Biocompatibilidade dos Materiais Restauradores Odontolgicos - Reviso da Literatura

Waldnia Pereira Freire*

Emilly Freire Barbosa **
Rafael Brasileiro de Araujo***
Camila dos Santos Arajo****
Rossemberg Cardoso Barbosa *****
Marcus Vincius Lia Fook ******
Resumo: Biocompatibilidade a capacidade de um material desencadear uma resposta
biolgica apropriada, quando aplicado no organismo, no causando reao inflamatria
crnica, reao de corpo estranho ou mesmo toxicidade; est relacionada com a interao
clula/biomaterial. Poucos materiais, ou talvez nenhum, so totalmente inertes do ponto de
vista fisiolgico visto que, a maioria apresenta uma variedade de componentes com potenciais
txicos ou irritantes. Alm disso, reaes qumicas que ocorrem durante a cura do material
podem tambm produzir efeitos indesejveis. A fim de ampliar os conhecimentos sobre as
caractersticas e propriedades dos materiais e da sua interao com o meio biolgico, o
presente estudo teve como objetivo, atravs da reviso de literatura, orientar e informar
didaticamente profissionais e acadmicos sobre a importncia da biocompatibilidade dos
materiais restauradores diretos mais utilizados na clnica odontolgica: amlgama de prata,
resinas compostas e ionmero de vidro. Concluiu-se que, dentre os materiais restauradores
pesquisados, o cimento de ionmero de vidro foi o que apresentou melhores caractersticas e
propriedades que confirmam sua biocompatibilidade na clnica odontolgica.
Palavras-chave: Biocompatibilidade, Materiais restauradores, Biomaterial.
Abstract:
Abstract. Biocompatibility is the ability of a material appropriate trigger a biological
response, when applied to the body, without causing a chronic inflammatory reaction, foreign
body reaction or toxicity, is related to the interaction of the cell / biomaterial. A few materials,
if any, are completely inert from the physiological point of view since, most of the
components with a variety of potential toxic or irritating. In addition, chemical reactions
during cure of the material may also produce undesirable effects. In order to increase
knowledge about the characteristics and properties of materials and their interaction with the
biological environment, this study aimed, through literature review, guide and inform
didactically professionals and academics on the importance of biocompatibility of restorative
materials more direct use in dental practice: silver amalgam, composite resins and glass
ionomer cements. It was concluded that, among the restorative materials studied, the glass
ionomer cement showed the best characteristics and properties that confirm its
biocompatibility in dental practice.
Keywords: Biocompatibility, Restorative materials, Biomaterial.
* Mestre e Doutora em Cincias e Engenharia de Materiais UAEMa/UFCG; Professora das disciplinas de
Dentstica Restauradora e Clinica Interdisciplinar do curso de Bacharelado em Odontologia das Faculdades
Integradas de Patos - FIP/PB; e-mail: waldeniafreire@hotmail.com.br ; ** Graduanda do curso de Medicina da
Universidade Federal de Campina Grande UFCG; *** Graduando do curso de Bacharelado em Odontologia
das Faculdades Integradas de Patos - FIP/PB; **** Cirurgi-dentista e especialista em Ortodontia;
*****Pesquisador Doutor em Cincias e Engenharia de Materiais UAEMa/UFCG; ****** Professor Adjunto
do curso de graduao em Cincias e Engenharia de Materiais UAEMa/UFCG.

1 Introduo
Avanos significativos da utilizao de biomateriais na Odontologia, com o
intuito de reparar tecidos sseos e dentrios perdidos por algum tipo de patologia ou
acidente, tem permitido aos profissionais da rea o uso de teraputicas reabilitadoras
inovadoras, reestabelecendo o bem estar fsico, psicolgico e social dos pacientes.
Embora exista uma grande variedade de biomateriais restauradores odontolgicos
no mercado, poucos materiais renem todos os requisitos necessrios para a utilizao
de um biomaterial, sendo o mais relevante deles a biocompatibilidade (PASCHOAL,
2011).
A biocompatibilidade, ou bioaceitao, consiste na capacidade que um material
possui de desenvolver uma resposta biolgica apropriada ao entrar em contato com
tecidos vivos ou fluidos orgnicos. A interao que ocorre na interface material/tecido
dinmica e depende de uma srie de fatores como: o local a ser implantado o
biomaterial, as propriedades do material e a resposta biolgica do hospedeiro (REIS,
2009; ANUSAVICE, 2005).
Nenhum material odontolgico completamente seguro, ento a deciso sobre o
uso destes materiais deve ser equilibrada nos potenciais riscos e benefcios
determinados pelo profissional, sobrepondo-se os benefcios em relao aos possveis
riscos. Um material para ser considerado biologicamente compatvel no deve:
- causar danos polpa e aos tecidos moles;
- conter substncias txicas que causem problemas de natureza sistmica;
- possuir agentes que induzam respostas alrgicas;
- apresentar potencial carcinognico.
Alm destes critrios, ao se eleger um material restaurador para uso na clnica
odontolgica, devem-se considerar os fatores que influenciam na resposta do complexo
dentinopulpar como a profundidade da cavidade, a idade o paciente e a condio pulpar
(LIMA, MONDELLI, 2006; ANUSAVICE, 2005; WATAHA, 2001).
A mensurao da biocompatibilidade dos materiais odontolgicos realizada
atravs de trs tipos bsicos de testes: teste in vitro, in vivo em animais e o teste de uso
ou de aplicao, realizado em animais ou humanos. necessrio que qualquer material
desenvolvido para uso odontolgico passe pelos trs tipos de testes antes de ser
comercializado, pois nenhum teste sozinho pode avaliar com exatido a resposta
biolgica do material (REIS, 2009; ANUSAVICE, 2005).

2 Reviso da Literatura
2.1 Efeitos adversos dos materiais odontolgicos: Toxicidade, Inflamao, Alergia
e Mutagenicidade
Existem vrias respostas biolgicas que podem ocorrer quando um determinado
material colocado em contato com um tecido vivo, podendo esta resposta ser de
natureza inflamatria, alrgica, txica e mutagnica, sendo essa classificao baseada
nas anlises patolgicas e histolgicas (REIS, 2009; ANUSAVICE, 2005).
A toxicidade est relacionada dose de um material que pode causar morte de
clulas ou tecido. O emprego de um material no biocompatvel sobre o elemento dental
pode ocasionar o aumento da resposta inflamatria, levando a morte celular e necrose
tecidual. O segundo tipo de resposta biolgica a um material a inflamao. A resposta
inflamatria envolve a ativao do sistema imune do hospedeiro para defend-lo de
ameaas; sendo que esta resposta inflamatria pode resultar, tambm, de toxicidade ou
de alergia. importante a pesquisa sobre a biocompatibilidade dos materiais
odontolgicos, porque patologias pulpares e periodontais so, na maioria dos casos,
respostas inflamatrias crnicas a infeces em longo prazo (REIS, 2009;
ANUSAVICE, 2005).
A resposta inflamatria muito difcil de diferenciar da resposta alrgica. A
reao alrgica ocorre quando um corpo reconhece especificamente um material como
estranho e reage desproporcionalmente quantidade de material presente, envolvendo o
sistema imunolgico como um todo, incluindo macrfagos ou moncitos e linfcitos T
e B. Ela uma resposta antgeno-anticorpo especfico para alguns indivduos, que
resulta, histologicamente em uma resposta inflamatria que pode ser difcil de
diferenciar de uma inflamao no alrgica ou toxicidade de baixo grau (REIS, 2009;
ANUSAVICE, 2005).
Reaes mutagnicas ocorrem quando os componentes de um material alteram a
sequncia de pares de bases do DNA na clula, sendo denominadas de mutaes.
Podem ser causadas pelas interaes diretas entre uma substncia e o DNA, ou
indiretamente pelas alteraes nos processos celulares que mantm a integridade do
DNA.Vrios ons metlicos de materiais dentrios, tais como nquel, cobre e berlio, e
alguns materiais resinosos apresentam potencial mutagnico, entretanto, as respostas
ocasionadas pelos materiais dentrios de uso direto so, na maioria dos casos, de ordem
local, sem comprometimento sistmico (REIS, 2009; ANUSAVICE, 2005).

2.2 Biomateriais odontolgicos

Os materiais restauradores dentrios so biomateriais utilizados para reparar ou
substituir a estrutura dentria e devem combinar um conjunto de caractersticas
especiais: ser de fcil preparo e aplicao; apresentar alta resistncia degradao e
corroso no ambiente bucal; ser biocompatvel; adquirir rapidamente as propriedades
mecnicas necessrias, como alta resistncia a presses; ter expanso trmica
compatvel com o dente natural; selar hermeticamente com o tecido dentrio vizinho;
apresentar cor e transparncia compatveis com o dente natural e ainda ter baixo custo
(CONCEIO, 2007; ANUSAVICE, 2005).
Os materiais para aplicaes odontolgicas podem estruturalmente ser divididos
nas seguintes categorias: materiais metlicos, cermicos, polimricos e compsitos. A
classificao destes materiais est relacionada com os tipos de ligaes interatmicas
predominantemente presentes. Materiais metlicos so materiais em que h
predominncia da ligao metlica; materiais cermicos so geralmente compostos
orgnicos em que os tomos esto ligados por ligaes inicas ou covalentes; enquanto
que, os polmeros constituem um grupo de materiais que so formados a partir de um
processo chamado polimerizao. Materiais compsitos so aqueles formados pela
combinao de dois ou mais materiais quimicamente distintos, havendo uma interface
reconhecvel entre eles, cujos constituintes retm suas identidades, resultando em um
novo material, com propriedades superiores daquele material que o originou
(CONCEIO, 2007; REIS, 2009; ORFICE, 2006; KOVARIK, 2005). A Figura 1
mostra a classificao dos materiais com seus exemplos, dentro da clnica odontolgica.
Tipos de Materiais

Metlicos

Cermicos

Polmeros

Compsitos

Amlgama de prata

Resina Composta

Adesivos
dentinrios

Cimentos

Figura 1 Classificao dos materiais (ORFICE, 2006).

2.2.1 Resinas Compostas

Devido a crescente busca por um material restaurador direto que mimetizasse as
caractersticas dos dentes, pesquisadores desenvolveram as resinas compostas,
constitudas por uma matriz polimrica, partculas de cargas inorgnicas e agentes de
unio (BUSATO, 2005).
- Matriz polimrica: Em odontologia, o maior avano em termos de materiais
compostos ocorreu a partir dos trabalhos de Bowen, 1963, onde desenvolveu um novo
tipo de resina composta a base de bisfenol A-glicidil metacrilato (Bis-GMA). A resina
Bis-GMA pode ser descrita como um ster aromtico de um dimetacrilato, sinterizado a
partir de uma resina epxi (etileno glicol do bis-fenol A) e metacrilato de metila. A
maioria dos compostos odontolgicos usa uma mistura de monmeros dimetacrilatos
aromticos e/ou alifticos, sendo os principais o Bis-GMA, o trietilenoglicol
dimetacrilato (TEGDMA) e o uretano dimetacrilato (UDMA) (DARVELL, 2012;
ORFICE, 2006; ANUSAVICE, 2005). A Figura 2 mostra a estrutura das molculas de
Bis-GMA, TEGDMA e UDMA.

(A)

(B)

(C)

Figura 2 - Molculas de: (A) Bis-GMA; (B) TEGDMA; (C) UDMA (ANUSAVICE, 2005).

- Partculas de carga: So incorporadas matriz e tem como resultado a melhoria

das propriedades fsico-qumicas do material. Essas partculas so geralmente de
quartzo, slica, vidros ou cermicas que contm metais pesado como o brio (Ba), o
estrncio (Sr) e o zircnio (Zr). O tamanho, distribuio, a forma e a composio destas
cargas podem variar, sendo estes os fatores que determinam as propriedades e as
aplicaes clnicas das resinas compostas. As partculas de cargas inorgnicas
respondem por 30% a 70% em volume, ou 50% a 85% em peso de um compsito, mas
em uma resina odontolgica essa quantidade de carga a ser incorporada influenciada

pela rea de superfcie total das partculas, dependente do tamanho destas (DARVELL,
2012; REIS, 2009; ORFICE, 2006; ANUSAVICE, 2005).

- Agente de ligao: essencial que as partculas de carga estejam unidas matriz

polimrica, possibilitando assim a transferncia das tenses do polmero s partculas,
sendo esta a funo do agente de ligao, que promove ao material uma melhoria das
propriedades fsicas e maior estabilidade hidroltica. Os agentes de unio apresentam
carter anftero e os organossilanos, como o metacriloxipropil trimetoxissilano, so
mais comumente utilizados (DARVELL, 2012; ORFICE, 2006; ANUSAVICE, 2005).
Monmeros no polimerizados provenientes das resinas compostas utilizadas
durante os procedimentos restauradores podem ser considerados fatores etiolgicos de
reaes imunolgicas nos pacientes. Caso a reao de polimerizao das resinas
compostas no for realizada de forma completa, molculas de monmero livre de
trietileno glicol metacrilato (TEGDMA) ou 2-hidroxi-etil-metacrilato (HEMA) podem
ser lixiviados da massa do material e serem diretamente responsveis pelas reaes de
citotoxicidade e hipersensibilidade ocasionadas por estes compsitos. Os primers dos
sistemas adesivos, que so compostos essencialmente por monmeros nopolimerizados

utilizados em procedimentos restauradores com resinas compostas,

podem tambm levar a um aspecto inflamatrio dos tecidos orais (VANDE, 2007;
ORFICE, 2006; ANUSAVICE, 2005).

2.2.2 Amlgama de prata

O amlgama um material restaurador metlico muito empregado em
restauraes de dentes posteriores. Sua composio consiste em mercrio lquido e
limalha que contm prata, estanho, cobre e zinco dentre outros elementos. Tem como
desvantagens: no apresentar propriedades estticas favorveis, no possuir adesividade
estrutura dental e possuir mercrio em sua composio (ANUSAVICE, 2005).
A biocompatibilidade do amlgama tem sido um ponto de controvrsia durante
muitos anos, estando relacionada toxicidade do mercrio e do debate sobre se o
mercrio dos amlgamas possui efeitos txicos. O mercrio ocorre em trs formas:
como metal (Hg0), como on inorgnico (Hg2+) ou como uma das muitas formas
orgnicas, mercrio de metila ou etila. O mercrio metlico ganha acesso ao corpo via
pele ou como vapor atravs dos pulmes, sendo a inalao do vapor de mercrio a porta
primria de entrada no corpo; depois chega corrente sangunea via alvolos

pulmonares, onde distribudo no corpo, principalmente para o tecido adiposo e

nervoso (ANUSAVICE, 2005).
Estudos evidenciam que, os amlgamas liberam vapor suficiente para causar
absoro de 1 a 3 g de mercrio por dia, dependendo da quantidade de amlgama
presente.

O mercrio tambm ingerido durante o desgaste de restauraes de

amlgama; cerca de 45 g por dia podem alcanar o intestino na forma de amlgama

particulado ou ser dissolvido e liberado como ons Hg

2+

. Sintomas decorrentes da

toxicidade do mercrio esto relacionados com a forma do mercrio, sendo que o menor
nvel conhecido para qualquer efeito txico de 3 g/kg. Sintomas agudos podem ser
neurolgicos ou renais, como parestesia (a nveis 500 g /kg), ataxia ( 1.000 g
/kg), dores articulares ( 2.000 g /kg) e morte ( 4.000 g /kg). Sintomas de uma
exposio crnica incluem fraqueza, fadiga, anorexia, perda de peso, insnia,
irritabilidade, timidez (desconfiana), tonturas e tremores nas extremidades ou nas
plpebras (ANUSAVICE, 2005).
Entretanto, estudos realizados em populaes profissionalmente expostas ao
mercrio, no evidenciaram que o mercrio liberado de amlgamas dentais seja nocivo
(DARVELL, 2012; REIS, 2009; ANUSAVICE, 2005).

2.2.3 Cimento de ionmero de vidro

Os

cimentos

de

ionmero

vidro

convencionais

(CIVs)

apresentam-se

comercialmente na forma de p e lquido. O p composto de slica (SiO2), alumina

(Al2O3), fluoreto de clcio (CaF2), fluoreto de alumnio (AlF3), fosfato de alumnio (Al
PO4) e fluoreto de sdio-alumnio (Na3AlF3). O lquido composto por uma soluo
cida, sendo o cido poliacrlico o mais usado (30%), cido itacnico (15%), cido
tartrico (10%) e gua (45%). Estes materiais exibem propriedades nicas que incluem:
habilidade de troca inica com a superfcie dental, liberao de fluoretos por toda a vida
da restaurao e adeso estrutura dentria com manuteno do selamento marginal por
longos perodos. Suas limitaes de uso clnico esto relacionadas s suas propriedades
mecnicas, ou seja, a resistncia mecnica deste material inferior quando comparado
com resina composta e amlgama; apresentando tambm como caracterstica negativa
uma lenta reao de polimerizao (REIS, 2009; COSTA, NOORT, 2010; NGO, 2010;
BARBOSA, 2008).
A primeira categoria de cimentos de ionmero de vidro introduzidos na
odontologia recebeu o nome de cimentos de ionmeros de vidro convencionais (CIVC),

entretanto, com o intuito de melhorar as propriedades fsicas e mecnicas, estes

materiais passaram por algumas alteraes na sua composio.

Uma delas foi a

incluso de monmeros hidroflicos, tais como o 2-hidroxieltil-metacrilato (HEMA) e

iniciadores de polimerizao, surgindo assim os cimentos de ionmeros de vidro
modificados por resina (CIVMRs) (SILVA, 2010; CONCEIO, 2007; BUSATO,
2005).
A biocompatibilidade dos cimentos de ionmero atribuda a algumas razes,
como capacidade de adeso estrutura dental, alto peso molecular do cido poliacrlico
presente na sua composio, reao de cura minimamente exotrmica e rpida
neutralizao do pH. Estes materiais so inicialmente muito cidos (1.6 pH 3.7),
entretanto, aps completa polimerizao ocorre um aumento de pH (5.4 pH 7.3)
(SILVEIRA, 2010; SCHMALZ, 2009; NICHOLSON, 2003).
A difuso dos policidos existentes em sua formulao pelos tbulos dentinrios
restrita, devido ao fato de serem macromolculas de alto peso molecular e com grande
propenso a unirem-se com o clcio do dente; estas razes permitem a utilizao deste
cimento como material forrador em zonas prximas polpa. Assim como a polpa
dental, os tecidos moles da cavidade oral demonstram altos ndices de tolerncia ao
cimento ionmero de vidro, pois quando utilizados em restauraes sub-gengivais no
agem como agentes irritantes a estes tecidos (SCHMALZ, 2009; DAGUANO, 2007;
COSTA, 2000).
A citotoxicidade destes materiais uma propriedade que ponto de discusso na
literatura, pois no h unanimidade de opinies. Alguns autores enumeram alguns
fatores que podem contribuir para a citotoxicidade destes materiais, como alterao do
pH, aumento da temperatura durante o processo de cura dos cimentos e a liberao de
componentes inicos como os ons alumnio, sdio, flor, clcio, zinco e estrncio.
Entretanto, alguns estudos in vitro tem demonstrado que, os efeitos citotxicos dos
CIVMRs so mais evidentes quando comparados aos CIVs convencionais, e isso
atribudo em grande parte incorporao do monmero HEMA. Devido ao baixo peso
molecular do HEMA e sua caracterstica hidroflica, tem sido descrito que, quando o
grau de polimerizao ideal no for alcanado, uma quantidade residual deste
monmero pode facilmente difundir-se atravs dos tbulos dentinrios e alcanar as
clulas pulpares (LESSA, 2008; JORGE, 2004; MJOR, 2002; COSTA, 2000).
Os canais ou tbulos dentinrios so responsveis pela difuso de fluidos atravs
da dentina e esto diretamente relacionados funo protetora desta. Estes tbulos

mostram-se agrupados e atravessam a dentina em toda a sua espessura (Figura 3),

contendo os prolongamentos citoplasmticos de clulas os odontoblastos, presentes na
polpa dentria (LUFTI, 2010; ORFICE, 2006; ARANHA, 2006).

Figura 3 - Diagrama do complexo esmalte-dentina-polpa: esmalte (E), dentina (D), odontoblastos

(O); e polpa (P) (Fonte: ANUSAVICE, 2005).

Resduos de monmeros de metacrilato podem ser incorporados na bicamada

lipdica da membrana celular dos odontoblastos levando a solubilizao desta estrutura
e consequente leso celular irreversvel. Desta forma, os CIVMRs no devem ser
colocados diretos em contado com o tecido pulpar, entretanto, estudos evidenciam a
compatibilidade biolgica destes cimentos quando aplicados em contato com gengiva e
mucosa oral (LUFTI, 2010; MANEENUT, 2010; SCHWAP, 2009; LESSA, 2008;
ARANHA, 2006).
Fora da odontologia, os CIVs tm encontrado indicaes como cimentos
cirrgicos em implantes ortopdicos, em reconstrues crnio-faciais, para fixao de
implantes cocleares e selamento de defeitos no crnio. Estes materiais no so materiais
inertes, mas bioativos, ou seja, aps sua implantao uma resposta mediada por troca
inica gerada e esta reao dependente da composio, localizao e tipo de tecido.
Estes cimentos podem ser designados como substitutos biocompatveis para o osso e
cimentos com atividade osteocondutiva gerando respostas biolgicas e clnicas
favorveis (ORFICE, 2006; GU, 2005).
Cimentos de polimetilmetacrilato (PMMA) tm sido indicados para cimentao
de prteses de quadril por muitos anos, porm subseqentes falhas com o uso destes
materiais tm sido relatadas devido a vrios fatores: no so biocompatveis, no
aderem ao osso e possuem alta contrao quando polimerizados, sendo sua reao de

10

cura exotrmica. Os CIVs tm inmeras vantagens sobre os cimentos de PMMA, como

boa adeso ao osso, estabilidade em ambiente aquoso e mnima reao exotrmica de
polimerizao (MANEENUT, 2010; HATTON, ORFICE; 2006; GU, 2005;
ROGERO, 2003).

3 Consideraes Finais
De acordo com a literatura pesquisada nenhum material completamente
biocompatvel, entretanto, dentre os materiais restauradores diretos mais utilizados na
clnica odontolgica, os cimentos de ionmero de vidro convencionais so os materiais
que apresentam melhores propriedades biolgicas.

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