INTRODUCCIN'

Facultad de Psicologa
Clnica para adultos
Zugazaga

Hctor Fernandez Alvarez Roberto Opazo comps

La integracin en psicoterapia
Manual prctico
Paids (2004)
Espaa

INTRODUCCIN
Hctor Fernndez-lvarez y Roberto Opazo Castro
Resea histrica del movimiento integrativo
La psicoterapia es uno de los productos
culturales ms emblemticos de nuestro tiempo.
Ello se constata tanto en el volumen de
aplicaciones alcanzado a lo ancho de nuestro
planeta como en los profundos efectos que se hacen
sentir en la sociedad. Lo que apenas hace algo ms
de cien aos atrs era una nueva propuesta
teraputica para enfrentar unas pocas enfermedades
mentales (bsicamente la histeria y la neurastenia),
originada en Centroeuropa y en la costa este de
Estados Unidos (Freedheim. 1992), ha llegado a
consolidarse como una vasta gama de
procedimientos de gran diversidad, que se
administran con formatos y modalidades muy
heterogneas en casi todos los rincones de la tierra.
Hoy en da es un conjunto de procedimientos que
puede brindar alivio ante numerosas situaciones
donde existe alguna forma de padecimiento (no
slo psicolgico) y que tambin puede colaborar en
el desarrollo personal de los individuos que

consultan. Dicha expansin fue posible gracias al

empeo que pusieron los cientficos y los
profesionales en la produccin terica y en la creacin de las tcnicas especficas que se necesitan
para responder a una demanda creciente de
2

t.A INTEGRACION EN PSICOTERAPIA

personas.
Como es de dominio amplio, la psicoterapia se
propone ayudar a que las personas cambien en la
direccin que las personas quieren. Las teoras en
psicoterapia estn al servicio de comprender la
gnesis de los desajustes psicolgicos y al servicio
de predecir cmo esos desajustes pueden ser
modificados. Y en el mbito de las estrategias
clnicas, el norte se relaciona con facilitar el mximo de cambio deseable, en el menor tiempo posible
y con la permanencia ms estable. De forma ms o
menos explcita, prediccin y cambio han
constituido los faros orientadores de la evolucin
de la psicoterapia.
Desafortunadamente y a pesar de los
mltiples logros alcanzados el progreso de la
psicoterapia no ha transitado por un camino fcil.
La prediccin se ha tornado esquiva; el cambio,

renuente, y la relacin entre teora y praxis,

complicada.
El desarrollo de la psicoterapia como disciplina
ha seguido un curso homologable al perfil que
presentan las curvas de aprendizaje. Es as que las
primeras etapas han estado marcadas por la
creatividad, el entusiasmo, el avance rpido. En
estas primeras etapas, cada enfoque ha planteado
sus teoras y ha captado sus adeptos, en un contexto
de optimismo promisorio. En este contexto, cada
enfoque se ha percibido a s mismo como acertado
en sus explicaciones y como potente a la hora de
promover cambios en las personas. Y desde esta
plataforma de positiva autoimagen y de elevada
autoestima, cada enfoque ha tendido a asumir una
postura de superioridad-, contemplando con cierto
desdn las alternativas representadas por los otros
enfoques. Cuando el propio enfoque es percibido
como tan adecuado, el sectarismo pasa a ser una
opcin y la prepotencia pasa a ser una tentacin.
Con el devenir de los aos, sin embargo, la fase
de los enfoques tradicionales ha venido
evolucionando en trminos poco conducentes y
pareciera estar tocando fondo. A su turno, cada

INTRODUCCIN'

enfoque ha debido sufrir sus correspondientes

injurias narcissticas, derivadas principalmente
desde el mbito de la investigacin. Es as que, a la
luz de la investigacin ms rigurosa, cada teora ha
resultado menos explicativa de lo esperado y cada
fuerza de cambio ha resultado menos potente de lo
prometido. Y este veredicto adverso del cual slo
escapan algunas tcnicas especficas ha afectado
a moros y cristianos, a terapeutas cognitivos,
psicodinmicos, gestlticos o transaccionales. No
obstante los valiosos aportes entregados, en los
largos plazos ningn enfoque se ha perfilado como
lo que quiso ser, ni ha estado a la altura de lo que
prometi que iba a ser.
Al igual que el perfil que presentan las curvas
de aprendizaje, el progreso en psicoterapia se
empieza a tornar ms difcil y para progresar se
requieren esfuerzos cada vez mayores y mejor
orientados. Estos renovados esfuerzos, por lo tanto,
deberan concentrarse en los sitios- apropiados,
con el objeto de que puedan resultar conducentes.
Ello nos obliga a hacer una adecuada lectura de
nuestra historia y la pregunta de fondo emerge
entonces loud and clear, como dicen los

norteamericanos: , En qu hemos venido

fallando?.
Identificar nuestras fallas posibilita el
corregirlas y recuperar el progreso. Es un hecho
que hemos pecado de ingenuidad, de excesivo
optimismo, de pobreza de autocrtica. A partir de
muestras pequeas hemos extrado conclusiones
muy grandes. A partir de teoras estrechas hemos
pretendido explicarlo todo, en una tendencia al
reduccionismo que nos ha resultado insoslayable.
Nuestras hiptesis laxas y nuestra falta de rigor
metodolgico han dejado una puerta muy abierta
por la cual nuestros sesgos afectivos han penetrado
frecuentemente. Es as que el allegiance effect - la
tendencia a encontrar evidencias a favor del propio
enfoque - ha teido sustancialmente los resultados
de la investigacin en psicoterapia.
En medio de una marejada de teoras y de
datos contradictorios, hemos mostrado tambin
una notoria tendencia al desacuerdo. Las mismas
preguntas reciben respuestas no slo mltiples, sino
muchas veces contrapuestas. Como disciplina
presentamos una especie de cuadro clnico de
sobredesacuerdo, el cual culmina con la

existencia de alrededor de cuatrocientos enfoques

distintos de la psicoterapia (Karasu, 1986).
Adicionalmente y nuevamente a la luz de la
investigacin ninguno de estos cuatrocientos
enfoques ha logrado superar de forma consistente a
4

t.A INTEGRACION EN PSICOTERAPIA

sus numerosas alternativas, lo cual cuestiona los

aportes especficos de cada uno de ellos.
La pregunta siguiente emerge prcticamente
sola, pero con mucha fuerza: , qu hacer?.
Algo distinto hay que hacer. Cuando los
caminos se estrechan y se vuelven poco
conducentes, cuando las teoras reduccionistas se
tornan insuficientemente explicativas, cuando el
cambio en psicoterapia se nos presenta esquivo, y
cuando los enfoques estrechos parecen tocar
fondo, la opcin a privilegiar se relaciona
primeramente con el ensanchar horizontes. Como
deca san Juan de la Cruz: Para llegar donde no
has llegado, debes caminar por los caminos que no
has andado.
De un modo no planificado y ms bien
intuitivo, los psicoterapeutas han comenzado a
explorar en otras direcciones, generando una

especie de eclecticismo espontneo (Fernndezlvarez, 1992). En un marco de creciente

desconfianza en las teoras, los psicoterapeutas han
comenzado a echar mano de cuanta estrategia de
cambio les pueda parecer til. Tan potente ha sido
este afn por ensanchar horizontes, por privilegiar
al paciente por encima de rencillas y dogmatismos
inconducentes, que el movimiento eclctico tiende
a ocupar el primer lugar en las preferencias de los
psicoterapeutas. Aun ms, incluso en cada enfoque
-tradicional cada vez parecen ir quedando menos
terapeutas puristas que busquen ceirse con
exactitud a las prescripciones derivadas de su
teora.
En el eclecticismo se derriban las fronteras, se
flexibiliza la mirada, se atinan fuerzas de cambio y
el dilogo se torna ms respetuoso y abierto.
Desafortunadamente esta nueva perspectiva, que
ensancha horizontes, no est exenta de dificultades
y de limitaciones sustanciales.
El problema con el eclecticismo es que en
ausencia de una teora comn, se legitiman muchas
cosas, tal vez demasiadas. La apertura flexible
con sus innegables ventajas va generando un

INTRODUCCIN'

camino demasiado abierto y frtil para el desorden

y la desorientacin. En lugar de un enfoque
eclctico, lo que tiende a presentarse en los hechos
es una multitud de terapeutas eclcticos, cuyo nexo
en comn es demasiado genrico y laxo. Cuando lo
que se comparte, como plataforma terica, es una
declaracin difusa de principios del tipo ser libres
en el pensar', usar lo mejor o privilegiar al
paciente, cada terapeuta pasa a constituir un
enfoque en s mismo, y la psicoterapia pasa a tener
tantos enfoques como terapeutas. En suma, a poco
andar la libertad linda con el libertinaje y el remedio amenaza con ser peor que la enfermedad.
En este contexto es donde adquiere significado
y sentido el movimiento hacia la integracin en
psicoterapia. El enfoque integrativo justifica su
existencia si nos ayuda a superar los problemas
derivados de los enfoques tradicionales y si logra
ubicarnos ms all del eclecticismo. Caso
contrario, dejara de constituir un aporte.
El enfoque integrativo se nutre de las partes
vlidas es decir, explicativas y predictivas de
las teoras existentes, pero las re-encuadra- en un

marco terico ms amplio, formando un todo a

partir de partes diferentes. El enfoque se nutre de
fuerzas de cambio provenientes de diferentes
latitudes, pero las organiza en el mbito de una
teora integrativa capaz de contener, sin
reduccionismos, la vasta complejidad de la
dinmica psicolgica. Como lo ha sealado Milln
(1990): La integracin es eclctica, por supuesto,
pero es algo ms. Es sintetizada a partir de una
teora de fondo cuya orientacin y utilidad general
deriva de la conocida mxima: "el todo es mayor
que la suma de sus partes''- (pg. 164).
En el seno del movimiento hacia la integracin
se han venido proponiendo diversos modelos
tericos
integrativos
como
propuestas
globalizadoras. Es el caso del Enfoque
transterico propuesto por Prochaska y
DiClemente (1986), del Modelo psicosinrgicopropuesto por Milln (2000) y del Modelo
integrativo supraparadigmtico- propuesto por
Opazo (1983, 1997. 2001).
A pesar de ello, el movimiento hacia la
integracin dista mucho de confluir en torno a un
modelo terico compartido, y lo ms que se puede

afirmar al respecto es que existe una motivacin

comn hacia la exploracin de la integracin en
psicoterapia. Por ahora, las confluencias tericas
son ms parciales que globales. Una convergencia
ms global constituye un desafo del futuro, en el
6

t.A INTEGRACION EN PSICOTERAPIA

marco de un proceso activo de convergencia terica

creciente.
La opcin integrativa se viene estableciendo
como alternativa vlida a partir de la dcada de
1980. En esa poca se form la Society for the
Exploration of Psychotherapy Integration (SEPI),
en la ciudad de Annapolis (EE.UU.). Recogiendo
sus postulados esenciales puede decirse que SEPI
es
una
organizacin
interdisciplinar
de
profesionales, interesados en enfoques de la
psicoterapia que no estn limitados a una
orientacin tradicional". En los hechos, SEPI
acoge a muchos terapeutas de orientacin eclctica
y, como su nombre indica, explora diversas
opciones de integracin.
En el contexto de proliferacin de teoras,
estrategias y enfoques que hemos descrito, el
movimiento hacia la integracin obedeci a dos

premisas fundamentales: descubrir, dentro de dicha

diversidad, nexos conceptuales que permitan la
articulacin de sntesis tericas y adems
identificar modos de intervencin que otorguen
mayor efectividad a los tratamientos. Se trata, en
realidad, de las dos caras de una misma moneda,
pues la idea de sumar recursos de distintas
procedencias tericas y tcnicas se plantea como el
camino ms expedito para lograr mayores
beneficios para los pacientes. A partir de 1980, el
movimiento integrador cobr vigor y se proyect
en una gran variedad de propuestas. A las ya
mencionadas propuestas de modelos tericos
globales, es necesario agregar mltiples propuestas
relevantes en diferentes mbitos (Fernndez
lvarez, Norcross, Wachtel, Mirapeix, Goidfried).
Un balance de los veinte aos transcurridos exhibe
los siguientes resultados:
a) La integracin de la psicoterapia es hoy una
realidad concreta en diferentes niveles y se expresa
a travs de numerosas propuestas y modelos que
abarcan un espectro muy variado. Como ejemplos
de esa extensin pueden citarse el programa

INTRODUCCIN'

cognitivo-analtico de Rvle (1990) y el abordaje

dialctico-conductual de Linehan (1993).
b.) Las aplicaciones resultantes ofrecen
combinaciones terico-tcnicas de gran diversidad
como los tratamientos breves de orientacin
psicodinmica, las terapias comportamentales de
grupo o las intervenciones individuales basadas en
modelos sistmicos.
c) Ningn enfoque alcanz, hasta el momento,
el poder de una explicacin totalizadora compartida
en este campo. Y al mismo tiempo, se ha
diseminado la creencia de que, en el futuro
prximo, puede esperarse que coexistan varios
modelos (Feixas y Mir, 1993; Arkowitz, 1997).
El perfil del terapeuta integrativo
Aunque no sea razonable reducir a rgidos
estereotipos los perfiles que caracterizan a los
terapeutas segn los abordajes que utilizan, resulta
imposible sustraerse a la expectativa de encontrar
ciertas correspondencias en ese sentido.
Habitualmente esperamos identificar actitudes

diferenciales si comparamos terapeutas que aplican

un enfoque psicodinmico ortodoxo, un programa
de economa de fichas o un conjunto de tcnicas
psicodramticas. Puede deducirse del mismo modo
la existencia de una actitud peculiar en un terapeuta
integrativo? Cul es?
Siempre evitando caer en clichs, puede decirse
que el terapeuta que elige trabajar con un modelo
de integracin suele adoptar una serie de
posicionamientos
caractersticos.
En
lo
terico,deber estar dispuesto a operar con una
concepcin explicativa amplia del funcionamiento
psicolgico. N slo deber considerar varios puntos
de vista simultneos en la terapia y tener en
cuenta niveles mltiples de intervencin, sino que
el enfoque que utilice tendr que admitir su
revisin de manera permanente.
Un terapeuta que adopta una postura
integradora asume una perspectiva que privilegia
lo relativo antes que lo absoluto. Busca articular
ideas y recursos con el afn de mejorar su
instrumento, pero no persigue cerrar el sistema alcanzando una verdad absoluta, sino que trabaja con
la perspectiva de que el conocimiento es abierto y

est sometido a
Pretende descubrir
modelos, pero no
efectividad relativa
sentido, es un
8

una evolucin permanente.

la convergencia entre los
rehye poner a prueba la
de cada aplicacin. En ese
ferviente defensor de la
t.A INTEGRACION EN PSICOTERAPIA

investigacin, tanto de procesos como de

resultados.
El psicoterapeuta integrativo es capaz de
privilegiar al paciente por encima de sus
compromisos con su propio enfoque. Ms que
buscar demostrar que la propia teora y tcnica son
las mejores, el psicoterapeuta integrativo se nutre
de la mejor investigacin para enriquecer su teora
y para perfeccionar su tcnica.
Ventajas y dificultades de la integracin
La integracin de la psicoterapia se ha
desarrollado en virtud de las significativas ventajas
que ha demostrado a travs de los aos. Muchos
estudios la han avalado y un nmero creciente de
terapeutas adopta esa postura. Sin embargo, esto no
quiere decir que no existan dificultades en su
camino. A continuacin se presenta una sntesis de

dichas ventajas y dificultades, las cuales pueden

agruparse en tres categoras que operan de manera
interconectada, cada una de las cuales rene una
multiplicidad de factores:
Ventajas
a)Beneficios para el paciente.
b) Promocin del desarrollo cientfico.
c)Ventajas para la sociedad.
Beneficios para el paciente
Adems de facilitar un enfoque ms amplio, la
flexibilidad de un enfoque integrativo permite que
el terapeuta pueda disponer de mayor cantidad de
recursos tcnicos para aplicar en el curso de las
sesiones. Ello incrementa la capacidad para luchar
contra la resistencia y promover procesos de
cambio. Tal combinacin de procedimientos est
avalada por la elevada transferencia interterica
que evidencian las tcnicas de la psicoterapia.
Durante muchos aos, las tcnicas haban
estado confinadas dentro de los territorios tericos
que les dieron origen. Procedimientos como el
doble, las dos sillas o la exposicin slo eran

INTRODUCCIN'

empleados por terapeutas que aplicaban un modelo

psicodramtico, guestltico o comportamental,
respectivamente. Pero a medida que la psicoterapia
fue evolucionando y los terapeutas se fueron
animando a probar tcnicas de distinta procedencia,
fue hacindose evidente que estos procedimientos,
si son aplicados estrictamente, pueden conservar su
eficiencia, aun cuando se modifique el formato
teraputico. Esta capacidad de transferencia
verifica lo que tambin ocurre con las tcnicas en
otros mbitos cientficos.
Pero los beneficios para el paciente no se
restringen a la amplitud del enfoque empleado para
estudiar el problema planteado por el paciente y a
la multiplicidad de las tcnicas que pueden
utilizarse para promover los cambios. Al pensar
integrativamente, el terapeuta muestra una
tendencia a operar con esquemas abiertos y a
rechazar las posiciones rgidas en el abordaje que
utiliza. Esto lo previene de caer en la actitud de
empujar al paciente hacia el lecho de Procusto de
su modelo terico. Esto tuvo dos consecuencias
muy positivas en la prctica.

Una manifestacin muy concreta es la mayor

facilitacin que adquiere el paciente para participar
junto con el terapeuta en la fijacin de los objetivos
del tratamiento y, ulteriormente, en el proceso de
evaluacin de la terapia. Un terapeuta con una
mentalidad integradora cree firmemente en la
necesidad de compartir con el paciente las
decisiones pertinentes a la marcha del proceso teraputico. Otra consecuencia positiva es el hecho
de que una posicin integrativa elude de plano,
como puede ocurrir con cualquier enfoque rgido,
que el paciente deba acomodarse a las necesidades
del modelo. Siempre se piensa que es el modelo el
que debe adaptarse a las condiciones del paciente.
Adicionalmente, y como lo hemos explicitado
suficientemente, el modelo terico del terapeuta
integrativo tiene como una caracterstica esencial el
no reduccionismo, lo cual aleja la opcin
procustiana.
Promocin del desarrollo cientfico
La investigacin de la psicoterapia tuvo un
fuerte impulso en los ltimos veinte aos. Ello
sirvi para comprobar su efectividad y su poder al

compararse con la accin de los placebos y en

especial con la opcin de no tratamiento. Tambin
colabor para demostrar la existencia de factores
teraputicos comunes en todas las terapias. Este
hallazgo puede considerarse, de hecho, uno de los
10

t.A INTEGRACION EN PSICOTERAPIA

fundamentos del movimiento de la integracin.

La evolucin posterior de la investigacin en
este campo condujo a un refinamiento de dichos
estudios. Se inici una nueva etapa orientada a
detectar qu es lo que funciona mejor en cada
situacin clnica. Esto llev al primer plano los
trabajos comparativos con el fin de investigar el
poder especfico de cada procedimiento. El
movimiento integrador estuvo activamente
asociado con este proceso, pues su meta est
ntimamente ligada a una elaboracin permanente
de reconstruccin terica y tcnica.
Al
ser
particularmente
sensible
al
enriquecimiento de prediccin y cambio, el
movimiento integrativo est atento a los datos de la
investigacin capaces de aportar algo en estas
direcciones. Y al procurar aprender de la historia de
la psicologa, el movimiento integrativo est atento

a incorporar los progresos metodolgicos que

otorguen un mayor rigor y confiabilidad a la
investigacin cientfica.
Ventajas para la sociedad
En los ltimos tiempos el consumo de la
psicoterapia se ha incrementado notablemente. Los
beneficios palmarios que ha demostrado, unidos al
bajo costo comparativo que tienen sus aplicaciones
en algunos campos (en especial en el rea de la
salud y de las patologas sociales), auguran una
continuada expansin en los prximos aos. Esto
exigir contar con nutridos contingentes de
profesionales, lo que generar una fuerte demanda
de especialistas capaces de manejar procedimientos
particulares. La curva creciente de esa demanda
plantear problemas en los sistemas de salud y
exigir revisar los planes en la formacin y el
entrenamiento. Muchas de esas necesidades podrn
suplirse contando con un elevado nmero de
terapeutas que sean lo ms funcionales posible.
Esto es, que puedan adaptarse con facilidad a
cambiantes condiciones de trabajo. Formar

INTRODUCCIN'

11

terapeutas con una mentalidad integradora puede

ser de gran ayuda en ese sentido.
Una ventaja todava ms evidente es que los
servicios de salud se pueden beneficiar con un
enfoque integrativo, pues ste favorece una buena
conexin de la psicoterapia con otras
intervenciones. En primer lugar, facilita la combinacin con la farmacoterapia que ha demostrado
positivos resultados para muchas situaciones
clnicas. Otra articulacin que se ve facilitada por
una mentalidad integradora es la conjuncin de la
psicoterapia con las intervenciones sociales.
Otra ventaja comparativa que puede aportar la
psicoterapia integrativa se refiere a la relacin
costo/ beneficio. Al nutrirse organizadamente de
fuerzas de cambio provenientes de diferentes
vertientes, la psicoterapia integrativa aumenta la
probabilidad de un resultado eficiente en un tiempo
menor. Este hecho, de relevancia general, adquiere
una especial significacin en economas emergentes y en pases en desarrollo.
La poltica general que impulsan los
organismos encargados de la salud mental en el

mundo viene enfatizando la necesidad de centrar

los recursos en los aspectos preventivos ms que en
las acciones teraputicas. Asociar la psicoterapia
con la promocin de la salud mental se ha vuelto
una necesidad en un tiempo en el que las tasas de
prevalencia de los trastornos estn en constante
expansin. Este fenmeno ha sido el que estimul
la creacin del campo de la salud mental comunitaria a mediados de la dcada de 1960. Desde
entonces hasta ahora, los programas comunitarios
en este terreno no han dejado de evolucionar y
existe una conciencia progresiva de la importancia
de los mismos. Temas como las toxicodependencias o el sida son excelentes ejemplos. La
visin abarcadora de una psicoterapia integrativa
contribuye a hacer fluidas las conexiones
necesarias con otras formas de intervencin, en el
contexto de programas integrativos de salud
mental.
Dificultades
Las ventajas que pueden obtenerse con un
enfoque integrador no ocultan las dificultades que

trae aparejadas este abordaje. Las mismas pueden

resumirse en tres categoras:
a)Problemas epistemolgicos.
b)Vastedad de los conocimientos necesarios.
12

t.A INTEGRACION EN PSICOTERAPIA

c)No especificidad de las tcnicas.

Problemas epistemolgicos
Los enfoques unitarios de terapia tienen la
ventaja de manejar con lmites bien definidos los
fenmenos que abarcan y, por lo tanto, sus
definiciones conceptuales y operativas resultan
simplificadas. El empleo de un esquema referencial
nico favorece la coherencia terica y contribuye a
la consistencia del modelo explicativo. En la
medida en que an no existe un modelo terico
global compartido, un abordaje integrador recurre
habitualmente a diversos esquemas referenciales
cuyas procedencias tericas pueden estar bastante
distantes entre s, lo que exige la elaboracin de sus
diferencias, un buen ejemplo de ello es la
circularidad entre insigbt y accin postulada por
Wachtel.

Cuando se interconectan principios tericos de

diferente procedencia, es necesario disponer de
conceptos metatericos slidos o bien contar con
reglas de correspondencia suficientemente giles y
consistentes. Pero en cualquier caso, el desafo ms
exigente es elaborar un modelo slido desde el
punto de vista epistemolgico. Los errores en este
plano provocan incongruencias que conllevan una
prdida de claridad en la fijacin de los medios y/o
de las metas del tratamiento. El terapeuta que se ve
afectado por dicha inconsistencia suele mostrarse
errtico y confuso en sus decisiones.
Vastedad de los conocimientos necesarios
El enorme desarrollo de la psicoterapia ha
generado un campo diverso y heterogneo que hoy
en da est formado por LU extenso conglomerado
de tecas y procedimientos. Aunque un terapeuta
que pretenda trabajar con un modelo de integracin
no necesita dominar la totalidad de ese campo,
debe contar con un amplio panorama no slo de los
recursos disponibles, sino de las actualizaciones.
Esto hace que la formacin de un terapeuta con este

INTRODUCCIN'

13

enfoque sea costosa y exija una importante

inversin.
El problema ms importante que se plantea en
este punto no est relacionado principalmente con
el volumen de la informacin (aunque puede tener
su importancia), sino con la variada naturaleza de
las fuentes que debe atender un terapeuta
integrativo. Lo que incluye un importante acceso al
estado de la investigacin en la materia.
No especificidad de los procedimientos
La teora de los factores comunes sirvi para
demostrar que distintos abordajes pueden producir
resultados
equivalentes.
Este
fenmeno,
ampliamente difundido, aporta mucho sustento
emprico a la psicoterapia, aunque no alcanza como
fundamento terico para la integracin. La
contrapartida debe buscarse en el hecho de que
tambin se ha probado que determinadas tcnicas
especficas
pueden
producir
resultados
diferenciales.
La evolucin de la psicoterapia puede verse
como un vaivn entre dos grandes olas: la
relevancia de los factores comunes y la de los

factores especficos. La integracin es, en ese

sentido, una disposicin a buscar un punto de
convergencia entre ambos movimientos.
El valor de las tcnicas es que son promotoras
de cambios especficos y, por lo tanto, ofrecen la
posibilidad de lograr resultados ms tangibles. Un
enfoque integrador de la psicoterapia supone una
mirada ms global del tratamiento, y los
procedimientos tcnicos a los que recurre suelen
proceder de modelos bsicos. Los enfoques
integrativos no son, en ese sentido, productores de
tecnologa y, por consiguiente, deben estar atentos
para contar con nuevos desarrollos en la materia.
Problemas en los que la integracin es
particularmente til
Aunque la integracin es una actitud que sirve
para brindar asistencia en general, la literatura
ofrece suficientes ejemplos de condiciones
psicopatolgicas ante las cuales un determinado
abordaje especfico puede ser el ms recomendado.
La indicacin de programas de exposicin para el
abordaje de reacciones fbicas es un paradigma en
ese sentido. De este modo, una apertura integrativa

a tcnicas provenientes de diversos modelos aporta

una ventaja comparativa. Resulta claro que un
enfoque integrativo no es un obstculo para operar
en esas circunstancias y que un terapeuta que
utilice dicha tcnica se ver beneficiado si lo hace
14

t.A INTEGRACION EN PSICOTERAPIA

con una actitud integrativa. Pero ms all de eso,

existen ciertas situaciones clnicas que requieren
especialmente la aplicacin de principios
integradores de psicoterapia. Pueden resumirse en
las siguientes:
Demandas complejas, donde el paciente se
presenta a 1a consulta manifestando una pluralidad
de sntomas y problemas que lo aquejan.
Los trastornos de personalidad, entidades
crnicas y con elevada comorbilidad que afectan a
muchas reas de la vida del paciente.
Los trastornos adictivos, que exigen una
mxima potencia en la intervencin. En estos
niveles no es posible renunciar a fuerza de cambio
alguna que le pueda resultar til al paciente.
Las opciones de desarrollo personal. Un
marco integrativo amplio y multifactico posibilita

a su vez trabajar el desarrollo personal en relacin

con diferentes caminos y diferentes niveles.
Las consultas que afectan a varios sistemas
y que exigen intervenciones multinivel, es decir,
que requieren abordajes individuales, grupales y/o
familiares.
Muchos programas asistenciales con esta
orientacin estn siendo aplicados en la actualidad.
Un ejemplo paradigmtico es el programa
Edmonton desarrollado por Piper y sus colegas
(1996), destinado al tratamiento de pacientes severos que presentan trastornos de personalidad y
otras afecciones. Los pacientes asisten diariamente,
varias horas, a un centro donde participan de
mltiples dispositivos teraputicos, no solamente
psicolgicos.
Esta concepcin teraputica ha permitido
elaborar programas psicolgicos de tratamiento
para fenmenos que antes parecan muy alejados de
estas intervenciones. La terapia psicolgica
integrada para pacientes esquizofrnicos (Brenner y
otros, 1994) es una excelente muestra. Su programa
multinivel se compone de cinco subprogramas:

INTRODUCCIN'

15

diferenciacin cognitiva, percepcin social,

comunicacin verbal, competencia social y
resolucin de problemas interpersonales.
Muchas son las situaciones en las que se cumplen
estas condiciones. A lo largo del texto se
presentarn algunos ejemplos muy ilustrativos,
como es el caso de las toxico-dependencias y de los
trastornos alimentarios.
La formacin de un terapeuta integrativo
La formacin de un terapeuta integrativo no
solo supone incorporar una amplia cuota de
contenidos, sino que tambin requiere de un
intenso entrenamiento para alcanzar la actitud
requerida. Los pilares de dicha formacin son los
siguientes:
a)
b)
c)
d)
e)

Teora de la psicoterapia
Diagnstico integral
Habilidades teraputicas
Autoconocimiento
Interdisciplina

a) Teora de la psicoterapia: La teora incluye

una amplia discusin sobre la naturaleza de los
fenmenos psicolgicos en general y
psicopatolgicos en particular. La formacin
respetar la indisoluble conjuncin de lo psquico
con las dimensiones de lo biolgico y lo social.
Deber atender tanto a los fenmenos psquicos
como a los interaccionales y a los procesos
conscientes como a los inconscientes.
El modelo explicativo del funcionamiento humano
buscar reflejar un buen equilibrio entre la fuerza
de los factores internos y medio ambientales. Se
enfatizar adems el balance entre los aspectos
cognitivos y afectivos del comportamiento as
como entre los procesos dinmicos y de
aprendizaje.
La formacin reservar un lugar central a la teora
del cambio, ocupndose de los fenmenos que
explican las condiciones bajo las que el cambio
tiene lugar y el papel de las resistencias que se le
oponen.
b) Diagnstico integral: Cuando la teora
integrativa reconoce la importancia de

las dimensiones biolgicas, cognitivas,

afectivas, inconscientes, interaccionales
y sociales, el diagnstico deber
permitir acceder al funcionamiento del
paciente en estas diferentes
16

t.A INTEGRACION EN PSICOTERAPIA

dimensiones. Es as que un
psicoterapeuta integrador deber ser
capaz de evaluar cada dimensin
relevante para su paciente y no
restringir sus opciones diagnsticas a
etiquetas globales o a dimensiones
reduccionistas. En este contexto, la
ficha de evaluacin clnica integral
desarrollada por el instituto Chileno de
Psicoterapia integrativa constituye una
buena ejemplificacin
c) Habilidades teraputicas: La habilidades
teraputicas incluyen el entrenamiento
terico prctico en el manejo de las
competencias fundamentales que debe
manejar todo terapeuta, cualquiera sea
el mbito donde se desempee. Las
mismas han sido identificadas

(Fernndez lvarez 2001) como

entrevista teraputica, diseo de
tratamientos, aplicaciones e
intervenciones, evaluacin de la
psicoterapia. Los candidatos no slo
debern aprender los fundamentos y
adquirir un adecuado nivel conceptual,
sino que tambin tendrn que
desarrollar un elevado nivel de
entrenamiento. Esto supone que el
programa de formacin debe
contemplar actividades prcticas y la
supervisin de tareas clnicas. Un
nmero especial del Journal of
psychoterapy Integration (Castonguay
2000) est dedicado al tema del
entrenamiento de la integracin en
psicoterapia. En uno de los captulos del
presente libro a cargo de Consoli y
Machado, se discuten los alcances de
dichos programas.
d) Autoconocimiento: El autoconocimiento
constituye tambin un hito relevante en la
formacin de un psicoterapeuta integrativo. Puede

INTRODUCCIN'

17

ser alcanzado a travs de experiencias sistemticas

de autoexploracin o en un proceso de psicoterapia
personal. El terapeuta que conoce sus puntos
fuertes y dbiles est en condiciones de
administrarlos mejor en su actuacin clnica.
e) Interdisciplina. Un terapeuta integrativo
debe aprender a compartir su tarea con otros
profesionales, tanto dentro como fuera del campo
de la salud mental. En el primer caso ser necesario
que est especialmente entrenado para articular su
tarea con especialistas en psiquiatra, neurologa y
otras disciplinas afines. Pero tambin necesitar un
buen manejo de las circunstancias que rodean la
actividad mdica general, con miras a poder
desempearse correctamente en el abordaje de los
problemas fsicos.
Igualmente importante es que la formacin
favorezca un adecuado dominio de las
intervenciones sociales, con miras a poder articular
su trabajo con programas de salud mental
comunitaria. Este punto remite al ltimo apartado
de esta introduccin, pues la formacin de un
terapeuta integrativo exige que tenga buenas
competencias para el trabajo en equipo.

Integracin y organizacin institucional

Alguna vez dijo Freud que la psicoterapia no es
una tarea para hacer solo, Esto se cumple de un
modo particularmente certero cuando nos
enfrentamos a las caractersticas que tiene el
desempeo de una psicoterapia orientada hacia la
integracin. Aunque no es imposible imaginar a un
terapeuta, que trabaje en solitario siguiendo un
enfoque integrativo aislado en su consultorio, la
propuesta de la integracin conlleva las ideas de
intercambio y de equipo.
Los terapeutas integrativos estn enfocados
hacia el dilogo, en la medida en que resaltan la
importancia de la multiplicidad y la diversidad
como criterios constitutivos de su tarea. Esto
conduce, de inmediato, a la necesidad de contar
con interlocutores vlidos que ayuden a un
intercambio regular de opiniones y puntos de vista
alternativos.
La supervisin del trabajo no ser rgida y el
terapeuta se beneficiar recibiendo tambin en ese
aspecto mltiples visiones Todo ello propicia la
creacin de equipos que operen de manera tambin

integrada. As como la prctica de la psicoterapia

grupal moviliza la conformacin de grupos de
trabajo para llevarla a cabo, la prctica de una
psicoterapia integrativa se ve favorecida
conformando organizaciones que puedan alojar los
18

t.A INTEGRACION EN PSICOTERAPIA

equipos de trabajo. La existencia de una institucin

no es imprescindible para poder desarrollar un
modelo de integracin, pero podemos afirmar que
favorece en gran medida su desarrollo.
Perspectiva
En alguna medida puede afirmarse que la
integracin de la psicoterapia es algo ya
consolidado. Lo pone de manifiesto la elevada
frecuencia de terapeutas que reconocen utilizar
alguna, forma de integracin en sus prcticas
cotidianas, la aceptacin de que todas las
psicoterapias comparten elementos comunes y la
disposicin al dilogo vigente hoy en da entre los
terapeutas de distintas orientaciones. Como tarea en
curso est la bsqueda de crecientes confluencias
tericas que permitan ir cada vez ms all del
eclecticismo.

Pese a las ventajas sealadas y al elevado

porcentaje de terapeutas que optaron por alguna
forma de integracin en sus prcticas, el
movimiento integrador ha encontrado numerosas
resistencias.) stas provinieron, fundamentalmente,
de los grupos ms ortodoxos cuyas crticas merecen
ser consideradas con atencin. stas se pueden
resumir en que ven la integracin como una
mixtura difusa y poco consistente. Algo semejante
a la crtica de que lo que mucho abarca poco
aprieta. Sin embargo, con frecuencia se observa
que el motivo real de tales crticas responde a la
necesidad de preservar el territorio privado de un
grupo profesional en particular.
El futuro de la psicoterapia est abierto. La
posibilidad de alcanzar una teora unificada de la
integracin en psicoterapia sigue siendo una
aspiracin (Wolfe, 2001). Pero, ms all de que eso
pueda concretarse en la forma de un modelo
emergente, la inquietud que sembr el pensamiento
integrativo muestra seales de gran vitalidad.
El propsito de este libro obedece a varios
motivos. En primer lugar, responde a una iniciativa,
puesta en marcha por Carlos Mirapeix con ocasin

INTRODUCCIN'

19

del Congreso de SEPI en Madrid en julio de 1998,

de presentar una obra de desarrollos actuales que
rescatara los aportes de autores hispanos en el
contexto internacional en el que se desarrolla este
movimiento. En segundo lugar, nos hemos
propuesto ofrecer un panorama de las condiciones
clnicas en que la integracin muestra algunas
ventajas evidentes para la prctica teraputica.
De este modo, La integracin en psicoterapia
se enmarca en el contexto de la psicoterapia que
hemos descrito, y con su publicacin hemos
propuesto dar un paso positivo- en la direccin de
la integracin.
En el captulo 1, Cuillem Feixas y Luis Botella
abordan el tema de la integracin en psicoterapia
enfatizando los aportes desde la perspectiva
constructi- vista. Por sus concomitantes
epistemolgicas la temtica adquiere un matiz -provocativo-, es decir, constructivamente polmico.
Despus de revisar diversos factores que favorecen
la integracin, el anlisis se focaliza en cmo
buscar la integracin. En el nivel del cmo, los
autores presentan diversas opciones de integracin
y diferentes tendencias del movimiento integrador,

destacando los aportes del constructivismo en cada

tendencia. Como una forma de decantar su anlisis,
Feixas y Botella seleccionan su opcin dentro de
las alternativas; es as como culminan enfatizando
el rol de la integracin metaterica, en la lnea de
una integracin tericamente progresiva.
En el captulo 2, Larry Beutler, Carla Moleiro y
Valeria Penela centran su anlisis en los datos
empricos relacionados con los efectos de la
psicoterapia. Teniendo como eje conductor la
pregunta -Qu funciona en psicoterapia?-, los
autores
revisan
diferentes
opciones
de
investigacin emprica, con el objeto de establecer
el -estado del arte- en estos territorios. En una
temtica a la vez relevante y polmica, los autores
destacan los alcances y limitaciones ele diferentes
modalidades de investigacin y explicitan los
principales resultados. Aun asumiendo la dificultad
de basar una aproximacin psicoteraputica en los
datos empricos, Beutler, Moleiro y Penela
destacan las ventajas comparativas que aporta la
seleccin sistemtica de tratamientos ( Beutler y
Clarkin. 1990). La propuesta es presentada en sus

diferentes pasos y es ejemplificada a travs de un

caso clnico abordado desde el enfoque.
En el captulo 3, Carlos Mirapeix presenta una
opcin de integracin en la lnea de una
psicoterapia cognitivo-analtica. Su planteamiento
20

t.A INTEGRACION EN PSICOTERAPIA

asume corno marco terico el modelo bio-psicosocial de Engel, el cual enfatiza la modalidad
simultnea y/o secuencial en que actan los
factores que predisponen, precipitan y mantienen
las enfermedades mentales. La psicoterapia
cognitivo- analtica desarrollada originalmente
por Ryle (1982) es presentada como enfoque
integrador de elementos cognitivos, analticos y de
accin. Las caractersticas esenciales de la
psicoterapia cognitivo-analtica son explicitadas:
principales conceptos tericos, campos de
aplicacin, macroestructura y microestructura,
metodologa de evaluacin, fase activa del
tratamiento, tcnicas especficas, fase de trmino,
etc.
En el captulo 4, Antonio Branco e Isabel
Goncalves presentan la aplicacin del modelo
integrativo de complementariedad paradigmtica

en un trastorno de personalidad borderline. El

modelo articula conceptos cognitivo-conductuales,
evolutivos,
interpersonales,
dinmicos
y
experienciales. El -caso de Orqudea- es explicitado
ampliamente con el objeto-de mostrar la
aproximacin diagnstica. el estilo de intervencin,
la seleccin de las intervenciones clnicas, las secuencias de las intervenciones y la evolucin de la
psicoterapia.
El
modelo
explcita
una
conceptualizacin
del
proceso
teraputico
compuesto por cinco fases secuenciales. A travs
del caso clnico se muestra la forma en que el modelo funciona como una gua para la toma de
decisiones clnicas.
En el captulo 5, Vernica Bagladi aborda los
trastornos de personalidad desde el modelo
integrativo supra paradigmtico (Opazo. 1983),
precisando el concepto de personalidad a la luz del
operar del self y de los paradigmas biolgico,
cognitivo,
afectivo,
inconsciente,
ambiental/conductual y sistmico. Bagladi explcita
cmo las funciones del sistema self los principios
de influencia y los conceptos movilizadores se ven
alterados diferencialmente en los distintos

INTRODUCCIN'

21

trastornos de personalidad. Los lineamientos

centrales de la psicoterapia en trastornos de
personalidad se perfilan a travs de la psicoterapia
integrativa derivada del modelo integrativo supra
paradigmtico, desarrollando aspectos de la
relacin teraputica, la activacin de las variables
del terapeuta y del paciente, conjuntamente con
plantear caractersticas diferenciales de las distintas
etapas del proceso psicoteraputico en trastornos de
personalidad. A travs del caso Joaqun-, Bagladi
ejemplifica las probables ventajas comparativas de
la psicoterapia integrativa aplicada a los trastornos
de la personalidad, al incorporar a la accin
mltiples fuerzas de cambio en funcin de la
evaluacin integral idiosincrsica que se realiza en
cada paciente. Los cambios logrados por Joaqun a
travs del proceso de psicoterapia integrativa son
especificados para cada paradigma del modelo y
para el sistema self como instancia integradora.
En el captulo 6, Hctor Fernndez-lvarez
desarrolla el tema de los aportes de la terapia de
grupo al tratamiento de los trastornos de
personalidad.
Tras
diversas
precisiones
conceptuales en el mbito de los trastornos de

personalidad, el autor enfatiza la opcin de

integracin que aporta el hecho de trabajar
teraputicamente en una modalidad grupal. Y
puesto que los pacientes con trastornos de
personalidad presentan una sustancial alteracin de
sus relaciones interpersonales, la modalidad de
terapia grupal les resulta particularmente adecuada. Fernndez-lvarez explcita cmo se
estructura un grupo teraputico: seleccin de
pacientes, nmero ideal de integrantes, rol de la
psicometria, etc. En el mbito de la psicoterapia en
accin, el autor subraya la importancia del clima
grupal, de la facilitacin de nuevas perspectivas de
observacin, de la flexibilizacin de los patrones de
organizacin de la experiencia personal, etc. Una
sistemtica ejemplificacin clnica va apoyando de
forma contingente el despliegue de la dinmica
teraputica. El grupo es considerado como un
medio para que los pacientes obtengan beneficios
teraputicos; esto involucra la necesidad de crear
un <<espacio interactivo, un sistema grupal capaz
de hacerse cargo de los variados requerimientos de
cada uno de sus miembros. En el captulo 7. Beatriz
Gmez aborda teraputicamente los trastornos psi-

colgicos asociados a enfermedades fsicas

crnicas. La autora analiza las posibles
repercusiones psicolgicas de las enfermedades
fsicas en tanto que impactos crticos que plantean
desafos adaptativos. En el mbito de los objetivos
22

t.A INTEGRACION EN PSICOTERAPIA

teraputicos y el diseo de la intervencin

teraputica se enfatiza la necesidad de aprender a
J bles repercusiones psicolgicas de las
enfermedades fsicas en tanto que impactos crticos
que plantean desafos adaptativos. En el mbito de
los objetivos teraputicos y del diseo de la
intervencin teraputica, se enfatiza la necesidad ~
de aprender a enfrentarse a la enfermedad y los
caminos para desarrollar habilidades de
enfrentamiento. Puesto que el paciente le otorga un
significado a su enfermedad, el rol de lo cognitivo
resulta central. Abundantes pasajes teraputicos
van ilustrando la forma del actuar clnico. La
enfermedad fsica es considerada tambin como
una opcin para desarrollar resiliencia, lo cual
involucra enfrentar con fortaleza y generar
desarrollo personal. En el proceso de enfrentar se
enfatiza el rol central de la esperanza como recurso

central en el manejo psicolgico de las

enfermedades fsicas. Se trata de ir ampliando el
horizonte de vida percibido cuando hay amenaza
incluso de muerte pero sin alentar falsas
expectativas (Fernndez-lvarez, 1996).
En el captulo 8, Humberto Guajardo y Diana
Kushner muestran el operar de la psicoterapia
integrativa en trastornos adictivos. La temtica
adquiere relevancia por su incidencia en el mbito
de la patologa social; se estima que alrededor del
10% de la poblacin mundial consume drogas
ilegales (Arias, 2000). Adicionalmente, la
psicoterapia clsica individual se ha mostrado poco
exitosa en trastornos adictivos, por lo que resulta
esencial potenciar las fuerzas de cambio. De all
que los autores opten por una modalidad de
psicoterapia integrativa desarrollada en el marco de
las comunidades teraputicas. Teniendo como
fundamento conceptual el modelo integrativo
supraparadigmtico desarrollado por el Instituto
Chileno de Psicoterapia Integrativa, los autores
subrayan el rol de la ficha de evaluacin clnica
integral en el mbito diagnstico y el rol de diversas tcnicas teraputicas aplicadas en un

INTRODUCCIN'

23

contexto grupal. Especial relevancia adquieren la

generacin de vnculo, la distancia operativa, la
confrontacin, la autobiografa y el manejo de
umbrales perceptuales. La espiritualidad entendida como el desarrollo del sentido de s mismo
y no de religiosidad es considerada como central.
El caso Constanza permite ejemplificar in
extenso el proceso de psicoterapia integrativa en
trastornos adictivos.
En el captulo 9, Diana Kirszman y Mara del
Carmen Salgueiro aportan un abordaje integrativo
de los trastornos alimentarios. Su mirada
integrativa involucra concebir la experiencia como
una bsqueda de conocimiento y como el
entrecruzamiento de la actividad biolgica, la
psicolgica y la social. Las autoras enfatizan el rol
de las distorsiones cognitivas en la base de los
trastornos alimentarios; ello a su vez incide en la
resistencia a la crtica racional y en tina pobre
motivacin para el cambio. El proceso de admisin
en la terapia es explicitado: rol de las entrevistas,
participacin de la familia, tcnicas especficas de
diagnstico psicolgico, evaluacin del estado
mdico-nutricional. La etapa siguiente del proceso

es la devolucin de la propuesta de tratamiento,

momento fundamental previo a comenzar el
proceso teraputico. En la fase inicial del tratamiento mismo, se subraya el rol de la gnesis de
egodistona, de la motivacin para el cambio, del
inicio de una adecuada relacin teraputica, etc. La
fase intermedia pasa a centrarse en los grandes
temas, es decir, en los dinamismos que sostienen
la patologa. La tercera y ltima fase es la de
seguimiento, orientada fundamentalmente a la
prevencin de recadas. Para cada fase de la terapia
se explicitan tcnicas y se ejemplifica a travs de
casos clnicos.
En el captulo 10, Roberto Opazo aborda el
cmo sera un proceso de desarrollo personal en el
contexto de la psicoterapia integrativa. El tema
tiene relevancia cualitativa y demogrfica, en la
medida en que alrededor del 25% de las personas
que consultan en el Instituto Chileno de
Psicoterapia Integrativa lo hacen en procura de un
mayor desarrollo personal. Precisar un concepto de
desarrollo personal involucra explorar en reas
polmicas y conlleva la necesidad de establecer
criterios para determinar lo que se considerar un

cambio progresivo. En la propuesta de Opazo, el

modelo integrativo supra paradigmtico ejerce el
rol de marco orientador que permite delimitar lo
que se considerar como ideal de desarrollo a
nivel de los paradigmas biolgico, cognitivo, afec24

t.A INTEGRACION EN PSICOTERAPIA

tivo, inconsciente, ambiental/conductual, sistmico

y del sistema self. Para cada uno de estos
paradigmas se establece un ideal nomottico a
partir del cual cada persona puede enfatizar su
propio ideal personal o ideogrfico, el cual pasar a
ser un objetivo central del proceso. El caso
Enrique, explicitado ampliamente permite mostrar
la operatoria de la psicoterapia integrativa en el
mbito del desarrollo personal.
En el captulo 11, Andrs Consoli y Paulo
Machado abordan la temtica de la formacin de
un psicoterapeuta en un marco de apertura
integrativa. Los autores se abocan a responder a
algunas preguntas de particular relevancia: los terapeutas nacen o se hacen?, qu caractersticas
psicolgicas son deseables en los postulantes a
terapeutas?, qu habilidades debern ser
enseadas en un programa de entrenamiento de

psicoterapeutas?, cul sera un modelo de buen

terapeuta y cmo es posible llegar a ese nivel? Al ir
respondiendo a estos interrogantes, los autores van
decantando modelos y mtodos de entrenamiento,
pautas de supervisin, lneas gua y
recomendaciones para facilitar el desarrollo de
psicoterapeutas competentes. Entre stas, destacan
el rol de la terapia personal en el entrenamiento, el
aporte posible de los manuales de entrenamiento, la
capacidad para generar una alianza de trabajo, el
perfil de la persona del terapeuta, el rol de la
experiencia, etc. El problema de fondo que se
aborda en el captulo es cmo lograr un
entrenamiento que efectivamente contribuya a formar mejores psicoterapeutas.
Nuestra experiencia al compilar este libro ha
sido grata en lo personal y es- peranzadora en lo
profesional. Ambos compiladores tenemos una
trayectoria de esfuerzos a favor de la integracin en
psicoterapia y una vasta experiencia de trabajo en
conjunto; de este modo, este libro tiene para
nosotros un profundo significado. Nos propusimos
ofrecer al lector una obra innovadora, a tono con
los tiempos y que involucre un aporte relevante en

INTRODUCCIN'

25

trminos de la clnica aplicada. Eso es lo que nos

hemos propuesto; pero dado que los sesgos han
proliferado en psicoterapia, la evaluacin del
resultado no puede quedar en manos de los
editores. La palabra final la tienen los lectores, que
podrn establecer el grado en que nuestras
expectativas positivas estaban bien fundamentadas.
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