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introduccin

Es importante que se tenga conocimiento acerca de cules son las


diversas manifestaciones bucales que pueden originarse ante la presencia
de una micosis, ya que stas pueden afectar la calidad de vida de los
pacientes. En consecuencia, los mdicos y odontlogos deben estar lo
suficientemente entrenados a fin de reconocer las posibles situaciones que
pudieran generarse en relacin con las personas afectadas con estas
patologas, as como la manera ms eficaz de resolverlas.
Los hongos son microorganismos que se encuentran ampliamente
distribuidos en la naturaleza. Algunos de ellos, como los del Gnero Candida
pueden colonizar y formar parte de la microbiota normal o residente del
hospedero humano como microorganismos comensales. Entre los
ecosistemas del humano donde Candida coloniza habitualmente pueden
citarse: boca, intestino, vagina y piel. Otros hongos en cambio, no residen
habitualmente en el ser humano y cuando se encuentran dentro de ste, es
generalmente para causar dao. Ejemplo de ellos son las especies
Paracoccidioides brasiliensis e Histoplasma capsulatum, agentes causales
de la Paracoccidioidomicosis e Histoplasmosis respectivamente, cuyo
hbitat son suelos hmedos ricos en materia orgnica y lugares como
cuevas (siendo por lo tanto microorganismos saprofitos de estos sitios) y
cuando entran en el hospedero, lo hacen principalmente por va respiratoria
producto de la inhalacin de esporas conteniendo el hongo, alojndose en
los pulmones y diseminndose hacia otros rganos y lugares entre los
cuales hay que destacar la cavidad bucal.
Estudios recientes de la enfermedad periodontal han permitido un
mayor entendimiento de la histopatogenia de esta patologa. La mayora de
los estudios realizados sobre microbiologa oral se refieren a diversos
aspectos de la bacteriologa y virologa, mientras que la parasitologa oral se
ha dejado a un lado [1], por lo que las investigaciones realizadas al respecto
son muy escasas. Quizs sea porque los nicos dos protozoarios que pueden
encontrarse en la cavidad bucal, han sido hallados tanto en cavidad bucal
sana como en patologas periodontales, razn por la cual algunos autores no
les atribuyen papel patgeno, aun cuando su patogenicidad ha sido
demostrada en diversos.

Micosis
Enfermedad causada por hongos microscpicos, habitualmente en la piel.
Suelen ser benignas, aunque el tratamiento puede ser largo y las recidivas
frecuentes. Los tipos de micosis ms frecuentes son la candidiasis y el 'pie
de atleta'.
Caracteristicas de Micosis
Reino Fungi Organismos eucariotas Se nutren por absorcinhetertrofos Aerobios
Desarrollo a 28C; 37C Pared celular compuesta por quitina.
Unicelulares (levaduras) o pluricelulares
(filamentos, micelio, hifas)
Reproduccin asexuada y sexuada Saprofitas: obtienen sus nutrientes de
materia orgnica en descomposicin Parsitos: se alimentan de otro ser
vivo provocndole dao
Tipos de Micosis
Micosis Tricofitosis: Tiene como caracterstica principal que se instala en
aquellas zonas del cuerpo que poseen mayor cantidad de vello, teniendo
una apariencia de manchas rojas que pueden ser acompaadas de escamas
y en ocasiones de pstulas.
Micosis Pitiriasis versicolor: Es superficial pero una vez que se establece es
crnica y generalmente puede instalarse en el cuello, trax y tambin en la
espalda, a pesar que en ocasiones puede afectar los brazos. Se trata de
pequeas manchas de color blanco que siempre se producen al tomar sol.
En un principio aparecen de color rojo y con escamas y posteriormente
aparecen las manchas blancas, dado que el hongo all instalado no deja que
el sol penetre.
Micosis Tia de los pliegues: Es la que ms comnmente padecen los
adultos y pude aparecer en los pliegues de la ingle como en las axilas. Por lo
general esta micosis la padecen en mayor medida quienes tienen una
sudoracin en exceso o tambin las personas obesas. Es ms frecuente en
el verano ya que se suda de forma ms abundante a causa de la elevada
temperatura y esto genera que los hongos puedan reproducirse con mucha
facilidad. Aparecen como manchas rojizas y se despliegan a lo largo de los
plieges de la piel.

Micosis Tia pedis: Producida por hongos tricofitos y que es acompaada de


otros microorganismos o bacterias. La piel se torna rojiza y con pequeas
vesculas, desarrollndose luego algunas grietas. Por lo general aparecen en
los pliegues de los dedos y causa picazn.
Micosis de las Uas (Onicomicosis): Este tipo de micosis por lo general
invade las uas y se lo considera como uno de los hongos ms rebeldes
para eliminar, ya que los medicamentos de tipo local no son
suficientemente efectivos y deben complementarse con alguna mediacin
va oral, siendo un tratamiento bastante extenso.
Micosis de Interes Odontologico
Candidiasis pseudomembranosa
Es la forma clnica ms conocida y se caracteriza por la presencia de
placas blanco-amarillentas, de consistencia blanda o gelatinosa. Al ser
raspadas se desprenden fcilmente dejando una zona eritematosa,
erosionada o ulcerada, en ocasiones dolorosas. Las lesiones predominan en
mucosa de carrillos, bordes laterales de lengua y orofaringe
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
La paracoccidiodomicosis es una enfermedad crnica, sistmica,
granulomatosa,
producida
por
un
hongo
dimorfo
denominado
Paracoccidiodes brasiliensis, la cual est restringida en Latinoamrica. Fue
descubierta por el brasileo Adolfo Lutz en 1908; O'Daly en 1937 describe el
primer caso en Venezuela.
Esta entidad afecta principalmente a adultos que tienen contacto
frecuente con la tierra. La principal va de penetracin es la inhalatoria y es
por ello que la primoinfeccin ocurre en los pulmones desde donde se
disemina a otros rganos 16.
Cryptococcus neoformans
Es un hongo encapsulado que puede vivir tanto en las plantas como
en los animales. Su teleomorfo es Filobasidiella neoformans, un hongo
filamentoso que pertenece a la clase Tremellomycetes. A menudo se
encuentra en los excrementos de palomas. Este hongo monomrfico se
transmite por inhalacin a partir de los excrementos. En el hombre puede
ocasionar criptococosis pulmonar y neumona aguda atpica. El principal
problema clnico que generan son las meningitis.
Histoplasma capsulatum,
Hongo dimrfico, es el agente etiolgico de histoplasmosis, una
micosis sistmica endmica en zonas tropicales, subtropicales y templadas.
El hongo se desarrolla en suelos con abundante materia orgnica excremento de aves (entre estas pollos, gansos, pavos, algunas aves
migratorias) y guano de murcilagos en ambientes cerrados, tales como
minas, cuevas, cavernas, tneles, criptas de iglesias y casas abandonadas,
o en espacios abiertos, entre ellos parques y paseos pblicos. La materia
rganica en descomposicin, en condiciones de humedad y temperatura

adecuadas constituye el nicho ecolgico para la face micelial del hongo y los
microconodios constituyen la forma infectiva de Histoplasma.
Parasito
Organismo que se alimenta de las sustancias que elabora un ser vivo
de distinta especie, viviendo en su interior o sobre su superficie, con lo que
suele causarle algn dao o enfermedad.
"bacterias parsitas; larvas parsitas de peces; las pulgas y los piojos son
parsitos de los animales y las personas; el cornezuelo es un hongo parsito
del centeno y la cizaa"
CARACTERISTICAS GENERALES
asintomticas, cuando producen clnica, la instauracin de los
sntomas suele ser de forma subaguda, signos y sntomas inespecficos,
afectacin de diferentes rganos y sistemas.
Autoinfeccin: es la forma para que el parsito permanezca por ms
tiempo en el husped.
Prepatencia: es el tiempo que transcurre entre la entrada del parsito
al husped y la demostracin de ste, o sus formas de desarrollo, ya sea por
la observacin directa, estudios bioqumicos, cultivos, etc.
Viabilidad: es importante que las formas emitidas al exterior por el
parsito sean viables a travs de estructuras resistentes, tanto al medio
como a los huspedes intermediarios. Se asegura de esta forma la
continuidad del ciclo y su permanencia.
Diapausa: es el estado en que muchas veces las larvas de los
parsitos permanecen en el organismo del husped en forma latente
-encapsuladas o formando quistes- para evadir la respuesta inmunolgica.
Longevidad: la longevidad de un parsito admite dos formas:
longevidad verdadera, cuando permanecen muchos aos en un organismo;
o perpetundose -por medio de la autoinfeccin- aunque el parsito tenga
vida muy corta.
Fecundidad: la capacidad para emitir determinada cantidad de formas
parasitarias le sirve al parsito para perpetuarse
Evasin de la respuesta inmune: cuando un parsito entra en un
organismo ste trata de eliminarlo al reconocerlo como agente extrao, y
aqul pone en funcionamiento una serie de elementos para evadir el
ataque, y poder as permanecer en el husped.

Ciclos biolgicos de los parsitos.


1. El parsito requiere una sola especie para completar su ciclo, no resiste
las condiciones medioambientales y no tiene formas de vida libre.
2. El parsito requiere dos o ms especies para completar su ciclo vital, no
siendo expuesto al medio ambiente.

3. El parsito puede completar su ciclo vital en una o varias especies, no


presenta formas de vida libre, pero puede exponerse al medio ambiente en
formas de resistencia (quistes o huevos).
4. El parsito completa su ciclo vital en distintas especies y presenta formas
de vida libre infectivas para sus huspedes de forma activa o pasiva.
Parasitos de importancia odontolgica
Entamoeba histolytica
Es un protozoo parsito anaerobio con forma ameboide, como su
nombre lo indica, dentro del gnero Entamoeba. Es patgeno para el
humano y para los cnidos, causando amebiasis incluyendo colitis ambica
y absceso heptico.
Caracteristicas
Entamoeba histolytica se alimenta del bolo alimentario, bacterias
intestinales, lquidos intracelulares de las clulas que destruye y adems, a
veces fagocita eritrocitos. Tiene protenas membranales capaces de formar
poros en las membranas de las clulas humanas, destruyndolas por
choque osmtico, y adhesinas que le permite fijarse a las clulas de la
mucosa, de modo que no sean arrastradas por la diarrea. Adems, producen
enzimas proteasas de cistena, que degradan el medio extracelular humano,
permitindole invadir otros rganos.
Trofozoto
Su tamao vara entre 15 y 60 micras de dimetro. Su cuerpo se
divide en dos partes: el ectoplasma claro, hialino, y el endoplasma de
estructura granular.

Quiste
Esta es la forma de resistencia y multiplicacin. Pasa ileso por la cida
barrera del estmago, pasa sin sufrir modificaciones a travs del duodeno y
el resto del intestino delgado, donde ocurre un desenquistamiento en el cual
la cubierta de quitina del quiste se rompe liberando cuatro clulas, las
cuales se dividen inmediatamente originando las formas infectantes.
Ciclo de vida
El hbitat de Entamoeba histolytica es la pared y la luz del colon, en
especial el ciego, ascendente y el rectosigmoide, lugar donde por lo general
ocurre la estasis fecal.
Los quistes, con 15 m, son formas esfricas, resistentes excretadas
con las heces por personas infectadas. Tras ingerir agua o alimentos
contaminados, pasa sin modificacin por el ambiente cido del estmago,
hasta la porcin inicial del colon, el ciego, donde se induce a su
transformacin en metaquistes, los cuales rpidamente se divide en ocho
trofozotos (de 50 m), tambin ambicos. Los trofozotos se adhieren

fuertemente a la mucosa del colon, multiplicndose y pudiendo causar


muchas dolencias. Algunos metaquistes se transforman en formas qusticas,
que no se adhieren a la mucosa y son expelidas en las heces.

Enfermedades
Lesiones intestinales
La patologa intestinal ocurre principalmente en cualquier parte del colon,
en particular el ciego, sigmoides y el recto.
Lesiones extraintestinales
Localizacin pulmonar, generalmente originada por contigidad de las
lesiones hepticas, observndose con ms frecuencia en el pulmn derecho.
Se caracteriza por necrosis del parnquima pulmonar con posible infeccin
bacteriana secundaria.
Localizacin cerebral, causada por diseminacin sangunea. Es una
complicacin bastante rara.
Prevencin
Hervir el agua, no usar cubos de hielo fuera de casa y no comer sin
lavar intensamente ensaladas u otros vegetales crudos o frutas crudas con
cscara en zonas endmicas.
Es adems necesario evitar la presencia de heces humanas de los
terrenos agrcolas.
Evitar el contacto con mamferos ya que ellos son portadores de este
parsito.
Diagnstico y tratamiento
El diagnstico se logra mediante exmenes de laboratorio de la
materia fecal con microscopio ptico. En algunos casos se requiere tomar
imgenes del hgado con TAC, o deteccin del ADN del parsito mediante
PCR o serologa con deteccin de anticuerpos especficos.
La afeccin se trata por prescripcin mdica de metronidazol,
iodoquinol, paromomicina o furoato de diloxanida y tinidazol. Los abscesos
hepticos avanzados pueden requerir de ciruga.

Entamoeba gingivalis
Ciclo de vida
Homognico
Mecanismo patgeno

La exposicin viene de la ingesta de sustancias que han estado


expuestas a estos organismos. Esto puede implicar beber agua contaminada
o consumir alimentos contaminados.
El mecanismo de transmisin es de contacto directo con la saliva o
utensilios que se emplean para comer, e incluso beber del mismo recipiente
de quien la padece.
Caractersticas
* Es una ameba de la cual solamente se conoce la etapa de trofozoito.
*Se encuentra frecuentemente en la boca humana, desarrollndose
en los tejidos de las encas, alrededor de los dientes
*No es considerado un organismo patgeno
Los trofozotos viven en la cavidad bucal de los seres humanos, con
domicilio en las bolsas gingivales cerca de la base de los dientes (A). Ellos
no son consideradas patgenas, Los trofozotos se transmiten de persona a
persona por va oral con un beso o con utensilios para comer.
Enfermedades
La infeccin bucal puede sospecharse en la presencia de una
movilidad dental generalizada, especialmente en pacientes jvenes, con
agrandamiento de la lengua, halitosis ftida, color rojo vivo, hemorragias
frecuentes y prurito a nivel gingival, sin otras causas que lo expliquen.
El tratamiento tpico
Actual incluye la aplicacin de solucin iodo-povidona, en
combinacin con tratamientos locales meticulosos, de raz, y remocin de
material de debridacin, seguido por enjuagues bucales con clorhexidina
Ademas de metronidazol es segura y efectiva en el tratamiento de las
infecciones bucofaciales.

Trichomonas tenax
Es un protozoo flagelado perteneciente al orden Trichomonadida que
parasita exclusivamente la cavidad bucal de los seres humanos
Caracteristicas
Suele presentar un tamao inferior a 15 m.
Carece de mitocondrias.
Posee un aparato de Golgi denominado cuerpo parabasal.

nicamente tiene un hospedador (monoxeno), es cosmopolita y tiene una


nica forma de vida en su ciclo vital, el trofozoito, ya que no forma quistes.
Alimentacin por fagocitosis y pinocitosis de restos de alimento y bacterias
de la cavidad bucal.
Reproduccin por divisin binaria longitudinal. No presentan reproduccin
sexual.
Ciclo vital e infeccin
T. tenax vive exclusivamente en la cavidad bucal de los seres
humanos, perros y gatos, disperso entre los dientes, las encas, la lengua y
la saliva del hospedador. Los trofozoitos, al no presentar estado de quiste,
son infectantes en todo momento. La va de transmisin es la saliva y la
infeccin puede producirse de forma directa, a travs de un beso, o de
forma indirecta, a travs del contacto con un vaso, cubierto o cualquier cosa
que pueda tener restos de saliva infectada. Una vez establecidos en el
nuevo hospedador los trofozoitos se dividen y se extienden por toda la
cavidad bucal.
Enfermedades
T. tenax es considerado como un parsito apatgeno e inofensivo, ya
que no produce ningn sntoma aparente y desaparece fcilmente de la
boca si se mantiene una correcta higiene bucal. Sin embargo, est presente
en todas las enfermedas agresivas y ms dolorosas de las encas.3
El tratamiento de la trichomonosis
se debe indicar, tanto a la paciente como a su compaero sexual. Las
drogas de eleccin son los derivados nitroimidazlicos.
Metronidazol: se ha considerado el tratamiento clsico. Se administra
a dosis de 250 mg tres veces al da, por va oral y durante 7 das. Tambin
se emplea dosis nica de dos gramos, con la que se consigue una curacin
entre 82 y 88 % en mujeres con la infeccin. Con 7 das de tratamiento las
recadas son muy raras.
Ornidazol: se administran oralmente tres comprimidos de 500 mg en
una sola dosis para la infeccin aguda, o dos comprimidos diarios durante
cinco das en las formas crnicas.
Tinidazol: la dosis es de 4 comprimidos de 500 mg en una sola toma.
Secnidazol: dosis nica de 4 comprimidos de 500 mg, preferiblemente
en una comida.
La prevencin
Depende del saneamiento de la comunidad y de la higiene personal.

Naegleria fowleri

Es un ameboflagelado aerbico de vida libre patognica tpica de


aguas dulces templadas y estancadas como lagos, lagunas, estanques,
piscinas, aguas termales y canales de riego. Es un parsito facultativo que
puede producir la meningoencefalitis amebiana en los seres humanos.
Pertenece al filo Percolozoa y puede encontrarse en forma de trofozoto
(activo) o quiste (vegetativo). El trofozoito puede cambiar de la forma
ameboide a una temporalmente flagelada a unos 25-34 C.
Caracteristicas

Ciclo de vida
Aparecen dos formas diferenciadas: los trofozotos, que son mviles, y
los quistes, que son uninucleados, circulares e inmviles y adems
constituyen la forma de resistencia del parsito. Los trofozotos aparecen
bajo la forma ameboide, con capacidad reproductora y bajo la forma
flagelada que presenta flagelos que debe perder para adquirir movilidad y
capacidad reproductora.
Enfermedad
Produce en humanos se conoce como Meningoencefalitis Amebiana
Primaria (MAP). El parsito primero entra por la mucosa nasal donde se
reproduce abundantemente en forma de trofozoitos y mediante la accin de
enzimas y productos citotxicos, origina congestionamiento nasal, fiebre,
focos hemorrgicos y necrosis. Invade la mucosa olfatoria, el plexo y nervio
olfatorio, atraviesa la lmina cribosa del hueso etmoides y llega al espacio
subaracnoideo.
Tratamiento
No se conoce un tratamiento eficaz, ya que cuando existen lesiones
cerebrales el pronstico es malo, con una mortalidad del 100%. Se puede
tratar con diferentes antibiticos como la Anfotericina B por VEV 1mg/Kg/da
e intratecal, junto con miconazol por VEV e intratecal y rifampicina Oral o
VEV. Otra posibilidad es la asociacin entre Anfotericina B, Rifampicina y
Doxiciclina.
Prevencion
Las medidas que las personas deben tomar para reducir el riesgo de
infectarse con Naegleria fowleri deben centrarse en limitar la cantidad de
agua que entre por la nariz y en disminuir las probabilidades de que la
ameba se encuentre en el agua

CONCLUSIN
Dentro de las infecciones causadas por distintos microorganismos,
las de menor prevalencia son las producidas por hongos, pero no por eso
son menos importantes ya que pueden llegar a ser mortales, como por
ejemplo la Mucormicosis. Nosotros como Odontlogos podemos llegar a

diagnosticar precozmente y salvarles la vida, es por esto que debemos


conocer sus caractersticas clnicas y saber manejarlas.
Adems, en nuestro campo es comn la Candidiasis, ya que es una
infeccin mictica comensal que afecta la mucosa oral (por ej: en casos de
prtesis mal ajustadas). Por otro lado, hay manifestaciones orales de estas
infecciones que anticipan a la colonizacin de otras regiones del cuerpo que
pueden ayudarnos a diagnosticar oportunamente una enfermedad de base
como la Diabetes Mellitus.
Las infecciones virales son de gran importancia en nuestro campo, ya
que son transmisibles por contagio va sangunea, como el SIDA y la
Hepatitis B, y nosotros somos un grupo muy susceptible. Aparte de estas
infecciones, otras como la Varicela y el Herpes, dan manifestaciones orales
y periorales, por lo cual para nosotros pueden llegar a ser muy contagiosas.
Este trabajo es de gran importancia, porque nos da una pauta para el
comportamiento clnico y un diagnstico precoz.
Aunque existe una gran variedad de protozoarios que pueden
producir enfermedades en el ser humano, y muchos de ellos llegan a su
localizacin definitiva intestinal tras pasar por la cavidad bucal, solamente
dos especies T. tenax y E. gingivalis se han adaptado a las condiciones
ecolgicas existentes en esta regin del organismo.
Si bien se ha sealado que la asociacin de estas dos especies con las
enfermedades periodontales es discutible, y de hecho algunos autores las
han considerado microorganismos no patgenos, existen evidencias ms
que suficientes que han demostrado de manera inequvoca su papel como
microorganismos patgenos en gingivitis, periodontitis, as como otros
procesos patolgicos que se presentan tanto dentro como fuera de los
lmites de la cavidad bucal. En el caso de E. gingivalis, su patogenicidad
pudiera estar dada por la fagocitosis de eritrocitos, leucocitos, y bacterias;
lo que indicara que puede afectar la ecologa oral, la formacin de placa y
contribuir a la lesin gingival, pues podra transportar activamente bacterias
a la superficie celular o dentro de las vacuolas, cooperando en el progreso
de la enfermedad periodontal. Tambin este parsito elabora una protena
proteoltica que aumenta su patogenicidad en la periodontitis y es capaz de
estimular una respuesta inflamatoria, degenerativa y necrtica en las encas
y tejidos conectivos circundantes, que favorecen la colonizacin microbiana
en las bolsas periodontales

Referencias bibliogrficas

Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Boletn Epidemiolgico, Ao


54. Semana Epidemiolgica N 52. Perodo del 26 de Diciembre al 01 de
Enero 2005.
Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Anuario de Mortalidad 2002.
MSDS, Caracas, Venezuela.
Arenas R. Micologa Mdica Ilustrada. Mc Graw Hill Interamericana,
Segunda Edicin. Mxico, 2003.
Restrepo A. Micologia Medica en Colombia. Boletin informativo de las
Micosis en Venezuela Enero-Diciembre 1996; 28:6-8

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