28/3/2016

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FICHADELPOSTULANTE

LainformacinconsignadaenlapresentefichatienecaracterdeDeclaracinJuradaporloqueelpostulanteserresponsabledelaInform
consignadaysesometealprocesodefiscalizacinquellevaelINEI.Encasodeocultarinformaciny/ohaberconsignadoinformacinfal
excluidodelprocesodeseleccin.Encasodehaberseproducidolacontratacindeberinterrumpirseporcomisindefaltagrave.
(*)
(**)
(***)

DatosObligatorios.Escribacorrectamentesusdatos,segnaparecenensuDNI,cualquierproblemaposterior,esexclusivamentedesuresponsabilidad.
Llenarobligatoriamenteunodeellos.
ElNmerodeRUCesobligatoriopresentarenelmomentodelacontratacin.

USTEDESTPOSTULANDOALCARGODEAPLICADORYORIENTADORCONCURSOPUBLICODEASCENSODELAPRIMERAALASEGUNDAES
MAGISTERIAL2016

1.LugardePostulacin
Departamento

Provincia

Distrito

SEDE OPERATIVA

AYACUCHO

HUAMANGA

AYACUCHO

AYACUCHOHUAMANGA

UstedestpostulandoalaSede:
AYACUCHOHUAMANGA

2.DatosPersonales (VerifiquesusdatostalcomofiguranensuDNI)
Apellido Paterno (DNI)

Pas de Nacimiento

ICHPAS

PERU

Apellido Materno (DNI)

Departamento de nacimiento

TACURI

AYACUCHO

Nombres (DNI)

Provincia de nacimiento

EFRAIN

HUAMANGA

DNI

Distrito de nacimiento

46291625

AYACUCHO

Sexo

Fecha de nacimiento

MASCULINO

10/04/1990

Celular Personal

Oper. Celular

Correo Electrnico

942176393

MOVISTAR

tacuri360@hotmail.com

Tipo de Va

Nombre de Va (Direccin)

KM

MZ

CALLE

QUIJANOMENDIVIL

26

Telfono

(UseguinparalosanexosEj.55555555555)

942176393

3.DatosdeResidencia

Interior

NRO. DEPARTAMENTO

Lote

Piso

Tipo de Zona

Nombre Zon

26

COOPERATIVA

QUIJANOME

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Departamento Residencia

Provincia Residencia

Distrito Residencia

AYACUCHO

HUAMANGA

AYACUCHO

4.PerfildelPostulante (SiUd.esseleccionado,selesolicitarquelosdatosqueconsigneacontinuacinseanrespaldadosconalgndocumento.Sin
losdocumentosserdescalificadoautomticamente.)

Nivel de Instruccin

Grado Alcanzado

Superior

BACHILLER

Fecha de Expedicin Grado

Perodo alcanzado (en

nmeros)

Tipo de Perodo

Ocupacin y/o ProfesinING.DE

10

CICLO

SISTEMAS

Universidad

Registro de expedicin de

04/10/2015

LIBRO11afilio306

En caso de ser educador, especifique su

especialidad

Centro de estudios

UNIV.NAC.SANCRISTOBALDEHUAMANGA

ExperienciaGeneral

Ao(s)

Mes(es)

ExperienciaenActividadesenGeneralenelsectorpblico
y/oprivado

Tiempodeexperienciatotalencoordinacindeoperativos
deAplicacindeInstrumentosdeCampo

ltimaexperienciaenaplicacindeinstrumentosdecampo

NombredelaInstitucin

Cargo

HRA

asistente de estadistica e inf

ExperienciaespecficaenelINEI

Ao/Mes

UltimaExperienciaEDNOM.

0/

ltimaexperienciaenEvaluacinCensaldeEstudiantes.

0/

LTIMOSDOSCARGOSDESEMPEADOS
CargoDesempeado(1):

CargoDesempeado
(2):

ACADEMIALOBACHEVSKI

GRUPOPCSYSTEMAS

Cargo

tutordelalumno

desarolladorprogramador

5.Capacitacinydatoscompelementarios

OtrosAspectos
Habilidadparaelmanejodeequiposinterdisciplinarios?
Habilidadescomunicativasyparalaresolucindeproblemas?
Disposicinexclusivayatiempocompleto,durantetodaslasfasesdeloperativo?
Obligatoriedaddeasistirasesionesdecapacitacin?

7.DeclaracindeVeracidaddeDatos
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Declarobajojuramentoquelosdatosconsignadosenlapresentefichadeinscripcin,correspondenalaverdadlosmismosque
podrnserverificadosconlosdocumentossustentatoriosdemiCurriculumVitae,conformepresentealainstitucin.
NOTA:PARAOMPLETARSUINSCRIPCINDEBERPRESENTARSUCVDOCUMENTADO,INCLUYENDOCOPIADEL
DNI,COPIADELGRADODEESTUDIO,COPIADELAEXPERIENCIALABORALYESTAFICHADEINSCRIPCIN.

Si

LUEGODEGUARDARESTAFICHAELSISTEMALEMOSTRARLADIRECCINYLOSPLAZOSDEENTREGADE
DOCUMENTOS

___________________________________
FIRMA
Num.Convocatoria:2201
FechaInscripcin:28/03/2016
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