MEDICINA
DR. ENRIQUE GRAUE WIECHERS
Generalidades.
La atencin
La memoria
Generalidades.
Ensear y aprender es un proceso dinmico, bidireccional y constante. Se aprende
enseando y al ensear se aprende. Aprendemos a lo largo de la vida y en forma
constante. Un hospital es un centro de aprendizaje; el mdico aprende cotidianamente
de su mbito profesional, de sus pacientes y de sus compaeros de trabajo. Cuando en
un hospital o en una clnica, al lado de la actividad cotidiana, se forman residentes en
cualquiera de las especialidades, el hospital se convierte en una escuela en donde
constantemente se ensean y aprenden conocimientos y destrezas.
No existen frmulas precisas y dogmticas de cmo debe de ensearse o de cmo
debe aprenderse. Los procesos mentales de la atencin, la memoria, la comprensin y
la resolucin de problemas son complejos e intervienen en ellos los sentidos y muchas
interacciones neuronales. De hecho, no se conocen con precisin los centros cerebrales
del proceso del aprendizaje. Mucho se ha avanzado en la neurofisiologa, la ciberntica
y la psicologa cognitiva, sin embargo, el ser humano no es un procesador binario que
sea reproducible. El abstraer e inferir conceptos e ideas son an territorios humanos
desconocidos y as esperemos que permanezcan.
Pero s sabemos que al aprendizaje se le pueden reconocer 4 etapas bien definidas: la
atencin, la memorizacin, la compresin y la habilidad de aplicar lo aprendido en la
solucin de problemas especficos (Ref. 1). Estas cuatros etapas suceden en cualquier
proceso de aprendizaje y la medicina no es la excepcin. Tiene, por supuesto, sus
peculiaridades que son el objeto del presente captulo. En el se pretenden describir las
bases del aprendizaje y de cmo estimularlo al impartir Medicina. Entenderlas se hace
necesario para gestar mejores mdicos y superarnos como profesionistas y docentes.
El proceso se inicia con la atencin al tema que nos interesa atender.
La atencin
El simple hecho de estar despierto y consciente nos brinda una serie de informacin de
lo que sucede en nuestro entorno. Esta informacin, de alguna manera pasar a
nuestra memoria, pero para que ello suceda con mayor intensidad, se requiere de la
atencin. Prestar atencin en algo, es un proceso selectivo que depende de nuestros
intereses particulares y de nuestra disposicin para hacerlo. Sabemos bien que es
difcil mantener la atencin en algo que no nos interesa o, aunque nos interese,
sostenerla por mucho tiempo. La atencin que solemos prestar a un tema en particular
tiene caractersticas limitadas y en consecuencia debe administrarse a fin de sacar el
mejor provecho del tema atendido.
A todos nos ha sucedido, al escuchar una clase o una conferencia, que nos distraemos,
que perdemos la atencin. Nos sucede porque no fuimos selectivos en los temas que
nos interesaban o porque quien pretenda transmitir sus conocimientos, a nuestro
criterio y forma de atender, no puso suficiente nfasis en ellos y, en consecuencia, no
logramos la suficiente concentracin.
A lo largo de la historia hemos evolucionado de las ctedras en los plpitos, a los
salones de clase, a los laboratorios y a la educacin a distancia. Sin embargo, no ha
sido sino hasta aos recientes, que se subrayado la capacidad de atender de los
educandos (Ref. 2, 3). Se ha demostrado que ellos, que nosotros los profesores, que
tambin somos eternos educandos tenemos estilos personales de atender y de
aprender. Que la forma en que prestamos atencin y percibimos lo que se imparte, es
distinta e ideosincrtica.
El hecho de escuchar con atencin como primer paso del aprendizaje es fundamental,
pues no podemos aprender aquello a lo que no hemos prestado atencin. Dado que la
enseanza tradicional se ha impartido en los salones de clase, es ah donde mejor se
ha estudiado este fenmeno. Existe numerosa bibliografa al respecto y clasificaciones
distintas relacionadas con nuestros estilos personales de atender y aprender: las hay
relacionadas a las teoras de Jung, conocidas como los indicadores de Myer Briggs (Ref. 4);
relacionadas a las dominancias cerebrales (Ref. 5, 6) o, por la forma de interiorizar la
informacin (Ref. 7, 8, 9). Tal vez, de las ms recientes, populares y de fcil acceso a travs
de la Red (Ref. 10), sean Felder y Solomon (Ref. 11 y 12). De stas ltimas, se presenta la
siguiente descripcin de nuestros estilos personales de aprender:
1.a) Estudiantes activos: los que gustan de atender y entender cuando encuentran algo
prctico en la informacin transmitida. Particularmente, si tiene una aplicacin directa
y manual.
1.b) Estudiantes reflexivos: quienes al captar la informacin transmitida requieren de
un tiempo para pensar y encontrar asociaciones con otros conceptos abstractos.
2.a) Estudiantes sensoriales: tienden a captar la informacin recibida como un hecho
consumado, por lo que prefieren la informacin ordenada y detallada.
2.b) Estudiantes intuitivos: atienden y aprenden ms fcilmente cuando por virtud de
informacin recibida, puedan llegar a las conclusiones necesarias para retener los
conceptos.
3.a) Estudiantes visuales: atienden y aprenden ms fcilmente cuando se les presenta
informacin visual a travs de diagramas, fotografas, etc.
3.b) Estudiantes verbales: aquellos que atienden y aprenden con ms intensidad a la
informacin verbal o escrita.
4.a) Estudiantes secuenciales: aquellos que prefieren atender a pasos lgicos y
secuenciales de informacin y, cuando esta se presenta en forma global, pierden
atencin.
4.b) Estudiantes globales: Gustan de recibir informacin en forma general absorbiendo
el aprendizaje en forma independiente y desconectada. Parecen no haber entendido
hasta que pueden integrar el conjunto y lograr el aprendizaje.
No importa la clasificacin que se quiera utilizar para definirnos y si se observa bien,
ninguno de nosotros somos parte absoluta de uno de los subgrupos, todos tenemos
algo de ellos y s, con seguridad, predomina en nosotros algunos de estos estilos. El
hecho es que atendemos y aprendemos en forma distinta y esto debe tenerse en
cuenta para la enseanza de la Medicina.
Tradicionalmente, en los salones de clase, impartimos una enseanza verbal y visual
(en Medicina se usa mucho este mtodo), que abarca a todo un subgrupo de los
estudiantes, pero hay que tener presente que quien nos escucha y atiende tiene
tambin otras caractersticas particulares que, sin duda, hay que respetar y aprender a
estimular. Por lo que si se pretende lograr captar una atencin intencional, consciente y
sostenida se recomienda que:
con mayor certeza, a patologas complejas aun sin tener experiencia previa en ellas
18 )
.
(Ref.
en
de
en
se
Sin duda, el papel que desempea el profesor de ms alto rango dentro de un servicio
o rotacin entre los residentes e internos como un modelo a seguir en la adquisicin de
destrezas y habilidades clnico quirrgicas, es de un gran valor. Sin embargo, con
mucha frecuencia, en la prctica cotidiana hospitalaria, quienes ensean las destrezas
y prcticas clnicas son los residentes del ao jerrquico inmediato superior.
Es probable que en un futuro cercano muchas de estas destrezas puedan ser
demostradas y practicadas en modelos robticos especficos y, de hecho, esto est
ocurriendo ya en algunas escuelas de Medicina y centros hospitalarios formadores de
residentes. Sin embargo, aun mucha de esta enseanza se encuentra jerrquicamente
distribuida dentro de los servicios hospitalarios. Organizarla, supervisarla, evaluarla y
retroalimentar el proceso de su adquisicin en beneficio de los pacientes y de los
educandos, debe ser una responsabilidad ineludible del profesor de ms alto rango.
La adquisicin de destrezas debe de ser gradual y siempre supervisada. El estudiante,
interno o residente de cualquier nivel debe saber qu se espera de l en trminos de
adquisicin de destrezas y en la imparticin de ellas a su inmediato de inferior
jerarqua.
Tres niveles se le han reconocido a este proceso: I. un nivel cognoscitivo, II. un nivel
asociativo y, finalmente, III. un nivel de autonoma.
En el primer nivel (cognoscitivo), el principiante debe tener un conocimiento
declarativo del procedimiento, describindolo paso a paso, pudiendo explicar
verbalmente y en forma ordenada la secuencia precisa de un procedimiento y sus
eventuales complicaciones.
En un segundo nivel (asociativo), el residente o interno debe ir superando, con
retroalimentacin, errores menores que puedan presentarse en la instrumentacin
manual de las destrezas para gradualmente eliminarlos.
En un tercer nivel (de autonoma) el residente o interno debe convertir la destreza en
un procedimiento simple y sin complicaciones, fcilmente reproducible, hasta adquirir
un nivel de autonoma en donde no requiere de la supervisin de un inmediato
superior.
Para el efecto
(Ref. 16)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
procesos intelectuales sealados en este captulo. Estas razones que explican el porqu
de la intensidad del entrenamiento mdico, en donde el razonamiento clnico, debe de
integrarse, con prontitud y eficacia, a los problemas de salud que se presenten en la
prctica cotidiana.
Con objeto de ir induciendo y madurando el razonamiento clnico en los estudiantes,
internos o residentes de menor jerarqua es recomendable emplear alguna de las
siguientes tcnicas:
1.
Como instructor razone en alto. Hacerlo permite que el aprendiz identifique los
pasos ms importantes en su asociacin de ideas y vaya madurando ms
rpidamente el razonamiento clnico en l.
2.
3.
Trabaje con casos hipotticos. Esta tcnica tiene un valor especfico. Si bien al
no usar al paciente como estimulo visual y afectivo, no se estimula tanto el
aprendizaje, s permite, por otra parte, un constante ejercicio intelectual y tiene,
adems, cualidades especficas. El aprendiz, a travs de casos hipotticos,
recuerda casos similares e infiere diagnsticos. A su vez, los casos hipotticos
permiten el planteamiento de casos muy tpicos o infrecuentes, y en ellos
pueden usarse las tcnicas de razonamiento mdico paso a paso, permitiendo
la evaluacin del razonamiento clnico de los estudiantes en sus diferentes
niveles.