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AO DE LAS CUMBRES MUNDIALES EN EL PER

INTERACCIONES FARMACONUTRIENTES

Ctedra

Bioqumica y Nutricin

Catedrticos

Dr. Richard Lujan Garca


Lic. Juan Carlos Mamani Salinas
Dr. Lorenzo Castro Germana
Blgo. William Mezarina Castro

Alumnos

Avelino Torres, Levy


Baltazar Garca, Hugo
Huayllani Hilario, Jhosimar
Huamani Ccora, Jos
Juica Hinojo, Evelyn
Quispe de la Roca, Kewin
Rojas Ore, Mayra
Rodrguez Rojas, Rubina
Soto Glvez, Karen
Valencia Martnez, Ivonn

Ciclo

II

Seccin

Objetivo General

Conocer la importancia que se le da en la teraputica a las interacciones frmaco


nutrientes en general y a las que afectan al estado nutricional en particular.

Marco Terico
Las interacciones entre frmacos y nutrientes pueden abordarse desde distintas
perspectivas. As, los medicamentos pueden alterar el estado nutritivo y viceversa, los
nutrientes de las dieta pueden afectar a la eficacia de los medicamentos. Las
interacciones frmacos-nutrientes, aunque tericamente son muy numerosas, slo
adquieren relevancia clnica cuando se compromete de forma importante el estado
nutricional de los pacientes o cuando se altera la eficacia o la seguridad de frmacos con
estrecho margen teraputico. No obstante, el conocimiento actual acerca de la accin de
los frmacos, as como del mecanismo que opera en algunas interacciones descritas,
obliga a considerar que el xito teraputico en ocasiones est mediatizado por la
ingestin de dietas adecuadas.
En este sentido, deben vigilarse especialmente las posibles interacciones de los
frmacos que, por su estrecho margen teraputico, pueden dejar de ser eficaces o, por el
contrario, resultar txicos, lo que exige un control estricto de la dosificacin.
La respuesta del organismo a la accin de un frmaco es consecuencia de la
modificacin de alguna de sus funciones. Para que la respuesta especfica de un frmaco
se manifieste, es necesario que alcance el lugar de accin a una concentracin adecuada.
El comienzo de la accin, su intensidad y duracin, van a depender de la dosis de
frmaco utilizada y de los procesos de liberacin, absorcin, distribucin y eliminacin
que experimenta el frmaco en el organismo. Estos procesos son susceptibles de
modificacin en determinadas situaciones fisiopatolgicas y por interacciones con
alimentos. Para establecer una posologa correcta de los medicamentos, por tanto, es
necesario conocer cmo transcurren todos estos procesos y sus posibles modificaciones
por la administracin simultnea de otros medicamentos o alimentos.
La mayora de las interacciones entre medicamentos y alimentos son debidas a
variaciones en la biodisponibilidad del medicamento, entendiendo como tal la fraccin
de frmaco administrada que llega intacta a la circulacin sistmica. Son numerosas las
modificaciones en la biodisponibilidad de medicamentos por interaccin entre ellos y
determinados nutrientes durante el proceso de absorcin. Igualmente, las
transformaciones metablicas que experimentan los frmacos se pueden acelerar o
retrasar por la ingestin de alimentos, y lo mismo ocurre en relacin a la eliminacin de
los frmacos desde el organismo. Las consecuencias de estas variaciones inciden en la
concentracin del frmaco en el lugar de accin, en donde puede verse disminuida o
aumentada.
Para poder comprender las interacciones entre frmacos y alimentos es necesario
conocer las caractersticas generales de los procesos de absorcin, distribucin,
metabolismo y excrecin, ya que la ruta que siguen los frmacos en el organismo es
dependiente de las caractersticas fisicoqumicas del frmaco y de la participacin de
numerosos procesos fisiolgicos y sistemas enzimticos que pueden alterar dichos
procesos cuando existe una interaccin.

INTERACCIONES FARMACONUTRIENTES
I.

FARMACOLOGIA BASICA: ASPECTOS NUTRICIONALES

Interaccin:
Una interaccin farmacolgica supone la modificacin de la respuesta esperada
de un frmaco por la administracin simultnea de otro, o por la ingestin de
determinados alimentos y sustancias ambientales. Como resultado de una interaccin, se
puede reducir o exagerar el efecto deseado y originar efectos imprevistos.
Las interacciones entre frmacos, a da de hoy, se encuentran debidamente
documentadas. La ficha tcnica de los medicamentos en el mercado advierte de las
posibles interacciones con otros medicamentos y sus riesgos. Sin embargo, las
interacciones entre medicamentos y alimentos estn mucho menos estudiadas, a
excepcin de algunos casos. No obstante, el inters por este tipo de interacciones es
creciente. Farmacuticos y dietistas de algunos hospitales estn diseando programas
que permitan documentar algunas alteraciones en la eficacia de los medicamentos en
funcin de la alimentacin de los pacientes.
Medicamento:
Se define como cualquier sustancia qumica que se utiliza para prevenir o tratar
una enfermedad.
Para comprender la interaccin entre dieta y los medicamentos, es necesario
definir las variables inherentes a la determinacin del efecto de los medicamentos y
como estn sujetas a la influencia de la dieta. La accin del medicamento ocurre en tres
etapas:
1) La etapa farmacutica: disolucin o desintegracin del medicamento.
2) La etapa farmacocintica: Absorcin, distribucin, metabolismo y
eliminacin del medicamento.
3) La etapa farmacodinmica: la respuesta fisiolgica o psicolgica del
organismo a un medicamento o a una combinacin de ellos. Dado que son
ms difciles de estudiar, las interacciones farmacodinmicas entre alimentos
y medicamentos se han investigado en menor grado que las interacciones
farmacocinticas.
II.

FASES DE LAS ACCIONES DE LOS MEDICAMENTOS

Hay muchos factores que influyen en la farmacocintica de un medicamento. Su


absorcin puede alterar por la presentacin psicolgica, su solubilidad en el sitio de
absorcin, el grado de ionizacin y la va de administracin (oral, mediante sonda o
intravenoso). El medicamento se distribuye en concentraciones generalmente ms altas
en corazn, rin y cerebro. La parte restante se distribuye en el msculo, piel y tejido
adiposo. Los componentes de este sistema (citocromo P-450, reductasa de nicotinamidaadenina-di nucletido- fosfato [NADPH]-citocromo P-450, y fosfatidilcolina) utilizan
NADPH y oxigeno para catalizar la oxidacin de diversas sustancias. La funcin de
estos sistemas enzimticos depende de muchos nutrimentos y se reduce cuando existen
deficiencias sin protena, aminocidos esenciales, acido ascrbico, tocoferol y retinol.
Los rganos excretores, como el rin y los pulmones, eliminan medicamentos sin
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cambios o como metabolitos. Los metabolitos de medicamentos, que se forman en el


hgado, tambin son excretados por va biliar o por las heces.
La farmacodinmica, o mecanismo de accin de un medicamento afecta la
intensidad de la actividad o magnitud de cualquier funcin corporal. Un medicamento
ejerce una accin agonista o antagonista, lo que significa que puede intensificar o
interferir un metabolismo y las funciones normales. Un medicamento suele ejercer su
accin al combinarse con un receptor especfico a un nivel celular. Los frmacos por lo
general no producen solo un efecto, sino una amplia variedad de efectos deseables o
adversos. La potencia ltima del medicamento es determinada por su absorcin,
distribucin, biotransformacin, excrecin y capacidad de combinarse con receptores.
III.

FACTORES DE RIESGO PARA


MEDICAMENTOS Y NUTRIMENTOS

LAS

INTERACCIONES

DE

La desnutricin originada por medicamentos es ms comn durante el


tratamiento a largo plazo de enfermedades crnicas. Los ancianos corren un riesgo muy
alto debido a su mayor exposicin a medicamentos a causa de padecimientos crnicos,
menor eficiencia en la absorcin de nutrimentos y un mayor riesgo de consumo de
dietas marginales deficientes en nutrimentos. El feto en desarrollo, el lactante y la mujer
embarazada tambin corren alto riesgo de interacciones entre medicamento y
nutrimentos, por cuanto son mayores sus requerimientos de mucho nutrimentos.
La desnutricin existente conlleva as mismo un riesgo para las interacciones
entre medicamentos y automedicamentos. Los agentes farmacolgicos a menudo se
administran a pacientes desnutridos, incluidos aquella con enfermedades neoplsicas
activas y con anorexia y emaciacin importantes. Por otra parte, el destino del
medicamento se ve afectado por alteraciones en el sistema gastrointestinal, como
vomito, diarrea, hipoclorhidria, atrofia de la mucosa y cambios en la motilidad. Las
alteraciones en las protenas y los cambios en la composicin del cuerpo, consecutivos a
desnutricin, afectan el destino de los medicamentos al alterar la fijacin a protena y el
volumen de distribucin, la tasa de oxidacin del frmaco suele ser normal o
Intensificada en la desnutricin leve a moderada, pero por lo general se altera cuando
existe edema u otros signos de desnutricin grave. Los medicamentos que se unen en
lato grado a protenas y que experimentan excrecin renal tienen una vida media, ms
breve cuando la hipoalbuminmia es grave, en virtud de que el frmaco es eliminado
con ms rapidez debido a la falta de fijacin a la protena en el plasma.
Deficiencias de nutrimentos especficos afectan al metabolismo de los frmacos
al influir en el sistema de oxidasa de funcin mixta (MFOS). La deficiencia del hierro
aumenta la actividad de MFOS dependiente del citocromo P-450, en tanto que la
deficiencia del magnesio la disminuye. El selenio y el cromo intervienen el los
mecanismos por los cuales el glutatin destoxifica compuestos extraos. El zinc
tambin es importante para el funcionamiento apropiado de enzimas especficas
relacionadas con la biotransformacin de agentes farmacolgicos.
La composicin del organismo es un aspecto importante de considerar al
determinar la respuesta a los medicamentos. La distribucin de las sustancias
liposolubles aumenta en el obeso y en el anciano en quienes la proporcin de tejido
adiposo a masa corporal magra es mayor. La acumulacin excesiva de un compuesto

farmacolgico y sus metabolitos en el tejido adiposo ocasiona una depuracin


prolongada y mayor toxicidad.

IV.

EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS SOBRE EL ESTADO Y LOS


REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES:
El estado de casi cualquier nutrimento pierde ser afectado por los medicamento.
Son muy importantes el calcio, folato, la piridoxina y la vitamina A en virtud de
que su consumo suele ser marginal y son influidos por medicamentos de su uso
comn.
A)

MEDICAMENTOS
ALIMENTARIO:

QUE

AFECTAN

EL

CONSUMO

La disminucin en el consumo de nutrientes como efecto primario o


secundario de la administracin de medicamentos como puede ser conveniente o
no deseable. Diversos frmacos como el metilfenidato, que acta sobre el
sistema nervioso central, disminuyen el epitelio. Estos compuestos se prescriben
por su efecto calmante en nios hiperactivos. Su uso a largo plazo puede
ocasionar retardo en el crecimiento
Seguido de un crecimiento de recuperacin cuando se suspende el
tratamiento. Los pacientes con cncer tienen la prevaleca mas alta de
desnutricin entre los grupos de los enfermos hospitalizados. La existencia del
tumor en s conduce aun menor consumo de diferentes nutrientes y las
modalidades teraputicas, como la quimioterapia y la radioterapia, exacerban
ms las alteraciones nutricionales. El cisplatino y otros agentes citotxicos
suelen producir nausea, vmitos y un menor consumo de alimentos, sin
embrago los onclogos estn experimentando con modificaciones en la dieta
como las comidas incoloras e inodoras (pur de manzana, helado de crema), para
aumentar el consumo alimentario global y mitigar la nausea y el vomito.
Adems de ocasionar anorexia, la penicilamina es una agente quelante de
metales que reducen los niveles de zinc y cobre, lo cual ocasiona hipogeusia y
disgeusia. Los pacientes deficientes o potencialmente deficientes en estos
minerales debern recibir suplementos.
El sabor y el olor del alimento tambin desempean un papel importante
para mantener un estado nutricional adecuado, los agentes farmacolgicos que
producen una alteracin en la sensacin del gusto (desgeusia), menoscaban la
agudeza de la sensacin del gusto (hipogeusia) o deja un sabor desagradable, el
consumo de alimentos. No se conocen bien los mecanismos por los cuales los
frmacos alteran, los sentidos qumicos. Es posible que modifiquen el
intercambio de la clulas gustativas o interfieren en los mecanismos de
transduccin en el interior de estas. Tambin es posible que alteren los
neurotransmisores en el sistema nervioso central que procesan la informacin
qumico sensorial. Entre los agentes comunes que producen disgeusa estn los
antimicrobianos anfotericina B y ampicilina, el agente hipoglucemiante glipizida
y el antiepilptico fenitoina.
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Las anfetaminas son agentes adrenrgicos que estimulan la secrecin de


noripinefrna por las terminales nerviosas del sistema nervioso central (SNC) y
reducen el consumo alimentario. Debido a su posibilidad de su abuso, no suelen
prescribirlas los mdicos responsables.
Los agentes serotoninrgicos como la fenfluramina y la dexfenfluremina
ofrecen otro enfoque. Estos actan al inhibir la recatacin de serotonina, lo que
aumenta la sensacin de saciedad y reduce el consumo de alimentos. Sin
embargo estos agentes se acompaan de efectos adversos muy importantes como
cambios en la bioqumica del cerebro e hipertensin pulmonar primaria.
La sibutramina y el orlistat son dos nuevos agentes que en la actualidad
estn aprobados o bajo consideracin para el tratamiento de la obesidad. El
primero es un antidepresor monoamnico que bloquea la recapatacin tanto de la
noripinefrna como de la serotonina. Estudios clnicos muestran bajas de peso de
casi 10 Kg. Los efectos adversos de este medicamento consisten en taquicardia e
hipertensin arterial. El orlistat disminuye la absorcin de grasa al fijarse a la
lipasa en el intestino e inhibir su accin. En consecuencia aumenta la excrecin
fecal de grasa, un factor que contribuye a las manifestaciones gastrointestinales
que conlleva el empleo de este medicamento. No obstante el orlistat ofrece una
ventaja respecto de los agentes adenergicos y serotoninrgicos de accin central,
en virtud de que acta en la periferia y por tanto no cabe esperar que tenga un
efecto adverso sobre la funcin cardiovascular.
El aumento en el consumo calrico como resultado de la farmacoterapia
tiene el efecto indeseable de promover el aumento de peso. Algunos
antidepresores pueden inducir a un aumento de peso que asciende a 20 Kg. En el
transcurso de varios meses de tratamiento.; Los inhibidores de la
manoaminooxidasa al parecer producen menos cambio en le peso corporal que
los antidepresores triciclitos. Los anticonvulsivos, como el acido valproico,
ocasionan aumento de peso en un considerable porcentaje de los pacientes.
Tambin est bien documentado que el tratamiento con corticosteriodes se
acompaa de un aumento de peso corporal dependiente en muchos casos de la
dosis.
ltimamente se han difundido las opciones farmacolgicas para el
tratamiento de la caquexia en pacientes con el sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA) o cncer. El sndrome de emaciacin contribuye a la
morbilidad y la mortalidad por SIDA y cncer. La caquexia se presenta antes del
deceso de la mayora de los pacientes con cncer, y es uno de los trastornos
clnicos mas frecuentes relacionados con l.
Los enfoques teraputicos para la caquexia relacionada con el cncer han
incluidos esteroides anablicas, corticosteroides, siproheptadina, dronabinol,
sulfato de hidracina, acetato de medroxiprogesterona, acetato de megestrol y
pentoxifilina. El dronabinol en la actualidad esta aprobado por la FDA para tratar
nauseas inducidas por la quimioterapia, pero se carece de estudios controlados
con placebo que documenten su beneficio en poblaciones de pacientes
especificas.
El acetato de medroxiprogesterona, tambin denominado acetato de
megetrol es un derivado sinttico de la progesterona que resulta de utilidad para
tratar los carcinomas de mama y endometriales sensibles a hormonas .Se
acompaa de mayor apetito y consumo de alimentos, as como de aumento de
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peso. En un estudio aleatorio en el que se compararon las dosis en pacientes


cancerosos, se demostr que cerca del 45% de los tratados con el medicamento
experimentaron aumento de peso despus de 35 das (Gebbia et al,
1996).Cuando se puso a prueba el frmaco en nios con tumores slidos, los
autores observaron que el aumento de peso experimentado por los participantes
en el estudio era principalmente tejido adiposo y no masa libre de grasa (Azcona
et al, 1996). Todava persiste la controversia respecto a que dosis de acetato de
medroxiprogesterona es la ms segura y eficaz.
Tambin se ha demostrado que el acetato de megestrol favorece el
aumento de peso en pacientes con SIDA.
En un estudio con 100 pacientes con este sndrome que haban
experimentado una baja de peso de 10% o ms, el consumo diario promedio de
caloras aumento 608 Kcal (Oster et al, 1994).
Los regmenes de tratamiento que solo aumentan el consumo de energa
no restablece siempre la masa de clulas corporales en individuos con sndrome
de emaciacin por SIDA. En virtud de que el tratamiento con hormona de
crecimiento humana ha inducido a la retencin de nitrgeno en pacientes
catablicos despus de operaciones y quemaduras, en la actualidad se est
utilizando en forma experimental en casos de SIDA.
La oxandrolona es un agente anablico similar a la testosterona que se
est utilizando para favorecer el aumento de peso despus de operaciones,
traumatismos o en personas con emaciacin por SIDA. Los estudios demuestran
un incremento importante en el peso corporal de una dosis de 15mg/da.
B)

MEDICAMENTOS
NUTRIMENTO

QUE

AFECTAN

LA

ABSORCIN

DE

La mayor parte de los medicamentos y nutrimentos se absorben en el


intestino delgado por lo que se da las interacciones en esta regin; los efectos
especficos reflejan interacciones que dependen de la dosificacin del
medicamento, tipo y cantidad del alimento, el momento en que se ingiere y la
existencia de enfermedades y desnutricin.
Los medicamentes pueden disminuir la absorcin de los nutrientes; bien por un
efecto directo en la Luz Intestinal o alterando la capacidad de absorcin de la
mucosa gastrointestinal, teniendo como resultado una absorcin deficiente.
B.1)

Efecto en la luz Intestinal

Los frmacos reducen la absorcin de nutrientes al ejercen efectos


luminales, causando formacin de precipitados insolubles, reduccin en el
tiempo de trnsito intestinal (por ejemplo, los laxantes que pueden ocasionar
esteatorrea y prdidas de calcio y potasio) o modificacin del pH gstrico
(anticidos, antiH2, inhibidores bomba de protones) que disminuyen la
absorcin de la vitamina B12, tiamina, zinc y el hierro.
Diversos agentes modifican la actividad de los cidos biliares, afectando la
absorcin de grasa, vitaminas liposolubles, caroteno y colesterol. La
Colestiramina empleada para reducir la absorcin del colesterol y la Neomicina
usada para disminuir la flora intestinal, ambos compuestos capturan a los cidos
biliares e inhiben la digestin de grasa y la absorcin.

B.2)

Efectos sobre la Mucosa

Aqu se encuentran los medicamentos que ejercen un mayor efecto sobre


la absorcin de nutrimentos, daando enormemente la mucosa intestinal. Los
efectos sobre la mucosa pueden actuar impidiendo la normal funcin absorvativa
de la mucosa gastrointestinal, por ejemplo, por un efecto toxico directo de
Neomicina, Aspirina o medicamentos cidos sobre la mucosa intestinal, que son
capaces de alterar la capacidad del tubo digestivo para absorber minerales.
La malabsorcion producido por el efecto de un frmaco tambin puede ser
secundaria: el frmaco modifica la absorcin, disponibilidad o metabolismo de
un nutriente, lo que a su vez provoca malabsorcion y deficiencia de otro
nutriente, es lo que ocurre, por ejemplo cuando un tratamiento con Fenitoina
estimula el catabolismo de la vitamina D, produciendo una deficiencia funcional,
que a su vez dificultara la absorcin del calcio.
El abuso crnico de laxantes a menudo ejerce una absorcin deficiente
general, ocasionando una esteatorrea leve. Los Antiinflamatorios no esteroides,
afectan de manera contraria al colon al producir una colitis no especfica o al
exacerbar una enfermedad colnica preexistente.
Entre los mecanismos que afectan los mecanismos de transporte intestinal se
encuentran:
Coliquisina: Antiinflamatorio que se utiliza para tratar la gota.
Sulfasalazina: se emplea para tratar la colitis ulcerosa, se administra por
la boca en forma de supositorios.
Trimetropim y pirimetamina: agentes antibacterianos y antiprozoarios.
Los primeros dos afectan la absorcin de la vitamina B12, los otros son
inhibidores competitivos de los mecanismos de transporte del folato.
C)

MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL METABOLISMO Y LA


EXCRECIN DE NUTRIMENTOS
C.1)

Efecto sobre el metabolismo de Nutrientes

Los frmacos pueden alterar el metabolismo de nutrientes, especialmente


vitaminas, mediante la induccin de sistemas enzimticos responsables de su
degradacin. Las vitaminas D, B6 y B12 y el cido flico pueden sufrir procesos
de este tipo.
C.1.1) Antivitaminas
Estos medicamentos inhiben la sntesis de enzimas especficas al
competir por las vitaminas o sus metabolitos necesarios para su
estructura.
Dos antivitaminas comunes son el Metotrexato, que se une a la
dihidrofolato reductasa que se emplea para tratar la leucemia,
provocando un dficit de folatos y los anticoagulantes actan como
factores antivitamina K y la Pirimetamina que se utiliza para tratar el
paludismo.
C.2)

Efectos sobre la excrecin de nutrientes


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Los frmacos pueden modificar la excrecin de nutrientes, aumentando o


disminuyendo sus niveles, especialmente minerales, por ejemplo los Diurticos
de asa provocan la perdida de sodio, potasio, magnesio, calcio y tiamina. Este
aumento en la excrecin puede deberse en otros casos a que el frmaco ocasione
un desplazamiento del nutriente en su unin a protenas plasmticas.
Algunos medicamentos de uso comn que aumentan el apetito
Anriconvulsivos
-

Carbamazepina
cido valproico

Antihistaminicos
Clorhidrato de ciproheptadina
Agentes psicotropicos

Clorhidrato de clorodiazepoxido
Clorhidrato de cloropromacina
Meprobamato
Clorhidrato de amitriptilina
Trifluoperacina
Corticoesteroides

Cortisona
Prepnisona

Medicamentos
diaminooxidasas.

que

inhiben

la

accin

de

monoaminooxidasas

Antidepresores
Sulfato de fenelcina
Sulfato de tranilcipromina
Isocarboxacida
Moclobemida
Selegilina
Clorgilina
Toloxatona
Antimicrobianos
Furazolidona
Antineoplasicos
Procarbacina
Isoniacida

10

C.3)

V)

EXCRECIN DE NUTRIMENTOS:

Los medicamentos aumentan la excrecin de un nutrimento al desplazar


a la vitamina de su sitio de fijacin en una protena plasmtica. Una vitamina
libre es filtrada a travs de los riones y excretada. Se utiliza D-penicilamina
para tratar la intoxicacin por metales pesados, la enfermedad de Wilson, la
cisteinuria o la artritis reumatoidea mediante la quelacin con el metal de inters.
Al mismo tiempo, tambin puede quelarse con otros metales (P. ej., Zinc) y
aumentar su excrecin en la orina. El cido etilendiaminotetraactico (EDTA),
administrado por va intravenosa para tratar la intoxicacin por plomo, tambin
ocasiona una excrecin urinaria excesiva de zinc.
Puede producirse deplecin d la vitamina K por la administracin de
algunos antibiticos, como cefalosporinas (cefotetn, cefalexina), que prolongan
los tiempos de protrombina. A veces es necesaria la administracin de vitamina
K por va intravenosa para corregir la deficiencia relacionada con este tipo de
tratamiento.
ALTERACIONES
ELECTROLTICAS
ORIGINADAS
POR
MEDICAMENTOS:

Los medicamentos tambin aumentan la excrecin de un nutrimento al interferir


en su reabsorcin por los riones. Los diurticos orales como la furosemida, el cido
etacrnico y el triamtereno, originan hipercalciuria al disminuir la absorcin de calcio;
de hecho, la administracin de furosemida, se ha utilizado como un medio temporal
para controlar los sntomas de hipercalcemia. Dado que los diurticos aumentan la
excrecin renal de potasio, magnesio y zinc, su uso crnico puede causar deplecin de
estos minerales.
Al aadir una tiacida a un rgimen de diurtico de asa favorece la perdida de
sodio en la orina. Los diurticos ahorradores de potasio acentan la excrecin urinaria
de sodio inducida por los diurticos de asa o tiacdicos, pero limitan o impiden la
perdida urinaria de potasio o magnesio. Es necesario vigilar estrechamente los niveles
de electrolitos en suero durante el tratamiento, y a menudo se requieran tambin
suplementos de potasio.
Otra complicacin es el desarrollo de hipermagnesemia aguda consecutiva a la
administracin de cisplatino. Su disponibilidad no es representada con certeza por los
valores plasmticos; por tanto, se recurre a las concentraciones eritrocitarias para la
valoracin en investigaciones. Adems de la perdida renal de magnesio, el metabolismo
de este elemento esta sujeto a la influencia del cisplatino a nivel celular. Los
suplementos los suplementos orales del magnesio tomados entre los regimenes de
quimioterapia constituyen un medio para evitar la deplecin de magnesio sin exponer al
paciente a hipermagnesemia, como la que ocurre en la insuficiencia renal aguda
inducida por cisplatino.
A)

DROGAS SUJETAS A ABUSO:

Incluye compuestos generales, como caf, tabaco y alcohol, y


compuestos ilegales, como marihuana, cocana y crack. Tambin comprende
sustancias con aplicaciones mdicas reconocidas que se utilizan para fines no
mdicos (ejemplo, los barbitricos y anfetaminas que se emplean por sus efectos
de alteracin de la mente o placenteros). Si bien los principales efectos de las
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drogas de la calle no son nutricionales, su uso induce a problemas nutricionales,


sea de manera directa al reducir el consumo de alimentos durante periodos de
estados alterados o indirectamente al causar una merma en los recursos
econmicos que se requieren para los alimentos.
VI)

LAS ACCIONES DE ALGUNOS MEDICAMENTOS


RELACIONADOS CON LA NUTRICION:
A)

COMUNES

Anticonvulsivos:

Est demostrado que los anticonvulsivos, como la fenitoina, el fenobarbital y la


primidona, inducen a deficiencias bioqumicas o clnicas de folato, biotina o vitamina D
En el ltimo caso, se considera que el mecanismo es la interferencia en la conversin
heptica de colecalciferol. No obstante, el raquitismo clnico y la osteomalacia son
complicaciones raras de los anticonvulsivos y por lo general obedecen a factores
presentes antes del tratamiento anticonvulsivo, como piel muy pigmentada y exposicin
inadecuada a la luz solar.
Por mucho tiempo el tratamiento crnico con fenitoina se ha relacionado con
deficiencia de folato, y se ha observado anemia megaloblstica en un pequeo
porcentaje de pacientes que toman anticonvulsivos. Se ha sugerido que los cambios en
el pH intestinal que conlleva a la ingestin de fenitoina son la causa de la menor
captacin de folato, sea por inhibicin directa del transporte del mismo hacia la mucosa
intestinal o por inhibicin en la actividad de la conjugasa de la actividad de folato.
El cido flico y la fenitoina son similares desde el punto de vista estructural y tambin
compiten entre si por los mismos receptores en la superficie. Los suplementos de cido
flico evitan la deficiencia, pero tambin modifican la farmacocintica de la fenitoina.
En un estudio recin publicado se demostr una interdependencia entre las dos. La
fenitoina redujo las concentraciones de folato en suero, en tanto que los suplementos de
cido flico mejoraron la farmacocintica de la fenitoina. Los suplementos de folato
durante el tratamiento con fenitoina previenen una posible teratogenicidad (como
defectos de tubo neural), y se consideran en epilpticas de edad reproductora.
La dermatitis y la ataxia (manifestaciones clnicas de la deficiencia de biotina)
son tambin algunos de los efectos secundarios del tratamiento anticonvulsivo. Las
concentraciones sanguneas de vitamina A, protena fijadora de retinol, cobre y
ceruloplamina, son ms altas que el promedio en quienes toman anticonvulsivos. Se
desconoce la importancia clnica de estos cambios.
Efectos de algunas drogas sujetas a abuso sobre el apetito
Anfetaminas
Cocana
Codena
Marihuana

Disminucin del apetito, retardo en el inicio de la sensacin de


Hambre (aunque finalmente se desarrolla tolerancia, el
Mecanismo entraa bloqueo de la captacin de catecolaminas)
Prdida de apetito
Prdida de apetito con el uso crnico
Se informa que aumenta el apetito, pero no todos los estudios
Coinciden, los usuarios al parecer son mas proclives a perder el
apetito y bajar de peso
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Metadona
B)

Perdida del apetito con el consumo crnico

Anticonceptivos orales:

Los anticonceptivos orales que se utilizan en la actualidad contienen estrgenos


en concentracin mnima, y en general no modifican el estado nutricional como las
formas de alto contenido estrgeno que se usaban antes. Con anterioridad, se
consideraba que las mujeres que tomaban anticonceptivos orales tenan mayores
requerimientos de vitamina B6, pero en general este no es el caso. Algunas mujeres que
toman anticonceptivos orales presentan concentraciones reducidas de folato e suero y en
eritrocitos, con una mayor excrecin en cido formiminoglutamico, un metabolito
urinario del acido flico. Sin embargo, la suplementacin durante el uso de
anticonceptivos orales durante el uso de anticonceptivos orales no est justificada en las
mujeres jvenes y sanas. En el caso de mujeres con hbitos alimentarios deficientes o
requerimientos de folato mas altos, o en las que prevn embarazarse, es recomendable
un suplemento multivitamnico que contenga acido flico.
Las mujeres que toman anticonceptivos orales que contienen estrgeno muestran
concentraciones sanguneas altas de vitamina A. Estas mayores concentraciones de
vitamina A en la circulacin sangunea podran ocasionar deplecin de las reservas de
vitamina A, sobre todo en mujeres con desnutricin crnica. Los niveles de hierro en
suero en usuarias de anticonceptivos orales tambin son ms altos que en las que no los
utilizan, en tanto que no se observa alguna diferencia en otras variables hematolgicas.
C)
AGENTES ANTIINFLAMATORIOS
Los glucocorticoides son agentes teraputicos de utilidad en una amplia variedad
de trastornos clnicos gracias a sus propiedades antiinflamatorias, inmunosupresoras y
citotxicas. Pueden prescribirse para eccemas, asma, Lupus eritematoso y Artritis
reumatoidea. Lamentablemente producen una gama de efectos secundarios adversos,
que limita sobremanera su utilidad clnica. Entre ellos figuran obesidad, hiperglicemia,
hipertensin, alteraciones en la cicatrizacin de heridas y prdida de tejido seo. El
desarrollo de osteoporosis es decisivo y ocurre en por lo menos 50% de personas que
requieren tratamiento con glucocorticoides a largo plazo, Se reduce la absorcin de
calcio y la excrecin del mismo en los primeros 8 a 10 das de iniciada la
farmacoterapia. La administracin a largo plazo conduce a una reduccin en la masa
sea en adultos y retardo del crecimiento en los nios. El problema se complica por el
bajo consumo de calcio que es tpica de muchas mujeres a partir delo s10 a 11 aos de
edad.
En la actualidad se estn investigando diversos metabolitos de la vitamina D
para prevenir la osteoporosis inducida por glucocorticoide. Los mejores resultados en
animales de experimentacin, se han obtenido mediante una combinacin de 1--(OH)D3 (que aumenta la absorcion intestinal de calcio) y 24,25 (OH) 2D3 (que actuan sobre el
tejido oseo favorecienod la formacion de hueso y la mineralizacion ). Entre las
recomendaciones razonables para los pacientes estan el uso de un glucocorticoide con
una vida media breve en la dosis mas baja posible, el matenimiento de la actividad
fisica, el consumo adecuado de calcio y vitamina D y la restriccion de sodio.
En un estudio, se utilizo como profilaxis el calcitriol y el calcio para prevenir la
osteoporosis inducida por corticosterioides. La perdida de tejido oseo que origina
farcturas es comun cuando se utilizan estos medicamentos, sobre todo a un nivel de
columna, cadera, costilla. Se reduce en grado importante la perdida de tejido oseo en la
13

columna lumbar cuando se utiliza de manera preventiva el calcitriol y el calcio, con o


sin calcitonina. Esta adicion de calcio al tratamiento resulta benefica para los pacientes
que deben continuar con unregimen de corticosteroides en dosis altas.
C1)

Antihipertensivos

Los hipertensos a menudo toman diureticos que afectan adversamente al


metabolismo mineral. La deficiencia de potasio constituye un riesgo en estos casos,
sobre todo cuando se ingiere en bajas cantidades y se utilizan laxantes con regularidad.
Tambien se observa deplecion de calcio, magnesio, zinc en quienes reciben tratamiento
con diureticos a largo plazo.
Cincuenta por ciento de lso enfermos que toman diureticos derivados de la
glucotiacida experimentan hipocaliemia, y a todos se les debe vigilar por si presentan
este transtorno. No obstante, 50% de lospacientes con hipocaliemia miestran tambien
hipomagnesemia.
Dado que el magnesio desempea unpapel importante parar mantener el potasio dentro
de las celulas, es importante la restitucion de este cation cuando existe una deficiencia
de magnesio. Por consiguiente, quienes reciban estos medicamentos deberan tratarse
con magnesio y potasio.
El empleo prolongado de formulas para alimentacion, con sonda libre de sodio
en ancianos que reciben diureticos puede ocasionar deplecion de sodio. La hiponatremia
se pasas por alto en los pacientes seniles, debido a que la confusion mental que es
sintomatica de la deplecion de sodio puede atribuirse a un sindrome cerebral organico o
a la senilidad.
Los bloqueadores adrenergicos beta (bloqueadores beta)que se utilizan parar
reducir lapresion arterial originan un aumento en las concentraciones de trigliceridosen
suero y menores concentraciones de lipoproteinas de lata densidad(HDLs). Estos
agentes tambien alteran la tolerancia a la glucosa y reducen la respuesta de los
diabeticos a los agentes hipoglucemientes orales.
VII)

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA INFECCIN POR EL VIRUS


DE LA IMNUNODEFICIENCIA HUMANA(VIH)

Desde 1981, cuando los Centers for Disease Control (CDC) descubrieron por
primera vez el SIDA se ha estado utilizando muchos medicamentos parra luchar contra
el virus de la inmunodeficiencia humana(VIH) y las infecciones oportunistas
relacionadas con dicha enfermedad. La debilitacion nutricional suele ser un componente
importante del SIDA y ejerce un impacto considerable en la evolucion clinica. Algunas
de las causas de la desnutricion proteinico-calorica son un aumento en las necesidades
metabolicas, disminucion en el consumo de alimentos (a causa de anorexia,nausea,
vomito) y diarrea, que a menudo se acompaan de absorcion deficiente. Muchos
medicamentos que se utilizan parar tratar las infecciones relacionadas con el SIDA y los
canceres ejercen efectos secundarios que de hecho exacerban estos problemas y
producen deplecion adicional del estado nutricional.
La azidotimidina(zidovudina, Retrovir), que se usa parar inhibir lareplicacion del
VIH, suele producir nausea, vomito y aniemia megaloblastica grave(no nutricional)
consecutiva a una menor eritropoyesis. Estudios clinicos ha demostrado que la
eritropoyetina humana recombinante es eficaz parar corregir la anemia de los pacientes
tratados co zidovudina ya que aumenta las concentraciones del hematocrito, reduciendo
14

de esta manera la necesidad de transfusiones sanguineas. El Bactrim, que se utiliza para


tratar la neumonia por Pneumocystis carinii, suele ocasionar nausea, vomito, anorexia y
anemia megaloblastica relacionadad con deficiencia de folato. Si se presenta esta, habra
que considerar la suplementacion con acido folico. La pentamidina, tambien utilizada
parar tratar tal neumonia, a menudo ocasiona hipocalcemia e hipomagnesemia con
perdida renal de magnesio. Sera necesario vigilar las concentraciones de estos
nutrimentos en suero y ofrecerse la suplementacion si es necesaria. Los medicamentos
que se utilizan parar el tratamiento de la toxoplasmosis, como la pirimetamina, originan
anemia megaloblastica al inhibir a la reductasa de dihidrofolato. Los investigadores
recomiendan administrar acido folico (5 a 20 mg/dia) tan pronto como se advierta
citopenia. La anfotericina B, un agente antimicotico que se emplea para trara
criptococosis, histoplasmosis y candidiasis, es muy nefrotoxica y produce mayores
concentraciones de creatinina e hipocaliemia en 60 a 80% de los pacientes. Sera
conveniente vigilar estrechamente las concentraciones de electrolitos e suero y
administrarse suplementos si resulta necesario.
VIII) EFECTO DEL ALIMENTO
FARMACOTERAPIA

LA

NUTRICIN

SOBRE

LA

Efecto sobre la absorcin y la disponibilidad de los medicamentos. La presencia


de alimentos y nutrimentos en la luz intestinal reduce la dosificacin teraputica de un
medicamento pues vuelve lenta y aminora la absorcin. Como resultado, es posible que
el medicamento nunca alcance concentraciones eficaces en la sangre, o que los efectos
se prolonguen, de modo que la absorcin lenta mantiene la liberacin del medicamento.
El efecto del alimento y el volumen de lquidos sobre la va y el grado en el que se
absorben los medicamentos orales han sido objeto de investigacin solo por un breve
periodo. Probablemente la absorcin es el mecanismo mas comen que interviene en las
interacciones de alimentos y medicamentos en virtud de que la mayor parte de los
frmacos se administran por va oral. Segn el tipo y el grado de interaccin, la
absorcin de los frmacos puede reducirse, retardarse, aumentar o no ser afectada por
los cambios fisiolgicos que ocurren en el tubo digestivo cuando contienen alimento. La
absorcin de los agentes farmacolgicos esta sujeta a la influencia del pH gstrico e
intestinal, la motilidad, la presencia de material en la luz del intestino, la capacidad de
absorcin de las clulas y la tasa de flujo sanguneo asplcnico.
La velocidad del vaciamiento gstrico es influida por la presencia y el tipo de
comida o alimento que se ingiri. El vaciamiento gstrico se retarda por el consumo de
comidas ricas en fibra, comidas que contienen grasas, alimentos que han sido calentados
y soluciones de gran viscosidad. Los medicamentos bsicos se absorben mejor cuando
esta retardado el vaciamiento gstrico en virtud de que tienen un contacto mas
prolongado con el contenido acido del estomago.
La nitrofurantoina y la hidralazina, son ejemplos de estos compuestos
farmacolgicos. Sin embargo, los frmacos lbiles al acido, que permanecen por tiempo
prolongado en el estomago, son degradados e inactivados antes de llegar a los sitios de
absorcin en el intestino delgado. La penicilina G y la digoxina son ejemplos de agentes
cuya eficacia se reduce por el retardo en el vaciamiento gstrico.
Aunque el transporte activo, la pinocitosis y la absorcin linftica son todas
posibles vas de absorcin medicamentosa. La mayor parte de los agentes
farmacolgicos son transportados a travs del epitelio gastrointestinal hacia la
circulacin sangunea mediante difusin pasiva. Este proceso depende del pH
gastrointestinal y el estado de ionizacin resultante del medicamento. Puesto que el pH
15

es un factor tan importante, cualquier situacin que origine cambios en el pH acido del
estomago, como aclorhidria o hipoclorhidria, reducir la absorcin del medicamento.
Un ejemplo de tal interaccin es la incapacidad del ketoconazol para eliminar la
infeccin candidiasica en pacientes con VIH debido a la alta prevalencia de aclorhidria
en esta poblacin y la resultante alteracin en la absorcin del medicamento. El
saquinavir es un inhibidor de proteasa que se utiliza parar tratar la infeccin por VIH y
que tiene la reaccin opuesta. De hecho, las concentraciones plasmticas mximas
aumentaron el doble tras el consumo de un desayuno pesado.
Otros minerales en los alimentos forman complejos con los medicamentos,
alterando el medio gastrointestinal de tal manera que afecta la absorcin normal
frmacos y minerales. El hierro es uno de estos minerales que en la actualidad esta
sujeto a investigacin. La ingestin concomitante de hierro produce reducciones
notables en la biodisponibilidad de diversas gentes como tetraciclina, penicilamina,
metildopa, carbildopa, captopril y tiroxina. El principal mecanismo de estas
interacciones medicamentosas es la formacin de complejos entre el hierro y el
frmaco.
La fenitoina tiene una gran afinidad por la protena, de modo que su absorcin
disminuye en presencia de protenas del alimento, en contraste, un consumo rica en
grasa aumenta la absorcin de la gliseofulvina, la cual es muy liposoluble, estimulando
posiblemente la secrecin de bilis. La restriccin alimentara de sodio en animales
favorece la nefrotoxicidad crnica del agente inmunosupresor ciclosporina. La
restriccin de sodio intensifica la absorcin tubular renal de algunos frmacos, como el
antipsictico litio, lo que conducen a concentraciones sanguneas txicas.
ALIMENTO O BEBIDA

MEDICAMENTO

BEBIDAS:
Teofilina
Caf, te y otras bebidas que
contienen cafena.

Jugos ctricos

FIBRA:
Salvado
Pectina

EFECTO
El consumo aumentado favorece
los
efectos
los
efectos
secundarios del medicamento
(nerviosismo, insomnio).

Agentes
neurolpticos El consumo aumentado produce
(flufenacina, haloperidol)
amplias variaciones en las
concentraciones plasmticas del
medicamento y reduce su eficacia
clnica.
Quinidina
El consumo excesivo incrementa
las
concentraciones
del
medicamento en la sangre
(alcalinizacin de la orina).
Digoxina
Acetaminofen

Reduce
la
absorcin
medicamento.
Deprime la intensidad
absorcin del medicamento.

16

del
de

Clorotiacida

ALIMENTO
(EN GENERAL)

COMIDA RICA EN
GRASA
DIETA RICA EN
PROTEINAS

Regalis

LECHE Y PRODUCTOS
LACTEOS

Aumenta la absorcin del


medicamento.
Propanolol
Aumenta la absorcin del
medicamento.
Nitrofurantina
Aumenta la biodisponibilidad del
medicamento.
Cimetidina
La absorcin retardada al
paciente
al mantener las
concentraciones sanguneas de
medicamento entre las comidas.
Aspirina
Disminuye la absorcin del
medicamento y la taza de
absorcin.
Agentes
microbianos Reduce
la
absorcin
del
(cefalexina, penicilina G, medicamento.
estearato de eritromicina,
penicilina V, tetraciclina)
Griseofulvina

absorcin

del

Levodopa metildopa

Los aminocidos de la protena


alimentaria inhiben la absorcin
de los medicamentos.
Agentes antihipertensivos, El cido glicirrico en el regaliz
diurticos.
natural tiende a inducir a
hipocaliemia y retencin de
sodio, la ingestin en gran
cantidad
complica
la
farmacoterapia antihipertensiva.
La hipocaliemia inducida por el
Digoxina
regaliz favorece la accin de la
digital y produce toxicidad del
medicamento.
Tetraciclina
El calcio inhibe la absorcin del
medicamento.

PROTEINAS Y CARNES Teofilina


ASADAS AL CARBON

ALIMENTOS SALDOS,
SODIO (SAL)

Aumenta la
medicamento.

Litio

La dieta rica en protena o baja en


carbohidratos, o la ingestin de
carnes
asadas
al
carbn,
disminuye
la
vida
media
plasmtica de este medicamento
El consumo aumenta en sodio
reduce la respuesta teraputica a
este medicamento, las dietas bajas
en sal intensifican la actividad de
medicamento.
17

VERDURAS :
Cebollas cocidas o fritas
Brcoli, hojas de nabo,
lechuga y col

Warfarina

Aumenta la actividad fibrinolitica


del medicamento.
Los vegetales ricos en vitamina K
inhiben
las
respuesta
hipopretrombinemica
a
los
anticoagulantes orales

Determinados Antagonistas del calcio tambin mejoran su eficacia cuando se


prescriben a pacientes con un consumo normal de sodio y pueden tener un efecto
atenuado cuando los enfermos restringen su consumo de este elemento.
Algunos agentes muestran una biodisponibilidad significativamente mayor
cuando se administran con jugo de toronja. El mecanismo predominante de esta alta
biodisponibilidad es la inhibicin del metabolismo oxidativo de la s drogas del intestino
delgado. No se han identificado por entero los componentes del jugo ctrico que
intervienen en este fenmeno. ltimamente, se ha encontrado que la quercetina
(tambin presente en la fresas) y otros componentes que se han aislado del jugo de
toronja inhiben la oxidacin de frmacos en el ser humano se ha identificado las
estructuras de los compuestos como derivados furocumarina. Hasta la fecha, se ha
estudiado mas ampliamente que con cualquier otro medicamento las interacciones del
jugo ctrico con la ciclosporina. Dada la variabilidad en el grado de intensificacin por
el jugo de toronja, es difcil predecir las interacciones clnicas importantes a este
momento. En la actualidad, no hay un consenso respecto a si los pacientes deberan
evitar el jugo de toronja mientras estn toando los medicamentos.
IX)

EFECTOS SOBRE EL METABOLISMO DE LOS MEDICAMENTOS

El metabolismo de medicamentos se altera en estado de deficiencia nutricional o


manipulacin nutricional debida que la actividad del MFOS heptico es influida por las
cantidades especificas de las protenas, carbohidratos y lpidos. Los resultados de las
investigaciones sugieren que la manipulacin de los principales componentes
alimentarios podra ser de particular importancia clnica en algunas situaciones, como el
aumento de protenas en algunos programas de reduccin de peso, regimenes de
fisicoculturismo o tratamiento pos operatorio utilizando solo la glucosa intravenosa. Las
deficiencias de nutrimentos (protena, tocoferol, retinol, cidos grasos esenciales, zinc,
cobre, selenio, potasio.) vuelven menos eficaces a los sistemas que metabolizan los
medicamentos, reduciendo su biotransformacin. El incremento en la biotransformacin
requiere de un exceso de energa, tiamina y hierro. Por tanto estos nutrimentos
experimentan deplecin. El consumo excesivo de otras vitaminas afecta de manera
adversa las acciones de algunos frmacos. Por ejemplo, un mayor consumo de
piridoxina durante el tratamiento con levodopa aumenta el metabolismo de esta y
disminuye su efecto teraputico.
La albmina es la protena primaria a la cual se fijan los medicamentos; sin
embargo, es la forma libre de los frmacos la que puede difundirse a travs de la pared
capilar y ejercer un efecto farmacolgico. En algunos trastornos, como desnutricin o
hepatopata, disminuye la concentracin de albmina en suero, lo que da por resultado
mayores concentraciones del medicamento en suero y una accin farmacolgica
acentuada. Los ms afectados son los compuestos que se unen en alta porcin a la
protena, como la fenitona y warfarina. Otras situaciones que afectan a la fijacin de n
18

medicamento a la albmina del suero son las comidas ricas en grasa y el ayuno, ya que
ambos conllevan altas concentraciones de cidos grasos libres en suero que compiten
con el agente farmacolgico por los sitios de fijacin a la albmina. El efecto neto es
una mayor de sustancia activa libre, efecto farmacolgico ms intenso y posible
toxicidad. Hay otros ejemplos como la absorcin y el metabolismo de los medicamentos
es afectado por la composicin de la comida. La biodisponibilidad del propanolol se
intensifica cuando se toma con una comida rica en protenas. Las dietas ricas en
protenas aceleran el metabolismo de los frmacos al aumentar la actividad del MFOS.
El metabolismo de teofilina, un broncodilatador que se utiliza para tratar el
asma, tambin se acelera ante una dieta rica en protenas, pero eso tambin ejerce el
efecto negativo de depurar el compuesto farmacolgico de la sangre con demasiada
rapidez (Anderson, 1982). En tiempos recientes, se ha dirigido la atencin al tratamiento
con levodopa, que se utiliza para tratar la enfermedad de parkinson. Reduce en grado
importante la discapacidad y prolonga las expectativas de vida de pacientes con esta
enfermedad. No obstante, a menudo aparecen fluctuaciones en las respuestas motoras
tras el tratamiento prolongado con tal agente. En la actualidad, se han notificado
resultados interesantsimos con el empleo concomitante de una dieta restringida en
protena o redistribuida en protena (Duarte et al, 1993). La dieta tpicamente entraa
una restriccin total de protena es consumida en la cena y muy poco se consume en el
desayuno y en el almuerzo (ocho g /comida) la mayora de los pacientes se han
mostrado mejora en la respuesta motora, retardando as la necesidad de aumentar las
dosis de L-dopa
Se requieren estudios adicionales a gran escala para poder recomendar la dieta a todos
los individuos que reciben tratamiento con L-dopa. Tambin se esta investigando una
dieta rica en fibra insoluble en relacin con su efecto positivo sobre la presentacin
psicolgica del L-dopa y la funcin motora de la enfermedad de parkinson. No se
comprende bien el medicamento subyacente al consumo de fibra y la mayor
biodisponibilidad de L-dopa.
Diversos compuestos aumentan la actividad del MFOS, originado una
amplificacin en el metabolismo de los frmacos. Los hidrocarburos aromticos poli
cclicos en el ambiente y en los alimentos asados al carbn, as como compuestos en
determinados vegetales, como la col de Brusela y la col, inducen a la actividad del
MFOS en el hgado y en los intestinos reducen el tiempo activo de los medicamentos.
Otros factores que influyen en el metabolismo de los frmacos son la tasa de
absorcin intestinal y la distribucin de la sustancia en el hgado, la presencia de otras
enfermedades, incluida la desnutricin; el estado de la funcin heptica; y la
administracin de concomitante de otros agentes que aumentan disminuyen el
metabolismo del frmaco primario.

X)

EFECTOS SOBRE LA EXCRECION DE MEDICAMENTOS

El consumo de alimento y nutrimento afecta a la excrecin de frmacos al modificar el


p urinario, los medicamentos que requieren de un medio acido son excretados con mas
rapidez en una orina alcalina. Los frmacos minerales como el carbonato de litio son
afectados por las concentraciones de otros minerales en el organismo. La depresin de
sodio desencadena una mayor reabsorcin tanto de sodio como de carbonato de litio y
es ms alto el potencial de toxicidad del litio. La excrecin de este elemento aumenta
19

con la suplementacin de sodio o el mayor consumo de lquido. Los efectos


nutricionales sobre la excrecin renal de los medicamentos son ms notorios en el caso
de las sustancias con un rango teraputico estrecho.
Los factores alimentarios generales que afectan la excrecin de los frmacos
incluyen la capacidad de una dieta rica en protenas para promover una mayor excrecin
renal de barbitricos, teofilina y fenitoina. El alto consumo de fibra incrementa la
excrecin de compuestos liposolubles. Los alimentos que origina una orina acida
aumentan la depuracin de frmacos alcalinos como las anfetaminas. Los que producen
una orina alcalina intensifican la excrecin de frmacos aciditos como el fenobarbital.
XI)

INTERACCIONES CON EL ALCOHOL

El alcohol esta clasificado como una droga, pero se utiliza ampliamente como
una bebida, son comunes las interacciones entre el alcohol etlico y diversos
medicamentos. Las consecuencias son variables y dependen de los efectos
farmacolgicos de los compuestos, las dosis y el modo de administracin de los mismos
y la cantidad de alcohol que se consume, dosis sustanciales y agudas de alcohol
consumidas en un periodo breve tienden a inhibir el metabolismo de los agentes
farmacolgicos intensificando as sus efectos. Sin embargo el consumo crnico de
alcohol el metabolismo de algunos medicamentos en virtud de que la ingestin crnica
de alcohol, induce al sistema micros hmico de oxidacin de etanol, el cual a su vez
afecta a los sistemas para metabolizar los medicamentos en los microsomas hepticos,
lo que da por resultado aceleracin del metabolismo de las drogas. Los alcohlicos a
menudo muestran una tolerancia metablica a la droga, reducindose as la accin de la
misma. Un ejemplo de esta situacin paradjica es la fenitoina en virtud de que ambos
productos compiten por el mismo sistema de oxidacin heptica; sin embargo en los
bebedores crnicos se intensifican la tasa de depuracin de fenitoina durante los
periodos de abstinencia.
La accin de distintas clases de medicamentos tiene efectos combinados con el
alcohol. La ingestin concomitante de etanol y sedantes, por ejemplo ocasiona mas
alteraciones psicomotoras que la ingestin del medicamento por si solo. Este efecto se
debe a una combinacin de la accin depresora del sistema nervioso central, alteracin
en los procesos de degradacin del sedante y metabolismo de la droga que es alterado
por el etanol.
Las reacciones al disulfiram se presentan cuando personas que toman este medicamento
ingieren bebidas alcohlicas. Los sntomas como el rubor, las cefalea y la nausea
aparecen al cabo de 15 minutos despus de la ingestin de alcohol. En virtud que estos
sntomas son degradables se utiliza el medicamento como una ayuda para evitar que los
alcohlicos reanuden la bebida. Los signos y sntomas son atribuibles a un aumento en
el acetaldehdo en el cuerpo. Otras drogas que producen el sndrome de acetaldehdo
incluyen metronidazol, griscofuleina y procarbocina.
XII)

MEDICACION E INCOMPATIBILIDAD DE LA NUTRICIN ENTERAL

A) Incompatibilidad fsica
La alimentacin enteral continua es una mtodo eficaz para aportar nutrientes a
paciente a pacientes que no pueden comer en forma adecuada sin embargo el uso de una
sonda de alimentacin pata administrar medicamentos pueden ocasionar problemas.
20

Cuando los frmacos lquidos se mezclan con formulas de alimentacin enteral, pueden
presentarse incompatibilidades. Entre el tipo de incompatibilidades fsicas que se
observan estn granulacin, formacin de gel y separacin. Esto a menudo tapa las
sondas de alimentacin e interrumpe la administracin de la nutricin al paciente. Loa
ejemplos de medicamentos que producen granulacin y formacin de gel con Mellaril,
Thorazine, Feosol, Dimetapp elixir, Robitussin y seudoefedrina.
La destruccin de la emulsin tambin suele ocurrir cuando se aaden jarabes
farmacuticos acdicos a las frmulas enterales. Esta reaccin es ms comn en
frmulas enterales con protena intacta y menos comn con la protena hidrolizada o los
aminocidos libres. Dos medicamentos que producen este efecto son Kaopectate y
Robitussin.
B) Incompatibilidad farmacutica
Las incompatibilidades farmacuticas pueden presentarse como resultado de un
cambio en el medicamento administrado a un cambio en la frmula de alimentacin, lo
que altera la potencia o la eficacia. Los preparados de medicamentos con la posibilidad
de estas alteraciones incluyen tabletas de cubierta entrica, preparados de liberacin
sostenida y medicamentos sublinguales que no deben triturarse. Para evitar
incompatibilidades farmacuticas, se utilizan formas posolgicas lquidas o se
seleccionan uno va alternativa de administracin. A veces es necesario modificar las
dosificaciones cuando la accin del medicamento difiere de la forma del mismo (p.ej.
slido por contraposicin a lquido), en especial para frmacos como la teofilina o la
fenitona. Las sondas de alimentacin debern irrigarse con 15 a 30 ml de agua antes de
administrar el medicamento. Los lquidos irritantes o viscosos se diluirn con 15 a 100
ml de agua; las tabletas debern triturarse hasta lograr un polvo fino y mezclarse con 15
a 100 ml de agua. No deben combinarse los medicamentos, aunque pueden
administrarse por separado cuando se irriga con agua la sonda entre las
administraciones.
C) Incompatibilidad fisiolgica
Las incompatibilidades fisiolgicas se definen como acciones no farmacolgicas
de un medicamento que alteran la tolerancia al apoyo nutricional. La administracin de
medicamentos hipertnicos suele relacionarse con intolerancia a la alimentacin enteral.
El depsito de soluciones hiperosmolares en el intestino delgado resulta en flujo
tremendo de electrlitos y agua hacia la luz intestinal. Al saturarse la capacidad de
absorcin del intestino delgado, sobreviene diarrea desencadenada por un mecanismo
osmtico. Las osmolalidades promedio de preparados comerciales disponibles en
formulaciones lquidas fluctan entre 450 7 10950 mosm/kg. Para evitar la diarrea,
deber diluirse la medicacin con agua antes de la administracin, y se irrigar la sonda
antes y despus de sta. El sorbitol presente en algunos medicamentos tambin produce
diarrea en pacientes alimentados con sonda.
ltimamente, se estudi la osmolalidad de medicamentos que suelen utilizarse en las
unidades de cuidado intensivo neonatales. La mayor parte de los medicamentos
analizados tuvieron una osmolalidad mayor de 2000 mosm/kg. La mayor parte de las
frmulas para lactante tuvieron una osmolalidad que se encontraba dentro de las
recomendaciones de la American Academy of Pediatrics (400 mosm/L). La osmolalidad
21

final de los alimentos para lactantes debe medirse o calcularse cuando se aaden
medicamentos o cuando las caloras tienen una concentracin que sobrepasa 24
kcal/onza.
A) Incompatibilidad farmacocinticas
Las incompatibilidades farmacocinticas se presentan cuando la frmula enteral
altera la biodisponibilidad, distribucin, metabolismo o eliminacin del medicamento.
Est demostrado que las alteraciones en las protenas y los lpidos alimentarios afectan
tanto al metabolismo heptico como al intestinal de los frmacos en seres humanos y
animales. Por tanto. En la actualidad los investigadores estn indagando el efecto de
modificar el contenido de protena, grasa y carbohidratos de las frmulas enterales. Los
hallazgos sugieren que la composicin de las frmulas alimentaras presentan un fuerte
impacto sobre la funcin heptica, especficamente, es importante la presencia de
lpidos en estas preparaciones para mantener los niveles normales de metabolismo
heptico de medicamentos.
Tal vez el medicamento ms estudiado en lo que respecta a las alimentaciones
enterales es el anticonvulsivo fenitona. Desde 1982 se han publicado mltiples
informes en los que se describe su interaccin con las alimentaciones enterales. Dado el
estrecho rango teraputico de este agente antiepilptico, estas interacciones plantean
dificultades importantes. Se ha comunicado que diversos factores afectan su absorcin,
entre los cuales figuran:
1) magnitud de dosificacin,
2) tratamiento con anticido y
3) administracin concomitante de alimento o alimentacin enteral. Sin
embargo, la funcin que desempaan estos factores es objeto de gran controversia. En
estudios realizados con la fenitona administrada a voluntarios sanos, los resultados a
menudo han demostrado interferencias de las frmulas enterales en la absorcin del
medicamento. Es preciso considerar la posibilidad de que otros factores originen
concentraciones bajas en suero, como la adherencia del medicamento a las sondas
nasogstricas, la hipoalbuminmia o la uremia. Algunos estudios indican que la reaccin
es dependiente del pH. Al parecer hay otro atraimiento fsico de las grandes partculas
suspendidas cuando la protena de la solucin enteral se desnaturaliza a un pH mas bajo.
Asimismo se ha observado una prdida irreversible de la fenitona a niveles de pH bajo
como resultado de la colocacin de sondas nasogstricas, lo que da por resultado menos
absorcin de dicho compuesto. Un enfoque prudente a la administracin de la fenitona
en pacientes que estn recibiendo alimentacin enteral estriba en suspender esta durante
1 a 2 h antes y despus de administrar el medicamento, e irrigar bien los tubos con agua
estril. Otra alternativa radica en administrar el medicamento por va intravenosa.
XIII) ASESORAMIENTO EN NUTRICIN
Antes de asesorar a los pacientes sobre las interacciones de medicamentos y alimentos
habr que revisar todos los frmacos y sus efectos potenciales. Tambin se investigarn
los antecedentes alimentarios en relacin con los medicamentos, para verificar el
consumo de alcohol, suplementos de vitaminas y minerales y otros ms. Se preguntara
al paciente sobre alteraciones en el gusto, cambios de peso, apetito, nusea, diarrea y
tambin respecto a la presentacin de sequedad en la boca. Al determinar la magnitud
de las interacciones de medicamentos y nutrimentos. Tambin es importante tener
22

presente la edad del individuo, la dosis del medicamento y la duracin del tratamiento
con algunos agentes farmacolgicos.
Deber registrarse una poltica que enfoque este aspecto y un procedimiento que
describa los pasos a seguir para adaptarse a tal poltica. Un ejemplo de una declaracin
de poltica es: los pacientes dados de alta con dietas modificadas recibirn
instrucciones por escrito y asesoramiento individualizado antes del alta, lo que incluira
asesoramiento en la interaccin de medicamentos Medicamentos y nutrimentos cuando
sea apropiado. Un equipo en la colaboracin de farmacuticos y dietistas tendrn que
desarrollar materiales educativos sobre interacciones de alimentos y medicamentos en
cada unidad para distribuirlos entre los pacientes. Tambin es necesario la
documentacin en el expediente medico cuando se han dado las instrucciones lo que
valorara la comprensin y al capacidad del paciente para seguir las instrucciones.
XIV) NUTRIMENTOS,
ANCIANO

INTERACCIONES,

MEDICAMENTOSAS

EL

Hay muchos factores que contribuyen a las interacciones de nutrimentos y


medicamentos, si bien todos los pacientes no tienen el mismo grado de riesgo para tales
interacciones. Los ancianos corren mayor riesgo en virtud de los cambios
fisiopatolgicos relacionados con la senilidad, la disfuncin endocrina y la ingestin
comn de dietas restringidas. En virtud de las diversas enfermedades que conlleve el
envejecimiento, los ancianos suelen tomar mucho ms medicamentos que las personas
ms jvenes. Tambin consumen ms productos que se expenden sin receta mdica,
como son los laxantes y los anticidos. Los resultados adversos inducidos por los
agentes farmacolgicos interfieren en el resultado teraputico al afectar el estado
nutricional del paciente geritrico.
Se tendr cuidado en vigilar los niveles de vitaminas A (en dieta oral,
suplementos o en alimentaciones con sonda) cuando se est utilizando hidrxido de
aluminio, colestiramina, aceite mineral o warfarina. La fenitona modifica las
concentraciones de cido flico, calcio y vitamina B, en suero con el tiempo. El alcohol,
ingrediente de muchos jarabes y elxires, reduce la absorcin de magnesio, potasio y
zinc. El consumo rico en protena concomitante a los medicamentos que contienen
levodopa disminuye la eficacia de este agente farmacolgico.
Todos estos factores hacen que represente un reto el tratamiento en los ancianos,
que a menudo toman varios medicamentos al da. El equipo interdisciplinario que
incluye mdico, farmacutico, enfermero y distinta, debern trabajar en colaboracin
para elaborar un plan y coordinar el rgimen de medicacin a fin de garantizar el nivel
ms alto posible de nutricin sin poner en riesgo los objetivos del tratamiento. Habr
que revisar los medicamentos cuya utilidad es limitada en los ancianos y reducirlos de
ser posible, aun slo sea por un da de descanso del medicamentos.

23

Conclusiones

Un mayor conocimiento de las modificaciones que los tratamientos


medicamentosos pueden ocasionar en el estado nutricional seria de gran ayuda en la
prctica clnica. Una vez ms la utpica evaluacin individualiza del paciente nos
ayudara a reconocer y evitar la mayor parte de las interacciones explicadas. Es de vital
importancia vigilar los parmetros nutricionales al menos a pacientes sometidos a
tratamientos crnicos y los que se encuentran en los grupos de riesgo como
embarazadas, ancianos, etc.

Bibliografa

24

1. Manuel Merck del Diagnostico y Teraputica


2. Alimentos y nutricin en la practican sanitaria. Autor Iciar Astiasarn Anchia
3. Manual de nutricin y metabolismo. Autores Diego Bellido Guerrero, Daniel
Antonio
4. Interacciones medicamento nutricin enteral. Autores Bruno Montoro Ronsano,
Pilar Suer Martin y Antonio salgado Remigio
5. Manual de farmacologa. Autor Juan C. Alvarado A.
6. Harper Bioqumica Ilustrada. Autores Robert K.Murray, Daryl K. Granner,
Vctor W.Rodwell.

NDICE

25

I.

II.
III.
IV.

Farmacologa bsica: aspectos nutricionales


4
o Definicin de interaccin
o Definicin de medicamento
Fases de las acciones de los medicamentos
4-5
Factores de riesgo para las interacciones
de los medicamentos y nutrimentos.....
5
Efectos de los medicamentos sobre
el estado y los requerimientos nutricionales..

6-10

o Medicamentos que afectan el consumo alimentario


o Medicamentos que afectan la absorcin de nutrimento
o Medicamentos que afectan el metabolismo y la excrecin de nutrimentos
V.

Alteraciones electrolticas originadas por medicamentos.


11
o Drogas sujetas a abuso

VI.

Las acciones de algunos medicamentos


comunes relacionados con la nutricin..

11-14

o Anticonvulsivos
o Anticonceptivos orales:
o Agentes antiinflamatorios
VII.
VIII.

Medicamentos utilizados en la infeccin por el virus de


la imnunodeficiencia humana(vih)...
Efecto del alimento y la nutricin sobre la farmacoterapia

IX.

14
14-17

Efectos sobre el metabolismo de los medicamentos 17-18

X.

Efectos sobre la excrecin de medicamentos


19

XI.
XII.

Interacciones con el alcohol.


Medicacin e incompatibilidad de la nutricin enteral..
o
o
o
o

XIII.
XIV.

19
20-21

Incompatibilidad fsica
Incompatibilidad farmacutica
Incompatibilidad fisiolgica
Incompatibilidad farmacocinticas

Asesoramiento en nutricin..
Nutrimentos, interacciones, medicamentosas y el anciano

21-22
22
26