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Avaliao clnica dos tecidos de suporte

prottico de pacientes usurios de prteses


removveis da Faculdade de Odontologia
de Passo Fundo
Gisele Rovani
Flvia Piccinin
Mateus Ericson Flores
Ferdinando De Conto
RESUMO
Este trabalho teve como objetivo avaliar a situao clnica dos tecidos de suporte sob
prteses removveis parciais e totais, visando determinar a prevalncia de patologias em relao
a cada tipo prottico, bem como avaliar, qualitativamente, a conduta desses pacientes quanto
a higiene das prteses removveis. Para tanto, foram selecionados 308 pacientes, agendados
para o exame de triagem na Faculdade de Odontologia da UPF, que apresentavam boa sade
geral. Os mesmos foram examinados clinicamente, sendo realizada a inspeo e palpao extra
e intrabucal, complementadas pela avaliao da radiograa panormica. Concluiu-se que a
maioria dos pacientes apresentou algum tipo de leso associada ao uso de prteses dentrias; o
gnero feminino apresentou maior prevalncia em relao ao masculino; e que a m higiene e
o uso de prteses antigas so os principais fatores etiolgicos para a presena de patologias nas
mucosas de suporte prottico.
Palavras-chave: prtese total, prtese parcial removvel, patologia bucal.

Clinical evaluation of the supporting tissues of patients using


prosthetic dentures, Faculty of Dentistry of Passo Fundo
ABSTRACT
This study aimed to analyze the clinical condition of supporting tissues under partial and
full dentures, to determine the prevalence of diseases for each prosthesis type, and to evaluate
qualitatively the behavior of these patients and the hygiene of dentures. To this end, we selected
308 patients scheduled for screening examination at the Faculty of Dentistry, UPF, which presented
good general health. They were examined clinically and performed the inspection and palpation
of intraoral and extra complemented by evaluation of panoramic radiography. It was concluded

Gisele Rovani Professora do Curso de Odontologia da Universidade de Passo Fundo.


Flvia Piccinin Cirurgi-Dentista.
Mateus Ericson Flores Professor do Curso de Odontologia da Universidade de Passo Fundo.
Ferdinando De Conto Professor do Curso de Odontologia da Universidade de Passo Fundo.
Endereo para correspondncia: Gisele Rovani. Rua Cesrio Rosseto, 414 Bairro Bosque Lucas Arajo. CEP:
99074-210 Passo Fundo/RS. Fone: (54) 3316.8402. E-mail: giselerovani@upf.br

Stomatos

Canoas

Stomatos,
n.32, jan./jun.
2011
p.33-42
v.17 v.17,
n.32

jan./jun. 2011

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that most patients had some type of injury associated with the use of dentures, the females had
a higher prevalence than males, and that poor hygiene and the use of old dentures are the main
risk factors for the presence of mucosal pathology of prosthetic support.
Keywords: denture complete, removable partial denture, oral pathology.

INTRODUO
As prteses dentrias so um instrumento importante na reabilitao bucal de
pacientes que sofreram perda dentria. Dessa forma, prioritariamente estes pacientes
devem seguir as orientaes do dentista para aumentar a vida til do aparelho, e ainda,
preservar a sade da mucosa de suporte prottico, dos dentes remanescentes e do
periodonto.
Mesmo seguindo-se tcnicas clnicas e laboratoriais rgidas de confeco das
prteses, a mucosa bucal pode ser acometida por vrias leses que podem surgir em
associao ao uso destas (Onofre et al., 1996). Essas patologias podem ser leses
traumticas ulceradas, inamatrias hiperplsicas, infecciosas e neoplsicas.
Como conhecida a situao de descaso com a higiene bucal por parte da maioria dos
usurios de prtese, alm da falta de orientao a este paciente por parte do dentista, faz-se
evidente a prevalncia de patologias infecciosas nesta rea. Alm disso, a desorientao
do paciente pode levar ao abandono de leses traumticas ou hiperplsicas da mucosa,
causadas no s pela falta de higiene, mas tambm pela ausncia de correta adaptao
prottica, uso contnuo ou permanncia por muitos anos do mesmo aparelho (Jorgensen,
1981; Lewis et al., 1991; Zanetti et al., 1996).
Dentre as leses que tem se estabelecido na regio de suporte mucoso das
prteses removveis, algumas mostram maior prevalncia entre os pacientes portadores
desses aparelhos. Nessa condio, encontram-se lceras traumticas, estomatites,
candidoses, leses hiperplsicas, reas de compresso, reteno de placa bacteriana e
presena de crie (Jorgensen, 1981; Onofre et al., 1996; Zanetti et al., 1996; Coelho,
Zucoloto, 1998).
A lcera traumtica, alm da etiologia a partir da prtese desadaptada, tambm
pode ser causada por bordas sobrextendidas, ocluso no balanceada e procedimentos
prossionais iatrognicos (Zanetti et al., 1996).
A persistncia das prteses removveis na boca contribui para a proliferao
bacteriana e, consequentemente, para a inamao da mucosa ou formao de leses.
A estomatite tem sua etiologia relatada sobre a reteno de placa bacteriana e clculo,
resultantes de uma m higiene do aparelho (Lewis et al.,1991; Paranhos et al., 1991;
Fotos et al., 1992).
O uso de prteses mal adaptadas na regio do palato pode levar a injrias nos
tecidos, provocando a hiperplasia papilar inamatria do palato, leso caracterizada
como assintomtica e, muitas vezes, associada com candidase (Onofre et al., 1996;
Zanetti et al., 1996).
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A hiperplasia inflamatria dos sulcos, tambm conhecida como hiperplasia


broepitelial inamatria ou granuloma ssurado, est relacionada com a irritao
mecnica causada por bordas protticas mal adaptadas ou cortantes, que exercem presso
excessiva no sulco vestibular ou prximo a ele. Esta leso traumtica tambm possui
associao com o surgimento de neoplasia maligna na regio do dano. Aproximadamente
1% dos portadores de prtese total desenvolvem carcinoma epidermoide a partir do trauma
crnico da prtese (Coelho, Zucoloto, 1998).
A infeco pelo fungo Candida albicans na mucosa bucal, pode ocorrer por vrias
causas, entre elas, origem sistmica como diabete, imunossupresso, desnutrio, gravidez
e AIDS. As causas locais podem ser por xerostomia, falta de higiene, uso de prteses
removveis, principalmente as que possuem base de resina. A agressividade das candidases
diretamente proporcional ao uso prolongado e constante das prteses (Gonalves et al.,
1999; Onofre et al., 1996). Webb et al. (1998) encontraram uma prevalncia de candidase
em cerca de 30% dos pacientes com aparelho prottico.
A maioria dos pacientes usurios de prteses removveis perdeu seus dentes devido
a falta de esclarecimento ou motivao para a higiene (Klemann, Oliveira, 1999). Sesma
et al., (1998) notaram que tais pacientes so muito mal orientados quanto a higienizao
de suas prteses parciais removveis e totais. Sem orientao, exageram na limpeza e
utilizam produtos que a deterioram (pastas abrasivas e cidos caseiros concentrados ou
na fervura desta), ou apenas a enxaguam com gua ou escovam com pouca frequncia.
Isso, segundo Paranhos et al. (1991), contribui para o acmulo de clculo e pigmentaes
em suas dentaduras, trazendo consequncias clnicas danosas como odor desagradvel,
inamao e infeco da mucosa.
Segundo Klemann, Oliveira (1999), em pacientes bem motivados e que recebem
instruo bem adequada, os mtodos mecnicos de controle so efetivos e reduzem a
placa bacteriana satisfatoriamente, assim como a reviso peridica da prtese e da mucosa
no consultrio.
Diante do exposto, o objetivo deste trabalho analisar a situao clnica dos tecidos
de suporte sob prteses removveis parciais e totais, visando determinar a prevalncia de
patologias em relao a cada tipo prottico, bem como avaliar qualitativamente a conduta
desses pacientes quanto a higiene das prteses removveis.

METODOLOGIA
Foram selecionados 308 pacientes portadores de prteses removveis, totais ou
parciais, agendados para o exame de triagem na Faculdade de Odontologia da UPF.
Os mesmos foram submetidos ao exame clnico por meio da inspeo e palpao extra
e intrabucais, complementado com a avaliao na radiograa panormica. Logo aps
preencheu-se um questionrio com informaes do paciente, conforme segue abaixo.
Foram excludos da amostra os pacientes com AIDS, diabete ou alteraes de
desenvolvimento como Fendas labiopalatais.
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Antes do exame, foi apresentado ao paciente um Termo de consentimento livre e


esclarecido, no qual o mesmo concordava em participar de trabalhos estatsticos e de
documentao fotogrca durante o tempo em que estivesse sob cuidados clnicos na
Faculdade de Odontologia UPF.
Para anlise dos dados foi utilizada estatstica descritiva em porcentagens.
QUESTIONRIO DE PESQUISA
Idade: ______

Sexo ( ) F ( ) M

Fuma ( ) sim ( ) no

Prosso:____________________________________________________
1- Tipo de prtese:
( ) PPR superior

( ) Prtese total superior

( ) PPR inferior

( ) Prtese total inferior

( ) ambas

( ) ambas

( ) PPR superior provisria

( ) PPR inferior provisria

2- H quanto tempo est usando esta prtese?


_______ dias _______ meses _______ anos
3- Com quantos anos de idade colocou a primeira prtese? _________________
4- Ao dormir voc retira a prtese?

( ) sim ( ) no ( ) s vezes

5- Quando retira a prtese, onde a coloca? _______________________________


6- Higieniza a prtese
( ) ao levantar

( ) aps ingerir qualquer alimento

( ) aps o almoo

( ) antes de dormir

( ) aps o jantar
( ) ____________________________
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7- Como higieniza a prtese?


( ) escova de dente e gua
( ) escova de dente e sabo
( ) escova de dente, gua e dentifrcio
( ) ____________________________
8- Algum orientou sobre medidas de conservao e manuteno do aparelho?
Quem?

EXAME CLNICO E RADIOGRFICO (preenchido pelo examinador)


1. Situao da mucosa de suporte:
( ) normal

( ) anormal

2. Qual(is) a(s) patologia(s) encontrada(s) clinicamente na mucosa de suporte?


3. Qual(is) a(s) patologia(s) encontrada(s) radiogracamente na regio da mucosa
de suporte?
4. Qual a situao geral da boca?
( ) Placa bacteriana visvel ( ) gengivite ( ) periodontite
( ) clculo gengival ( ) bolsas periodontais ( ) mobilidade dentria

RESULTADOS
Os resultados foram divididos conforme o tipo de prtese utilizada e prevalncia
das leses da mucosa (Tabela 1), frequncia de uso e qualidade de higiene bucal (Tabela
2). Os grcos 1 e 2 mostram a distribuio, em porcentagem, das patologias na mucosa
de suporte de cada prtese, no sexo masculino e feminino, respectivamente.

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TABELA 1 Distribuio dos pacientes em relao a mucosa normal ou alterada, tipo de prtese e sexo.

PPR

PT

PPR+PT

PPR-provisria

Total

Total de Pacientes

107

87

69

45

308 (100%)

Total masculino

32

26

11

15

84 (27,3%)

Total feminino

75

61

58

30

224 (72,7%)

Normal masculino

19 (59,4%)

15 (57,7%)

7 (63,6%)

6 (40%)

47 (56%)

Masculino c/ leses

13 (40,6%)

11 (42,3%)

4 (36,4%)

9 (60%)

37 (44%)

Normal feminino

13 (15,3%)

25 (41%)

12 (20,7%)

5 (20%)

55 (24,6%)

Feminino c/ leses

62 (82,7%)

36 (59%)

46 (79,3%)

25 (80%)

169 (75,4%)

TABELA 2 Distribuio dos pacientes em relao ao tipo de prtese, frequncia de uso e higiene bucal.

Total de
Pacientes

Dorme com
a prtese

Recebeu
orientao
de higiene

PPR

PT

PPR+PT

PPR-provisria

107

87

69

45

Sim: 19
(59,4%)

Sim: 60
(80%)

Sim: 22
(84,6%)

Sim: 48
(78,7%)

Sim: 7
(63,6%)

Sim: 39
(67,2%)

Sim: 12
(80%)

Sim: 26
(86,7%)

No: 13
(40,6%)

No:15
(20%)

No:4
(15,4%)

No: 13
(21,3%)

No: 4
(36,4%)

No: 19
(32,8%)

No: 3
(20%)

No: 4
(13,3%)

Sim: 12
(37,5%)

Sim: 24
(32%)

Sim: 16
(61,5%)

Sim: 40
(65,6%)

Sim: 6
(54,5%)

Sim: 35
(60,3%)

Sim: 3
(20%)

Sim: 6
(20%)

No: 20
(62,5%)

No: 51
(68%)

No:10
(38,5%)

No: 21
(34,4%)

No: 5
(45,5%)

No: 23
(39,7%)

No: 12
(80%)

No: 24
(80%)

GRFICO 1 Distribuio, em porcentagem, das patologias na mucosa de suporte


de cada tipo de prtese, no sexo masculino.

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GRFICO 2 Distribuio, em porcentagem, das patologias na mucosa de suporte de cada tipo de prtese,
no sexo feminino.

DISCUSSO
O termo edentulismo reete um rgo deciente, normalmente visto em pessoas
idosas e que tem um profundo impacto na qualidade de vida. Geralmente, no h
associao direta entre populao com edentulismo e nmero de cirurgies-dentistas.
As diferentes percepes de necessidade pelos pacientes criam diculdades para o
tratamento. O fato de que uma dentadura de pior qualidade possa ser bem tolerada por
uma pessoa, enquanto uma de excelente acabamento pode no ser bem aceita por outro
paciente, tem sido um frequente obstculo para cirurgies-dentistas (Moynihan et al.,
2009; Turker et al., 2010).
Um estudo sobre a prevalncia de estomatites realizado na Eslovnia em pacientes
entre 65 e 75 anos que utilizavam dentaduras, revelou que cerca de 64% eram portadores
de prteses totais dentrias e, dentre estes, foi identicada uma prevalncia de 18%
de pacientes com alguma forma de estomatite, com uma maior prevalncia no gnero
feminino (Kovac-Kavcic, Skaleric, 2000).
A candidase oral representa uma doena com alto percentual entre os portadores
de prtese total dentria e a Cndida Albicans a espcie isolada mais comum, sendo
considerada como um patgeno oportunista. Embora muitos estudos armem que
estomatites em pacientes com dentadura esto, geralmente, associadas presena de
Cndida, outros fatores como limpeza da prtese, traumatismos, bactrias orais, disfuno
salivar e determinadas doenas autoimunes tambm podem estar envolvidos (Ramage et
al., 2004; Pusateri et al., 2009).
Os experimentos de Ramage et al. (2004), com biolmes da cavidade oral, indicaram
que ocorre uma formao de biolme na superfcie acrlica da prtese, com a participao
de Cndida Albicans e que isto contribui muito para a formao de estomatites por
dentadura, o que justica as recorrentes infeces nestes pacientes.
Neste estudo, foram examinados 308 pacientes usurios de prtese mvel, dos
quais 224 eram do sexo feminino e 84 masculino. Destes, um total de 206 pacientes de
ambos os sexos mostraram leses associadas a prteses dentrias, cerca de 66,9%, como
pode ser observado na Tabela 1.
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A amostragem feminina mostrou-se maior que a masculina, possivelmente devido


a maior preocupao que as mulheres tm com a esttica, porm cerca de 75,4% delas
mostraram patologias e leses associadas com tecidos de sustentao prottica.
Nos usurios de prtese parcial removvel provisria, alm de maior quantidade
de patologias relacionadas ao uso da prtese, tambm foram os que mostraram maior
prevalncia de placa bacteriana clinicamente visvel, tanto na prtese quanto no meio bucal
(90% dos portadores) e, consequentemente, grande presena de gengivites, periodontites
e bolsas periodontais profundas, mobilidade dentria e clculo. Cerca de 80% deles
relataram no ter recebido orientao de higiene da prtese e todos armaram manter a
prtese de maneira denitiva, s removendo durante a higienizao.
Muitos estudos epidemiolgicos tm descrito um aumento do desenvolvimento
de candidase em pacientes idosos ou que utilizam dentadura por um longo perodo de
tempo. A prtese total constitui um fator de risco para a candidase, bem como outras
leses da cavidade oral tipo hiperplasia broepitelial e queilite angular (Garca-Pola
Vallejo et al., 2002).
A prevalncia de queilite angular varia, consideravelmente, de um estudo para
outro. Em pases asiticos, os casos variam de 2.9 para 6.9%, dependendo do grupo tnico
envolvido (Garca-Pola Vallejo et al., 2002).
As alteraes mais prevalentes foram as de origem infecciosa, seguidas pelas leses
hiperplsicas reacionais e traumticas, principalmente, nas prteses com limpeza precria
e prolongado tempo de uso. Porm, nos pacientes que mostraram boas condies de
higiene, mesmo em prteses antigas com mais de 10 anos de uso, no se observaram altas
prevalncias de candidase ou granuloma piognico, raticando que o hbito da higiene
um eciente mtodo de prevenir patologias em pacientes portadores de prtese.
O hbito de dormir com as prtese removveis no interferiu tanto na formao
de leses bucais da mucosa, mas sim o tempo de uso prolongado (prteses antigas) e a
higiene precria foram os fatores que mais inuenciaram na presena de alteraes na
mucosa de suporte.
Para pacientes que utilizam prteses removveis importante a orientao adequada
para o uso, bem como sua higienizao. Ressalta-se que exames peridicos com cirurgio
dentista devem ser realizados para a manuteno do tratamento prottico, alm de avaliar
possveis mudanas nos tecidos de suporte, bem como deteco precoce de leses da
cavidade oral (Garca-Pola Vallejo et al., 2002; Turker et al., 2010).

CONCLUSES
Em relao aos pacientes portadores de prteses e doenas associadas ao seu uso,
conclui-se que:
A maioria dos pacientes apresentou algum tipo de leso associada ao uso de
prteses dentrias removveis;
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O sexo feminino apresentou maior prevalncia de leses que o masculino;


A m higiene e o uso de prteses antigas so os principais fatores etiolgicos para
a presena de patologias nas mucosas de suporte prottico.

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