SECUENCIA CLNICA DE LA REHABILITACION DEL EDNTULO TOTAL BIMAXILAR.

REPORTE DE CASO CLNICO

Castro Rodrguez, Y., Estudiante del pregrado de la Facultad de

Odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM).
Lima-Per. Paz Fernndez, J.J., Especialista en rehabilitacin bucal;
Docente del departamento de Estomatologa Rehabilitadora de la Facultad de
Odontologa. UNMSM.
CORRESPONDENCIA: yuricastro_16@hotmail.com
AGRADECIMIENTOS: Agradecimientos especiales a los Doctores Gerardo
Ayala de La Vega y Sixto Grados Pomarino por sus recomendaciones en la
redaccin del reporte de caso clnico as como sus sabios consejos durante la
rehabilitacin de los pacientes.
SECUENCIA CLNICA DE LA REHABILITACION DEL EDNTULO TOTAL
BIMAXILAR. REPORTE DE CASO CLNICO
RESUMEN
Este reporte de caso presenta la secuencia clnica y los procedimientos tcnicos de
laboratorio en la confeccin de la prtesis total como tratamiento para mejorar la
esttica, la funcin y la fontica que se presentan en los pacientes edntulos
totales bimaxilares. Este tipo de rehabilitacin bucal permite devolver de manera
artificial las piezas dentarias que fueron perdidas ya sea por caries dental, por
traumas o por enfermedad periodontal en los pacientes adultos
PALABRAS CLAVE: Prtesis Total, Rehabilitacin bucal, Adulto mayor.

INTRODUCCIN
El objetivo principal de la rehabilitacin bucal es mejorar la funcin del sistema
estomatogntico en los pacientes que han tenido experiencias de disfunciones en la
masticacin, el habla o en la deglucin como consecuencia de la prdida dentaria o
por otras razones 1. El sistema masticatorio es un complejo sistema neuro muscular
y esqueltico que involucra la actividad de los msculos, nervios, huesos y los
tejidos periodontales. Los edntulos poseen alteraciones tales como la disminucin
de la fuerza masticatoria, disminucin de la sensacin propioceptiva de los objetos
y alimentos, adems de los desfavorables efectos estticos en la cara, 2,3. Pese a la
disminucin de los rangos de edentulismo, el nmero de pacientes edntulos an es
alto; pese a que el edentulismo no necesariamente es parte del proceso natural de
la edad, pero ya no contina siendo un factor principal en la incidencia del
edentulismo 3. El tratamiento del edntulo total consiste bsicamente en devolver
las estructuras dentarias perdidas a travs de medios artificiales como las prtesis
totales, pese a que la terapia de los implantes ha provisto una solucin para el
edentulismo, las prtesis completas convencionales continan siendo la mejor
opcin para la mayora de pacientes especialmente cuando existen limitaciones
econmicas 4. Las bases protsicas de las prtesis totales debern ofrecer tres
aspectos fundamentales: soporte, retencin y estabilidad 5, las bases acrlicas an
continan siendo una opcin aceptable para cumplir con los tres requisitos, sin
embargo algunas veces la retencin y la estabilidad son un problema en rebordes
muy atrofiados en los cuales los implantes endoseos son alternativas muy
aceptables para fijar una sobredentadura 6. La oclusin en la rehabilitacin del

edntulo total es fundamental pues permitir cumplir con la retencin y estabilidad

de las bases protsicas, los distintos esquemas oclusales han demostrado ser tiles
dependiendo del caso a tratar 7, sin embargo el esquema balanceado bilateral an
contina siendo el principal esquema a utilizar en la mayora de los casos de
edentulismo total 1,7. La satisfaccin del edntulo total luego de la rehabilitacin es
quizs cmo se debera definir el xito del tratamiento 7, muchos pacientes ven
mejoradas su vida social, bienestar y calidad de vida luego de utilizar una prtesis
total funcional bien adaptada y esttica 8. La satisfaccin del paciente es afectada
por factores neurofisiolgicos y psicosociales 1, muchas veces los pacientes
edntulos se preocupan ms por el aspecto funcional que por el aspecto esttico 3;
con lo cual se podra decir que la mejora en la capacidad masticatoria y por ende
una mejora en la alimentacin, deglucin y absorcin de los nutrientes se ve
reflejada en el xito del tratamiento 3,9,10.
REPORTE DEL CASO
Se reporta el caso clnico de un paciente varn de 82 aos, sin enfermedades
sistmicas ni otras patologas, que acude a consulta a la clnica de la Facultad de
Odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM) pues sus
antigas prtesis completas estn desadaptadas; al examen clnico extrabucal se
observan depresiones en las comisuras bucales as como un perfil cncavo con un
prognatismo leve de la mandbula; al examen clnico intrabucal se observa la
presencia rebordes edntulos simtricos en el sector superior, y un reborde alveolar
atrofiado tanto en altura y como en grosor en el sector inferior (Figuras 1, 2, 3, 4 y
5). Al examen radiogrfico se observan rebordes alveolares atrofiados tanto en
altura como en espesor, as como una atrofia del maxilar con respecto a la
mandbula (Figura 6).

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5

Figura 6

DIAGNSTICO

Se diagnostica edentulismo total bimaxilar, con un reborde alveolar superior Seibert

clase II y un reborde alveolar inferior Seibert clase III.
PLAN DE TRATAMIENTO
Se planifica la confeccin de dos prtesis acrlicas totales con un esquema de
dientes monoplanos.
SECUENCIA CLNICA DEL TRATAMIENTO PROTSICO
En la primera cita se realiz el diagnstico y se tom la impresin de estudio para
diagnstico (Figura 7 y 8), estos modelos se individualizaron las cubetas de stock
adaptadas a los rebordes alveolares, alejndonos 3mm de la reflexin muscular
(fondo de surco), abarcando los surcos hamulares y el lmite entre el paladar duro y
el paladar blando en el caso del modelo superior, en el modelo inferior se abarcan
los rebordes alveolares, papilas piriformes y se extienden las cubetas con cera
rosada para abarcar los flancos linguales (Figura 9 y 10) con las cubetas de stock
individualizadas se toman las impresiones de estudio con hidrocoloide irreversible
(alginato) 11 (Figuras 11 y 12) los modelos del maxilar se alivian las zonas del
reborde alveolar vestibular, la zona de la papila incisiva y las tuberosidades
maxilares en su rea palatina; el modelo inferior se alivia el reborde lingual y las
papilas piriformes (Figuras 13 y 14).

Figura 7

Figura 8

Figura 9

Figura 10

Figura 11

Figura 12

Figura 13

En estos modelos con sus respectivos alivios se preparan las cubetas individuales
de ambos maxilares (Figuras 15 y 16). Con las cubetas individuales adaptadas a la
boca del paciente se realiza el sellado perifrico de ambos maxilares con modelina,
la modelina se coloc en los bordes de las cubetas individuales y en la fase plstica
se tom la impresin de la reflexin muscular; cabe resaltar la importancia del
sellado perifrico de la zona disto lingual pues es la zona que en la mandbula
aportar a la retencin y la estabilidad (Figuras 17 y 18).

Figura 14

Figura 15

Figura 16

Figura 17

Con el sellado perifrico y el elastmero se toman las impresiones definitivas

(Figuras 19 y 20), se prepara el encajonado y se hace el vaciado de los mismos
para obtener los modelos de trabajo (Figuras 21 y 22).

Figura 18

Figura 19

Figura 20

Figura 21

En los modelos de trabajo se preparan las placas bases, en el caso del modelo
inferior se deber de realizar un alivio de los flancos linguales para evitar la
retencin excesiva de las placas bases de resina acrlica (Figuras 23 y 24), las
placas bases se debern de probar y adaptar en la boca del paciente teniendo
especial cuidado con los frenillos pues estos debern tener libertad de movimiento
(Figuras 25 y 26); una vez adaptadas las placas bases se preparan los rodetes de
oclusin y contorno; el rodete superior deber ser paralelo al plano bipupilar en el
sector anterior y paralelo al plano de Camper en el sector posterior; para esto
hacemos uso del plano de Fox (Figuras 27 y 28), el rodete inferior deber ser
paralelo al modelo superior, tomando en consideracin la dimensin vertical y el
espacio libre interoclusal; en el sector posterior la altura del rodete inferior deber
estar al nivel de la mitad de la papila piriforme.

Figura 22

Figura 23

Figura 24

Figura 25

Figura 26

Figura 27

Figura 28

Con los ajustes adecuados se marcan la lnea media superior e inferior, el lmite
cervical de los dientes, la lnea gua de los caninos y se escoge el color, tamao y
forma de los dientes (Figuras 29 y 30), con los rodetes de oclusin y contorno ya
preparados se procede a tomar el registro superior haciendo uso del arco facial y la
pasta zinquenlica como medio de registro (Figuras 31 y 32), para el registro
intermaxilar se realizan las llaves gua en el rodete inferior y superior y en esa zona
se coloca el material de registro; con los rodetes en boca se gua la mandbula
hacia la posicin de relacin cntrica ideal (Figuras 33 y 34).

Figura 29

Figura 30

Figura 31

Figura 32

Figura 33

Figura 34

Con los modelos montados en el articulador semiajustable, con las marcas gua y
los dientes ya seleccionados se procede a realizar el enfilado del sector anterior
superior e inferior para luego realizar la prueba en boca (Figuras 35 y 36), una vez
enfilado el sector anterior se procede a enfilar el sector postero inferior y luego el
postero superior as como la prueba en boca 12 (Figuras 37 y 38) con los modelos
ya enfilados se procede al enmuflado y acrilizado de las prtesis totales; las
prtesis ya recortadas y pulidas se prueban en boca en la sesin de instalacin
(Figura 39), en la sesin de instalacin se prueba la retencin, estabilidad y
oclusin adems de dar las indicaciones al paciente sobre el uso, higiene y
mantenimiento de las prtesis totales (Figuras 40 y 41). Durante las sesiones de
control se deber de continuar controlando la oclusin, y posibles daos a los
tejidos mucosos (Figuras 42 y 43).

Figura 35

Figura 36

Figura 37

Figura 38

Figura 39

Figura 40

Figura 41

Figura 42

Figura 43

DISCUSIN
Pese a que las dentaduras totales no se pueden considerar como sustitutos de los
dientes naturales, estas continan siendo la principal terapia del edntulo total. La
mayora de los pacientes portadores de prtesis totales manifiestan una satisfaccin
y mejora en la funcin masticatoria con el uso de las prtesis totales 13. La
epidemiologa del edentulismo an contina siendo elevada 4, Ziad 14 menciona que
la edad promedio de aparicin del edentulismo completo suele ser a los 65 aos, en
nuestro caso nuestro paciente tiene 85 aos, edad considerada como una tpica del
edentulismo total. La secuencia clnica y tcnica de las prtesis totales son
complejas y cada etapa son de fundamental importancia para continuar con los
siguientes pasos; Kimoto y cols 15 mencionan que las prtesis totales acrlicas
convencionales an continan siendo una buena opcin en la terapia del edntulo
total. En nuestro caso la secuencia mostrada se amolda a la confeccin
convencional de prtesis totales acrlicas; las distintas tcnicas y materiales de
impresin son amplias y dependiendo del rehabilitador se podrn ajustar al caso
cuando lo necesite; en nuestro caso optamos por la tcnica algin - alginato

(Hidrocoloides irreversibles) para la toma de impresin primaria tal como lo

recomienda Rahn 11 adems de ser la tcnica recomendada en la UNMSM. El
esquema oclusal a utilizar en una prtesis total es de fundamental importancia pues
permitir obtener la retencin y estabilidad de las prtesis durante la funcin
masticatoria; el esquema bilateral balanceado no anatmico es el ms antiguo y el
ms utilizado al permitir un equilibrio de los dientes artificiales durante los
movimientos laterales y protrusivos 4, Sutton y cols 16 mencionan que en cuanto a
la satisfaccin masticatoria es preferible utilizar los esquemas anatmicos o los
esquemas lingualizados, en nuestro caso optamos por el sistema bilateral
balanceado no anatmico. La satisfaccin del paciente suele ser el pilar
fundamental del xito del tratamiento, de manera general los pacientes con
dentaduras completas suelen tener una mejor aceptacin y percepcin de las
prtesis que los mismos dentistas o tcnicos dentales 17, la fontica suele mejorar
enormemente cuando se tiene un prtesis total 18 adems de mejorar la
alimentacin, la nutricin y por ende la dieta del paciente 19. Las prtesis totales
deben de ser controladas peridicamente pues los problemas post operatorios
clsicos como las fracturas de las bases protsicas y las prdidas de los dientes
artificiales no estn exentos de poder suceder 20,21, en nuestro caso los controles de
ambas prtesis totales se hicieron primero 3 das despus de la sesin de
instalacin, 01 semana despus, 03 semanas despus y luego cada 3 meses, esto
nos permite controlar la salud de los tejidos mucosos as como la retencin,
estabilidad y oclusin de las prtesis totales.

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