U.B.A.

FACULTAD DE PSICOLOGIA
MATERIA PSICOPATOLOGIA CATEDRA I-TITULAR FABIAN NAPARSTEK
FICHA DE LA CATEDRA- AO 2012BLEULER LA DEMENCIA PRECOZ EL GRUPO DE LAS ESQUIZOFRENIAS
Breve biografa del Dr. Eugen Bleuler
Eugen Bleuler (1857-1940) naci en Zollikon, Suiza. Realiz sus estudios de medicina en
Zrich, completndolos en Pars, con Charcot y Magnan. Posteriormente continu su formacin en
Londres y en Mnich.
En 1886 el gobierno suizo lo nombr director del Asilo de Rheinau, un asilo para alienados
incurables. Durante doce aos dirigi ese hospital, realizando reformas estructurales y sanitarias.
Al dejar su ctedra el Dr. Forel, las autoridades designan a Bleuler para sucederle en
Burghlzli, el hospital psiquitrico de la Universidad de Zurich. All trabaj desde 1898 hasta 1927,
transformando este hospital en uno de los ms renombrados del mundo. Introdujo all el psicoanlisis,
transformndolo en un centro de investigacin de las enfermedades mentales nico en su tiempo,
rivalizando con el Hospital Maudsley de Londres, los Hospitales Santa Anne y Salptrire de Pars y
con la Clnica de Kraepelin en Mnich.
Bleuler daba de alta a los esquizofrnicos al remitir su brote, e instaur un seguimiento comunitario
pionero. l saba que la institucionalizacin de por vida implicaba condenar al paciente al aislamiento y
deterioro absoluto. Entre otras demostraciones de su concepcin revolucionaria de las enfermedades
mentales, le pidi a su discpulo C.G.Jung, que preparara un informe para los psiquiatras del hospital sobre
La Interpretacin de los sueos de Freud.
En 1911, ao de gran productividad en el mbito de la psicopatologa, coincidiendo con la
presentacin del caso Schreber por parte de Freud, con la crtica de Ballet a la demencia precoz paranoide de
Kraepelin1 y junto con el trabajo de Jung Breve panorama de la teora de los complejos, Bleuler publica su
obra magna: "Demencia precoz o el grupo de las esquizofrenias". Describe all, la disociacin, el dficit y la
patologa en la asociacin de ideas; el aplanamiento afectivo, la ambivalencia y el autismo de los pacientes
esquizofrnicos; dejando como sntomas accesorios de la enfermedad a los delirios y las alucinaciones.
Acu los conceptos de esquizofrenia, ambivalencia y autismo, que quedaron incorporados al
vocabulario psiquitrico.
Por otra parte, la relacin entre Bleuler y Freud era amigable, aunque distante.
Bleuler, si bien apasionado por las ideas de Freud, tena dudas en cuanto a si el
nfasis en la sexualidad estaba realmente justificado. Esto, sumado a la idea de
Bleuler de que Freud estaba creando una maquinaria poltica muy controlada, hizo
que fluctuara en su actitud respecto al establishment psicoanaltico que se iba
formando en esa poca. En 1911 finalmente renunci a la recin creada Asociacin
Psicoanaltica Internacional.
Si bien no acordaba con algunas de las ideas freudianas, admiraba su aporte a
la Psiquiatra. Dice en el prefacio de su Tratado: Un aspecto importante del intento de
perfeccionar y ampliar los conceptos de la Psicopatologa es la aplicacin de las ideas
de Freud a la dementia praecox. Estoy seguro de que todo lector se da cuenta de cun
grande es nuestra deuda respecto a este autor. (1)
Bleuler se jubil a los 70 aos. Su hijo Manfred Bleuler (1903-1994), se hizo cargo de la direccin
del Burghlzli a partir de 1942.
Acerca de Demencia Precoz- El grupo de las Esquizofrenias

Ballet considera la propuesta de Kraepelin demasiado abarcativa, l propone las psicosis

alucinatorias crnicas como una entidad autnoma. Este planteo lo lleva a Kraepelin en la octava
edicin de su Manual a introducir las parafrenias.

A lo largo de este trabajo, Bleuler se dedicar a plantear con conceptos psicopatolgicos y

ejemplos clnicos descriptos minuciosamente, que la esquizofrnica es una enfermedad y ms que
detallar las causas, el cuadro sintomtico y el curso de la enfermedad, como se haba hecho hasta ese
momento, la describir como una entidad psicopatolgica en s misma.
Cuestiona en varios puntos el concepto de demencia precoz de Kraepelin y lo pluraliza, definiendo a
la esquizofrenia como un grupo de psicosis cuyo curso es a veces crnico y a veces est marcado por
ataques intermitentes y que puede detenerse o retroceder en cualquier etapa pero que no permite una
completa restitutio ad integrum. (2)
Respecto al trmino precoz, dir que esta enfermedad no siempre es juvenil ni precoz en el
desarrollo del proceso patolgico y agrega que no todas sus formas terminan en deterioro demencial.
Bleuler entiende que la enfermedad est regida por la spaltung (escisin) de las funciones
psquicas en complejos independientes que compromete la unidad de la personalidad, estando dominada sta
ya sea por uno u otro de tales complejos.
Describe entonces este mecanismo de disociacin de las diferentes funciones psquicas, sntoma
esencial y patognomnico, que le da el nombre a la enfermedad.
Resulta interesante observar, siguiendo a Paul Bercherie, en su libro Los fundamentos de la clnica,
cmo este autor destaca que la originalidad de Bleuler est precisamente en el enfoque psicoanaltico de los
sntomas esquizofrnicos: Todo aquello que para autores anteriores pareca deberse al azar o a la lesin, se
convierte en expresin de un movimiento psicolgico: deseo en particular sexual aversin, temor,
negacin, de una realidad penosa, reaccin ante un acontecimiento vivido o esperado, ante una relacin
interpersonal, ante un medio especfico. (3).
Bleuler utiliza el concepto de complejo emocional para designar un conjunto de representaciones,
recuerdos, ideas e impulsiones, centradas sobre una experiencia afectiva. Los complejos constituyen el
factor que motiva realmente la vida psquica; tanto en su accin sobre el pensamiento (mecanismos de
condensacin, desplazamiento, simbolizacin, represin) como sobre la conducta del sujeto. La represin de
un complejo desagradable no le impide ejercer su accin sobre el despliegue del pensamiento y del
comportamiento, destacando, como lo demostr Freud, la importancia de la afectividad en la regulacin y
perturbacin del psiquismo.
Bleuler establece una ordenacin de los sntomas, distinguindolos en sntomas fundamentales y
accesorios. Los primeros estn en todos los casos y los segundos pueden faltar en algunas etapas o durante
toda la enfermedad.
En la persona sana, los complejos psquicos se combinan en un conglomerado de esfuerzos con un
resultado unificado. Esto falla en la esquizofrenia, donde adems, los complejos parecen prescindir de uno o
ms de sus componentes esenciales; a veces slo estn representados por algunas ideas truncadas. As, el
proceso de asociacin opera a menudo con meros fragmentos de ideas y conceptos.
Podemos distinguir entonces los sntomas fundamentales de la esquizofrenia:
1. Trastornos de asociacin (despropsitos, bizarreras, obstrucciones, estereotipias).
2. Trastornos de la afectividad (indiferencia, labilidad afectiva, actualidad de emociones antiguas,
displicencia, prdida de los sentimientos ticos).
Se puede pensar en una especie de ataxia emocional donde se manifiesta el sometimiento de la conciencia a
la ley de los complejos.
3. Ambivalencia afectiva (amor-odio), volitiva (querer y no querer hacer algo), intelectual (pensar y decir
algo y su inversa).
4. Autismo (predileccin por la fantasa en oposicin a la realidad).
Hablar Bleuler tambin sobre un punto fundamental que diferencia la esquizofrenia de los cuadros
orgnicos: no hay alteracin primaria de la percepcin, orientacin, memoria, sensaciones, conciencia,
motilidad. Estas funciones simples estn intactas y si parecen perturbadas es por la alteracin de los
procesos afectivos y de asociacin. Son estas ltimas las funciones simples alteradas. La relacin con la
realidad (autismo), sera una funcin compuesta que est alterada. No hay una prdida de la realidad
generalizada, sino slo en algunas cuestiones que amenazan contradecir los complejos. El autismo que casi

coincide con lo que Freud llama autoerotismo (4) -sin tener en cuenta la teora de la sexualidad- da cuenta
de la predominancia del deseo sobre la percepcin de la realidad.
Otras funciones compuestas alteradas son la atencin, la voluntad, la actividad y el comportamiento.
En cuanto a la inteligencia no est alterada de manera primaria; la demencia esquizofrnica es producto
del deterioro de las otras funciones psquicas.
Del autismo parten muchos de los sntomas accesorios: alucinaciones, ideas delirantes,
perturbaciones accesorias de la memoria, despersonalizacin, alteraciones del lenguaje y la escritura,
algunos sndromes agudos como los estados crepusculares u onricos y los sntomas catatnicos (estupor,
mutismo, estereotipia, amaneramiento, catalepsia, hiperquinesia, negativismo, obediencia automtica
ecolalia, ecopraxia, automatismos espontneos, impulsividad.)
Otros sntomas accesorios son los somticos: alteraciones enceflicas, endocrinas, cardiovasculares,
hematolgicas, glandulares, exocrinas, metablicas, respiratorias, neurolgicas, sensoriales, etc.
En cuanto a la etiologa de la enfermedad, sera efecto de una afeccin orgnica del cerebro, dficit
negativo que engendra el surgimiento positivo de los sntomas fundamentales mencionados.
Bleuler no desecha, como vemos, la idea de una lesin orgnica, sin embargo, mantiene una posicin
ambivalente al respecto an aos despus:
La esquizofrenia es una afeccin fisigena, es decir, de base orgnica, pero posee no obstante tal
superestructura psicgena que la gran mayora de los sntomas manifiestos de esta afeccin, como las
alucinaciones, las ideas delirantes y toda la manera de comportarse del enfermo, conciernen a factores y
mecanismos psicolgicos. (5)
En la segunda parte de su tratado, Bleuler distingue cuatro subgrupos de psicosis esquizofrnicas
basndose en una descripcin sintomatolgica tradicional:
a) forma paranoide-sistema delirante de temtica persecutoria mstica, mesinica megalomanaca. Es el
grupo que responde mejor al anlisis psicopatolgico que funda la sntesis de la enfermedad (autismo con
rico contenido, perturbacin afectiva sin dficit).
b) Catatona-conjunto de trastornos psicomotores que oscilan entre el estupor, la inmovilidad, el negativismo
y los movimientos estereotipados por una parte y las crisis de excitacin psicomotriz por otra.
c) Hebefrenia- empobrecimiento psquico progresivo que afecta la esfera intelectual y afectiva, de comienzo
juvenil
d) forma simple o esquizofrenia latente-signos discretos de debilitamiento asociativo. No se observan las
manifestaciones secundarias de la enfermedad. Se descubre esta modalidad en muchos psicpatas,
alcohlicos, toxicmanos, vagabundos, etc. Son personas irritables, bizarras, morosas, replegadas,
exageradamente puntillosas, fanticas o soadoras extremas, resultan a veces afectas de una esquizofrenia
latente.
Bleuler da una enorme importancia a la teraputica sobre todo a nivel de los aspectos psicolgico y
social: lucha contra el autismo para lograr un mayor contacto con la realidad y los cuidados que ya se
promovan en los tratamientos morales clsicos.
Georges Lantri-Laura, en su ensayo sobre la historia de los paradigmas de la psiquiatra, plantea
que Bleuler abre el camino al advenimiento del tercer paradigma de las estructuras psicopatolgicas que
sustituir al anterior paradigma de las enfermedades mentales :()Bleuler no describe una nueva
enfermedad, la esquizofrenia, a aadir a las ya conocidas por entonces, sino que se sita en una perspectiva
radicalmente psicopatolgica, para reorganizar todo el campo de los delirios crnicos desde un punto de
vista superior al de la simple descripcin clnica, introduciendo en l al grupo de las esquizofrenias.
Podemos considerar pues que vuelve a poner as en cuestin el valor del paradigma de las enfermedades
mentales.(6)
Notas
(1)Bleuler, E. (1911). Demencia Precoz. El grupo de las Esquizofrenias. Buenos Aires: Lumen-Horm,
1993. Pg. 7.
(2)Bleuler, E (1911) Idem. Pg. 15.
(3)Bercherie Paul. (1980). Los fundamentos de la clnica. Historia y estructura del saber psiquitrico. Ed.
Manantial, Bs.As. 2009. Pg. 155.
(4)Bleuler, E (1911) Idem. Pg. 71-72. (Nota a pie de pgina)

(5) Bleuler, E. (1926). Informe de Bleuler sobre la Esquizofrenia presentado en el Congreso de Mdicos
Alienistas Neurlogos de Francia y de los pases de lengua francesa. Publicado en la Revista AEN N 60
(1996).Madrid. Pg. 82
(6)Lantri-Laura, G (1998). Ensayo sobre los paradigmas de la psiquiatra moderna. Madrid: Ed.Triacastela,
2000

Bibliografa
1-BLEULER, E. (1911). Demencia Precoz. El grupo de las Esquizofrenias. Buenos Aires: Lumen-Horm,
1993.
2-BERCHERIE, P. (1980). Los fundamentos de la clnica. Historia y estructura del saber psiquitrico.
Buenos Aires: Manantial, 1986.
3-LANTRI-LAURA G. (1998). Ensayo sobre los paradigmas de la psiquiatra moderna. Madrid:
Ed.Triacastela, 2000.
4-ACKERNECHT, E.H (1957).Breve historia de la Psiquiatra. Bs.As. EUDEBA, 1962.
5-GARRAB, J. (1992) La noche oscura del ser-Una historia de la esquizofrenia- Mxico: Fondo de Cultura
econmica, 1993.
6- BLEULER, E. (1926). Informe de Bleuler sobre la Esquizofrenia presentado en el Congreso de Mdicos
Alienistas Neurlogos de Francia y de los pases de lengua francesa. Publicado en la Revista AEN N 60
(1996).Madrid.

Roxana Vogler

-DEMENCIA PRECOZ -EL GRUPO DE LAS ESQUIZOFRENIASEUGEN BLEULER-Ediciones Horm- Editorial Lumen-Argentina. 2 edicin 1989PREFACIO DEL AUTOR
La idea de la Dementia Praecox deriva en su totalidad de Kraepelin. A l le debemos tambin el
agrupamiento y descripcin de los distintos sntomas. En este texto se intentar perfeccionar y ampliar los
conceptos de la psicopatologa aplicando las ideas de Freud a la Demencia Precoz. Es importante mencionar
tambin que aportaron a este trabajo, mis compaeros de la clnica Burghlzli, Riklin, Abraham y Jung.
INTRODUCCIN GENERAL
Antecedentes histricos
La observacin de que una enfermedad aguda puede tener por resultado un dao permanente del
rgano afectado ha tenido ms importancia en la psiquiatra que en cualquier otro campo de la medicina.
Debido a las denominadas enfermedades secundarias se convirti en una cuestin vital saber cules de las
formas agudas de la enfermedad culminan en estados curables y cules no. Hasta el presente, todas las
formas agudas descriptas de las psicosis simples podan terminar en recuperacin o bien conducir a
formas secundarias.
Kraepelin fue quien consigui finalmente, aislar un cierto nmero de sntomas presentes en
afecciones con prognosis muy pobres y ausentes en otro tipo de enfermedades, psicosis reunidas bajo el
trmino de Demencia Precoz. Sin embargo, siempre hubo algunos casos que aunque exhiban estos

sntomas parecan llegar a la recuperacin. No obstante esto, se reconoce que cierto grupo de sntomas
indica una tendencia al deterioro (demencia). Por otro lado, otras afecciones agudas en donde faltaban estos
sntomas, nunca parecan nunca culminar en daos secundarios, estas enfermedades son las reunidas bajo el
trmino de psicosis manaco-depresivas.
La concepcin de Kraepelin encuentra todava gran oposicin, sea por las mltiples manifestaciones
clnicas de la enfermedad, sea por la variabilidad de su curso. No obstante, esta clasificacin constituye un
gran progreso en relacin a los anteriores intentos de definir este grupo patolgico, dado que permite una
base para hacer predicciones respecto de los casos agudos y el estado terminal.
Aunque no siempre esta afeccin tiene por resultado un completo deterioro, cada caso revela empero,
sntomas residuales que son comunes a todos. De modo que adems de idntica sintomatologa, encontramos
los mismos resultados finales cualitativamente, en trminos de direccin en que se desarrolla la enfermedad.
Bajo el trmino Demencia Precoz o Esquizofrenia incluimos entonces a un grupo de enfermedades
que pueden distinguirse claramente de todos los otros tipos patolgicos en el sistema de Kraepelin. Son
enfermedades con muchos sntomas comunes y prognosis semejantes, pero sus cuadros clnicos pueden ser
muy diversos.
Era sabido desde hace largo tiempo que algunas psicosis agudas experimentan mejoras, mientras que
otras tienden a convertirse en crnicas. Ya Esquirol haba separado la idiotez adquirida de la hereditaria al
notar el comportamiento estereotipado de algunos de sus pacientes. Morel acu el nombre de Demencia
Precoz (Dmence prcoce) ante la observacin de que el proceso de deterioro afectaba principalmente a
personas jvenes.
Pero no haba podido descubrirse ningn denominador nico, posiblemente debido a un gran
obstculo de la poca, que era la creencia de que las psicosis tenan un curso bien definido y comenzaban
con un estado melanclico.
Esta nocin vici tambin la teora de Kahlbaum, aunque fue el primero que realiz un esfuerzo por
clasificar procesos patolgicos a partir de un conjunto de sntomas. En 1874 se ocup de describir la
catatona como un proceso, es decir como una enfermedad que atraviesa distintos estados, durante los cuales
puede conseguirse la curacin, excepto en el ltimo (demencia). En 1871, Hecker, siguiendo una sugestin
de Kahlbaum, describi la hebefrenia y ste la incluy en su grupo catatnico.
Las ideas de Kahlbaum encontraron escaso apoyo fuera de Alemania, cuestionando que la catatona
fuera una enfermedad propiamente dicha y reducindola a un conjunto de sntomas.
En 1896 Kraepelin incluy a las psicosis deteriorantes en un grupo de enfermedades que crey
eran trastornos metablicos. Al principio, retom el trmino demencia precoz y lo aplic solamente a las
hebefrenias y a lo que otros autores llamaban sndromes demenciales primarios. Llam catatona primaria
a todas las formas con sntomas catatnicos predominantes, mientras que bajo el nombre de demencias
paranoides describi a una forma no muy frecuente, con rpida erupcin de alucinaciones e ideas delirantes
confusas., comportamiento intacto y temprana detencin del proceso.
Tres aos ms tarde incluy a todo el grupo deteriorante bajo el ttulo Demencia Precoz. La catatonia
retuvo su significado; lo que denominaba anteriormente Demencia Precoz fue ahora incluido en la
hebefrenia, mientras que incluy, en tanto forma paranoide de la Demencia Precoz, a la precedentemente
denominada paranoia alucinante o fantstica.

Posteriormente, Kraepelin se alej de la posicin en la que haba acentuado que el curso de la

enfermedad siempre termina en deterioro. Considerando que tambin pertenecan al grupo de la demencia
precoz los casos que pueden ser curados o detenidos durante largos perodos.
Durante un largo tiempo, la discusin psiquitrica gir en torno a sntomas ms bien que alrededor
del concepto de Kraepelin; en la actualidad parece existir una tendencia a descuidar estos sntomas
catatnicos a favor del estudio y discusin de los trastornos de la asociacin y de la afectividad.
Paralelamente, fueron definidas otras entidades patolgicas, en particular la psicosis manaco-depresiva. De
este modo se otorg a la demencia precoz un relieve y una delimitacin ntidos.
El nombre de la enfermedad
No podemos eludir el incmodo deber de acuar un nuevo nombre para esta enfermedad. El actual
slo designa a la enfermedad y no al enfermo, siendo imposible derivar de l un adjetivo que denote las
caractersticas de la afeccin.
La designacin antigua es producto de una poca en la que, no slo el concepto de demencia sino
tambin el de precocidad era muy usado para designar una amplia cantidad de casos. Actualmente incluimos
all a pacientes que no consideraramos dementes ni tampoco vctimas de un deterioro temprano.
Teniendo en cuenta que Kraepelin describi exactamente lo que quera decir con el trmino, se
podra argumentar que es irrelevante el significado original de Demencia Precoz. Despus de todo, hoy
hablamos de Melancola sin importarnos las ideas antiguas sobre la bilis negra. Sin embargo claramente
este no es el caso. Frecuentemente escuchamos el argumento de que todo el concepto debe ser falso ya que
hay pacientes que desde el punto de vista de los sntomas deberan estar incluidos en la categora y no llegan
a un deterioro completo; o cuyo deterioro no aparece precozmente, sino mas tarde. Tambin se identifica la
demencia precoz con una determinada forma de psicosis en personas jvenes; y dado que puede demostrarse
que hay muchas enfermedades caractersticas de la pubertad, se considera incorrecta la inclusin de todas
ellas en un solo concepto.
De modo que no nos queda ms alternativa que la de dar un nuevo nombre a la enfermedad, menos
apto para ser malentendido. Llamo a la demencia precoz ESQUIZOFRENIA, porque (como espero
demostrarlo) el desdoblamiento de las distintas funciones psquicas es una de las caractersticas ms
importantes. Por razones de conveniencia utilizo la palabra en singular, aunque es evidente que el grupo
incluye varias enfermedades.
La definicin de la enfermedad
Con el trmino demencia precoz o esquizofrenia designamos a un grupo de psicosis cuyo curso
es a veces crnico, y a veces est marcado por ataques intermitentes, y que puede detenerse o retroceder en
cualquier etapa, pero que no permite una completa restitutio ad integrum. La enfermedad se caracteriza por
un tipo especfico de alteracin del pensamiento, los sentimientos y la relacin con el mundo exterior, que en
ninguna otra parte aparece bajo esta forma particular.
En todos los casos nos vemos frente a un desdoblamiento ms o menos ntido de las funciones
psquicas. Si la enfermedad es acentuada, la personalidad pierde su unidad; en diferentes momentos,
diferentes complejos psquicos parecen representarla. La integracin de los diferentes complejos e impulsos
es insuficiente, o inclusive falta por completo. Los complejos psquicos no se combinan en un conglomerado
de esfuerzos con un resultado unificado, como suceden en la persona sana; antes bien, un conjunto de
complejos domina a la personalidad durante un tiempo, mientras que otros grupos de ideas e impulsos son
segregados y parecen parcial o totalmente impotentes. A menudo, las ideas son elaboradas parcialmente, y
se pone en relacin de una manera ilgica a fragmentos de ideas para constituir una nueva idea. Los

conceptos dejan de ser completos parecen prescindir de los componentes esenciales; en algunos casos slo
estn representados por unas pocas nociones truncadas.
De ese modo el proceso de asociacin opera a menudo con meros fragmentos de ideas y conceptos.
Esto tiene por resultado asociaciones que individuos normales considerarn incorrectas, extraas e
imprevisibles. Con frecuencia el proceso del pensar se detiene en medio de un pensamiento; o en el intento
de pasar a otra idea, cesa sbitamente por completo, al menos en cuanto es consciente (obstruccin). En
lugar de continuar el pensamiento, afloran nuevas ideas que ni el paciente ni el observador pueden relacionar
con la anterior corriente del pensamiento.
No se pueden demostrar trastornos primarios de la percepcin, la orientacin o la memoria. En los
casos ms graves, parecen faltar completamente las expresiones emocionales y afectivas. En los casos ms
leves, podemos notar que el grado de intensidad de las reacciones emocionales no guarda proporcin con
los diversos acontecimientos que han provocado esas reacciones. La intensidad de las reacciones afectivas
puede variar desde una completa carencia de expresin emocional hasta respuestas afectivamente
exageradas. La afectividad tambin puede manifestarse como cualitativamente anormal; esto es como
inadecuada respecto a los procesos intelectuales involucrados.
Adems de los frecuentemente expuestos signos de deterioro, en la mayora de los casos
hospitalizados estn presentes adems muchos otros sntomas. Descubrimos alucinaciones, ideas delirantes,
confusin, estupor, mana, fluctuaciones afectivas melanclicas y sntomas catatnicos. La presencia de
estos sntomas accesorios puede ser de utilidad para diagnosticar la enfermedad. Fuera del hospital, hay
esquizofrnicos en quienes los sntomas accesorios son menos evidentes o faltan por completo.
En la actualidad dividimos a la Demencia Precoz, provisoriamente, en cuatro subgrupos:
1-PARANOIDE La alucinaciones e ideas delirantes ocupan continuamente el primer plano del cuadro
clnico.
2-CATATONIA Los sntomas catatnicos dominan continuamente o durante perodos largos
3-HEBEFRENIA Aparecen sntomas accesorios, pero no dominan el cuadro clnico continuamente
4-ESQUIZOFRENIA SIMPLE A travs de todo su curso slo pueden descubrirse los sntomas bsicos
especficos
La delimitacin terica de la esquizofrenia respecto a otros grupos de psicosis es bastante
inequvoca., como lo demostrar una revisin de los sntomas que aparecen en otras enfermedades.
Las psicosis orgnicas: que comprenden a las que son consideradas manifestaciones de una
desintegracin difusa de la corteza cerebral (demencia senil, demencia paraltica, psicosis de Korsakow)
muestran estas caractersticas: percepciones lentas y poco claras; incapacidad para aprehender problemas
complejos, trastornos de memoria caractersticos, fuerte dao en la percepcin del tiempo, espacio y
situacin. Atencin se ve perturbada. Se conservan las emociones y se corresponden cualitativamente con el
contenido intelectual pero son superficiales e inconstantes, incapaces de dar direccin definida a ningn
impulso. Ninguno de estos sntomas es caracterstico de la Demencia Precoz.
Los estados epilpticos: la apercepcin es lenta y borrosa; las asociaciones de ideas se reducen
gradualmente de manera marcadamente egocntrica. El flujo de pensamiento es lento y vacilante, con
dificultad para desprenderse de una idea o tema. Hay una tendencia al detalle innecesario, as como a la
perseverancia. Los trastornos de la memoria aparecen tardamente y son ms difusos que en las psicosis
orgnicas. Las amnesias parecen tener causas fsicas. Los afectos parecen cualitativamente adecuados al

contenido intelectual, pero intensificados, duraderos y congruentes en cualquier momento dado (delirio
epilptico). Habla canturreante, vacilante. Los ataques epilpticos convulsivos pueden aparecer en muchas
afecciones, particularmente en la esquizofrenia. Lo que es caracterstico de la epilepsia no es el ataque
individual sino su repeticin durante muchos aos, y el cuadro clnico que lo acompaa
Idiotez: tiene en comn que comienzan tempranamente, e inclusive en el estado intrauterino y no
manifiesta cambios progresivos considerables. La afectividad es variable. No hay depresin afectiva. Las
asociaciones se limitan a lo que es ms obvio intelectualmente.
Paranoia: la construccin a partir de premisas falsas, de un sistema de ideas delirantes lgicamente
desarrollado, inconmovible, sin afectacin de las otras funciones mentales y por lo tanto sin sntomas de
deterioracin, si se pasa por alto la completa carencia de compresin por parte del paranoico, del propio
sistema delirante. En la demencia precoz, las ideas delirantes, cuando existen, por lo general muestran
crudas, pero siempre sutiles, violaciones de la coherencia lgica obvia. Adems, estn presentes los otros
sntomas de la demencia precoz
Alcoholismo crnico: cadenas de pensamiento rpidas y superficiales y una fuerte necesidad de
perfeccionar las ideas, especialmente en cuanto a sus relaciones causales. Marcada quisquillosidad ante toda
insinuacin personal y predisposicin a presentar excusas. Afectividad est fcilmente movilizada, efmera,
lbil. La atencin siempre dirigida a lo momentneo y carece de resistencia. En etapas avanzadas aparecen
signos de trastornos orgnicos (atrofia cerebral) Es lo opuesto a la esquizofrenia pero es muy frecuente la
combinacin de ambas enfermedades.
Delirium tremens: acompaado por un tipo definido de alucinacin, estado delirante con la
capacidad de de ser vuelto en si. Afectividad variable, pero congruente en cualquier momento dado, con
una corriente subterrnea de humor de horca.
Amencia: muestra un trastorno de la percepcin y la apercepcin muy caracterstico.
Psicosis febriles: no han sido estudiadas todava lo suficiente como para dar una descripcin breve.
Formas manaco-depresivas; tono psquico generalmente exaltado o deprimido en lo que atae ala
afectividad, la asociacin y la movilidad. Ausencia del deterioro en el sentido de la esquizofrenia. En la
locura manaco-depresiva el deterioro tiene que ver con la incontinencia emocional o la obstruccin mental
depresiva. No es raro encontrar en la Demencia Precoz los sntomas positivos de la perturbacin manacodepresiva, complicados con las caractersticas de la demencia precoz.
Histeria los sntomas pueden explicarse en trminos de factores psicognicos como la exageracin
de ideas. Sin embargo, no hay deterioro. En la Demencia Precoz podemos encontrar sntomas histricos pero
parecen caricaturizados.
Seccin 1 SINTOMATOLOGA
INTRODUCCIN
Ciertos sntomas de la esquizofrenia estn presentes en todos los casos y en todos los perodos de la
enfermedad, an cuando deben haber alcanzado cierto grado de intensidad antes de que puedan ser
reconocidos, aqu por supuesto, estamos tratando los amplios complejos de sntomas como un todo.
Adems de estos sntomas especficos, permanentes o fundamentales, podemos descubrir otras
manifestaciones ms accesorias, tales como ideas delirantes, alucinaciones o sntomas catatnicos. Estas
pueden faltar completamente durante ciertos perodos o inclusive durante todo el curso de la enfermedad;
otras veces ellas solas pueden determinar permanentemente el cuadro clnico.

Los sntomas fundamentales son caractersticos de la esquizofrenia, mientras que los accesorios
pueden aparecer tambin en otros tipos de enfermedad.
Una descripcin de los sntomas slo puede fundarse en los casos de corte ms ntido. Pero es muy
importante reconocer que ellos existen en grados y matices diversos en toda la escala que va desde lo
patolgico a lo normal. As mismo los casos ms leves, esquizofrnicos latentes con sntomas mucho menos
manifiestos, son muchas veces ms comunes que los casos evidentes. Adems, en vista del carcter
fluctuante que distingue al cuadro clnico de la esquizofrenia, no debe esperarse que podamos demostrar
cada uno de los sntomas en cada momento de la enfermedad.
Captulo I LOS SINTOMAS FUNDAMENTALES
Los sntomas fundamentales consisten en trastornos de la asociacin y la afectividad,
la predileccin por la fantasa en oposicin a la realidad, y la inclinacin a divorciarse de la
realidad (autismo). Adems, podemos aadir la ausencia de otros sntomas que juegan un papel tan
grande en otras afecciones, tales como los trastornos primarios de la percepcin, la orientacin, la
memoria, etc.
A) LAS FUNCIONES SIMPLES
1)- Las funciones simples alteradas
a-Asociacin
En el proceso normal del pensar, las numerosas imgenes presentes y latentes se combinan para
determinar cada asociacin. En la esquizofrenia en cambo, pueden volverse ineficaces imgenes
aisladas o combinaciones de ellas, el pensamiento opera con ideas y conceptos que no tienen relacin,
o tienen una relacin insuficiente, con la idea principal y que por lo tanto deberan quedar excluidos
del proceso mental. El resultado es que el pensar se vuelve confuso, extravagante, incorrecto,
quebrado. Algunas veces faltan todos los hilos asociativos y la cadena de pensamientos se interrumpe
totalmente; despus de una tal obstruccin pueden aparecer ideas que no tienen ninguna relacin con
las precedentes.
De tal modo, el pensamiento se hace ilgico y a menudo extravagante. Adems, las asociaciones
tienden a efectuarse siguiendo nuevas lneas, de las cuales conocemos hasta ahora stas: dos ideas, que
se encuentran casualmente, se combinan en un pensamiento, cuya forma lgica es determinada por
circunstancias incidentales.
Tienen importancia desusada las asociaciones por el sonido (asonancias), as como las asociaciones indirectas. Dos o ms ideas son condensadas en una sola. La tendencia al estereotipo
produce la inclinacin a aferrarse a una idea a la que el paciente retorna una y otra vez. Generalmente,
hay una marcada escasez de ideas, hasta llegar al monoidesmo -persistencia de una sola idea- (No en
formas expansivas, parafrnicas, muy productivas).
Con frecuencia, alguna idea domina la cadena de pensamientos bajo la forma de
obstruccin, "poniendo nombres" ("naming) o ecopraxia. En muchos pacientes, y especialmente en
aquellos confusos, la nica asociacin reconocible a las impresiones que proviene del exterior consiste
en nombrarlas: esto es un espejo, o bien mesa. Por ejemplo, tomo a un paciente de la mano; y dice
la mano. De una manera parecida, los pacientes alucinados a menudo nombran sus actividades:
ahora l se sienta, ahora l quiere escribir. Un paciente al ver que alguien se acerca llevando una
linterna dice Declaro que esto es una linterna. Es una caracterstica de los esquizofrnicos la fijacin
a una impresin sensorial, debido a la carencia de un concepto de fin.
Un proceso similar es el tocar los objetos, que consiste en que el paciente sigue con sus manos el
contorno des mismos. Si un concepto implica elementos motrices, entonces puede suceder que la nica
accin reconocible consista en la representacin de la idea. El paciente representa, imita, copia lo que
oye y ve: ecopraxia y ecolalia. Por ejemplo, un paciente ha roto el panel de vidrio de una puerta; otro

atraviesa el agujero, arrastrndose, una y otra vez. Persiste en ello sin saber por qu lo hace. Si bien un
paciente puede estar aprisionado a la impresin visual, tambin puede suceder lo inverso, que el
paciente ignore completamente el mundo exterior.
El grado de distraccin esquizofrnica no est necesariamente alterado en alguna direccin
especfica, en cuanto respecta a las asociaciones. En los diversos tipos de esquizofrenia, la propensin
a distraerse no se presenta de una manera uniforme. La mayora de los casos crnicos la capacidad de
distraccin est amenguada, se concentran en su trabajo, cuando hablan es imposible interrumpirlos.
SI el esquizofrnico est emocionalmente excitado, y en particular colrico, se comprueba una
perturbacin en la capacidad de distraccin. Desdea totalmente las objeciones, o las entiende slo de
acuerdo a su pensamiento, a menudo le sirven como nuevos pretextos para sus desahogos. Es muy
comn que un paciente esquizofrnico que est profiriendo insultos, a quien abandonamos, contine
maldiciendo e insultando sin que lo perturbe el que no haya nadie escuchndolo. A veces la completa
falta de inters puede ser tomada por una deficiente capacidad de distraccin. Sin embargo, puede
demostrarse que estos mismos pacientes comprenden muy bien lo que sucede alrededor suyo aunque
no parezcan dirigir su atencin a alguna cosa. Un alto grado de trastornos asociativos tienen por
resultado, generalmente, estados de confusin. (Pensamiento disgregado, con incoherencia ideoverbal). La confusin debe ser considerada como el resultado de las diversas perturbaciones mentales
elementales que han alcanzado finalmente tal grado de intensidad, que se han perdido por completo las
conexiones o relaciones, para el paciente para el observador, a o para ambos.
El curso de las asociaciones
En cuanto al elemento tiempo de las asociaciones de ideas, encontramos en los estados
manacos un flujo acelerado o fuga de ideas y en los estados depresivos, un retardamiento. La premura
en el pensar puede durar aos,, aunque apenas se la puede observar en casos completamente
deteriorados. Muchos pacientes se quejan de que tienen que pensar demasiado, de un desbordamiento
de los pensamientos porque no pueden retener nada en su mente. Pero el elemento ms extraordinario
de los procesos de pensamientos esquizofrnicos es la denominada obstruccin (blocking) o bloqueo
del pensamiento, que se traduce en la alteracin formal del lenguaje: pausas, bloqueos, asonancias,
precipitaciones, descarrilamiento, interposicin, obstruccin, puede llegar hasta el mutismo, lenguaje
disgregado, o incoherencia ideo-verbal, como consecuencia de la falta del concepto unificador de fin
u objetivo en las asociaciones.
A menudo, parece que la actividad asociativa hiciera un alto brusco y completo. Cuando se la
reanuda nuevamente, surgen ideas que tienen escasa o ninguna relacin con las que antes se haban
presentado. Sin embargo slo en los estados de estupor encontramos un cese completo del pensar. Es
ms comn que las nuevas ideas surjan de inmediato o despus de un corto intervalo, an si los hilos
asociativos se han roto.
La obstruccin es esencialmente diferente de la inhibicin, que es un sntoma habitual en las
depresiones. El actuar y el pensar inhibidos proceden lentamente y con dificultad, acompaados por un
anormal dispendio de energa psquica. En la obstruccin, el libre flujo de ideas se detiene
sbitamente, como si cerrara una llave de paso. A un paciente que ha efectuado pocos movimientos, y
stos lenta y dbilmente, y que apenas ha dicho alguna palabra, se le ordena que haga girar
rpidamente las manos o que cuente rpido de uno a diez. El paciente inhibido lo har con mucho
esfuerzo y despacio; el paciente obstruido lo har rpidamente una vez superada la obstruccin. Los
mismos pacientes perciben esta obstruccin de la secuencia de sus pensamientos y los llaman de
distinta manera: privacin del pensamiento, obstculos para pensar, apartamiento de los
pensamientos. La obstruccin tiene en apariencia algo de caprichoso. A veces el paciente puede
hablar con facilidad y libertad, y luego repentinamente los pensamientos se detienen, se congelan. Sin
embargo, una indagacin cuidadosa muestra que el fundamento de este mecanismo reside en la
importancia que tiene para el paciente la secuencia del pensamiento bloqueado. Una paciente canta
una cancin de amor, pero pretende despus que ella era meramente la descripcin de un paisaje rural.
No la puede volver a reproducir, aunque se le canten partes de ella. Sostiene firmemente que ella

nunca cant esa cancin. Todas las perturbaciones indicadas pueden variar entre un mximo, que
corresponde a la confusin mental, y un mnimo que puede ser apenas perceptible.
b- Afectividad
En las formas francas de la esquizofrenia, el deterioro emocional " ocupa el primer plano del
cuadro clnico. Una psicosis "aguda curable" se convierte en crnica cuando comienzan a desaparecer
las emociones.
En las ltimas etapas, muchos esquizofrnicos dejan de manifestar afecto alguno durante aos y
an decenios enteros. Se sientan por ah, en las instituciones donde estn confinados, con rostros
inexpresivos, encorvados, la imagen de la indiferencia. Permiten que se los vista y se los desvista
como si fueran autmatas, que se los lleve desde su lugar habitual de inactividad hasta el saln
comedor, y luego de vuelta nuevamente, sin manifestar signo alguno de satisfaccin o desagrado. Ni
siquiera parecen reaccionar ante los daos que les infligen otros pacientes.
Aun en las formas menos graves de la enfermedad, la indiferencia parece ser el signo exterior de
su condicin; una indiferencia ante todas las cosas, ante los amigos y conocidos, la vocacin y los
esparcimientos, los deberes y los derechos, la buena y la mala fortuna.
"No me importa lo ms mnimo, sea de un modo o de otro", dijo un paciente.
Generalmente este defecto se manifiesta del modo ms sorprendente en relacin con los intereses
ms vitales del paciente, requiera o no su comprensin un proceso mental complicado. Ya al comienzo
de su enfermedad, una madre puede mostrarse indiferente ante el bienestar o el infortunio de sus hijos;
sin embargo, no slo puede emplear las palabras que usara una madre con sentimientos normales,
sino comprender realmente lo que es bueno o malo para un nio. Cuando la ocasin lo exige (por
ejemplo, cuando necesita un pretexto para pedir que se le permita salir del hospital), puede discutir
sobre el tema con mucha competencia. Para tal paciente es indiferente que l mismo o su familia
vayan a la destruccin o a la ruina.
A menudo el instinto de conservacin est reducido a cero.
Los pacientes ya no se preocupan, sea que estn muriendo de inanicin o no, que yazgan sobre un
montn de nieve o sobre un horno al rojo vivo.
Durante un incendio en el hospital, cierto nmero de pacientes tuvo que ser sacado de la sala
amenazada; ellos mismos no se hubieran movido de sus lugares; se hubieran dejado quemar o asfixiar
sin mostrar ninguna respuesta afectiva.
Los esquizofrnicos pueden escribir autobiografas completas sin manifestar la menor
emocin. Describirn sus sufrimientos y sus acciones como si fueran un tema de fsica.
Un hebefrnico habla de la muerte de su padre: "Dado que en esa poca yo estaba en casa, fui al
funeral, y me alegr de que no era yo a quien enterraban; ahora estoy enterrado vivo".
Generalmente es muy notable el modo como muchos pacientes, en especial los ms viejos,
revelan la misma indiferencia ante sus propias ideas delirantes, con las cuales, sin embargo, estn
constantemente preocupados.
En los casos ms leves, esta indiferencia puede estar ausente o disimulada. Al comienzo de la
enfermedad, comprobamos a menudo una hipersensibilidad, de modo que los pacientes se aslan
consciente y deliberadamente para evitar todo lo que pueda suscitarles emociones, pese a que pueden
tener todava algn inters por la vida.
Los esquizofrnicos latentes pueden parecer casi demasiado lbiles en su afectividad. Pero sus
emociones carecen de profundidad. Adems, en una observacin ms atenta de tales casos se verifica
que hay una indiferencia parcial respecto a intereses que anteriormente inquietaban al paciente
Adems, hay muchos esquizofrnicos que, al menos en ciertos aspectos, exhiben vivas emociones.
Entre ellos estn los escritores activos, los reformadores del mundo, los fanticos de la salud, los
fundadores de nuevas religiones. Estas personas son unilaterales en su pensamiento, y desconsideradas
en su conducta. Es muy difcil comprobar si sus emociones en cuanto tales son tambin
patolgicamente unilaterales.
A menudo observamos "estados de nimo bsicos" significativos de euforia, tristeza o ansiedad.
Vemos las transiciones desde un estado de euforia a la indiferencia o a una mezcla de ambas, en los

muy frecuentes estados emocionales de los hebefrnicos que manifiestan lo que se denomina una
"indiferencia callosa", o "je-m'en-fichisme" (de los franceses), I don't give a damn!". (De los
ingleses). En tales casos los pacientes, si no son felices, estn por lo menos muy satisfechos con ellos
mismos y con el mundo..
La diferencia con la psicosis manaco-depresiva sera que en sta se presenta la emocin clara y
hondamente sentida, en cambio en la esquizofrenia tenemos la impresin de una afectividad nada
profunda.
Lo que est ausente, sobre todo, es la coherencia de la manifestacin afectiva. Las palabras que,
segn se supone, expresan dolor o placer, el tono de voz, y los gestos, no parecen ser congruentes o
apropiados respecto a la actitud total del paciente.
La mmica carece de unidad; la frente arrugada, por ejemplo, expresa algo parecido a la sorpresa;
los ojos, con sus pequeas patas de gallo, dan la impresin de hilaridad, y las comisuras de los labios
pueden estar cadas como en el pesar.
A menudo las expresiones faciales parecen exageradas y melodramticas. En estos casos es muy
notable la rigidez o torpeza de los movimientos. Tanto los lamentos como el jbilo se expresan con
monotona. Lo que puede subrayarse mejor en la exposicin es la falta de adaptabilidad al cambiante
contenido mental, la deficiente capacidad de modulacin.
En algunos casos, comprobamos claramente oscilaciones emocionales que casi se aproximan a
las normales. No obstante, una rigidez afectiva subyacente puede otorgar a las expresiones de los
estados de nimo ms diversos una especie de denominador comn difcil de describir.
Podra decirse, como comparacin, que parece como si toda la mmica estuviera teida del
mismo color. Estas personas parecen rer y llorar con el mismo tono de voz. Aun cuando al expresar
una emocin eleven las comisuras de los labios y en otra las dejen caer, ambas expresiones conservan
un elemento de evidente similitud. A menudo se evidenciar la inadecuada profundidad de la emocin
en cuanto el paciente se muestra incapaz de mantener un humor. Otra catatnica pasa sus das y sus
noches acusndose desesperadamente e intentando causarse dao. Sin embargo, cuando puede escapar
de los enfermeros, se re de todo eso.
En los estados agudos, puede producirse una rpida alteracin de la expresin afectiva, aun sin
que haya un humor bsico continuo, dentro de un breve perodo de tiempo, por ejemplo, durante un
examen clnico. Debido a cualquier asociacin fortuita, accidental, el paciente pasar en un segundo
de una agitacin colrica exageradamente intensa, con maldiciones, gritos y saltos, a un estado de
nimo exageradamente ertico, dichoso, para volver a ponerse triste y lacrimoso minutos despus. En
estos casos, parece, transformarse, junto con la emocin, la entera personalidad.
A menudo los afectos parecen rezagarse detrs de las ideas. Durante una entrevista, se le
mostr reiteradamente a una paciente un cuadro con un nio. La emocin correspondiente tard un
cuarto de hora en aparecer. Asimismo, puede observarse durante las celebraciones, cunto ms que la
persona sana tarda el esquizofrnico en llegar al humor festivo. Aunque la clera y la furia tienden a
prolongarse, pueden aparecer tan bruscamente en la persona normal como en el esquizofrnico.
De todo esto debemos extraer la conclusin de que la labilidad del esquizofrnico no es un
fenmeno esencial, lo son las variaciones y desplazamientos no provocados de los estados de nimo;
la aparicin caprichosa de emociones. Hoy un paciente puede aparecer muy indiferente, maana
puede estar irritable o ser accesible a sentimientos muy diferentes. Como sucede tan a menudo, las
emociones comienzan a revelarse cuando los pacientes se ven obligados a enfrentarse con su medio
ambiente y a reaccionar ante l.
Las emociones aparecen como si hubieran sido resguardadas. Todos los matices del placer
sexual, de la turbacin, el dolor o los celos, pueden surgir con toda vivacidad, cosa que nunca
encontramos en las personas sanas cuando se trata de recordar el pasado. Con frecuencia se expresan
estos recuerdos de tal modo, que manifiestan el carcter de las experiencias de tiempos idos, en
notable contraste con la madura edad actual del paciente.
Se lleva al hospital debido a una moderada depresin, a una paciente hebefrnica de setenta y un
aos. Haba tenido su primer ataque transitorio poco despus de la pubertad. Habl con la mayor
indiferencia de los acontecimientos de su vida, en particular de su esposo. Cuando conseguimos,
hacerla acordarse de un amante del perodo inmediatamente anterior a su primera afeccin, exhibi el
semblante turbado de una jovencita a quien se interroga sobre tales temas. Manifest todas las

reacciones caractersticas; no slo se ruboriz y baj los ojos, sino que tambin se ri con embarazada
satisfaccin, retorci alrededor de sus dedos el dobladillo del delantal, se arregl el cabello y exhibi
otros pequeos gestos que slo pueden ser vistos, pero no descritos. La emocin juvenil pudo as
evocarse, casi se dira excavarse, en toda su frescura despus de medio siglo; y todo ello en el ms
notable contraste con el aspecto sumido y el rostro arrugado de una anciana.
An cuando se inicia la atrofia cerebral, a menudo se presentan las emociones, con el resultado de
que algunos de esos individuos afectados difieren poco de los casos habituales de senilidad, "quienes
pueden llorar y rer siempre que lo desean.
Por lo tanto, no puede haber ninguna duda de que la capacidad psquica de presentar
emociones no ha desaparecido en la esquizofrenia. De modo que no puede causar asombro encontrar
que tal o cual afecto se conserva bien, inclusive en los casos ms graves.
Con frecuencia pudimos descubrir impulsos erticos (en un sentido amplio).Inclusive en los
casos avanzados, encontramos, en lugar de inters, su equivalente, curiosidad. Los pacientes que
aparentemente no se interesaban por nada de lo que suceda alrededor de ellos, siempre se las
arreglaban para espiar o escuchar una conversacin a travs de una puerta abierta, o echar un vistazo a
un libro abierto. Hacen esto aunque parezcan demasiado aletargados como para tocar inclusive lo que
consideran peculiar.
Es en la esfera de la irritabilidad, clera, y an furia, donde encontramos con mayor frecuencia
que se conservan las emociones. Muchos pacientes hospitalizados slo reaccionan de este modo. El
personal que los asiste corre siempre el riesgo de ser insultado o atacado mientras les prestan los
cuidados ordinarios y de rutina, inclusive cuando les llevan sus alimentos.
De modo que la clera es la reaccin habitual de muchos pacientes ante sus alucinaciones, y lo
que es muy importante, eso sucede aunque sus "voces" no les digan nada desagradable.
Con gran frecuencia se encuentra que el nico elemento afectivo que se ha conservado,
adems de la irritabilidad del paciente, es el amor paternal o maternal. Las madres, en particular, a
menudo se siguen interesando verdaderamente por el bienestar de sus hijos; mientras que pueden no
preocuparse por ninguna otra cosa, ni siquiera por su propia salud fsica. Tales pacientes manifestarn
una real alegra cuando sus hijos las visitan o cuando reciben buenas noticias de ellos.
Tampoco el sentimiento de simpata hacia los dems est siempre extinguido. A menudo los
pacientes pueden simpatizar mucho con la situacin o condicin de otros, especialmente en los
hospitales, donde la mayora se conocen unos a otros bastante bien.
Inclusive la simpata artstica no es tampoco rara, moderada. Mientras se encontraba
aparentemente en un profundo estado de estupor, una mujer catatnica grave danzaba al comps de la
msica con pasos y movimientos que ella misma improvisaba, y que ofrecan una interpretacin
delicadamente esttica, y asombrosamente exacta, de los sentimientos expresados por la msica.
Pocos pacientes muestran inclinacin al humorismo; podra decirse que son ms propensos a
producir ellos mismos algn rasgo de humorismo que a apreciar los de los dems; no obstante, las bromas groseras son a menudo apreciadas en cierta medida Es notable cun pronto se embotan los
sentimientos que regulan el intercambio social con las personas. Confiesan fechoras, se masturban
abiertamente, Dos pacientes, mujeres, comen su propio excremento. Una de ellas, una vieja doncella,
todava se resiste esquivamente a revelar su edad; la otra, una pintora, encontraba un gran deleite en
los hermosos colores de su "extrao alimento.
Respecto al sentido tico, los pacientes parecen tan embotados en este sentido como en
otros. Dado que la mayora de ellos no son muy activos, pocos llegan a ser criminales. Slo
ocasionalmente alguno se convierte en ladrn o en estafador luego de la aparicin de la enfermedad.
En tal caso es imposible decir si se ha puesto de manifiesto una tendencia anteriormente inhibida o si
la misma enfermedad provoca la conducta criminal. En los casos ms leves aparece a menudo
una dolorosa conciencia moral y escrupulosidad. Por supuesto, nada tienen que ver con la
tica los ataques cometidos como consecuencia de ideas delirantes, puesto que desde el punto de vista
de los pacientes son actos justificados de autodefensa. No obstante, la indiferencia, la tendencia al
apartamiento, la inaccesibilidad a las influencias, los caprichos y la irritabilidad, todas estas
peculiaridades son caractersticas recurrentes que indudablemente dotan a todos los casos avanzados
de una apariencia externa comn. Pese a todas las dificultades, algunos pueden conservar un carcter

agradable, e inclusive amable, hasta muy avanzado el curso de la enfermedad. Otros se convierten en
monstruos vengativos, crueles y mendaces, inclinados a toda clase de excesos.
Kraepelin describe con cunta frecuencia los pacientes reciben las visitas de sus parientes sin
una palabra de agradecimiento ni signo alguno de participacin emocional, pero en cambio arrebatan
sus bolsos y cestos para buscar alimentos que devoran inmediatamente, con voracidad y hasta la
ltima migaja.
En contraste, hay muchos que parecen totalmente impermeables al hambre, la sed, la falta de
sueo o los malos tratamientos de todo tipo. A menudo una extrema acumulacin de excrementos en el
recto o la vejiga, o bien posiciones incmodas, no son acompaadas por sentimientos desagradables.
Ni siquiera las estimulaciones acsticas ms fuertes y agudas, ni el efecto de una luz cegadora, parecen
perturbarles.
Especialmente conspicua en los esquizofrnicos es la paratimia. Los pacientes pueden
reaccionar ante noticias tristes con regocijo, e inclusive con risas. Estos pacientes se entristecern o,
con mayor frecuencia, se irritarn ante acontecimientos que a otros dejaran indiferentes o produciran
placer.
Un simple "cmo le va?" puede encolerizarlos. Muchas veces experimentarn sentimientos
erticos hacia personas o cosas que no parecen ser de ningn modo apropiadas. Una paciente afirmaba
que el agua de su bao estaba envenenada, que tena un gusto muy amargo, y acompaaba sus palabras
con una recatada sonrisa ertica.
Una forma particularmente frecuente de paratimia la constituyen los estallidos de risa
inoportunos o no provocados. La disfuncin de la afectividad puede manifestarse en la mutua relacin
cuantitativa de los sentimientos. As, una paciente se ech a rer fuertemente ante la noticia de la
muerte de su hermano, porque le agradaba mucho recibir cartas con ribetes negros; pero la prdida del
hermano no pareci suscitarle ninguna emocin.
En las esferas del gusto y del olfato, la perturbacin paratmica puede ser a menudo muy
notable. Muchos pacientes engullen tranquilamente objetos que le produciran a una persona normal
sensaciones decididamente desagradables.
La paratimia no puede nunca diferenciarse verdaderamente de la paramimia.
Una paciente se quejaba amargamente de sus "voces" y alucinaciones; su boca y frente,
manifestaban disgusto, pero sus ojos expresaban una dicha ertica. Despus de pocos minutos la boca
tambin asumi la expresin de felicidad, mientras que la frente segua pareciendo sombra y
arrugada. Ella misma deca que los sentimientos que describa como desagradables, eran agradables en
ciertos aspectos. De modo que cada uno de los componentes de una actitud expresiva (voz, posicin,
movimiento de las manos, pies, etc.) puede estar disociado de los dems.
c) Ambivalencia
La tendencia de la psique esquizofrnica a otorgar a los psiquismos ms diversos un ndice
positivo y otro negativo al mismo tiempo, no siempre es muy explcita. No obstante, luego de una
observacin lo suficientemente larga, siempre se la encontrar presente, inclusive en los casos
leves. Es una consecuencia tan inmediata de los trastornos esquizofrnicos de la asociacin, que su
completa ausencia parece ser altamente improbable. Es por esa razn que la incluimos entre los
sntomas fundamentales.
El mismo concepto puede estar acompaado simultneamente por sentimientos agradables y
desagradables (ambivalencia afectiva): el esposo ama y odia a su mujer. Sus alucinaciones revelan a
la madre la "deseada" muerte del hijo a manos del esposo no querido.
En la ambivalencia de la voluntad ("Ambi-Tendenz"), el paciente quiere y no quiere comer.
Comienza a llevar la cuchara a su boca docenas de veces, pero nunca completa el acto, o hace algn
movimiento intil. Clama que se lo deje en libertad y luego se resiste con abundantes denuestos
cuando se le informa que ser dado de baja de la institucin. Solicita trabajo, pero se pone furioso
cuando se le da algo para hacer, y no puede decidirse a ejecutar su tarea.
Un catatnico con educacin filosfica hizo la siguiente observacin: "Cuando uno expresa un
pensamiento, siempre ve el pensamiento opuesto. Esto se intensifica, y se vuelve tan rpido que uno
no sabe realmente cul fue el primero".

La afectividad y la voluntad son slo distintas facetas de una misma funcin; aun las contradicciones intelectuales, a menudo no pueden separarse de las afectivas. El paciente es especialmente
poderoso, y al mismo tiempo impotente; la persona amada o protectora se convierte fcilmente en
perseguidora sin abandonar su papel anterior. Es ms excepcional que el enemigo se convierta en
amigo y aliado.
De un modo semejante, muchos pacientes se quejan acerca de persecuciones, pero creen
realmente que ellas contribuyen a su educacin, a su progreso, y son un paso preliminar para su
exaltacin a un rango o posicin social superiores. La ambivalencia manifiesta todas las gradaciones
hasta llegar al al negativismo, particularmente en la forma de "Ambi-Tendenz". Esto tiene
importancia en la estructura de las ideas delirantes.
2- Las funciones simples intactas
(Sensacin, percepcin, orientacin, memoria, conciencia, movilidad)
En contraste con las psicosis orgnicas, comprobamos en la esquizofrenia, al menos con
nuestros mtodos de investigacin actuales, que la sensacin, la memoria, la conciencia, y la
movilidad no estn afectadas directamente. Un proceso patolgico muy avanzado puede quizs alterar
inclusive esas funciones; pero en los pacientes en quienes aparecen tales perturbaciones no podemos
distinguirlas de las alteraciones secundarias que a veces se presentan. Las anomalas que verificamos
en esas esferas son todas secundarias y por ello, accidentales. Por ello, debemos clasificarlas como
sntomas accesorios.
B) LAS FUNCIONES COMPUESTAS
a) Relacin con la realidad: Autismo del esquizofrnico. Los esquizofrnicos ms graves, que
no tienen ms contacto con el mundo externo, viven en un mundo propio. Se han encerrado en sus
deseos y anhelos (que consideran cumplidos), o se ocupan de las vicisitudes y tribulaciones de sus
ideas persecutorias; se han apartado en todo lo posible de todo contacto con el mundo exterior.
A este desapego de la realidad, junto con la predominancia, relativa y absoluta de la vida
interior, lo denominamos autismo.
Estos pacientes pueden ofrecer recuerdos detallados que demuestran ser muy correctos
mostrando que no han perdido su sentido de la realidad, sino que esa capacidad est inhibida o
deformada por la predominancia de sus delirios y alucinaciones, verdaderos ejes de su vida.
En los casos menos graves, la importancia afectiva y lgica de la realidad est slo algo
deteriorada. Los pacientes son todava capaces de desenvolverse en el mundo externo, pero ni la
evidencia ni la lgica tienen influencia alguna sobre sus esperanzas e ideas delirantes.
Lo que est en contradiccin con sus complejos, simplemente no existe para su pensamiento o
sus sentimientos.
Con gran frecuencia los esquizofrnicos nos entregarn numerosas cartas sin esperar ninguna
respuesta; o nos formularn una docena de preguntas, una detrs de la otra, sin darnos siquiera tiempo
para contestar. Predicen un acontecimiento para un cierto da, pero cuando la profeca no se cumple
ello les afecta tan poco que no intentan siquiera buscar explicaciones. Aun cuando la realidad ha
confirmado en apariencia sus creaciones patolgicas, la ignoran frecuentemente.
Los anhelos y deseos de muchos pacientes giran en torno a su liberacin del hospital. Sin
embargo, permanecen indiferentes cuando ella se produce realmente. Durante semanas, una madre
apela a todos los medios que haya su disposicin para ver a su hijo. Cuando se le concede el permiso,
prefiere pedir un vaso de vino.
Slo en una observacin prolongada se comprueba en qu medida buscan siempre su propia
senda, y cun poco permiten a su medio ambiente influirlos.
Aun los pacientes crnicos graves mantienen un buen contacto con su contorno respecto a
cuestiones indiferentes, de todos los das. Conversan, participan en los juegos, buscan estmulo, pero
son siempre selectivos.
Se guardan sus complejos para s mismos, no dicen nunca una sola palabra acerca de ellos y no
quieren que se los toque de ningn modo desde el exterior. Ya no reaccionan ante las influencias del

exterior. Parecen estar "atontados" aunque ninguna otra perturbacin inhiba su voluntad o sus
acciones.
El mundo externo debe parecerles a menudo muy hostil, puesto que tiende a molestarlos en sus
fantasas. No obstante, hay tambin casos en que el aislamiento del mundo exterior es causado por
razones distintas.
Particularmente en el comienzo de la enfermedad, estos pacientes rehyen conscientemente
todo contacto con la realidad debido a que sus emociones son tan fuertes que deben evitar todo lo que
pueda suscitarlas. La apata frente al mundo externo es entonces secundaria, y brota de
una sensibilidad hipertrofiada.
Muchos pacientes manifiestan tambin el autismo exterior. No slo no se interesan por nada de
lo que los rodea, sino que se sientan con el rostro continuamente desviado, mirando hacia una pared
desprovista de adornos; o aslan sus conductos sensoriales tapndose con la pollera o con la ropa de
cama. En realidad, anteriormente, cuando en general se abandonaba a los pacientes a su propia
iniciativa, se los encontraba a menudo en posiciones encorvadas o agachadas, indicando que
intentaban restringir todo lo posible el rea sensorial de su piel.
Los pacientes no pueden corregir casi nunca, o bien con gran dificultad solamente, los malos
entendidos que surgen de sus procesos intelectuales autistas. El mundo autista tiene para el paciente
tanta realidad como el verdadero, pero es una realidad de distinta especie. Con frecuencia, no puede
mantener separados los dos tipos de realidad, aunque pueda distinguirlos en principio.
La realidad del mundo autista puede tambin parecer ms vlida que la del mundo
real; entonces los pacientes toman a su mundo fantstico por real, y a la realidad por una ilusin. Ya
no creen en la evidencia de sus propios sentidos. Schreber describi a sus asistentes como "individuos
milagrosos, cambiantes". El paciente se puede dar cuenta muy bien de que otras personas juzgan las
cosas de un modo diferente. Tambin sabe que l mismo las ve en esa forma, pero para l no es real.
La persona enferma se ocupa del mundo real tan poco como la persona normal de sus
sueos. Con frecuencia se presentan simultneamente ambos trastornos, la inmovilidad del estupor y
la exclusin de la realidad.
Los pacientes que no manifiestan una obnubilacin de la conciencia parecen ser a menudo
mucho menos autistas de lo que realmente son, porque pueden reprimir sus pensamientos autistas, o
slo se ocupan de ellos, aparentemente, como ciertos histricos, de una manera terica, y
ordinariamente les conceden muy escasa influencia sobre sus acciones. Estos pacientes rara vez
permanecen bajo nuestra observacin durante mucho tiempo, pues nos sentimos inclinados a darlos de
baja como mejorados o curados.
Una exclusin completa y constante del mundo externo slo aparece, si se produce, en el grado
ms alto del estupor. En los casos ms leves, los mundos real y autista, no slo existen uno al lado del
otro, sino que a menudo se interpenetran de la manera ms ilgica.
En aquellos raros casos en que no son percibidas de ningn modo las contradicciones con la
realidad, estn involucrados solamente los deseos; los temores aparecen cuando el paciente se da
cuenta de los obstculos que se oponen a sus deseos.
Aun cuando no surjan verdaderas ideas delirantes, el autismo se manifiesta en la incapacidad
de los pacientes para enfrentarse con la realidad, en sus reacciones inadecuadas ante las influencias
exteriores (irritabilidad), y en que no presentan resistencia a ninguna idea o impulso.
Del mismo modo como los sentimientos autistas se desligan de la realidad, el pensamiento
autista obedece a sus propias leyes. Sin duda, utiliza las relaciones lgicas habituales en la medida en
que le resultan convenientes, pero no est atado de ningn modo a esas leyes lgicas. En el pensamiento realista el paciente se orienta perfectamente bien en el tiempo y en el espacio. Adapta sus
acciones a la realidad, hasta el punto de que ellas parecen normales.
El pensamiento autista es la fuente de las ideas delirantes, de las crudas infracciones de la
lgica y de la propiedad, y de todos los otros sntomas patolgicos. A menudo las dos formas de
pensamiento estn bastante bien separadas, de modo que el paciente puede pensar a veces de una
manera completamente autista, y otras veces muy normalmente. En otros casos las dos formas se
mezclan, llegando a la completa fusin, como vimos en los casos ya citados. El paciente no se da
cuenta necesariamente de la peculiaridad, de la desviacin de su pensamiento autista de su anterior
tipo realista de pensamiento. Sin embargo, los pacientes ms inteligentes pueden apreciar la diferencia

durante aos. Experimentan el estado autista como penoso; slo rara vez como placentero. Se quejan
de que la realidad les parece diferente de lo que era antes.
El autismo no debe ser confundido con "lo inconsciente". Tanto el pensamiento autista como el
realista pueden ser conscientes e inconscientes.

b Atencin. En cuanto a fenmeno parcial de la afectividad, la atencin se ve afectada junto con

ella por la deterioracin. En la medida que existe inters, la atencin parece ser normal. Donde falta la
disposicin afectiva, no habr una atencin activa.
La atencin pasiva est alterada de forma distinta, Por un lado es evidente que los pacientes que
no muestran inters por el mundo exterior y se han encerrado en s mimos, prestan escasa atencin.
Por otro lado, empero, es notable cuanto de los sucesos que los pacientes parecen ignorar, son
registrados por ellos.
Tambin la atencin puede desdoblarse. Por ejemplo, algunos pacientes pueden relatar a la
perfeccin lo que han escuchado o visto, aunque durante todo ese tempo hayan conversado
continuamente con su voces.
c- Voluntad. La voluntad, en cuanto resultante de los diversos procesos afectivos y asociativos,
es alterada de varios modos, pero sobre todo por la postracin emocional. Los pacientes parecen ser
perezosos y negligentes, porque ya no se sienten impulsados a hacer nada. Abulia. Sin embargo, en
otros casos, puede verse lo que llamamos hiperbulia. Pacientes que ejecutan con la mayor energa lo
que se les ha metido en la cabeza, sea algo razonable o absurdo. Vemos tambin a menudo la
combinacin de ambas, aunque en general, la mayora evidencian displicencia, volubilidad y
vacilacin. La obstruccin de la volicin es particularmente notable. Con frecuencia un paciente quiere
hacer algo y no puede porque falla su aparato psicomotriz, pudiendo llegar al estupor catatnico.
d- La persona. La orientacin autopsquica es habitualmente normal. Los pacientes saben quines
son, en la medida que las ideas delirantes no falsifiquen su personalidad. Pero el ego puede sufrir
mltiples alteraciones, en especial la tendencia al desdoblamiento. La prdida de la sensacin de
actividad y, en particular, la incapacidad de dirigir los propios pensamientos, despojan al ego de uno de
sus principales componentes.
Todas las cosas pueden parecer diferentes; la propia persona as como el mundo externo, y por
lo comn esto sucede de una manera completamente oscura, de modo que el paciente ya casi no sabe
cmo orientarse, sea internamente o en el exterior. Las parestesias de las sensaciones corporales
pueden complicar an ms la orientacin autopsquica. La persona "pierde sus fronteras en el tiempo y
en el espacio". Los pacientes pueden identificarse con alguna otra persona, y aun con objetos
inanimados, con una silla, con Suiza (tales identificaciones son concebidas a veces en el
sentido literal, otras simblicamente o en algn otro sentido irreal). Inversamente, pueden perder
toda vinculacin con ellos mismos. Ideas o impulsos aislados, afectivamente acentuados, pueden
alcanzar cierto grado de autonoma, de modo que la personalidad se rompe en pedazos. Estos fragmentos pueden entonces existir uno al lado del otro, y dominar alternadamente la parte primordial de
la personalidad, la parte consciente del paciente.
Sin embargo, el paciente tambin puede convertirse en una persona claramente diferente a
partir de determinado momento. As, puede suceder no slo que el paciente se sienta el Emperador,
sino tambin que pierda su pasado totalmente. Por cierto, por lo comn conoce todava lo que ha
experimentado con anterioridad, pero lo atribuye a otra persona; no es l mismo quien lo ha vivido. Su
pasado es completamente distinto, y en general no se lo reconstruye muy claramente.
Naturalmente, esos pacientes deben hablar de s mismos en una de sus versiones, o pueden
hablar de ellas en tercera persona. Este tipo de referencia no es aqu meramente una figura de lenguaje
desusada o desmaada, sino que expresa una real alteracin de la personalidad. Pero aun cuando no se
evidencia un desdoblamiento tal, el paciente puede hablar de s mismo slo en la tercera persona.

Habitualmente se designa a s mismo por uno de sus varios nombres. Una de nuestras pacientes
crnicas hablaba persistentemente de s misma en la segunda persona del singular.
En general, una completa alteracin de la personalidad est asociada con los grados severos de
la denominada demencia (esquizofrenia)
En los casos ms leves, los pacientes son a veces una persona imaginaria, y otras veces la
persona real. La personalidad imaginaria puede ser siempre la misma, o puede asumir formas
diferentes, Algunos de estos pacientes adoptan tan consistentemente y completamente una
personalidad, en un momento dado, que ni siquiera pueden pensar en la otra persona cuando han
asumido el papel de aqulla; la persona que representan en ese momento es considerada como la
natural.
En su mayora, las distintas concepciones se mezclan de una manera irregular, ocasionalmente
an en una misma oracin. La idea delirante de la transformacin sexual tambin altera la
personalidad.
La carencia del sentido de la realidad puede extenderse tambin a la misma personalidad. Una
paciente "no es realmente ella misma, sino meramente un reflejo de ella". Otra encuentra muy notable
el que "a menudo no est aqu, y sin embargo est aqu";
Con no poca frecuencia una parte de la personalidad se desvincula y se la asocia entonces a
otra persona (transitivismo). Cualquier cosa que el paciente haga o alucine, es una experiencia de otra
persona. Con frecuencia los pacientes acusan a sus vecinos o a sus asistentes de lo que han hecho ellos
mismos.
Hay un componente transitivista en esa respuesta comn, ante una pregunta dada: "Yo no le
pregunt nada". Puede tratarse de una especie de semitransitivismo cuando un paciente no est muy
seguro de si las personas o sus alucinaciones influyen sobre l, o si l influye sobre ellas; en realidad,
no le importa en qu direccin acta; no distingue claramente si sus acciones parten de l o se dirigen
hacia l, y por lo tanto, tampoco a las personas involucradas.
El paciente cree que es el sujeto de las acciones o experiencias de otra persona.
No necesitan una descripcin especial las transformaciones de la personalidad durante los
estados crepusculares. Menor atencin se ha concedido a los cambios similares que tienen lugar
durante los frecuentes arrebatos de ira. El paciente, con quien se acaba de mantener una conversacin
agradable, se agita repentinamente, dice cosas en las que no cree en otras ocasiones, y trastrueca
completamente su lgica en trminos de su clera. Es una persona totalmente distinta, pero pronto
retorna a su estado anterior.
A la inversa, la fantasa afectivamente acentuada puede convertir a un paciente negativista e
irritado, en una persona sociable, al menos momentneamente.
Tenemos as a dos personalidades diferentes que operan lado a lado, cada una de ellas
completamente atenta. Sin embargo, probablemente nunca estn separadas por completo, puesto que
es posible comunicarse con ambas. Tambin la personalidad tiene su "doble contabilidad". En la conversacin, un paciente puede ignorar completamente o interpretar mal nuestros argumentos, pero sin
embargo los interpreta correctamente en alguna ocasin posterior.
e- Demencia esquizofrnica. En la esquizofrenia no vemos absolutamente nada de la prdida
definida de las imgenes de la memoria, ni de otros en los trastornos de la memoria que pertenecen
verdaderamente al concepto de demencia. La demencia en el sentido de las psicosis orgnicas, es algo
fundamentalmente diferente.
El cuadro de la demencia esquizofrnica se caracteriza mucho ms por el estado de la afectividad,
por la falta de inters y de actividad, que por el trastorno intelectual en sentido estricto. Tampoco
puede medirse mediante un test de inteligencia. En su conjunto, el monto real del conocimiento queda
intacto, pero no siempre est disponible, o bien se lo emplea de una manera equivocada. El
esquizofrnico no es generalmente un demente, pero lo es en ciertos perodos, respecto a ciertas
constelaciones y ciertos complejos. La anomala llamada demencia esquizofrnica, consiste en los
efectos del trastorno de la asociacin, la indiferencia y la irritabilidad en la esfera afectiva, y el
apartamiento autista de la esfera exterior. La desintegracin de las asociaciones afecta a la formacin

de conceptos; a veces los conceptos pierden alguna de sus partes componentes. Pero lo particular de
esta enfermedad es que todos estos trastornos pueden variar de un momento a otro.
Por ejemplo, por medio de la condensacin, se comprime a varios conceptos en uno solo. Como
el caso frecuente de concebir a varias personas como una sola. Un paciente es su padre, su madre y sus
hijos.-