NOS' (
5.5
09
4 DIC 2015
DE 2015
HOJA No
129
Continuacin de Resolucin "Por le,cualse actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud

con cargo a la Unidad de Pago por Cpitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
39.4,1.
CONTROL DE HEMORRAGIA DESPUS DE CIRUGA VASCULAR
39.4.2.
REVISIN DE DERIVACIN (FSTULA) ARTERIOVENOSA PARA DILISIS RENAL
39.4.3.
EXTRACCIN DE DERIVACIN ARTERIOVENOSA PARA DILISIS RENAL
39.5.0.
ANGIOPLASTIA O ATERECTOMA EN VASOS NO CORONARIOS CON PRTESIS (STENT) O INJERTO (S) PROTSICO (S)
39.5.2.
OTRA REPARACIN DE ANEURISMA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (39.5.2), salvo: Reparo endovascular de aneurisma de aorta, con colocacin de
prtesis (Stent)
39.5.3.
REPARACIN O CORRECCIN DE FSTULA ARTERIOVENOSA
39.5.4.
OPERACIN DE RE-ENTRADA (AORTA)
39.5.6.
REPARACIN DE VASO SANGUNEO CON INJERTO DE PARCHE DE TEJIDO
39.5.7.
REPARACIN DE VASO SANGUNEO CON INJERTO DE PARCHE SINTETICO
39.5.8.
REPARACIN DE VASO SANGUNEO CON INJERTO DE PARCHE NO ESPECIFICADO
39.6.1,
CIRCULACIN EXTRACORPREA AUXILIAR PARA CIRUGA CARDACA ABIERTA
39.6.2.
HIPOTERMIA (SISTMICA) ACCESORIA DE CIRUGA CARDACA ABIERTA
39.7,2.
EXPLORACIN DE VASOS EN CABEZA Y CUELLO
39.7.3,
EXPLORACIN DE VASOS EN MIEMBROS SUPERIORES
39.7.4,
EXPLORACIN DE AORTA ABDOMINAL
39.7.5.
EXPLORACIN DE VASOS TORCICOS
39.7.6.
EXPLORACIN EN ARTERIAS ABDOMINALES
39.7.7.
EXPLORACIN DE VENAS ABDOMINALES
39.7.8.
EXPLORACIN DE ARTERIAS EN MIEMBROS INFERIORES
39.7.9.
EXPLORACIN DE VENAS EN MIEMBROS INFERIORES
39.8.0.
RESECCIN DE LESIN EN CUERPO CAROTDEO
39.8.1.
IMPLANTACIN EN CUERPO CAROTIDEO DE MARCAPASOS O ESTIMULADOR ELECTRONICO
39.9.0.
COLOCACIN DE OTROS DISPOSITIVOS ENDOVASCULARES
39.9.1.
LIBERACIN DE VASO SANGUNEO (ADHERENCIAS DE HAZ VASCULAR)
39.9.2.
INYECCIN DE AGENTE ESCLEROSANTE EN VENA (ESCLEROTERAPIA)
4 DE 2015
D 201 5
HOJA No 130
RESOLUCIN NI:11111RiO
Continuacin de Resolucin "Por la- cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud
con cargo ala Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
39.9.4.
SUSTITUCIN O REVISIN DE CNULA VASO A VASO
39.9.5.
HEMODILISIS
39.9.6.
PERFUSIN DE CUERPO ENTERO (SISTMICA)
39.9.7.
PERFUSIN LOCAL (REGIONAL)
39.9.8.
TERAPIAS DIALTICAS CONTINUAS
39.9.9.
OTROS PROCEDIMIENTOS SOBRE VASOS
40.1.1.
BIOPSIA DE ESTRUCTURA LINFTICA
40.2.1.
ESCISIN DE GANGLIO LINFTICO CERVICAL PROFUNDO
40.2.2.
ESCISIN DE GANGLIO LINFTICO MAMARIO
40.2.3,
ESCISIN DE GANGLIO LINFTICO AXILAR
40.2.4.
ESCISIN DE GANGLIO LINFTICO INGUINAL
40.2.5.
ESCISIN DE HIGROMA QUSTICO DE CUELLO
40.2.6,
ESCISIN DE LINFANGIOMA DE CUELLO
40.10.
ESCISIN DE GANGLIO LINFTICO REGIONAL EXTENDIDA AL REA DE DRENAJE LINFTICO, INCLUSO PIEL Y TEJIDO
CELULAR SUBCUTNEO
40.4.1,
VACIAMIENTO LINFTICO RADICAL DE CUELLO, UNILATERAL
40.4.2.
VACIAMIENTO LINFTICO RADICAL DE CUELLO, BILATERAL
40.4.3.
VACIAMIENTO LINFTICO RADICAL MODIFICADO DE CUELLO
40.4.4.
VACIAMIENTO RADICAL SUPRAHIOIDEO DE CUELLO
40.5.1.
VACIAMIENTO RADICAL LINFTICO AXILAR
40.5.3.
VACIAMIENTO RADICAL LINFTICO INGUINO ILIACO
40.5.4.
VACIAMIENTO RADICAL LINFTICO ABDOMINO INGUINAL
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (40.5.4), salvo: Linfadenectoma plvica por laparoscopia
40.5.5.
ESCISIN RADICAL DE GANGLIOS LINFTICOS RETROPERITONEALES
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (40.5.5), salvo: Linfadenectoma retroperitoneal por laparoscopia
40.6.3.
CIERRE DE FSTULA DEL CONDUCTO TORCICO
40.6.4,
LIGADURA DEL CONDUCTO TORCICO
r ry n
DIC 2015
RESOLUCIN NMERO: -I 5 ,:J :c. 'u 2015'
HOJA No
131


CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
40.6.5.
DERIVACIN LINFOVENOSA
40.6.6.
UGADURA (OBLITERACIN) EN EL REA ILACA
40.7.1.
ANASTOMOSIS DE VASOS LINFTICOS .
40.7.2.
LINEANGIORRAFIA
40.73,
LINEANGIOPLASTIA
40.7.4.
TRASPLANTE DE LINFTICOS AUTOGENOS
41.0.1,
TRASPLANTE AUTLOGO DE MDULA OSEA
41.0.2.
TRASPLANTE ALOGNICO DE MDULA SEA CON PURIFICACIN
41.0.3.
TRASPLANTE AUTLOGO DE CLULAS PROGENITORAS EXTRAIDAS DE SANGRE PERIFRICA
41.0.4.
TRASPLANTE AUTLOGO DE CLULAS MADRES HEMATOPOYTICAS SOD
41.3.1.
BIOPSIA DE MDULA OSEA
41.3.2.
BIOPSIAS DE BAZO
41.4.2.
ESCISIN DE LESIN O TEJIDO DE BAZO
41.4.3.
ESPLENECTOMA PARCIAL
41.4.4.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DEL BAZO
41.4.5.
ESCISIN DE BAZO ACCESORIO
41.5.1.
ESPLENECTOMA TOTAL
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (41.5.1), salvo: Esplenectoma total por laparoscopia
41.6.1.
ESPLENORRAFIA
41.9.1.
ASPIRACIN DE MDULA SEA DE DONANTE
41.9.2.
INYECCIN DE MDULA SEA
42.01
DRENAJE DE COLECCIN DE ESFAGO POR ESOFAGOTOMA
42.1.1.
ESOFAGOSTOMA CON MIOTOMA CERVICAL
42.2.1.
ESOFAGOSCOPIA OPERATORIA POR INCISIN
42.2.2.
ESOFAGOSCOPIA A TRAVS DE ESTOMA ARTIFICIAL
42.2.3.
ESOFAGOSCOPIA VA ORAL EXPLORATORIA O DIAGNSTICA
RESOLUCIN NNILER
r24 DIC 2015
592 DE 2011
HOJA No 132
pontinuacin de Resolucin "Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC dl Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
42.2.4.
BIOPSIA DE ESFAGO CERRADA (ENDOSCPICA)
42.2.5.
BIOPSIA ABIERTA DE ESFAGO
42.3.1.
DIVERTICULECTOMA DE ESFAGO
42.3.2.
RESECCIN DE OTRA LESIN DE ESFAGO
42.3.3.
ESCISIN ENDOSCPICA DE LESIN O TEJIDO DE ESFAGO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (42.3.3), salvo: Diverticulectoma endoscopica de esfago
42.4.1.
ESOFAGECTOMA PARCIAL
42.4.2.
ESOFAGECTOMIA TOTAL
42.5.0.
ANASTOMOSIS DE ESFAGO VA INTRATORCICA O CERVICAL
42.5.1.
ESOFAGOESOFAGOSTOMA VA INTRATORCICA O CERVICAL
42.5.2.
ESOFAGOGASTROSTOMA VA INTRATORCICA O CERVICAL
42.5.3.
ANASTOMOSIS ESOFGICA VA INTRATORCICA O CERVICAL CON INTERPOSICIN DEL INTESTINO DELGADO
42.5.5.
ANASTOMOSIS ESOFGICA VA INTRATORCICA O CERVICAL CON INTERPOSICIN DE COLON
42.5.6,
ESOFAGOPLASTIA CON ASCENSO DE ESTMAGO
42.6.1.
RECONSTRUCCIN ESOFGICA ANTE-ESTERNAL
42.7.1.
ESOFAGOTOMA CERVICAL CON MIOTOMA
42.7.2.
ESOFAGOTOMA TRANSTORCICA CON MIOTOMA
42.7.3.
ESOFAGOTOMA CON MIOTOMA EN ESPIRAL
42.7.4.
ESOFAGOCARDIO MIOTOMA ABDOMINAL O TORCICA [BELLER]
42.8.1.
INSERCIN DE TUBO O PRTESIS (STENT) PERMANENTE EN ESFAGO
42.8.2.
.SUTURA POR LACERACIN DE ESFAGO
42.8.3.
CIERRE DE ESOFAGOSTOMA.
42.8.5.
REPARACIN DE ESTENOSIS ESOFGICA
42.8.7.
REPARACIN DE ATRESIA ESOFGICA
42.9.1.
LIGADURA DE VRICES ESOFGICAS
42.9.2.
DILATACIN DE ESFAGO
RESOLUCIN NUMERA{
r2 4 DIC 2015
35592 DE 2015.
HOJA No
133
Continuacin de Resolucin "Por la cul se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud

CDIGO
CATEGORA
'
DESCRIPCIN
42.9.3.
INSERCIN ENDOSCPICA DE PRTESIS (STENT) ESOFGICAS
42.9.4,
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO O LESIN LOCALIZADA EN ESFAGO CON REPARO PRIMARIO
43.0.1,
GASTROTOMA
43.1.1.
GASTROSTOMA PERCUTNEA (ENDOSCPICA)
43.1.2.
GASTROSTOMA POR LAPAROTOMA
43.3.1.
PILOROMIOTOMA NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
43.4.0,
ESCISIN ENDOSCPICA DE PLIPOS GSTRICOS
43.4.1.
ABORDAJE ENDOSCPICO DE VRICES GSTRICAS
43.4.2.
EXTRACCIN ENDOSCPICA DE TUMOR SUBMUCOSO GSTRICO
43.4.5.
MUCOSECTOMIA ENDOSCPICA GSTRICA
43.6.1.
GASTRODUODENOSTOMA
43.7.1.
GASTROYEYUNOSTOMA
43.8.1.
GASTRECTOMA SUBTOTAL RADICAL
43.8.2.
GASTRECTOMA PARCIAL, CON RECONSTRUCCIN CON O SIN VAGOTOMA
43.8.3.
GASTROENTEROANASTOMOSIS DERIVATIVA (DUODENO O YEYUNO) CON EXCLUSIN PILRICA
43.9,1.
GASTRECTOMIA TOTAL CON INTERPOSICIN INTESTINAL
43.9.2.
DERIVACIN GASTROINTESTINAL EN Y DE ROUX
43.9.3.
ESOFAGOGASTRECTOMIA
44.0.1.
VAGOTOMA TRONCAL Y PILOROPLASTIA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (44.0.1), salvo: Vagotoma troncular (seriotomia anterior) por laparoscopia
44.0.2.
VAGOTOMA SELECTIVA O SUPRASELECTIVA
44.1.1.
GASTROSCOPIA TRANSABDOMINAL
44.1.2.
GASTROSCOPIA A TRAVS DE ESTOMA ARTIFICIAL
44.1.3.
ESOFAGOGASTROSCOPIA
44.1.4.
BIOPSIA CERRADA fENDOSCPICAI DE ESTMAGO
44.1.5.
BIOPSIA ABIERTA DEL ESTMAGO
RESOLUCIN NIIRO
'2 4 DIC 2015

305592" DE 2015HOJA No 134
,Continuacin de Resolucin "Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
44.2,0.
PILOROPLASTIA-PILORECTOMA ANTERIOR
44.2.1.
DILATACIN DE PLORO MEDIANTE INCISIN
44.2.2.
DILATACIN ENDOSCPICA DE PLORO
44.3.1.
DERIVACIN GSTRICA PROXIMAL
44.4.0,
SUTURA DE LCERA PERFORADA CON VAGOTOMA Y EPIPLOPLASTIA
44.4.1,
SUTURA DE LCERA GSTRICA
44.4.2.
SUTURA DE LCERA DUODENAL
44.4.3.
CONTROL DE HEMORRAGIA GSTRICA O DUODENAL (ENDOSCPICA)
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (44.4.3), salvo: Control endoscpico de hemorragia gstrica o duodenal
mediante lser
44.5.1.
REANASTOMOSIS DEL ESTMAGO POR DESHISCENCIA DE LA SUTURA
44.6.1.
SUTURA DE DESGARRO O HERIDA DE ESTMAGO [GASTRORRAFIA]
44.6.2.
CIERRE DE GASTROSTOMA
44.6.3.
CIERRE DE OTRA FSTULA GSTRICA
44.6.4.
GASTROPEXIA
44.6.5.
ESOFAGOGASTROPLASTIA
44.6.6,
OTROS PROCEDIMIENTOS PARA CREACIN DE COMPETENCIA ESFINTERIANA ESOFGICO-GSTRICA
44.9.1.
LIGADURA DE VRICES GSTRICAS
44.9.2..
MANIPULACIN INTRAOPERATORIA DE ESTMAGO (REDUCCIN DE VLVULO)
44.9.5.
BAYPASS O DERIVACIN O PUENTE DUODENAL PARA REFLUJO DUODENOGSTRICO
45.0.0,
ENTEROTOMA
45.0.6,
DRENAJE DE COLECCIN DE DIVERTCULO
45.1.1.
ENDOSCOPIA TRANSABDOMINAL DE INTESTINO DELGADO
45.1.2.
ENDOSCOPIA DE INTESTINO DELGADO A TRAVS DE ESTOMA ARTIFICIAL
45.1.3,
OTRAS ENDOSCOPIAS DE INTESTINO DELGADO
45.1.4.
BIOPSIA CERRADA (ENDOSCPICA) DE INTESTINO DELGADO
45.1.5.
BIOPSIA ABIERTA DE INTESTINO DELGADO
RESOLUCIN NNIESL
)ct
4 DIC 2015
5--(19 DE22015.
HOJA No 135
1-

Salud SGSSS y se dictan- otras disposiciones"
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
45.1.6.
ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA IEGE4 CON BIOPSIA CERRADA
45.2.1.
ENDOSCOPIA TRANSABDOMINAL DE INTESTINO GRUESO
45.2.2,
ENDOSCOPIA DE INTESTINO GRUESO A TRAVS DE ESTOMA ARTIFICIAL
45.2.3.
COLONOSCOPIA
45.2.4.
SIGMOIDOSCOPIA
45.2.5.
BIOPSIA CERRADA (ENDOSCPICA) DEL INTESTINO GRUESO
45.2.6.
BIOPSIA ABIERTA DE INTESTINO GRUESO
45.2.7.
BIOPSIA INTESTINAL
45.3.0.
ESCISIN O ABLACIN ENDOSCPICA DE LESIN DE DUODENO
413.1.
OTRA ELIMINACIN O ESCISIN DE LESIN DE DUODENO
45.3.3.
ESCISIN LOCAL DE LESIN O TEJIDO DE INTESTINO DELGADO SALVO DUODENO
45.4.1.
RESECCIN DE LESIN O TEJIDO DE INTESTINO GRUESO
45.4.2.
RESECCIN ENDOSCPICA DE LESIN DE INTESTINO GRUESO
45.6.1,
RESECCIN SEGMENTARIA MLTIPLE DE INTESTINO DELGADO
45.6.2.
OTRA RESECCIN PARCIAL DE INTESTINO DELGADO
45.6.3.
RESECCIN TOTAL DE INTESTINO DELGADO
45.6.4.
RESECCIN INTESTINAL CONDUCTO ONFALOMESENTFIICO
45.7.0.
COLECTOMIA PARCIAL CON COLOSTOMA Y CIERRE DE SEGMENTO DISTAL [HARTMAN]
45.71
RESECCIN SEGMENTARIA MLTIPLE DE INTESTINO GRUESO
45.7.2.
CECECTOMA
45.7.3.
HEMICOLECTOMA DERECHA
45.7.4.
RESECCIN DE COLON TRANSVERSO
45.7.5.
HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA
45.7.6.
SIGMOIDECTOMA
45.7.9.
OTRA RESECCIN PARCIAL DE INTESTINO GRUESO
45.8.0.
COLECTOMA TOTAL CON RESECCIN DE ILEOTERMINAL
RESOLUCIN NNIFIRD
05592
2 4:DIC 2015
DE 2015
HOJA No
136

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
45.8.1.
COLECTOMA TOTAL CON ILEOSTOMIA Y PROTECTOMA
45.8.2.
COLECTOMA TOTAL MS RESERVORIO
45.8.3.
COLECTOMA TOTAL CON ANASTOMOSIS PLVICA
45.9.1.
ANASTOMOSIS DE INTESTINO DELGADO A INTESTINO DELGADO
45.9.2.
ANASTOMOSIS DE INTESTINO DELGADO AL MUN RECTAL
45.9.3.
ANASTOMOSIS DE INTESTINO DELGADO A INTESTINO GRUESO
45.9.4.
ANASTOMOSIS DE INTESTINO GRUESO A INTESTINO GRUESO
45.9.5.
ANASTOMOSIS AL ANO
46.0.1.
EXTERIORIZACIN DE INTESTINO DELGADO
46.0.2.
RESECCIN DE SEGMENTO EXTERIORIZADO DE INTESTINO DELGADO
46.0.3.
EXTERIORIZACIN DE INTESTINO GRUESO
46.0.4.
RESECCIN DE SEGMENTO EXTERIORIZADO DE INTESTINO GRUESO
4610.
COLOSTOMA NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
46.1.1.
COLOSTOMA TEMPORAL
46.1.2.
COLOSTOMIA PERMANENTE
46.2.2.
ILEOSTOMA CONTINENTE
46.2.4,
APERTURA RETARDADA DE ILEOSTOMIA
46.3.1.
APERTURA RETARDADA DE OTRA ENTEROSTOMA
46.3.2.
VEYUNOSTOMA PERCUTNEA (ENDOSCPICA)
46.4.0.
REVISIN DE ESTOMA INTESTINAL NO ESPECIFICADA DE OTRA MANERA
46.5,1.
CIERRE DE ESTOMA DE INTESTINO DELGADO
46.5.2.
CIERRE DE ESTOMA DE INTESTINO GRUESO
46.6.3.
FIJACIN DE INTESTINO GRUESO A PARED ABDOMINAL
46.7,1.
SUTURA DE HERIDA DE DUODENO
46.7.2.
46.7.3.
CIERRE DE FSTULA DE DUODENO
SUTURA DE HERIDA DE INTESTINO DELGADO, SALVO DUODENO
RESOLUCIN NIkoleRO
592
:24 DIC 2015

DE 2015"
HOJA No
137

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
46.74.
CIERRE DE FSTULA DE INTESTINO DELGADO, SALVO DUODENO
46.7.5.
SUTURA DE HERIDA DE INTESTINO GRUESO
46.716,
CIERRE DE FSTULA DE INTESTINO GRUESO
46.7.7.
CIERRE DE FSTULA ENTEROCUTNEA
46.7.8.
CORRECCIN DE ATRESIA DE INTESTINO
46.7.9.
OTRA REPARACIN O PLASTIA DE INTESTINO
46.8.0.
MANIPULACIN INTRABDOMINAL DE INTESTINO
46.8.1.
DESPLAZAMIENTO DE CONTENIDO INTESTINAL
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (46.8.1), salvo: Desplazamiento de contenido Intestinal por laparotoma
46.8.5.
DILATACIN DEL INTESTINO
46.8.6.
LIBERACIN DE ADHERENCIAS O BRIDAS EN INTESTINO
46.9.4.
REINTERVENCIN DE ANASTOMOSIS INTESTINAL
46.9.5,
PERFUSIN LOCAL DE INTESTINO DELGADO
46.9.6.
PERFUSIN LOCAL DE INTESTINO GRUESO
46.9.7.
EXTRACCIN ENDOSCPICA DE CUERPO EXTRAO EN INTESTINOS
47.1.1.
APENDICECTOMA
47.1.2.
APENDICECTOMA POR PERFORACIN, CON DRENAJE DE ABCESO, LIBERACIN DE PLASTRN O DRENAJE DE PERITNITIS
LOCALIZADA
47.1.3.
APENDICECTOMA CON DRENAJE DE PERITONITIS GENERALIZADA
48.0.1.
PROCTOTOMA, VA ABDOMINAL O PERINEAL
48.2.1.
PROCTOSIGMOIDOSCOPIA TRANSABDOM1NAL
48.2.2.
PROCTOSIGMOIDOSCOPIA A TRAVS DE ESTOMA ARTIFICIAL
48.2.3.
PROCTOSIGMOIDOSCOPIA
48.2.4.
BIOPSIA CERRADA (ENDOSCPICA) DE RECTO O SIGMOIDE
48.2.5.
BIOPSIA ABIERTA DE RECTO O SIGMOIDE
48.2.6.
BIOPSIA DE TEJIDO PERIRRECTAL
48.2.7.
MANOMETRIA RECTAL
"- q 2
tif)b":1
2 4 DIO 2015
RESOLUCIN NCIPTIERO I-- DE 2015 HOJA No 1 38

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
48.31
ABLACIN DE LESIN O TEJIDO RECTAL
48.3.2.
ESCISIN DE LA MUCOSA RECTAL
48.3.3.
ELIMINACIN DE LESIN O TEJIDO RECTAL POR LSER
48.3,6.
POLIPECTOMIA ENDOSCPICA DE RECTO
48.3.8.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN RECTO
48.51
PROTECTOMA PARCIAL VA TRANS-SACRA [KRASKEI
48.5.2.
PROTECTOMA COMPLETA
48.5.3.
PROTECTOMA CON COLOSTOMA
48.5.4,
PROCTECTOMA CON DESCENSO ABDOMINO-PERINEAL
48.6.1.
RESECCIN DE RECTO Y SIGMOIDE (RECTOSIGMOIDECTOMIA] TRANS-SACRA O TRANS-COCCIGEA
48.6.2.
RESECCIN ANTERIOR DE RECTO CON COLOSTOMA SIMULTNEA
48.6.4.
RESECCIN POSTERIOR DE RECTO
48.6.5,
RESECCIN DE MUN RECTAL POST-DUHAM EL
48.6.7.
RESECCIN DE TUMOR RECTAL, VA TRANS-ANAL
48.6.8.
RESECCIN RECTO CON RECONSTRUCCIN
48.7.1,
SUTURA DE LACERACIN DE RECTO [PROCTORRAFIA]
48,7.2.
CIERRE DE PROCTOSTOMA
48.7.3.
FISTULECTOMA RECTAL CON COLOSTOMA
48.7.4.
RECTORECTOSTOMIA
48.7.5.
PROCTOPEXIA ABDOMINAL
48.7.6.
OTRA PROCTOPEXIA
48.7.7.
DESCENSO RECTAL
48.7.9.
OTRA REPARACIN DE RECTO
48.8.1.
INCISIN DE TEJIDO PERIRRECTAL
48.9.1.
INCISIN DE ESTENOSIS RECTAL
48.9.2.
MIOMECTOMA ANO-RECTAL
RESOLUCIN NMEIZOI L
viro()
'2 4 DIC 2015

DE 2015
HOJA No
139

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
48.9.3.
REPARACIN DE FSTULA PERIRRECTAL
48.9.4.
DILATACIN INSTRUMENTAL ENDOSCPICA DE RECTO
49.0.1.
DRENAJE DE COLECCIN ISQUIORRECTAL
49.0,2.
DRENAJE DE COLECCIN PERIANAL
49.0.4.
ESCISIN DE TEJIDO PERIANAL
49.0,7,
RESECCIN DE FISURA ANAL [FISURECTOMA]
49.1.1.
FISTULOTOMA ANAL
49.1.2.
FISTULECTOMA ANAL O PERIANAL
49.2.1.
ANOSCOPIA
49.2.2.
BIOPSIA DE TEJIDO PERIANAL
49.2.3.
BIOPSIA DE ANO
49.3.1.
ABLACIN DE LESIN O TEJIDO DE ANO
49,3.3.
RESECCIN DE LESIN DE ANO POR LSER
49,3.4.
RESECCIN DE LESIN DE ANO POR ENDOSCOPIA
49.4.2.
INYECCIN (ESCLEROSIS) EN HEMORROIDES
49.4.3.
CAUTERIZACIN DE HEMORROIDES
49.4.4.
ABLACIN DE HEMORROIDES POR CRIOTERAPIA
49,4.5.
LIGADURA DE HEMORROIDES
49.4.6.
ESCISIN DE HEMORROIDES
49.4.7.
EVACUACIN DE HEMORROIDES TROMBOSADAS
49.5.1.
ESFINTEROTOMIA ANAL LATERAL
49.5.2,
ESFINTEROTOMIA ANAL POSTERIOR
49.5.3.
ESFINTEROTOMA ANAL CON COLOSTOMA
49.7.1.
SUTURA DE LESIONES EN ANO
49.7.2.
IMPLANTACIN DE UN ANILLO [CERCLAJE] EN LA CIRCUNFERENCIA ANAL
49.7.3.
CIERRE DE FSTULA ANAL
.2 DIC 2015
RESOLUCIN NMERO' 6 b
3' '392 DE 2015
HOJA No 140

Salud SGSSS y se dictan otras diSposiciones"
CDIGO
CATEGORIA
DESCRIPCIN
49.7.4.
TRANSPOSICIN MUSCULAR RECTO INTERNO
49.7.5.
PLASTIA DE ANO
49.9.1.
INCISIN DE TABIQUE ANAL
49.9,4.
REDUCCIN DE PROLAPSO ANAL
49.9.5,
CONTROL DE HEMORRAGIA (POSOPERATORIA) DE ANO
49.9.6.
RETIRO DE MATERIAL DE CERCLAJE
50.0.1,
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO INTRAHEPATICO POR INCISIN
50.1.0.
BIOPSIA DE HGADO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (50.1.0), salvo: Biopsia por va endovascular dransyugulad de hgado
50.2.1.
DRENAJE O MARSUPIALIZACIN DE LESIN DE HGADO
50.2.2.
HEPATECTOMA PARCIAL (SUB-LOBAR)
50.2.4,
OTRA ESCISIN O RESECCIN DE LESIN DE HGADO
50.3.1.
EXTIRPACIN DEL LBULO HEPTICO
50.4.0.
HEPATECTOMA TOTAL (OBTENCIN DE ORGANO) SIN CIRUGA DE BANCO
50.4.1.
HEPATECTOMA TOTAL (OBTENCIN DE ORGANO) CON CIRUGA DE BANCO
50.5.1.
TRASPLANTE AUXILIAR (HETEROTPICO) DE HGADO SIN CIRUGA DE BANCO
50.5.2.
TRASPLANTE AUXILIAR HETEROTPICO HEPTICO CON CIRUGA DE BANCO
50.5.3.
TRASPLANTE ORTOTPICO DE HGADO SIN CIRUGA DE BANCO
50.5.4,
TRASPLANTE ORTOTOPICO HEPTICO CON CIRUGA DE BANCO
50.5.9.
OTRO TRASPLANTE DE HGADO
50.6.1.
SUTURA DE LESIN HEPTICA
50.9.1.
ASPIRACIN PERCDTNEA DE HGADO
50 9.3.
PERFUSIN LOCALIZADA DE HGADO
50.9,4,
INYECCIN DE SUSTANCIA TERAPUTICA EN HGADO
51.0.0,
COLECISTOTOMA Y COLECISTOSTOMA CON EXTRACCIN DE CLCULOS
51.0.1.
HEPTICOTOMIA O HEPTICOSTOMIA CON DRENAJE O EXTRACCIN DE CLCULOS
24 DIC 2O15
RESOLUCIN NMPRUGO 559 2 DE 2015
HOJA No
141

.
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
51.0.3.
DRENAJE BILIAR PERCUTNEO (ENDOSCOPICO) Y COLOCACIN DE PRTESIS
51.0.4.
COLECISTOSTOMA PERCUTNEA
51.0.5.
DRENAJE DE QUISTE DEL COLDOCO
51.1.0.
COLANGIO-PANCREATOGRAFA RETRGRADA ENDOSCPICA [CPRE]
51.1.1.
COLANGIOGRAFIA RETRGRADA ENDOSCOPIA [CRE)
51.1.2.
BIOPSIA (PERCUTNEA) (AGUJA) DE VESCULA BILIAR O VAS BILIARES
51.1.3.
BIOPSIA ABIERTA DE VESCULA BILIAR O VAS BILIARES
51.1.4,
OTRA BIOPSIA CERRADA (ENDOSCPICA) DE TRACTO BILIAR O ESFNTER DE ODDI
512.1.
COLECISTECTOMA
51.2.2.
FULGURACIN DE LESIONES POR COLANGIOPANCREATOGRAFA ENDOSCPICA RETRGRADA
51.2.3.
LITROTIPSIA MECNICA BILIAR POR COLANGIOPANCREATOGRAFA RETRGRADA ENDOSCPICA
51.2.5.
RESECCIN DE QUISTES DEL COLDOCO
51.2.6.
RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE VAS BILIARES BIL1OENTRICAS PROXIMALES
51.3.0.
ANASTOMOSIS DE VESCULA BILIAR O VA BILIAR CON PANCREATOGRAFA RETRGRADA ENDOSCPICA [ERP]
51.3.1.
ANASTOMOSIS DE VESCULA BILIAR A CONDUCTOS HEPTICOS
51.3.2.
ANASTOMOSIS DE VESCULA BILIAR A INTESTINO
51.3.3.
ANASTOMOSIS DE VESCULA BILIAR A PNCREAS
51.3.4.
ANASTOMOSIS DE VESCULA BILIAR A ESTMAGO
51.3.6.
COLEDOCODUODENOSTOM A
51.3.7.
ANASTOMOSIS DE CONDUCTO HEPTICO A TUBO DIGESTIVO
51.4.1.
EXPLORACIN DEL CONDUCTO BILIAR PRINCIPAL PARA EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO
51.4.2.
EXPLORACIN DEL CONDUCTO BILIAR PRINCIPAL PARA ALIVIO DE OTRA OBSTRUCCIN
51.4.3.
RE EXPLORACIN DE VAS BILIARES
51.4.4.
INSERCIN DE TUBO COLEDOCOHEPTICO
51.4.5.
EXPLORACIN HEPATOBILIAR COMUN
51.6.2.
ESCISIN DE LA AMPOLLA HEPATOPANCRETICA [DE VATER] (AMPULECTOMA), CON REIMPLANTACIN DE COLDOCO
5592
RESOLUCIN Nli1194111di e
2 4 DIC 2015
DE 2015
HOJA No 142
.,
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
51.6.4.
ESCISIN ENDOSCPICA DE LESIN EN LAS VAS BILIARES
51.7.1.
SUTURA SIMPLE DE COLDOCO
51.7.2..
COLEDOCOPLASTIA
51.7.3.
RECONSTRUCCIN DE VAS BILIARES
51.8.1.
DILATACIN DEL ESFNTER DE ODDI
51.8.3.
ESFINTEROPLAS1'1A
51.8.4.
DILATACIN ENDOSCPICA DE AMPOLLA Y CONDUCTO BILIAR
51.8.5.
ESFINTERECTOMA Y PAPILOTOMA ENDOSCPICA
51.8.6.
INSERCIN ENDOSCPICA DE TUBO DE DRENAJE NASOBILIAR
51.8.7.
INSERCIN ENDOSCPICA DE TUBO TUTOR (PRTESIS, STENT) EN CONDUCTO BILIAR
51.8.8.
EXTRACCIN ENDOSCPICA DE CLCULOS DE LA VA BILIAR
51.9.1.
REPARACIN DE LESIN DE VESCULA BILIAR
51.9.2,
CIERRE DE COLECISTOSTOMA
51.9.4.
REVISIN DE ANASTOMOSIS DE LAS VAS BILIARES
51.9.5.
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO PROTSICO DE VA BILIAR
51.9.6.
EXTRACCIN PERCUTNEA DE CLCULOS EN VAS BILIARES
51.9.7.
INSERCIN DE CATTER BILIAR
52.0.1
DRENAJE DE COLECCIN DE PNCREAS
52.0.2.
MARSUPIALIZACIN DE QUISTE DEL PNCREAS
52.1.1.
BIOPSIA POR ASPIRACIN (AGUJA) CERRADA DE PNCREAS
52.12.
BIOPSIA ABIERTA DE PNCREAS
52.1.3,
PANCREATGRAFA RETROGRADA ENDOSCPICA [ERPI
521.4.
BIOPSIA CERRADA (ENDOSCPICA) DE DUCTO PANCRETICO
52.2.1.
RESECCIN ENDOSCPICA DE LESIN O TEJIDO DE PNCREAS
52.2.2.
RESECCIN DE LESIN O TEJIDO DE PNCREAS
52.3.1.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE PNCREAS
4t10 2015
& e 5 5 y, 2
kl,
DE 2015 HOJA No 143
RESOLUCIN N ivi n

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC ,del Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
Ci. 1' .
5/3.2.
EXTRACCIN ENDOSCPICA DE CUERPO EXTRAO DE PNCREAS
5141
DRENAJE ENDOSCPICO DE SEUDOQUISTE PANCRETICO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (52.4,1), salvo: Drenaje transampular endoscpico de seudoquiste pancretico
52.4.2.
DRENAJE PERCUTNEO DE SEUDOQUISTE PANCRETICO
52.4.4.
DRENAJE INTERNO DE QUISTE PANCRETICO POR CISTOGASTROSTOMA ABIERTA
52.5.1.
PANCREATECTOMA PROXIMAL
52,5,2.
RESECCIN DE PNCREAS [PANCREATECTOMA] DISTAL
52.5.3.
PANCREATECTOMIA SUBTOTAL [OPERACIN DE CHILE)]
52.6.1.
PANCREATECTOMIA TOTAL POR NECIDIOBLASTOSIS
52.7.1.
PANCREATICODUODENECTOMA TOTAL
52.7.2.
PANCREATICODUODENECTOMIA PROXIMAL
52.9.3.
INSERCIN ENDOSCPICA DE TUBO TUTOR (PRTESIS, STENT) EN EL CONDUCTO PANCRETICO
52.9.4.
EXTRACCIN ENDOSCPICA DE CLCULOS DEL CONDUCTO PANCRETICO
52.9.5.
REPARACIN DE PNCREAS
52.9.6.
ANASTOMOSIS DEL PNCREAS
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (52.9.6), salvo: Anastomosis del pncreas por laparoscopia
52.9.8.
DILATACIN ENDOSCPICA DE DUCTO PANCRETICO
53.0.1.
HERNIORRAFIA INGUINAL DIRECTA
53.0.2.
HERNIORRAFIA INGUINAL INDIRECTA
53.0.3.
HERNIORRAFIA INGUINAL ENCARCELADA
53.0.4.
HERNIORRAFIA INGUINAL REPRODUCIDA
53.0.5.
HERNIORRAFIA INGUINAL CON INJERTO O PRTESIS
53.0.9.
HERNIORRAFIA INGUINAL NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
53.1.1.
REPARACIN BILATERAL DE HERNIA INGUINAL DIRECTA
53.1.2.
REPARACIN BILATERAL DE HERNIA INGUINAL INDIRECTA
53.1.3.
REPARACIN BILATERAL DE HERNIA INGUINAL CON UNA PRTESIS
'2 4 DIC 2015
RESOLUCIN Nal O b 3 " DE 2015 HOJA No 144

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
53.1.4.
REPARACIN BILATERAL DE HERNIA INGUINAL CON DOS PRTESIS
53.21.
HERNIORRAFIA FEMORAL O CRURAL ENCARCELADA
53.2.2.
HERNIORRAFIA FEMORAL O CRURAL POR DESLIZAMIENTO
53.3.0.
HERNIORRAFIA BILATERAL FEMORAL O CRURAL REPRODUCIDA
53.3.1.
REPARACIN BILATERAL DE HERNIA CRURAL CON INJERTO O PRTESIS
53.4.0.
HERNIORRAFIA UMBILICAL
53.4.1,
HERNIORRAFIA UMBILICAL REPRODUCIDA
53.4.2.
HERNIORRAFIA UMBILICAL CON PRTESIS
53.5.1.
REPARACIN DE HERNIA INCISIONAL (EVENTRACIN)
53.5.2.
REPARACIN DE HERNIA EPIGSTRICA
53.6.0.
HERNIORRAFIA LUMBAR
53.6.1.
HERNIORRAFIA OBTURADORA
53.6.2.
HERNIORRAFIA ISQUITICA
53.6.3.
HERNIORRAFIA ISQUIORRECTAL
53.7.0.
REPARACIN DE HERNIA DIAFRAGMTICA VA ABDOMINAL
53.7.1,
REPARACIN DE HERNIA DIAFRAGMTICA VA TORCICA
53.7.2.
REPARACIN DE HERNIA DIAFRAGMTICA VA TORACOABDOMINAL
54.0.0.
DRENAJE DE COLECCIN EN PARED ABDOMINAL
54.1.0.
LAPAROTOMA DE PRECISIN
54.1.2.
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
54.1.3.
DRENAJE DE COLECCIN INTRAPERITONEAL
54.1.4.
LAVADO PERITONEAL TERAPUTICO
54.1.5.
PROCEDIMIENTOS EN LA REGIN RETROPERITONEAL
54.1.6.
RESECCIN DE LESIN BENIGNA O MALIGNA EN EPIPLON O EN MESENTERIO
54.1.8.
OTROS PROCEDIMIENTOS EN PERITONEO
54.2.1.
LAPAROSCOPIA
RESOLUCIN NMEiJ
005592
1411C 2015
D 201
HOJA No
145
Continuacin de Resolucin "Por b cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
54.22.
BIOPSIA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL U OMBLIGO

> ,. ,
- _, ,..
54.2.3.
BIOPSIA DE PERITONEO
54.2.4.
BIOPSIA CERRADA (PERCUTNEA) (CON AGUJA) DE MASA INTRAABDOMINAL
54.2.5.
LAVADO PERITONEAL DIAGNSTICO
54.2.7.
PARACENTESIS ABDOMINAL DIAGNSTICA
54.3.1.
ESCISIN DE TUMOR BENIGNO EN LA PARED ABDOMINAL
54.3.2.
RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE LA PARED ABDOMINAL
54.3.3.
ESCISIN DE LESIN AMPLIA EN LA PARED ABDOMINAL
54.4.1.
EXTIRPACIN DE EPIPLON MAYOR (OMENTECTOMSAI
54.4.2.
ONFALECTOMA
54.5.0.
LISIS DE ADHERENCIAS PERITONEALES POR LAPAROTOMIA
54.5.1,
LISIS DE ADHERENCIAS PERITONEALES POR LAPAROSCOPIA
54.6.1.
NUEVO CIERRE DE DISRUPCION POSTOPERATORIA DE PARED ABDOMINAL (EVISCERACIN)
54.6.2.
CIERRE RETARDADO DE HERIDA ABDOMINAL EN FASE DE GRANULACION
54.7.1.
CORRECCIN TOTAL DE EVISCERACIN PRENATAL (GASTROSQUISIS)
54.7.2.
CORRECCIN DE ONFALOCELE
54.7.3.
CIERRE DE PIEL CON INCISIONES DE RELAJACION EN ONFALOCELE O GASTROSQUISIS
54.7.4.
REPARACIN DE EVENTRACIN [EVENTRORRAFIAJ
54.7.5.
PLASTIA DE PARED ABDOMINAL
54.7.6.
RESECCIN DE QUISTE VITELINO O SENO UMBILICAL
54.9.0.
INSERCIN Y RETIRO DE CATTER PERITONEAL
54.9.1.
PARACENTESIS TERAPUTICA
54.9.2.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE LA CAVIDAD PERITONEAL
54.9.3.
CREACIN DE FSTULA CUTNEOPERITONEAL
54.9.5.
INCISIN DE PERITONEO
54.9.7.
INYECCIN DE SUSTANCIA TERAPUTICA DE ACCIN LOCAL EN CAVIDAD PERITONEAL
RESOLUCIN NI:111,1116[
2 4 DIC 2015
no 5512,
DE 2015
HOJA No
146

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
54.9.8.
DILISIS PERITONEAL
55.0.1.
NEFROTOM'
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categorn (55.0.1), salvo: Nefrolitotomia o extraccin de clculo o cuerpo extrao por
laparoscopia con mano asistida o ayuda manual
55.0.2.
NEFROSTOMA
55.0.3.
NEFROSTOMA PERCUTNEA
55.0.4.
NEFROSTOMA PERCUTNEA CON FRAGMENTACIN
55.11
PIELOTOMIA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (55.1.1), salvo: Extraccin de cuerpo extrao y clculo por pielototnia laparo;cpica
55.1.2.
PIELOSTOMA
55.21
NEFROSCOPIA
55.2.2.
PIELOSCOPIA
55.2.3.
BIOPSIA CERRADA (PERCUTNEA) (AGUJA) (LAPAROSCPICA) DE RIN
55.2.4.
BIOPSIA ABIERTA DE RIN
55.2.5.
BIOPSIA TEJIDOS PERIRENALES
55.3.1.
ESCISIN LOCAL O ABLACIN DE LESIN RENAL
55.4.1.
HEMINEFRECTOMIA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (55.4.1), salvo: Heminefrectoma por laparoscopia
55.4.2.
RESECCIN DE POLO RENAL
55.4.4. .
RESECCIN EN CUA DE RIN
55.5.1.
NEFROURETERECTOMIA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (55.5.1), salvo: Nefroureterectomia con segmento vesical por laparoscopia
55.5.2.
NEFRECTOMIA DE RIN RESIDUAL O NICO
55.5.3.
REMOCIN DE RIN TRANSPLANTADO O RECHAZADO
55.5.6.
NEFRECTOMA SIMPLE (UNILATERAL TOTAL)
55.5.7.
NEFRECTOMIA RADICAL
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (55.5.7), salvo: Nefrectomia radical por laparoscopla con mano asistida o auda
manual y Nefrectoma de donante vivo por laparoscopia
RESOLUCIN NIVIEPRO fl 0
9
55 to
2 4 DK 2015
HOJA No 147
DE 2015

CDIGO
CATEGORA
55.6.1.
DESCRIPCIN
AUTOTRASPLANTE DE RIN
S111.(:-%
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (55.6.1), salvo: Autotrasplantliinal-
55.6.2.
TRASPLANTE DE RION DE DONANTE
55.7.0.
NEFROPEXIA, FIJACIN O SUSPENSIN DE RION ECTPICO (FLOTANTE)
lapatoscopia
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (55.7.0), salvo: Nefropexia por laparoscopia
55.8.1.
NEFRORRAFIA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (55.8.1), salvo: Nefrorrafia por laparoscopia
55.8.2.
CIERRE DE FSTULA NEFROCUT.NEA
55.8.3.
CIERRE DE OTRA FSTULA DE RIN Y PELVIS RENAL
55.8.5.
SINFISIOTOMA DE RIN EN HERRADURA,
55.8.6.
ANASTOMOSIS DE RIN
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (55.8.6), salvo: Anastomosis uretero cllele' o nefrocalicostomia por laparoscopia
55.8.7.
CORRECCIN DE UNIN URETEROPLVICA (PIELOPLASTIA) (REANASTOMOSIS URETEROPLVICA)
55.8.8.
LIBERACIN DE ADHERENCIAS PILICAS
55.9.1.
COLOCACIN DE DISPOSITIVO EN RION
55.9.2,
ASPIRACIN PERCUTNEA DE RIN Y PELVIS RENAL
55.9.3.
REEMPLAZO DE CATTER DE NEFROSTOMA
55.9.4.
REEMPLAZO DE CATTER DE PIELOSTOMA
55.9.5.
PERFUSIN LOCAL DE RIN
55.9.6,
OTRAS INYECCIONES DE SUSTANCIA TERAPUTICA EN RIN
56.0.1.
REMOCIN TRANSURETRAL (ENDOSCPICA) DE CLCULO, COGULO O CUERPO EXTRAO EN URTER O PELVIS RENAL
56.0.2.
REMOCIN (LAPAROSCPICA) DE CLCULO, COGULO O CUERPO EXTRAO
56.1.1.
MEATOTOMA URETEF1AL
56.2.1.
EXPLORACIN DE URTER
56.2.2.
URETEROUTOTOMA
56.3.1.
URETEROSCOPIA O URETERORRENOSCOPIA
DE
RESOLUCIN O/R W-1' PP p 5 5
22 ll DIC 2015
5
HOJA No 148

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
56.3.3.
BIOPSIA CERRADA ENDOSCPICA O LAPAROSCPICA DE URTER
56.3.4.
BIOPSIA ABIERTA DE URETER
56.3.5.
ENDOSCOPIA DE CONDUCTO DE DERIVACIN URINARIA
564.1.
URETERECTOMA PARCIAL
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (56.4.1), salvo: U reterectomia parcial por laparoscopia y Acortamiento o
remodelacin de ureter con reimplantacin ureterovesical por laparoscopia
56.4.2.
URETERECTOMA TOTAL
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (56.4.2), salvo: Ureterectornia total o residual por laparoscopia
56.5.1.
FORMACIN DE CONDUCTO ILEAL SIN TUNELIZACIN DE URTER
56,5.2,
FORMACIN DE CONDUCTO COLNICO CON TUNELIZACIN DE URTER
56.5.4,
OTRO REEMPLAZO DE URTER POR INTESTINO
56.5.6.
URETEROENTEROSTOMAS CUTNEAS
56.5.7.
OTRAS DERIVACIONES URINARIAS
56.5.9.
REVISIN DE ANASTOMOSIS URETERO INTESTINAL
56.6.0. .
URETEROSTOMA CUTANEA
56.6.2.
REVISIN DE URETEROSTOMA CUTNEA
56.7.4,
URETERONEOCISTOSTOMA
56.7.5.
TRANSURETERO-URETEROSTOMA
56.8.2.
SUTURA DE LACERACIN DE URTER O URETERORRAFIA
56.8.3.
CIERRE DE URETEROSTOMA (FSTULA URETEROCUTNEA)
56.8.4.
CIERRE DE OTRAS FSTULAS DE URITER
, 56.8.7.
URETEROPLASTIA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (56.8.7), salvo: U reteroplastia o anastomosis termino - terminal de urter por
laparoscopia
56.8.9.
OTRAS REPARACIONES DE URTER
56.9.0.
DILATACIN URETERAL
57.0.1.
DRENAJE DE VEJIGA SIN INCISIN
57.0.2.
REMOCIN TRANSURETRAL (ENDOSCPICA) DE CLCULO, CUERPO EXTRAO O COGULO DE VEJIGA
RESOLUCIN NIQIER`CS'
55 9
A -14 pic 2015

a'sDE01
HOJA No
149

CDIGO
CATEGORA
O fi
57.0.5.
HEMOSTASIA VESICAL TRANSURETRAL
57.1.1.
CISTOTOMA
DESCRIPCIN
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (57.1.1), salvo: Cistotomia por laparoscopia
57.1.2.
CISTOSTOMA
57.21
VESICOSTOMA NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
57.2.2,
REVISIN O SUTURA DE VESICOSTOMA
57,3.1,
CISTOSCOPIA A TRAVS DE ESTOMA ARTIFICIAL O CISTOSTOMA
57.3.2.
OTRA CISTOSCOPIA
57.3.3.
BIOPSIA CERRADA (TRANSURETRAL] DE VEJIGA
57.3.4.
BIOPSIA ABIERTA DE VEJIGA
573.5.
BIOPSIA DE TEJIDO PERIVESICAL
57.4.1.
ABLACIN TRANSURETRAL DE ADHERENCIAS INTRALUMINALES VESICALES
57.4.2.
OTRA ESCISIN O ABLACINTRANSURETRAL DE TEJIDO O LESIN VESICAL
57.5.1.
RESECCIN DE URACO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (57.5.1), salvo: Reseccin de uraco por laparoscopia
57.5.2.
ESCISIN O ABLACIN ABIERTA DE OTRA LESIN O TEJIDO VESICAL
57.6.0.
CISTECTOMA PARCIAL NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
57,7.0.
CISTECTOMA TOTAL
57.7.1.
CISTECTOMA RADICAL
57.8,1.
SUTURA DE LACERACIN VESICAL [CISTORRAPIA]
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (57.8.1), salvo: Sutura de vejiga por laparoscopia
57.82,
CIERRE DE CISTOSTOMA O VESICOSTOMA
57.8.3.
REPARACIN DE FSTULA VESICO-INTESTINAL
57,8.4.
REPARACIN DE OTRA FSTULA DE VEJIGA
57.8.5.
CISTOURETROPLASTIA O PLASTIA DE CUELLO VESICAL
57.8.6.
REPARACIN DE EXTROFIA VESICAL
9 2 24 DIC 2015
RESOLUCIN NI:11QIER0111 ''tt DE 2015 " HOJA No 150

Continuacin de Resolucin "Por la cual se actualiza 'integralmente el Plan de Beneficios en Salud
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
57.8.7.
RECONSTRUCCIN DE VEJIGA
57.8.8.
OTRA ANASTOMOSIS DE VEJIGA
57.8.9.
OTRA REPARACIN EN VEJIGA
57.9.1.
ESFINTEROTOMA VESICAL
57.9.2.
DILATACIN DE CUELLO VESICAL
57.9.3.
CONTROL DE HEMORRAGIA (POSTQUIRRGICA) DE VEJIGA
57.9.4.
INSERCIN DE CATTER URINARIO (VESICAL)
57.9.5.
REEMPLAZO DE CATTER URINARIO (VESICAL)
57.9.9.
OTROS PROCEDIMIENTOS EN VEJIGA NO CLASIFICADOS BAJO OTRO CONCEPTO
58.0.0.
URETROTOMA
58.0.1,
URETROSTOMAS
58.1.0.
MEATOTOMA URETRAL
58.2.1.
URETROSCOPIA PERINEAL
58.2.3.
BIOPSIA DE URETRA
58.2.4.
BIOPSIA DE TEJIDO PERIURETRAL
58.3.1.
ESCISIN O ABLACIN ENDOSODPICA DE LESIN O TEJIDO URETRAL
58.3.2.
ESCISIN O ABLACIN ABIERTA DE LESIN O TEJIDO URETRAL
58.4.1.
URETRORRAFIA
58.4.2.
CIERRE DE URETROSTOMA
58.4.3.
CIERRE DE OTRA FSTULA DE URETRA
58.4.4.
REANASTOMOSIS DE URETRA
58.4.5.
REPARACIN DE EPISPADIAS O HIPOSPADIAS
58.4.6.
OTRA RECONSTRUCCIN EN URETRA
58.41,
MEATOPLASTIA URETRAL
58.4.9.
OTRA CORRECCIN EN URETRA
58.5.0.
URETROLISIS
. .
RESOLUCI
"
N NNERR9
D1
/ 4 DIC 2015
559 9
E215 HOJA No 151

,
.7), z-t' r : -
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
58.61
DILATACIN DE URETRA POR URETROTOMA
58.6.2.
DILATACIN DE UNIN URETROVESICAL
58.6.3.
DILATACIN DE URETRA POR SONDEO
58.7.0.
EXTRACCIN ENDOSCPICA DE CLCULOS EN URETRA
58.9.1.
INCISIN DE TEJIDO PERIURETRAL
58.9.2.
ESCISIN DE TEJIDO PERIURETRAL
59.01
EXPLORACIN RETROPERITONEAL
59.0.2.
URETEROLISIS CON LIBERACIN O REPOSICIONAMIENTO DE URTER
59.0.3.
OTRAS LISIS DE ADHERENCIAS PERIRRENALES O PERIURETERALES
59.0.4.
OTRA INCISIN DE TEJIDO PERIRENAL O PERIURETERAL
59.0.5.
DRENAJE PERCUTANE0 EN REA PERIRRENAL
59.1.1.
LIBERACIN O LISIS DE ADHERENCIAS PERIVESICALES
59.1.9.
OTRA INCISIN DE TEJIDO PERIVESICAL
59.31
PLICATURA DE UNIN URETROVESICAL
59.5.1.
SUSPENSIN URETRAL RETROPBICA
59.6.1.
SUSPENSIN PARAURETRAL O PERIURETRAL
59.7.1.
PROCEDIMIENTOS PARA SUSPENSIN URETROVESICAL
59.7.9.
OTRAS URETROPEXIAS
59.8.0.
CATETERISMO URETERAL NO CLASIFICADO BAJO OTRO CONCEPTO
59.9.1.
ESCISIN DE TEJIDO PERIRRENAL O PERIVESICAL
59.9.3.
REEMPLAZO DE TUBO DE URETEROSTOMIA
59.9.4.
REEMPLAZO DE TUBO DE CISTOSTOMA
59.9.5.
FRAGMENTACIN INTRACORPREA DE CLCULOS URINARIOS
60.01
DRENAJE DE COLECCIN PROSTTICA
60.0.2.
PROSTATOUTOTOMA
60.1.1.
BIOPSIA CERRADA (PERCUTNEA) (AGUJA) DE PRSTATA
24 DIC 2015
RESOLUCIN NI.JrE1171- o o 5
DE 2015
HOJA No 152

CDIGO
CATEGORA
' DESCRIPCIN
601.2.
BIOPSIA DE PRSTATA VA ABIERTA
60.1.3.
BIOPSIA CERRADA (PERCUTNEA) (AGUJA) DE VESCULAS SEMINALES POR LAPAROSCOPIA
60.1.4.
BIOPSIA ABIERTA DE VESCULAS SEMINALES
60.1.5.
BIOPSIA DE TEJIDO PERIPROSTTICO
60.2.1.
PROSTATECTOMA TRANSURETRAL CON ULTRASONIDO GUIADO POR LSER INDUCIDO
60.2.9.
OTRA PROSTATECTOMA TRANSURETRAL
60.3.1.
PROSTATECTOMA TRANSVESICAL
60.4.0.
ADENOMECTOMIA RETROPBICA NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (60.4.0), salvo: Adenomectoma retropubica por laparoscopia
60.4.1.
PROSTATECTOMA TRANSVESICOCAPSULAR
60.5.1.
PROSTATECTOMA RADICAL [PROSTATOVESICULECTOMA]
60.6.2.
PROSTATECTOMA PERINEAL
60.7.1.
ASPIRACIN PERCUTNEA CON AGUJA DE VESCULAS SEMINALES
60.7.2.
VESICULOTOMIA SEMINAL
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (60.7.2), salvo: Vesiculotoma seminal unilateral por laparoscopia y Vesicul ronda
seminal bilateral por laparoscopia
60.7.3.
ESCISIN DE VESCULAS SEMINALES
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (60.7.3), salvo: Vesiculectoma o espermatocistectoma unilateral por 'aparo copia
y Vesiculectoma o espermatocistectoma bilateral por laparoscopia
60.8.1.
INCISIN DE TEJIDO PERIPROSTTICO
60.8.2.
ESCISIN DE TEJIDO PERIPROSTTICO
60.9.1.
ASPIRACIN PERCUTNEA DE PRSTATA
60.9.3.
REPARACIN O PLASTIA EN PROSTATA
60.9.4,
CONTROL DE HEMORRAGIA (POSTQUIRRGICA) DE PRSTATA
60.9.5.
DILATACIN TRANSURETRAL CON BALN DE URETRA PROSTTICA
61.0.1.
INCISIN DE ESCROTO Y TNICA VAGINALIS NO CLASIFICADO BAJO OTRO CONCEPTO
61.1.1.
BIOPSIA DE ESCROTO Y TNICA VAGINALIS
61.2.1.
ESCISIN DE HIDROCELE DE (TNICA VAGINAUS)
RESOLUCIN NMEFR(917- In
559.2
-2 4 DIC 2015
0E2015
HOJA No 153

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN .
613.12
ESCISIN O ABLACIN DE LESIN EN ESCROT
61.3.4.
ESCROTECTOMA
61.4.1.
SUTURA DE LACERACIN DE ESCROTO Y TNICA VAGINALIS
61.4.2.
FISTULECTOMA EL ESCROTO
61.4.9.
OTRAS CORRECCIONES EN ESCROTO Y TNICA VAGINALIS
61.9.1.
ASPIRACIN PERCUTNEA DE TNICA VAGINAL
61.9.2.
ESCISIN O ABLACIN DE LESIN DE TNICA VAGINALIS DISTINTAS A HIDROCELE
62.0.1.
DRENAJE POR INCISIN EN TESTCULO
62.1.1.
BIOPSIA CERRADA (PERCUTNEA) (AGUJA) DE TESTCULO
62.1.2.
BIOPSIA ABIERTA DE TESTCULO
62.1.9.
OTROS PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS SOBRE TESTCULO
62.2.1.
RESECCIN DE LESIN TESTICULAR
62.3.0.
ORQUIECTOMA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (62.3.0), salvo: Orguiectomia de un testculo intraabdominal unilateral por
laparoscopia y Orguiectomia de un testculo intraabdominal.bilateral por laparoscopia
62.5.1.
ORQUIDOPEXIAS SIMPLES
62.5.2.
OTRAS ORQUIDOPEXIAS
62.6.1.
ORQUIDORRAFIA O SUTURA DE TESTCULO
62.7.1.
IMPLANTE DE PRTESIS TESTICULAR NO CLASIFICADO BAJO OTRO CONCEPTO
62.9.1.
ASPIRACIN DE TESTCULO
62.9.3.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DEL TESTCULO
63.0.1.
BIOPSIA DE EPIDDIMO
63.0.2.
BIOPSIA DE CORDN ESPERMTICO
63.0.3.
BIOPSIA DE CONDUCTO DEFERENTE
63.1.0.
LIGADURA DE VENA ESPERMTICA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (63.1.0), salvo: Ligadura alta de vena espermtica, por laparoscopia
63.1.2.
OCLUSIN O CLIPAJE DE ARTERIA ESPERMTICA
RESOLUCIN NMER
549
- 2 4 DIC
DE 2015
2015
HOJA No
154

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (63.1.2), salvo: Clipaje de arteria espermtica por laparoscapia
63.1.3.
HIDROCELECTOMA DE CORDN ESPERMTICO
63.2.1.
ESPERMATOCELECTOMA O RESECCIN QUISTE DEL EPIDDIMO
63.3.2.
RESECCIN DE HEMATOCELE DE CORDN ESPERMTICO
63.4.0.
EppIDIMECTOMA SIN ORQUIDECTOMIA
63.5.1,
SUTURA DE LACERACIN EN CORDN ESPERMTICO Y.PIDDIMO
63.5.2.
REDUCCIN DE TORSIN TESTICULAR O CORDN ESPERMTICO
63.6.1.
VASOSTOMA
63.7.1.
LIGADURA O SECCIN DE CONDUCTO DEFERENTE
63.7.2,
LIGADURA DE CORDN ESPERMTICO
63.7.3.
VASECTOMA
63.8.1.
, SUTURA DE LACERACIN DE CONDUCTO DEFERENTE Y EPIDDIMO
63,8.2,
RECONSTRUCCIN DEL CONDUCTO DEFERENTE SECCIONADO (VASO-VASOSTOMA)
63.8.3.
EPIDIDIMOVASOSTOMA
63.9.1.
ASPIRACIN DE ESPERMATOCELE
63.9.2.
INCISIN DEL EPIDDIMO [EPIDIDIMOTOMIA] Y DRENAJE
63.9.3.
INCISIN Y DRENAJE DE CORDN ESPERMTICO
63.9.6.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE CORDN ESPERMTICO Y EPIDDIMO
64.0.0.
CIRCUNCISIN NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
64,1.1.
BIOPSIA DE PENE
64.1.2.
ENDOSCOPIA DE URETRA PENEANA
64.2.1.
FULGURACIN RESECCIN DE LESIN EN PENE
64.31
AMPUTACIN PARCIAL DEL PENE [PENECTOMA PARCIAL]
64.3.2.
AMPUTACIN TOTAL DEL PENE [PENECTOMA TOTAL]
64.4.1,
SUTURA DE LACERACIN O HERIDA EN PENE
64.4.2.
LIBERACIN DE CORDEE
RESOLUCIN NMRB:P
559,2 E 1%145 DIC
HOJA No 155

CDIGO
CATEGORA
64.4.3.
DESCRIPCIN
CONSTRUCCIN DE PENE
.--
64.4.4.
RECONSTRUCCIN PENEANA
64.4.5.
REIMPLANTE DE PENE
64.4.9.
OTRAS CORRECCIONES Y PLASTIAS EN PENE
64.5.1.
PROCEDIMIENTOS DE TRANSFORMACIN SEXUAL NO CLASIFICADOS BAJO OTRO CONCEPTO
64.91
CORTE DORSAL O LATERAL EN PREPUCIO
64.9.3.
SECCIN O CORTE DE ADHERENCIAS PENEANAS
64.9.8.
OTROS PROCEDIMIENTOS EN PENE
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (64.9.8), salvo: Correccin de angulacin peneana
65.1.2.
BIOPSIA EN OVARIO
65.2.1.
CISTECTOMA O RESECCIN DE QUISTE EN OVARIO
65.2.2.
RESECCIN CUNEIFORME EN OVARIO
65.23.
RESECCIN DE TUMOR EN OVARIO
65.2.4,
PUNCIN Y DRENAJE DE LESIN EN OVARIO
65.2.7.
FULGURACIN EN OVARIO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (65.2.7), salvo: Fulguracin en ovario por laparoscopia
65.2.8.
RESECCIN LOCAL O PARCIAL O ABLACIN DE LESIN DE TEJIDO PARAOVRICO
65.2.9,
OTRA ESCISIN LOCAL O PARCIAL O ABLACIN DE LESIN OVRICA O DE TEJIDO OVRICO O PARAOVRICO
65.3.1.
00FORECTOMA UNILATERAL
65.5.1.
00FORECTOMA BILATERAL EN UN MISMO ACTO OPERATORIO
65.5.2.
ESCISIN DE OVARIO REMANENTE
65.7.0.
OFOROPLASTIA
65.7.1.
SUTURA SIMPLE DE OVARIO
65.7.8.
OOFOROPEXIA
65.9.1.
ASPIRACIN DE OVARIO
65.9.3,
ESCISIN DE EMBARAZO ECTPICO OVRICO SIN OOFORECTOMA
RESOLUCIN NMERW
nev)
-' -1
2 4 DIC 2015
DE 2015
HOJA No 156

CDIGO
CATEGORIA
65.9.5.
DESCRIPCIN
LIBERACIN DE TORSIN DE OVARIO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (65.9.5), salvo: Liberacin de torsin de ovario por laparoscopia
66.0.1.
SALPINGOSTOMIA Y DRENAJE TROMPA DE FALOPIO
66.0.2.
SALPINGOSTOMA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (66.0.2), salvo: Salpingostoma por laparoscopla
66.1.1.
BIOPSIA DE TROMPAS DE FALOPIO
66.2.1,
ABLACIN U OCLUSIN ENDOSCPICA DE TROMPA DE FALOPIO NICA
66.2.2.
ABLACIN U OCLUSIN ENDOSCPICA BILATERAL DE TROMPA DE FALOPIO
66.3.1,
SECCIN O LIGADURA DE TROMPAS DE FALOPIO POR MINILAPAROTOMA
66.3.9.
OTRAS OCLUSIONES O ABLACIONES BILATERALES DE TROMPAS DE FALOPIO
66.4.0.
SALPINGECTOMA UNILATERAL TOTAL
66.5.0.
SALPINGECTOMIA BILATERAL TOTAL
66.5.3,
ESCISIN DE TROMPA DE FALOPIO NICA
66.6.1.
ESCISIN O ABLACIN DE LESIN EN TROMPA DE FALOPIO
66.6.2.
RESECCIN DE LESIN EN MESOSALPINX
66.7.1.
SALPINGORRAFIA O SUTURA SIMPLE DE TROMPA DE FALOPIO
66.7.2.
SALPINGOOFOROTOMIA
66.7.3.
SALPINGO-SALPINGOSTOMIA (SALPINGONEOSTOM(A) (RECONSTRUCCIN TUBRICA)
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (66.7.3), salvo: Salpingo-salpingostoma por lapaioscopla
66.7.4.
SALPINGOHISTEROTOMIA (SALPINGO-UTEROSTOMA) (REIMPLANTACIN TUBRICA)
66.7.6.
LIBERACIN O LISIS DE ADHERENCIAS DE TROMPAS DE FALOPIO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (66.7.6), salvo: Salpingolisis de adherencias (leves, moderadas o severas) po
laparoscopia
66.7.9.
SALPINGOPLASTIA (FIMBRIPLASTIA)
66.91
SALPING0-00FORECTOMA UNILATERAL
66.9.2.
SALPING0-00FORECTOMA BILATERAL
66.9.3.
ASPIRACIN DE TROMPA DE FALOPIO
RESOLUCIN NM'RBO 5592
a /o1C 21111510JA No
157

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social 'en -.
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
66.9.4.
PLASTIAS O REPARACIONES EN OVARIO Y TROMPAS DE FALOPO ...-- 1
66.9.9.
LIBERACIN O LISIS DE ADHERENCIAS DE OVARIO Y TROMPAS DE FALOPIO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (66.9.9), salvo: Liberacin o kis de adherencias (leves, moderadas o severas) de
ovario y trompas de falopio por laparoscopia
67.01
DILATACIN Y CURETAJE DE MUN CERVICAL
67.1.2.
BIOPSIA DE CUELLO UTERINO
67.2.0.
CONIZACION
67,31
RESECCIN DE LESIN EN CUELLO UTERINO
67.3.2.
ESCISIN O ABLACIN DE LESIN O TEJIDO DE CUELLO UTERINO KRVIXI POR CAUTERIZACIN
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (67.3.2), salvo: Vaporizacin con lser de lesiones de cuello uterino [crvix]
67.3.3.
ESCISIN O ABLACIN DE LESIN O TEJIDO DE CUELLO UTERINO [CRVIX] POR CRIOTERAPIA
67,3.4.
ESCISIN O ABLACIN DE LESIN O TEJIDO DE CUELLO UTERINO [CERVIX] POR RADIOFRECUENCIA
67.4,0.
AMPUTACIN DEL CUELLO UTERINO
67.4.1.
ESCISIN DE MUN CERVICAL VA VAGINAL O ABDOMINAL
674.2.
ESCISIN DE MUN CERVICAL CON REPARACIN DEL PISO PLVICO
67.4.1.
ESCISIN DE MUN CERVICAL CON COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR
67.4.4.
ESCISIN DE MUN CERVICAL CON CORRECCIN DE ENTEROCELE
67.4.5.
TRAQUELECTOMIA RADICAL
67.5.1.
CERCLAJE DE ISTMO UTERINO
67.6.1.
SUTURA DE LACERACIN O DESGARRO DE CUELLO UTERINO [CRVIX)
67.6.2.
CORRECCIN DE FSTULA EN CUELLO UTERINO [CERVIX]
67.6.9.
OTRAS CORRECCIONES O PLASTIAS DE CUELLO UTERINO [CRVIX]
68.01
HISTEROTOMA
68.1.2.
HISTEROSCOPIA
68.1.3.
BIOPSIA ABIERTA DE TERO
68.1.4.
BIOPSIA ABIERTA DE LIGAMENTOS DE TERO
68.1.5.
BIOPSIA CERRADA (ENDOSCPICA) DE LIGAMENTOS DE TERO
RESOLUCIN Nt:HIR
2. 4 DIC 2015
P 5 5 9 2 DE 2015
HOJA No 158

Con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
68.1.6.
BIOPSIA CERRADA DE TERO
68.2.1.
SECCIN DE SINEQUIAS ENDOMETRIALES
68.2.2.
INCISIN O ESCISIN DE TABIQUE CONGNITO UTERINO
68.2.3.
RESECCIN DE PLIPO ENDOMETRIAL
68.2.4.
MIOMECTOMIA UTERINA
68.2.5.
ABLACIN ENDOMETRIAL O ENDOMETRECTOMA
68.3.1.
HISTERECTOMA SUBTOTAL O SUPRACERVICAL
68.4.0.
HISTERECTOMA TOTAL ABDOMINAL
68.4.1,
HISTERECTOMA TOTAL ABDOMINAL AMPLIADA
68.5.1.
HISTERECTOMA VAGINAL NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
68.6.0.
HISTERECTOMA RADICAL
68.6.1.
HISTERECTOMA RADICAL MODIFICADA
'
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (68.6.1), salvo: Histerectoma radical modificada por laparoscopia
68.7.0.
HISTERECTOMA RADICAL VAGINAL NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
68.8.1.
EXENTERACIN O EVISCERACIN PLVICA TOTAL
68.8.2.
EXENTERACIN PLVICA ANTERIOR
68.8.3.
EXENTERACIN PLVICA POSTERIOR
69.0.1.
LEGRADO UTERINO GINECOLGICO
69.1.1.
RESECCIN O ABLACIN DE LESIN O TEJIDO EN ESTRUCTURAS DE SOPORTE
69.1.2.
RESECCIN O ABLACIN ENDOSCPICA DE LESIN O TEJIDO EN ESTRUCTURAS DE SOPORTE
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (69.1.2), salvo: Seccin de ligamento tero sacro por laparoscopia
69.1.3.
SECCIN O LIBERACIN DE ADHERENCIAS UTERINAS A PARED ABDOMINAL
69.1.9,
OTRA ESCISIN Y ABLACIN DE LESIN EN TEJIDO DE TERO Y ESTRUCTURAS DE SOPORTE
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categoria (69.1.9), salvo: Drenaje de coleccin de ligamento ancho va endoscpica
69.2.1.
PROCEDIMIENTOS DE INTERPOSICIN
69.2.2.
OTRAS SUSPENSIONES UTERINAS
4 DIC 2015
RESOLUCIN NumE5R0' - - Y -r-,.. DE 2015
HOJA No 159

'DESCRIPCIN ''
CDIGO
CATEGORA
69.4.1.
SUTURA DE DESGARRO Y LACERACIN DE TERO
69.4.2.
CIERRE DE FSTULA DE TERO
69.4.3,
REPARACIN DE TERO BICORNE
69.4.9.
OTRAS PLASTIAS DE TERO
69.5.1.
EVACUACIN POR ASPIRACIN DEL TERO PARA TERMINACIN DEL EMBARAZO
69.7.1.
INSERCIN DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO ANTICONCEPTIVO (DIU]
69.8.1.
EXTRACCIN ENDOSCPICA DE CUERPO EXTRAO INTRAUTERINO
69.91
INSERCIN DE DISPOSITIVO TERAPUTICO NO ANTICONCEPTIVO EN TERO
69.9.6.
RETIRO DE MATERIAL DE CERCLAJ E DE CUELLO UTERINO
69.9.7.
RETIRO DE OTRO CUERPO EXTRAO PENETRANTE DE CUELLO UTERINO
70.0.1.
COLPOCENTESIS O CULDOCENTESIS
70.1.2.
CULDOTOMA O COLPOTOMA
70.1.3.
LIBERACIN-LISIS DE ADHERENCIAS INTRALUMINALES EN VAGINA
70.14
OTRAS VAGINOTOMAS
70.2.1.
VAGINOSCOPIA
70.2.2.
COLPOSCOPIA
70.2.3.
BIOPSIA DE FONDO DE SACO
70.2.4.
BIOPSIA DE VAGINA
70.3.1.
HIMENECTOMA
70.3.2.
ESCISIN (J'ABLACIN DE LESIN O TEJIDO EN FONDO DE SACO
70.3.3.
ESCISIN O ABLACIN DE TEJIDO EN VAGINA
70.4.1.
VAGINECTOMIA O COLPECTOMA TOTAL
70.5.1,
CORRECCIN DE CISTOCELE
70.5.2.
CORRECCIN DE RECTOCELE
70.5.3.
CORRECCIN SIMULTNEA DE CISTORECTOCELE
70.6.0.
RECONSTRUCCIN DE VAGINA
2 4 DIC
(12
RESOLUCIN NNiEVRil
9
' 55 DE 2015
2015
HOJA No 160

CDIGO
CATEGORA
70.6.1.
DESCRIPCIN
CONSTRUCCIN DE VAGINA (NEOVAGINA) POR ATRESIA O VAGINOPLASTIA
SUTURA DE LACERACIN Y DESGARRO DE VAGINA
70.7.2.
CORRECCIN DE FSTULA COLOVAGINAL (CECOVAGINAL)
70.7.3,
CORRECCIN DE FSTULA RECTO-VAGINAL
70.7,4,
CORRECCIN DE OTRAS FSTULAS VAGINOINTESTINALES
70.7.5.
CORRECCIN DE OTRAS FSTULAS VAGINALES
70.7.7.
SUSPENSIN Y FIJACIN DE CPULA VAGINAL (COLPOPEXIA)
70.7.9.
OTRAS CORRECCIONES DE VAGINA
70.8.1.
OBLITERACIN Y ESCISIN LOCAL DE VAGINA (COLPOCLEISIS)
70.9.1.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN VAGINA CON INCISIN
70.9,2,
OTROS PROCEDIMIENTOS EN FONDO DE SACO
71,01
LISIS DE ADHERENCIAS EN VULVA
71.0.9,
OTRAS INCISIONES EN VULVA Y PERIN
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categoa (71.0.9), salvo: Ampliacin del introito
71.1.1.
BIOPSIA EN VULVA
71.1.3,
BIOPSIA DE PERIN
71.2.1.
ASPIRACIN CON AGUJA DE LAS GLNDULAS DE BARTHOLIN (QUISTE)
71.2.2.
INCISIN DE LA GLNDULA DE BARTHOLIN
71.2.3.
MARSUPIALIZACIN EN LA GLNDULA DE BARTHOLIN (QUISTE) O DE SKENE
71.2.4.
ESCISIN U OTRA ABLACIN EN LA GLNDULA DE BARTHOLIN
71.3.1.
RESECCIN DE GLNDULA DE SKENE
71.3,4.
RESECCIN DE ENDOMETRIOMA PERINEAL
71.35.
RESECCIN GFIANULOMA VULVO-PERINEAL
71.4.1.
AMPUTACIN TOTAL DE CLTORIS [CLITORIDECTOMA]
71.4.2.
ESCISIN PARCIAL DE CLTORIS ICLITORIDOTOMAI
7151.
VULVECTOMA RADICAL
RESOLUCIN NUIVIFER(
9
r nn5
2 DIC 2015
59-- DE -2015
HOJA No 161
Continuacin de Resolucin "Por fa cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
71.5.2,
VULVECTOMA TOTAL O COMPLETA
71.6.1.
VULVECTOMA UNILATERAL SIMPLE (HEMIVULVECTOMIA)
71.6.2.
VULVECTOMA BILATERAL SIMPLE
71.7.1,
SUTURA DE LACERACIN O DESGARRO DE VULVA O PERIN
71.7.2
CORRECCIN DE FSTULA DE VULVA O PERIN
71.7.3.
DRENAJE DE COLECCIN VULVOPERINEAL
71.7.9,
OTRAS CORRECCIONES Y PLASTIAS EN VULVA Y PERIN
71,8.1.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE VULVA O PERIN CON INCISIN
72.1.0.
PARTO INSTRUMENTADO CON FRCEPS O ESPTULAS DE VELASCO
72.5.1.
EXTRACCIN (TOTAL O PARCIAL) INSTRUMENTADA EN PODLICA
73.2.2.
PARTO INTERVENIDO CON MANIOBRA DE VERSIN FETAL INTERNA Y COMBINADA
73.5.3.
ASISTENCIA DEL PARTO NORMAL CON EPISIORRAFIA O PERINEORRAFIA
73.5.9,
OTRAS ASISTENCIAS MANUALES DEL PARTO
74.0.1.
CESREA SEGMENTARIA TRANSPERITONEAL
74.0.2.
CESREA CORPORAL
74.0.3,
CESREA EXTRAPERITONEAL
74.3.1.
REMOCIN DE EMBARAZO ECTOPICO ABDOMINAL
74.3,2.
REMOCIN DE FETO EN CAVIDAD PERITONEAL SUBSIGUIENTE A RUPTURA UTERINA O TUBRICA
75.0.1.
LEGRADO UTERINO OBSTTRICO POSTPARTO O POSTABORTO
75.02.
LEGRADO UTERINO OBSTTRICO PARA TERMINACIN DEL EMBARAZO
75.1.1.
AMNIOCENTESIS DIAGNSTICA
75.12.
AMNIOCENTESIS TERAPUTICA (NO DELIBERADAMENTE ABORTIVA)
75.2.1.
EXANGUINO-TRANSFUSIN EN UTERO
75.3.1.
AMNIOSCOPIA
75.4.1.
REMOCIN MANUAL DE PLACENTA RETENIDA O REVISIN UTERINA
75.5.1.
REPARACIN DE DESGARRO OBSTTRICO ACTUAL DE CUELLO UTERINO [CRVIX)
RESOLUCIN NM
es no,5 1- 12
2 4
DE 201 5
DIC 2015
HOJA No
162
Continuacin de Resolucin "Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Slud

contargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPO del Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
75.5.2.
REPARACIN DE DESGARRO OBSTTRICO ACTUAL DE CUERPO UTERINO
75.6.1,
REPARACIN DE LACERACIONES O DESGARROS OBSTTRICOS RECIENTES QUE INVOLUCRAN VEJIGA Y URETRA
75.6.2.
REPARACIN DE LACERACIONES O DESGARROS OBSTTRICOS RECIENTES QUE INVOLUCRAN RECTO Y ESFNTER ANAL
75.6.9.
REPARACIN DE OTRAS LACERACIONES OBSTTRICAS
75.8.1.
TAPONAMIENTO OBSTTRICO DE TERO o VAGINA
75.9.1,
DRENAJE DE COLECCIN OBSTTRICA EN PERIN POR INCISIN
76.0.1.
SECUESTRECTOMEA DE HUESO FACIAL
76.0.9.
OTRA INCISIN DE HUESO FACIAL
76.1.1.
BIOPSIA DE HUESO FACIAL
76.1.2.
ARTROCENTESIS DIAGNSTICA FACIAL
76.1.3,
ARTROSCOPIA DIAGNSTICA EN ARTICULACIN FACIAL
76.2.1.
RESECCIN DE LESIONES BENIGNAS EN MAXILARES
76.2.2.
RESECCIN DE LESIONES MALIGNAS EN MAXILARES
76.3.1.
MANDIBULECTOMIA PARCIAL
76.3.9.
OSTECTOM1A, EXERESIS O ESCISIN PARCIAL DE OTRO HUESO FACIAL
76.4.1.
MANDIBULECTOMA TOTAL CON RECONSTRUCCIN SIMULTNEA
76.4.3.
OTRA RECONSTRUCCIN DE MANDBULA
76.4.4.
OSTECTOMIA TOTAL DE OTRO HUESO FACIAL CON RECONSTRUCCIN SIMULTNEA
76.4.6.
OTRA RECONSTRUCCIN DE OTRO HUESO FACIAL
76.5.1.
MENISCOPEXIA TEMPOROMANDIBULAR
76.5.2,
MENISECTOMA TEMPOROMANDIBULAR
76.5.3.
REEMPLAZO TOTAL DE ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR
76.5.4.
REMODELACION DEL CARTLAGO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR
76.6.1.
OSTEOPLASTIA CERRADA (OSTEOTOMIA) DE RAMA MANDIBULAR
76.6.2.
OSTEOPLASTIA ABIERTA (OSTEOTOMA) DE RAMA MANDIBULAR
76.6.3.
OSTEOPLASTIA (OSTEOTOM1A) DE CUERPO DE MANDBULA
RESOLUCIN NNk
2 4 DIC 2015
" .5r 59
DE 2015
HOJA No 163
Continuacin de Resolucin "Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Be-neficios en Salud

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
76.64.
OTRA CIRUGA ORTOGNTICA EN MANDBULA
76.6.5.
OSTEOPLASTIA (OSTEOTOMIA) SEGMENTARIA DE MAXILAR
76.6.6,
OSTEOPLASTIA TOTAL (OSTEOTOMIA) DE MAXILAR
76.6.7.
GENIOPLASTIA CON FIJACIN INTERNA (DISPOSITIVOS DE FIJACIN U OSTEOSNTESIS)
76.6.9.
OTRA REPARACIN DE HUESO FACIAL
76.7.0.
REDUCCIN DE FRACTURA FACIAL, NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
76.7.2,
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA MALAR Y CIGOMTICA
76.7.3.
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA MAXILAR
76.7.4.
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA MAXILAR
76.7.5,
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA MANDIBULAR
76.7.6,
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA MANDIBULAR
76.7.7.
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA ALVEOLAR
76.7.8.
OTRA REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA FACIAL
767.9.
OTRA REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA FACIAL
76.8.1.
INJERTOS SEOS EN HUESO FACIAL
76.8.2.
INSERCIN DE IMPLANTE SINTTICO EN HUESO FACIAL
76.8.3.
REDUCCIN CERRADA DE LUXACIN TEMPOROMANDIBULAR
76.8.4.
REDUCCIN ABIERTA DE LUXACIN TEMPOROMANDIBULAR
76.8.6.
INYECCIN DE SUSTANCIA TERAPUTICA EN ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR
76.8.7.
EXTRACCIN DE MATERIAL DE FIJACIN INTERNA (DISPOSITIVOS DE FIJACIN U OSTEOSNTESIS) DE HUESO FACIAL
76.8.8.
OTROS PROCEDIMIENTOS EN ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR
.77,0,1,
SECUESTRECTOMA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO O CURETAJE DE ESCPULA, CLAVCULA O TRAX (COSTILLAS Y

ESTERNN)
77.0.2.
SECUESTRECTOMA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO DE HMERO
77.0.3.
SECUESTRECTOMA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO DE RADIO Y CBITO
77.0.4.
SECUESTRECTOMA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO DE CARPIANOS Y METACARPIANOS
77.0.5.
SECUESTRECTOMA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO DE FMUR
RESOLUCIN NNIERG
p 055
:2 4 DIC
DE 2015
2015
HOJA No
164

con, cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
Salud SGSSS y se dictan otras dispoSiciones"
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
77.0.6.
SECUESTRECTOMA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO DE RTULA
77.0.7.
SECUESTRECTOMA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO DE TIBIA - PERON
77.0.8.
SECUESTRECTOMA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO DE TARSIANOS Y METATARSIANOS
77.0.9.
SECUESTRECTOMA, DRENAJE O DESBRIDAMIENTO DE OTROS HUESOS ESPECIFICADOS
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientosde la Categora (77.0.9), salvo: Drenaje por endoscopia en columna vertebral
77.2.1.
OSTEOTOMA EN ESCPULA, CLAVCULA Y TRAX, (COSTILLAS Y ESTERNN)
77.2.2.
OSTEOTOMA EN HMERO
77.2.3.
OSTEOTOMA EN RADIO Y CBITO
77.2.4,
OSTEOTOMA EN CARPIANOS Y METACARPIANOS
77.2.5.,
OSTEOTOMA EN FMUR
77.2.6.
OSTEOTOMA EN RTULA
77.2.7.
OSTEOTOMA EN TIBIA Y PERON
77.2.8.
OSTEOTOMA EN TARSIANOS Y METATARSIANOS
77.2.9.
OSTEOTOMA DE OTROS HUESOS ESPECIFICADOS
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (77.2.9), salvo: Osteotoma vertebral va anterior o posterior y Osteotoma
vertebral, va anterior con fijacin interna o externa (dispositivos de fijacin o instrumentacin)
77.3.1.
OSTEOARTROTOMAS
77.3.2.
OSTEOTOMAS Y ARTROTOMAS
77.4.0.
BIOPSIA DE HUESO EN SITIO NO ESPECIFICADO
77.4.9.
BIOPSIA DE OTROS HUESOS ESPECIFICADOS
77.5.1.
CORRECCIN HALLUX VALGUS flUANECTOMA] CON CORRECIN DE TEJIDO BLANDO Y OSTEOTOMA DEL PRIMER
METATARSIANO
77.5.2.
CORRECCIN HALLUX VALGUS [JUANECTOMA1 CON CORRECCIN DE TEJIDO FLEXIBLE Y ARTRODESIS
77.5.3.
OTRAS CORRECCIONES DE HALLUX VALGUS [JUANECTOMIAS) CON CORRECIN DE TEJIDO FLEXIBLE
77.5.6.
REPARACIN DE DEDO DE PIE EN MARTILLO
77.5.7,
REPARACIN DE DEDO DE PIE EN GARRA (ALARGAMIENTO DE TENDN, CAPSULOTOMA, FALANGECTOMIA O FUSIN)
77.6.0.
ESCISIN DE LESIN SEA EN SITIO INESPECIFICADO
77.6.1.
ESCISIN DE LESIN SEA EN ESCPULA, CLAVCULA Y TRAX (COSTILLAS Y ESTERNN)
RESOLUCIN NMERO
nn 55
124 DIC 2015
,t
4-4
DE 2015
HOJA No
165
Continuacin de Resolucin "Por la cual se actualiza iniegralmente el Plan de Beneficios en Salud

con cargo la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
77.6.2.
ESCISIN DE LESIN SEA EN HMERO
77.6.3.
ESCISIN DE LESIN SEA EN RADIO Y CBITO
77.6.4,
ESCISIN DE LESIN SEA EN CARPIANOS Y METACARPIANOS
77.6.5.
ESCISIN DE LESIN SEA EN FMUR
776.6.
ESCISIN DE LESIN SEA EN RTULA
77.6.7.
ESCISIN DE LESIN SEA EN TIBIA Y PERON
77.6.8,
ESCISIN DE LESIN SEA O LESIN EN TARSIANOS Y METATARSIANOS
77.6.9.
ESCISIN DE LESIN SEA EN OTROS HUESOS ESPECIFICADOS
77.7.0.
TOMA DE INJERTO SEO DE SITIO NO ESPECIFICADO
77.7.1.
TOMA DE INJERTO SEO DE ESCPULA, CLAVCULA O TRAX (COSTILLA Y ESTERNN)
77.7.3.
TOMA DE INJERTO SEO EN RADIO O CBITO
77.7.5.
TOMA DE INJERTO SEO DE FMUR
77.7.7.
TOMA DE INJERTO DE TIBIA O PERON
77.7.8.
TOMA DE INJERTO SEO DE TARSO O METATARSO
77.7.9,
TOMA DE INJERTO SEO DE OTROS HUESOS ESPECIFICADOS
77.8.1.
RESECCIN PARCIAL DE ESCPULA, CLAVCULA O TRAX (COSTILLAS Y ESTERNN)
77.8.2.
RESECCIN PARCIAL DE HMERO
77.8.3.
RESECCIN PARCIAL DE RADIO Y CUBITO
77.8.4.
RESECCIN PARCIAL DE CARPIANOS O METACARPIANOS
77.8.5.
. RESECCIN PARCIAL DE FMUR
77.8.6.
RESECCIN PARCIAL DE RTULA O HEMIPATELECTOMA
77.8.7.
RESECCIN PARCIAL DE TIBIA Y PERON
77.8.8.
RESECCIN PARCIAL DE TARSIANOS Y METATARSIANOS
77.8.9.
RESECCIN PARCIAL DE OTROS HUESOS ESPECIFICADOS
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (77.8.9), salvo: Reseccin de apfisis odontoides por abordaje translateral y
Reseccin de apfisis odontoides, por craneotoma suboccipital
77.9.1.
RESECCIN TOTAL DE ESCPULA, CLAVCULA O TRAX (COSTILLAS Y ESTERNN)
- 2 4 DIC 2015
n 5 9 t- DE 2015
n
HOJA No 166
." e s9
u...T.
RESOLUCIN
unnRL
N:'

. con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPO del Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
77.9.2.
RESECCIN TOTAL DE HMERO
77.9.3,
RESECCIN TOTAL DE RADIO Y CBITO
77.9.4,
RESECCIN TOTAL DE CARPIANOS Y METACARPIANOS
77.9.5.
RESECCIN TOTAL DE FMUR
77.9.6.
RESECCIN TOTAL DE RTULA O PATELECTOMA
77.9.7,
RESECCIN TOTAL DE TIBIA Y PERON
77.9.8.
RESECCIN TOTAL DE TARSIANOS Y METATARSIANOS
77.9.9.
RESECCIN TOTAL DE OTROS HUESOS ESPECIFICADOS
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (77.9.9), salvo: Vertebrectornla total torcica o lumbar con reemplazo corporal
artificial
78.0.1.
INJERTO SEO EN ESCPULA, CLAVCULA Y TRAX (COSTILLAS Y ESTERNN)
78.0.2.
INJERTOS (SEOS EN HMERO
78.0.3,
INJERTO SEO EN RADIO Y CBITO
78.0.4.
INJERTO SEO EN CARPIANOS Y METACARPIANOS
78.0.5,
INJERTOS SEOS EN FMUR
78.0.7.
INJERTO SEO EN TIBIA Y PERON
78.0.8.
INJERTO SEO EN TARSIANOS Y METATARSIANOS
78.0.9.
INJERTO O TRASPLANTE SEO EN OTROS HUESOS ESPECIFICADOS
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (78.0.9), salvo: Reemplazo de cuerpo vertebral
78.1.2.
APLICACIN DE DISPOSITIVO EXTERNO DE FIJACIN DE HMERO
78.1.3,
APLICACIN DE DISPOSITIVO EXTERNO DE FIJACIN DE RADIO O CBITO
78.1.4.
APLICACIN DE DISPOSITIVO EXTERNO DE FIJACIN DE CARPIANOS O METACARPIANOS
78.1.5.
APLICACIN DE DISPOSITIVO EXTERNO DE FIJACIN DE FMUR
78.26.
APLICACIN DE DISPOSITIVO EXTERNO DE FIJACIN EN RODILLA O RTULA
78.1.7,
APLICACIN DE DISPOSITIVO EXTERNO DE FIJACIN DE TIBIA O PERON
78.1.8.
APLICACIN DE DISPOSITIVO EXTERNO DE FIJACIN DE TARSIANOS O METATARSIANOS
78.1.9.
APLICACIN DE DISPOSITIVO EXTERNO DE FIJACIN EN OTROS HUESOS ESPECIFICADOS
RESOLUCIN NMRO1
5592
2 4 DIC 2015
DE.2015
HOJA No 167

CDIGO
CATEGORA
78.21
DESIRiFitill " 1
PROCEDIMIENTO DE ACORTAMIENTO DE HMERO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (78.2.1), salvo: Epifisiodesis percutnea de hmero
7822.
PROCEDIMIENTO DE ACORTAMIENTO DE RADIO Y CBITO
78.2.3.
PROCEDIMIENTO DE ACORTAMIENTO DE CARPIANOS Y METACARPIANOS
78.2.4.
PROCEDIMIENTO DE ACORTAMIENTO DE FMUR
78.2.5.
PROCEDIMIENTO DE ACORTAMIENTO DE TIBIA O PERON
78.2.6.
PROCEDIMIENTO DE ACORTAMIENTO DE TARSIANOS O METATARSIANOS
78.2.7.
PROCEDIMIENTO DE ACORTAMIENTO DE FALANGES (DE PIE) (DE MANO)
78.3.0.
PROCEDIMIENTO DE ALARGAMIENTO DE EXTREMIDADES SITIO NO ESPECIFICADO
78.3.2.
PROCEDIMIENTO DE ALARGAMIENTO DE HMERO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (78.3.2), salvo: Alargamiento de hmero por tcnica de distraccin sin
(corticotomia,osteo oma) y Alargamiento de hmero por tcnica de distraccin con (corticotoma, osteotoma)
78.3.3.
PROCEDIMIENTO DE ALARGAMIENTO DE RADIO Y CBITO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (78.3.3), salvo: Alargamiento de radio y cbito por injerto con dispositivos internos
de fijacin y osteotoma, Alargamiento de cbito o radio progresivo con dispositivo de fijacin externa, Alargamiento de cbito y radio progresivo
con dispositivo de f'jacin externa, Alargamiento de radio o cbito por tcnica de distraccin sin (corticotoma, osteotoma) y Alargamiento de
radio y cbito por tecnica de distraccin con (corticotoma, osteotoma)
78.3.5.
PROCEDIMIENTO DE ALARGAMIENTO DE FMUR
78.3.7.
PROCEDIMIENTO DE ALARGAMIENTO DE TIBIA Y PERON
78.3.8.
PROCEDIMIENTO DE ALARGAMIENTO DE TARSIANOS Y METATARSIANOS
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (78.3.8), salvo: Alargamiento de metatarsianos (uno o ms) por tcnica de
distraccin con (corticotoma, osteotoma)
78.3.9.
PROCEDIMIENTO DE ALARGAMIENTO DE FALANGES (DE MANO) (DE PIE)
Nota, Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (78.3.9), salvo: Alargamiento de falanges de mano por tcnica de distraccin sin
(corticotoma, osteotoma) y Alargamiento de falanges de mano por tcnica de distraccin con (corticotoma, osteotoma)
78.5.1.
FIJACIN INTERNA SIN REDUCCIN DE FRACTURA DE ESCPULA, CLAV1CULA Y TRAX (COSTILLAS Y ESTERNN)
78.5.2.
FIJACIN INTERNA SIN REDUCCIN DE FRACTURA DE HMERO
78.5.3.
FIJACIN INTERNA SIN REDUCCIN DE FRACTURA DE RADIO Y CBITO
78.5.4.
FIJACIN INTERNA SIN REDUCCIN DE FRACTURA DE CARPIANOS Y METACARPIANOS
78.5.5.
FIJACIN INTERNA SIN REDUCCIN DE FRACTURA DE FMUR
78.5.6.
FIJACIN INTERNA SIN REDUCCIN DE FRACTURA DE RTULA
78.5.7.
FIJACIN INTERNA SIN REDUCCIN DE FRACTURA DE TIBIA Y PERON
RESOLUCIN NNIIRle
-116,)
2 4 DIO 2015
DE 2015
HOJA No 168

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
78 5.8,
FIJACIN INTERNA SIN REDUCCIN DE FRACTURA DE TARSIANOS Y METATARSIANOS
78.6.0.-
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO O CUERPO EXTRAO EN HUESO NO ESPECIFICADO
78.61
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO O CUERPO EXTRAO EN ESCPULA, CLAVCULA O TRAX (COSTILLAS Y

ESTERNN)
78.6.2.
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO O CUERPO EXTRAO EN HMERO
78.6,3,
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO O CUERPO EXTRAO EN RADIO O CBITO
78.6.4.
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO O CUERPO EXTRAO EN CARPIANOS O METACARPIANOS
78.6.5.
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO O CUERPO EXTRAO EN FMUR
78.6.6.
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO O CUERPO EXTRAO EN RTULA
78.6.7.
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO O CUERPO EXTRAO ENTIBIAD PERON
78.6.8.
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO O CUERPO EXTRAO EN TARSIANOS O METATARSIANOS
78.6.9.
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO O CUERPO EXTRAO EN OTROS HUESOS ESPECIFICADOS
78.7.1.
OSTEOCLASTIA DE ESCPULA, CLAVCULA O TRAX (COSTILLAS Y ESTERNN)
78.7.2.
OSTEOCLASTIA DE HMERO
78.7.3.
OSTEOCLASTIA DE RADIO O CBITO
78.7.4.
OSTEOCLASTIA DE CARPIANOS O METACARPIANOS
78.7.5.
OSTEOCLASTIA DE FMUR
76.7.7.
OSTEOCLASTIA DE TIBIA O PERON
78.7.8.
OSTEOCLASTIA DE TARSIANOS O METATARSIANOS
78.7.9.
OSTEOCLASTIA DE OTROS HUESOS ESPECIFICADOS
79.0.1.
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE ESCPULA, CLAVCULA O TRAX (COSTILLAS Y ESTERNN)
79.0.2.
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE HMERO
79.0.3.
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURAS SIN FUACIN INTERNA DE CBITO O RADIO
79.0.4.
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE CARPIANOS O METACARPIANOS
79.0.5.
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE FMUR
79.0.6,
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE RTULA
79.0.7.
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE TIBIA O PERON
RESOLUCIN NUMERO
"55"
2013
20111MA
HOJA No
169

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
79.0.8.
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE TARSIANOS Y METATARSIANOS
79.0.9.
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE OTROS HUESOS ESPECFICOS
79.11.
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA CON FIJACIN INTERNA DE ESCPULA, CLAVCULA O TRAX (COSTILLAS Y
ESTERNN)
79.1.2.
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA CON FIJACIN INTERNA DE HMERO
79.1.3.
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA CON FIJACIN INTERNA DE RADIO Y CBITO
79.1.4.
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA CON FIJACIN INTERNA DE CARPIANOS Y METACARPIANOS
79.1.5,
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA CON FIJACIN INTERNA DE FMUR
79.1.6.
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA CON FIJACIN INTERNA DE RTULA
79.1.7.
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA DE TIBIA Y PERON CON FIJACIN INTERNA
79.1.8.
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA CON FUACIN INTERNA DE TARSIANOS Y METATARSIANOS
791.9.
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA CON FIJACIN INTERNA DE OTROS HUESOS ESPECFICOS
79.2.1.
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE ESCPULA, CLAVCULA Y TRAX (COSTILLAS Y ESTERNN)
79.2.2.
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE HMERO
792.3.
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE RADIO O CBITO
792.4,
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE CARPIANOS Y METACARPIANOS
79.2.5.
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE FMUR
79.2.6.
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE RTULA
79.2.7.
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE TIBIA O PERON
79.2.8,
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE TARSIANOS O METATARSIANOS
79.2.9,
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE OTROS HUESOS ESPECFICOS
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (79.2.9), salvo: Reduccin abierta de fractura sin fijacin de sacro va poste, ior
79.3.1.
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA CON FIJACIN INTERNA DE ESCPULA, CLAVCULA O TRAX (COSTILLAS Y ESTERNN)
79.3.2.
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA CON FIJACIN INTERNA EN HMERO
79.3.3.
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA CON FIJACIN INTERNA EN RADIO O CBITO
79.3.4.
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA CON FIJACIN INTERNA EN CARPIANOS Y METACARPIANOS
79.3.5.
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA CON FIJACIN INTERNA EN FMUR
Nu
r? Igni5592': 2 4 DIC 2015

DE 2015 HOJA No
M
O
RESOLUCIN EK
170

Salud 7SGSSS y se dictan otras disposiciones"
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
79.16.
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA CON FIJACIN INTERNA EN RTULA
79.3.7.
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA CON FIJACIN INTERNA EN TIBIA Y PERON
79: 3.8.
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA CON FIJACIN INTERNA EN TARSIANOS Y METATARSIANOS
79.3.9.
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA CON FIJACIN INTERNA DE OTROS HUESOS ESPECIFICADOS
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (79.3.9), salvo: Reduccin abierta de fractura de columna vertebral (torcica,
lumbar o sacra) con instrumentacin por endoscopia
79.4.1.
REDUCCIN CERRADA DE EPFISIS SEPARADA EN HMERO
79.4.2.
REDUCCIN CERRADA DE EPFISIS SEPARADA EN RADIO O CBITO
79.4.5.
REDUCCIN CERRADA DE EPFISIS SEPARADA EN FMUR
79.4.6.
REDUCCIN CERRADA DE EPFISIS SEPARADA EN TIBIA O PERON
79.5.1.
REDUCCIN ABIERTA CON O SIN FIJACIN INTERNA DE EPFISIS SEPARADA EN HMERO
79.5.2.
REDUCCIN ABIERTA CON O SIN FIJACIN INTERNA DE EPFISIS SEPARADA EN RADIO O CBITO
79.5.5.
REDUCCIN ABIERTA CONO SIN FIJACIN INTERNA DE EPFISIS SEPARADA EN FMUR
79.5.6.
REDUCCIN ABIERTA CON O SIN FIJACIN INTERNA DE EMFISIS SEPARADA EN TIBIA O PERON
79.6.1.
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA ABIERTA DE HMERO
79.6.2.
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA ABIERTA DE RADIO O CBITO
79.6.3.
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA ABIERTA DE CARPIANOS Y METACARPIANOS
79.6.4:
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA ABIERTA DE FALANGES EN MANO
79.6.5.
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA ABIERTA DE FMUR
79.6.6.
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA ABIERTA DE TIBIA Y PERON
79.6.7.
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA ABIERTA DE TARSIANOS Y METATARSIANOS
79.6.8.
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA ABIERTA DE DEDOS DE PIE
79.6.9.
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA ABIERTA DE OTROS HUESOS ESPECIFICADOS
79.7.1.
REDUCCIN CERRADA DE LUXACIN EN HOMBRO
79.7.2.
REDUCCIN CERRADA DE LUXACIN EN CODO
79.7.3.
REDUCCIN CERRADA DE LUXACIN EN MUECA
79.7.4.
REDUCCIN CERRADA DE LUXACIN EN MANO Y DEDOS
RESOLUCIN NIWR
24 DIC 2015
2
55 t
DE 2015
HOJA No 171
Continuacin de Resolucin "Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios'en Salud

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS y se dictan otras disposiciones"
. .. .,.
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
79.7.5.
REDUCCIN CERRADA DE DISPLASIA O DE LUXACIN DE CADERA
79.7.6.
REDUCCIN CERRADA DE LUXACIN EN RODILLA
79.7.7,
REDUCCIN CERRADA DE LUXACIN EN TOBILLO
79.7.8.
REDUCCIN CERRADA DE LUXACIN EN PIE Y DEDOS
79.7.9.
REDUCCIN CERRADA DE LUXACIN EN OTROS HUESOS ESPECIFICADOS
79.8.1.
REDUCCIN ABIERTA DE LUXACIN DE HOMBRO'
79.8.2.
REDUCCIN ABIERTA DE LUXACIN DE CODO
79.8.3.
REDUCCIN ABIERTA DE LUXACIN DE MUECA
79.8.4.
REDUCCIN ABIERTA DE LUXACIN DE MANO Y DEDOS
79.8.S.
REDUCCIN ABIERTA DE LUXACIN DE CADERA
79.8.6.
REDUCCIN ABIERTA DE LUXACIN DE RODILLA
79.8.7.
REDUCCIN ABIERTA DE LUXACIN EN TOBILLO
79.8.8.
REDUCCIN ABIERTA DE LUXACIN DE PIE Y DEDOS
79.8.9.
REDUCCIN ABIERTA DE LUXACIN DE OTROS SITIOS ESPECIFICADOS
79.9.1.
REDUCCIN DE FRACTURAS INTRAARTICULARES Y LUXOFRACTURAS EN HOMBRO
79.9.2.
REDUCCIN DE FRACTURAS INTRAARTICULARES Y LUXOFRACTURAS EN CODO
79.9.3.
REDUCCIN DE FRACTURAS INTRAARTICULARES Y LUXOFRACTURAS EN MUECA
79.9.4.
REDUCCIN DE FRACTURAS INTRAARTICULARES Y LUXOFRACTURAS EN MANOS Y DEDOS
79.9.5.
REDUCCIN DE FRACTURAS INTRAARTICULARES Y LUXOFRACTURAS EN CADERA
79.9.6,
REDUCCIN DE FRACTURAS INTRAARTICULARES Y LUXOFRACTURAS EN RODILLA
79.9.7.
REDUCCIN DE FRACTURAS INTRAARTICULARES Y LUXOFRACTURAS EN TOBILLO
79.9.8.
REDUCCIN DE FRACTURAS INTRAARTICULARES Y LUXOFRACTURAS EN PIE Y DEDOS DE PIE
80.0.1.
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO O CUERPO EXTRAO EN HOMBRO POR ARTROTOMIA
80.0.2.
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO O CUERPO EXTRAO EN CODO POR ARTROTOMA
80.0.3.
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO O CUERPO EXTRAO EN MUECA POR ARTROTOMA
80.0.4.
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO O CUERPO EXTRAO EN MANO Y DEDO POR ARTROTOMA
RESOLUCIN NMER6In t P
55 -)
24 DIC 2015
DE 2015
4..7n
HOJA No I

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
saas
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO O CUERPO EXTRAO EN CADERA POR ARTROTOMA
80.0.6.
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO O CUERPO EXTRAO EN RODILLA POR ARTROTOMA
80.02
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO O CUERPO EXTRAO EN TOBILLO POR ARTROTOMA
80.0.8.
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO O CUERPO EXTRAO EN PIE Y ARTEJOS POR ARTROTOMA
80.1.1.
OTRA ARTROTOMA DE HOMBRO
80.12
OTRA ARTROTOMA DE CODO
80.1.3.
OTRA ARTROTOMA DE MUECA
80.1.4.
OTRA ARTROTOMA DE MANO Y DEDO
80.1.5.
OTRA ARTROTOMA DE PELVIS
80.1.6.
OTRA ARTROTOMA DE RODILLA
80.1.7.
OTRA ARTROTOMA DE TOBILLO
80.28.
OTRA ARTROTOMA EN PIE Y ARTEJOS
80.2.1.
ARTROSCOPIA DE HOMBRO
80.2.2.
ARTROSCOPIA DE CODO
80.2.3.
ARTROSCOPIA DE MUECA
8024,
ARTROSCOPIA DE MANO Y DEDO
80.2.5.
ARTROSCOPIA DE PELVIS
80.2.6.
ARTROSCOPIA DE RODILLA
80.2.7.
ARTROSCOPIA DE TOBILLO
80.2.8.
ARTROSCOPIA EN PIE Y ARTEJOS
80.3.1.
BIOPSIA ARTICULAR DE HOMBRO
80.3.2.
BIOPSIA ARTICULAR DE CODO
80.3.3.
BIOPSIA ARTICULAR DE MUECA
80.3.4.
BIOPSIA ABIERTA ARTICULAR EN MANO Y DEDO
80.3.5.
BIOPSIA ARTICULAR DE CADERA
80.3.6.
BIOPSIA ARTICULAR DE RODILLA
RESOLUCIN NrvEki:9
2 4 DIC 2015
P n 5592 DE 2015
HOJA No 173

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC dl Sistma General de Seguridad Social en
Salud SGSSS y se, 9l4an otras disposiciones"
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
80.17.
BIOPSIA ARTICULAR DE TOBILLO
80.3.8,
BIOPSIA ARTICULAR EN PIE Y ARTEJOS
80.4.0,
DIVISIN DE CPSULA, LIGAMENTO O CARTLAGO ARTICULAR NO CLASIFICADO BAJO OTRO CONCEPTO
80.4.1,
DIVISIN DE CPSULA, LIGAMENTO O CARTLAGO ARTICULAR DE HOMBRO
80.4.2.
DIVISIN DE CPSULA, LIGAMENTO O CARTLAGO ARTICULAR DE CODO
80.4.3.
DIVISIN DE CPSULA, LIGAMENTO O CARTLAGO ARTICULAR DE MUECA Y MANO
80.4.4,
DIVISIN DE CPSULA, LIGAMENTO O CARTLAGO ARTICULAR DE MANO Y DEDO
80.4.5,
DIVISIN DE CPSULA, LIGAMENTO O CARTLAGO ARTICULAR DE CADERA
80.4.6,
DIVISIN DE CPSULA, LIGAMENTO O CARTLAGO ARTICULAR DE RODILLA
80.4.7.
DIVISIN DE CPSULA, LIGAMENTO O CARTLAGO ARTICULAR DE TOBILLO
80.4.8.
DIVISIN DE CPSULA, LIGAMENTO O CARTLAGO ARTICULAR DE PIE Y ARTEJOS
80.5.1.
DISCECTOMA O ESCISIN QUIRRGICA DE DISCO INTERVERTEBRAL
80.5.2.
QUIMIONUCLEOLISIS O DISCLISIS INTERVERTEBRAL
80.5.9.
OTRA ABLACIN DE DISCO INTERVERTEBRAL
80.6.1.
ESCISIN DE MENISCOS DE RODILLA
80.7.0.
SINOVECTOMA DE SITIO INESPECIFICADO
80.7.1.
SINOVECTOMA DE HOMBRO
80.7.2.
SINOVECTOMA DE CODO
80.7.3.
SINOVECTOMA DE MUECA
80.7.4.
SINOVECTOMA DE MANO Y DEDO
80.7.5.
SINOVECTOMA DE CADERA
80.7.6.
SINOVECTOMA DE RODILLA
80.7.7.
SINOVECTOMA DE TOBILLO
80.7.8.
SINOVECTOMA DE PIE Y ARTEJOS
80.8.0.
DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE ARTICULACIN
80.8.1.
OTRA ESCISIN LOCAL O ABLACIN DE LESIN ARTICULAR DE HOMBRO
n
RESOLUCIN NIIIIIR6
4 DIC 2015
E22015
HOJA No
174

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPQ,del Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
80.8.2.
OTRA ESCISIN DE LESIN ARTICULAR DE CODO
80.8.3.
OTRA ESCISIN DE LESIN ARTICULAR DE MUECA
80.8.4.
OTRA ESCISIN DE LESIN ARTICULAR DE MANO Y DEDO
80.8.5.
OTRA ESCISIN DE LESIN ARTICULAR DE CADERA
80.8.6.
OTRA ESCISIN DE LESIN ARTICULAR DE RODILLA
80.87.
OTRA ESCISIN DE LESIN ARTICULAR DE TOBILLO
80.8.8.
OTRA ESCISIN DE LESIN ARTICULAR DE PIE Y ARTEJOS
81.0.1.
ARTRODESIS O FUSIN ESPINAL ATLAS-AXIS
81.0.2.
OTRA ARTRODESIS O FUSIN ESPINAL CERVICAL, TCNICA ANTERIOR
81.0.3.
OTRA ARTRODESIS O FUSIN ESPINAL CERVICAL TCNICA POSTERIOR
81.0.4.
ARTRODESIS O FUSIN TORCICA Y TORACOLUMEAR, TCNICA ANTERIOR
81.05
ARTRODESIS O FUSIN TORCICA Y TORACOLUMBAR, TCNICA POSTERIOR
81.0.6.
ARTRODESIS O FUSIN ESPINAL LUMBAR Y LUMBOSACRA, TCNICA ANTERIOR
81.0.7.
ARTRODESIS O FUSIN ESPINAL LUMBAR Y LUMBOSACRA, TCNICA LATERAL-TRANSVERSA
81.0.8.
ARTRODESIS O FUSIN ESPINAL LUMBAR Y LUMBOSACRA, TCNICA POSTERIOR
81.0,9.
REFUSIN DE COLUMNA VERTEBRAL
81.1.1.
ARTRODESIS DE TOBILLO
81.1.2.
ARTRODESIS TRIPLE
81.1.3.
ARTRODESIS SUBASTRAGALINA O SUBTALAR
81.1.4.
ARTRODESIS MEDIOTARSAL
81.1.5.
ARTRODESIS TARSOMETATARSAL
81.1.6.
ARTRODESIS METATARSOFALANGICA
81.1.7.
OTRA ARTRODESIS DE PIE
81.2.0.
ARTRODESIS DE ARTICULACIN
81.2.1.
ARTRODESIS DE CADERA
81.2.2.
ARTRODESIS DE RODILLA
"
RESOLUCIN NIVIRI& (111 55
24 DIC 2015
DE 2015
HOJA No
175

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC.del Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN',
81.2.3.
ARTRODESIS DE HOMBRO
812.4.
ARTRODESIS EN CODO
81.2.5.
ARTRODESIS CARPORADIAL
81.2.6.
ARTRODESIS CARPOMETACARPIANA
81.2.7.
ARTRODESIS METACARPO-FALNGICA
81.2.8.
ARTRODESIS INTERFALANGEAL EN MANO
81.2.9.
ARTRODESIS DE OTRA ARTICULACIN ESPECIFICADA
81.3.1.
ARTROPLASTIA DE PIE Y ARTEJOS NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
81.3.2.
OTRA ARTROPLASTIA DE PIE Y ARTEIOS
81.4.1.
ARTROPLASTIA DE CADERA
81.4.2,
ARTROPLASTIAS O REPARACIONES EN RODILLA
81.4.4.
ESTABILIZACIN PATELAR
81.4.5.
OTRA REPARACIN DE LIGAMENTOS CRUZADOS
81.4.6.
OTRA REPARACIN DE LIGAMENTOS COLATERALES
81.4.7.
OTRA REPARACIN DE RODILLA
81.4.9.
OTRA REPARACIN DE TOBILLO
81.5.1.
REEMPLAZO TOTAL DE CADERA
81.5.2.
REEMPLAZO PARCIAL DE CADERA
81.5.3,
REVISIN DE REEMPLAZO DE CADERA
81.5.4,
REEMPLAZO DE RODILLA
81.5.5.
REVISIN DE REEMPLAZO DE RODILLA
81.5.6.
REEMPLAZO PROTSICO TOTAL DE TOBILLO
81.5.7.
REEMPLAZO ARTICULAR DE PIE Y ARTEIOS
81.5.8.
REVISIN DE REEMPLAZO ARTICULAR TOBILLO
81.7.2.
ARTROPLASTIA DE MANO Y DEDOS SIN PRTESIS SINTTICA O IMPLANTE
81.7.9.
OTRA REPARACIN DE MANO, MUECA Y DEDOS
RESOLUCIN NMERO
on559'2.
2 4 DIC 2015
DE 2015
HOJA No
176

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
81.8.0.
REEMPLAZO TOTAL DE HOMBRO
81.8.1.
REEMPLAZO PROTSICO PARCIAL DE HOMBRO
81.8.2.
REPARACIN DE LUXACIN RECURRENTE DE HOMBRO
81.8.3.
OTRA REPARACIN DE HOMBRO
81.8.4,
REEMPLAZO TOTAL PROTSICO DE CODO
81.8.5.
REEMPLAZO PARCIAL PROTESICO DE CODO
81.8.6.
OTRAS REPARACIONES DEL CODO
81.9.1.
ARTROCENTESIS
81.9.2.
INYECCIN DE SUSTANCIA TERAPUTICA DENTRO DE ARTICULACIN O LIGAMENTO
81.9.3.
SUTURA DE CPSULA O LIGAMENTO O CARTLAGO DE EXTREMIDAD SUPERIOR
81.9.4.
SUTURA DE CPSULA O LIGAMENTO DE TOBILLO Y PIE
81.9.5.
OTRA SUTURA DE CPSULA O LIGAMENTO DE EXTREMIDAD INFERIOR
81.9.6.
ARTRODIASTASIS
81.9.7,
REVISIN DE REEMPLAZO ARTICULAR DE EXTREMIDAD SUPERIOR
81.9.8.
OTROS PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS EN ARTICULACIONES
Nota; Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (81.9.8), salvo: Endoscopia diagnstica de columna vertebral
82.0.1.
INCISIN DE VAINA DE TENDN DE MANO
82.0.2.
MIOTOMA DE MANO
82.0.3.
BURSOTOMA DE MANO
82.0.4.
INCISIN Y DRENAJE DE ESPACIO PALMAR O TENAR
82.1.1.
TENOTOMA DE MANO
82.1.2.
FASCIOTOMA DE MANO
82.1.9.
OTRA DIVISIN O INCISIN DE TEJIDO BLANDO DE MANO
82.2.1.
ESCISIN DE LESIN DE ENVOLTURA O VAINA DE TENDN DE MANO
82,2.2.
ESCISIN DE LESIN DE MSCULO DE MANO
82.3.1.
BURSECTOMA DE MANO
RESOLUCIN NME
Y209:T i
'%4 DIC 2015
an559 DE 015
HOJA No
177

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPO del Sistema General de Seguridad Social 'en
, .
DESCRIPCIoN
CDIGO
CATEGORA
82.32.
ESCISIN DE TENDN DE MANO PARA INJERTO (DIFERENTE REGIN OPERATORIA)
82.3.3.
OTRA TENDONECTOMA DE MANO
82.3.4.
ESCISIN DE MSCULO O FASCIA DE MANO PARA INJERTO
82.3.5.
OTRA FASCIECTOMA DE MANO
82.3.6.
OTRA MIECTOMA DE MANO
8241.
SUTURA DE ENVOLTURA O VAINA DE TENDN DE MANO
82.42
SUTURA DE TENDN FLEXOR DE DEDOS EN MANO
82.4.3,
SUTURA DE OTRO TENDN DE DEDOS EN MANO
82.4.6.
SUTURA DE MSCULO O FASCIA DE MANO
82.5.1.
AVANZAMIENTO DE TENDN DE MANO
82.5.2.
RETROCESO DE TENDN DE MANO
82.5.3.
REFIJACIN O REINSERCIN DE TENDN DE MANO
82.5.4.
REFIJACIN DE MSCULO DE MANO
82.5.5.
ALARGAMIENTO DE TENDN EN MANO
82.6.1.
PROCEDIMIENTOS DE PULGARIZACIN O POLICITACIN CON SUMINISTRO NEUROVASCULAR
82.6.9.
OTRA RECONSTRUCCIN DEL PULGAR
82.7.1.
RECONSTRUCCIN DE POLEA DE TENDN
82.7.2.
PROCEDIMIENTOS PLSTICOS EN MANO CON INJERTO DE MSCULO O FASCIA
82.7.9,
PROCEDIMIENTOS PLSTICOS EN MANO CON OTRO INJERTO O IMPLANTE
82.8.1.
TRANSFERENCIA DE DEDO, EXCEPTO PULGAR
82.8.2.
REPARACIN DE DEFORMIDADES CONGNITAS DE LA MANO
82.8.3.
REPARACIN DE MACRODACTILIA, CAMPODACTILIA, SINDACTILIA, CLINODACTILIA
82.8.4.
REPARACIN DE DEDOS DE MANO
82.8.5.
OTRAS TENODESIS DE MANO
82.8.6.
OTRAS TENOPLASTIAS DE MANO
82.8.9.
OTROS PROCEDIMIENTOS PLSTICOS EN MANO
RESOLUCIN NUR/1E126
559
-9
2 4 DIC 2015
DE 2015
HOJA No 178
- con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
CATEGORA
82.9.1.
DESCRIPCIN
LISIS DE ADHERENCIAS DE MANO
82.9.2.
ASPIRACIN DE BURSA DE MANO
82.9.4.
INYECCIN DE SUSTANCIA TERAPUTICA DENTRO DE BURSA DE MANO
82.9.5.
INYECCIN DE SUSTANCIA TERAPUTICA DENTRO DE TENDN DE MANO
82.9.9.
'OTROS PROCEDIMIENTOS EN MSCULO, TENDN Y FASCIA EN MANO
83.0.1.
INCISIN DE ENVOLTURA DE TENDN
83.0.2.
MIOTONMA
83.0.3.
BURSOTOMIA
83.1.1.
TENOTOMAS EN PIE Y TOBILLO
83.1.2.
TENOTOMA EN CADERA
83.1.3.
OTRAS TENOTOMAS
83.1.4.
FASCIOTOMA
83.1.9.
OTRA INCISIN DE TEJIDO BLANDO
83.2.1.
BIOPSIA DE TEJIDO BLANDO (MSCULO, TENDN, FASCIA Y BURSA INCLUYENDO MANO)
83.3.0.
RESECCIN DE TUMOR DE MSCULO, TENDN, FASCIA Y BOLSA S1NOVIAL
83.3.1.
ESCISIN DE LESIN DE ENVOLTURA DE TENDN
83.3.2,
ESCISIN DE LESIN DE MSCULO
83.3.9.
ESCISIN DE LESIN DE OTRO TEJIDO BLANDO
83.4.1.
ESCISIN DE TENDN PARA INJERTO (DIFERENTE REGIN OPERATORIA)
83.4.2.
OTRA TENDONECTOMA
83.4.3.
ESCISIN DE MSCULO O FASCIA PARA INJERTO
83.4.5.
OTRA MIECTOMA
83.4.6.
RESECCIN DE BOLSA TENDINOSA, FASCIA, MSCULO O TENDN; EXCEPTO MANO Y PIE
83.4.9.
OTRA ESCISIN DE TEJIDO BLANDO NO ARTICULAR
83.5.1.
BURSECTOMA ABIERTA
83.5.5.
BURSECTOMA POR ARTROSCPIA
DIC 2015
RESOLUCIN NMEA
0.9
nn.5.5?-',4. DE 2015
HOJA No 179

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
83,6.0.
SUTURA DE MSCULO, TENDN Y FASCIA
83.6.1.
SUTURA DE ENVOLTURA DE TENDN
$3.6.2.
SUTURA DIFERIDA DE TENDN
83.63,
REPARACIN DEL MANGUITO ROTADOR
83.6.4.
OTRA SUTURA DE TENDN
83.6.5.
OTRA SUTURA DE MSCULO O FASCIA
83.7.1,
AVANZAMIENTO DE TENDN
83,7.2.
RETROCESO DE TENDN
83.7.3.
REFLACIN DE TENDN
83,7,4.
REFIJACIN DE MSCULO
83.7.5.
TRANSFERENCIA O TRASPLANTE DE TENDN
83.7,6.
TRANSPOSICIN MIOTENDINOSA
83.7.7,
TRANSFERENCIA O TRASPLANTE DE MSCULO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (83.7.7)salvo: Trasplante de msculo
83.7.9.
OTRA TRANSPOSICIN DE MSCULO
83.8.2.
INJERTO DE MSCULO O FASCIA
83.8.3.
RECONSTRUCCIN DE POLEA DE TENDN
83.8.4,
LIBERACIN DE PIE TALO
83.8.5,
OTRO CAMBIO DE LONGITUD EN MSCULO O TENDN
83.8.6.
CUADRICEPSPLASTIA
83.8.7.
OTROS PROCEDIMIENTOS PLSTICOS EN MSCULO
83.8.8,
OTROS PROCEDIMIENTOS PLSTICOS EN TENDN
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (83,8.8), salvo: Fijacin de tendn
83.8.9.
OTROS PROCEDIMIENTOS PLSTICOS EN FASCIA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (83.8.9), salvo: Alargamiento de fascia
83.9.1.
LISIS DE ADHERENCIAS DE MSCULOS, TENDN, FASCIA Y BURSA
li
RESOLUCIN NMR6
552
'24 DIC 2015

HOJA No
DE 2015
180

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
83.94,
ASPIRACIN DE BURSA
83.9.5.
ASPIRACIN DE OTRO TEJIDO BLANDO
83.9.6.
INYECCIN O INFILTRACIN DE SUSTANCIA TERAPUTICA DENTRO DE BURSA
83.9.7.
INYECCIN O INFILTRACIN DE SUSTANCIA TERAPUTICA DENTRO DE TENDN
83.9.9.
OTROS PROCEDIMIENTOS EN MSCULOS, TENDN, FASCIA Y BURSA
84.0.0.
AMPUTACIN DE MIEMBRO SUPERIOR NO CLASIFICADO BAJO OTRO CONCEPTO
84.0.1.
AMPUTACIN Y DESARTICULACIN DE DEDOS DE LA MANO
84.0.2.
AMPUTACIN Y DESARTICULACIN DE PULGAR
84.0.3.
AMPUTACIN A TRAVS DE HUESOS DEL CARPO (MANO)
84.0.4.
DESARTICULACIN DE MUECA
84.0.5.
AMPUTACIN A TRAVS DE ANTEBRAZO
84.0.6.
DESARTICULACIN DE CODO
84.0.7,
AMPUTACIN A TRAVS DE HMERO
84.0.8.
DESARTICULACIN DE HOMBRO
84.0.9,
AMPUTACIN INTERTORACO ESCAPULAR
841.0.
AMPUTACIN DE MIEMBRO INFERIOR NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
84.1.1.
AMPUTACIN O DESARTICULACIN DE ARTEJOS
84.1.2.
AMPUTACIN O DESARTICULACIN DE PIE
84.1.3.
DESARTICULACIN DE TOBILLO
84.1.4.
AMPUTACIN DE TOBILLO A TRAVS DEL MALOLO DE TIBIA Y PERON
841E5.
OTRA AMPUTACIN POR DEBAJO DE LA RODILLA
84.1.6.
DESARTICULACIN DE RODILLA
84.1.7.
AMPUTACIN POR ENCIMA DE RODILLA
84,1.8,
DESARTICULACIN DE CADERA
84.2.1.
REIMPLANTE DE PULGAR
84.2.2.
REIMPLANTE DE DEDOS EN MANO
'
- 4 DIC 2015
RESOLUCIN NMERID i nr)5.592 DE-22 015
HoJA No 181
CDIGO
CATEGORIA
DESCRIPCIN
84.23,
REIMPLANTE DE ANTEBRAZO, MUECA O MANO
84.24.
REIMPLANTE DE MIEMBRO SUPERIOR A NIVEL DEL BRAZO
84.2.5.
REIMPLANTE DE ARTEJOS
84.2.6,
REIMPLANTE DE PIE
84.2.7,
REIMPLANTE DE PIERNA O TOBILLO
84.2.8.
REIMPLANTE DE MUSLO
84.3.1.
REMODELACIN [RECONSTRUCCIN] (REVISIN) DEL MUN DE AMPUTACIN DE HOMBRO
84.3.2.
REMODELACIN [RECONSTRUCCIN] (REVISIN) DEL MUN DE AMPUTACIN DE ANTEBRAZO
84.3.3.
REMODELACIN [RECONSTRUCCIN] (REVISIN) DEL MUN DE AMPUTACIN DE BRAZO
84.3.4.
REMODELACIN [RECONSTRUCCIN] (REVISIN) DEL MUN DE AMPUTACIN DE MANO
843,5.
REMODELACIN [RECONSTRUCCIN] (REVISIN) DEL MUN DE AMPUTACIN DE DEDOS DE MANO
84.3.6.
REMODELACIN [RECONSTRUCCIN] (REVISIN) DEL MUN DE AMPUTACIN DE MUSLO
84.3.7.
REMODELACIN [RECONSTRUCCIN] (REVISIN) DEL MUN DE AMPUTACIN DE LA PIERNA
84.3.8.
REMODELACIN [RECONSTRUCCIN] (REVISIN) DEL MUN DE AMPUTACIN DEL PIE O ARTEJOS
84.3.9.
REMODELACIN [RECONSTRUCCIN] (REVISIN) DEL MUN DE AMPUTACIN DE CADERA
84.4.1,
IMPLANTACIN DE PRTESIS DE BRAZO Y HOMBRO
84.4.3.
IMPLANTACIN DE PRTESIS POR ENCIMA DE RODILLA
84.4.4,
IMPLANTACIN DE PRTESIS POR DEBAJO DE RODILLA
84.4.5.
IMPLANTACIN DE PRTESIS DE PIERNA
84.9.0.
CORRECCIN DE MALFORMACIN CONGNITA DE PIE
84.9.1.
AMPUTACIONES
84,94.
CORRECCIN DE SINSTOSIS RADIOCUBITAL
84.9.5.
PROCEDIMIENTOS MLTIPLES EN MIEMBROS INFERIORES
85.0.1.
DRENAJE EN MAMA POR MASTOTOMA O MAMOTOMA
85.0.2.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE MAMA
85.1.1.
BIOPSIA CERRADA (PERCUTNEA) (AGUJA) DE MAMA
RESOLUCIN NUMERO
n 5 5 9.1'12
2401D
SIC 20150JA No 1 82

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
85.1.2.
BIOPSIA ABIERTA DE MAMA
8513.
LOCALIZACIN DE LESIN NO PALPABLE DE MAMA
85.2.0.
ESCISIN O ABLACIN DE TEJIDO DE MAMA
85.2.1.
ESCISIN LOCAL DE LESIN DE MAMA
85.2.2.
RESECCIN DE CUADRANTE DE MAMA
85.2.3.
MASTECTOMA SUBTOTAL
85.24.
ESCISIN DE TEJIDO MAMARIO ECTOPICO
85.2.5.
ESCISIN DE PEZN
85.3.1.
RECONSTRUCCIN DE MAMA [MAMOPLASTIA] DE REDUCCIN,
85.3.3.
MASTECTOMA SUBCUTNEA
85.4.1.
MASTECTOMA SIMPLE UNILATERAL
85.4.2.
MASTECTOMA SIMPLE BILATERAL
85.4.3.
MASTECTOMA SIMPLE AMPLIADA UNILATERAL
85.4.4.
MASTECTOMA SIMPLE AMPLIADA BILATERAL
85.4.5.
MASTECTOMIA RADICAL UNILATERAL
85.4.6.
MASTECTOMA RADICAL BILATERAL
85.4.7.
MASTECTOMA RADICAL AMPLIADA UNILATERAL
85.4.8.
MASTECTOMA RADICAL AMPLIADA BILATERAL
85.5.0.
MAMOPLASTIA DE AUMENTO COMPENSATORIA
85.7.2.
RECONSTRUCCIN DE MAMA CON COLGAJO
85.81
SUTURA DE HERIDA DE LA MAMA
85.8.2.
INJERTO DE GROSOR PARCIAL EN LA PIEL DE LA MAMA
85.8.3.
INJERTO DE GROSOR TOTAL EN LA PIEL DE LA MAMA
85.8.4.
COLGAJO EN LA MAMA
85.8.7.
RECONSTRUCCIN DE PEZN
85.9.5.
INSERCIN DE EXPANSOR CUTNEO EN MAMA
DIC 2015
RESOLUCIN NTtAritli 1 005592 D 2015
HOJA No
183

CDIGO
CATEGORA
DESCRIFiCi4 '
85.9.6.
EXTRACCIN DE EXPANSORES DE TEJIDO MAMARIO
86.0.1.
BIOPSIA DE PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO
86.0.2.
PRUEBAS DE SENSIBILIZACIN EN PIEL
8611.
DRENAJE DE PIEL O TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO
86.1.2.
INCISIN CON EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE PIEL O TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO
86.1.4.
INYECCIN , INFILTRACIN DE MATERIAL DE RELLENO O TATUAJE DE LESIN O DEFECTO DE PIEL
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (86,1.4), salvo: Tatuaje intradrmico o inyeccin de pigmentos opacos insolubles
86.1.8.
INSERCIN DE DISPOSITIVO TERAPUTICO EN PIEL O TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (86.1.8), salvo: Insercin de estimulador elctrico transcutneo (para control de
dolor)
86.2.1.
ESCISIN DE QUISTE O SENO PILONIDAL
86.2.2.
DESBRIDAMIENTO ESCISIONAL POR LESIN SUPERFICIAL
86.2.3.
DESBRIDAMIENTO ESCISIONAL POR LESIN DE TEJIDOS PROFUNDOS
86.2.5.
ABRASIN DRMICA
86.2.7.
EXTRACCIN DE UA, LECHO O PLIEGUE
86.2.8.
DESBRIDAMIENTO NO ESCISIONAL DE TEJIDO DESVITALIZADO
86.2.9.
FISTULECTOMA DE PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO
86.3.1.
ABLACIN DE LESIONES CUTNEAS POR CAUTERIZACIN, FULGURACIN O CRIOTERAPIA
86.3.5.
ESCISIN DE LESIONES CUTNEAS POR RADIOFRECUENCIA
86.3.6.
OTRA ESCISIN O ABLACIN LOCAL DE LESIONES CUTNEAS
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (86.3.6), salvo: Apertura o reseccin de quistes o pstulas (ciruga para acn) y
ablacin de telangiectasias por escleroterapia
,
86.4.1.
RESECCIN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL O TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO REA GENERAL
86.4.2.
RESECCIN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL O TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO
86.4.3,
CIRUGA MICROGRFICA [DE MOHS] POR CORTE
86.5.1.
SUTURA DE HERIDA EN REA GENERAL
8E12.
SUTURA DE HERIDA EN REA ESPECIAL (CARA, CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES PLIEGUES DE FLEXIN,
GENITALES)
86.6.1.
INJERTO DE PIEL PARCIAL
RESOLUCIN NNIEWI?
4 DIC 2015
115"'-' `-' DE 2015
HOJA No
184

CDIGO
CATEGORA .
DESCRIPCIN
86.6.2.
INJERTO DE PIEL TOTAL LIBRE
86.6.3.
INJERTO CONDROCUTNEO
86.6.4.
INJERTO EN REGIN PILOSA (CEJA, BARBA O CUERO CABELLUDO)
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (86.6.4), salvo: Microinjerto de cuero cabelludo
86.6.6.
HOMOINJERTO DE PIEL
86.6.7.
INJERTO GRASO [LIPOINJERTO]
86.7.0.
COLGAJO LOCAL
86.7.1.
COLGAJOS DE CUERO CABELLUDO, CUTNEO Y COMPUESTO
86.72.
COLGAJO LOCAL DE PIEL COMPUESTO DE VECINDAD (MUSCULARES, FASCIOCUTNEOS, MSCULO-CUTNEOS,

.OSTEOMSCULO-CUTNEOS)
86.7.3.
DIFERIMIENTO DE CUALQUIER COLGAJO [DELAYI
86.7.5.
REVISIN DE INJERTO O COLGAJO
86.8.1.
CORRECCIN QUIRRGICA DE CICATRICES
86.8.3.
PLASTIAS DE REDUCCIN DE TAMAO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (86.8.3), salvo: Reduccin de tejido adiposo en rea submandibular, por
liposuccin o lipectoma
86.8.4.
PLASTIA EN Z O W EN REA GENERAL
86.8.5.
PLASTIA EN Z 0W EN REA ESPECIAL (CARA, CUELLO, ZONAS DE FLEXIN, MANOS, PIES Y GENITALES)
86.9.1.
RESECCIN DE GLNDULAS SUDORPARAS
86.9.2.
MANEJO QUIRRGICO DE LINFEDEMA
86.9.4.
RETIRO DE SUTURA EN PIEL O TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO
86.9.5.
CURACIN DE LESIONES EN PIEL O TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO
86.9.6,
INSERCIN DE EXPANSOR TISULAR
86.9.7.
RETIRO DE EXPANSOR TISULAR
87.0.0.
RADIOLOGA GENERAL DE CRNEO
87.0.1.
RADIOLOGA GENERAL DE CARA O HUESOS FACIALES Y TEJIDOS DENTARIOS
87.0.3.
TOMOGRAFIA LINEAL Y POLITOMOGRAFIA DE CABEZA Y CUELLO
87.0.4.
RADIOGRAFAS INTRAORALES
RESOLUCIN NMERj
9 559 2
1
--274 DIC 205
DE 2015
HOJA No
185

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
870.6.
RADIOLOGA GENERAL DE CUELLO
87.1.0.
RADIOLOGA GENERAL DE COLUMNA VERTEBRAL
87.1.1.
RADIOLOGA GENERAL DE TORAX
87.1.2,
RADIOLOGA GENERAL DE CORAZN Y GRANDES VASOS
87.1.3.
RADIOLOGA GENERAL DE MEDIASTINO Y RGANOS RELACIONADOS
87.1.4.
TOMOGRAFA LINEAL Y POLITOMOGRAFA EN COLUMNA VERTEBRAL TRAX Y RGANOS O ESTRUCTURAS CONEXAS
87.2.0.
RADIOLOGA GENERAL DE ABDOMEN
87.2.1.
RADIOLOGA GENERAL DE VA DIGESTIVA
87.2.2.
RADIOLOGA GENERAL DE VASOS INTRABDOMINALES
87.2.5.
RADIOLOGA GENERAL DE VAS BILIARES
87.3.0.
RADIOLOGA GENERAL DE EXTREMIDADES
87.3.1,
RADIOLOGA GENERAL DE EXTREMIDADES SUPERIORES
87.3.2,
RADIOLOGA GENERAL DE ARTICULACIONES EN MIEMBRO SUPERIOR
87.3.3.
RADIOLOGA GENERAL DE EXTREMIDADES INFERIORES
87.3.4.
RADIOLOGA GENERAL DE ARTICULACIONES DE MIEMBRO INFERIOR
87.3.5.
FLUOROSCOPIA COMO GUA
87.3.7.
TOMOGRAFA LINEAL Y POLITOMOGRAFA EN EXTREMIDADES
87.4.1.
ARTERIOGRAFIAS DE VASOS DE LA CABEZA, CARA Y CUELLO
87.4.2.
RADIOGRAFAS DE CONTRASTE EN CEREBRO Y CRNEO
87.4.3.
FLEBOGRAFA DE VASOS DE CABEZA Y CUELLO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categoria (87E43), salvo: Flebografa epidural, Flebografia rbitaria y Flebografia yugular
con catter
87.4.5.
ARTROGRAFA EN CABEZA, CARA Y CUELLO
87.4.6,
DACRIOCISTOGRAFA
87.4.7.
SIALOGRAFA
87.4.8.
RADIOLOGA ESPECIAL EN CUELLO, FARINGE, LARNGE
87.4.9,
OTROS ESTUDIOS DE RADIOLOGA ESPECIAL E INTERVENCIONISTA DE CABEZA, CARA Y CUELLO
RESOLUCIN NMEII1
15
PIC "F No
'11 05(5112 DE' 221(I)1 AJA
186

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
87.5.1.
ARTERIOGRAFA DE VASOS ESPINALES
87.5.2,
FLEBOGRAFA DE VASOS ESPINALES
87.5.4.
DISCOGRAFA
87.5.5.
MIELOGRAFAS
87.5.6.
ARTROGRAFAS IN COLUMNA
87.61.
ARTERIOGRAFAS EN VASOS DEL TORAX
87.6.2.
ANGIOCARDIOGRAFAS
87.6.3.
FLEBOGRAFAS DE VASOS DEL TORAX
87.6.4,
LINFANGIOGRAFA INTRATORCICA
87.6.5.
FISTULOGRAFIA DE PARED TORAC1CA
87.6.6
BRONCOGRAFA DE CONTRASTE
87.6.8.
MAMOGRAFA
87.6.9,
GALACTOGRAFA DE CONTRASTE
87.7.1.
ARTERIOGRAFAS DE VASOS ABDOMINALES Y PLVICOS
87.7.2.
FLEBOGRAFAS DE VASOS ABDOMINALES Y PLVICOS
87.7.3.
LINFANGIOGRAFAS DE VASOS ABDOMINALES Y PLVICOS
87.7.4.
FISTULOGRAFA DE PARED ABDOMINAL
87.7.6.
RADIOLOGA ESPECIAL E INTERVENCIONISTA EN VAS BILIARES
87.7.8.
RADIOLOGA ESPECIAL E INTERVENCIONISTA DE SISTEMA URINARIO
87.7.9.
RADIOLOGA ESPECIAL E INTERVENCIONISTA DE SISTEMA GENITAL
Nota Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (87.7.9), salva Vesiculog Tafia, Epididimografia de contraste y Def&entografa o
vasog Tafia
878.1.
ARTERIOGRAFA EN VASOS DE EXTREMIDADES SUPERIORES
' 87.8.2.
ARTER1OGRAFA EN VASOS DE EXTREMIDADES INFERIORES
87.8.3.
FLEBOGRAFA EN VASOS DE EXTREMIDADES SUPERIORES
87.8.4.
FLEBOGRAFA EN VASOS DE EXTREMIDADES INFERIORES
87.8.5.
LINFANGIOGRAFA DE EXTREMIDADES SUPERIORES
RESOLUCIN NNIER451.'
21PIC 20H1O5 JA No 187
M15592 DE-2

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
87.8.6.
LINFANGIOGRAFA DE EXTREMIDADES INFERIORES
87.81.
ARTROGRAFIA O NEUMOARTROGRAFA DE EXTREMIDADES SUPERIORES
87.8.8,
ARTROGRAFIA O NEUMOARTROGRAFIA DE EXTREMIDADES INFERIORES
87.8.9.
OTROS PROCEDIMIENTOS DE RADIOLOGA ESPECIAL E INTERVENCIONISTA
87.9.1.
TOMOGRAFA COMPUTADA (TC) DE CABEZA, CARAY CUELLO
87.9.2.
TOMOGRAFA COMPUTADA (TC) DE COLUMNA
87.9.3,
TOMOGRAFA COMPUTADA (TC) DE TORAX
87.9.4.
TOMOGRAF1A COMPUTADA (TC) DE ABDOMEN Y PELVIS
87.9.5.
TOMOGRAFA COMPUTADA (TC) DE EXTREMIDADES
87.9.9.
OTROS ESTUDIOS CON TOMOGRAFA COMPUTADA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (87.9.9), salvo: Tomografa computada de vasos y Tomografia computada
reconstruccin virtual
88.1.1.
ECOGRAFA DE CABEZA, CARA O CUELLO
88.1,2.
ECOGRAFA DEL TRAX Y RGANOS TORCICOS
88.1.3.
ECOGRAFA DE ABDOMEN, PELVIS Y RGANOS O ESTRUCTURAS CONEXAS
88.1.4.
ECOGRAFA DE PELVIS Y DE GENITALES FEMENINOS
88.1.5.
ECOGRAFA PLVICA Y DE GENITALES MASCULINOS
88.1.6.
ECOGRAFA DE LAS EXTREMIDADES Y ARTICULACIONES
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (88.1.6),. salvo: Ecografa de alta resolucin en nervios de extremidades
88.1.7.
OTRAS ECOGRAEAS
88.2.1.
ESTUDIOS VASCULARES NO INVASIVOS DE LA CABEZA, CARA Y CUELLO
88.2.2.
ESTUDIOS VASCULARES NO INVASIVOS DEL ABDOMEN Y PELVIS
88.2.3.
ESTUDIOS VASCULARES NO INVASIVOS DE EXTREMIDADES
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (88.2.3), salvo: Flebografa de impedancia
88.2.6.
ESTUDIOS VASCULARES NO INVASIVOS DE TRASPLANTES (RGANOS TRASPLANTADOS)
88.2.8.
OTROS ESTUDIOS VASCULARES NO INVASIVOS NO ESPECIFICADOS EN OTRO CONCEPTO
88.3.1.
RESONANCIA MAGNTICA DE CABEZA, CARA Y CUELLO
RESOLUCIN NNIR
4010 2015
'lo 0559-2 DE- 22015
HOJA No 188

CDIGO
CATEGORIA
DESCRIPCIN
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (88.3.1), salvo: Resonancia magntica de cerebro funcional, resonancia magntica
de cerebro con trae ografia y resonancia magntica para evaluacin dinmica de lquido cefalorraqudeo
88.3.2.
RESONANCIA MAGNTICA DE COLUMNA VERTEBRAL Y CANAL ESPINAL
88.3.3.
RESONANCIA MAGNTICA DE TRAX
88.3.4.
RESONANCIA MAGNTICA DE ABDOMEN Y PELVIS
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (88.3.4), salvo: Resonancia magntica de va urinaria [U roresonancia]
88.3.5.
RESONANCIA MAGNTICA DE EXTREMIDADES
88.3.7.
RESONANCIA MAGNTICA DE MDULA OSEA
88.3.9.
ESTUDIOS DE RESONANCIA MAGNTICA NO CLASIFICADOS BAJO OTRO CONCEPTO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (88.3.9), salvo: Espectroscopia
88.6.0.
ESTUDIOS DE DENSIDAD MINERAL SEA
88.7.0.
CINERADIOGRAFIAS
89.0.1.
ENTREVISTA, CONSULTA Y EVALUACIN (VISITA) DOMICILIARIA O AL SITIO DE TRABAJO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (89.0.1), salvo: Atencin (visita) al sitio de trabajo, por terapia (ocupacional o fsica)
y Atencin (visita) I sitio de trabajo, por equipo interdisciplinario, por corresponder a Riesgos Laborales
89.0.2.
CONSULTA DESCRITA COMO GLOBAL O DE PRIMERA VEZ
89.0.3.
CONSULTA DE CONTROLO DE SEGUIMIENTO
89.0,4.
INTERCONSULTA
89.0.5.
JUNTA MDICA
89.0.6,
CUIDADO (MANEJO) Y ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA
89.0.7.
CONSULTA DE URGENCIAS
89.1.0.
PRUEBA DEL AMOBARBITAL INTRACAROTDEO
89.1.1.
TONOMETRA
89,1.2.
RINOMANOMETRIA O RINOMETRIA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (89.1.2), salvo: Rinometra acstica
89.1.3.
PRUEBA DE PROVOCACIN NASAL CON ALERGENO
89.1.4.
ELECTROENCEFALOGRAMA
89.1.5.
OTRAS PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO NEUROLGICO NO QUIRRGICAS
RESOLUCIN NNIVII
4 DIC 2015
zxt? DE 2015
HOJA No 189
Continuacin de Resolucin "Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud .

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
89.1.7.
POLISOMNOGRAMA
89.1.8.
OTRAS PRUEBAS FUNCIONALES DEL TRASTORNO DEL SUEO
89.1.9.
MONITORIZACIN ELECTROENCEFALOGRFICAS POR VIDEOY RADIO
89.2.9.
URODINAMIA
89.2.2.
CISTOMETROGRAMA
89.2.3.
ELECTROMIOGRAFA ESFNTER
89.2.4.
UROFLUJOMETRIA
89.2.5.
PERFIL DE PRESIN URETRAL
89.2.6.
ESFINTEROMANOMETRIA
89.2.8.
CISTOMETRIA
89.2.9.
OTRAS MEDICIONES O EXAMENES DEL APARATO GENITOURINARIO NO OPERATORIAS
89.3.1.
EXAMEN Y MEDICIN ANATOMICA-FISIOLGICA DENTAL
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (89.3.1), salvo: Fotografa clnica extraoral, intraoral, frontal o lateral, Evaluacin
y medicin ortodontica y ortopdica oral, Mscara facial diagnstica y Control de ortodoncia fija, removible o tratamiento ortopdico funcional y
mecnico
89.3.3.
EXAMEN DIGITAL DE ESTOMA DE ENTEROSTOMA
89.3.4.
EXAMEN DIGITAL DE RECTO
89.3.6.
ELECTROMIOGRAFIA DE ESFNTER ANAL
89.3.7.
DETERMINACIN DE LA CAPACIDAD VITAL
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (89.3.7), salvo: Volmenes pulmonares por pletismografia, pre y post
broncodilatadores y Volmenes pulmonares por gases (helio, otros.), pre y post broncodilatadores
89.3.8.
OTRAS MEDICIONES RESPIRATORIAS NO QUIRRGICAS
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (89.3.8), salvo: Presin transdiafragmtica con balones, Prueba de
broncoprovocacin especfica (alergeno) o inespecfica y Medicin de calorimetra indirecta
89.3.9.
OTRAS MEDICIONES Y EXAMENES NO QUIRRGICOS
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (89.3.9), salvo: Medicin de acidez gstrica en 24 horas [phmetra], Estudio de
motilidad esofgica y Estudio de motilidad esofgica con perfusin de cido
89.41
PRUEBA DE ESFUERZO CARDIOVASCULAR CON EMPLEO DE CINTA RODANTE
89.4.2.
PRUEBA DE ESFUERZO EN DOS FASES DE MASTERS
89.4.3.
PRUEBA DE ESFUERZO CARDIOVASCULAR CON EMPLEO DE ERGMETRO DE BICICLETA
89.4.4.
OTRA PRUEBA DE ESFUERZO CARDIOVASCULAR
4 DE 2015
o 55?12 DE-22015
HOJA No
RESOLUCIN NIVIE b
190

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
89.4.5.
COMPROBACIN DE RITMO DE MARCAPASOS ARTIFICIAL
89.5.0.
MONITORIZACIN CARDACA AMBULATORIA
89.5.1.
ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO
89.5.2,
ELECTROCARDIOGRAMA
89.5.3.
VECTOCARDIOGRAMA (CON ECG)
89.5.4.
MONITORIZACIN ELECTROCARDIOGRFICA
89.5.5.
FONOCARDIOGRAMA Y PULSOS
89.5.7.
APICOGRAMA (CON ELECTRODO DE ECG)
89.5.9.
OTRAS MEDICIONES CARDACAS Y VASCULARES NO OPERATORIAS
'
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (89.5.9), salvo: Medicin de saturacin venosa cerebral
89.6.0.
MONITORIZACIN DE FRACCIN DE EYECCIN VENTRCULO DERECHO
89.6.1.
MONITOREO DE PRESIN ARTERIAL SISTMICA
89.6.2.
MONITORIZACIN DE PRESIN VENOSA CENTRAL
89.6.3.
MONITORIZACIN DE PRESIN DE ARTERIA PULMONAR
89.6.4.
MONITORIZACIN DE PRESIN CAPILAR DE ARTERIA PULMONAR
89.6.7,
MONITORIZACIN DE GASTO CARDIACO POR TCNICAS DE CONSUMO DE OXGENO
89.7.0.
MONITORIA FETAL
89.8.0.
PROCEDIMIENTOS (ESTUDIOS) ANATOMOPATOLGICOS EN CITOLOGA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (89.8.0), salvo: Estudio de biologa molecular en citologa
89.8.1.
PROCEDIMIENTOS (ESTUDIOS) ANATOMOPATOLGICOS, EN BIOPSIA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (89.8.1), salvo: Estudio de biologa molecular en biopsia, Estudio de citogentica
en biopsia y Estudio de oncogenes en biopsia '
89.8.2.
PROCEDIMIENTOS (ESTUDIOS) ANATOMOPATOLGICOS EN ESPCIMEN
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (89.8.2), salvo: Estudio de biologa molecular en espcimen de reconocimiento,
Estudio de biologa molecular en espcimen con mltiple muestreo y Estudio de biologa molecular en espcimen con reseccin de mrgenes
89.8.3.
PROCEDIMIENTOS (ESTUDIOS) ANATOMOPATOLGICOS POST MRTEM
89.8.8.
OTROS PROCEDIMIENTOS ANATOMOPATOLGICOS EN CITOLOGA, BIOPSIA, ESPCIMEN O POST MORTEM
91.1.0.
INMUNOHEMATOLOGIA
rv
&flfl5592
RESOLUCIN NMERO
-2 4 DIC IZA No
DE zo15
191

CDIGO
CATEGORfA
DESCRIPCIN -
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (911.0), salvo: Fenotipo eritrocitario extendido por microtcnica cualquier
antgeno, Adsorcin (absorcin) autloga o alognica por medios fsico, Adsorcin (absorcin) autloga o alognica por medios qumicos, Elucin
(disociacin) autlo a o alognica por medios fsicos y Elucin (disociacin) autloga o alognica por medios qumicos
91.1.1.
SEPARACION DE COMPONENTES
91.1.2.
AFRESIS DE DONANTE
911.3.
AFRESIS TERAPUTICA
91.2.0.
APLICACIN DE SANGRE O SUS DERIVADOS
92.0.1.
GAMAGRAFA, ESTUDIOS ISOTPICOS FUNCIONALES Y MORFOLGICOS DEL SISTEMA NERVIOSO
92.0.2.
GAMAGRAFA, ESTUDIOS ISOTPICOS FUNCIONALES Y MORFOLGICOS DEL SISTEMA ENDOCRINO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (92.0.2), salvo: Gamagrafa con octreotide
92.0.3.
GAMAGRAFA, ESTUDIOS ISOTPICOS FUNCIONALES Y MORFOLGICOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
92.0.4.
GAMAGRAFA, ESTUDIOS ISOTPICOS FUNCIONALES Y MORFOLGICOS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (92.0.4), salvo: Gamagrafa de viabilidad miocrdica con talio o marcadores de TC.
92.0.5.
GAMAGRAFA, ESTUDIOS ISOTPICOS FUNCIONALES Y MORFOLGICOS DEL SISTEMA HEMTICO LINFTICO
92.0.6.
GAMAGRAFA, ESTUDIOS ISOTPICOS FUNCIONALES Y MORFOLGICOS DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL
92.0.7.
GAMAGRAFA, ESTUDIOS ISOTPICOS FUNCIONALES Y MORFOLGICOS DEL SISTEMA HEPATOBILIAR
92.0.8.
GAMAGRAFA, ESTUDIOS ISOTPICOS FUNCIONALES Y MORFOLGICOS DEL SISTEMA GENITOURINARIO
92.0.9.
GAMAGRAFA, ESTUDIOS ISOTPICOS FUNCIONALES Y MORFOLGICOS DEL SISTEMA OSTEOARI1CULAR
92.1.1.
DACRIOC1STOGAMAGRAFA (GAMAGRAFA DE VAS LAGRIMALES]
92.1.2.
GAMAGRAFA CON GALIO 67
92.1.3.
GAMAGRAFA DE VIABILIDAD TUMORAL (RASTREO GAMAGRAFICO)
92.1.6,
GAMAGRAFA DE ANTICUERPOS MONOCLONALES
92.1,7.
GAMAGRAFA CON DMSA PENTAVALENTE
92.2.1,
RADIOTERAPIA SUPERFICIAL
92.2.2.
RADIOTERAPIA ORTOVOLTAJE
92.2.3.
TELETERAPIA CON RADIOISTOPOS
92.2.4,
TELETERAPIA CON FOTONES
92.2.5.
TELETERAPIA CON ELECTRONES
RESOLUCIN NMIEFt
nn 559 2 D
- 1 42011C
2015HOJANo 192

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
92.2.6.
BRAQUITERAPIA
92.2.7.
RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL
92.2.8.
TERAPIA CON RADIOISTOPOS
92.3.1.
RADIOCIRUGIA ESTEREOTXICA CON ACELERADOR LINEAL
93.0.1.
EVALUACIN FUNCIONAL
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (93.0.1), salvo: Evaluacin del desempeo ocupacional funcional, por corresponder
a Riesgos Laborales
93.02
EVALUACIN ORTSICA
93.0.3.
EVALUACIN PROTSICA EN EXTREMIDADES
93.0.4,
EVALUACIN DE FUNCIN OSTEOMUSCULAR
93.0.8.
ELECTRODIAGNSTICO
93.1.0.
TERAPIA FSICA
93.1.1.
EJERCICIO ASISTIDO
93.1.5.
MODALIDADES ELCTRICAS Y ELECTROMAGNTICAS DE TERAPIA
93.1.6.
MODALIDADES MECNICAS DE TERAPIA
93.1.7.
MODALIDADES NEUMTICAS DE TERAPIA
93.2.4.
DISENO, ADECUACIN Y ENTRENAMIENTO EN USO TECNOLOGA DE REHABILITACIN
93.3.3.
TERAPIA MODALIDADES HIDRULICAS E HDRICAS
93.3.5.
REHABILITACIN PULMONAR
93.3.6.
REHABILITACIN CARDIACA
93.3.7.
ENTRENAMIENTO PRE, PERI Y POST PARTO
93.3.9.
TERAPIA DE INTEGRACIN SENSORIAL
93.4.1,
TRACCIN ESPINAL CON EMPLEO DE DISPOSITIVO CRANEAL
93.4.2.
OTRA TRACCIN ESPINAL
93.4.6.
TRACCIN CUTNEA DE MIEMBROS
93.5.0.
INMOVILIZACIN, PRESIN Y CUIDADO DE HERIDA DE LUGAR NO ESPECIFICADO
93.5.1.
APLICACIN DE VENDAJE ENYESADO
REsoLuciN
NmcP
2 DIC 2015
55.9 DE 2015
HOJA No 193
Continuacin de Resolucin "Por la cual se actualiza integralMente el Plan de Beneficios en Salud

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en i
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
915.2.
APLICACIN O CAMBIO DE SOPORTE CERVICAL
93.5.3.
APLICACIN O CAMBIO DE OTRA ESCAYOLA
93.5.4.
APLICACIN DE FRULA
93.5.7,
APLICACIN DE OTRO VENDAJE (NO COMPRESIVO) EN HERIDA
93.5.9.
OTRA INMOVILIZACIN, PRESIN Y CUIDADO DE HERIDA
93.6.1.
TRATAMIENTO MANIPULATIVO OSTEOPTICO PARA MOVILIZACIN GENERAL
9162.
TRATAMIENTO MANIPULATIVO.OSTEOPTICO CON EMPLEO DE FUERZAS DE ALTA VELOCIDAD Y BAJA AMPLITUD (FUERZAS
DE EMPUJE)
916.3.
TRATAMIENTO MANIPULATIVO OSTEOPTICO CON EMPLEO DE FUERZAS DE BAJA VELOCIDAD Y ALTA AMPLITUD (FUERZAS
DE RESORTE)
93.6.4,
TRATAMIENTO MANIPULATIVO OSTEOPTICO CON EMPLEO DE FUERZAS ISOTNICAS E ISOMETRICAS
93.6.5.
TRATAMIENTO MANIPULATIVO OSTEOPTICO CON EMPLEO DE FUERZAS INDIRECTAS
93.6.6.
TRATAMIENTO MANIPULATIVO OSTEOPTICO PARADESPLAZAR LQUIDOS DE TEJIDOS
93.6.8.
INMOVILIZACIN O MANIPULACIN ARTICULAR INESPECFICA
93.7.0.
TERAPIA FONOAUDIOLGICA INTEGRAL
93.7.1.
TERAPIA FONOAUDIOLGICA PARA PROBLEMAS EVOLUTIVOS Y ADQUIRIDOS DEL LENGUAJE
93.7,2.
TERAPIA FONOAUDIOLGICA PARA DESRDENES DEL HABLA, VOZ, FLUIDEZ, ARTICULACIN, RESONANCIA
93.7.3,
TERAPIA FONOAUDIOLGICA PARA DESRDENES AUDITIVOS COMUNICATIVOS
93.7.4,
TERAPIA FONOAUDIOLGICA PARA DESRDENES COGNITIVO COMUNICATIVOS
93.7.5.
OTRO ENTRENAMIENTO Y TERAPIA DEL HABLA
93.8.3.
TERAPIA OCUPACIONAL
93.8.6.
REHABILITACIN FUNCIONAL DE LA DEFICIENCIA-DISCAPACIDAD (FSICA, SENSORIAL O MENTAL)
93.9.0.
RESPIRACIN DE PRESIN POSITIVA CONTINUA [RPPC]
93.9.1.
RESPIRACIN DE PRESIN POSITIVA INTERMITENTE 1RPPI]
93.9.3.
MTODOS DE RESUCITACIN NO MECNICOS
93.9.4.
TERAPIA RESPIRATORIA
93.9.5.
OXIGENACION HIPERBRICA
94.0.2.
ADMINISTRACIN [APLICACIN] DE PRUEBA DE PERSONALIDAD
24 DIC 2015
'
-12 DE 2015
RESOLUCIN NMIRII ?9:51
HOJA No
194

' con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
94.03.
ANLISIS DE CARCTER (CONDUCTA)
940.9.
DETERMINACIN DEL ESTADO MENTAL PSICOLGICO
94.1.1.
DETERMINACIN DEL ESTADO MENTAL PSIQUITRICO
94.1.3..
OTRA ENTREVISTA Y EVALUACIN PSIQUITRICAS
9414.
EVALUACIN DE SALUD MENTAL POR EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
94.3.1.
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
94.3.5.
INTERVENCIN EN CRISIS
94.4.0.
PSICOTERAPIA DE PAREJA
94.4.1,
PSICOTERAPIA FAMILIAR
94.4.2.
PSICOTERAPIA DE GRUPO
95.0.1.
EVALUACIN ORTPTICA
95.0.2.
EVALUACIN DE BAJA VISIN
95.0.1
EVALUACIN O EXAMEN OFTALMOLGICO ESPECIAL O EXTENDIDO
95.0.5.
ESTUDIO DE CAMPO VISUAL
95.0.6.
OTROS PROCEDIMIENTOS NO QUIRRGICOS EN 010
95.11.
FOTOGRAFA DE SEGMENTO ANTERIOR O POSTERIOR DEL 010
95.1.2.
ANGIORRETINOFLUORESCEINOGRAFIA
95.1.3.
ESTUDIO DE 010 CON ULTRASONIDO
95.1.5.
TOPOGRAFIA CORNEAL COMPUTARIZADA
95.1.8,
OCULOPLETISMOGRAFIA
95.2.0.
BIOMETRA OCULAR
95.2.1.
ELECTRORRETINOGRAFIA
95.2.2.
ELECTROOCULOGRAMA
95.2.3.
POTENCIALES EVOCADOS VISUALES
95.2.4.
ELECTRONISTAGMOGRAFIA [ENG]
95.2.5.
PAQUIMETRIA
RESOLUCIN NUMERO
p05g2Z4DIC 2015
.
DE 2015
I-SOJA No
195

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
95.2.6.
TONOGRAFA OCULAR, PRUEBAS DE PROVOCACIN Y OTRAS PRUEBAS DE GLAUCOMA
95.3.5.
TERAPUTICA ORTPTICA
95.3.8.
BETATERAPIA
95.4.1.
AUDIOMETRA
95.4.3.
EVALUACIN AUDIOLGICA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (95.4.3), salvo: Pruebas de contexto cerrado y contexto abierto (discriminacin),
Pruebas de desrdenes del procesamiento auditivo central y Pruebas de simulacin y disimulacin
95.4.4.
PRUEBAS CLNICAS DE LA FUNCIN VESTIBULAR
95.4.6.
OTRAS PRUEBAS AUDITIVAS Y VESTIBULARES
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (95.4.6), salvo: Emisiones otoacsticas, Electroneuronografa [ENOGi, Liberacin y
reposiciona miento canalicular (terapia de rehabilitacin vestibular perifrica) y Prueba de promontorio
95.4.8.
ADAPTACIN DE PRTESIS Y AYUDAS AUDITIVAS
95.4.9.
OTROS PROCEDIMIENTOS NO QUIRRGICOS RELACIONADOS CON EL ODO
96.01
INSERCIN DE VA AEREA NASOFARNGEA
96.0.2.
INSERCIN DE VA AEREA OROFARNGEA
96.0.3.
INSERCIN DE VA AEREA OBTURADA ESOFGICA
96.0.4.
INSERCIN DE TUBO ENDOTRQUEAL
96.0.5.
OTRA INTUBACIN DE TRACTO RESPIRATORIO
96.0.6.
INSERCIN DE TUBO O SONDA (TAPONAMIENTO ESOFGICO)
96.0.7.
INSERCIN DE OTRO TUBO O SONDA NASO-GSTRICA (INTUBACIN PARA DECOMPRESIN)
96.0.9.
INSERCIN O SUSTITUCIN DE TUBO O SONDA RECTAL
96.1.4.
TAPONAMIENTO VAGINAL
96.1.6.
INSERCIN DE CATTER (SONDA) EN TRACTO URINARIO
96.2.1.
DILATACIN DEL RECTO
96.2.2.
DILATACIN DEL ESFNTER ANAL
96.2.3.
DILATACIN INSTRUMENTAL O MANUAL DE LA VAGINA
96.2.4.
DILATACIN Y MANIPULACIN DE ESTOMA DE ENTEROSTOMIA
96.2.6.
REDUCCIN MANUAL DE PROLAPSO RECTAL
RESOLUCIN NUIVtER6
4 DIC 2015
005142
D 2015
HOJA No
196

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
96.2.7.
REDUCCIN MANUAL DE HERNIA
96.3.1.
LAVADO GSTRICO PARA HIPOTERMIA O CONGELACIN GSTRICA
96.3.3.
LAVADO GSTRICO DE LIMPIEZA
96.3.8.
EXTRACCIN DIGITAL O MANUAL DE HECES IMPACTADAS
96.3.9.
IRRIGACIN O ENEMA TRANSANAL
96.4.1,
IRRIGACIN DE COLECISTOS MA Y OTRO TUBO BILIAR
96.4.9.
OTRA INSTILACIN GENITOURINARIA
96.5.1.
IRRIGACIN Y LAVADO DEL 010
96.5.2,
LAVADO E IRRIGACIN DE OIDOS
96.5.3.
IRRIGACIN DE CONDUCTOS NASALES Y SENOS PARANASALES
96.5.5,
LIMPIEZA Y CUIDADOS DE TRAQUEOSTOMA
96.5.9.
LAVADO, IRRIGACIN Y CUIDADOS DE HERIDA NO QUIRRGICOS
96.6.1.
INFUSIN DE AUMENTACIN ENTERAL
97.0.1.
SUSTITUCIN DE TUBO (SONDA) NASOGSTRICO O DE ESOFAGOSTOMA
97.0.2.
SUSTITUCIN DE TUBO (SONDA) DE GASTROSTOMA
97.0.3.
SUSTITUCIN DE TUBO O DISPOSITIVO DE ENTEROSTOMA DEL INTESTINO DELGADO
97.0.4.
SUSTITUCIN DE TUBO O DISPOSITIVO DE ENTEROSTOMIA DEL INTESTINO GRUESO
97.0.5,
SUSTITUCIN DE TUBO O DISPOSITIVO EN VAS BILIARES O CONDUCTO PANCRETICO
97.1.1.
SUSTITUCIN DE ESCAYOLA O FRULA EN MIEMBRO SUPERIOR
97.1.2,
SUSTITUCIN DE ESCAYOLA O FRULA EN MIEMBRO INFERIOR
97,1.4.
SUSTITUCIN DE OTRO DISPOSITIVO PARA INMOVILIZACIN MUSCULOESQUELTICA
97.1.5.
SUSTITUCIN DE CATTER DE HERIDA
97.1.6.
SUSTITUCIN DE TAPN O DRENAJE DE HERIDA
97.2.1,
SUSTITUCIN DE TAPN NASAL
97.2.2.
SUSTITUCIN DE TAPN DENTAL
97.2.3.
SUSTITUCIN DE TUBO DE TRAQUEOSTOMA
RESOLUCIN NITNIIRO
005592 Di
joiliC
2015
HOJA No 197
Continuacin de Resolucin "Por la cual se actualiza iniegralmente el Plan de Beneficios en Salud

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
97.2.4.
SUSTITUCIN DE DIAFRAGMA VAGINAL
97.2.6.
SUSTITUCIN DE OTRO TAPN O DRENAJE VAGINAL O VULVAR
9731,
EXTRACCIN DE PRTESIS OCULAR
97.3.2.
EXTRACCIN DE TAPN NASAL
973.6.
EXTRACCIN DE OTRO DISPOSITIVO DE FIJACIN MANDIBULAR EXTERNA
97.3.7.
EXTRACCIN DE TUBO DE TRAQUEOSTOMA
97.3.8,
RETIRO DE SUTURAS DE CABEZA Y CUELLO
97.4.1.
EXTRACCIN DE TUBO DE TORACOTOMA O DE DRENAJE DE CAVIDAD PLEURAL
97.4.2.
EXTRACCIN DE DREN MEDIASTNICO
97.4.3,
RETIRO DE SUTURAS DE TRAX
97.5.1.
EXTRACCIN DE TUBO DE GASTROSTOMIA
97.5.2.
EXTRACCIN DE TUBO DE INTESTINO DELGADO
97.5.3.
EXTRACCIN DE TUBO DE INTESTINO GRUESO O APNDICE
97.5.4.
EXTRACCIN DE TUBO DE COLECISTOSTOMIA
97.5.5,
EXTRACCIN DE TUBO EN TU OTRO TUBO DE VA BILIAR O TUBO HEPTICO
97.5.6.
EXTRACCIN DE TUBO O OREN PANCRETICO
97.6.1.
EXTRACCIN DE TUBO DE PIELOSTOMA Y NEFROSTOMA
97.6.2.
EXTRACCIN DE TUBO DE URETEROSTOMIA Y DE CATTER URETERAL
97.6.3.
EXTRACCIN DE TUBO DE CISTOSTOMA
97.6.5.
EXTRACCIN O REEMPLAZO DE SONDA URETRAL
97.7.1.
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO ANTICONCEPTIVO INTRAUTERINO (DIU)
97.7.2.
EXTRACCIN DE TAPN INTRAUTERINO
97.7.3,
EXTRACCIN DE DIAFRAGMA VAGINAL
97.7.5.
EXTRACCIN DE TAPN (MECHA) VAGINAL O VULVAR
97.8.1.
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO DE DRENAJE RETROPERITONEAL
97.8.2,
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO DE DRENAJE PERITONEAL
RESOLUCIN NMElk
2 4 DIC 2015
HO0 5 592DE2015 HOJA No 198
Continuacin de Resolucin "Por la cual se actualiza intedrlmente el Plan de Beneficios en Salud

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
97.8.3.
.EXTRACCIN DE SUTURAS DE PARED ABDOMINAL
97.8.8,
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO DE INMOVILIZACIN EXTERNO
98.1.1.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
98.1.2.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO INTRALUMINAL DE LA NARIZ
98.1.3.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO INTRALUMINAL DE LA FARINGE
98.1.4.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO INTRALUMINAL DE LA LARINGE
98.1.5.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO INTRALUMINAL DE LA TRQUEA Y BRONQUIO
98.1.6.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO INTRALUMINAL DEI UTERO
98.1.7.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO INTRALUMINAL DE LA VAGINA
98.1.8.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO INTRALUMINAL EN ESTOMA ARTIFICIAL
98.1.9,
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO INTRALUMINAL DE URETRA
98.2.0.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO NO INTRALUMINAL
98.2.1.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO SUPERFICIAL EN 010
98.2.2.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO NO INTRALUMINAL EN CUELLO Y CABEZA
98.2.3.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO NO INTRALUMINAL EN VULVA
98.2.4.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO NO INTRALUMINAL EN PENE O ESCROTO
98.2.5.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO NO INTRALLIMINAL EN OTRO SITIO SALVO EN VULVA, PENE O ESCROTO
98.2.6.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO EN MANO
98.2.7.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO EN BRAZO Y ANTEBRAZO
98.2.8.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO EN PIE
98.2.9.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO EN MIEMBRO INFERIOR SALVO PIE
98.5.1.
LITOTRIPCIA EXTRACORPOREA POR ONDAS DE CHOQUE EN RION, URTER Y VEJIGA
98.5.2.
LITOTRIPCIA EXTRACORPREA POR ONDAS DE CHOQUE EN VESCULA O CONDUCTO BILIAR
99.0.1.
EDUCACIN GRUPAL EN SALUD
99.0.2.
EDUCACIN INDIVIDUAL EN SALUD
99.1.1.
INYECCIN DE GLOBULINA INMUNE RH
nrr
1 -1
RESOLUCIN NMERO
u
74.-DIC 2015
ntz) 4
D 2015
HOJA No
199

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
99.1.4.
APLICACIN DE GAMMA GLOBULINA O DE SUEROS INMUNES
99.1.5.
INFUSIN PARENTERAL DE SUSTANCIAS NUTRITIVAS CONCENTRADAS .
99.1.6.
INYECCIN DE ANTDOTO
99.1.8.
INYECCIN O INFUSIN DE ELECTROLITOS
99.2.1.
ADMINISTRACIN O INFUSIN DE ANTIBITICO
99.2.2.
INYECCIN O INFUSIN DE SUSTANCIA HORMONAL
99.2.3,
INYECCIN O INFILTRACIN DE ESTEROIDE
99.2.5.
INYECCIN O INFUSIN DE RGIMEN DE QUIMIOTERAPIA (1)
99.2.8.
INYECCIN O INFUSIN DE MODIFICADORES DE RESPUESTA BIOLOGICA
99.2.9,
INYECCIN O INFUSIN DE OTRA SUSTANCIA TERAPUTICA O PROFILCTICA
99.3.1.
VACUNACIN E INOCULACIN PROFILCTICA CONTRA CIERTAS ENFERMEDADES BACTERIANAS
99.35.
VACUNACIN E INOCULACIN PROFILCTICA CONTRA CIERTAS ENFERMEDADES VIRICAS
99.4.1.
ADMINISTRACIN DE ANTITOXINA TETANICA
99.4.2,
ADMINISTRACIN DE ANTITOXINA DE BOTULISMO
99.4.3,
ADMINISTRACIN DE ANTITOXINA DIFTRICA
99.5.1.
VACUNACIN CONTRA MALARIA
99.5.2.
OTRAS VACUNACIONES DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
99.6.1.
CARDIOVERSIN ELCTRICA
99.6.3.
MASAJE CARDACO A TRAX CERRADO
99.6.4.
ESTIMULACIN DE SENO CAROTIDEO
99.6.9.
OTRA CONVERSION DE RITMO CARDIACO O RESUCITACIN CARDIOPULMONAR
99.7.1,
APLICACIN DE SUSTANCIAS PREVENTIVAS EN DIENTES
99.7.3.
DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL [CONTROL MECANICO DE PLACA]
99.8.0.
MONITOREO Y CONTROL DE TEMPERATURA PERIOPERATORIA
99.8.1.
MONITOREO Y CONTROL DE HIPOTERMIA
99.8.3.
FOTOTERAPIAS
24 DIC 2015
RESOLUCIN NUMER) (11 O 5592 DE 2015
HOJA No 200

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
99.8.5.
MONITOREO Y CONTROL DE HIPERTERMIA (TERAPIA COMPLEMENTARIA)
99.9.1.
ACUPUNTURA Y TERAPIA NEURAL
99.9.2.
TERAPIA DE FILTROS
55.0.0.
SERVICIO EN POBLACIN INDGENA
RESOLUCIN NMERO
'24 DIC 2015
005592 DE 2015
HOJA No
201

Anexo 3 "Listado de Procedimientos de Laboratorio Clnico del Plan de Beneficios en

Salud con cargo a la UPC".
Alt,y
CDIGO
DESCRIPCIN
901.001
ANTIBIOGRAMA (DISCO)
90.1.0.02
ANTIBIOGRAMA CONCENTRACIN MNIMA INHIBITORIA METODO AUTOMATIZADO
90.1.0.03
ANTIBIOGRAMA CONCENTRACIN MNIMA INHIBITORIA METODO MANUAL
90.1.0.04
HONGOS PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
90.1.0.05
LEVADURAS PRUEBA DE SENSIBILIDAD POR DILUCIN
90.1.0.06
LEVADURAS PRUEBA DE SENSIBILIDAD POR E-TEST
90.1.0.07
Mycobacterium PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
90.1.0.08
Nesseria gonorrhoeae PRUEBA DE SENSIBILIDAD
90.1.1.01
BACILOSCOPIA COLORACIN CIDO ALCOHOL-RESISTENTE [ZIEHL-NEELSEN1
90.1.1.02
COLORACIN CIDO ALCOHOL RESISTENTE MODIFICADA Y LECTURA
90.1.1.03
COLORACIN ALBERT [LOEFFIERJ Y LECTURA
90.1.1.04
COLORACIN AZUL DE METILENO Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA
90.1105
COLORACIN FLUORESCENTE NARANJA DE ACRIDINA Y LECTURA
90.1.1.06
COLORACIN GIEMSA Y LECTURA
90.1.1.07
COLORACIN GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA
90.1.1.08
COLORACIN ROMANOWSKY Y LECTURA
90.1.1.09
COLORACIN TINTA CHINA Y LECTURA
90.1.1.10
COLORACIN TRICROMICA MODIFICADA Y LECTURA
90.1.1.11
BACILOSCOPIA COLORACIN CIDO ALCOHOL RESISTENTE [ZIELH-NEELSEN] LECTURA SERIADA TRES MUESTRAS
90.1.2.01
Actinomyces CULTIVO
90.1.2.02
Bordetella pertusis CULTIVO
90.1.2.03
Brucella CULTIVO
90.1.2.04
Clostridium botulinum CULTIVO
90.1.2.05
Clostridium difficile CULTIVO
90.1.2.06
COPROCULTIVO
90.1.2.07
Corynebacterium difteriae CULTIVO
90.1.2.08
Cryptococcus neoformans CULTIVO
90.1.2.09
CULTIVO DE LQUIDOS CORPORALES (BILIS L.C.R PERITONEAL PLEURAL ASCITICO SINOVIAL OTROS DIFERENTE A ORINA)
90.1.2.10
CULTIVO ESPECIAL PARA OTROS MICROORGANISMOS EN CUALQUIER MUESTRA
90.1.2.11
CULTIVO PARA HONGOS EN MDULA OSEA
90.1.2.12
CULTIVO PARA HONGOS MICOSIS PROFUNDA
90.1.2.13
CULTIVO PARA HONGOS MICOSIS SUPERFICIAL
90.1.2.14
CULTIVO PARA MICOBACTERIAS EN MDULA OSEA
90.1.2.15
CULTIVO PARA MICROORGANISMOS AEROBIOS EN MDULA OSEA
90.1.2.16
CULTIVO PARA MICROORGANISMOS ANAEROBIOS EN MDULA OSEA
90.1.2.17
CULTIVO PARA MICROORGANISMOS EN CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE A MDULA SEA ORINA Y HECES
90.1.2.18
CULTIVO PARA MICROORGANISMOS ANAEROBIOS DE CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE A MDULA OSEA
90.1.2.20
Helicobacter pylori CULTIVO
90.1.2.21
HEMOCULTIVO AEROBIO AUTOMATIZADO CADA MUESTRA
90.1.2.22
HEMOCULTIVO AEROBIO MANUAL CADA MUESTRA
90.1.2.23
HEMOCULTIVO ANAEROBIO AUTOMATIZADO CADA MUESTRA
90.1.2.24
HEMOCULTIVO ANAEROBIO MANUAL CADA MUESTRA
90.1.2.25
HEMOCULTIVO PARA HONGOS CADA MUESTRA
90.1.2.26
HEMOCULTIVO LISIS CENTRIFUGACIN
90.1.2.27
HEMOCULTIVO CON RESINA CADA MUESTRA
90.1.2.28
Legionella CULTIVO
RESOLUCIN N(1117gRI
5
24 DIC 2015
59 DE 2015
HOJA No
202

CDIGO
DESCRIPCIN
901.2.29
MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS CULTIVO
90.1.2.30
Mycobacterium tuberculosis CULTIVO
90.1.2.31
Mycoplasina CULTIVO
90.1.2.32
Neisseria gonorrhoeae CULTIVO
90.1.2.33
Neisseria meningitidis CULTIVO
90.1.2.34
Nocardia spp CULTIVO HONGOS
90.1.2.35
UROCULTIVO (ANTIBIOGRAMA DE DISCO)
90.1.2.36
UROCULTIVO (ANTIBIOGRAMA CONCENTRACIN MNIMA INHIBITORIA AUTOMATIZADO)
90.1.2.37
UROCULTIVO (ANTIBIOGRAMA CONCENTRACIN MNIMA INHIBITORIA MANUAL)
90.1.2.38
Yersinia enterocoltica CULTIVO
90.1.2.40
IDENTIFICACIN DE CULTIVO AISLADO
90.1.3.01
BETA LACTAMASA PRUEBA DE PENICILINASA
90.13.03
Escherichia col] ENTEROPATOGENA EN MATERIA FECAL POR SEROTIPIFICACIN
90.1.3.04
EXAMEN DIRECTO FRESCO DE CUALQUIER MUESTRA
90.1.3.05
EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS (KOH)
90.1.3.06
EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS CON CALCOFLUOR
90.1.3.09
leishmania ANTICUERPOS AUTOMATIZADO
90.1.3.10
Leishmania TIPIFICACIN POR SONDAS DE DNA
90.1.3.11
Leptospira SEROTIPIFICACIN
90.1312
Listeria SEROTIPIFICACIN
90.1.3.13
Mycobacterium IDENTIFICACIN
90.1.3.17
Neisseria meningitidis SEROTIPIFICACIN POR LTEX
90.1.3.19
Shiguella SEROTIPIFICACIN
90.1.3.20
Staphylococcus aureus SEROTIPIFICACIN
90.1.3.21
Streptococcus BETA HEMOLITICO GRUPO A (PRUEBA RPIDA O DIRECTA)
90.1.3.22
Streptococcus pneumoniae [Pneumococcus] SEROTIPIFICACIN
90.1.3.23
Mycobacterium leprae PRUEBA DE VIABILIDAD
90.1.3.24
Filaria EXAMEN DIRECTO
90.2.0.02
AGREGACIN PLAQUETARIA CON RISTOCETINA 2 DILUCIONES [RIPA]
90.2.0.03
AGREGACIN PLAQUETARIA CURVA
90.2.0.04
ANTICOAGULANTE LPICO
90.2.0.05
PRUEBA CONFIRMATORIA TIEMPO VENENO DE VBORA DE RUSSELL
90.2.0.06
ANTITROMBINA III CONCENTRACIN AUTOMATIZADA
90.2.0.07
ANTITROMBINA III FUNCIONAL AUTOMATIZADA
90.2.0.08
ANTITROMBINA III CONCENTRACIN MANUAL
90.2.0.09
ANTITROMBINA III FUNCIONAL MANUAL
90.2.0.10
DILUCIONES DE TIEMPO DE PROTROMBINA (TP CRUZADO O ANTICOAGULANTE CIRCULANTE)
90.2.0.11
DILUCIONES DE TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL (TTP CRUZADO O ANTICOAGULANTE CIRCULANTE)
90.2.0.12
FACTOR II DE LA COAGULACIN CUANTIFICACIN [PROTROMBINA]
90.2.0.14
FACTOR IX DE LA COAGULACIN [CHRISTMAS O PTC]
90.2.0.15
FACTOR III PLAQUETARIO
90.2.016
FACTOR V DE LA COAGULACIN [LBIL O PROACELERINA]
90.2.0.17
FACTOR VII DE LA COAGULACIN [ESTABLE O PROCONVERTINA]
90.2.0.18
FACTOR VIII DE LA COAGULACIN
90.2.0.19
FACTOR VON WILLEBRAND
90.2.0.20
FACTOR X [STUART POWER]
90.2.0.21
FACTOR XI [PTA]
90.2.0.22
FACTOR XII [FACTOR DE HAGEMAN DE CONTACTO]
90.2.0.23
FACTOR XIII [FSF FACTOR ESTABILIZANTE DE LA FIBRINA O TIEMPO DE LISIS COGULO]
90.2.0.24
FIBRINGENO
90.2.0.25
HEPARINA NO FRACCIONADA DOSIFICACIN
RESOLUCIN NK/1115
nn5592. .142ole 2011oJA No 203

Salud SGSSS y se dictan pts.as disposiciones"
CDIGO
DESCRIPCIN
90.2.0.26
HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR DOSIFICACIN [ANTIFACTOR Xa]
90.2.0.29
PLASMINGENO
90.2.0.31
PRODUCTOS DE DEGRADACIN DE FIBRINGENO
90.2.0.33
PROTENA C DE LA COAGULACIN ACTIVIDAD
90.2.0.34
PROTENA C DE LA COAGULACIN
90.2.0.35
PROTENAS DE LA COAGULACIN ACTIVIDAD
90.2.0.36
PROTENAS DE LA COAGULACIN ANTGENO TOTAL
90.2.0.37
PROTENA S DE LA COAGULACIN ANTGENO LIBRE
90.2.0.39
RESISTENCIA A LA PROTENA C ACTIVADA (ASOCIADA A FACTOR V)
90.2.0.41
RETRACCIN DE COGULO
90.2.0.43
TIEMPO DE COAGULACIN
90.2.0.45
TIEMPO DE PROTROMBINA [TP]
90.2.0.46
TIEMPO DE SANGRA [IVY O DUKEI
90.2.0.47
TIEMPO DE SANGRA ESTANDARIZADO
90.2.0.48
TIEMPO DE TROMBINA
90.2.0.49
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [11'P]
90.2.0.53
AGREGACIN PLAQUETARIA CON RISTOCETINA 3 DILUCIONES
90.2.1.01
CLULAS L.E.
90.2.1.02
CUERPOS DE HEINZ PRUEBA DIRECTA
90.2.1.03
CUERPOS DE HEINZ PRUEBA INDUCIDA POR FENILHIDRAZINA
90.2.1.04
DIMERO D AUTOMATIZADO
90.2.1.05
DIMERO D MANUAL
90.2.1.06
ERITROPOYETINA
90.2.1.07
FRAGILIDAD OSMTICA DE ERITROCITOS
90.2.1.08
GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA CUALITATIVA
90.2.1.09
GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA CUANTITATIVA
90.2.1.10
HEMOGLOBINA A 2
90.2.1.11
HEMOGLOBINA FETAL SEMIAUTOMATIZADA
90.2.1.12
HEMOGLOBINA FETAL AUTOMATIZADA
90.2.1.13
HEMOGLOBINA PLASMTICA
90.2.1.14
HEMOGLOBINA MATERNA Y FETAL
90.2.1.15
HEMLISIS CIDA [PRUEBA DE HAMI
90.2.1.16
HIERRO MEDULAR
90.2.1.18
METAHEMOGLOBINA CUANTITATIVA
90.2.1.20
PLASMINGENO ACTIVADOR TISULAR
90.2.1.21
PRUEBA DE CICLAJE [CLULAS FALCIFORMES O DREPANOCITOS]
90.2.2.04
ERITROSEDIMENTACIN [VELOCIDAD SEDIMENTACIN GLOBULAR - VSG] MANUAL
90.2.2.05
ERITROSEDIMENTACIN [VELOCIDAD SEDIMENTACIN GLOBULAR - VSG] AUTOMATIZADA
90.2.2.06
EXTENDIDO DE SANGRE PERIFRICA ESTUDIO DE MORFOLOGA
90.2.2.07
HEMOGRAMA I (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA) MANUAL
9 0.2.2.08
HEMOGRAMA II (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS NDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

RECUENTO DE PLAQUETAS E NDICES PLAQUETARIOS) SEMIAUTOMATIZADO
90.2.2.09
HEMOGRAMA Ill (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS NDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

RECUENTO DE PLAQUETAS NDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGA ELECTRNICA) AUTOMATIZADO
90.2.2.10
HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS NDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

RECUENTO DE PLAQUETAS NDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGA ELECTRNICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
90.2.2.11
HEMATOCRITO
90.2.2.13
HEMOGLOBINA
90.2.2.14
HEMOPARSITOS EXTENDIDO DE GOTA GRUESA
90.2.2.15
HEMOPARSITOS EXTENDIDO DE SANGRE PERIFRICA
90.2.2.16
LEUCOGRAMA (RECUENTO TOTAL Y DIFERENCIAL)
RESOLUCIN 0'416 L
DIC 2015
n1559
"'
j5 DE
2 2015
HOJA No
204

CDIGO
DESCRIPCIN
90.2.117
PRUEBA DE TORNIQUETE [FRAGILIDAD CAPILAR]
90.2.2.18
RECUENTO DE EOSINFILO EN CUALQUIER MUESTRA
90.2.2.19
EOSINOFILOS EN MOCO NASAL
90.2.2.20
RECUENTO DE PLAQUETAS AUTOMATIZADO
90.2.2.21
RECUENTO DE PLAQUETAS MANUAL
90.2.2,23
RECUENTO DE RETICULOCITOS METODO MANUAL
90.2.2.24
RECUENTO DE RETICULOCITOS AUTOMATIZADO
90.2.2.25
TITULO ANTI D
90.3.0.01
ALFA 2 MACROGLOBULINA
90.3.0.02
ALFA FETOPROTEINA [AFP] EN LIQUIDO AMNITICO
90.3.0.03
BICARBONATO
90.3.0.04
CLCULO BILIAR ANLISIS FSICO-QUMICO CUANTITATIVO
90.3.0.05
CLCULO RENAL ANLISIS FSICO-QUMICO CUANTITATIVO
90.3.0.07
CATECOLAMINAS FRACCIONADAS O DIFERENCIADAS (ADRENALINA [EPINEFRINA] Y NORADRENALINA [NOREPINEERINA)) EN

ORINA DE 24 H
9 0.10.08
CATECOLAMINAS FRACCIONADAS O DIFERENCIADAS (ADRENALINA [EPINEERINA] Y NORADRENALINA [NOREPINEFRINAD EN

PLASMA
90.3.0.09
CATECOLAMINAS TOTALES EN ORINA DE 24 H
90.3.0.10
CATECOLAMINAS TOTALES EN PLASMA
90.3.0.11
DEOXIPIRIDINOLINA
90.3.0.13
ESPERMOGRAMA COMPLETO
90.3.0.14
ESTERASA PANCRETICA ENZIMA ALFA NAFTIL-BUTIRATO
90.3.0.15
ESTERASA PANCRETICA ENZIMA ALFA NAETIL-CLORACETATO
90.3.0.16
FERRIIINA
90.3.0.17
FOSFATASA ALCALINA ISOENZIMA
90.3.0,18
FOSFATASA ALCALINA TERMOESTABLE
90.3.0.20
HAPTOGLOBINA SEMIAUTOMATIZADA
90.3.0.21
HAPTOGLOBINA AUTOMATIZADA
90.3.0.22
HOMOCISTENA
90.3.0.24
LACTOGENO PLACENTARIO
90.3.0.25
METANEFRINAS TOTALES EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.0.26
MICROALBUMINURIA AUTOMATIZADA EN ORINA PARCIAL
90.3.0,27
MICROALBUMINURIA AUTOMATIZADA EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.0.28
MICROALBUMINURIA SEMIAUTOMATIZADA
90.3.0.30
MIOGLOBINA CARDIACA
90.3.0.31
MIOGLOBINA EN ORINA O EN SUERO
90.3.0.33. OSMOLARIDAD EN ORINA

90.3.0.34
OSMOLARIDAD EN SUERO
90.3.0,37
PIRIDINOLINA EN ORINA
90.3.0.38
PORFIRINAS CUANTITATIVAS EN ORINA 24 HORAS
90.3.0.39
PORFIRINAS TOTALES EN SANGRE
90.3.0.40
PORFOBILINGENO CUALITATIVO EN ORINA PARCIAL
90.3.0.41
PORFOBILINGENO CUANTITATIVO EN ORINA DE 24 HORAS
90,3.0.42
PROTENA TRANSPORTADORA DE HORMONAS SEXUALES [PTHS]
90.3.0.43
PRUEBA DE ALIENTO [13 C UREA] PARA Helicobacter pilory
90,3.0.44
SATURACIN DE TRANSFERRINA
90.3.0.45
TRANSFERRINA SEMIAUTOMATIZADA
90.3.0.46
TRANSFERRINA AUTOMATIZADA
90.3.0.47
TRIPSINA EN SUERO O EN MATERIA FECAL
90.3.0.51
UROPORFIRINAS CUALITATIVAS
90.3.0.56
PORFIRINAS CUANTITATIVAS EN ORINA PARCIAL
90.3.0.57
PORFIRINAS DIFERENCIADAS EN SANGRE
90.3.0.58
METANEFRINAS EN ORINA PARCIAL
90.3.0,59
METANEFRINAS FRACCIONADAS EN ORINA DE 24 HORAS
r r ti
RESOLUCIN NMERO
-2 4 DIC 2015
nosso9
DE 2015
HOJA No
205

CDIGO
903.0.62 MEDICIN DE GASES EN SANGRE VENOSA
DESCRIPCIN
90.3.1.01
CIDOS BILIARES TOTALES
90.3.1.03
CIDOS HIDROXI INDOLACE11C0 EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.1.04
CIDO DELTA AMINOLEVULNICO [ALA] EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.1.05
CIDO ELICO [FOLATOS] EN SUERO
90.3.1.06
CIDO ELICO EN ERITROCITOS
90.3.1.09
CIDO HOMOVALNICO EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.1.10
CIDO LCTICO EL-LACTATO] SEMIAUTOMATIZADO
90.3.1.11
CIDO LCTICO EL-LACTATO) AUTOMATIZADO
90.3.1.12
CIDO PIRVICO [PIRUVATO]
90.3.1.13
CIDO VANILMANDLICO [VMA] EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.1.14
CIDOS BILIARES FRACCIONADOS
90.3.2.02
FENILALANINA CUALITATIVA
90.3.3.01
GALACTOSA
90.3.3.02
CURVA DE LACTOSA
90.3.4.01
ADENOSIN DEAMINASA [ADA]
90.3.4.02
ALDOLASA
90.3.4.03
ALFA 1 ANTIQUIMIOTRIPSINA SEMIAUTOMATIZADA
90.3.4.04
ALFA 1 ANTIQUIMIOTRIPSINA AUTOMATIZADA
90.3.4.05
ALFA 1 ANTITRIPSINA SEMIAUTOMATIZADO
90.3.4.06
ALFA 1 ANTITRIPSINA AUTOMATIZADA
90.3.4.07
ALFA 1 GLICOPROTENA CIDA U OROMUCOIDE
90.3.4.09
APOLIPOPROTENAS Al SEMIAUTOMATIZADA
90.3.4.10
APOLIPOPROTENAS B SEMIAUTOMATIZADA
90.3.4.11
APOLIPOPROTENAS Al AUTOMATIZADA
90.3.4.12
APOLIPOPROTENAS 13 AUTOMATIZADA
90.3.4.16
CERULOPLASMINA SEMIAUTOMATIZADA
90.3.4.17
CERULOPLASMINA AUTOMATIZADA
90.3.4.19
COLINESTERASA EN ERITROCITOS [ACETILCOLINESTERSA]
90.3.4.20
COLINESTERASA SERICA
90.3.4.21
COPROPORFIRINAS EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.4.22
COPROPORFIRINAS EN ORINA DE 24 HORAS AUTOMATIZADA
90.3.4.23
D- XILOSA PRUEBA DE ABSORCIN
90.3.4.24
DESHIDROGENASA HIDROXIBUTRICA
90.3.4.25
FRUCTOSAMINA
90.3.4.26
HEMOGLOBINA GLICOSILADA AUTOMATIZADA
90.3.4.27
HEMOGLOBINA GLICOSILADA MANUAL O SEMIAUTOMATIZADA
90.3.4.28
HEMOSIDERINA EN ORINA
90.3.4.29
ISOCITRATO DESHIDROGENASA
90.3.4.30
LEUCINA AMINOPEPTIDASA
90.3.4.31
LIPOPROTENA A
90.3.4.33
PROTOPORFIRINA ZINC ERITROCITARIA
90.3.4.36
TROPONINA I CUALITATIVA
90.3.4.37
TROPONINA I CUANTITATIVA
90.3.4.38
TROPONINA T CUALITATIVA
90.3.4.39
TROPONINA T CUANTITATIVA
90.3.5.01
LQUIDO AMNITICO CURVA ESPECTRAL O DE LILEY
90.3.5.02
LQUIDO AMNITICO NDICE DE MADUREZ FETAL PULMONAR (LECITINA-ESFINGOMIELINA O SULFACTANTE-ALBUMINA

FOSFATIDIL GLICEROL RECUENTO DE CLULAS LAMELARES O ESPECTROFOTOMETRA 650 nm)
90.3.5.03
LQUIDO PERICRDICO (EXAMEN FSICO Y CITOQUMICO CON DENSIDAD Y PROTENAS)
913504
LIQUIDO SINOVIAL (EXAMEN FSICO Y CITOQUMICO CON RECUENTO Y MORFOLOGA DE ERITROCITOS Y LEUCOCITOS GLUCOSA
PROTENAS FACTOR R.A. COMPLEMENTO TEST DE MUCINA Y ANLISIS CON LUZ POLARIZADA)
2 4 DIC 2015
RESOLUCIN NIIEIRO n n5516- DE 2015
HOJA No 206

CDIGO
DESCRIPCIN
90.3.5.05
LQUIDO S1NOVIAL CRISTALES
903.5.06
OTROS LQUIDOS (EXAMEN FSICO Y CITOQUMICO CON RECUENTO Y MORFOLOGA DE ERITROCITOS Y LEUCOCITOS GLUCOSA
PROTENAS)
90.3.6.01
ALUMINIO EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.6.02
AMONIO
90.3.6.03
CALCIO AUTOMATIZADO
90.3.6.04
CALCIO INICO
90.3.6.05
IONOGRAMA [CLORO SODIO POTASIO Y BICARBONATO O CALCIO]
90.3.6.06
ELECTROLITOS EN SUDOR [IONTOFORESIS]
90.3.6.07
1ONTOFORESIS POST ESTIMULACIN CON P1LOCARPINA
90.3.6.08
ZINC
90.3.6.09
ZINC EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.6.10
ALUMINIO EN ORINA PARCIAL
90.3.7.01
VITAMINA A [RETINOL]
90.3.7.02
VITAMINA B1 [TIAMINA[
90.3.7.03
VITAMINA BU [CIANOCOBALAMINA]
90.3.7.04
VITAMINA B2 (RIBOFLAVINAI
90.3.7.05
VITAMINA B6 [PIRIDOXINA]
90.3.7.06
VITAMINA D 25 HIDROXI TOTAL [D2-D3] [CALCIFERL]
90.3.7.07
VITAMINA D 125 DIHIDROXI [D2-D3] [CALCIFIDOL]
90.3.7.08
VITAMINA E [TOCOFEROL]
90.3.8.01
CIDO RICO EN SUERO U OTROS FLUIDOS
90.3.8.02
CIDO RICO EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.8.03
ALBUMINA EN SUERO U OTROS FLUIDOS
90.3.8.04
ALBUMINA EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.8.05
AMILASA EN SUERO U OTROS FLUIDOS
90.3.8.06
AMILASA EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.8.07
ASPIRADO GSTRICO (EXAMEN FSICO Y CITOQUMICO CON RECUENTO DE POLIMORFONUCLEARES)
90.3.8.08
BALANCE NITROGENADO [NDICE CATABCILICO]
90.3.8.09
BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA
90.3.8.10
CALCIO SEMIAUTOMATIZADO
90.3.8.11
CALCIO AUTOMATIZADO EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.8.12
CAPACIDAD DE COMBINACIN DEL HIERRO
90.3.8.13
CLORO
90.3.8.14
CLORO EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.8.15
COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD
90.3.8.16
COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD S EMIAUTOMATIZADO
90.3.8.17
COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD [LDL] AUTOMATIZADO
90.3.8.18
COLESTEROL TOTAL
90.3.8.19
CREATIN QUINASA (FRACCIN MB) SEMIAUTOMATIZADA
90.3.8.20
CREATIN QUINASA (FRACCIN MB) AUTOMATIZADA
90.3.8.21
CREA-FIN QUINASA TOTAL [CK-CPKI
90.3.8.22
CREATINA
90.3.8.23
CREATININA DEPURACIN
90.3.8.24
CREATININA EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.8.26
CUERPOS CETNICOS O CETONAS EN ORINA
90.3.8.27
CUERPOS CETNICOS O CETONAS EN SANGRE
90.3.8.28
DESHIDROGENASA LCTICA
90.3.8.29
DESHIDROGENASA LCTICA ISOENZIMAS
90.3.8.30
FOSFATASA CIDA
90.3.8.31
FOSFATASA CIDA FRACCIN PROSTTICA SEMIAUTOMATIZADA
90.3.8.32
FOSFATASA CIDA FRACCIN PROSTTICA AUTOMATIZADA
90.3.8.33
FOSFATASA ALCALINA
"2 4 DIC 2015
RESOLUCIN NMERO
n n 5592 DE 2015
HOJA No
207

CDIGO
DESCRIPCIN
90.3.8.34
FOSFATASA ALCALINA ESPECFICA DE HUESO
90.3.8.35
FSFORO EN SUERO U OTROS FLUIDOS
90.3.836
FSFORO EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.8.37
FRACCIN EXCRETADA DE SODIO
90,3.8.38
GAMMA GLUTAMIL TRANSFERASA
90.3.8.39
GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO)
90.3.8.40
GLUCOSA EN ORINA
90.3.8,41
GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA
90.3.8,42
GLUCOSA PRE Y POST CARGA DE GLUCOSA
90.3.8.43
GLUCOSA PRE Y POST PRANDIAL
90.3.8.44
GLUCOSA CURVA DE TOLERANCIA
90.3.8.45
GLUCOSA TESTO' SULLIVAN
90.3.8.46
HIERRO TOTAL
90.3.8.47
LIPASA
90.3.8.48
LIQUIDO AMNITICO (EXAMEN FSICO Y CITOQUMICO: CLULAS ANARANJADAS TEST DE CLEMENS Y CREATININA)
90.3.8.49
LQUIDO ASCITICO (EXAMEN FSICO Y CITOQUiMICO)
9058.50
LQUIDO CEFALORRAQUDEO (LCR EXAMEN FSICO Y CITOQUMICO CON GLUCOSA PROTENAS MORFOLOGA DE ERITROCITOS Y
DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS)
90.3.8.51
LQUIDO PERITONEAL (EXAMEN FSICO Y CITOQUMICO CON DETECCIN DE ERITROCITOS RECUENTO Y MORFOLOGA DE
LEUCOCITOS GLUCOSA PROTENAS Y AMILASA)
90.3.8.52
LQUIDO PLEURAL (EXAMEN FSICO Y CITOQUMICO CON RECUENTO Y MORFOLOGA DE LEUCOCITOS GLUCOSA Y
DESHIDROGENASA LCTICA)
90.3.8 53
'
LQUIDO SINOVIAL (EXAMEN FSICO Y CITOQUMICO CON RECUENTO Y MORFOLOGA DE ERITROCITOS Y LEUCOCITOS GLUCOSA
PROTENAS Y TEST DE MUCINA)
90.3.8.54
MAGNESIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS
90.3.8.55
MAGNESIO EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.8,56
NITRGENO UREICO
90.3.857
NITRGENO UREICO EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.8.58
OSMOLARIDAD CALCULADA
90.3.8.59
POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS
90.3.8.60
POTASIO EN ORINA DE 24 HORAS
90,3.8.61
PROTENAS DIFERENCIADAS [ALBUMINA-GLOBULINA]
90.3.8.62
PROTENAS EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.8.63
PROTENAS TOTALES EN SUERO Y OTROS FLUIDOS
90.3.8.64
SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS
90.3.8.65
SODIO EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.8.66
TRANSAMINASA GLUTMICO-PIRVICA [ALANINO AMINO TRANSFERASA]
90.3.8.67
TRANSAMINASA GLUTMICO OXALACTICA [ASPARTATO AMINO TRANSFERASA]
90.3.8.68
TRIGLICERIDOS
90.3.8.69
UREA EN SANGRE U OTROS FLUIDOS
90.3.8.70
UREA EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.8.71
AMILASA EN ORINA PARCIAL
90.3.8.72
SODIO EN ORINA PARCIAL
90.3.8.73
CALCIO EN ORINA PARCIAL
90.3.8.74
PROTENAS TOTALES EN ORINA PARCIAL
90.3.8.75
FSFORO EN ORINA PARCIAL
90.3.8.76
CREAT1NINA EN ORINA PARCIAL
90.3.8.77
CIDO ()RICO EN ORINA PARCIAL
90.3.8.78
POTASIO EN ORINA PARCIAL
90.3.8.79
MAGNESIO EN ORINA PARCIAL
90.3.8.80
CLORO EN ORINA PARCIAL
90.3.821
CREATINA EN ORINA DE 24 HORAS
RESOLUCIN NME401?
,-
55 zfr
- 2 4 DIC
DE 2015
2015
HOJA No
208

CDIGO
DESCRIPCIN
90.3.8.83
GLUCOSA SEMIAUTOMATIZADA [GLUCOMETRIA]
913.8.84
TEST DE O'SULLIVAN CONFIRMATORIO (CUATRO MUESTRAS)
90.3.8.85
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA POR 3 HORAS (6 MUESTRAS: 0 30 60 90 120 Y 180 MINUTOS)
90.3.8.86
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA POR 2 HORAS (3 MUESTRAS: 060 Y 120 MINUTOS)
90.3.8.87
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA POR 2 HORAS (4 MUESTRAS: 0 30 60 Y 120 MINUTOS)
90.3.8.88
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA POR 2 HORAS (5 MUESTRAS: 0 30 60 90 Y 120 MINUTOS)
90.3.8.89
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA POR 3 HORAS (5 MUESTRAS: 0 30 60 120 Y 180 MINUTOS)
90.3.8.90
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA POR 4 HORAS (6 MUESTRAS: 0 30 60 120 180V 240 MINUTOS)
90.3.8.91
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA POR 4 HORAS (7 MUESTRAS: 0 30 60 90 120 180 Y 240 MINUTOS)
913.8.92
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA POR 5 HORAS (7 MUESTRAS: 0 30 60 120 180 240 Y 300 MINUTOS)
90:3.8.93
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA POR 5 HORAS (8 MUESTRAS: 0 30 60 90 120 180 240 Y 300 MINUTOS)
90.3.8.94
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA POR 6 HORAS (8 MUESTRAS: 0 30 60 120 180 240 300 Y 360)
90,3.895
CREAT1NINA EN SUERO U OTROS FLUIDOS
90.4.0.04
RENINA TOTAL
90.4.0.05
RENINA ACTIVIDAD PLASM TICA
90.4.1.01
SOMATOMEDINA C [FACTOR I DE CRECIMIENTO SIMILAR A LA INSULINA O IGF-1]
90.4.1.02
HORMONA ANTIDIURTICA
90.4.1.03
HORMONA ADRENOCORTICOTROPICA
90.4.1.04
HORMONA DE CRECIMIENTO [SOMATOTRPICA]
90.4.1.05
HORMONA FOLCULO ESTIMULANTE
90.4.1.06
HORMONA FOLCULO ESTIMULANTE Y HORMONA LUTEINIZANTE PRE Y POST HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROPINA
CADA MUESTRA
90.4.1.07
HORMONA LUTEINIZANTE
90.4.1.08
PROLACTINA
90.4.1.09
PROLACTINA (MEZCLA DE TRES MUESTRAS)
90.4.2.01
HORMONA DE CRECIMIENTO [SOMATOTROPICA] PRE Y POST ESTIMULACIN CADA MUESTRA
90.4.2.02
HORMONA DEL CRECIMIENTO [SOMATOTROPICA] PRE Y POST EJERCICIO CADA MUESTRA
90.4.2.03
HORMONA FOLCULO ESTIMULANTE Y HORMONA LUTEINIZANTE PRE Y POST OTRO ESTIMULO CADA MUESTRA
90.4.2.04
PROLACTINA PRE Y POST ESTIMULACIN
90.4.2.05
HORMONA DEL CRECIMIENTO [SOMATOTROPICAI PRE Y POST ESTMULO CLONIDINA CADA MUESTRA
90.4.2.06
HORMONA DEL CRECIMIENTO [SOMATOTROPICAI PRE Y POST ESTMULO GLUCAGN CADA MUESTRA
90.4.2.07
HORMONA DEL CRECIMIENTO [SOMATOTROPICA1 PRE Y POST ESTMULO GLUCOSA CADA MUESTRA
90.4.2.08
HORMONA DEL CRECIMIENTO fSOMATOTROPICAI PRE Y POST ESTIMULO INSULINA CADA MUESTRA
90.4.2.09
HORMONA DEL CRECIMIENTO [SOMATOTRPICA] PRE Y POST EJERCICIO CADA MUESTRA
90.4.2.10
PROLACTINA PRE Y POST TRH CADA MUESTRA
90.4.3.01
CORTISOL PRE Y POST ESTIMULACIN 2 MUESTRAS
90.4.3.02
CORTISOL PRE Y POSTSUPRESIN CON DEXAMETASONA
RESOLUCIN NMBR:
-2 4 DIC 2015
flfl 5592 DE 2015
HOJA No 209

CDIGO
DESCRIPCIN
73
90 43.03
CORTISOL Y GLUCOSA PRE Y POST INSULINA HASTA 4 MUESTRAS
90.4.4.01
ESTRADIOL PRE Y POST GONADOTROPINA CORINICA CADA MUESTRA
90.4.4.02
HIDROXIPROGESTERONA 17 ALFA PRE Y POST HORMONA ADRENOCORTICOTROPICA CADA MUESTRA
90.4.5.01
ANDROSTENEDIONA
90.4.5.02
ANDROSTERONA EN ORINA
90.4.5.03
ESTRADIOL
90.4.5.04
ESTRIOL
90.4.5.05
ESTRIOL LIBRE
90.4.5.06
ESTROGENOS (ESTRADIOL 17 BETA)
90.4,5.08
GONADOTROPINA CORINICA SUBUNIDAD BETA CUALITATIVA PRUEBA DE EMBARAZO EN ORINA O SUERO
90.4.5.09
HIDROXIPROGESTERONA 17 ALFA
90.4.5.10
PROGESTERONA
90.4.6.01
TESTOSTERONA LIBRE
90.4.6.02
TESTOSTERONA TOTAL
90,4,7.02
INSULINA PRE Y POST GLUCOSA
90.4.7.03
INSULINA CURVA (CINCO MUESTRAS)
90.4.7.04
INSULINA (CADA MUESTRA)
90.4.7.05
INSULINA LIBRE
90.4.7.06
PPTICO C
90.4.7.07
PROINSULINA
90.4.7.08
SOMATOSTATINA
90.4.7.11
INSULINA CURVA DE 2 HORAS (3 MUESTRAS: 060 Y 120 MINUTOS)
90.4.7.12
INSULINA CURVA DE 2 HORAS (4 MUESTRAS: 0 30 60 Y 120 MINUTOS)
90.4.7.13
INSULINA CURVA DE 3 HORAS (6 MUESTRAS: 0 30 60 90 120 Y 180 MINUTOS)
90.4.7.14
INSULINA CURVA DE 4 HORAS (6 MUESTRAS: 0 30 60 120 180 Y 240 MINUTOS)
90.4.7.15
INSULINA CURVA DE 4 HORAS (7 MUESTRAS: 0 30 60 90 120 180 Y 240 MINUTOS)
90.4.7.16
INSULINA CURVA DE 5 HORAS (7 MUESTRAS: 0 30 60 120 180 240 Y 300 MINUTOS)
90.4.7.17
INSULINA CURVA DE 5 HORAS (8 MUESTRAS: 0 30 60 90 120 180 240 Y 300 MINUTOS)
90.4.7.18
INSULINA CURVA DE 6 HORAS (8 MUESTRAS: 0 30 60 120 180 240 300 Y 360)
90.4.8.01
ALDOSTERONA
90.4.8.02
ALDOSTERONA EN ORINA
90.4.8.03
ANDROSTENEDIOL GLUCURONIDO 3 ALFA'
90.4.8.04
CETOESTEROIDES 17
90.4.8.05
CORTISOL DIFERENTES MUESTRAS
90.4.8.06
CORTISOL (DOS MUESTRAS AM-PM)
90.4.8.07
CORTISOL LIBRE EN ORINA DE 24 HORAS
90.4.8.08
DEHIDROEPINANDROSTERONA
90.4.8.09
DEHIDROEPINANDROSTERONA SULFATO [EPINANDROSTERONA - DHEA-SO4] CADA MUESTRA
90.4.8.11
HIDROXICORTICOSTEROIDES 17
90.4.8.12
CORTISOL AM
90.4.8.13
CORTISOL PM
90.4.8.14
HIDROXICORTICOESTEROIDES EN ORINA PARCIAL
90.4.9.01
GLOBULINA TRANSPORTADORA DE TIROXINA
90.4.9.02
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES
90.4.9.03
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES NEONATAL
90.4.9.04
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES ULTRASENSIBLE
90.4.9.05
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES PRE Y POST ESTIMULACIN
90.4.9.06
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES PRE Y POST ESTIMULACIN ULTRASENSIBLE
90.4.9.07
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES PRE Y POST HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA 1 HORA TRES MUESTRAS
2 4 DIC 2015
RESOLUCIN NMRCs 0055" DE 2015
HOJA No 210

CDIGO
DESCRIPCIN
904.9.08
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES PRE Y POST HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA 2 HORAS CUATRO MUESTRAS
90.4.9.09
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES PRE Y POST DOS MUESTRAS ULTRASENSIBLE
904.9.10
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES PRE Y POST HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA 1 HORA TRES MUESTRAS
ULTRASENSIBLE
90.4.9.11
HORMONA PARATIROIDEA C TERMINAL
90.4.912
HORMONA PARATIROIDEA MOLCULA INTACTA
90.4.9.11
HORMONA PARATIROIDEA MOLCULA MEDIA
90.4.9.14
HORMONA PARATIROIDEA N TERMINAL
90.4.9.15
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES PRE Y POST HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA 2 HORAS CUATRO MUESTRAS
ULTRASENSIBLE
90.4.9.20
TIROGLOBULINA
90.4.9.21
.TIROXINA LIBRE
90.4.9.22
TIROXINA TOTAL
90.4.9.23
TRIYODOTIRONINA (CAPTACIN)
90.4.9.24
TRIYODOTIRONINA LIBRE
90.4.9.25
TRIYODOTIRONINA TOTAL
90.4.9.26
TIROXINA NORMALIZADA
90.4.9.27
TRIYODOTIRONINA REVERSA
905.0.01
LIDOCAINA [MONOETILGLICINEXILIDIDA-MEGX1 EN SUERO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.5.0.02
LIDOCAINA [MONOETILGLICINEXILIDIDA-MEGX] EN ORINA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.5.0.03
PROCAINAMIDA METABOLITOS N-ACETIL PROCAINAMIDA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.5.1.01
CUMARINRCOS
90.5.1.02
WARFARINA CUALITATIVA SEMIAUTOMATIZADA O AUTOMATIZADA
90.5.1.03
WARFARINA CUANTITATIVA SEMIAUTOMATIZADA O AUTOMATIZADA
90.5.2.01
CIDO VALPROICO AUTOMATIZADO
90.5.2.02
CIDO VALPROICO LIBRE AUTOMATIZADO
90.5.2.03
BARBITRICOS CUANTITATIVO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.5.2.04
BARBITRICOS SEMICUANTITATIVO MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
90.5.2.05
CARBAMAZEPINA CUANTITATIVA SEMIAUTOMATIZADA
90.5.2.06
CARBAMAZEPINA CUANTITATIVA AUTOMATIZADA
90.5.2.08
ETOSUXIMIDA CUANTITATIVA AUTOMATIZADA
90.5.2.10
FENITONA LIBRE AUTOMATIZADA
90.5.2.13
FENITOINA TOTAL AUTOMATIZADA
90.5.2.14
FENOBARBITAL NIVELES SRICOS AUTOMATIZADO
90.5.3.01
ANFETAMINAS Y METANFETAMINAS CUANTITATIVAS AUTOMATIZADO
90.5.3.02
ANFETAMINAS Y METANEETAMINAS SEMICUANTITATIVA MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
905.3.03
ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS CUANTITATIVO AUTOMATIZADO
90.5.3.04
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS SEMICUANTITATIVO MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
90.5.3.05
BENZODIACEPINAS CUANTITATIVAS AUTOMATIZADO
90.5.3.06
BENZODIACEPINAS SEMICUANTITATIVO MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
90.5.3.07
CLORPROMAZINA
90.5.3.08
FENCICLIDINA
90.5.3.09
FENOTIAZINAS AUTOMATIZADO
90.5.3.10
FENOTIAZINAS MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
90.5.3.12
LITIO AUTOMATIZADO
90.5.3.13
LITIO SEMIAUTOMATIZADO
90.5.4.01
AMIKACINA AUTOMATIZADO
90.5.4.04
GENTAMICINA AUTOMATIZADA
RESOLUCIN NMEIOU
'2 4. DIC 2015

DE 2015
HOJA No 211
0(155 P2VE
Continuacin de Resolucin "Por la cual se actualiza integralmente el Han de Beneficios en Salud

CDIGO
DESCRIPCIN
90.5.4.06
KANAMICINA AUTOMATIZADO
90.5.4.07
NETILMICINA AUTOMATIZADO
90.5.4.09
TOBRAMICINA AUTOMATIZADO
90.5.4.10
VANCOMICINA AUTOMATIZADO
90.5.5.02
CICLOSPORINA A O METABOLITOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.5.6.01
DIGITOXINA AUTOMATIZADO
90.5.6.02
DIGITOXINA SEMIAUTOMATIZADO
90.5.6.03
DIGOXINA AUTOMATIZADO
90.5.6.04
DIGOXINA SEMIAUTOMATIZADO
90.5.6.06
NITROPRUSIATO DE SODIO
90.5.6.07
TEOFILINA SEMIAUTOMATIZADO
90.5.6.08
TEOFILINA AUTOMATIZADO
90.5.7.01
ACETAMINOFEN AUTOMATIZADO
90.5.7.02
ACETAMINOFEN SEMIAUTOMATIZADO
90.5.7.03
ALCALOIDES AUTOMATIZADO
90.5.7.04
ALCALOIDES SEMIAUTOMATIZADO
90.5.7.05
ALCOHOL ETLICO AUTOMATIZADO
90.5.7.06
ALCOHOL ETLICO SEMIAUTOMATIZADO
90.5.7.07
ALCOHOL M ETLICO [FORMALDEHDO] MANUAL
90.5.7.08
ALCOHOL M ETLICO (FORMALDEHDO] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.5.7.09
ARSNICO SEMIAUTOMATIZADO
90.5.7.10
ATROPINICOS AUTOMATIZADO
90.5.7.11
ATROPNICOS SEMIAUTOMATIZADO
90.5.7.13
BIPIRIDILO AUTOMATIZADO
90.5.7.14
CAFENA AUTOMATIZADO
90.5.7.15
CAFENA SEMIAUTOMATIZADO
90.5.7.16
CANNABINOIDES AUTOMATIZADO
90.5.7.17
CANNABINOIDES MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
90.5.7.18
CARBAMATOS O METABOLITOS AUTOMATIZADO
90.5.7.19
CARBAMATOS O METABOLITOS SEMIAUTOMATIZADO
90.5.7.20
CIANUROS SEMIAUTOMATIZADO
90.5.7.21
CIANUROS AUTOMATIZADO
90.5.7.22
HIDROCARBUROS AUTOMATIZADO
90.5.7.23
HIDROCARBUROS SEMIAUTOMATIZADO
90.5.7.24
COCANA O METABOLITOS MANUAL
90.5.7.25
COCANA O METABOLITOS SEMIAUTOMATIZADO
90.5.7.26
COCANA O METABOLITOS AUTOMATIZADO
90.5.7.27
DROGAS DE ABUSO
90.5.7.28
ESTRICNINA SEMIAUTOMATIZADO
90.5.7.29
ESTRICNINA AUTOMATIZADO
90.5.7.30
MERCURIO SEMIAUTOMATIZADO
90.5.7.31
MERCURIO AUTOMATIZADO
90.5.7.32
METACUALONA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.5.7.33
METACUALONA MANUAL
90.5.7.34
METADONA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.5.7.35
METADONA MANUAL
90.5.7.36
METALES PESADOS CADA UNO SEMIAUTOMATIZADO
90.5.7.37
MONXIDO DE CARBONO [CARBOXIHEMOGLOBINA SEMIAUTOMATIZADO
90.5.7.38
MONXIDO DE CARBONO [CARBOXIHEMOGLOBINA) AUTOMATIZADO
90.5.7.39
OPICEOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.5.7.40
OPICEOS MANUAL
90.5.7.41
ORGANOCLORADOS SEMIAUTOMATIZADO
90.5.7.42
ORGANOFOSFORADOS SEMIAUTOMATIZADO
90.5.7.43
ORGANOFOSFORADOS MANUAL
, ,
RESOLUCIN ~ta
E.)
DIC 2015
n o 5 12 2 DE24
2015
HOJA No 212

CDIGO
DESCRIPCIN
90.5.7.44
PARANITROFENOL SEMIAUTOMATIZADO
90.5.7.45
PIRETRINAS MANUAL
90.5.7.46
PIRETRINAS SEMIAUTOMATIZADO
90.5.7.48
PIRETROIDES MANUAL
90.5.7.49
PRIMIDONA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.5.7.50
PRIM1DONA MANUAL
90.5.7.51
PROPDXIFENO AUTOMATIZADO
90.5.7.52
PROPDXIFENO MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
90.5.7.53
QUININA SEMIAUTOMATIZADO
90.5.7.55
SALICILATOS AUTOMATIZADO
90.5.7.56
SALICILATOS SEMIAUTOMATIZADO
90.5.7.58
SOLVENTES O METABOLITOS AUTOMATIZADO
90.5.7.59
SUSTANCIAS ALUCINOGENAS
90.5.7.60
TALIO SEMIAUTOMATIZADO
90.6.0.01
ANTIESTREPTOUSINA AUTOMATIZADO
90.6.0.02
ANTIESTREPTOLISINA MANUAL
90.6.0.03
Bordetella pertussi ANTICUERPOS Ig A SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.04
Bordetella pertussi ANTICUERPOS 19 0 SEMIAUTOMATIZADO
90.6.0.06
Bordetella pertussi ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO
90.6.0.08
Borrelia burgdorferi ANTICUERPOS Ig 0 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.09
Borrelia burgdorferi ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.18
Chlamydia trachomatis ANTICUERPOS 19 A SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.19
Chlamydia trachomatis ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.20
Chlamydia trachomatis ANTICUERPOS ly M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.21
Chlamydia trachomatis ANTICUERPOS TOTALES SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.23
Helicobacter pylori ANTICUERPOS Ig 3 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.24
Heltcobacter pylori ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.25
Helicobacter pylori ANTICUERPOS TOTALES SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.26
Legionella spp ANTICUERPOS 19 0 SEROTIPOS 1-14 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.27
Legionella pneumoniae ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO
90.6.0.28
Legionella pneumoniae ANTICUERPOS AUTOMATIZADO
90.6.0.29
Leptospira ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.30
Leptospira ANTICUERPOS ly M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.33
Mycoplasma pneumoniae ANTICUERPOS Ig A SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.34
Mycoplasma pneumoniae ANTICUERPOS 19 3 SEMIAUTOMTIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.35
Mycoplasma pneumoniae ANTICUERPOS TOTALES SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.36
Mycoplasma pneumoniae ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.39
Treponema pallidum ANTICUERPOS (PRUEBA TREPONEMICA) MANUAL O SEMIAUTOMATIZADA O AUTOMATIZADA
90.6.0.40
Treponema pallidum ANTICUERPOS Ig 0 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.41
Treponema pallidum ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.50
Actynornices ANTICUERPOS
90.6.1.02
Aspergillus ANTICUERPOS MANUAL
90.6.1.03
Blastomyces ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.1.04
Cndida albicans ANTICUERPOS Ig A SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6105
Cndida albicans ANTICUERPOS Ig 3 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.1.06
Cndida albicans ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.1.07
Cisticerco ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.1.08
Cisticerco ANTICUERPOS Ig 0 CONFIRMATORIO MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
90.6.1.09
Cisticerco ANTICUERPOS TOTALES
90.6.1.11
Coccidioides ANTICUERPOS
90.6.1.12
Cryptococcus neoformans ANTICUERPOS MANUAL
RESOLUCIN NMERO
no 5 5 9 2: -?
DE 2045 D C IZA No 213

CDIGO
DESCRIPCIN
90.6.1.13
Entamoeba histoltica ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6114
Entamoeba histoltica ANTICUERPOS MANUAL
90.6.1.18
Histoplasma capsulatum ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.1.19
HONGOS ANTICUERPOS TOTALES MANUAL
90.6.1.20
HONGOS ANTICUERPOS TOTALES SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.1.21
Leishmania ANTICUERPOS MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
90.6.1.26
Toxoplasma gondil ANTICUERPOS ly A SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.1.27
Toxoplasma gondfl ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6 1.28
Toxoplasma gondii ANTICUERPOS Ig O MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
90.6.1.29
Toxoplasma gondii ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.1.30
Toxoplasma gondii ANTICUERPOS 19 M MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
90.6.1.31
Trypanosoma cruzi ANTICUERPOS Ig O SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.1.32
Tnjpanosoma cruzi ANTICUERPOS MANUAL
90.6.1.33
Trypanosoma cruzi ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.1.35
Aspergillus ANTICUERPOS Ig O SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.1.36
Aspergillus ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.2.05
Citomegalovi rus ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.2.06
Citomegalovi rus ANTICUERPOS 19 M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.2.07
Dengue ANTICUERPOS Ig O
90.6.2.08
Dengue ANTICUERPOS Ig M
90.6.2.09
Dengue ANTICUERPOS TOTALES
90.6.2.10
Enterovi rus ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.2.11
Epstein-Barr ANTICUERPOS Ig A (CPSULA EB-VCA-A) SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.2.12
Epstein-Barr ANTICUERPOS Ig G (CPSULA EB-VCA-G) SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.2.13
Epstein-Barr ANTICUERPOS Ig G (NUCLEARES EBNA-G) SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.2.14
Epstein-Barr ANTICUERPOS Ig O (TEMPRANOS G) SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.2.15
Epstein-Barr ANTICUERPOS Ig M (CPSULA EB-VCA-M) SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.2.16
Epstein-Barr ANTICUERPOS 19 M (NUCLEARES EBNA-M) SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.2.17
Epstein-Barr ANTICUERPOS Ig A (TEMPRANOS A) SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.62.18
Hepatitis A ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.2.19
Hepatitis A ANTICUERPOS TOTALES SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.2.20
Hepatitis B ANTICUERPOS CENTRAL Ig M IANTI-CORE HBC-MI SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.2.21
Hepatitis 13 ANTICUERPOS CENTRAL TOTALES [ANTI-CORE HBc] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.2.22
Hepatitis B ANTICUERPOS E IANTI-HBeI SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.2.23
Hepatitis 13 ANTICUERPOS 5 [ANTI-HBs] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.2.24
Hepatitis 13 ANTICUERPOS DNA POLIMERASA AUTOMATIZADA
90.6.2.25
Hepatitis C ANTICUERPO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.2.26
Hepatitis delta ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.2.27
Hepatitis delta ANTICUERPOS 19 M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.2.28
Herpes I ANTICUERPOS Ig O SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.2.29
Herpes I ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.2.30
Herpes II ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.2.31
Herpes II ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.2.32
HTLV-I VII ANTICUERPOS TOTALES SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.2.33
HTLV-I VII ANTICUERPOS TOTALES CONFIRMATORIO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
RESOLUCIN NCIMRO
4 DIC 2015
005592i DE
2 2015
HOJA No 214

DESCRIPCIN
CDIGO
90.6.2.41
RUBELA ANTICUERPOS Ig G AUTOMATIZADO
90.6.2.42
RUBELA ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO
90.6.2.43
RUBELA ANTICUERPOS Ig M AUTOMATIZADO
90.6.2.44
RUBELA ANTICUERPOS ly M SEMIAUTOMATIZADO
90.6.2.45
Sarampin ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.2.46
Sarampin ANTICUERPOS 1g M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.2.47
Varicela zoster ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.2.48
Varicela zoster ANTICUERPOS 19 M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.2.49
Virus de Inmunodeficiencia Humana 1 Y 2 ANTICUERPOS
90.6.2.50
Virus de Inmunodeficiencia Humana PRUEBA CONFIRMATORIA
90.6.2.53
Virus Sincitial Respiratorio ANTICUERPOS Ig G
90.6.3.01
Adenovirus ANTGENO
90.6.3.02
ANTGENO P24 Virus de Inmunodeficiencia Humana 1
90.6.3.03
ANTGENOS BACTERIANOS MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
90.6.3.04
ANTGENOS FEBRILES MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
90.6.3.06
Bordetella pertussi ANTGENO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.3.07
Chlamydia trachomatis ANTGENO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.3.08
Chlamydia trachomatis ANTGENO MANUAL
90.6.3.14
Cryptococcus neoformans ANTGENO
90.6.3.15
Entamoeba histolitica ANTGENO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.3.16
Giardia lamblia MANUAL
90.6.3.17
Hepatitis B ANTGENO DE SUPERFICIE [Ay HBs]
90.6.3.18
Hepatitis B ANTGENO e [Ay HBe] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.3.19
Hepatitis delta ANTGENO [Ay HVD] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.3.20
Herpes simplex ANTGENO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.3.21
Influenza ANTGENO
90.6.3.22
Legionella spp ANTGENO
90.6.3.23
Neisseria gonorrhoeae ANTGENO
90.6.3.24
Parainfluenza TIPO 1 3 ANTGENO
90.6.3.26
Rotavirus ANTGENOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.3.27
Rotavirus ANTGENOS MANUAL
90.6.3.28
Salmonella spp IDENTIFICACIN MANUAL
90.6.3.29
Virus Sincitial Respiratorio ANTGENO
90.6.4.01
ACETILCOLINA RECEPTORES ANTICUERPOS BLOQUEADORES AUTOMATIZADO
90.6.4 06
'
ANTICUERPOS NUCLEARES EXTRACTABLES TOTALES [ENA] SS-A [Ro] SS-B [Ial RNP y Sm SEMIAUTOMATIZADO O
AUTOMATIZADO
90.6.4.07
CARDIOLIPINA ANTICUERPOS Ig A SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.4.08
CARDIOLIPINA ANTICUERPOS 19 G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.4.09
CARDIOLIPINA ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.4.11
CLULAS PARIETALES ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.4.13
CENTROMERO ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.4.14
CITOPLASMA DE NEUTRFILOS ANTICUERPOS TOTALES [C-ANCA O P-ANCA] MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
90.6.4.15
CITOPLASMA DE NEUTRFILOS ANTICUERPOS TOTALES [C ANCA O P ANCA] AUTOMATIZADO
90.6.4.17
DNA n ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.4.18
DNA n ANTICUERPOS MANUAL
90.6.4.19
ESPERMATOZOIDES ANTICUERPOS AUTOMATIZADO
90.6.4.20
ESPERMATOZOIDES ANTICUERPOS MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
90.6.4.22
FOSFOLIPIDOS ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.4.23
FOSFOLPIDOS ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.4.24
HISTONA ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.4.27
ISOAGLUTININAS
90.6.4.28
ISOLEUCOAGLUTININAS
90.6.4.29
lol ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
RESOLUCIN NUMERO
ons592, Dia015DIC 2015

HOJA No
215

DESCRIPCIN
CDIGO
906.4.30
SSS [La] ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.4.31
MEMBRANA BASAL DEL GLOMERULO ANTICUERPOS 19 G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.4.32
MITOCONDRIA ANTICUERPOS AUTOMATIZADO
90.6.4.33
MITOCONDRIA ANTICUERPOS MANUAL
90.6.4.34
MITOCONDRIA ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO
90.6.4.36
MSCULO LISO ANTICUERPOS AUTOMATIZADO
90.6.4.37
MSCULO LISO ANTICUERPOS MANUAL
90.6.4.38
MSCULO USO ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO
90.6.4.40
NUCLEARES ANTICUERPOS AUTOMATIZADO
90.6.4.41
NUCLEARES ANTICUERPOS MANUAL
90.6.4.42
NUCLEARES ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO
90.6.4.43
PLAQUETARIOS ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO
90.6.4.44
PLAQUETARIOS ANTICUERPOS AUTOMATIZADO
90.6.4.45
PLAQUETAS ANTICUERPOS CIRCULANTES Ig G Ig M e Ig A SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.4.46
PLAQUETAS ANTGENOS ASOCIADOS A ANTICUERPOS Ig G Ig M e Ig A SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.4.47
PM/SCL ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.4.48
PM1 ANTICUERPOS ASOCIADOS A POLIMIOSITIS AUTOMATIZADO
90.6.4.49
PM2 ANTICUERPOS AUTOMATIZADO
90.6.4.53
RNP ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.4.54
SSA [Ro] ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.4.55
SCL-70 ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.4.56
Sm ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.4.57
TIROIDEOS COLOIDALES ANTICUERPOS
90.6.4.58
TIROIDEOS MICROSOMALES ANTICUERPOS (TIROIDEOS PEROXIDASA ANTICUERPOS) AUTOMATIZADO
90.6.4.59
TIROIDEOS MICROSOMALES ANTICUERPOS (TIROIDEOS PEROXIDASA ANTICUERPOS) MANUAL
90.6.4.60
TIROIDEOS MICROSOMALES ANTICUERPOS (TIROIDEOS PEROXIDASA ANTICUERPOS) SEMIAUTOMATIZADO
90.6.4.62
TIROIDEOS PEROXIDASA ANTICUERPOS
90.6.4.63
TIROIDEOS TIROGLOBULINICOS ANTICUERPOS AUTOMATIZADO
90.6.4.64
TIROIDEOS TIROGLOBULINICOS ANTICUERPOS MANUAL
90.6.4.65
TIROIDEOS TIROGLOBULINICOS ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO
90.6.4.68
ACETILCOLINA RECEPTORES ANTICUERPOS FIJADORES SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.4.69
ACETILCOLINA RECEPTORES ANTICUERPOS MODULADORES SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.4.70
ANTICUERPOS ACUAPORINA 4 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.5.01
HISTOCOMPATIBILIDAD ANTIGENO A B C CLASE)
90.6.5.02
HISTOCOMPATIBILIDAD ANTGENO A 8 C DR DQ CLASE IV II
90.6.5.03
HISTOCOMPATIBILIDAD ANTGENO 8 CLASE I CADA UNO
90.6.5.04
HISTOCOMPATIBILIDAD ANTGENO DR SEMIAUTOMATIZADO
90.6.5.06
HISTOCOMPATIBILIDAD ANTGENO DR DQ CLASE II SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.5.07
ANTGENO LEUCOCITARIO HUMANO 827 SEMIAUTOMATIZADO
90.6.5.08
ANTGENO LEUCOCITARIO HUMANO 827 AUTOMATIZADO
90.6.5.09
HIA CITOTXICOS ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO
90.6.5.10
HLA CITOTXICOS ANTICUERPOS AUTOMATIZADO
90.6.5.12
ANTGENO LEUCOCITARIO HUMANO A SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.5.13
ANTGENO LEUCOCITARIO HUMANO DR ALTA RESOLUCIN AUTOMATIZADO
90.6.5.14
ANTGENO LEUCOCITARIO HUMANO DQ SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.6.01
CIDO SILICO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
RESOLUCIN NMElk
" 5
/ 4FC 2015
HOJA No
DE 01
216

CDIGO
DESCRIPCIN
90.6.6.02
ALFA FETOPROTENA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.6.03
ANTGENO CARCINOEMBRIONARIO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.6,04
ANTGENO DE CNCER DE MAMA [CA 15-3] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.6.05
ANTGENO DE CNCER DE OVARIO [CA 125] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.6.06
ANTGENO DE CNCER DE TUBO DIGESTIVO [CA 19-9] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
906.6,10
ANTGENO ESPECFICO DE PRSTATA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.6.11
ANTGENO ESPECFICO DE PRSTATA FRACCIN LIBRE SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.6.12
ANTGENO ESPECFICO DE PRSTATA VELOCIDAD DE CAMBIO 2 MUESTRAS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.6.13
ANTGENO POLIPPTIDO DE TEJIDO O ANTGENO DE PROLIFERACION CELULAR AUTOMATIZADO
90.6.6.14
ANTGENO POLIPRTIDO DE TEJIDO O ANTGENO DE PROLIFERACION CELULAR SEMIAUTOMATIZADO
90.6.6.18
ANTGENO TUMORAL DE VEJIGA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.6.20
BETA 2 MICROGLOBULINA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.6.21
CALCITONINA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.6,22
ENOLASA NEURONAL ESPECFICA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.6.24
GASTRINA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.6.25
GONADOTROPINA CORINICA SUBUNIDAD BETA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.7.01
CULTIVO MIXTO DE LINFOCITOS
90.6.7.02
LEUCOCITOS CD14 MONOCITOS GRANULOCITOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.7.06
LEUCOCITOS CD34 CLULAS PROGENITORAS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.7.09
LEUCOCITOS CD45 LEUCOCITOS TOTALES POR INMUNOHISTOQUMICA
90.6.7.11
LINFOCITOS B (CDI9 Y CD20) SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6 7.12
LINFOCITOS T CD3 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.7.13
LINFOCITOS T CD3 POR IN MUNOFLORESCENCIA
90.6.7.14
90.6.7.15
LINFOCITOS T CD4 POR INMUNOFLCIORESCENCIA
90.6.7.16
LINFOCITOS CDS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.7.17
LINFOCITOS CD5 POR IN MUNORORESCENCIA
90.6.7.19
LINFOCITOS CD7 LINFOCITOS TV NK POR INMUNOHISTOQUMICA
90.6.7.20
90.6.7.21
LINFOCITOS T CD8 POR INMUNOFTORESCENCIA
90.6.7.22
LINFOCITOS CD10 LINFOCITOS PRE-B (CALLA] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.7.23
LINFOCITOS CD10 LINFOCITOS PRE-B [CALLA] POR INMUNOHISTOQUMICA
90.6.7.24
LINFOCITOS CD1I SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.7.25
LINFOCITOS CD11 POR INMUNOHISTOQUMICA
90.6.7.26
LINFOCITOS CD13 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.7.28
90.6.7.29
LINFOCITOS CD15 POR INMUNOHISTOQUMICA
90.6.7.30
LINFOCITOS CD16 LINFOCITOS NK SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.7.31
LINFOCITOS CD16 LINFOCITOS NK POR INMUNOHISTOQUMICA
90.6.7.32
90.6.7.36
LINFOCITOS CD38 LINFOCITOS T ACTIVADOS Y B LINFOCITOS NK SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.7.38
LINFOCITOS CD56 LINFOCITOS NK SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.7.40
LINFOCITOS CD79a SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.7.41
LINFOCITOS CD79a POR INMUNOHISTOQUMICA
RESOLUCIN NMEIRO
o
Yn55._,
- 4 DIC 2015
DE ?
20
O5
15
HOJA No
217

CDIGO
DESCRIPCIN
90.6.7.43
LINFOCITOS CD79b POR INMUNOHISTOQUMICA
90.6.7.44
LINFOCITOS T CUANTIFICACIN CD3 CD4 CD8 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.7.46
MONOCITOS CD45 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.7.48
MONOCITOS CD64 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.7.49
MONOCITOS CD64 POR INMUNOHISTOQUMICA
90.6.7.50
PLAQUETAS CD41 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.7.51
PLAQUETAS CD4I POR INMUNOHISTOQUMICA
90.6.7.52
PLAQUETAS CD61 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.7.66
MONOCITOS CD14
90.6.8.01
BETA 2 GLICOPROTENA I SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
'
90.6.8.02
CAMPO OSCURO PARA CUALQUIER MUESTRA
90.6.8.07
ELECTROFORESIS DE AMINOCIDOS EN ORINA
90.6.8.08
ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA SEMIAUTOMATIZADO
90.6.8.09
ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA AUTOMATIZADO
90.6.8.10
ELECTROFORESIS DE LIPOPROTENAS SEMIAUTOMATIZADO Y AUTOMATIZADO
90.6.8.11
ELECTROFORESIS DE PROTENAS DE LQUIDO CEFALORRAQUDEO [DETECCIN DE BANDAS OLIGOCLONALES]

SEMIAUTOMATIZADO Y AUTOMATIZADO
90.6.8.12
ELECTROFORESIS DE PROTENAS SEMIAUTOMATIZADO Y AUTOMATIZADO
90.6.8.14
FAGOCITOSIS ESTUDIO
90.6.8.18
Hepatitis C PRUEBA CONFIRMATORIA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.8.23
INHIBIDOR Cl ESTERASA CONCENTRACIN O FUNCIONAL SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.8.24
INMUNOFDACIN SEMIAUTOMATIZADO
90.6.8.25
IN MUNOFIJACIN AUTOMATIZADA
90.6.8.26
IN MUNOGLOBULINA A [Ig A] SEMIAUTOMATIZADO
90.6.8.27
IN MUNOGLOBULINA A [Ig A] AUTOMATIZADO
90.6.8.28
IN MUNOGLOBULINA O [Ig G] SEMIAUTOMATIZADO
90.6.8.29
IN MUNOG LOBULINA G [Ig G] AUTOMATIZADO
90.6.8.30
IN MUNOGLOBULINA G [Ig G] SUBCLASES 12 34 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.8.31
IN MUNOGLOBULINA M [Ig MI SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.8.32
IN MUNOGLOBULINA M [Ig M1 AUTOMATIZADO
90.6.8.33
IN MUNOGLOBULINA D [Ig D] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.8.34
IN MUNOGLOBULINA E [Ig E] ESPECFICA (DOSIFICACIN CADA ALERGENO) SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.8.35
IN MUNOGLOBULINA E [Ig E] SEMIAUTOMATIZADO
90.6.8.36
IN MUNOGLOBULINA E [Ig E] AUTOMATIZADO
90.6.8.37
INMUNOGLOBULINAS CADENAS LIVIANAS KAPPA Y LAMBDA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.842
INMUNOGLOBULINAS CADENAS LIVIANAS LIBRES KAPPA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.8.43
INMUNOGLOBULINAS CADENAS LIVIANAS UBRES LAMBDA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.9.01
AGLUTININAS AL FRIO
90.6.9.02
AGLUTININAS AL CALOR
90.6.9.03
ANTICUERPOS HETERFILOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.9.04
COMPLEMENTO HEMOLTICO AL 50% [CH 501 MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
90.6.9.05
COMPLEMENTO SRICO C3 SEMIAUTOMATIZADO
90.6.9.06
COMPLEMENTO SRICO C3 AUTOMATIZADO
90.6.9.07
COMPLEMENTO SRICO C4 SEMIAUTOMATIZADO
90.6.9.08
COMPLEMENTO SRICO C4 AUTOMATIZADO
90.6.9.10
FACTOR REUMATOIDEO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.9.11
FACTOR REUMATOIDEO MANUAL
90.6.9.12
PREALBU MINA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
RESOLUCIN NNERO
d
,
r,
24 DIC 2015
'

O M-7094 DE 2015
HOJA No
218

Salud -SGSSS y se dictan otras disposiciones"
CDIGO
DESCRIPCIN
90.6.9.13
PROTENA C REACTIVA ALTA PRECISIN AUTOMATIZADO
90.6.9.14
PROTENA C REACTIVA MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
90.6.9.15
PRUEBA NO TREPONEMICA MANUAL
90.7.0.01
AZUCARES REDUCTORES EN HECES
90.7.0.02
COPROLGICO
90.7.0.03
COPROLGICO POR CONCENTRACIN
90.7.0.04
COPROSCPICO
90.7.0.05
FROTIS RECTAL (IDENTIFICACIN DE TROFOZOITOS)
90.7.0.06
GRASAS NEUTRAS EN HECES [SUDAN III]
90.7.0.07
OXIUROS IDENTIFICACIN PERIANAL [CINTA ADHESIVA O PRUEBA DE GRAHAM]
90.7.0.08
SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL [GUAYACO O EQUIVALENTE]
90.7.0.09
SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL (DETERMINACIN DE HEMOGLOBINA HUMANA ESPECFICA)
90.7.0.10
UROBILINOGENO EN MATERIA FECAL CUALITATIVO
90.7.0.11
UROBILINOGENO EN MATERIA FECAL CUANTITATIVO
90.7.0.12
SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL [GUAYACO O EQUIVALENTE] SERIADO TRES MUESTRAS
90.7.0.13
COPROLGICO SERIADO TRES MUESTRAS
90.7.0.14
COPROSCPICO SERIADO TRES MUESTRAS
90.7.1.01
AZUCARES REDUCTORES EN ORINA
90.7.1.02
HEMOGLOBINURIA
90.7.1.03
PROTENAS DE BENCE JONES MANUAL
90.7.1.04
RECUENTO DE ADDIS
90.7.1.05
RECUENTO HAMBURGUER
90.7.1.06
UROANLISIS
90.7.1.07
UROBILINOGENO EN ORINA PARCIAL
90.7.1.08
GLBULOS ROJOS MORFOLOGA EN ORINA
90.7.1.09
DENSIDAD URINARIA
90.7.2.01
ESPERMOGRAMA BSICO
90.7.2.02
MOCO CERVICAL ANLISIS
90.7.2.03
LIQUIDO PROSTTICO (EXAMEN MICROSCPICO)
903.2.04
PARSITOS EN BILIS JUGO DUODENAL EXPECTORACIONES U OTRAS SECRECIONES
90.8.3.09
AMINOCIDOS CUALITATIVOS
90.8.3.10
AMINOCIDOS POR CLORURO FRRICO
90.8.3.11
AMINOCIDOS POR DINITROFENILHIDRACINA
90.8.3.12
AMINOCIDOS POR NITROPRUSIATO
90.8.3.13
AMINOCIDOS POR NITROSONAFTOL
90.8.3.16
FENILALANINA CUANTITATIVA
90.8.3.17
TIROSINA TEST CON RAZ DE CABELLO
90.8.3.24
ARILSULFATSA O ACTIVIDAD
90.8.3.26
BETA GALACTOCIDASA ACTIVIDAD
90.8.3.27
GALACTOSA 6 SULFATO SULFATASA ACTIVIDAD
90.8.3.28
GLICOSAMINOGLICANOS [MUCOPOLISACRIDOS] CUALITATIVOS
90.8 3.29
CIDOS GRASOS DE CADENA MUY LARGA CUANTITATIVO
90.8.3.30
ARILSULFATASA A ACTIVIDAD
90.8.3.31
BETA GLUCORONIDASA ACTIVIDAD
90.8.3.32
HEXOSAMINIDASA A Y B ACTIVIDAD
90.8.3.33
OLIGOSACRIDOS CUALITATIVOS
90.8.3.37
RELACIN LACTATO/PIRUVATO
90.8.3.38
AMINOCIDOS CUANTITATIVOS
90.8.3.41
CIDO SILICO CUANTITATIVO
90.8.3.42
GLICOSAMINOGLICANOS [MUCOPOLISACRIDOS] CUANTITATIVOS
90.8.3.44
IDURONATO 2 SULFATO SULFATASA ACTIVIDAD
90.8.3.46
BETA GLUCOCEREBROSIDASA ACTIVIDAD
4 DIC 2015
RESOLUCIN NUIS:/11 Ele)/592

G95
DZ 2015
HOJA No
219

CDIGO
DESCRIPCIN
90.84.02
BCL-2 TRANSLOCACION (14;18)
90.8.4.03
8CR/A81 TRANSLOCACION DE GENES CUALITATIVO
90.8.4.04
CARIOTIPO CON BANDEO G
90.8.4.05
CARIOTIPO CON BANDEO Q
90.8.4.06
CARIOTIPO CON BANDEO C
90.8.4.07
CARIOTIPO CON BANDEO JZT
90.8.4.08
CARIOTIPO DE INTERCAMBIO DE CROMTIDES HERMANAS [SCE]
90.8.4.09
CARIOTIPO PARA CROMOSOMA X FRGIL
90.8.4.10
CARIOTIPO PARA CROMOSOMA FILADELFIA
90.8.4.11
CARIOTIPO PARA ESTADOS LEUCMICOS
90.8.4.12
ESTUDIO MOLECULAR DE ENFERMEDADES
90.8.4.13
ERBB2 [HER-2/neu] (ONCOGEN) HIBRIDACIN "IN SITU" CON FLUORESCENCIA (FISH]
90.8.4.15
REORGANIZACIN DE GENE BCR/ABL
90.8.4.17
BCR/ABL TRANSLOCACION DE GENES CUANTITATIVO
90.8 4.18
ESTUDIOS GENTICOS DE CROMOSOMAS (ESPECFICOS)
90.8.4.19
ESTUDIOS GENTICOS DE ADN MITOCONDRIAL (ESPECFICO)
90.8.4.20
ESTUDIOS MOLECULARES DE GENES (ESPECFICOS)
90.8.4.21
ESTUDIO MOLECULAR DE REARREGLOS (ESPECFICOS)
90.8.4.22
ESTUDIO MOLECULAR DE EXONES (ESPECFICOS)
90.8.4.23
ESTUDIO MOLECULAR DE DELECIONES Y DUPLICACIONES (ESPECFICAS)
90.8.4.24
ESTUDIO MOLECULAR DE MUTACIONES (ESPECFICAS)
90.8.4.36
DETECCIN Virus del Papiloma Humano REACCIN EN CADENA DE LA POLIMERASA
90.8.4.39
CARIOTIPO CON FRAGILIDAD CROMOSMICA
90.8.8.01
Virus de Inmunodeficiencia Humana DETECCIN DEL PROVIRUS REACCIN EN CADENA DE LA POLIMERASA
90.8.8.02
Virus de Inmunodeficiencia Humana GENOTIPO
90.8.8.05
Citomegalovi rus CARGA VIRAL
90.8.8.06
Hepatitis B CARGA VIRAL
90.8.8.07
Hepatitis C CARGA VIRAL
90.8.8.08
Herpes simples CARGA VIRAL
90.8.8.14
Otomegalovirus IDENTIFICACIN REACCIN EN CADENA DE LA POLIMERASA
90.8.8.17
Virus de Inmunodeficiencia Humana 1 IDENTIFICACIN REACCIN EN CADENA DE LA POLIMERASA
90.8.8.24
Herpes simples I y II IDENTIFICACIN REACCIN EN CADENA DE LA POLIMERASA
90.8.8.25
Mycobacterium tuberculosis IDENTIFICACIN REACCIN EN CADENA DE LA POLIMERASA
90.8.8.26
Mycobacterium no tuberculoso IDENTIFICACIN REACCIN EN CADENA DE LA POLIMERASA
90.8.8.27
Mycobacterium leprae IDENTIFICACIN REACCIN EN CADENA DE LA POLIMERASA
90.8.8.28
Leishmania IDENTIFICACIN REACCIN EN CADENA DE LA POLIMERASA
90.8.8.30
FACTOR DE LEIDEN MUTACIN
90.8.8.31
HISTOCOMPATIBILIDAD ANTGENO DR DQ CLASE II REACCIN EN CADENA DE LA POLIMERASA-SSP
90.8.8.32
Virus de Inmunodeficiencia Humana CARGA VIRAL

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REPUBLICA DE COLOMBIA

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL

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RESOLUCIN NNFle" n11

de afiliados para que de conformidad con la estrategia de Atencin Primaria en Salud

ARTCULO 27. ATENCIN DOMICILIARIA. La atencin en la modalidad domiciliaria

Jdl-d DE 2015 HOJA No

PARGRAFO 3. No estn cubiertos con cargo a la UPC tratamientos de periodoncia,

En cuanto a estereoismeros de principios activos que se encuentran incluidos en el

ARTCULO 42. COMBINACIONES DE DOSIS FIJAS (CDF). Con el nimo de

PARGRAFO 3. La va de administracin preriteral es aquella que introduce el

ARTCULO 49. MEDICAMENTOS DE PROGRAMAS ESPECIALES. Es

'D E 2015. HOJA No

ARTCULO 55. SUSTANCIAS Y MEDICAMENTOS PARA NUTRICIN. Las

a. Para personas menores de 21 aos y mayores de 60 aos de edad, se cubren una

ARTCULO 59. KIT DE GLUCOMETRA. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a

Continuacin de Resolucin "Por la cual se actpariza.intcgralmente el Plan de Beneficios en Salud con

r;,< r2 4 DIC 2015

recuperacin de la salud de las personas menores de dieciocho (18) aos de edad,

cubren las evaluaciones, atenciones interdisciplinarias y especializadas pertinentes, as

1-2 4 DTC 2015

ARTCULO 97. ATENCIN PARA LA RECUPERACIN DE LA SALUD. El Plan de

RESOLUCIN NIA/Itfli: 0559 2

necesaria. Se incluye la atencin de las afecciones relacionadas, las complicaciones y

disminuyan la agudeza visual, incluyendo la adaptacin del lente formulado en plstico

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RESOLUCIN N.111/1j 5 .9.P1

Continuacin de Resolucin "Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud

Anexo 1"Listado de Medicamentos del Plan de Beneficios en Salud"

Incluye todas las

Incluye todas las

Sustancia pura USP

Incluye todas las