CELULAR - Efeitos Da Radiação-X e Niveis de Exposição em Exames Imagiológicos

Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra
Mestrado em Sade Pblica
Patrcia Carvalho Veludo
Efeitos da Radiao X e Nveis de Exposio em Exames

Imagiolgicos
Inquritos a Clnicos Gerais
Setembro 2011
Efeitos da Radiao X e Nveis de Exposio em Exames Imagiolgicos

Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra

Mestrado em Sade Pblica
Efeitos da Radiao X e Nveis de Exposio em Exames

Imagiolgicos
Autor
Patrcia Carvalho Veludo
Orientadora
Professora Doutora Maria Filomena Botelho
Co-Orientadora
Mestre Margarida Abrantes
Coimbra, Setembro de 2011
ii

Quero dedicar este trabalho s pessoas mais importantes da minha vida.

Aos meus pais, as pessoas que mais admiro, que sempre me apoiaram e
ajudaram ao longo de todo o meu percurso. Ao meu irmo que a pessoa
que mais amo e do qual sinto tanta falta. E ao Andr, por tudo o que tem
aturado ao longo destes anos e por toda a fora que me tem transmitido
quando estou prestes a desistir. Muito obrigado por tudo. Adoro-vos
iii

Agradecimentos
Quero em poucas linhas expressar o meu profundo agradecimento:
minha Orientadora, a Professora Doutora Maria Filomena Botelho pela disponibilidade sempre
demonstrada para me ajudar.
minha Co-Orientadora, a Mestre Margarida Abrantes por toda a dedicao, troca de ideias e
ateno sempre demonstradas ao longo deste trabalho e que foram sempre cruciais.
Dra. Brbara Oliveiros pela disponibilidade e ajuda no tratamento e anlise dos dados estatsticos.
Ao Mestre Graciano Paulo pelas sugestes para a escolha do tema e por tudo aquilo que me ensinou
ao longo de 4 anos.
Ao Dr. Joo Martins pela compreenso ao longo destes dois anos, permitindo sempre que alterasse
o meu horrio de trabalho de acordo com as minhas necessidades.
Ao Professor Doutor Massano Cardoso pela disponibilidade e ajuda na escolha dos orientadores.
Aos Coordenadores dos Centros de Sade onde me desloquei e que me permitiram efectuar a
pesquisa.
Aos Mdicos que se disponibilizaram para responder ao meu questionrio.
iv

ndice Geral
Agradecimentos
IV
ndice Geral
ndice de Tabelas
VII
ndice de Figuras
VIII
ndice de Grficos
IX
ndice de Anexos
ndice de Siglas e Abreviaturas
XI
Resumo
12
Abstract
13
Introduo
14
1. Radiao No Ionizante
14
2. Radiao Ionizante
15
2.1 Radiao Natural vs. Radiao Artificial
15
2.1.1 Radiao Csmica
16
2.1.2 Radiao Terrestre
17
2.2 Tipos de Radiao Ionizante e os Seus Efeitos
18
2.3 Unidades e Grandezas da Radiao
21
3. Interaco da Radiao com as Clulas
24

4.
Efeitos Biolgicos da Radiao Ionizante
26
4.1 Efeitos Determinsticos
29
4.1.1
Sndrome Aguda da Radiao
29
4.1.2
Efeitos da Radiao no Desenvolvimento Embrionrio
32
4.2 Efeitos Estocsticos
34
4.2.1 Efeitos Somticos
34
4.2.2 Efeitos Genticos
35
5. Exames Imagiolgicos
36
5.1 Radiologia Convencional
36
5.2 Tomografia Computorizada
41
Objectivos
44
Materiais e Mtodos
45
1. Populao Alvo e Amostra do Estudo
47
2. Instrumento de Recolha de Dados
48
3. Recolha de Dados
49
4. Anlise Estatstica
50
Resultados
51
Discusso e Concluses
57
Bibliografia
61
Anexos
65
vi

Lista de Tabelas
Tabela 1 Dose mdia de radiao proveniente de fontes naturais
16
Tabela 2 Unidades de radiao
21
Tabela 3 Tabela com factores de ponderao de diferentes rgos ou tecidos
22
Tabela 4 Efeitos da exposio aguda a radiao em adultos
32
Tabela 5 Perodo gestacional e possveis efeitos da radiao
33
Tabela 6 Resumo de dose efectiva que o doente pode receber aquando de um exame
37
radiolgico convencional
Tabela 7 Resumo de dose efectiva que o doente pode receber aquando de um exame de
41
TC
Tabela 8 Distribuio da amostra pelos ACES
51
Tabela 9 Distribuio dos indivduos por idade
51
Tabela 10 Resultados em percentagem dos dois grupos de questes por ACES
56
vii

Lista de Figuras
Figura 1 Espectro electromagntico
14
Figura 2 Esquema representativo da blindagem de vrios materiais a diferentes tipos
18
de radiao
Figura 3 Esquema representativo do efeito das radiaes na pele
25
Figura 4 Esquema representativo sobre os danos radioinduzidos na molcula de
27
DNA
Figura 5 Esquema representativo da radilise da gua
28
Figura 6 Severidade dos sinais e sintomas da sndrome aguda da radiao tendo em
30
conta diferentes intervalos de doses
viii

Lista de Grficos
Grfico 1 Principais fontes de radiao
15
Grfico 2 Resultados em percentagem das respostas s perguntas sobre os efeitos da
52
radiao-X
Grfico 3 Resultado em percentagem das respostas s perguntas dos nveis de
54
exposio dos exames imagiolgicos, tendo em conta a radiao natural

Grfico 4 Resultado em percentagem das respostas s perguntas dos nveis de
55
exposio dos exames imagiolgicos, tendo em conta uma radiografia PA do trax
ix

Lista de Anexos
Anexos
65
Questionrio

Lista de Abreviaturas e Siglas

ACES Agrupamentos de Centros de Sade
AP ntero-posterior
dE Energia
dQ Carga elctrica
dm Unidade de massa
DNA - Deoxyribonucleic acid
DT Dose absorvida
Gy - Gray
HT Dose equivalente
K - Potssio
LET Transferncia linear de energia
mSv - milisievert
PA Postero-anterior
Pb Chumbo
PET Tomografia por emisso de positres
PTN Condies normais de temperatura e presso
R - Roentgen
Rad Radiation Absorbed Dose
RBE Eficcia Biolgica
Rem Roentgen Equivalent Man
SI Sistema Internacional
Sv - Sievert
Th - Trio
U Urnio
UV - Ultavioleta
UNSCEAR United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation
WR Factor de ponderao da Radiao
xi

Resumo
O ser humano um alvo constante da radiao quer natural quer artificial. Da mesma forma que isto
acontece, tambm se vai tornando mais consciente dos efeitos secundrios que esta poder
desencadear, nomeadamente quando falamos de radiao ionizante. De facto, a exposio exagerada
aos raios-X de diagnstico tem sido considerada uma questo de sade pblica pela Organizao
Mundial da Sade.
O mais recente desenvolvimento dos equipamentos de radiologia, assim como a disponibilidade
quase imediata para a realizao de exames imagiolgicos, revolucionou a prtica da medicina;
contudo, esta enorme evoluo da imagem resultou tambm num significativo aumento da exposio
cumulativa da populao radiao ionizante. No entanto, muitas vezes, esta procura no
sustentada pelo conhecimento cientfico, o que leva a crer que o conhecimento sobre os efeitos
nefastos da radiao-X ainda no chegou a todo o lado.
Nesse sentido, o presente estudo procurou avaliar o conhecimento, dos mdicos de medicina geral e
familiar dos ACES (Agrupamentos de Centros de Sade) do Pinhal Interior Norte I e do Baixo
Mondego I, acerca dos efeitos da radiao-X e dos nveis de exposio dos doentes sujeitos a
diferentes exames imagiolgicos, atravs de um questionrio de resposta fechada. A adeso ao
estudo foi de 38,5%, ficando a nossa amostra em 40 questionrios respondidos.
Os resultados revelaram que estes profissionais conhecem muito pouco acerca desta temtica.
Observando-se uma percentagem de respostas correctas para o grupo dos efeitos da radiao-X de
34,00% e para o grupo dos nveis de exposio de cada exame imagiolgicos de 40,50%.
Estes resultados levam-nos a concluir que urgente actuar e proceder a mudanas que levem os
profissionais de sade a obter mais e melhor informao acerca da radiao-X.
12

Abstract
The human being is a constant target of radiation natural or artificial. Just as it happens, also becomes
more aware of the side effects that may trigger. The overexposure to X-ray diagnosis has been
considered a public health issue by the World Health Organization.
The latest development of radiology equipment, as well as the almost immediate availability to
perform imaging tests, revolutionized the practice of medicine, however, this huge evolution of the
image also resulted in a significant increase in cumulative population exposure to ionizing radiation.
However, often this demand is not supported by scientific knowledge, which suggests that knowledge
about the harmful effects of X-rays have not reached everywhere.
In this sense, this study sought to evaluate the knowledge of doctors of general and familiar medicine
of ACES (Agrupamentos de Centros de Sade) Pinhal Interior Norte I and I Baixo Mondego, about
the effects of X-radiation and patients exposure levels of the different imaging tests via a
questionnaire response closed. Adherence to the study was 38.5%, leaving our sample in 40
questionnaires.
The results revealed that these professionals know very little about this subject. The percentage of
correct answers for the group about effects of X-radiation is 34.00% and the group of exposure
levels for each imaging examination is 40.50%.
These results lead to the conclusion that it is urgent to act and make changes that will lead the health
professionals to more and better information about the X-radiation.
13

Introduo
A radiao uma forma de energia e pode ser transmitida atravs do ar. De acordo com o seu
modo de interagir com a matria pode ser dividida em radiao no ionizante e radiao ionizante.
No nosso quotidiano deparamo-nos com vrios tipos de radiao, tais como a luz, o calor, as ondas
rdio, as microondas e os raios-X (1).
1. Radiao No Ionizante
A radiao no ionizante o tipo de radiao que no possui energia suficiente para ionizar os
tomos e/ou as molculas com as quais interage (2).
De um modo geral, a radiao no ionizante electromagntica (EM). Os diferentes tipos de
radiao EM caracterizam-se pela frequncia, comprimento de onda e nvel energtico, produzindo
assim diferentes efeitos fsicos e biolgicos (3).
Uma das mais importantes caractersticas desta radiao a sua frequncia, cuja escala muito
grande, como possvel verificar no espectro electromagntico, representado na Figura I (4).
Figura 1 Espectro electromagntico (4).
A regio do espectro electromagntico no ionizante inclui a radiao ultravioleta (UV), luz visvel,
infravermelho, 14dio-frequncia e frequncia extremamente baixa (5,6).
14

2. Radiao Ionizante
A radiao ionizante parte da energia radiante que os seres vivos trocam com o exterior, durante
toda a sua existncia. Estes recebem e, em menor escala, emitem as mais diversas formas de energia
radiante, em consequncia da sua actividade bioelctrica (7).
Por definio, a radiao ionizante a radiao capaz de, ao interagir, remover electres de um
tomo ou de uma molcula. Mais especificamente, pode ser considerada como a energia que
transportada por qualquer um dos diversos tipos de partculas e radiao electromagntica emitida
por materiais radioactivos, ampolas de raios-X e reaces nucleares. Esta energia retira electres
dos tomos ou molculas com os quais interage, criando ies ou molculas ionizadas (8,9).
Assim, a radiao ionizante caracterizada por ter energia superior energia de ligao dos
electres de um tomo ao seu ncleo, sendo a sua energia suficiente para arrancar electres dos
seus nveis orbitais (10).
2.1 Radiao Natural vs. Radiao Artificial
Todos os seres vivos esto continuamente expostos radiao ionizante, que desde sempre existiu
na Terra (11).
Estas radiaes provm de fontes radioactivas naturais ou artificiais, tal como est representado no
Grfico 1. As fontes de radiao natural podem ter a sua origem em fontes externas ou internas. Nas
fontes externas englobam-se, os raios csmicos, assim como as radiaes de origem terrestre
provenientes dos elementos radioactivos naturais. As fontes internas de radiao incluem os
radionucldeos presentes no corpo humano, como o caso do potssio-40 (12).
Grfico 1 Principais fontes de radiao
Washington State Department of Health.
15

Uma caracterstica especfica da irradiao por fontes naturais que toda a populao exposta
desde o seu incio e por todo o seu futuro (13).
Isto , toda a populao que se encontra exposta radiao natural, em maior ou menor grau. Para a
maior parte da populao, esta a principal fonte de exposio radiao.
Apesar de, uma maneira geral, esta exposio no possuir um risco significativo, a verdade que
existem excepes. Como, por exemplo, algumas mutaes genticas e doenas malignas da
populao que podem ser atribudas radiao natural (14).
Segundo a United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation (UNSCEAR), a
taxa de dose efectiva proveniente da radiao natural de cerca de 2,4 mSv per-capita, por ano,
como mostra a Tabela 1. Contudo essas doses podem variar significativamente. Ou seja, para
qualquer grande populao, cerca de 65% dos seus indivduos, tem as doses efectivas anuais entre 1
mSv e 3 mSv, cerca de 25% ter doses efectivas anuais inferiores a 1 mSv e os restantes 10% ter
doses efectivas anuais superiores a 3 mSv (11).
Tabela 1 Dose mdia de radiao proveniente de fontes naturais

Fonte
Dose efectiva mdia anual

(mSv)
Exposio externa
- Radiao csmica
0,4
- Radiao Terrestre
0,5
Exposio Interna
- Inalao
1,2
- Ingesto
0,3
Total
2,4
Adaptado do UNSCEAR 2000 Report.
2.1.1.Radiao Csmica
Parte da dose proveniente da radiao natural vem das partculas de alta energia que tm origem no
espao exterior, os raios csmicos, que bombardeiam a Terra (11).
Estes raios so radiao EM e partculas emitidas pelo Sol e pelas estrelas, que penetram na nossa
atmosfera, num elevado nmero. Esta exposio aumenta com a latitude e altitude, uma vez que, o
escudo protector da atmosfera e o campo magntico da Terra impedem a penetrao das
componentes de energia mais baixa na atmosfera. Aqueles que conseguem penetrar, iniciam um
16

conjunto complexo de reaces, sendo gradualmente absorvidos ao longo do seu percurso. A
UNSCEAR estima que a dose mdia efectiva anual da radiao csmica a nvel terrestre cerca de
0,4 mSv (14,15,16).
Como resultado das interaces ocorridas entre os raios csmicos e a atmosfera so produzidos
ncleos radioactivos, denominados de radionucldeos cosmognicos (11).
2.1.2. Radiao Terrestre
A crosta terrestre contm pequenas quantidades de elementos radioactivos, como o urnio e o
trio e outros elementos com origem nas respectivas famlias. A presena destes radionucldeos no
solo leva exposio externa a radiao ionizante e exposio interna atravs da inalao do gs
rado e dos seus descendentes. O rado um gs da famlia radioactiva do urnio, e que faz parte da
atmosfera terrestre. E uma vez que a quantidade de urnio e de rdio no solo varia muito com a
localizao geogrfica e o tipo de solo, a concentrao de rado na atmosfera tambm varivel (17).
Por outro lado, na natureza podem ser encontrados aproximadamente 340 nucldeos, dos quais 70 so
radioactivos. Uma vez dispersos no meio ambiente, estes podem ser incorporados pelo homem atravs
da inalao de gases ou partculas em suspenso, ou ento atravs da cadeia alimentar, pela ingesto de
alimentos que concentram esses materiais radioactivos (18).
As actividades humanas que envolvem o uso de radiao e substncias radioactivas causam uma
exposio adicional exposio natural, denominada de exposio artificial. Essa exposio ocorre
devido a uma srie de actividades mdicas, comerciais e industriais. O uso mdico da radiao a
maior fonte de exposio a radiao artificial e inclui trs reas distintas, a radiologia, a radioterapia e
a medicina nuclear. Estas fontes mdicas de radiao iniciaram-se com o desenvolvimento da
primeira ampola de raios-X por Roentgen em 1895 e desde essa altura, contribuem de forma fulcral
para o diagnstico e radioterapia mdica (11,19).
O uso de radiao ionizante para o diagnstico mdico e para a terapia apesar de estar muito
difundido em todo o mundo, no o est de maneira uniforme, havendo significativas variaes entre
pases, especialmente em relao prtica da radiologia.
Tambm em relao zona do corpo humano exposta, h variaes, estando na maior parte das
vezes confinada a uma regio anatmica especfica, de maneira a haver o menor risco possvel, para o
indivduo exposto (11).
17

2.2. Tipos de Radiao Ionizante e os Seus Efeitos
Sob o ponto de vista dos sentidos humanos, as radiaes ionizantes so invisveis, inodoras,
inaudveis, inspidas e indolores, sendo, os principais tipos de radiaes ionizantes as partculas alfa,
partculas beta, os raios gama e os raios-X.
Nos principais tipos de radiao usados em medicina o seu poder de penetrao e a blindagem
associada variam com o tipo de radiao e a sua energia, tal como representado na Figura 2.
Figura 2 Esquema representativo da blindagem de vrios materiais a diferentes tipos de radiao

(14).
O fsico francs Henri Becquerel, em 1896, descobriu a radiao gama. Nos seus trabalhos observou
que o urnio imitia uma radiao invisvel muito similar aos raios-X, que tinham sido descobertos no
ano anterior (20).
Para alm disso, esses trabalhos, permitiram concluir que a radiao gama constituda por fotes de
alta energia emitidos por um ncleo instvel que muitas vezes emite uma partcula alfa ou beta ao
mesmo tempo ou algum tempo antes. Esta radiao causa a ionizao dos tomos ou molculas
quando passa atravs da matria, principalmente devido interaco com os electres orbitais. A
radiao gama pode ser extremamente penetrante, podendo percorrer longas distncias atravs do
ar, corpo, tecidos e outros materiais, como est representado na Figura 2. Assim, apenas materiais
com um Z elevado como o chumbo ou o tungstnio conseguem efectuar a blindagem, o que leva a
que possa haver absoro de doses significativas nos rgos sem que haja inalao ou ingesto de
materiais emissores gama (9,14).
18

Os raios gama podem passar por todo o corpo sem interagir com nada, ou interagir com o ncleo
ou com os electres orbitais dos tomos do meio e transferir-lhes alguma da sua energia, uma vez
que os raios gama tm um grande poder de penetrao e uma capacidade de percorrer grandes
distncias (20,21).
J as partculas alfa, descobertas em 1899, por Ernest Rutherford, um cientista ingls, enquanto
trabalhava com urnio, so constitudas por dois protes e dois neutres, sendo idnticos ao ncleo
de um tomo de hlio. Devido sua massa e carga, uma partcula alfa produz ies numa rea muito
bem localizada, e vai perdendo alguma da sua energia cada vez que a partcula produz um io (a sua
carga positiva atrai os electres para longe dos tomos) (9,20).
Estas partculas tm um curto alcance no ar (1-2 cm), e a sua blindagem pode ser efectuada por uma
folha de papel ou pela fina camada superficial de nossa pele (epiderme). No entanto, se os materiais
emissores alfa so inalados ou ingeridos expem os tecidos internos directamente e desta forma
podem causar danos biolgicos (14, 21).
Os danos biolgicos provocados aumentam o risco de cancro, principalmente o cancro do pulmo,
especialmente quando ocorre inalao (20).
No ano seguinte descoberta das partculas alfa, Henri Becquerel que j tinha descoberto a radiao
gama, descobriu as partculas beta, mostrando que estas eram semelhantes aos electres, que tinham
sido descobertos em 1897 por Joseph John Thomson (20).
As partculas beta tm muito menor massa do que as partculas alfa e capacidade de penetrao
melhor em materiais ou tecidos, podendo penetrar at 1-2 cm em gua (21).
Estas partculas podem ter carga negativa ou positiva. As negativas so idnticas aos electres orbitais
e so originrios do ncleo de um tomo que sofre decaimento radioactivo, transformando um
neutro num proto. Uma partcula beta negativa tem origem no ncleo enquanto um electro
externo ao ncleo. A partcula beta positiva emitida a partir de um tomo que decai pela
transformao de um proto num neutro.
Quando a energia das partculas beta consumida, a partcula negativa une-se a um tomo ou
molcula tornando-se num electro perifrico, enquanto, se for a partcula beta positiva, esta colide
com um electro do meio e as duas partculas aniquilam-se mutuamente, produzindo dois raios gama
(9).
A radiao beta pode ser completamente absorvida por folhas de plstico, vidro ou metal.
Normalmente no penetram alm da camada superficial da pele. No entanto, os emissores beta de
alta energia podem causar queimaduras na pele. Tais emissores tambm podem ser perigosos se
inalados ou ingeridos (14).
19

Esta radiao pode causar efeitos na sade crnicos ou agudos, sendo que os crnicos so os mais
comuns. Estes efeitos podem surgir aps baixas exposies, mas durante um longo perodo de
tempo, desenvolvendo-se muito lentamente, geralmente entre 5 a 30 anos (20).
O principal efeito crnico na sade o cancro. Quando ocorre irradiao interna, os emissores beta
podem causar danos nos tecidos, aumentando o risco de cancro. Este risco aumenta com o aumento
da dose (20).
A 8 de Novembro de 1895, o cientista Wilhelm Conrad Roentgen, na Universidade de Wurzburg,
Alemanha, ao estudar descargas elctricas em gases sob baixa presso, descobriu um tipo de raio
capaz de tornar fluorescentes ou fosforescentes certas substncias (15).
Com base nessas observaes, Roentgen chegou concluso de que se tratava de um novo tipo de
radiao invisvel, com poder de penetrao, capaz de atravessar materiais opacos luz e a outras
radiaes conhecidas. No conhecendo a sua origem, Roentgen denominou-a de raio-X (22).
Esta descoberta despertou tanto o interesse de Roentgen, que este continuou a estudar
intensamente as suas propriedades e caractersticas. Desta forma, atravs da exposio de diversos
materiais de densidades diferentes a fim de observar o seu poder de penetrao, e com auxlio de
um detector fluorescente, fez uma importante observao: segurando um disco de chumbo com a
mo na inteno de verificar o poder de penetrao dos raios naquele metal, viu que, alm da
sombra do disco, apareceu a sombra dos ossos da sua mo. Estava assim descoberta a radiografia
(22).
Os seus estudos permitiram concluir que os raios-X so um tipo de radiao EM. Os fotes, tm
propriedades especficas, sendo as mais importantes o curto comprimento de onda e a elevada
frequncia (23).
Como tal, so fotes de alta energia, que podem ser produzidos por interaces dos electres do
feixe ou com os electres orbitais dos tomos do nodo ou com os seus ncleos. Os raios-X tm
uma penetrao semelhante radiao gama e como tal, na falta da blindagem com materiais de Z
elevado pode ocorrer a exposio a doses suficientemente altas por parte de rgos internos do
organismo (14).
Estes raios surgem da interaco de electres com determinados materiais e podem-se propagar no
ar, gua, vcuo e em outros materiais (24).
Os raios-X tm propriedades especficas que lhes confere a possibilidade de aplicao na radiografia
mdica e industrial, em radioterapia e em investigao. Isto , tm a capacidade de penetrar materiais
que absorvem ou reflectem luz visvel, fazem fluorescer algumas substncias, conseguem produzir
uma imagem num filme fotogrfico, produzem mudanas biolgicas valiosas em radioterapia e
conseguem ionizar os gases (14).
20

2.3 Unidades e Grandezas da Radiao
importante caracterizar a radiao no que respeita sua quantidade e qualidade, e desta forma
definir as unidades e grandezas da radiao, como se observa na Tabela 2 (25).
Tabela 2 Unidades de radiao

Unidade
SI
Unidades Antigas
Dose exposio
C/kg ar
Roentgen
Dose absorvida
Gray (Gy)
Rad
Dose equivalente
Sievert (Sv)
Rem
Adaptado de IAEA 2010
A dose exposio (X) uma grandeza que exprime a carga elctrica (dQ) produzida pela radiao
electromagntica (EM), por unidade de massa (dm) de ar, em condies de presso e temperaturas
normais (PTN) (26).
A unidade do Sistema Internacional (SI) para a dose exposio Coulomb / kg, como est
representado na Tabela 2. A unidade exposio definida apenas para o ar e no pode ser usado
para descrever a dose no tecido (27).
Assim esta medida de pequena utilidade clnica, uma vez que no leva em considerao a rea
irradiada, o poder de penetrao da radiao e a sensibilidade radiao do rgo irradiado (28).
Para colmatar esta falha de modo a obter uma melhor quantificao existe a dose absorvida (D), que
exprime a energia absorvida, independentemente do meio ou tipo de radiao. Define-se como a
energia (dE) cedida por unidade de massa (dm) de material irradiado, para qualquer radiao
ionizante e qualquer material irradiado (26).
A unidade do SI para a dose absorvida o Gray (Gy), como mostra a Tabela 2. Geralmente
considerada como a melhor maneira de quantificar a absoro de radiao ionizante (27).
21

soma das doses absorvidas num rgo ou tecido multiplicadas pelos factores de ponderao dos
diferentes tipos de radiao d-se o nome de dose equivalente (HT); este termo utilizado na
proteco contra radiaes e efeitos de exposio ocupacional, sendo usado para comparar a eficcia
biolgica relativa (RBE) de diferentes tipos de radiao nos tecidos.
A RBE de cada tipo de radiao varia muito, dependendo em grande parte da transferncia linear de
energia (LET). A unidade do SI da HT, como se pode observar na Tabela 2, medida em Sievert (Sv)
e resulta do produto de D no tecido, multiplicada por um factor de ponderao da radiao (WR),
muitas vezes chamado de factor de qualidade, cujos valores podemos observar para cada rgo ou
tecido na Tabela 3 (27).
Tabela 3 Tabela com factores de ponderao de diferentes rgos ou tecidos

rgo ou tecido
Factor de ponderao
Gnadas
0,20
Medula ssea
0,12
Clon
0,12
Pulmes
0,12
Estmago
0,12
Bexiga
0,05
Mama
0,05
Fgado
0,05
Esfago
0,05
Tiride
0,05
Pele
0,01
Ossos
0,01
Restante
0,05
Todo o corpo
1,00
Adaptado de IAEA 2002
22

J a dose efectiva a dose absorvida duplamente ponderada para rgos ou tecidos, e normalmente
utilizada para estimar o risco da radiao nos seres humanos (26).
A dose efectiva consiste na soma dos produtos de doses equivalentes a cada rgo ou tecido e do
factor de ponderao tecidular (WT), sendo a unidade do SI o Sv (27).
Quanto dose colectiva definida como a dose recebida por pessoa em Sv multiplicado pelo
nmero de pessoas expostas por ano. Esta medida usada geralmente para fins de proteco
radiolgica (27).
23

3. Interaco da Radiao com as Clulas
No processo de interao da radiao com a matria ocorre transferncia de energia, que pode
provocar ionizao e excitao dos tomos e molculas provocando alteraes (pelo menos
temporrias) na estrutura das mesmas. O dano mais importante o que ocorre no DNA.
Quando a radiao ionizante atravessa a matria, incluindo os tecidos, depositada parte da sua
energia no material atravessado, como resultado da interaco. A ionizao resultante provoca
alteraes qumicas nas clulas irradiadas que potencialmente pode levar a danos biolgicos (29).
Contudo, nem todas as clulas vivas tm a mesma sensibilidade radiao, podendo ser classificadas
segundo a sua taxa de diviso, a qual tambm indica a sensibilidade relativa radiao. Isto significa
que diferentes sistemas celulares tm diferentes sensibilidades.
Ou seja, as clulas com alta taxa de proliferao so as mais sensveis radiao ionizante e so
encontradas em tecidos de alta actividade mittica ou tecidos denominados de resposta rpida. A
radiossensibilidade inversamente proporcional ao grau de diferenciao celular e directamente
proporcional ao nmero de divises celulares necessrias para que a clula alcance a sua forma
adulta. Portanto, as clulas humanas mais radiossensveis so as clulas da camada mais profunda da
epiderme, os eritroblastos, as clulas da medula ssea e as formas imaturas dos espermatozides. Ao
contrrio, clulas nervosas ou musculares, que no se dividem e so bem diferenciadas, so muito
radiorresistentes (30).
Num indivduo adulto, a grande maioria dos tecidos constituda por clulas diferenciadas isto ,
clulas que pouco se dividem ou que nunca o fazem. o caso das clulas do tecido sseo, do tecido
muscular, do fgado, dos rins, dos pulmes e do corao. Contudo, h que ter em ateno o caso
extremo de diferenciao celular, com perda quase total da capacidade de diviso das clulas
nervosas, pois apesar de no serem das mais sensveis radiao, uma pequena alterao a nvel do
tecido nervoso pode causar alteraes funcionais irreversveis (10).
Quando uma leso no DNA resultar na quebra da molcula, a clula passa a ter dificuldade em
dividir o material gentico entre as clulas filhas, que podem morrer aps uma ou duas divises
subsequentes, como nos mostra a Figura 3. Assim, quanto menor a diferenciao celular maior a
probabilidade de induo de morte por aco das radiaes ionizantes (10).
24

Figura 3 Imagem representativa do efeito das radiaes na pele (10).
Quando os utentes efectuam exames de raios-X, milhes de fotes passam atravs dos seus corpos.
Esses fotes podem danificar qualquer molcula atravs da ionizao, mas os danos do DNA nos
cromossomas so particularmente graves. A maioria dos danos do DNA imediatamente reparada,
contudo, embora raramente, uma poro de um cromossoma pode ser permanentemente alterado,
surgindo uma mutao. O perodo latente entre a exposio aos raios-X e o diagnstico pode levar
muitos anos (23).
25

4. Efeitos Biolgicos da Radiao Ionizante
As radiaes ionizantes, no contexto biolgico, so aquelas capazes de arrancar os electres orbitais
dos tomos com os quais interagem, nomeadamente os tomos de carbono, hidrognio, oxignio e
azoto, pois so os mais frequentes nos meios biolgicos. A quantidade de energia depositada pela
radiao ionizante ao atravessar um material depende da natureza qumica do material e da sua massa
especfica (6).
Diferentes tipos de radiao diferem na maneira como interagem com o material biolgico e
portanto, iguais doses absorvidas no produzem, necessariamente os mesmos efeitos biolgicos. Pois
o risco para a sade da exposio a uma dada radiao expresso pelo factor de qualidade da
mesma (14).
Para que ocorra ionizao no material biolgico a energia da radiao deve ser superior ao valor da
energia de ligao dos electres destes elementos (10).
Assim, os efeitos biolgicos, so resultado da interaco da radiao com a matria, e surgem
principalmente devido interaco da radiao com o material gentico, ou molculas associadas,
onde lhe causaro danos irreversveis ou reversveis, de acordo com a eficincia do sistema de
reparao celular do indivduo exposto (31).
As caractersticas fundamentais dos efeitos biolgicos das radiaes so o polimorfismo, a no
especificidade, a possvel reversibilidade, a intransmissibilidade/transmissibilidade, o tempo de latncia
e a existncia ou no de limiar.
Uma vez que os efeitos biolgicos induzidos pela radiao ionizante so de natureza extremamente
varivel, e dependentes do rgo atingido, da dose administrada e das condies de irradiao,
podemos dizer que o polimorfismo uma das caractersticas fundamentais (26).
Por outro lado, a caracterstica da no especificidade demonstra que os efeitos biolgicos para alm
de serem provocados pela radiao podem ser provocados por outros factores que no a radiao.
Embora certos critrios etiolgicos e estatsticos permitam, por vezes, estabelecer uma relao de
causa e efeito entre uma irradiao e determinadas leses, muitas vezes essa relao no pode ser
estabelecida (26).
Em determinados casos, os efeitos biolgicos produzidos pela radiao-X apresentam caractersticas
de reversibilidade. Quando so induzidas alteraes funcionais, estas so temporrias, seguindo-se
uma restaurao mais ou menos total. A nvel celular, este poder de restaurao parece relacionado
com a capacidade da clula poder formar certos edifcios moleculares que entram na sua estrutura.
Outras estruturas parecem ser demasiado complexas e especializadas para que a clula possa
ressintetiz-las e o seu dano determinar efeitos irreversveis. Assim, a restaurao intervm em
26

todas as escalas, havendo leses susceptveis de restaurao parcial, outras de restaurao total e
ainda outras como a necrose celular e as afeces cancerosas, totalmente irreversveis (26).
A maior parte das leses devidas aco das radiaes afectam uma clula ou um organismo mas
no se transmitem s clulas ou organismos que deles derivam por diviso ou reproduo assexuada.
necessrio, portanto, destacar e considerar como particularmente graves certos danos da estrutura
celular que so transmissveis de clula a clula e se manifestam pela anarquia da funo reprodutora
assim como as leses do patrimnio hereditrio, transportado pelas clulas reprodutoras, que
propagam as anomalias na descendncia da unidade biolgica irradiada (26).
Quando so estudadas as relaes entre doses de radiao e efeitos biolgicos, necessrio ter em
conta que existem certos efeitos, que para surgirem, exigem que a dose seja superior a um certo
limiar, a dose limiar. Esta existncia no significa que no haja aco nociva quando a dose inferior a
esse limiar, pois existem sempre fenmenos de ionizao, com as respectivas consequncias qumicas
e biolgicas. Do mesmo modo que decorre sempre um tempo de latncia entre o momento da
irradiao e o aparecimento das leses, esse tempo pode ser varivel (26).
Os efeitos biolgicos consistem na resposta natural do organismo a um agente agressor, no
constituindo necessariamente, uma doena, j que os efeitos das interaces das radiaes ionizantes
com as clulas podem surgir de forma directa, danificando uma macromolcula, ou de forma
indirecta, interagindo com o meio e produzindo radicais livres. Essas modificaes celulares podem
ser reparadas atravs da aco das enzimas. Caso isso no ocorra, surgiro leses bioqumicas que
podem causar danos como morte celular prematura, alterao no processo de diviso celular e
alteraes genticas, como se mostra na Figura 4 (10).
Figura 4 Esquema representativo sobre os danos radioinduzidos na molcula de DNA (10).
Os efeitos indirectos ocorrem em situaes em que a energia transferida para uma molcula
intermediria (gua por exemplo) cuja radilise promove a formao de produtos altamente
reactivos, capazes de lesar o DNA (6).
27

Em resumo, podemos dizer que a radiao tem a capacidade de ionizar a molcula da gua gua,
transformando-a em diversas espcies inicas e radicalares como demonstrado na Figura 5. As
espcies inicas formadas so instveis e altamente reactivas com as molculas que constituem a
clula (32).
Figura 5 Esquema representativo da radilise da gua (10).

O efeito directo caracterizado pela transferncia da energia da radiao para o DNA modificando a
sua estrutura.
A fase da alterao biolgica devida s radiaes ionizantes inicia-se com reaces enzimticas, que
originam leses em grande parte do DNA. Estas leses podem ou no reparar-se, havendo
sobrevivncia da clula normal ou resultando em morte celular, mutaes ou aberraes
cromossmicas. A nvel molecular a radiao ionizante, ao induzir leses no DNA conduz a
mutaes. Estas podem ser pontuais, quando existe uma pequena substituio nucletida, ou
mutaes que abrangem vrios genes, como os rearranjos dos cromossomas. Os efeitos da radiao
ionizante ao nvel do material gentico (DNA) so muito importantes nos processos desencadeantes
da oncognese, dos efeitos genticos e hereditrios (25).
Os efeitos biolgicos podem ser classificados segundo o tempo de manifestao (imediato ou tardio),
o nvel de dano (somtico ou gentico) e a dose absorvida (estocsticos ou determinsticos),
dependendo da taxa de exposio (crnica ou aguda), da forma da exposio (corpo inteiro ou
localizada) e da dose absorvida (alta ou baixa) (10, 33).
Segundo a dose absorvida, os efeitos biolgicos das radiaes ionizantes, podem ser estocsticos ou
determinsticos. A principal diferena entre eles que os efeitos estocsticos causam a
transformao celular enquanto os determinsticos causam a morte celular (18).
28

Os efeitos determinsticos so sempre somticos, isto , ocorrem apenas no indivduo exposto,
enquanto os efeitos estocsticos podem ser somticos ou hereditrios (34).
4.1 Efeitos Determinsticos
Os efeitos determinsticos so aqueles consequentes exposio a altas doses de radiao e
dependem directamente da exposio (30).
Estes efeitos eram muito mais frequentes no incio da utilizao da radiao. No perodo desde a
descoberta dos raios-X at aos anos 30 do sculo XX, quando as medidas de proteco comearam
a ser utilizadas, mais de uma centena de radiologistas morreram devido aos efeitos determinsticos.
Aps a instituio de medidas de proteco, a frequncia destes efeitos comeou progressivamente a
diminuir, e actualmente s so observados em casos de acidentes ou como efeito de terapias
mdicas com radiao ionizante (34).
Os efeitos determinsticos levam morte celular. Existindo uma relao previsvel entre a dose e a
dimenso do dano esperado, sendo que este s aparece a partir de uma determinada dose, isto ,
existe um limiar de dose abaixo do qual no h efeito. A probabilidade de ocorrncia e a severidade
do dano esto directamente relacionadas com o aumento da dose, sendo as alteraes provocadas,
denominadas de somticas. Quando a destruio celular no pode ser compensada, podem aparecer
efeitos clnicos, se a dose estiver acima do limiar. De notar que, indivduos diferentes apresentam
sensibilidades diferentes e portanto, limiares diferentes (18).
A funo de muitos rgos e tecidos no afectada por pequenas redues do nmero de clulas
existentes; contudo, se a reduo for suficientemente grande sero clinicamente observveis efeitos
patolgicos (25).
Apesar da reversibilidade, poder ocorrer, necrose celular, alteraes fibrticas em rgos internos,
cataratas, leucopenia, nuseas, anemia, hemorragia, eritema e esterilidade podem surgir (18,33,35).
4.1.1. Sndrome Aguda da Radiao
Um caso especial de um efeito determinstico a sndrome aguda da radiao que resulta da
irradiao de corpo inteiro. Se a dose for suficientemente alta, a morte pode resultar da depleo
das clulas e da inflamao de um ou mais rgos vitais do organismo, como podemos verificar na
Figura 6 (34).
29

Figura 6 Severidade dos sinais e sintomas da sndrome aguda da radiao tendo em conta
diferentes intervalos de doses. O risco contnuo representa o aparecimento das alteraes no
sistema hematopoitico, o risco ponteado representa o aparecimento dos sintomas do sistema
gastrointestinal e o risco tracejado representa o aparecimento dos sintomas do sistema Nervoso
central (36).
Assim, as clulas mais sensveis do nosso organismo ao serem expostas a estas doses significativas de
radiao, vo apresentar grandes alteraes. Esta sndrome composta por quatro fases, a fase
inicial, a fase latente, a fase de manifestao da doena e a ltima fase, a de recuperao (36).
Dependendo das doses e do tempo de latncia da manifestao clnica esta sndrome pode ser
dividida em trs sub-sndromes, a sndrome hematopoitica, a sndrome gastrointestinal e a sndrome
cerebral, como mostrado na Tabela 4 (37).
30

Tabela 4 Efeitos da exposio aguda a radiao em adultos
Forma
Dose
Sintomatologia
Absorvida
Infraclnica
Inferior a 1 Gy
Ausncia de sintomatologia na maioria dos indivduos
Reaces Leves
1-2 Gy
Astenia, nuseas, vmitos (3-6 horas aps exposio)
Hematopoitica
2-6 Gy
Funo
medular
atingida:
linfopenia,
leucopnia,
trombocitopnia, anemia
Gastrointestinal
4-7 Gy
Diarreia, vmitos, hemorragias ( morte em 5-6 dias)
Pulmonar
8-9 Gy
Insuficincia respiratria aguda, coma e morte entre

14 e 36 horas
Cerebral
Superior a 10Gy
Morte em poucas horas por colapso
Adaptado Nouailhetas
Sndrome Hematopoitica
Quando, por aco das radiaes, um nmero importante de clulas-tronco pluripotenciais so
destrudas, estabelece-se a Sndrome do Sistema Hematopotico (10).
Nas semanas seguintes aps a irradiao de corpo inteiro, ocorre uma crise hematolgica,
caracterizada por hipoplasia ou aplasia da medula ssea. Estas alteraes resultam num quadro de
imunodeficincia grave, associado predisposio para infeces, hemorragias, incapacidade de
cicatrizao de feridas, que pode conduzir morte (36).
Sndrome Gastrointestinal
A exposio radiao pode induzir a perda das cristas intestinais e a consequente ruptura da
mucosa. Estas alteraes podem resultar em dor abdominal, diarreia, nuseas e vmitos, que surgem
poucas horas aps a exposio a altas doses (36).
O tempo decorrido entre a exposio e o aparecimento de leses depende da energia transferida
pela radiao ao tecido e do tempo de trnsito das clulas das camadas mais internas para as
camadas mais externas do tecido (10).
Os quadros que apresentam ulceraes intestinais so praticamente irreversveis. Caso o doente
possa ser controlado, a dose capaz de produzir ulcerao a partir do quarto dia desencadear a
sndrome do sistema hematopoitico a partir do dcimo dia (10).
31

Sndrome Cerebral
Esta sndrome bem menos definida dos que as descritas anteriormente. Surgindo aps a irradiao
de corpo inteiro com doses absorvidas superiores a 10 Gy e pode causar morte entre as 24 e as 48
horas aps a exposio, mesmo antes de surgirem as manifestaes clnicas das outras sndromes
(37).
Minutos aps a exposio o doente apresenta sensao de queimadura, nuseas severas e
habitualmente vmitos. Para alm destes sintomas podem apresentar tambm diarreia, edema,
eritema, desorientao e prostrao (37).
4.1.2. Efeitos das Radiaes no Desenvolvimento Embrionrio
A especial preocupao na realizao de exames de imagem que utilizam radiao ionizante em
doentes grvidas ou a amamentar reside nos riscos potenciais a que o feto est exposto (28).
Como tal, em comparao com outras prticas de rotina mdica, a exposio radiolgica tem outras
consideraes ticas, pois ao avaliar os riscos e benefcios do exame, temos que ter em conta dois
indivduos. Se a me pode ter benefcio directo desse exame, o feto no. Contudo, temos que
tambm ter em ateno se a condio mdica da me potencialmente fatal e se o exame ajudar na
sua sobrevivncia e nesse caso o feto ter tambm um benefcio directo (38).
Os efeitos biolgicos decorrentes da exposio radiao ionizante pelo feto esto relacionados
com a idade gestacional e a dose absorvida por este, tal como podemos observar na Tabela 5. Os
efeitos mais significativos ocorrem durante a organognese. Podendo estes efeitos ser divididos em
quatro categorias: bito intra-uterino, malformaes, distrbios do crescimento e desenvolvimento e
efeitos mutagnicos e carcinognicos (38).
Geralmente, baixas doses de radiao absorvida podem provocar dano celular transitrio e passvel
de ser reparado pelo prprio organismo. Por outro lado, altas doses de radiao podem interromper
o desenvolvimento e a maturao celular, provocando a morte fetal ou malformaes (30).
32

Tabela 5 Perodo gestacional e possveis efeitos da radiao
Perodo
Possveis Efeitos
0-2 Semanas
Morte Embrionria
(Pr-Implantao)
Nenhum Efeito
2-8 Semanas
Malformaes Congnitas
(Organognese)
Retardo no Crescimento
Retardo Mental (Alto Risco)
8-15 Semanas
Dficit Intelectual
Microcefalia/Hidrocefalia
Retardo Mental (Baixo Risco)
16-30 Semanas
Inibio do Crescimento
Microcefalia
Aps a 32 Semana
Sem Risco Significativo
Adaptado de Hospital Israelita Albert Einstein

O embrio mais sensvel aos efeitos da radiao ionizante nas duas primeiras semanas de gestao.
Durante este perodo, o embrio exposto radiao permanecer intacto ou ser reabsorvido ou
abortado. Considera-se risco de morte fetal neste perodo quando a exposio for superior a 100
mGy (30).
Da segunda oitava semana de gestao, quando ocorre a organognese, o dano no embrio pode
ser decorrente de morte celular induzida pela radiao, distrbio na migrao e perturbao na
proliferao celular. Deste modo, podem ocorrer malformaes congnitas e atraso no crescimento
(28,30).
Na fase da oitava dcima-quinta semana podem ocorrer graves anomalias no sistema nervoso
central, que est em formao, como por exemplo, hidrocefalia e microcefalia. Quando o feto
exposto a doses superiores a 100 mGy, pode ocorrer uma diminuio mensurvel do quociente de
inteligncia (QI) (38).
Outro efeito importante da exposio da radiao no tero a deficincia mental. Este efeito
resultado da deficincia na proliferao, diferenciao, migrao e coneco das clulas neurais, no
momento em que o tecido em questo, crtex cerebral, est a ser estruturado (34).
E j entre a dcima-sexta e trigsima semana de gestao permanecem os riscos de atraso mental,
inibio do crescimento do feto e microcefalia. No entanto, aps a 32 semana de gestao no h
riscos significativos para o feto, exceptuando-se um possvel aumento do risco de desenvolver uma
neoplasia maligna durante a infncia ou a maturidade (30).
33

4.2 Efeitos Estocsticos
Os efeitos estocsticos so aqueles no aparentes e que se manifestam meses ou anos aps
exposio radiao, no permitindo estabelecer claramente uma relao de "causa e efeito". Esto
relacionados com baixas doses de radiao, como aquelas decorrentes de exposies frequentes s
quais os profissionais que trabalham com radiao esto sujeitos. Ao contrrio dos efeitos
determinsticos, difcil estabelecer com segurana uma relao causal entre o efeito estocstico e a
exposio radiao ionizante, em virtude da grande quantidade de variveis envolvidas e do longo
tempo de latncia (30).
Os efeitos mais relevantes so a mutao e a carcinognese, ou seja, pode ocorrer uma alterao
aleatria no DNA de uma nica clula que no entanto, continua a dar origem a outras clulas,
levando transformao celular. Quando o dano ocorre numa clula germinativa, podem ocorrer
efeitos hereditrios (18).
As clulas modificadas podem, em alguns casos, iniciar uma transformao maligna e conduzir ao
desenvolvimento de um clone maligno e, finalmente, a um cancro declarado (25).
A severidade dos efeitos estocsticos no depende da dose absorvida, e baseia-se em modelos
matemticos de probabilidade. Quanto maior a dose absorvida, maior ser a probabilidade de
ocorrncia dos efeitos. Diferentemente dos efeitos determinsticos, no h limiar de dose a partir do
qual eles possam ocorrer (28).
o tipo e a localizao do tumor ou a anomalia resultante que determina a severidade do efeito. No
entanto, o organismo apresenta mecanismos de defesa muito eficientes. A maioria das
transformaes neoplsicas no evolui para cancro. Quando estes mecanismos de defesa falham,
aps um longo perodo de latncia, o cancro pode aparecer. Por exemplo, a leucemia ter um
perodo de latncia entre 5-7 anos e os tumores slidos cerca de 20 anos (18).
Tumores altamente malignos podem ser causados por doses baixas, enquanto os benignos por doses
altas, e so de difcil avaliao experimental, devido ao longo perodo de latncia (33).
4.2.1 Efeitos Somticos
Os efeitos somticos das radiaes so aqueles que afectam apenas os indivduos irradiados, no se
transmitindo para os seus descendentes. Podem ser classificados em efeitos imediatos e tardios. Os
efeitos imediatos so aqueles que ocorrem num perodo de horas at algumas semanas aps a
irradiao. Os efeitos tardios surgem vrios meses ou anos aps a exposio radiao (33).
A gravidade destes efeitos depender basicamente da dose recebida e da regio atingida. Isso deve-se
ao facto de que diferentes regies do corpo reagirem de formas diferentes ao estmulo da radiao
(6).
34

Os efeitos somticos imediatos produzidos pela exposio aguda surgem no sistema hematopoitico,
com o aparecimento de leucopenia, anemia e trombocitopenia, no sistema vascular com obstruo
dos vasos e fragilidade vascular e no sistema gastrointestinal com o aparecimento de leses na
mucosa e com as secrees alteradas (6).
Os efeitos somticos tardios so difceis de distinguir, pois demoram a aparecer e no se sabe ao
certo se a patologia se deve exposio radiao ou se ao processo de envelhecimento natural do
ser humano. Por esta razo a identificao dos efeitos tardios causados pelas radiaes s podem ser
feitos em situaes especiais (6).
4.2.2 Efeitos Genticos
Nos efeitos genticos os danos provocados nas clulas que participam do processo reprodutivo de
indivduos que foram expostos radiao, podem resultar em defeitos ou malformaes em
indivduos da sua descendncia (33).
A probabilidade de ocorrncia dos efeitos genticos, depende da dose. Danos genticos ocorrem
aps irradiao dos testculos e dos ovrios. A radiao ionizante pode induzir mutaes nos
espermatozides e nos ovcitos. Essas mutaes que podem dar origem a efeitos nocivos em
geraes futuras. As mutaes ocorrem como resultado de mudanas estruturais do DNA das
clulas germinativas. As doenas hereditrias que podem surgir, variam em severidade, podendo ir de
pequenas alteraes metablicas e anomalias esquelticas, at a graves problemas mentais e morte
precoce (14).
35

5. Exames Imagiolgicos
A grande evoluo da Radiologia, enquanto especialidade mdica deu-se a partir dos anos 70-80 do
sculo XX, com os grandes avanos tecnolgicos e cientficos, que permitiram um diagnstico mais
preciso. Desde ento, a Radiologia vem tendo um grande espao na prtica clnica. O aparecimento
de novos mtodos diagnsticos tais como a ultrassonografia, a mamografia digital, a densitometria
ssea, a tomografia computadorizada multicorte (TC), a tomografia por emisso de positres (PET)
e a ressonncia magntica (RM), assim como mtodos hbridos como PET/TC ou PET/RM fizeram
surgir uma nova imagiologia (39).
O recurso aos exames imagiolgicos constitui um dos elementos aceites da prtica clnica e justifica
se houver claras vantagens para o utente que contrabalancem largamente o pequeno risco associado
s radiaes (40).
Os nveis de dose aplicados, aquando de um exame imagiolgico, em princpio, determinado pela
qualidade de imagem necessria e pela regio anatmica que se pretende observar, de maneira a
satisfazer os objectivos especficos da clnica. Na prtica, inmeros factores esto relacionados,
nomeadamente o equipamento utilizado e os procedimentos adoptados (34).
De notar, que a RM e a ultrassonografia so exames em que no se utiliza radiao ionizante, sendo
partida mtodos incuos e no invasivos. Enquanto na primeira so utilizados campos
electromagnticos, na segunda so utilizados ultrassons.
Ao longo dos tempos, as vrias organizaes internacionais tm promovido a reduo de dose nas
exposies dos diversos exames imagiolgicos, tendo os prprios equipamentos sido alterados de
modo a debitar a menor dose possvel (41).
5.1 Radiologia Convencional
A radiografia convencional hoje uma ferramenta essencial na deteco e diagnstico de patologia
do trax, abdmen, plvis, mama, e osso, continuando a ser utilizado na avaliao inicial do utente
(42).
A radiografia uma tcnica de diagnstico em que se regista a permeabilidade dos tecidos aos raiosX. A radiao sai do equipamento, atravessando o corpo do utente, formando as imagens
pretendidas. A simplicidade do procedimento, o baixo custo e a rapidez so as grandes vantagens
deste mtodo. Actualmente esta tcnica representa cerca de 80% de todos os exames de imagem
(39).
Este exame pode ser descrito como postero-anterior (PA) ou antero-posterior (AP). Estes termos
indicam a direco na qual os feixes de raios-X atravessam o utente em direco ao detector. PA
significa que o feixe entrou pela face posterior do utente e saiu pela face anterior, j o AP significa
36

que o feixe entrou pela face anterior do utente e saiu pela face posterior do mesmo. A posio
importante, pois pode afectar a interpretao da imagem, j que nas duas projeces os rgos tm
diferentes topologias (43).
Por outro lado, temos que ter tambm em conta o contraste radiolgico. Contraste definido como
a diferena de densidade entre reas adjacentes da imagem radiogrfica, sendo a sua funo tornar os
detalhes anatmicos de uma radiografia mais visveis (44).
Na Tabela 6 podemos observar as variaes de dose a que cada exame corresponde, segundo a
UNSCEAR (41).
Tabela 6 Resumo de dose efectiva que o doente pode receber aquando de um exame radiolgico
convencional
Exame
Dose efectiva
(mSv)
PA Crnio
0,027- 0,1
AP Coluna lombar
0,44-1,1
AP Plvica
0,295-0,75
AP Abdmen
0,28-1,05
Densitometria ssea
0,0005-0,035
Mamografia
0,23-0,4
PA Trax
0,017-0,05
Urografia
2,4-3,00
Adaptado de UNSCEAR 2008 Report
Radiografia PA do crnio
Como em outras partes do corpo, a radiografia do crnio exige um bom entendimento de toda a
anatomia relacionada. De destacar a confuso que no deve ser feita entre suturas cranianas e sulcos
vasculares ou at fracturas (43,44).
Este exame permite visualizar os seios da face, os ossos da face e os ossos da mandbula. Este tipo de
exame realizado com alguma frequncia quando o doente sofre uma leso na cabea, quando existe
suspeita de haver infeco sinusal ou uma fractura dos ossos da face ou da cabea (45).
37

As indicaes para procedimentos radiogrficos do crnio tm diminudo devido disponibilidade

crescente de outras modalidades, uma vez que a radiografia do crnio d informao sobre os ossos
cranianos, mas no d nenhuma informao directa acerca do contedo intracraniano (42,43).
Radiografia AP da Coluna Lombar
A radiografia da coluna lombar permite-nos visualizar as vrtebras e as facetas articulares que a
constituem. Este exame est sobretudo indicado para situaes de lombalgia, traumatismo,
alteraes degenerativas, leses inflamatrias e infecciosas, tumores, entre outras (47).
Contudo h um elevado nmero de problemas na coluna que uma simples radiografia da coluna no
detecta, nomeadamente quando h envolvimento dos msculos, nervos e tecidos moles. Nestas
circunstncias h necessidade de se recorrer TC ou RM, que so melhores opes para visualizar
estas estruturas (44).
Radiografia AP Plvica
A radiografia plvica efectuada quando o doente revela dor na bacia ou na articulao. Este exame
geralmente efectuado para detectar artrites, fracturas ou outro tipo de ferimentos, pois permite
uma boa visualizao da anatomia ssea. Porm tem a grande desvantagem, de a imagem obtida
poder ficar comprometida devido ao contedo intestinal (45).
Radiografia AP do Abdmen
A radiografia abdominal produz uma imagem radiogrfica que engloba todos os rgos do abdmen,
nomeadamente os rins, a bexiga e o estmago, permitindo tambm visualizar padres de gases do
intestino e do contorno inferior do fgado (45).
Este exame deve ser solicitado quando os doentes sofrem uma leso na regio abdominal ou tm dor
abdominal, sendo utilizado principalmente para avaliar calcificaes e perfurao ou obstruo
intestinal. Sendo um exame preliminar para todos os outros estudos, nomeadamente a TC, a
urografia, o clister opaco, entre outros (42).
Radiografia PA do Trax
As radiografias do trax so dignas de especial destaque, uma vez que so o exame imagiolgico mais
prescrito. O trax uma das regies anatmicas mais desafiadoras para radiografar, devido s
diferenas de densidades dos vrios tecidos desta regio. Ao longo dos ltimos anos, a radiografia
convencional do trax, provou ser um grande auxlio na prtica clnica (11).
38

Uma enorme quantidade de informao clnica pode ser obtida a partir deste exame, quando est
apropriadamente exposto e cuidadosamente posicionado. Apesar dos factores tcnicos serem
projectados para uma visualizao ptima dos pulmes, o contraste natural deste rgo fornece uma
janela que permite visualizar o corao, o esfago e a caixa torcica (41, 42).
Mesmo sendo o mais simples de todos os procedimentos radiogrficos, a radiografia do trax
tambm o exame que gera um maior nmero de repeties. Como tal, deve-se minimizar as
exposies desnecessrias radiao (41).
Mamografia
Na dcada de 90 do sculo XX, a mamografia tornou-se um dos exames imagiolgicos mais
importantes e solicitados, uma vez que a imagem tem excelente resoluo, contraste e densidade
para deteco de leses mamrias, sendo este exame a chave para a sobrevida de muitos utentes
com cancro da mama (41,42).
Este tipo de exame realizado como parte de uma avaliao global do rgo, que inclui a histria
clnica, pesquisa de sinais e sintomas, o que permite um diagnstico mais preciso e um tratamento
individualizado, de acordo com as necessidades da doente (42).
Contudo, no h um consenso geral na Europa, acerca da dose a utilizar na mamografia para uma boa
qualidade. Assim, o maior benefcio de uma mamografia convencional uma imagem excelente com a
menor dose possvel de radiao, permitindo que a mulher seja examinada regularmente (11,41).
Neste exame utiliza-se uma baixa diferena de potencial e o tecido comprimido de modo a realar
o contraste entre microcalcificaes e tecido mole. Esta tcnica permite revelar diferenas subtis na
densidade e composio do parnquima e a presena de microcalcificaes (32).
O objectivo principal deste exame a deteco precoce do cancro da mama, enquanto que o
objectivo secundrio a avaliao da doena benigna, tal como os quistos, infeces, complicaes
de implantes e traumatismos (42).
Densitometria
A determinao do contedo mineral do osso, de reconhecida importncia em algumas patologias,
nomeadamente na osteoporose e osteodistrofia renal, bem como na avaliao e estudo da evoluo
dos processos de regenerao da massa ssea (26).
A avaliao do contedo mineral dos ossos por densitometria usada no diagnstico e tratamento
de doentes com patologias sseas metablicas. Nos ltimos 30 anos, esta tcnica tm sido
extremamente desenvolvida (11).
39

Este exame permite a medida no invasiva da massa ssea, com precisa em at 1%, e a dose cutnea
extremamente baixa. Geralmente a coluna lombar a rea avaliada no estudo da densidade ssea
(44).
Urografia
A histria da urografia comea no ano de 1920 com o aparecimento do contraste iodado, o que
permite uma avaliao do sistema excretor renal. Esta tcnica foi "rainha" no estudo das doenas
urolgicas, tais como hipertenso arterial, pesquisa de massa renal, clica renal, infeces do trato
urinrio, hematria, entre outras (46).
A importncia desta tcnica deve-se ao facto de radiografia simples do abdmen mostra muito pouco
do sistema urinrio. Assim, para a realizao da urografia utilizada uma substncia iodada, opaca aos
raios-X, que administrada por via endovenosa e eliminada por via renal. Deste modo, possvel
delinear as sombras renais e estudar a eliminao renal, bem como opacificar e avaliar os trajectos
ureterais (44).
40

5.2 Tomografia Computorizada
A Tomografia Computorizada (TC) actualmente uma das mais importantes prticas radiolgicas em
todo o mundo. A tendncia de utilizao crescente da TC verifica-se desde h duas dcadas e tem
como consequncia o aumento substancial da exposio de doentes a doses de radiao ionizante,
comparativamente s doses de radiao que estariam expostos utilizando outras tcnicas de
imagiologia. Em comparao com as radiografias convencionais, a TC utiliza cerca de 10 a 100 vezes
mais dose de radiao. A dose para o doente e a dose colectiva resultante dos exames de TC para
fins mdicos, constituem um problema de Sade Pblica que inquieta especialistas em diversos pases
europeus e nos Estados Unidos da Amrica, entre outros (5).
A TC representa hoje em dia provavelmente metade da dose colectiva decorrente de todos os
exames radiolgicos. , por conseguinte, muito importante que a requisio de uma TC seja
plenamente justificada e que se adoptem tcnicas que minimizem a dose e assegurem
simultaneamente a obteno de informao diagnstica relevante (48).
No entanto, trata-se de um pequeno excesso de risco, quando comparado com o elevadssimo risco
global de cancro (quase 1 para 3), geralmente mais do que compensado pelas vantagens decorrentes
da TC (40).
A principal vantagem da TC o facto de permitir o estudo por seces, a maior parte das vezes
transversais do corpo humano vivo. Esta particularidade traduz-se numa melhoria sem precedentes
em relao s capacidades da radiografia convencional, pois permite a deteco ou o estudo de
anomalias que no seria possvel seno atravs de mtodos invasivos (49).
Na Tabela 7 podemos observar as variaes de dose a que cada exame corresponde, segundo a
UNSCEAR (41).
Tabela 7 Resumo de dose efectiva que o doente pode receber durante um exame de TC
Exame
Dose efectiva
(mSv)
TC Abdominal
3,1-16,1
TC Plvica
6-15,7
TC do Crnio
0,9-7,9
TC Torcica
2,3-12,9
Adaptado de UNSCEAR 2008 Report
41

TC Abdominal
As imagens transversais de TC em vrios nveis do abdmen permitem mostrar as relaes
anatmicas dos rgos digestivos e os seus rgos acessrios (44).
Actualmente o procedimento mais comum utilizado para a imagem da patologia abdominal, pois
permite a visualizao dos diversos rgos assim como o peritoneu e o retroperitoneu, algo que no
possvel com uma radiografia convencional (43).
A TC muito til na avaliao e diagnstico prematuro de pequenas neoplasia envolvendo rgos
abdominais como o fgado e o pncreas, ou casos de aneurisma ou de abcesso (44).
TC Plvica
A anatomia da plvis bem demonstrada pela TC, sendo til para adicionar informaes anatmicas
ou patolgicas s j obtidas pelas radiografias convencionais. Deste modo, permite uma avaliao do
envolvimento das partes moles, ou a determinao da extenso das fracturas (44,47).
um exame extremamente importante em casos de traumas complexos, pois permite uma
visualizao de reconstrues tridimensionais, teis para adicionar informao relevante (42).
TC do Crnio
A TC do crnio, revolucionou os exames do sistema nervoso central, pois pela primeira vez as
estruturas normais e patolgicas podem ser vistas directamente com risco mnimo para a vida do
utente (42).
Neste momento o principal mtodo de neuroimagem, sendo mais rpido e barato do que a
imagem de RM e mais informativo do que as radiografias simples do crnio. As principais vantagens
deste exame ento o custo, a rapidez e a praticabilidade, levando a que actualmente seja um exame
amplamente utilizado para avaliao de leses na cabea (46).
Este exame fornece imagens transversais do crebro e dos ossos do crnio nos planos axial, sagital e
coronal, enquanto que as imagens convencionais fornecem uma imagem em duas dimenses. Esta
tcnica permite tambm visualizar e diferenciar tecidos moles, permite a observao directa do
contedo intracraniano e anomalias associadas a doenas neurolgicas, fazendo o diagnstico
diferencial entre cogulos sanguneos, substncia branca e cinzenta, liquido cefalorraquideano, edema
cerebral e neoplasias. Havendo tambm a possibilidade de escolher a janela ideal para destacar
tecidos especficos (42,44).
42

TC do Trax
A TC torcica melhorou consideravelmente a imagem do trax, devido sua resoluo de contraste
muito superior, sua extrema capacidade de distinguir estruturas anatmicas normais de patolgicas
e capacidade de produzir imagens de corte. Deste modo, elimina-se a sobreposio de estruturas
caracterstica da radiografia do trax. Por outro lado, neste exame muitas vezes recorre-se
administrao de contraste endovenoso, o que leva opacificao das artrias e veias, o que facilita o
reconhecimento de massas anormais ou gnglios linfticos (42).
Este exame utilizado para avaliar melhor as leses detectadas nas radiografias simples do trax,
como ndulos pulmonares, massas mediastnicas, tumores, entre outros (50).
Ou seja, os varrimentos de TC so usadas principalmente como suplemento das radiografias
convencionais, quando se deseja um contraste de alta sensibilidade (47).
43

Objectivos
Com a elaborao deste trabalho, pretende-se avaliar os conhecimentos dos mdicos de medicina
geral e familiar acerca dos efeitos biolgicos da radiao-X. Estes conhecimentos, de extrema
importncia, so essenciais para a correcta prescrio de exames imagiolgicos. Desta forma
necessrio que os clnicos fiquem alertados para os efeitos que a radiao-X pode provocar, quando
h uma exposio excessiva. necessrio que haja uma consciencializao do excesso de prescrio
que feito desnecessariamente, sem trazer beneficio para o indivduo exposto e posteriormente haja
uma diminuio dessa mesma prescrio e consequentemente uma diminuio de exposio
radiao-X.
44

Materiais e Mtodos
Este estudo surge devido constatao, por parte dos servios de imagiologia, do excesso de
prescries de exames imagiolgicos, repeties de exames num curto espao de tempo sem que
seja de supor qualquer alterao no quadro clnico e solicitao de exames que em nada acrescem o
diagnstico.
Algo comprovado pela comunicao efectuada pela Comisso Europeia ao Parlamento Europeu.
Nesta comunicao revelado que a exposio global da populao a radiao ionizante, devido a
actos mdicos, ultrapassa qualquer outra forma de exposio a radiao ionizante. Actualmente, em
todo o mundo, o nmero de exames imagiolgicos de cerca de 4 mil milhes por ano, existindo
deficincia significativa na aplicao prtica do sistema de justificao dos exames, constituindo os
actos medicamente injustificados pelo menos um quinto do nmero total de exames (51).
O trabalho por ns proposto consistiu num estudo quantitativo do tipo descritivo, com o qual se
pretendeu avaliar o conhecimento dos mdicos de medicina geral e familiar acerca dos efeitos da
radiao-X e dos nveis de exposio de cada exame imagiolgico.
Para proceder sua execuo, aplicou-se um questionrio de resposta fechada, aos mdicos de
diversos Centros de Sade, onde foram efectuadas questes acerca dos nveis de exposio a que
cada exame corresponde e quais os efeitos que a radiao-X pode provocar.
Posteriormente, analisaram-se as respostas obtidas, tendo como base os relatrios de 2000 e 2008
da UNSCEAR, para poder retirar algumas concluses importantes que possam ajudar na
consciencializao da populao mdica acerca dos efeitos da radiao-X no organismo.
Nenhuma pessoa deve ser submetida a uma exposio radiolgica mdica, diagnstica ou teraputica,
a no ser que a mesma tenha sido justificada pelo mdico responsvel tendo em conta o benefcio
potencial directo para a sade do indivduo ou para a sociedade onde est inserido.
Assim, o mdico que prescreve o exame deve ter sempre em conta a eficcia, os benefcios e os
riscos das tcnicas alternativas disponveis com o mesmo objectivo mas que envolvam menos ou
nenhuma exposio a radiaes ionizantes e os critrios de referncia adequados para as exposies
a prescrever, no caso de exposio para diagnstico.
Uma vez que, so os mdicos de medicina geral e familiar que mais utentes tm e, como
consequncia, mais exames imagiolgicos prescrevem, houve a necessidade de tentar perceber se
quando estes fazem essa prescrio compreendem o risco/benefcio associado realizao do exame.
45

Como tal, o principal objectivo deste estudo foi perceber at que ponto os mdicos de medicina
geral e familiar, esto informados acerca dos efeitos e das doses de exposio a que os utentes esto
expostos aquando da realizao destes exames.
46

1. Populao Alvo e Amostra do Estudo
Para atingir o objectivo proposto e tendo em conta a necessidade de limitar o estudo a uma rea
geogrfica definida, dadas as limitaes temporais, optou-se por seleccionar como unidades de anlise
os Agrupamentos de Centros de Sade (ACES) do Pinhal Interior Norte I e do Baixo Mondego I,
num total de dezasseis Centros de Sade, Vila Nova de Poiares, Gis, Tbua, Oliveira do Hospital,
Arganil, Lous, Miranda do Corvo, Pampilhosa da Serra, Penacova, Santa Clara, S. Martinho do Bispo,
Celas, Norton de Matos, Ferno de Magalhes, Condeixa e Eiras. Destes, trs decidiram no
participar.
Recorreu-se assim a uma amostra no probabilstica por convenincia, obedecendo ao seguinte
critrio de seleco: mdicos de medicina geral e familiar dos Centros de Sade seleccionados.
47

2. Instrumento de Recolha de Dados
Tendo em conta os objectivos deste estudo, a bibliografia consultada, o tempo para a sua realizao,
as caractersticas inerentes populao e o menor enviesamento nas respostas, optou-se pela
aplicao de um questionrio de escolha mltipla auto-administrado, onde s uma das alneas est
correcta.
Assim, o questionrio composto basicamente por quatro partes. A primeira parte corresponde
caracterizao biogrfica dos participantes do estudo, a segunda parte experincia profissional dos
inquiridos, na terceira parte so feitas perguntas acerca dos efeitos da radiao-X e na ltima parte
so feitas perguntas acerca dos nveis de exposio de cada exame imagiolgico.
48

3. Recolha de Dados
A recolha de dados obedeceu a diferentes fases. Primeiro, foi pedida autorizao aos Coordenadores
Executivos dos ACES onde se decidiu fazer o estudo. Seguidamente, foram pedidas autorizaes aos
Coordenadores dos respectivos Centros de Sade. Posteriormente, os Coordenadores, foram
devidamente esclarecidos acerca dos objectivos do estudo, da informao que se pretendia obter
com a investigao e da total confidencialidade e anonimato dos dados, a fim de poderem transmitir
aos mdicos e assim decidirem livremente acerca da sua participao ou no.
49

4. Anlise Estatstica
Aps a recolha dos dados procedeu-se anlise estatstica dos mesmos, que foi feita no SPSS, verso
19, tendo os testes estatsticos sidos avaliados ao nvel de significncia de 5%.
Inicialmente, utilizou-se o teste t-Student para amostras emparelhadas, para comparar os valores
mdios obtidos em cada grupo de perguntas, uma vez que estas variveis se ajustam a uma
distribuio normal.
Posteriormente, para analisar os resultados obtidos pelos dois ACES, recorreu-se ao teste t-Student
para amostras independentes, tendo em conta a varivel Total (que representa a totalidade das
perguntas do questionrio) e a varivel Total_G2 (que representa as perguntas do grupo 2). Para a
varivel Total_G1(que representa as perguntas do grupo 1) foi utilizado o teste de Mann-Whitney,
para comparar as instituies, uma vez que o desvio normalidade substancialmente grande no
ACES do Baixo Mondego I. Assim sendo, tambm a comparao entre Total_G1 e Total_G2, no
Baixo Mondego, foi efectuada atravs do teste de Wilcoxon. O ajustamento distribuio normal foi
avaliado pelo teste de Kolmogorov-Smirnov.
50

Resultados
Pelos treze Centros de Sade, que aceitaram participar no estudo, foram distribudos 104
questionrios pelos mdicos de medicina geral/familiar. Destes, apenas 40 aceitaram preencher o
referido questionrio, ou seja, a adeso foi de 38,5%. Cada questionrio, demorou em mdia 20
minutos a ser preenchido.
Dos 40 questionrios preenchidos 14 foram respondidos pelos mdicos do ACES Pinhal Interior
Norte I e os restantes 26 pelos mdicos do ACES Baixo Mondego I, tal como est descrito na Tabela
8.
Tabela 8 Distribuio da amostra pelos ACES

ACES
Pinhal Interior Norte I
14
35
Baixo Mondego I
26
65
Total
40
100
Aps a anlise da caracterizao biogrfica e da experincia profissional dos mdicos em estudo,

verificou-se que mdia de idades dos participantes foi de 47,58 anos, com um desvio padro de 12,28
para um mximo de 62 e um mnimo de 24 anos, tal como est apresentado na Tabela 9.
Tabela 9 Distribuio de indivduos por idade
Idade
Mnima
Mxima
Mdia
Desvio Padro
40
24
62
47,58
12,28
A maioria dos inquiridos, so do sexo feminino, 62,5%, enquanto que 37,5% so do sexo masculino.
Destes mdicos 90% so licenciados, enquanto os restantes 10% tm o mestrado.
A maior parte dos inquiridos, cerca de 75% tm mais de 10 anos de servio, j 15% tm menos de 5
anos de servio e os restantes 10% tm entre 5 e 10 anos de servio.
51

Todos os mdicos j prescreveram exames imagiolgicos aos seus utentes, sendo que 50% diz que
prescreve menos de 10 exames por semana, 37,5% prescreve entre 10 e 20 exames por semana e
12,5% diz que prescreve mais de 20 exames por semana.
Quando perguntado qual a idade mdia dos seus utentes 60% responde que os seus utentes tm
mais de 50 anos.
Posteriormente, fez-se a anlise das respostas obtidas na terceira e quarta parte. O grupo onde se
aborda o conhecimento dos efeitos da radiao-X, composto por 10 perguntas e o outro grupo
onde so postos prova os conhecimentos acerca dos nveis de exposio dos diversos exames
imagiolgicos, composto por 11 perguntas.
Aps a anlise dos questionrios observou-se que no primeiro grupo de questes, onde abordado
o conhecimento dos efeitos da radiao-X, a maioria das perguntas foi respondida incorrectamente e
apenas em 3 perguntas a percentagem de respostas correctas foi superior percentagem de
respostas incorrectas, tal como se observa no Grfico 2.
Grfico 2 Resultados em percentagem das respostas s perguntas sobre os efeitos da

radiao-X
%
80,00
70,00
60,00
50,00
Incorrecto
40,00
Correcto
30,00
No respondeu
20,00
10,00
0,00
P1
P2
P3
P4
P5
P6
P7
P8
P9 P10
A questo n2 onde era perguntado quais os tecidos mais sensveis radiao-X, foi a questo com
maior percentagem de respostas correctas, 62,5%, e onde 20% dos inquiridos respondeu
incorrectamente.
52

Quanto questo n7, onde se perguntava quais os efeitos somticos que podem ser causados pela
radiao-X, foi a pergunta com o maior percentagem de respostas incorrectas, 75% e onde apenas
7,5% dos inquiridos respondeu correctamente.
Na questo n1 pretendia-se saber se os efeitos da radiao-X so semelhantes aos efeitos de algum
outro tipo radiao. Aqui apenas 20% das respostas foram correctas, enquanto que 22,5% dos
mdicos no respondeu a esta questo e 57,5% das respostas foram incorrectas.
As questes n3 e n4 foram, em conjunto com a questo n2 as nicas em que a percentagem de
respostas correctas superior s respostas incorrectas. Na questo n3, pretendia-se saber qual a
resposta que melhor define os efeitos biolgicos provocados pela radiao-X, aqui a percentagem de
respostas correctas foi 42,4% e de respostas erradas 35%. J na questo n4, onde se perguntava a
diferena entre efeitos determinsticos e efeitos estocsticos, a percentagem de respostas correctas
foi de 42,5% e houve uma percentagem significativa, 30%, de inquiridos a no responder,
consequentemente 27,5% dos inquiridos respondeu incorrectamente.
Na questo n5, eram pedidos exemplos dos efeitos determinsticos e na questo n6 eram pedidos
exemplos de efeitos estocsticos, a percentagem de respostas incorrectas juntamente com as no
respondidas extremamente elevada, 85% e 82,5% respectivamente. Apenas15% respondeu
correctamente pergunta n5 e 17,5% pergunta n6.
Em relao questo n8, onde se perguntava qual o perodo com maior probabilidade para ocorrer
uma malformao do feto, quando a gestante exposta durante uma radiografia do abdmen, onde
h uma menor diferena entre as respostas incorrectas, 47,5% e de respostas correctas, 40%.
A questo n9 foi a pergunta onde houve maior percentagem de mdicos a no responder, 32,5%,
nesta questo pretendia-se saber o porqu do surgimento da Sndrome Cerebral, havendo 40% dos
inquiridos a responder incorrectamente e apenas 27,5% a responder correctamente.
A questo n10 foi uma das questes que menos mdicos responderam correctamente, 10%, nesta
questo pretendia-se saber quando surgem as Sndrome Gastrointestinal e a Sndrome
Hematopoitica, havendo aqui uma percentagem de respostas incorrectas de 60%.
J em relao ao grupo que pretende avaliar o conhecimento dos nveis de exposio dos exames
imagiolgicos e tendo em conta o tipo de pergunta, podemos dividi-lo em dois sub-grupos. O
primeiro que vai da questo n11 questo n18, onde se comparam os nveis de exposio das
diferentes radiografias com a radiao natural a que estamos expostos e o segundo que engloba trs
questes, ou seja, da questo n19 questo n 21 e que compara os nveis de exposio de
diferentes exames ao nvel de exposio da radiografia PA do trax.
53

No primeiro sub-grupo, apenas a questo n 11 tem uma percentagem de respostas correctas maior
que de respostas erradas, 57,5% contra 22,5%. Nesta pergunta pretendia-se saber o significado de
contraste radiolgico, tal como se observa no Grfico 3.
Grfico 3 Resultado em percentagem das respostas s perguntas dos nveis de exposio dos
exames imagiolgicos, tendo em conta a radiao natural
%
70,00
60,00
50,00
40,00
Incorrecto
30,00
Correcto
No Respondeu
20,00
10,00
0,00
P11
P12
P13
P14
P15
P16
P17
P18
J na questo n12 a percentagem de respostas correctas a mesma que de respostas erradas, 40% e
pretende-se saber a quantos dias de radiao natural corresponde aproximadamente a dose efectiva
de uma radiografia PA do crnio.
As perguntas que tm a maior percentagem de respostas erradas so as questes n13 e n16, ambas
com 60%. Na questo n13 pretendia-se saber aproximadamente a quantos dias de radiao natural
corresponde a dose efectiva de uma radiografia AP da coluna lombar, onde apenas 17,5% dos
inquiridos respondeu correctamente.
J na questo n16 perguntava-se a quantos anos de dose mdia acumulada por uma populao de
bordo de uma companhia area correspondia aproximadamente a dose efectiva de um exame de TC
abdominal ou plvico e onde apenas 12,5% dos inquiridos respondeu correctamente.
Na questo n14 onde se perguntava quem recebia maior dose efectiva numa radiografia plvica,
apenas 35% dos inquiridos respondeu correctamente e 50% respondeu incorrectamente.
A quanto tempo de radiao natural corresponde aproximadamente a dose efectiva de uma
radiografia AP do abdmen era a questo n15. Aqui apenas 27,5% dos inquiridos respondeu
correctamente e 47,5% dos inquiridos respondeu incorrectamente.
54

A questo n17 foi na sua maioria respondida incorrectamente, 50%. questo de quanto tempo de
radiao natural corresponde aproximadamente a dose efectiva de uma densitometria ssea apenas
25% dos inquiridos respondeu correctamente, havendo 25% dos inquiridos que no responderam.
Na questo n18, onde se pretendia saber a quanto tempo de radiao natural corresponde
aproximadamente a dose efectiva de uma mamografia, responderam correctamente 32,5% dos
inquiridos e incorrectamente 47,5%.
No segundo sub-grupo apenas a questo n20 tem uma percentagem de respostas correctas maior
que de respostas erradas, 42,5% para 35%, tal como se observa no Grfico 4. Aqui perguntava-se a
quantas radiografias do trax correspondia aproximadamente a dose efectiva de uma TC do trax.
Grfico 4 Resultado em percentagem das respostas s perguntas dos nveis de exposio dos
exames imagiolgicos, tendo em conta uma radiografia PA do trax
70,00%
60,00
50,00
40,00
Srie1
30,00
Srie2
Srie3
20,00
10,00
0,00
1
Na questo n19 pretendia-se saber a quantas radiografias do trax correspondia aproximadamente

a dose efectiva de uma TC de crnio, onde 45% dos inquiridos respondeu incorrectamente e 32,5%
respondeu correctamente.
Sendo que a questo n21 a questo onde a percentagem de respostas erradas maior. Para a
pergunta de quantas radiografia do trax corresponde a dose efectiva de uma urografia a maior parte
respondeu incorrectamente, 57,5% enquanto que apenas 20% respondeu correctamente.
55

Seguidamente decidiu-se analisar os resultados dos referidos questionrios pelos grupos de
perguntas, e tendo em conta o ACES, como demonstrado na Tabela 10.
Quando comparados os valores mdios obtidos em cada grupo, observou-se que a mdia de
respostas correctas do primeiro grupo, onde se avaliava o conhecimento acerca dos efeitos da
radiao-X, foi de 34,00%, com um erro padro de 3,82. J no segundo grupo, onde se perguntava os
nveis de exposio dos diferentes exames imagiolgicos, a mdia de respostas correctas foi de
40,50%, com um erro padro de 3,68.
Tabela 10 Resultados dos dois grupos de questes por ACES

ACES
PIN
BM
Total_G1
Total_G2
p (G_1 vs G_2)
Total
14
14
0,685
14
Mdia
44.21
46.62
44.65
Erro Padro
4.41
5.37
3.51
21
21
Mdia
27.19
36.43
32.37
Erro Padro
5.2
4.88
4.49
0.01
0.179
0.057
35
35
Mdia
34.00
40.50
37.28
Erro Padro
3.82
3.68
3.17
p (PIN vs BM)
Global
0.079
0.077
21
35
Tendo em conta o questionrio na sua totalidade conclui-se que a mdia de respostas correctas de
7,28%, com um erro padro de 3,17, no havendo diferenas estatisticamente significativas entre os
dois grupos (p = 0,077).
Por outro lado, aps a anlise dos resultados obtidos pelos dois ACES, verificou-se que a mdia de
respostas correctas dos mdicos do ACES Pinhal Interior Norte I maior do que do ACES do Baixo
Mondego I. No Pinhal Interior Norte 1, a mdia de respostas certas por questionrio foi de 44,65%,
com um erro padro de 3,51. J para o ACES do Baixo Mondego I, a mdia foi inferior, 32,37%, com
um erro padro de 4,49. Verificando-se que apenas existe diferena estatisticamente significativa,
entre as Instituies nos valores da varivel Total_G1 (p=0,010), com valores mais baixos no Baixo
Mondego I.
56

Discusso e Concluses
Para iniciar a discusso dos resultados tero primeiro que se tecer algumas consideraes sobre os
aspectos metodolgicos deste trabalho.
No que respeita amostra deste estudo, a principal limitao foi que se desconhece quo
representativa ela de uma populao ou universo. Por outro lado, o tamanho da amostra
pequeno, porque grande parte dos mdicos no aceitaram responder ao questionrio e justificaram
essa deciso, com o facto de este tipo de contedo no ter sido leccionado na Faculdade, ou durante
o estgio, logo no teriam bases para responder ao mesmo. Algo que se comprova com resultados
obtidos.
Uma importante limitao de carcter mais geral a falta de investigao de caractersticas idnticas,
o que no permite a comparao de resultados com outros trabalhos.
Os resultados deste estudo so preocupantes, mostrando que os mdicos de medicina geral e
familiar esto pouco informados acerca dos efeitos da radiao-X e dos nveis de exposio a que
cada exame imagiolgico corresponde. Podem existir vrias razes para isso acontecer,
nomeadamente o facto de estes profissionais no abordarem estes contedos durante a sua
formao acadmica, nem fazerem formaes posteriores acerca do tema.
Ao comparar os questionrios preenchidos pelos dois ACES, observou-se que os mdicos do ACES
do Baixo Mondego I (zona urbana) foram mais receptivos ao seu preenchimento. Sabendo que a
justificao para o no preenchimento dos referidos questionrios foi a falta de conhecimentos para
o fazer, pode deduzir-se que os mdicos do ACES do Baixo Mondego I se sentem mais confiantes
nos seus conhecimentos.
Contudo, se compararmos os resultados de ambos os ACES, a mdia obtida pelo ACES Pinhal
Interior Norte 1 (zona rural) maior, o que leva a pressupor que estes profissionais estaro melhor
informados sobre esta temtica, apesar de ambos os resultados terem sido baixos.
No entanto, tem que se ter em ateno o facto de trs Centros de Sade no terem dado permisso
para a aplicao de questionrios (dois do Pinhal Interior Norte I e um do Baixo Mondego I) e de em
trs Centros de Sade onde foi dada permisso (um do Pinhal Interior Norte I e dois do Baixo
Mondego I) no houver nenhum mdico disponvel para responder ao questionrio, o que poder ter
contribudo para o enviesamento dos resultados.
Ao analisarmos a primeira pergunta e observando a percentagem de respostas incorrectas, deduz-se
que os inquiridos no distinguem os tipos de radiaes utilizados na prtica mdica, mostrando logo
partida a sua falta de informao sobre a radiao ionizante e suas aplicaes na medicina.
57

Por outro lado, a questo com maior percentagem de respostas correctas, ou seja, a questo onde
se perguntava quais os tecidos mais sensveis radiao-X, a questo base para qualquer
profissional de sade que trabalhe directa ou indirectamente com a radiao-X; contudo, ainda h
uma percentagem significativa de inquiridos que responderam incorrectamente ou que no
responderam, o que leva a concluir que ainda h profissionais de sade que no sabem distinguir
quais os tecidos mais susceptveis de sofrerem danos provocados pela radiao-X. Esta realidade
pressupe que prescrevem com a mesma facilidade uma densitometria ssea, em que o tecido sseo
surge como um dos tecidos mais radiorresistentes e uma radiografia plvica, onde h irradiao das
gnadas, um dos rgos mais radiossensveis.
Apesar de um nmero significativo conseguir responder correctamente questo sobre o que so
efeitos biolgicos e distinguir os efeitos estocsticos dos determinsticos, o mesmo j no acontece
quando lhes pedido para dar exemplos desses efeitos. As perguntas n5 e n6 surgem como
perguntas controlo da pergunta n4 e a verdade que a percentagem de respostas correctas
extremamente pequena, o que pressupe que provavelmente as respostas obtidas na pergunta n3 e
n4 no reflectem a realidade dos factos.
Por outro lado, ao analisar as respostas pergunta n7, o resultado assustador pois conclui-se que
os inquiridos no sabem quais os efeitos somticos que a radiao-X pode causar, o que nos leva de
volta questo n2, se uma grande parte dos mdicos soube enumerar quais os tecidos mais
sensveis radiao deveriam ento conseguir responder correctamente a esta questo. Os efeitos
somticos provocados pela radiao-X dependem em parte da regio atingida, pois diferentes rgos
reagem de forma diferente ao estmulo da radiao. Logo, sabendo quais os tecidos mais sensveis
radiao deveriam concluir que os efeitos somticos provocados seriam nesses tecidos.
Observando os resultados obtidos nas perguntas n9 e n10 conclui-se que os mdicos inquiridos
no associam as Sndromes Cerebral, Hematopoitica e Gastrointestinal Sndrome Aguda da
Radiao, ou seja, para a maior parte destes mdicos estas Sndromes nada tm a ver com a
radiao-X.
A pergunta n11 a segunda pergunta de todo o questionrio com maior percentagem de respostas
correctas, o que demonstra que os inquiridos sabero as caractersticas inerentes a uma radiografia,
ou seja, sabero os conceitos da formao da imagem, algo fundamental para a avaliao e
compreenso da informao contida num exame imagiolgico.
Contudo, quando analisadas as respostas a todas as perguntas seguintes, com excepo da pergunta
n20, vemos que a percentagem de respostas erradas e no respondidas superior ao de respostas
correctas. Este comportamento, leva-nos a concluir que os inquiridos no sabem os nveis de
exposio que os diferentes exames e modalidades imagiolgicas correspondem. O que leva a
58

pressupor que ao prescreverem os exames imagiolgicos, estes profissionais no tm em conta o
risco associado a cada um destes exames, apenas tm em considerao o eventual benefcio que
deles podem retirar. O que leva a que muitas vezes possa ser feita uma prescrio errada, sendo o
utente exposto a uma dose de radiao para um determinado exame, quando poderia ser feita uma
tcnica diferente e onde a dose de exposio fosse relativamente mais baixa.
Nesse sentido, a prescrio de exames imagiolgicos deve basear-se em documentos de orientao
clnica, guidelines, que apoiem no s a deciso clnica qualidade dos actos mdicos mas que
promovam tambm prticas eficazes e optimizao de recursos, o que nem sempre acontece.
Aps a anlise de todos os resultados, assim como do feedback obtido aquando da recolha dos
dados, podemos concluir que os mdicos de medicina geral/familiar no esto informados acerca das
consequncias que a prescrio excessiva de exames imagiolgicos pode causar. Quando prescrevem
este tipo de exames apenas tm em conta os possveis benefcios que da podem advir, no tendo em
conta os riscos.
Os resultados obtidos provavelmente no podero ser aplicados a todo o pas, mas segundo o que
se observou, parece que a maioria dos mdicos de medicina geral e familiar no tem a menor ideia da
quantidade de radiao recebido pelos seus utentes, nem quais os efeitos que a exposio excessiva
pode provocar.
Perante este cenrio pertinente propor algumas alteraes. Estamos conscientes que a mudana
um processo, no um acto e que ningum muda sem querer mudar. Nesse sentido, inicialmente ser
necessrio obter uma consciencializao destes profissionais em relao a esta problemtica para que
dependa deles o primeiro passo em direco mudana.
Assim, seria interessante se este trabalho ultrapassasse o mbito acadmico, constituindo um ponto
de continuao para outros estudos nesta rea e contribuindo para modificar a situao actual da
prescrio imagiolgica.
O crescente desenvolvimento e complexidade das tecnologias que utilizam radiao para fins
mdicos coloca novos desafios em relao formao dos profissionais implicados em
procedimentos radiolgicos. De facto, muitas especialidades mdicas tm acesso, e utilizam, a
imagiologia sem ter conhecimentos suficientes da exposio radiao envolvida nesses actos e
possveis danos da exposio para os seus utentes. O que pressupe que estes profissionais ao no
terem conhecimento dos reais efeitos da radiao-X e dos nveis de exposio de cada exame
imagiolgicos, podem prescrever mais exames do que o estritamente necessrio e exames com
maior taxa de dose debitada sobre o utente, sem necessidade para tal.
Nesse sentido, estes profissionais tm de perceber que um exame til aquele cujo resultado, seja
positivo ou negativo, contribui para comprovar ou no o diagnstico ou para alterar a abordagem
59

efectuada at ento. Logo, todos os exames que no obedeam a estes pressupostos, so
desnecessrios e como tal, no h a necessidade dos utentes serem expostos s radiaes inerentes
aos mesmos.
Aps a realizao deste estudo, percebe-se que da maior importncia apoiar os mdicos com
aces de formao e sensibilizao para os riscos associados ao excesso de radiao. Assim como,
se deveria promover um melhor conhecimento de tcnicas imagiolgicas que se encontram em
permanente evoluo.
Ou seja, os mdicos de medicina geral/familiar deveriam receber formao adequada integrada no
seu currculo, receber actualizaes regulares sobre boas prticas e sobre investigaes efectuadas
nesta rea, devendo tambm ser sensibilizados para as suas responsabilidades quando prescrevem ou
solicitam um procedimento imagiolgico.
Assim, fulcral que esta informao chegue a todas as instituies e a todos os profissionais, de
maneira a haver uma mobilizao na tentativa de alterar estes factos.
60

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64

ANEXOS
65

CELULAR - Efeitos Da Radiação-X e Niveis de Exposição em Exames Imagiológicos

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Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra

Mestrado em Sade Pblica

Patrcia Carvalho Veludo

Efeitos da Radiao X e Nveis de Exposio em Exames

Efeitos da Radiao X e Nveis de Exposio em Exames Imagiolgicos

Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra

Efeitos da Radiao X e Nveis de Exposio em Exames

Coimbra, Setembro de 2011

Efeitos da Radiao X e Nveis de Exposio em Exames Imagiolgicos

Quero dedicar este trabalho s pessoas mais importantes da minha vida.

Efeitos da Radiao X e Nveis de Exposio em Exames Imagiolgicos

Efeitos da Radiao X e Nveis de Exposio em Exames Imagiolgicos

ndice de Siglas e Abreviaturas

2.1 Radiao Natural vs. Radiao Artificial

2.1.1 Radiao Csmica

2.1.2 Radiao Terrestre

2.2 Tipos de Radiao Ionizante e os Seus Efeitos

2.3 Unidades e Grandezas da Radiao

3. Interaco da Radiao com as Clulas

Efeitos da Radiao X e Nveis de Exposio em Exames Imagiolgicos

Efeitos Biolgicos da Radiao Ionizante

4.1 Efeitos Determinsticos

Sndrome Aguda da Radiao

Efeitos da Radiao no Desenvolvimento Embrionrio

4.2 Efeitos Estocsticos

4.2.1 Efeitos Somticos

4.2.2 Efeitos Genticos

5.1 Radiologia Convencional

5.2 Tomografia Computorizada

1. Populao Alvo e Amostra do Estudo

2. Instrumento de Recolha de Dados

Efeitos da Radiao X e Nveis de Exposio em Exames Imagiolgicos

Tabela 2 Unidades de radiao

Tabela 3 Tabela com factores de ponderao de diferentes rgos ou tecidos

Tabela 4 Efeitos da exposio aguda a radiao em adultos

Tabela 5 Perodo gestacional e possveis efeitos da radiao

Tabela 9 Distribuio dos indivduos por idade

Tabela 10 Resultados em percentagem dos dois grupos de questes por ACES

Efeitos da Radiao X e Nveis de Exposio em Exames Imagiolgicos

Figura 2 Esquema representativo da blindagem de vrios materiais a diferentes tipos

Figura 4 Esquema representativo sobre os danos radioinduzidos na molcula de

Figura 6 Severidade dos sinais e sintomas da sndrome aguda da radiao tendo em

conta diferentes intervalos de doses

Efeitos da Radiao X e Nveis de Exposio em Exames Imagiolgicos

Grfico 2 Resultados em percentagem das respostas s perguntas sobre os efeitos da

exposio dos exames imagiolgicos, tendo em conta a radiao natural

exposio dos exames imagiolgicos, tendo em conta uma radiografia PA do trax

Efeitos da Radiao X e Nveis de Exposio em Exames Imagiolgicos

Efeitos da Radiao X e Nveis de Exposio em Exames Imagiolgicos

Lista de Abreviaturas e Siglas

Efeitos da Radiao X e Nveis de Exposio em Exames Imagiolgicos

Efeitos da Radiao X e Nveis de Exposio em Exames Imagiolgicos

Efeitos da Radiao X e Nveis de Exposio em Exames Imagiolgicos

Figura 1 Espectro electromagntico (4).

Efeitos da Radiao X e Nveis de Exposio em Exames Imagiolgicos

Grfico 1 Principais fontes de radiao

Washington State Department of Health.

Efeitos da Radiao X e Nveis de Exposio em Exames Imagiolgicos

Tabela 1 Dose mdia de radiao proveniente de fontes naturais

Dose efectiva mdia anual

Adaptado do UNSCEAR 2000 Report.

Efeitos da Radiao X e Nveis de Exposio em Exames Imagiolgicos

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