el espacio en el que se agrupan todos los quirfanos, con los locales de apoyo, instalaciones y equipamiento necesarios para realizar los procedimientos quirrgicos previstos, por parte del equipo multiprofesional que ofrece asistencia multidisciplinar, que
garantiza las condiciones adecuadas de seguridad, calidad y eficiencia, para realizar la
actividad quirrgica.
Bloque Quirrgico
La ciruga es la nica razn de admisin para muchos pacientes que ingresan en el hospital. Durante 2005 se realizaron 4.221.922 actos quirrgicos en los hospitales espaoles. En 2005, la frecuentacin quirrgica en Espaa fue de 95,7 intervenciones por mil
habitantes. La dotacin de quirfanos es en Espaa de 84 quirfanos por milln de
habitantes. En el conjunto del estado existe una dotacin de 3.686 quirfanos.
Bloque Quirrgico
Estndares y Recomendaciones
MINISTERIO
DE
Este documento recoge recomendaciones sobre derechos y seguridad del paciente quirrgico, criterios organizativos y de gestin del bloque quirrgico, elaboradas desde la
Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud con el apoyo de expertos vinculados con asociaciones cientficas y al Sistema Nacional de Salud. Estas recomendaciones no tienen carcter normativo y su objetivo es poner a disposicin de las administraciones pblicas sanitarias, gestores, pblicos y privados, y profesionales, todos aquellos elementos que contribuyen a la mejora en las condiciones de seguridad y calidad
de la actividad quirrgica.
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Edita y distribuye:
MINISTERIO DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL
CENTRO DE PUBLICACIONES
PASEO DEL PRADO, 18. 28014 Madrid
NIPO:
NIPO LNEA:
Depsito Legal:
Imprime:
http://www.060.es
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Comit de redaccin
Ministerio de Sanidad y Poltica Social
Concepcin Colomer Revuelta. Subdirectora General de la Oficina de
Planificacin Sanitaria y Calidad. Directora del Observatorio de Salud
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Revisin y maquetacin
Amparo Cantalejo Herrera
INFORMES,
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NDICE
0.
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2.
3.
4.
5.
6.
Resumen ejecutivo
13
Introduccin
23
Anlisis de situacin
27
2.1. Estndares y recomendaciones en Espaa
28
2.2. Estndares y recomendaciones en otros pases
30
2.3. Experiencia en Espaa y en otros pases
32
Derechos y garantas de los pacientes
37
3.1. Informacin a pacientes y familiares
37
3.2. Garantas de los derechos de los pacientes
41
Seguridad del paciente
45
4.1. Comunicacin eficaz en el quirfano
45
4.2. Prevencin de errores en la localizacin del rea quirrgica,
en el tipo de procedimiento o en la identificacin del paciente 46
4.3. Seguridad contra incendios
48
4.4. Prevencin de infecciones nosocomiales
50
4.5. Prevencin de trombosis venosa profunda y gestin de
la anti-coagulacin / antiagregacin
54
4.6. Gestin de frmacos y fluidos. Prevencin de errores
de medicacin
55
4.7. Gestin de hemoderivados
56
4.8. Prevencin del riesgo anestsico e intraoperatorio
56
4.9. Prevencin de la retencin de cuerpos extraos
59
4.10.Utilizacin de telfonos mviles en el BQ
60
4.11. Seguridad del paciente y gestin de riesgos sanitarios
61
4.12. Implicacin del paciente en su seguridad
63
4.13. Plan de autoproteccin
64
Organizacin y Gestin
67
5.1 Relacin del BQ con otras unidades
67
5.2 Cartera de servicios
68
5.3 Criterios de inclusin de pacientes
69
5.4. Estructura y tipologas
70
5.5. Organizacin y funcionamiento del BQ
75
5.6. Estructura de gestin del BQ. Requisitos organizativos
89
5.7. Manuales de organizacin y funcionamiento
92
5.8. Gestin de pacientes
96
5.9. Sistema de informacin
99
Estructura y recursos materiales
105
6.1. Programa funcional
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A.1.7.
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0. Resumen ejecutivo
Introduccin
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8.
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16. Una comunicacin eficaz en toda la organizacin es un elemento relevante para garantizar la seguridad en el quirfano. La cultura organizativa debe hacer nfasis en el trabajo en equipo sustituyendo la relacin
jerrquica por la del liderazgo.
17. Para ayudar a los hospitales a reducir las equivocaciones de paciente,
rea o procedimientos equivocados, la Joint Commission ha creado un
protocolo universal, que est integrado por los siguientes componentes:
1. Realizar un proceso de verificacin preoperatorio; 2. Marcar el rea
de incisin / intervencin para identificarla de forma inequvoca; y 3.
Realizar un proceso de verificacin inmediatamente antes de comenzar
el procedimiento. La National Patient Safety Agency y el Royal College
of Surgeons of England recomiendan el marcado preoperatorio para
indicar claramente el rea quirrgica para procedimientos quirrgicos
programados.
18. La infeccin de localizacin quirrgica representa el 14% de las infecciones nosocomiales. Su prevencin comporta una estrategia basada en
implementar unos principios higinicos bsicos para evitar la transmisin de microorganismos. El National Institute for Clinical Excellence
(NICE) ha publicado recientemente una gua para la prevencin de la
infeccin de localizacin quirrgica
19. La evidencia reciente demuestra que el lavado sin cepillado puede ser
tan o ms eficaz que el lavado con cepillado tradicional. El Ministerio
de Sanidad y Poltica Social ha elaborado una publicacin en la que se
resumen las directrices de la OMS sobre higiene de manos en la atencin sanitaria.
20. En relacin con los factores ambientales, los elementos ms relevantes
son: calidad del aire y ventilacin, limpieza del quirfano, limpieza del
equipamiento, y limpieza de la ropa. La presurizacin del rea de BQ
debe garantizar que el movimiento del aire se dirige desde los espacios
ms limpios a los menos limpios.
21. Varios estudios han demostrado que la tasa de infeccin es inferior en
pacientes que no han sido rasurados. Cuando una organizacin elabora
una poltica sobre la eliminacin del vello, debe considerar este procedimiento solo cuando sea necesario. No deben utilizarse cuchillas de
afeitar, que deberan eliminarse en todo centro sanitario.
22. Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) han publicado
unas directrices para prevenir la infeccin nosocomial. La eficacia del
uso de antibiticos descansa en tres factores crticos: 1. La adecuada
seleccin del antibitico; 2. El momento adecuado para la primera
dosis, que debe suministrarse no ms de 30-60 minutos antes de la incisin quirrgica, y 3. El momento adecuado para suspender la profilaxis,
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Organizacin y gestin
31. El BQ debe situarse en la proximidad fsica de la unidad de cuidados
crticos, ser fcilmente accesible desde el servicio urgencias y las unidades de hospitalizacin polivalente asignadas a especialidades quirrgicas, y con una adecuada comunicacin -que puede ser telemtica; tubo
neumtico; etc.- con anatoma patolgica, diagnstico por la imagen y
laboratorios.
32. Se debe maximizar la polivalencia de los quirfanos. Se recomienda
que, en general, no se asignen quirfanos por especialidad, distribuyendo las sesiones quirrgicas en funcin de los criterios de programacin.
33. La segregacin de circulaciones no reduce el riesgo de infeccin, justificndose en ocasiones por razones de organizacin interna, de facilitar
la disciplina del personal, distribucin de los trficos internos de la unidad, cumplimiento de la normativa de proteccin contra incendios o la
simple costumbre. Los diseos con un nico pasillo de circulacin para
los distintos trficos de la unidad (pacientes, personal, material estril y
material usado) son soluciones contrastadas y con altos ndices de satisfaccin, que no fomentan errores o ambigedades de funcionamiento,
aunque requieren una formacin y una disciplina del personal de la
unidad, exigibles para cualquier otro diseo.
34. Las personas, cuando se mueven, son las principales fuentes de microorganismos. Se reduce la carga bacteriana disminuyendo el nmero de
personas y sus movimientos, as como asegurando un adecuado flujo y
renovacin de aire.
35. Se debe restringir el acceso a las diversas reas del BQ y segregar los
elementos de trfico dentro del BQ: zonas de acceso general, zonas de
acceso limitado, zonas de acceso restringido y zonas operatorias.
36. El paciente que accede al BQ puede proceder de su domicilio, del servicio de urgencias o de la sala de hospitalizacin. Es aconsejable programar la actividad quirrgica de forma adecuada para evitar esperas
innecesarias, especialmente al paciente quirrgico procedente de su
domicilio, que debe disponer de un espacio diseado de forma especfica para la espera.
37. En el rea de preparacin prequirrgica se seguir un protocolo de
recepcin de pacientes que incluya la comprobacin de la identidad del
paciente (pulsera identificativa con los datos del paciente, diagnstico
y procedimiento quirrgico) y la revisin de la historia clnica completa y pruebas complementarias.
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ciruga.
46. La National Enquiry into Patient Outcome and Death (NCEPOD) ha
publicado varios informes demostrando que existe un mayor riesgo de
muertes perioperatorias si los pacientes haban sido intervenidos por la
noche (a partir de las 21:00 horas), recomendando -si es posible- diferir la ciruga para realizarla dentro de las primeras 24 horas (ciruga
urgente).
47. El Royal College of Surgeons of England ha propuesto una mayor centralizacin de los servicios de urgencia quirrgicos, con mayor cobertura poblacional, y hacer factible la disponibilidad de un servicio de referencia para las urgencias con quirfanos dedicados las 24 horas a operaciones de urgencia.
48. El 80% de las urgencias quirrgicas pueden ser atendidas durante el
da laboral normal, siempre que se provea de sesiones quirrgicas especialmente dedicadas a esta actividad, adecuadamente dotadas de recursos humanos y de equipamiento.
49. Se recomienda realizar en las primeras 24-36 horas las intervenciones
de ciruga traumatolgica en pacientes ancianos, no debiendo demorarse por causas que no sean clnicas.
50. El BQ es una unidad de gestin intermedia que provee servicios (el
procedimiento quirrgico) a los servicios finales, generalmente las
especialidades quirrgicas. En funcin de las necesidades derivadas del
proceso de atencin en el BQ, se recomienda la siguiente organizacin:
coordinador/a mdico del BQ, supervisor/a de enfermera del BQ y
comit de quirfano.
51. Si el BQ se configura como una unidad de gestin, el director del BQ
debe tener autoridad y responsabilidad sobre el presupuesto, una
remuneracin adecuada, responder de su gestin y disponer de sistemas adecuados de informacin y soporte administrativo.
52. Se recomienda que un grupo de trabajo del Sistema Nacional de Salud
(SNS) elabore las definiciones de aquellos indicadores que, como los
tiempos quirrgicos, permitan la evaluacin y comparacin entre centros en todo el sistema.
53. Para conseguir un buen rendimiento de los quirfanos es importante
que el primer caso del da comience a la hora prevista, que el tiempo
entre caso y caso sea mnimo, que la tasa de cancelaciones sea baja, que
los errores de programacin sean escasos y la programacin est bien
ajustada.
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Programa funcional
54. Cada BQ general deber definir su programa funcional y estructura
organizativa, que requiere un anlisis demogrfico, estudio de la
demanda terica, anlisis de la capacidad de produccin, etc.
55. En los procesos de programacin funcional y de diseo de una unidad
de BQ, deben considerarse las tendencias y cambios en la demanda de
actividad quirrgica. Durante los ltimos aos, esta actividad ha experimentado cambios que incluso han derivado determinadas intervenciones que antes se realizaban en un quirfano, llevndolas a otras
reas de diagnstico y tratamiento con el apoyo de hospitales de da.
56. La agrupacin de dos quirfanos por planta en los hospitales monobloques concebida para la conexin directa del bloque con las unidades de
hospitalizacin quirrgica ha quedado obsoleta hace tiempo, considerndose que un BQ general al menos debe disponer de cuatro quirfanos.
57. Se requieren condiciones ptimas de ventilacin, humedad (<68%) y
temperatura para la comodidad del personal, pero tambin para evitar
condiciones medioambientales que faciliten el crecimiento y la transmisin de microorganismos.
58. Los quirfanos deben mantenerse a una presin positiva con respecto
a los pasillos y reas adyacentes. Se ha sugerido la utilizacin de flujo
laminar de aire como medida adyuvante para reducir el riesgo de infeccin nosocomial, sin embargo no se ha podido mostrar su utilidad, as
como tampoco la del uso de luz ultravioleta.
Instalaciones
59. En los captulos 6 y 7 se aporta informacin y recomendaciones en relacin con la estructura, funcionalidad e instalaciones del BQ.
Recursos humanos
60. En los centros deber existir un registro actualizado de los profesionales sanitarios, cualquiera que sea su vinculacin jurdica, la modalidad y
lugar de prestacin de la asistencia.
61. El profesional sanitario tiene el deber y la obligacin de identificarse
cuando as sea requerido por el paciente o usuario, indicando su nombre, apellidos, titulacin y especialidad, as como su categora y funcin,
siempre que esta estuviere previamente definida.
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Calidad asistencial
62. En base a la informacin disponible se ha seleccionado un conjunto de
indicadores relativos al funcionamiento especfico del BQ: calidad tcnica, utilizacin y calidad percibida.
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1. Introduccin
La ciruga es la nica razn de admisin para muchos pacientes que ingresan en el hospital tanto en Espaa como en los pases occidentales desarrollados. De conformidad con la Estadstica de establecimientos sanitarios con
rgimen de internado del Ministerio de Sanidad y Poltica Social1 durante
2005 se realizaron 4.221.922 actos quirrgicos en los hospitales espaoles. La
frecuentacin quirrgica en Espaa fue, en 2005, de 95,7 por mil habitantes,
siendo de 49,6 por mil habitantes para las intervenciones quirrgicas con
hospitalizacin y de 22,7 por mil habitantes para las intervenciones de
Ciruga Mayor Ambulatoria.
La importancia de la actividad quirrgica tanto en volumen como en
calidad de la asistencia, la necesidad de revisar y poner al da algunas prcticas que, siendo habituales, ya no estn recomendadas, la notable diversidad y dispersin de la normativa que se refiere a los quirfanos, y la conveniencia de actualizar los criterios de organizacin, planificacin y diseo de
los bloques quirrgicos hacen que la unidad "Bloque Quirrgico" sea objeto prioritario para la elaboracin de criterios de calidad y seguridad en el
marco de los objetivos y acciones contemplados en el Plan de Calidad del
Sistema Nacional de Salud2.
La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del Sistema
Nacional de Salud (en adelante: SNS), establece, en sus artculos 27, 28 y 29,
la necesidad de elaborar garantas de seguridad y calidad que, acordadas en
el seno del Consejo Interterritorial del SNS, debern ser exigidas para la
regulacin y autorizacin por parte de las Comunidades Autnomas de la
apertura y puesta en funcionamiento en su respectivo mbito territorial de
los centros, servicios y establecimientos sanitarios.
El RD 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases
generales sobre autorizacin de centros, servicios y establecimientos sanitarios define y relaciona los centros y servicios sanitarios que deben ser objeto de establecimiento de los requisitos que garanticen su calidad y seguridad. La clasificacin de centros y servicios sanitarios fue modificada por
O.M. 1741/2006. En el apartado 5.1. se sealan las unidades relacionadas en
el RD. 1277/2003 (modificado por O.M. 1741/2006) que tiene mayor vinculacin con el BQ.
La estrategia 7 del Plan de Calidad para el SNS contiene como primer
objetivo el establecimiento de los requisitos bsicos comunes y las garantas de seguridad y calidad que deben ser cumplidas para la apertura y el
funcionamiento de centros sanitarios a nivel del SNS.
Como ejemplo de iniciativas similares, en el ao 2007, el Ministerio de
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Sanidad abord la elaboracin de estndares y recomendaciones de seguridad y calidad con la revisin y actualizacin de los relativos a la unidad de
CMA3 y la elaboracin de los correspondientes a las unidades de hospitalizacin de da mdicas y onco-hematolgicas4.
El objetivo del documento de estndares y recomendaciones para el
BQ es poner a disposicin de las administraciones pblicas sanitarias, gestores pblicos y privados, y profesionales, criterios para la organizacin y
gestin de esta unidad, contribuyendo a la mejora en las condiciones de calidad y seguridad en la prestacin de los servicios, as como para su diseo y
equipamiento. Los aspectos que se abordarn sern:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
El documento de estndares y recomendaciones sobre BQ no tiene un carcter normativo, en el sentido de establecer unos requisitos mnimos o estndares para la autorizacin de la apertura y/o el funcionamiento de estas unidades, o su acreditacin.
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2. Anlisis de situacin
El BQ es, por una parte, el espacio donde se agrupa a todos los quirfanos
con las diferentes caractersticas y equipamientos necesarios para llevar a
cabo todos los procedimientos quirrgicos previstos5,6 y, por otra parte, una
unidad organizativa, es decir: "una organizacin de profesionales sanitarios,
que ofrece asistencia multidisciplinar a procesos asistenciales mediante
ciruga, en un espacio funcional especfico donde se agrupan quirfanos con
los apoyos e instalaciones necesarios, y que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones
adecuadas de calidad y seguridad, para realizar esta actividad".
El BQ es una unidad intermedia que presta servicio a los servicios clnicos finales (aquellos que dan de alta al paciente), los cuales generalmente
se corresponden con los servicios o unidades de especialidades quirrgicas.
En trminos de contabilidad de costes, la unidad BQ imputa costes (factura) a las unidades finales.
La Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y Poltica Social ha
elaborado recientemente los estndares y recomendaciones para las unidades de CMA2. Con independencia de que los quirfanos de las unidades de
CMA estn integrados o no en el BQ del conjunto del hospital, el documento del Ministerio de Sanidad recomienda la existencia de unidades de CMA
autnomas, con organizacin independiente y -si el volumen de actividad lo
justifica- delimitacin arquitectnica del resto del hospital.
El presente documento no contiene estndares o recomendaciones
sobre las unidades o servicios de anestesia y reanimacin, que incluyen dentro de sus actividades otras no directamente relacionadas con el BQ como
el tratamiento del dolor, apoyo a las actividades de gabinetes, etc., o la provisin de servicios para obstetricia, las unidades de urgencias, las unidades
de enfermera de hospitalizacin convencional o de cuidados intensivos,
siendo todas ellas objeto de la prxima elaboracin de sus respectivos documentos sobre estndares y recomendaciones por parte de la Agencia de
Calidad del SNS del Ministerio de Sanidad y Poltica Social.
Asimismo no se incluye dentro del concepto de BQ la ciruga menor,
realizada en consulta (office-based surgery) o en salas de curas, tampoco los
gabinetes de endoscopias, o las salas de hemodinmica / electrofisiologa.
El BQ comprende los locales donde se desarrolla el proceso asistencial
del procedimiento quirrgico (quirfano y unidad de recuperacin postanestsica) con los locales de soporte que precisa.
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2.1.1.2. Acreditacin
Se define como un proceso por el que una organizacin se somete, por lo
general, de forma voluntaria a un sistema de verificacin externa que evala y mide, mediante un conjunto de estndares, el nivel en que se sita
dicha organizacin en relacin con un conjunto de referentes previamente
establecidos, consensuados con los expertos y adaptados al territorio.
Las experiencias de acreditacin de centros y servicios sanitarios en
Espaa son an escasas. Cuatro CC.AA. disponen de normativa y programas oficiales de acreditacin de centros sanitarios basados en evaluacin
externa y voluntaria: Andaluca, Catalua, Galicia y Extremadura. En algunos casos existen programas de acreditacin de algn tipo de centros, servicios o actividades (extraccin y trasplante de rganos, reproduccin asistida,
hemoterapia, etc.).
Andaluca basa la acreditacin en el Programa de acreditacin de centros del sistema sanitario de Andaluca(9). El programa se basa en un patrn
de referencia que comprende una serie de estndares caractersticos del sistema sanitario pblico andaluz.
Catalua es la comunidad autnoma que desarroll en primer lugar un
procedimiento oficial para la acreditacin de centros sanitarios. El sistema
actual es el tercero (los dos anteriores son respectivamente de 1981 y 1983).
El Decreto 5/2006(10) regula la acreditacin de centros de atencin hospitalaria aguda y el procedimiento de autorizacin de entidades evaluadoras. Se
completa con dos manuales de acreditacin con los estndares establecidos7, 8. Los estndares especficos de atencin quirrgica se recogen en el
agrupador conceptual "atencin quirrgica", dentro del subcriterios 5.b.:
produccin, distribucin y servicio de atencin de los productos y servicios.
La comunidad autnoma de Galicia estableci en 2001 un sistema de
acreditacin de centros hospitalarios, regulado por decreto(11). Es de aplicacin a los centros hospitalarios pertenecientes a la red asistencial del
Servicio Gallego de Salud, y los que actualmente tengan suscritos o quieran
suscribir conciertos con este, debern obtener el certificado de acreditacin
previsto en el decreto. Establece un conjunto de requisitos para el "rea quirrgica y de anestesia".
(9) Resolucin de 24 de julio de 2003, de la Direccin General de Organizacin de Procesos y Formacin por
la que se establece el sistema de acreditacin de la calidad de los centros y unidades sanitarias del Sistema
Sanitario Pblico de Andaluca, de acuerdo con el modelo de calidad del sistema sanitario de Andaluca.
(10) Decreto 5/2006, de 17 de enero, de la Generalidad de Catalua.
(11) Galicia. Decreto 52/2001, de 22 de febrero.
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Volumen de actividad.
Mortalidad asociada a procedimientos.
Mortalidad asociada a procesos.
Utilizacin.
Frecuentacin.
Un importante nmero de estos indicadores estn relacionados con
procesos y procedimientos quirrgicos.
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0,7%
Ao
Austria
Blgica
63,5
62,1
-2,2%
2004
Dinamarca
72,7
75,9
4,4%
Finlandia
56,1
62,6
11,6%
n.d.
n.d.
79,4
-19,1%
2004
47,1
n.d.
2001
30,3
-5,0%
Francia
Alemania
98,1
Grecia
Irlanda
Italia
31,9
56,8
53,3
-6,2%
Luxemburgo
128,3
136,7
6,5%
Pases Bajos
37,3
39,4
5,6%
Portugal
49,7
50,9
2,4%
Espaa
52,4
50,8
-3,1%
Suecia
54,7
63,5
16,1%
Reino Unido
63,2
63,8
2004
2004
No confundir con el ndice de Sustitucin, que se calcula como el porcentaje de cirugas mediante CMA
sobre aquellas potencialmente ambulatorias4.
(14) Estimacin propia. N Total de actos quirrgicos (EESRI, 2005) / Poblacin a 01.01.05 (INE,
http://www.ine.es).
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Ao
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2004
2004
Fuente: OCDE 2007. Existen variaciones entre pases en el tipo de procedimientos incluidos
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http://www.sedar.es
http://www.aecirujanos.es
http://www.ncepod.org.uk/about.htm
18 http://www.rcoa.ac.uk
19 http://www.medqic.org
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Respeto a su intimidad.
Trato humano.
Apoyo psicolgico.
Informacin de cada accin que se realizar en cada uno de los
momentos del proceso quirrgico (preanestesia, intervencin, postquirrgico, etc).
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Art. 8.2. de la Ley 88/2002, de 14 de noviembre, Bsica Reguladora de la Autonoma del Paciente y de
Derechos y Obligaciones en Materia de Informacin y Documentacin Clnica.
(22) Comit de Biotica de Catalua .Gua sobre el consentimiento informado. Octubre 2002; Pajuelo A.
Bloque Quirrgico. Proceso de Soporte. Consejera de salud. 2004. Anexo 1.
(23) El anexo sirve tambin de modelo de consentimiento informado, suprimiendo el prrafo especficamente referido a la renuncia a recibir sangre.
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(24) Los pacientes que son atendidos en el bloque quirrgico pueden ser pacientes ingresados en unidades de
hospitalizacin convencional, ser derivados directamente desde el rea de urgencias hospitalarias o, en los
casos de ciruga programada, venir directamente de su domicilio, aunque despus de la intervencin est previsto su ingreso en hospitalizacin convencional. Este ltimo subgrupo de pacientes debe ser tratado como
los pacientes que acuden a las unidades de CMA3 , debindoseles facilitar instrucciones previas por escrito.
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Cartera de servicios.
Plan de acogida.
Cdigo tico.
Guas, vas o protocolos de prctica clnica.
Procedimientos escritos de ensayos clnicos.
Lista de precios, si procede.
Historia clnica.
Informes de alta hospitalaria.
Protocolos que garanticen la seguridad, confidencialidad y el acceso legal a los datos de los pacientes.
j) Libro de reclamaciones y sugerencias.
k) Seguro de responsabilidad.
l) Archivo de plizas.
Se deber garantizar el derecho de los pacientes al acceso a estos documentos en los trminos sealados en la legislacin vigente, a excepcin de
los sealados en los apartados d), e) y j).
A continuacin se desarrollan algunos aspectos relativos a esta documentacin. Los apartados a) Cartera de servicios, f) Historias clnicas e i)
Informes de alta mdica, estn contemplados en el Captulo 5 de este documento: "Organizacin y gestin".
(25)
Borrador de proyecto de RD por el que se establecen las garantas mnimas de seguridad y calidad que
deben cumplir los centros, servicios y establecimientos sanitarios para su autorizacin y funcionamiento.
Octubre, 2007.
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(26)
Las administraciones pblicas tienen responsabilidad civil subsidiaria de la prctica en los servicios sanitarios pblicos.
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(27) www.who.int/patientsafety/challenge/safe.surgery/en/index.html
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www.jointcommission.org/PatientSafety/UniversalProtocol.
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ximo al rea quirrgica mediante gel soluble en agua; para algunas cirugas
faciales cubrir los ojos con algodones empapados en cloruro sdico(29); dejar
el rea preparada completamente seca, cubrindola con una compresa no
inflamable; etc.); manteniendo adecuadamente el equipamiento; controlando el exceso de oxgeno; e implicando al personal en el proceso de proteccin del fuego.
Aunque el fuego en el quirfano puede producirse en varios lugares, la
Joint Commission17 sugiere las siguientes respuestas al fuego en la herida
quirrgica o en la va area:
Fuego en la herida quirrgica
Cerrar los gases medicinales.
Verter suero fisiolgico en el rea quirrgica.
Arrojar las compresas quirrgicas al suelo, junto con cualquier otro
material que pueda haber estado quemndose.
Buscar y extinguir llamas adicionales.
Si hay humo en el quirfano, determinar cuando es necesario evacuar.
Guardar todos los materiales para investigacin ulterior.
Fuego en la va area
Desconectar el circuito de ventilacin del tubo traqueal
Retirar el tubo traqueal y dedicar un miembro del equipo quirrgico a apagarlo.
Retirar cualquier otro segmento del tubo quemado, como cualquier
dispositivo protector de manguito que pueda permanecer en el
rea.
Reestablecer la va area y reasumir la ventilacin con aire hasta
estar seguros de que nada sigue quemndose en la va area.
Examinar la va area para evaluar el dao.
Guardar todos los materiales para investigacin ulterior.
Se debe elaborar un plan de incendios especfico para el BQ (especialmente quirfano), detallando las responsabilidades de los distintos miembros del equipo quirrgico.
(29)La proteccin de los ojos no tiene que ser necesariamente con algodn empapado. Existen protectores
especficos y, por otra parte, con cerrar bien el ojo y mantenerlo cerrado es suficiente.
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"Enfermera Quirrgica" hace referencia al personal de enfermera involucrado en el proceso de atencin de enfermera al paciente en el BQ.
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Se ha publicado la eficacia de la dosis nica (monodosis) de antibitico para la profilaxis quirrgica de la infeccin de la herida quirrgica (generalmente cefalosporinas) para cirugas biliares, gstricas y transuretrales,
cesreas e histerectomas65. La Gua SIGN, publicada recientemente, recomienda asimismo una dosis nica66.
En relacin con la profilaxis de la endocarditis bacteriana, NICE ha
publicado una gua que recomienda llevarla a cabo en pacientes con valvulopatas o prtesis valvular, con cardiopata estructural congnita (excluyendo la comunicacin nter auricular; la comunicacin interventricular quirrgicamente reparada; y el ductus arterioso corregido), con antecedentes de
endocarditis infecciosa, o con cardiomiopata hipertrfica23.
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nes de potasio y de soluciones hiper o hipotnicas en el BQ. Estas soluciones deben estar centralizadas en el Servicio o unidad de Farmacia y solicitarse nicamente para su utilizacin individual.
Las recomendaciones en relacin con este aspecto de seguridad del
paciente son las siguientes:
1. En los centros existir un procedimiento sobre el almacenamiento,
empaquetado, identificacin, manipulacin y prescripcin de los
medicamentos, con atencin especfica a los de alto riesgo en su
manipulacin y administracin, y al control de su caducidad.
2. Los centros sanitarios en donde existan BQ debern atenerse a las
obligaciones especficas impuestas por la legislacin del medicamento.
3. Existirn normas para la custodia de los txicos en el BQ.
RD 1.088/2005, de 16 de septiembre, por el que se establecen los "requisitos tcnicos y condiciones mnimas de la hemodonacin y de los centros y servicios de transfusin".
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hacen que la atencin a esta poblacin deba guiarse por criterios especficos para evitar complicaciones a las que son especialmente sensibles.
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pasado las revisiones preceptivas tal como indiquen los manuales de uso de
cada aparato en cuestin.
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de incidentes donde figurarn los sucesos conocidos y analizados, los trabajos realizados y las medidas adoptadas en cada caso con evaluaciones posteriores de su utilidad, garantizndose la total confidencialidad de los datos.
Cuando se producen eventos adversos, los centros sanitarios deben considerar las causas y consecuencias de los problemas identificados. El oportuno
anlisis de los problemas subyacentes con un plan de accin apropiado debe
ser parte del proceso de aprendizaje e implantacin de cambio. Se deben
realizar auditoras regulares de los efectos adversos quirrgicos.
Las reuniones para revisar los efectos adversos forman parte del sistema de gestin del riesgo, as como del proceso de aprendizaje en el BQ. La
buena comunicacin con todos los profesionales implicados en cualquier
incidente es un mecanismo importante para reducir la posibilidad de que
ese efecto adverso vuelva a ocurrir. Debe mantenerse total transparencia en
relacin con los resultados del aprendizaje, mediante reuniones multidisciplinarias y retroalimentacin mediante comunicacin electrnica o en
papel. Mientras que muchas revisiones de incidentes identificarn cambios
en prcticas y sistemas que probablemente mejoren los resultados sin incremento de costes, algunas pueden requerir cambios que precisen mayores
recursos. Los responsables de la administracin y gestin de los centros
deben ser informados de estas necesidades. Es fundamental el apoyo de las
direcciones del centro as como de los lderes del BQ para que la estrategia
de gestin de la seguridad sea efectiva. Las medidas de resultado y estndares deben ser adoptadas, auditadas y publicadas como un informe anual en
lnea con la mejor prctica.
Es importante que los facultativos documenten adecuadamente los
incidentes: fecha y lugar. Es crucial, para mejorar la prctica clnica, disponer de sistemas para documentar y registrar las decisiones clnicas e incidentes. El archivo de todos los datos es vital. Una persona dentro del BQ, preferiblemente el gestor de riesgos, debe ser responsable de asegurar que se
adoptan mtodos adecuados.
Existen diferentes herramientas de gestin de la seguridad en un BQ,
casi siempre enmarcadas dentro de los programas de calidad. Los sistemas
departamentales de notificacin y anlisis de incidentes, entendidos como
todo suceso que pone o puede poner en peligro la seguridad del paciente,
han mostrado su utilidad73,74. Del mismo modo, tanto los sistemas de notificacin de incidentes como las tcnicas de anlisis y evaluacin de riesgos,
como el Anlisis en Modo de Fallos y Efectos (AMFE), el anlisis de causa
raz y otras tcnicas (briefing, etc.) han demostrado su utilidad en la gestin
de riesgos. Se recomienda que se establezca una taxonoma comn en seguridad asistencial as como la implantacin de sistemas de notificacin y evaluacin de incidentes a nivel nacional, pudiendo ser los incidentes agrupa-
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dos de acuerdo con su origen: pre, intra o postoperatorios, anestsicos, quirrgicos, de medicacin, etc. Se debe promover la garanta jurdica de confidencialidad para la identificacin y firma de la notificacin.
http://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1142345143419&language=es&Pginaename=PortalSalud%2FPginae%2FPTSA_pin
tarContenidoFinal&vest=1142345139457
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Los cuidados tras la ciruga (por ejemplo, qu medicamentos se le administran y si tienen efectos secundarios).
Promover que el paciente involucre a un miembro de su familia o
amigo, que conozca su problema de salud, para que le acompae y
le ayude a hacer preguntas, a entender instrucciones y a hacer que
sus preferencias sean escuchadas.
Recomendar a los pacientes que pidan una segunda opinin si lo
consideran necesario.
Recomendar a los pacientes fumadores que cesen el tabaquismo un
mes antes de la intervencin.
(33)
(34)
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5. Organizacin y gestin
El BQ es, por una parte, el espacio donde se agrupa a todos los quirfanos
con las diferentes caractersticas y equipamientos necesarios para llevar a
cabo todos los procedimientos quirrgicos previstos6, y por otra -como ha
sido definido previamente- una unidad organizativa, es decir, una organizacin de profesionales sanitarios, que ofrece asistencia multidisciplinar a procesos asistenciales mediante ciruga, en un espacio funcional especfico
donde se agrupan quirfanos con los apoyos e instalaciones necesarios, y
que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de
forma que garantiza las condiciones adecuadas de seguridad, calidad y eficiencia, para realizar esta actividad.
Este captulo est dedicado a aquellos criterios y orientaciones referidos a los distintos atributos del BQ como organizacin: relacin del BQ con
otras unidades dentro del hospital, cartera de servicios, organizacin y funcionamiento del BQ, y los aspectos relativos a la gestin de pacientes.
U.21
U.26
U.34
U.39
U.40
U.42
U.43
U.45
U.46
U.47
U.49
U.50
U.51
U.52
U.53
U.55
Ciruga peditrica.
Ginecologa.
Interrupcin voluntaria del embarazo.
Angiologa y ciruga Vascular.
Ciruga cardiaca.
Ciruga torcica.
Ciruga general y digestivo.
Ciruga maxilofacial.
Ciruga plstica y reparadora
Ciruga esttica.
Neurociruga.
Oftalmologa.
Ciruga refractiva.
Otorrinolaringologa.
Urologa.
Ciruga ortopdica y traumatologa
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U.7 Cardiologa.
U.8 Dermatologa.
U.25 Obstetricia.
U.36 Unidad del dolor.
U.93 Extraccin de rganos.
U.94 Trasplante de rganos.
U.95 Obtencin de tejidos.
U.96 Trasplante de tejidos.
A su vez, el BQ es cliente de numerosas unidades estructurales e intermedias del centro sanitario, estn o no externalizadas, como son:
Almacn.
Anatoma patolgica.
Banco de sangre/tejidos.
Diagnstico por la imagen.
Esterilizacin.
Farmacia.
Gestin de pacientes.
Gestin de residuos.
Laboratorios.
Lavandera y lencera.
Limpieza.
Mantenimiento.
Medicina preventiva.
El BQ debe situarse en la proximidad fsica de la unidad de cuidados
crticos, ser fcilmente accesible desde el servicio urgencias y las unidades
de hospitalizacin polivalente asignadas a especialidades quirrgicas, y con
una adecuada comunicacin (que puede ser telemtica, tubo neumtico,
etc.) con anatoma patolgica, diagnstico por la imagen y laboratorios.
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( ) RD 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema
Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizacin.
( ) Se recomienda la elaboracin de un documento de consentimiento informado para cada tipo de procedimiento quirrgico y anestsico. Excluye las situaciones de urgencia vital, donde se aplicar lo dispuesto en
el artculo 9.2.b. de la Ley 41/2002.
( ) Para pacientes con ciruga programada.
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Se debe maximizar la polivalencia de los quirfanos. Existen dos razones principales para justificar quirfanos especializados: a) equipamiento
especfico que no puede ser transportado o es muy caro como para dotar a
todos los quirfanos con l; y b) prevencin de contaminacin cruzada. Sin
embargo, el argumento del equipamiento no impide que otra especialidad
que pueda incorporar fcilmente su equipamiento utilice un quirfano
especficamente dotado. Se recomienda que, en general, no se asignen quirfanos por especialidad, distribuyendo las sesiones quirrgicas en funcin
de los criterios de programacin que ms adelante (5.5.2.) se exponen.
Las consideraciones de seguridad microbiolgica han predominado en
el diseo y gestin del BQ. Los requerimientos de un pasillo limpio y otro
sucio(41), fundamentados sobre teoras sin evidencia cientfica, han predominado sobre el diseo de esta unidad. En la actualidad se considera que la
existencia de pasillos limpio y sucio separados no debe ser, en s mismo, un
requisito18, 32, 80 . La regulacin del movimiento del personal dentro del bloque no debe descansar sobre el sistema de doble pasillo. En este contexto
no se debe menospreciar como criterio de funcionamiento en el BQ el evitar el paso tanto de personal como de material desde zonas sucias a limpias.
Las personas, cuando se mueven, son las principales fuentes de microorganismos. Se reduce la carga bacteriana disminuyendo el nmero de personas y sus movimientos, as como asegurando un adecuado flujo y renovacin de aire.
La contaminacin area es alta en los momentos de entrada y salida
del paciente, por lo que no se deben manipular las cajas estriles en esos
momentos. Los carros estriles deben prepararse en un local adyacente al
quirfano, con acceso directo. Las puertas de esta zona de preparacin de
carros deben permanecer cerradas hasta la entrada del siguiente paciente(42).
Se debe restringir el acceso a las diversas reas del BQ y segregar los
elementos de trfico dentro del BQ.
Se pueden definir, por las restricciones a su acceso, cuatro zonas dentro del BQ:
Zonas de acceso general. No tiene restricciones para las personas
admitidas al BQ (zona de recepcin de pacientes, reas administrativas de la unidad, vestuario y aseos de personal sanitario y sala de
descanso de personal).
(41)
Estos requisitos estn contemplados en algunas de las regulaciones de las comunidades autnomas para
la autorizacin de la apertura de establecimientos sanitarios.
(42) La preparacin de la mesa quirrgica se realiza en el quirfano cuando el paciente est anestesiado.
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Zonas de acceso limitado. Solo se admiten a las personas que necesitan llegar a locales adyacentes a las zonas de acceso restringido o
a las zonas operatorias (almacenes, URPA).
Zonas de acceso restringido. Solo se admiten a las personas que
necesitan llegar a la zona operatoria. Deben ser adecuadamente
autorizados (zona de lavado quirrgico; preanestesia; oficio sucio).
Zonas operatorias. Quirfano y preparacin de carros estriles.
Los elementos de trfico a segregar son:
Pacientes.
Personal.
Suministros.
Residuos.
El sistema de pasillos debe facilitar una circulacin sencilla y econmica. De todas las posibilidades, un sistema de pasillo nico es generalmente
la solucin ms simple y econmica.
En la figura 5.1. se ilustran cuatro tipos de sistemas de pasillo que se
corresponden con cuatro disposiciones distintas entre las reas que se relacionan directamente con el quirfano (figura 5.2.).
El sistema de transporte del paciente desde hospitalizacin convencional a quirfano y regreso a hospitalizacin debe reducir las molestias para
el paciente y la interferencia con las actividades clnicas al mnimo, y no
debe requerir un esfuerzo fsico extraordinario del personal asistencial.
Existen varios sistemas de transporte, algunos de ellos guiados por la clara
delimitacin de un pasillo limpio y otro sucio; otros sistemas llevan la cama
de hospitalizacin convencional al local de preanestesia e incluso al quirfano, posibilitando menos transfers y manteniendo al paciente la mayor
parte del tiempo en su cama. Si la cama de hospitalizacin es llevada al quirfano, debe caber por el pasillo, tener altura variable, para ajustarse a la de
la mesa de quirfano, y haber cambiado las sbanas de la cama inmediatamente antes del traslado. Se debe tener en consideracin la necesidad de
disponer de espacio para las camas o camillas mientras el paciente es intervenido y se recupera de la anestesia.
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PASILLO
Pacientes
Personal
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Suministros
Residuos
Doble pasillo: el personal y los pacientes son segregados de los suministros y residuos
PASILLO
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Pacientes
Personal
Quirfano
Suministros
Residuos
Doble pasillo: el personal, los pacientes y suministros son segregados de los residuos
Personal
Quirfano
Suministros
PASILLO
PASILLO
Pacientes
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Doble pasillo: los pacientes y los residuos son segregados del personal y suministros
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Pacientes
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Personal
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Suministros
Residuos
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Adaptado de: Operating Department. HBN 26. NHS Estates. HMSO. 1991. Figura 318.
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An estesia
L avad o
Qui r fa no
Su cio
Salida paciente
Prep araci n
carros
Doble pasillo: el personal y los pacientes son segregados de los suministros y residuos
Salida paciente
An estesia
Qu ir fano
Su cio
Preparaci n
carros
L avad o
Doble
pasillo:
los pacientes
y los residuos
son segregados
y los suministros
Doble
pasillo:
los pacientes
y los residuos
son segregados
del personal ydel
lospersonal
suministros
Salida paciente
Lavado
Anestesia
Quirfano
Pre paracin
carros
Sucio
Doble pasillo: el personal, los pacientes y los suministros son segregados de los residuos
Salida paciente
Anestesia
Lavado
Quir fano
Suc io
Preparac in
carr os
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Adaptado de: Operating Department. HBN 26. NHS Estates. HMSO. 1991. Figura 418.
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profilaxis antibitica y de la trombosis venosa profunda, preparacin del rea quirrgica, etc.).
Las actividades del anestesilogo responsable son:
Identificar al paciente y comprobar que la indicacin quirrgica
programada es la establecida en la historia clnica.
Comprobar que la situacin clnica del paciente y su evaluacin
preoperatoria son las adecuadas a la ciruga prevista.
Solicitar y comprobar que el paciente o la persona competente haya
firmado el consentimiento informado para la anestesia.
Solicitar y comprobar que estn disponibles los hemoderivados
necesarios segn los protocolos elaborados conjuntamente con los
servicios de Banco de sangre y anestesia.
Comprobar que se dispone, cuando se prevea, de cama de Cuidados
Crticos para la atencin postquirrgica del paciente.
Solicitar al responsable de enfermera el material necesario para la
anestesia con la suficiente antelacin.
Comprobar la disponibilidad de otros facultativos necesarios para
el manejo intraoperatorio.
Las actividades de enfermera de la planta de hospitalizacin o, para los
pacientes que acuden directamente desde su domicilio, del rea de recepcin prequirrgica:
Identificar adecuadamente al paciente.
Comprobar:
Las pruebas complementarias que se hubieran realizado en
las consultas preoperatorias (el anexo 10 recoge las recomendaciones de la AEC y de la SEDAR en relacin con las
pruebas complementarias preoperatorias).
Que el paciente ha firmado el/los consentimientos informados.
Que se han cumplido los protocolos de ayunas(46), 81, en su
caso las profilaxis (antibitica, antitrombtica) y otras instrucciones que se le hubieran indicado por el cirujano y/o
por el anestesilogo en las consultas preoperatorias.
Que estn disponibles los hemoderivados necesarios segn
(46)
El Royal College of Nursing ha publicado una gua, avalada por otras asociaciones profesionales, como
el Royal College of Anaesthetists, sobre el ayuno en relacin con la ciruga para adultos y nios. Tambin en
anexo B de referencia 21.
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k)
l)
(47)
En el rea de preparacin prequirrgica se realizan solo algunas tcnicas anestsicas: bloqueos para la
ciruga del ojo, algn bloqueo nervioso perifrico, etc. En el antequirfano adyacente al quirfano, que algunos BQ poseen, se puede realizar cualquier tipo de anestesia. En general, en Espaa, la mayora de las tcnicas anestsicas se realizan en quirfano.
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En procedimientos realizados mediante tcnicas de bloqueo nervioso ser el encargado de realizar todo el procedimiento tcnico.
El anestesilogo ser el encargado de cumplimentar el Registro de
Anestesia(48) (Anexo 11), en el que quedarn recogidos, entre otros82:
Tipo de intervencin.
Facultativos que realizan el procedimiento quirrgico y anestsico.
Tipo genrico de anestesia (local ms sedacin, locorregional o
general)(49).
Dispositivos de control de la va area utilizados (mascarilla facial,
larngea, intubacin orotraqueal, bitubo u otros).
Nivel de invasividad y tipo de monitorizacin utilizada (hemodinmica, de la funcin respiratoria, de la funcin neuromuscular, de la
neurofisiolgica u otros).
Va de administracin del frmaco inductor (inhalatoria, intramuscular, endovenosa) y dosis empleada.
Va de administracin de los frmacos anestsicos y no anestsicos
empleados durante la fase de mantenimiento (inhalatoria, intramuscular, endovenosa) y dosis empleadas de los mismos.
Va de administracin de los frmacos empleados durante la fase de
reversin y dosis empleadas de los mismos.
Incidencias en la induccin, el mantenimiento y la reversin anestsica.
Balance de fluidos tanto electrolticos como de hemoderivados.
Posibles complicaciones perianestsicas que necesiten vigilancia
posterior.
Comentario anestsico final.
5.5.1.4. Procedimiento quirrgico. Quirfano
El cirujano cumplimentar el protocolo quirrgico. El procedimiento
depender del grado de invasividad y de la necesidad de cuidados intrahospitalarios.
Dependiendo de las caractersticas de la intervencin intervendrn los
cirujanos necesarios en nmero y capacitacin.
Las enfermeras quirrgicas tendrn conocimiento previo de la intervencin a travs del parte quirrgico, que deber estar disponible con un
(48)
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Tomado de: Pajuelo A (Coord.). Bloque Quirrgico. Proceso de Soporte. Consejera de salud. 200414.
Criterios orientativos de alta de la URPA:
Test de Aldrete > 9.
Ventilacin adecuada y suficiente (excursiones ventilatorias amplias y en frecuencia >= 10 /min).
Auscultacin bilateral clara.
Capacidad para mantener la permeabilidad de la va area.
Ausencia de sueo o confusin.
Signos vitales estabilizados similares a los preoperatorios.
Tono muscular adecuado.
SpO2 > 95% (salvo cifra inferior previa).
Control adecuado del dolor.
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El horario de funcionamiento de la URPA se ajustar a las caractersticas especficas del BQ, de acuerdo con el nmero de pacientes a atender, su distribucin horaria y necesidad de cuidados, evitando que la
ocupacin de la URPA bloquee la entrada y salida de pacientes del BQ. Como regla general el paciente no
debe permanecer en el nivel de cuidados de la URPA ms de 6 horas; si precisa ms tiempo valorar si requiere un nivel de cuidados III (intensivos).
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programados podra ser de, al menos, 10 horas todos los das laborables y 7
horas los viernes, lo que permitira una utilizacin de 47 horas por quirfano y semana. Algunos hospitales del SNS tienen, en la actualidad, una utilizacin ms intensiva de este recurso, por lo que, dadas las condiciones necesarias de personal, recursos y servicios del hospital, as como demanda suficiente, la utilizacin del quirfano programado por semana puede ser notablemente mayor.
En la programacin pueden distinguirse varias fases. En primer lugar,
el cirujano establece la indicacin de la ciruga en un paciente y la prioridad
con que el procedimiento se debe realizar (emergente, urgente, urgente diferido o programado)(52). El siguiente paso en la programacin es el reparto
entre los servicios quirrgicos o los cirujanos del tiempo de quirfano. Por
ltimo, se debe fijar el orden en que se programarn los pacientes de una
sesin quirrgica concreta.
5.5.2.1. Ciruga programada
El tiempo de quirfano disponible para la ciruga programada se puede distribuir de varias formas entre los servicios quirrgicos:
Programacin abierta: el tiempo se va reservando segn es demandado por los servicios quirrgicos. El nico criterio de prioridad es el orden de
solicitud de programacin sin hacer distincin en cuanto a la especialidad
quirrgica o el quirfano concreto (First come/first served). Es un sistema de
programacin poco eficiente desde el punto de vista de los cirujanos ya que,
a no ser que dispongan de suficiente nmero de casos para programar con
bastante antelacin, un determinado servicio quirrgico o un determinado
cirujano puede tener los casos de un da repartidos entre distintos quirfanos y con tiempos muertos entre ellos. Adems las especialidades quirrgicas que pueden programar la mayora de sus intervenciones con mucha
antelacin acaparan los mejores horarios y pueden hacer que especialidades
en las que la mayora de los casos son urgentes o semiurgentes tengan dificultades para programar.
Programacin en bloque: consiste en asignar a un servicio quirrgico o
a un cirujano un periodo de tiempo de un quirfano lo que le permite ir aadiendo casos segn se le van presentando. Este sistema permite al cirujano
(52) La clasificacin de las categoras de urgencia de la National Confidential Enquiry into Patient Outcome
and Death (NCPOD), es la siguiente42:
1.
Emergencia. Operaciones que deben ser realizadas dentro de una hora.
2.
Urgentes. Operaciones que deben realizarse dentro de las 24 horas.
3.
Programadas. Operaciones que deben realizarse dentro de las 3 semanas.
4.
Programadas "electivas". Operaciones que pueden programarse en el momento adecuado para
el paciente y el cirujano.
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Esto puede ser evitado admitiendo a los pacientes en el rea preoperatoria el mismo da de la ciruga.
Esta rea puede estar integrada con el rea de evaluacin preoperatoria para facilitar el uso por personal
entrenado y facilitar el traslado al quirfano36.
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da y la tarde incluyen una reduccin de los requerimientos de personal despus del ltimo turno y una reduccin de la necesidad de
llamada para anestesilogos y cirujanos en guardia localizada. Las
sesiones quirrgicas deben ser organizadas y dotadas de anestesilogos y cirujanos de plantilla, trabajando con patrones de sesiones
fijas, sin otra obligacin que atender al quirfano.
Los anestesilogos, cirujanos y gestores deben planificar la administracin y gestin de las admisiones y procedimientos urgentes(54), 91.
Para evitar la generacin de listas en espera de quirfano puede ser
necesario nombrar un rbitro de quirfanos, que pueda decidir la
relativa prioridad de los casos.
Muchos pacientes que requieren una admisin inmediata de urgencias pueden ser programados para ciruga al da siguiente. Los casos
menos urgentes pueden ser dados de alta a su domicilio con instrucciones escritas para volver en ayunas al da siguiente, posiblemente
a una unidad de CMA, para ciruga programada.
Se debe registrar un plan de accin en la historia clnica del paciente e iniciarlo en pre-operatorio.
Muchas intervenciones de personas mayores programadas para
ciruga traumatolgica son canceladas por inadecuada preparacin.
La evaluacin pre-operatoria de estos pacientes, implicando a anestesilogos, cirujanos y especialidades mdicas puede reducir este
problema41,92 ,(55).
Los datos disponibles sobre la ciruga traumatolgica en pacientes
ancianos, recomiendan la intervencin en las primeras 24-36 horas y no se
debera demorar por causas que no sean clnicas92, 93.
Por ejemplo, el grupo de trabajo integrado por The Royal College of Surgeons of England, The Royal
College of Physicians, the Faculty of Accident and Emergency Medicine and the British Association for
Emergency Medicine, en colaboracin con el Department of Health's National Clinical Director for
Emergency Access91.
(55) Un problema relativamente frecuente es la fractura de cadera en personas mayores anticoaguladas. La
Scotttish Intercollegiate Guidelines Network recomienda la intervencin dentro de las 24 horas, en horario
diurno, incluidos los fines de semana92.
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Tomado de la Modernisation Agency del NHS (Step Guide to Improving Operating Theatre
Performance. NHS Modernisation Agency. June 2002), puede ser perfectamente adaptable al sistema sanitario espaol, especialmente a los hospitales del SNS33.
(59) Se ha suprimido el apartado relativo a "normas en caso de permiso o ausencia" de la referencia citada.
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Acceso
Actividades
Requisitos
estructurales
Protocolos
Profesionales
que intervienen
Recepcin
del paciente
en el hospital.
Acompaar al
paciente
y
sus familiares
al BQ / Traslado desde
sala de hospitalizacin /
Traslado
desde urgencias.
Recepcin en
el BQ.
rea de recepcin.
Zona de espera
general (confortable e independiente de hospitalizacin).
Despacho informacin a familiares.
Dotacin informtica. Redes informticas. HC compartida.
Telfono directo.
Interfono con personal facultativo
de guardia.
Admisin.
Historia clnica.
Protocolo de
evaluacin
y
preparacin
pre-operatorios
cumplimentado.
Programacin
quirrgica.
Preparacin del
quirfano.
Auxiliar
de
transporte.
Administrativo.
Personal de
enfermera.
Anestesilogo.
Cirujano.
Identificacin
del paciente.
Apertura de la
HC/HRQ
En el BQ, dentro
de la zona no restringida para la circulacin general.
Aseo y vestuario.
Taquillas para objetos personales.
Protocolo de
identificacin
del paciente.
Administrativo.
Personal de
enfermera
Recepcin
Valoracin
del paciente.
Rellenar
HC/HRQ.
rea
pre-quirrgica
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Secuencia del
proceso
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Actividades
Requisitos
estructurales
Profesionales
que intervienen
Tcnica anestsica.
Protocolos de
procedimientos quirrgicos especficos
Quirfano.
HC/HRQ.
Registro de anestesia.
Protocolos de procedimientos anestsicos.
Registro de Anestesia.
Protocolo de seguridad del paciente
(chequeo del material de anestesia,
instrumento
de
comunicacin en
quirfano, etc.).
Procedimientos
quirrgicos.
Enfermera.
Auxiliar
de
enfermera.
Cirujano/s.
Anestesilogo
Otros especialistas facultativos o no
(p.e.: tcnicos
de radiologa).
Ingreso.
Valoracin del
paciente.
Alta y registro
de datos de
quirfano y
de CMBD.
En el BQ,
dentro de la
zona no restringida
para la circulacin
general.
Anestesilogo
Enfermera.
Personal auxiliar de transporte.
Quirfano
rea de recuperacin
post-anestsica
Protocolos
A:
hospitalizacin
convencional /
UCC
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tivo que ya se recogen por otros medios, pues puede perder el objetivo principal que se propone: pocos datos, ordenados en el tiempo, agrupados por
fases y ligados a proceso.
En el anexo 14 se recoge un ejemplo de HC/HRQ.
5.8.2.3. Informe de alta
Al final del proceso asistencial, as como con ocasin de traslado, el paciente tiene derecho a la expedicin por el centro del informe de alta mdica a
que se refiere la Ley Reguladora de la Autonoma del Paciente y de
Derechos y Obligaciones en Materia de Informacin y Documentacin
Clnica(61).
(61)
Disposicin transitoria nica. Informe de alta. "El informe de alta se regir por lo dispuesto en la Orden
del Ministerio de Sanidad, de 6 de septiembre de 1984, mientras no se desarrolle legalmente lo dispuesto en
el artculo 20 de esta ley".
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La gestin econmico - administrativa estar centralizada, realizndose algunas gestiones dentro del BQ.
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(63)
El propsito de este listado no es recoger todos los datos sino de disponer del lxico correcto.
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cin intuitiva puede ser errnea, pues una alta utilizacin puede ser debida
a una programacin con ms casos de los que puede realizar en su tiempo
asignado de modo que se producen: a) prolongaciones de quirfano; y b)
suspensin de algunas intervenciones por que sea imposible realizarlas dentro del tiempo asignado.
No existe un acuerdo universalmente aceptado sobre cual es el nivel
ptimo de utilizacin de los quirfanos. Las referencias de la literatura proponen una banda entre el 75% y 90%. La Audit Commission34 en su revisin del rendimiento de los quirfanos del NHS encontr los siguientes rendimientos, proponiendo unos objetivos de rendimiento:
Tipo de ciruga
Objetivo
Programada
65,6-80,8
77%
Traumatolgica
58,9-86,4
77%
Urgencia
38,4-62,7
60%
Los principales factores que se deben tener en cuenta para fijar el objetivo
de utilizacin de un centro son el tipo de programacin y el modo de remuneracin del personal. Con la programacin de tipo abierto es muy difcil
conseguir ndices de utilizacin tan altos como con la programacin por bloques. En el modo de programacin combinada una utilizacin muy alta
seguramente llevar aparejada una baja proporcin de programacin abierta con la consiguiente dificultad para programar los casos semiurgentes.
Este ltimo punto es importante pues las dificultades para la programacin
de cirugas que sin ser urgentes necesitan ser realizadas con prontitud pueden alargar la estancia de los pacientes, y por tanto los costes, aparte de las
posibles repercusiones clnicas.
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6. Estructura y recursos
materiales
En este captulo se desarrollan los criterios y recomendaciones referidos a
las condiciones estructurales y funcionales del BQ General, equipamiento e
instalaciones. En los anexos 15 y 16 se desarrollan aspectos estrechamente
vinculados con este captulo: dimensionado (anexo 15), y un ejemplo de programa funcional de espacios para una unidad de doce quirfanos (anexo
16).
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ficas de cada organizacin sanitaria. Para el desarrollo del programa funcional resulta necesario analizar las distintas actividades y
funciones realizadas por los diferentes usuarios de la unidad:
paciente, cirujano, anestesilogo, enfermera, medicina preventiva,
personal de mantenimiento y limpieza, etc.
El programa funcional incluir el tipo de relacin y la forma de
resolverla entre el BQ y el resto de las unidades asistenciales del
hospital.
La unidad describir su funcionamiento con referencia al manual
de normas y protocolos de prevencin de la infeccin nosocomial
en el interior de la unidad, y dispondr de esquemas de circulacin
de pacientes, de personal, de familiares y de material. Esto se podr
exponer mediante un diagrama grfico de zonas y locales(64) que
exprese la relacin entre ellas y las conexiones y circulaciones de
los diferentes usuarios dentro del hospital: paciente, personal, suministros y material usado. El esquema grfico de circulaciones y relaciones entre las distintas zonas y locales de la unidad se considera
previo para la determinacin del programa de espacios y superficies
requeridas para la fase posterior del diseo de la unidad.
Especialmente importante resulta la adopcin de un esquema de
circulaciones generales en el interior de la unidad.
La unidad efectuar un estudio de viabilidad en el que se reflejar,
tanto el presupuesto necesario en infraestructura, equipamiento,
personal y mantenimiento para realizar las actividades, como el
impacto econmico-sanitario de su actividad en la institucin de
quien dependa.
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Un aspecto importante de los cambios en la actividad quirrgica deriva de los cambios demogrficos, habiendo aumentado la edad media de los
pacientes intervenidos en la unidad, lo que implica nuevas situaciones en
cuanto a seguridad del paciente.
La frecuentacin quirrgica se ha incrementado en Espaa de manera
importante durante las dos ltimas dcadas, con el consiguiente impacto
sobre los recursos necesarios, que asimismo se han visto afectados por el
desarrollo progresivo de la CMA que an dispone de un gran potencial de
crecimiento. Estos cambios en la demanda y en la aparicin de nuevas
modalidades asistenciales explican una parte de los cambios importantes
que se han producido en la configuracin del modelo del hospital actual.
En los procesos de programacin funcional y de diseo de una unidad
de BQ, deben considerarse estas tendencias y cambios en la demanda de
actividad quirrgica, realizando las previsiones correspondientes sobre
aspectos relacionados con la programacin de locales y diseo de espacios
que permitan la incorporacin de nuevas tecnologas.
6.1.1.2. Dimensionado del BQ e implicaciones en el diseo
En el anexo 15 de este documento de estndares y recomendaciones se presenta un ejemplo de dimensionado de los principales recursos de la unidad
del BQ.
Para el dimensionado se deben considerar los siguientes aspectos:
La frecuentacin quirrgica (intervenciones por 1.000 habitantes y
ao), en sus distintas modalidades: programada con hospitalizacin,
programada con CMA y urgente.
El rendimiento de la actividad quirrgica por sala, en funcin de la
organizacin del hospital y de la unidad, el horario de la actividad
y el tipo de intervenciones que se realizan. En este sentido la evolucin en el propio hospital y en otros similares servir para fijar
objetivos de actividad y rendimientos.
Las hiptesis en cuanto al nmero de quirfanos deben realizarse
teniendo en cuenta que el nmero total de intervenciones tiende a
crecer como consecuencia de las innovaciones tecnolgicas y avances clnicos (anestesia, prtesis, etc. que permiten la realizacin de
un mayor nmero de indicaciones en la poblacin de mayor edad,
as como en la necesidad de atender a la demanda no satisfecha.
Asimismo debe considerarse que los avances tecnolgicos y clnicos
permiten un mayor nmero de actos no invasivos (hemodinmica,
radiologa intervencionista, laparoscopia, endoscopias, ciruga por
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artroscopia, etc.). El desarrollo de la anestesia est permitiendo asimismo una ms rpida y mejor recuperacin del paciente, por lo
que el incremento global de las intervenciones se referir principalmente a la modalidad de la CMA.
Las diferentes hiptesis de dimensionado de recursos que se realizan tendrn en cuenta los tiempos medios por cada especialidad y
tipo de intervencin y el rendimiento del quirfano en funcin de
su horario de trabajo y el tipo de modalidad asistencial de que se
trate: ciruga programada con ingreso, ciruga urgente y CMA.
En funcin de la cartera de servicios del hospital, se programarn
asimismo quirfanos para transplantes, ciruga peditrica y otras
especialidades de referencia, de manera que su actividad no afecte
al funcionamiento de mayor volumen de actividad que corresponde a la ciruga programada.
Para el dimensionado de los puestos de URPA se estima la necesidad de disponer un nmero de puestos 1,5-2 veces el nmero de
quirfanos, considerndose que en estos puestos no se realizan funciones de UCI posquirrgica, por lo que la estancia del paciente en
esta zona del bloque no debe superar, por regla general, las 6 horas.
El dimensionado final del bloque, adems de las variables antes
sealadas debe considerar aspectos relacionados con los criterios
de organizacin fsica de la unidad y la agrupacin tanto mnima
como mxima que se considere adecuada para el funcionamiento
eficiente de la totalidad de los recursos de la unidad. La agrupacin
de dos quirfanos por planta en los hospitales monobloques concebida para la conexin directa del bloque con las unidades de hospitalizacin quirrgica ha quedado hace tiempo obsoleta, considerndose que un BQ general al menos debe disponer de cuatro quirfanos. Asimismo el dimensionado debe considerar los criterios actuales de agrupacin y diseo de estas unidades en funcin del nmero de quirfanos que se estiman. En este sentido se tiende a diseos
en cluster o grupos de quirfanos, especialmente cuando el nmero
de quirfanos necesarios hace difcil el funcionamiento con un diseo lineal.
6.1.1.3. Ubicacin de la unidad en el conjunto del hospital y relaciones
espaciales con otras unidades
Esta unidad se considera como central e interna del hospital. El BQ general
debe ubicarse en proximidad espacial y con sistemas de comunicacin especficos para la circulacin interna del hospital, con la unidad o unidades de
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El aire del quirfano puede contener microorganismos, polvo, aerosoles, clulas del epitelio escamoso y gotas microscpicas procedentes de la
respiracin. La carga microbiana del aire del quirfano es directamente proporcional al nmero de personas que circulan por el mismo95. Algn estudio
ha mostrado menores tasas de infeccin por estafilococos coagulasa negativos cuando se limit el trfico de personas por el quirfano durante la intervencin96, por lo que se recomienda que sea limitado en lo posible, aunque
la importancia relativa de la presencia de bacterias cerca del campo quirrgico sobre el desarrollo de infeccin nosocomial no ha sido completamente
aclarada97.
Se requieren condiciones ptimas de ventilacin, humedad (<68%) y
temperatura para la comodidad del personal, pero tambin para evitar condiciones medioambientales que faciliten el crecimiento y la transmisin de
microorganismos98.
Los quirfanos deben mantenerse a una presin positiva con respecto
a los pasillos y reas adyacentes99. Se ha sugerido la utilizacin de flujo laminar de aire como medida adyuvante para reducir el riesgo de infeccin
nosocomial, sin embargo no se ha podido mostrar su utilidad100,101, as como
tampoco la del uso de luz ultravioleta(66).
En pacientes con tuberculosis activa, la ciruga programada se debe
posponer hasta que hayan recibido tratamiento farmacolgico adecuado.
En caso de que requieran ciruga urgente, se recomienda tomar medidas
adicionales especficas de control de infeccin de transmisin va area.
(66) Taylor GD, Bannister GC, Leeming JP. Wound disinfection with ultraviolet radiation. J Hosp Infect
1995;30:85-93.
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La estructura de una unidad de BQ responde a las principales funciones que se realizan en ella y cuenta con las siguientes zonas:
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2)
3)
4)
5)
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cin, etc.). Dispondr de una instalacin de tubo neumtico. Este local debe
estar bien comunicado con la recepcin de la unidad, y con la circulacin
relacionada con el acceso a los quirfanos. Asimismo, en este local puede
localizarse el puesto de control y central de alarmas de las instalaciones
internas del BQ.
1.d. Despacho informacin
Se requiere un despacho para facilitar la informacin en correctas condiciones de privacidad y adecuadas condiciones ambientales, a los familiares y/o
acompaantes del paciente intervenido en la unidad. Este local debe estar
integrado en el bloque y en zona prxima a la espera y estar de los familiares y/o acompaantes del paciente.
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duchas.
En la tabla siguiente se describen las funciones y caractersticas principales de los locales de la zona prequirrgica.
RECEPCIN
Funcin
Caractersticas estructurales
Acceso nico a la
unidad. Transferencia del paciente
a la Zona Quirrgica.
Sealizacin adecuada.
Dimensin adaptada a las necesidades de
trficos (pacientes encamados, personal y
suministros) y al aparcamiento de camas tras
la transferencia del paciente.
La circulacin del paciente y del personal
hacia los vestuarios deben ser claramente
visibles desde el puesto de control de acceso de la unidad.
Control de acceso.
Y CONTROL
RECEPCIN
DESPACHO DE
CONTROL DEL
PERSONAL
DESPACHO DE
INFORMACIN
BLOQUE QUIRRGICO
Atencin al
paciente.
Organizacin de la
unidad.
Relacin y comunicacin con otras
unidades del hospital.
Central de alarmas
de instalaciones
de la unidad.
Informacin a
familiares
y/o
acompaantes.
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mbito
Funcin
ESPERA GENERAL
VESTUARIOS
PACIENTES
2)
DE
Espera y descanso
de pacientes y de
familiares.
Preparacin
de
pacientes para la
actividad en la
zona quirrgica.
Caractersticas estructurales
Confortabilidad (posibles largas esperas).
1,5 cmodos asientos por paciente que se
encuentre en cualquier local de la unidad.
Dotada de aseos adaptados.
Telfono, televisin / video (optativos).
Mquinas de bebida / comida y fuente automtica de agua fra.
Preparacin del paciente.
Filtros de acceso a zona limpia para paciente.
Con un diseo de esclusa desde el exterior
del bloque a la circulacin interna. Zona de
aseo con lavabo, inodoro y ducha.
Dimensionados en funcin de la actividad
quirrgica y organizacin de la admisin.
Zona logstica
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La subcentral de esterilizacin se puede encontrar asociada a un almacn de material estril y a la llegada del instrumental estril desde la unidad
central de esterilizacin.
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En la tabla siguiente se describen las funciones y caractersticas principales de los locales de la zona logstica.
Funcin
Caractersticas estructurales
VESTUARIOS
Y ASEOS DE
PERSONAL
VESTUARIOS
PERSONAL
DE LIMPIEZA
ESTAR
DE
PERSONAL
BLOQUE QUIRRGICO
Descanso y refrigerio
del personal
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mbito
Funcin
Caractersticas estructurales
ALMACN
Almacenamiento
de
material estril para las
intervenciones programadas.
Para material estril, utillaje quirrgico, prtesis, material fungible. Con presin positiva, climatizador con filtros absolutos.
Almacenamiento
de
material de farmacia y
fungible.
Almacenamiento
de
material para anestesia
Material de anestesia.
Almacenamiento
de
equipamiento porttil.
DE
Almacn de material y
equipos de limpieza.
OFICIO SUCIO
Almacenamiento
de
ropa sucia y residuos.
DESPACHO
Instalaciones elctricas
de seguridad.
DE MATERIAL
ESTRIL
SUBCENTRAL
DE
ESTERI-
LIZACIN
ALMACN DE
MATERIAL
ALMACN DE
PREPARACIN
ALMACN DE
EQUIPOS
OFICIO
LIMPIEZA
DE
TRABAJO
DESPACHO
DE SUPERVISORA
DESPACHO
DE LECTURA
SALA
TCNICA
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Zona quirrgica
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4.2. Quirfano
Local en el que se realiza la intervencin quirrgica y donde confluyen los
distintos trficos de la unidad (paciente, personal, material estril y material
usado). En funcin de la/s circulacin/ones asociada/s al quirfano se disponen los locales principales de la unidad (vestuarios, salida de sucio en su
caso y URPA).
La superficie til mnima de cada quirfano se considera de 40 m2, con
una altura libre (suelo - falso techo) mnima de 3 metros y con unas dimensiones que permitirn trazar un crculo de 6 m de dimetro alrededor de la
mesa del quirfano. Las paredes y techos sern de materiales duros, no
porosos, impermeables, lavables e ignfugos, sin grietas, continuos y sin brillos; no habr rieles ni elementos susceptibles de acumular suciedad y los
elementos de pared sern empotrados. El suelo ser antielectrosttico, conductivo y estar conectado a tierra.
El quirfano dispondr de un acceso (puertas automticas estancas de
corredera) desde la zona de preparacin del personal comunicada con la circulacin de personal (vestuarios), pacientes (URPA), y otro, en su caso, para
la salida de sucio de la sala.
Las caractersticas tcnicas de las instalaciones se encuentran descritas
con carcter general en el Captulo 7 de este documento.
Se utilizarn, preferentemente, brazos articulados mviles para anestesia y ciruga. Anclajes para lmpara y otros equipos, mediante placas en forjado superior, ubicados (recomendado) en las esquinas del rectngulo asociado a la mesa quirrgica.
Conexiones informticas y telefnicas.
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Funcin
PREPARACIN
E Q U I P O
QUIRRGICO:
LAVADO
Preparacin
del personal
quirrgico.
DE
MANOS
QUIRFANO
BLOQUE QUIRRGICO
Local donde se
realiza la intervencin quirrgica.
Caractersticas estructurales
Desinfeccin y lavado de manos.
Contiguo al quirfano, estar separado de la circulacin general de pacientes de la unidad de BQ.
Contar, como mnimo, con dos puntos de agua por
quirfano, provistos de grifo quirrgico de accionamiento no manual, dispensadores antispticos, un
secador de manos automtico y reloj.
Espacio con posibilidad de compartirse por cada
dos quirfanos. Visin del quirfano desde esta
zona de lavado de manos quirrgico. Estanteras
con material (gorros, mscaras) y dispensador, as
como recogida de envoltorios de papel.
La superficie til mnima de cada quirfano ser de
40 m2, con una altura libre (suelo - falso techo) mnima de 3 m y con unas dimensiones que permitirn
trazar un crculo de 6 m de dimetro alrededor de la
mesa del quirfano. Las paredes y techos sern de
materiales duros, no porosos, impermeables, lavables e ignfugos, sin grietas, continuos y sin brillos;
no habr rieles ni elementos susceptibles de acumular suciedad y los elementos de pared sern empotrados.
El quirfano dispondr de un acceso (puertas automticas estancas) desde la zona de preparacin del
personal comunicada con la circulacin de personal
(vestuarios), pacientes (URPA), y otro (en su caso)
para la salida de sucio de la sala.
Las caractersticas tcnicas de las instalaciones se
encuentran descritas con carcter general en el
apartado correspondiente de este documento.
Se utilizarn, preferentemente, brazos articulados
mviles para anestesia y ciruga. Anclajes para lmpara y otros equipos, mediante placas en forjado
superior, ubicados en esquinas del rectngulo asociado a la mesa quirrgica.
Conexiones informticas y telefnicas.
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Zona postquirrgica
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mbito
ALMACN
GENERAL
OFICIO
LIMPIO
OFICIO
SUCIO
ALMACN DE
EQUIPOS
OFICIO
LIMPIEZA
DE
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Funcin
Almacenamiento
de lencera.
Caractersticas estructurales
Almacenamiento en carros de lencera.
Preparacin de
medicamentos.
Almacenamiento
de residuos de la
URPA
Almacn
de
equipos porttiles de reanimacin.
Almacn
de
material y equipos de limpieza.
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6.3. Secretara
Local para el trabajo administrativo de la unidad. Dotado con conexiones
informticas y telemticas.
6.4. Sala de estar
Sala de estar y descanso que incorpora una zona para refrigerio del personal que trabaja en la unidad.
6.5. Aseos y vestuarios de personal
Locales destinados a aseos y vestuarios del equipo quirrgico situado en el
exterior de la unidad, en una zona prxima a la misma. Su dimensionado se
encuentra relacionado con la dimensin y caractersticas de la actividad quirrgica as como el protocolo que exista en relacin con el empleo de la ropa
(blanca, verde) a usar en cada zona de la unidad.
En la tabla siguiente se describen las funciones y caractersticas principales de los locales de la zona de personal de anestesia, ciruga y enfermera.
Tabla 6.5. Caractersticas estructurales de la zona de personal de anestesia,
ciruga y enfermera
mbito
Funcin
Caractersticas estructurales
DE
SALA DE REUNIONES
Sala polivalente de
trabajo del equipo
quirrgico.
DESPACHOS
PERSONAL
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mbito
Funcin
Caractersticas estructurales
SECRETARA
Tareas administrativas
SALA DE ESTAR
ASEOS Y
Aseos y vestuarios
del personal.
VESTUARIOS
DE PERSONAL
ZONA ACCESO Y
RECEPCIN
ZONA LOGSTICA
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Local
Superficie
til (m2)
Total
m2
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Zona
ZONA
Local
Superficie
til (m2)
Total
m2
PREQUIRRGICA
ZONA
QUIRRGICA
ZONA
POSTQUIRRGICA
URPA.
Control de enfermera.
Almacn general.
Oficio limpio.
Oficio sucio.
Almacn de equipos.
Oficio de limpieza.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
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7. Instalaciones(67)
Al igual que en el resto de edificios, en un hospital, las instalaciones proporcionan las condiciones medioambientales, la energa y los fluidos necesarios
para desarrollar la actividad para la que el edificio fue diseado.
Pero en el caso de un hospital, el desarrollo de la actividad sanitaria,
conlleva instalaciones especficas poco utilizadas en otros mbitos como los
gases medicinales.
La propia actividad sanitaria hace que los sistemas de instalaciones
deben ser diseados con requerimientos muy especficos: seguridad del
paciente, control de infecciones, seguridad de suministro, etc.
Adems, en las zonas de uso crtico de un hospital, en las cuales se sita
el BQ, las exigencias en cuanto al funcionamiento de las instalaciones son
mximas.
Aqu, el funcionamiento, en la mayora de los casos debe de ser continuo, sin interrupciones, y con unas garantas de funcionamiento del 100% ya
que un malfuncionamiento de ellas puede poner en riesgo la seguridad y la
salud tanto del paciente como de los trabajadores.
Por lo tanto se debe poner especial nfasis en el diseo, en la ejecucin, en la puesta en marcha y en el mantenimiento de las instalaciones.
En cuanto al diseo es importante que exista por parte de la propiedad un responsable que canalice las necesidades, usos y requerimientos de
cada espacio, sobre todo en el rea de quirfanos, realizando una detallada
descripcin de los elementos mnimos necesarios a instalar, usos de cada
quirfano y de cada espacio para, en base a estos plantear el diseo de los
distintos sistemas de instalaciones.
Este captulo est dedicado a revisar los aspectos ms relevantes, incluyendo la normativa, sobre las complejas instalaciones del BQ: electricidad;
climatizacin; instalaciones mecnicas; y puesta en marcha y mantenimiento de las instalaciones del BQ.
7.1. Electricidad
7.1.1. Normativa
7.1.1.2. Normativa de obligado cumplimiento
Reglamento Electrotcnico para Baja Tensin (REBT) (RD
(67) Elaborado por Francisco Lpez Cano. Ingeniero de Instalaciones. Con la colaboracin de ngel Snchez,
Jos Quian, Isabel Pacheco, Jaume Cera y Marc Blasco. Grupo JG.
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7.1.2.2. Quirfano
El REBT dedica su instruccin ITC-BT-38 a los requisitos particulares para
la instalacin elctrica en los quirfanos y las salas de intervencin; pero en
ningn momento define lo que debe entenderse por "sala de intervencin".
El reglamento prescribe la conexin de las masas metlicas de los
receptores invasivos a un embarrado comn de equipotencialidad. Tambin
indica que deben alimentarse a travs de transformadores separadores.
Afortunadamente s da una definicin de "receptor invasivo".
"Se entiende por receptor invasivo elctricamente aquel que desde el
punto de vista elctrico penetra parcial o completamente en el interior del
cuerpo bien por un orificio corporal o a travs de la superficie corporal. Esto
es, aquellos productos que por su utilizacin endocavitaria pudieran presentar riesgo de microchoque sobre el paciente. A ttulo de ejemplo pueden
citarse, electrobistures, equipos radiolgicos de aplicacin cardiovascular
de intervencin, ciertos equipos de monitorizacin, etc. Los receptores invasivos debern conectarse a la red de alimentacin a travs de un transformador de aislamiento."
Asimismo, la ITC-BT-38 obliga al empleo de transformadores de aislamiento en los quirfanos o salas de intervencin de "aquellos equipos en
los que una interrupcin de suministro puede poner en peligro, directa o
indirectamente, al paciente o al personal implicado y para limitar las
corrientes de fuga que pudieran producirse".
Es la norma UNE 20460-7-710 la que aporta algo de luz al concepto de
"sala de intervencin". En la norma se clasifica a los locales de uso mdico
dentro de tres grupos, denominados como grupo 0, grupo 1 y grupo 2.
Dentro del grupo 1 se incluyen los locales de uso mdico en los que
son susceptibles de ser utilizadas partes aplicadas de los equipos de electromedicina unidos a la alimentacin general.
Partes aplicadas exteriores o
Partes aplicadas a los fluidos corporales pero no al corazn.
Dentro del grupo 2 se incluyen los locales de uso mdico en los que
son susceptibles de ser utilizadas partes aplicadas de los equipos de electromedicina unidos a la alimentacin general, aplicadas al o en el corazn por
procedimientos intra-cardiacos. En estos locales se determina el uso de un
sistema IT (neutro aislado con transformador de aislamiento).
La norma indica que la clasificacin de locales viene ligada al tipo de
contacto entre una parte aplicada y el paciente. La clasificacin deber
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quirrgica.
Niveles de iluminacin bajos para quirfanos de ciruga laparosc
pica.
Uso de luz regulable. Flexibiliza el uso de los locales. Se recomien
dan reactancias regulables con valores de regulacin mnima del
orden del 1%, como las reactancias DALI.
Establecer en proyecto el rendimiento del color de las lmparas y
garantizar su cumplimiento en la ejecucin del mismo. Ra de 90.
Uso de reactancias electrnicas. Evitan parpadeos y mejoran la efi
ciencia energtica.
Establecer en proyecto el ndice de deslumbramiento y eficiencia
de la luminaria y mantenerlo en la ejecucin. UGRL de 19.
Instalacin de luminarias estriles con IP (ndice de proteccin)
elevado en reas aspticas. Valores habituales son IP.54 o IP.65.
Tendencias:
El mundo del alumbrado apunta a fuentes de luz eficientes y de larga vida,
con baja emisin de calor. Actualmente la tecnologa LED est incrementando su rendimiento luminoso y se espera que en un futuro pueda sustituir
a las lmparas actuales en algunas aplicaciones dentro del campo hospitalario.
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punto de vista de la garanta de suministro es bsico para que pueda garantizarse esta en el BQ.
Segn el reglamento de baja tensin los centros hospitalarios son centros de pblica concurrencia y como tales estn sujetos a ciertas prescripciones de seguridad de suministro y, adems, los quirfanos y salas de intervencin estn sujetos a prescripciones adicionales.
Se distinguir entre:
Garanta de suministro en locales de pblica concurrencia.
Garanta de suministro en quirfanos y salas de intervencin.
7.1.5.2. Garanta de suministro de locales de pblica concurrencia
Segn el REBT, en su instruccin ITC-BT-28, los centros hospitalarios son
centros clasificados como locales de pblica concurrencia. Como tales
deben garantizar el suministro elctrico a servicios de seguridad en caso de
fallo del suministro normal. Para ello deben dotarse de un suministro complementario al suministro normal.
Atendiendo al porcentaje de potencia del suministro complementario
respecto al suministro normal, puede exigirse, en general:
Suministro de socorro: 15% de la potencia normal.
Suministro de reserva: 25% de la potencia normal.
Los sistemas que pueden utilizarse para disponer de suministro complementario pueden ser:
Derivaciones separadas de la red de distribucin, independientes
de la alimentacin normal.
Generadores.
Bateras de acumuladores.
Un aspecto importante a tener en cuenta es que, cuando haya una
nica fuente para los servicios de seguridad no podr utilizarse como reemplazamiento, es decir, para alimentar equipos que no sean de seguridad.
Punto este importante a la hora de determinar el nmero de generadores.
Soluciones habituales:
Doble acometida de compaa.
Grupos electrgenos.
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Configuraciones de SAIS:
SAIS distribuidos. Se dispone un SAI individual para cada sala.
SAI centralizado. Se dispone un SAI para alimentar un conjunto de
salas.
SAI centralizado redundante. El SAI centralizado dispone de 2
equipos, capaces cualquiera de ellos de soportar la totalidad de la
potencia necesaria.
Combinaciones de las anteriores.
Ventajas de SAI distribuido:
Cercana del SAI al punto de entrega de la potencia. Se minimiza el
nmero de elementos intermedios susceptibles de fallar.
Ventajas de SAIS centralizados:
El local en que se instala est acondicionado especialmente en
cuanto a temperatura, siendo este parmetro crtico para las bateras.
El local es de acceso nico al personal de mantenimiento, frente a
pequeos equipos situados en los "pasillos de sucio".
Recomendaciones de diseo:
El SAI deber poder soportar la corriente de conexin del transformador al que alimenta.
La potencia nominal del SAI deber ser capaz de alimentar la
potencia nominal del transformador.
La autonoma de 2 horas se mantendr para un porcentaje de la
potencia nominal del SAI, en funcin de la previsin de potencia de
equipos de "asistencia vital" y la lmpara.
Utilizacin de cable RF en caso de SAI centralizado.
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7.2. Climatizacin
7.2.1. Normativa
RD1027/2007, de 20 de julio, por el que se aprueba el Reglamento
de instalaciones trmicas en los edificios y sus Instrucciones tcnicas complementarias (ITE) y se crea la Comisin asesora para las
instalaciones trmicas en los edificios. Correccin de errores del
RD 1027/2007.
El RD 47/2007, del 19 de enero de 2007, aprueba el procedimiento
para la certificacin de eficiencia energtica en los edificios de
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Con este volumen de aire, queda justificado para el REBT la no consideracin del ambiente como atmsfera explosiva al quedar diluidos convenientemente los gases anestsicos.
En cuanto a la recuperacin postoperatoria (URPA) el RITE tambin
nos remite a la UNE 100713 la cual establece un nivel de ventilacin mnimo de 30 m3/h x m2 (8,33 l/s x m2). Para el resto de zonas del BQ establece
15 m3/h x m2 (4,16 l/s x m2). El rango de temperaturas y de humedad relativa indicadas son las mismas para todas las zonas: 22-26 C y 45-55% HR.
Esta UNE tambin establece el nivel de presin sonora mxima en 40
dB(A) para todo el rea de BQ excepto para recuperacin postoperatoria
en la que se fija en 35 dB(A).
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Bandeja de condensados realizada en acero inoxidable y con pendiente para evitar agua estancada.
El sifn de agua de la recogida de las bateras ser de al menos 5
cm.
Enclavamiento de emergencia entre ventilador de extraccin y de
impulsin, para que en el caso de que el ventilador de impulsin se
detenga tambin se pare el de extraccin.
El silenciador, de ser necesario, estar incorporado en el climatizador
antes del 2 nivel de filtracin.
Hay que considerar que el gasto energtico de la instalacin de climatizacin supone entre el 36 y el 46 % del gasto energtico total de un hospital. Por ello se debe minimizar este consumo en la medida de lo posible.
Una medida que supone un considerable ahorro es el uso de recuperadores de energa en la unidad climatizadora. Segn el RITE su uso es obligatorio para caudales de expulsin superiores a 0,5 m3/s (500l/s). Aunque
nuestro caudal sea inferior, tambin es conveniente su uso.
No son recomendables los recuperadores entlpicos ya que su posibilidad de limpieza es muy limitada.
Otra medida a considerar para mejorar el ahorro energtico, es la posibilidad de funcionamiento del quirfano en modo espera. En este caso el
quirfano se encontrara al 25 % de su caudal, aunque manteniendo la
sobrepresin requerida. Este uso se puede dar cuando el quirfano se
encuentra sin funcionamiento. Tanto en las operaciones de limpieza como
en las de mantenimiento el quirfano debe funcionar en modo normal. La
instalacin de climatizacin de quirfanos nunca debe pararse. Para el
supuesto de paro de emergencia, o mantenimiento es conveniente instalar
unas compuertas de cierre motorizadas en la red de conductos.
En cuanto a los quirfanos tipo A en los que se necesite descender la
temperatura del ambiente hasta 17C en un momento de la operacin, esto
se puede lograr utilizando 2 bateras de fro. Una de ellas de agua convencional con la que podramos conseguir hasta 20C y otra de expansin directa con la que llegaramos hasta los 17C.
Una humedad adecuada es necesaria para garantizar el confort humano y para limitar la generacin de posibles corrientes estticas que podran
generar explosiones en el caso de que se combinaran con gases anestsicos
combustibles. Para conseguir este punto, en la mayora de los casos ser
necesaria la instalacin de humectacin. Es recomendable la instalacin de
equipos autnomos de humectacin por lanza de vapor. Aunque su consumo energtico es ms alto que en el resto de opciones su nivel higinico es
muy superior.
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7.2.4.3. Conductos
La misin de los conductos es transportar el aire tratado desde el climatizador hasta la difusin de la sala, conservando su caudal, temperatura, humedad y propiedades higinicas.
Para ello, y como se ha comentado anteriormente, se recomienda que
la red de conductos sea lo ms corta posible, ya que es un punto probable
de acumulacin de suciedad.
Los conductos deben tener un coeficiente de rugosidad inferior a
0,3 m.
En ningn caso se podrn emplear conductos de fibra o con aislamiento interior.
Se recomiendan sean de chapa galvanizada tipo METU, que permite
un desmontaje mecnico de todos los tramos del conducto y una estanqueidad mayor que el de junta engatillada.
Para garantizar su estanqueidad se sellarn todas las juntas del sistema
de conductos. La clase de estanqueidad recomendada es C.
Se debern instalar compuertas de limpieza segn UNE-ENV 12097, y
siempre en las cercanas a todas las compuertas de regulacin y cortafuegos.
Son preferibles por su mayor facilidad de limpieza y estanqueidad los
conductos circulares a los rectangulares.
En ningn caso se podrn instalar conductos flexibles en el interior de
las zonas clase I, ya que no es posible su limpieza.
7.2.4.4. Difusin
Los elementos de impulsin incorporarn los filtros absolutos, cuando se
dispongan de 3 niveles de filtrado.
Es recomendable que la velocidad del aire a la salida del difusor laminar est comprendida entre 0,15 y 0,18 m/s.
En rgimen turbulento se debe seleccionar la difusin de manera que
la velocidad media en la zona ocupada sea inferior a 0,15 m/s.
Es recomendable la instalacin de un sistema de extraccin de humos
de equipos electromdicos que puedan generar humo, gases, etc., como el
electrobistur.
7.2.4.5. Filtraje
Para cumplir el grado de filtraje requerido se necesitan 3 niveles de filtraje.
El primero de ellos es un filtro plano de eficacia F7 segn RITE incor-
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7.2.5. Ejecucin
Tal y como se ha comentado anteriormente se deben planificar muy detalladamente los trabajos a realizar en el BQ, ya que su complejidad es grande,
el nmero de oficios y de personas trabajando y sus requerimientos higinicos son mximos.
Es recomendable, por el polvo que se genera, que la obra civil (incluyendo albailera, taladros, rozas, etc. y a falta de falsos techos) se encuentre completamente ejecutada antes del comienzo de las instalaciones, especialmente en cuanto a lo que concierne a los conductos de aire acondicionado.
Es importante garantizar que en todo el proceso desde fbrica, transporte, descarga y sobre todo acopio y montaje los conductos se encuentran
cerrados y sin posibilidad de acumular polvo o suciedad del ambiente.
Al final de cada da se deben tapar (con un plstico o cartn) los conductos que se encuentren abiertos.
En cuanto a registros, no se deben prever ningn registro en el interior
del quirfano por lo que los elementos que lo necesiten debern ser colocados en las zonas limtrofes, si hay doble pasillo se ubicar preferiblemente
en el pasillo de circulacin de sucio.
Un aspecto a tener en cuenta es la altura necesaria en interior de falsos techos. No son recomendables alturas inferiores a 80 cm. ni la utilizacin
de vigas de cuelgue.
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su aplicacin).
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La forma de realizar la distribucin de tuberas, sin tramos sin recirculacin permitir realizar controles y tratamientos peridicos para prevenir
la proliferacin de Legionella.
Se deber evitar la existencia de bajantes verticales en el interior del
quirfano o colectores horizontales en el falso techo del quirfano.
Si es imprescindible su paso se debern aislar para evitar ruidos molestos durante las operaciones.
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Los materiales de acabado de las paredes, suelos y falsos techos de todas las
dependencias del BQ deben ser realizados con materiales de difcil combustin, autoextinguibles, que no contribuyan a la transmisin del incendio y
que no desprendan humos ni gases txicos en caso de incendio. Los techos
y paredes deben ser B-s1, dO y los suelos CFL-s1. Disponiendo de los certificados de ensayos homologados de que garanticen esta categora y colocados de manera adecuada.
7.3.4.1.4. Vas de evacuacin
El BQ debe disponer al menos de dos vas de evacuacin seguras, alternativas y libres de humos hasta dos escaleras protegidas para facilitar la evacuacin en caso de un conato de incendio dentro o fuera del BQ.
El BQ nunca debe estar situado por debajo de la primera planta stano porque la evacuacin ascendente siempre es ms lenta y dificultosa que
la evacuacin descendente.
7.3.4.2. Seguridad activa
La seguridad activa incluye las instalaciones propiamente de proteccin
contra incendios que permitirn localizar con prontitud el conato de incen-
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Antes de poner en marcha el sistema de climatizacin y ventilacin se debern realizar los siguientes trabajos en los climatizadores:
Limpiar la sala de climatizadores.
Limpiar la toma de aire exterior y el prefiltro del climatizador.
Limpiar internamente el climatizador.
Limpieza de filtros de agua previos a vlvulas motorizadas.
Comprobacin del funcionamiento de las compuertas motorizadas.
Verificar el sentido de giro de los ventiladores.
Comprobar el estado y limpieza de las bandejas de condensados.
Comprobar humectacin. Calidad de agua.
Para la red de conductos y accesorios se realizarn los trabajos previos
siguientes:
Comprobar la limpieza interior a travs de los registros.
Comprobar la correcta colocacin de los elementos de medida y
control.
Comprobar el funcionamiento de las compuertas automticas y
verificar su estanqueidad.
Retirar los plsticos protectores de las unidades de aire.
Primer soplado sin filtro absoluto.
Colocacin de filtros absolutos. Puesta en marcha del sistema de
humectacin.
En las salas de quirfanos:
Estado de limpieza interior.
Elementos principales interiores colocados.
Puertas automticas en funcionamiento. Verificar estanqueidad.
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Control a realizar
N controles
Parmetros de rechazo
Se someter a la red a
vez y media la presin
de utilizacin y como
mnimo a 10 kg/cm2
Estanqueidad de
las instalaciones
La red completa
Cuando transcurridas 12
horas se altere la presin
por causas distintas a las
producidas por cambios
de temperatura
Finalizada la prueba
anterior, se cerrarn las
vlvulas de corte progresivamente y siempre
dejando escape libre
por uno de los lados
Estanqueidad de
las vlvulas de
corte
Todas las
vlvulas
Eliminacin de
partculas slidas en las canalizaciones
Todas
tomas
las
Aumentar la presin de
la canalizacin para
conseguir que se disparen las vlvulas de
seguridad
Funcionamiento
de las vlvulas
de seguridad
Todas las
vlvulas
Someter al conjunto de
la instalacin, montados los equipos del
centro emisor y las unidades terminales, a vez
y media la presin de
utilizacin y como mnimo a 10 kg/cm2
Estanqueidad
del conjunto de
la instalacin
Instalacin
completa
Cuando transcurridas 12
horas se produce alguna
fuga detectada por
manmetro al descender
la presin
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Prueba
Control a realizar
N controles
Parmetros de rechazo
Comprobar
separadamente cada una de las
instalaciones. Aislar el
resto de las canalizaciones de gases medicinales
de su fuente de alimentacin, manteniendo abiertas todas las llaves de
seguridad. Comprobar
que cada gas sale por su
toma y no por las correspondientes a otros gases
Comprobacin
de la no existencia de conexiones
cruzadas
con otras instalaciones y de la
intercambiabilidad de tomas
Todas
tomas
las
Comprobacin
del cambio de la
fuente de servicio a la reserva
Instalacin
completa
Comprobacin
de los sistemas
de alarma
Instalacin
completa
Comprobacin
de la alimentacin
elctrica
/fuerza de emergencia
Instalacin
completa
Purgado de la
instalacin
Todas
tomas
las
Prueba
Control a realizar
N Controles
Parmetros de rechazo
Estanqueidad
de las instalaciones
La red completa
Cuando transcurridas
12 horas se altere la
presin por causas
distintas a las producidas por cambios de
temperatura
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Prueba
Control a realizar
N controles
Parmetros de rechazo
Finalizada la prueba anterior, se cerrarn las vlvulas de corte progresivamente y siempre dejando
escape libre por uno de
los lados
Estanqueidad de
las vlvulas de
corte
Todas las
vlvulas
Se produce fuga en
cualquier vlvula despus de los primeros
15 minutos
Eliminacin de
partculas slidas en las canalizaciones
Todas
tomas
las
Aumentar la presin de la
canalizacin para conseguir que se disparen las
vlvulas de seguridad
Funcionamiento
de las vlvulas
de seguridad
Todas las
vlvulas
Someter al conjunto de la
instalacin, montados los
equipos del centro emisor
y las unidades terminales,
a vez y media la presin
de utilizacin y como
mnimo a 10 kg/cm2
Estanqueidad
del conjunto de
la instalacin
Instalacin
completa
Cuando transcurridas
12 horas se produce
alguna fuga detectada
por manmetro al descender la presin
Comprobar
separadamente cada una de las
instalaciones. Aislar el
resto de las canalizaciones de gases medicinales
de su fuente de alimentacin, manteniendo abiertas todas las llaves de
seguridad. Comprobar
que cada gas sale por su
toma y no por las correspondientes a otros gases
Comprobacin
de la no existencia de conexiones
cruzadas
con otras instalaciones y de la
intercambiabilidad de tomas
Todas
tomas
las
Comprobacin
del cambio de la
fuente de servicio a la reserva
Instalacin
completa
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Prueba
Control a realizar
N controles
Parmetros de rechazo
Comprobacin
de los sistemas
de alarma
Instalacin
completa
Comprobacin
de la alimentac
i
n
elctrica/fuerza
de emergencia
Instalacin
completa
Purgado de la
instalacin
Todas
tomas
las
Prueba
Control a realizar
N controles
Parmetros de rechazo
Se efectuar la prueba
previamente a la colocacin de las tomas, con las
llaves de seccionamiento
abiertas y los extremos de
las canalizaciones cerrados mediante tapones. Se
someter la red a una
presin de 70 m.c.a.
Estanqueidad de
las canalizaciones
La red completa
Cuando transcurridas
12 horas se produzca
una prdida de presin
a 1 m.c.d.a. o se aprecie alguna fuga durante el tiempo de la prueba
Estanqueidad de
las llaves de
seccionamiento
Todas
llaves
Se produce fuga en
cualquier vlvula despus de 15 minutos de
estar sometidas a presin
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Prueba
Control a realizar
N controles
Estanqueidad de
las tomas
Todas
tomas
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Bajar la presin en la
red a 7 m.c.a. sobre la
presin atmosfrica,
aislar las dems canalizaciones de gases
medicinales de su fuente de alimentacin,
manteniendo abiertas
todas sus llaves de
seccionamiento.
Comprobar que el aire
sale por cada toma de
vaco y por ninguna
otra
Comprobar que
todas las tomas
no estn conectadas a otras
canalizaciones
Todas
tomas
las
Control
de
estanqueidad
bajo vaco
Instalacin
completa
Transcurridas 4 horas la
depresin ha disminuido
en ms de 75 mm.c.a.
Se verificar el sentido
de rotacin de las bombas, la corriente absorbida a plena carga y el
dispositivo para su funcionamiento alternativo
Funcionamiento
del conjunto de
la
instalacin
mecnica y elctrica
Instalacin
completa
Cualquier anormalidad o
deficiencia respecto a las
caractersticas especificadas.
Produccin anormal de
ruidos y vibraciones
Parmetros de rechazo
Control a realizar
N Controles
Parmetros de rechazo
Estanqueidad
de las instalaciones
La red completa
Cuando transcurridas
12 horas se altere la
presin por causas
distintas a las producidas por cambios de
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Prueba
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N controles
Parmetros de rechazo
Eliminacin de
partculas slidas en las canalizaciones
Todas
tomas
las
Aumentar la presin de la
canalizacin para conseguir que se disparen las
vlvulas de seguridad
Funcionamiento
de las vlvulas
de seguridad
Todas las
vlvulas
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instalacin, montados los
equipos del centro emisor
y las unidades terminales,
a vez y media la presin
de utilizacin y como
mnimo a 10 kg/cm2
Estanqueidad
del conjunto de
la instalacin
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completa
Cuando transcurridas
12 horas se produce
alguna fuga detectada
por manmetro al descender la presin
Comprobar
separadamente cada una de las
instalaciones. Aislar el
resto de las canalizaciones de gases medicinales
de su fuente de alimentacin, manteniendo abiertas todas las llaves de
seguridad. Comprobar
que cada gas sale por su
toma y no por las correspondientes a otros gases
Comprobacin
de la no existencia de conexiones
cruzadas
con otras instalaciones y de la
intercambiabilidad de tomas
Todas
tomas
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Comprobacin
del cambio de la
fuente de servicio a la reserva
Instalacin
completa
Comprobacin
de los sistemas
de alarma
Instalacin
completa
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Control a realizar
N controles
Parmetros de rechazo
Comprobacin
de la alimentac
i
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elctrica/fuerza
de emergencia
Instalacin
completa
Purgado de la
instalacin
Todas
tomas
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7.4.2. Mantenimiento
El mantenimiento especfico de los quirfanos es fundamental ya que
puede afectar la seguridad de los mismos y de sus usuarios. Se puede dividir
en tres instalaciones: elctricas, mecnicas de climatizacin y gases medicinales.
La normativa de referencia para mantener estas instalaciones es la
siguiente:
Reglamento electrotcnico de baja tensin.
Reglamento de instalaciones trmicas en los edificios.
UNE 100012:2005.
UNE 100030 (Obligatoria segn el Reglamento de Instalaciones
Trmicas en los Edificios).
UNE 100004:2006.
UNE 100713:2005.
Como regla general, se deber de disponer de un registro de operaciones de mantenimiento e histricos, fcil de consultar y a disposicin de los
tcnicos competentes.
Las operaciones se clasifican en dos niveles: obligatorio y ordinario. El
nivel obligatorio indica que la actuacin la impone la reglamentacin espaola vigente. El nivel ordinario, indica que aunque la operacin no sea obligatoria desde la reglamentacin vigente, se recomienda su realizacin desde
la ingeniera, consultores independiente, normativas UNE o fabricantes.
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Compuerta de sobrepresin
01.- Inspeccin de soporte de lamas. Verificacin de que no existen ruidos ni
golpeteos anmalos durante el funcionamiento. Comprobacin del cierre de los pasos de aire, en situacin de reposo.
02.- Limpieza de superficies exteriores.
Equipo: Red de conductos de aire y accesorios
Periodicidad: Cada 2 aos
Nivel: Ordinario
Normativa: Recomendado segn UNE 100004:2006
Compuertas cortafuegos
01.- Comprobacin de funcionamiento: eliminacin de obstculos para su
libre cierre y apertura.
02.- Inspeccin de los mecanismos de actuacin y de su respuesta a las seales de mando.
03.- Inspeccin de fusible y conexiones elctricas. Apriete de conexiones.
04.- Comprobacin del estado de la clapeta de obturacin y de que queda
abierta despus de la inspeccin.
Equipo: Unidades de tratamiento de aire (Climatizadores)
Periodicidad: Mensual
Nivel: Obligatorio
Normativa: Reglamento de Instalaciones Trmicas en los Edificios IT 3
01.- Revisar y limpiar los filtros. Reponerlos si es necesario.
02.- Inspeccionar visualmente la ausencia de fugas en prensas, racores y juntas de la red de tuberas y accesorios.
Equipo: Unidades de tratamiento de aire (Climatizadores)
Periodicidad: Bimensual
Nivel: Ordinario
Normativa: Recomendado por UNE 100004:2006
01.- Desmontar y limpieza del chicl y electrodos (autoproductor) del humidificador.
02.- Desmontar y limpiar la bomba de drenaje del humidificador.
03.- Comprobar en los ventiladores del correcto apriete.
04.- Comprobar correcto funcionamiento de las compuertas de toma y salida de aire.
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tas y registros.
02.- Inspeccin de estado y limpieza de filtros de aire. Limpieza o preferentemente sustitucin, cuando sea preciso.
Equipo: Filtros
Periodicidad: Anual
Nivel: Ordinario
Normativa: Segn recomendaciones de UNE 100004:2006 IN
01.- Inspeccin de estado de superficies exteriores, limpieza y eliminacin
de corrosiones.
02.- Repaso de pintura de las superficies exteriores.
03.- Inspeccin de cierres de registros y puertas. Reparacin y cambio de
burletes, si procede.
04.- Inspeccin de los tornillos de unin de mdulos. Sustitucin de tornillos
oxidados.
05.- Limpieza de las superficies interiores de los mdulos y secciones de filtracin.
06.- Inspeccin del estado de los aislamientos termo acsticos interiores o
exteriores y reparacin si procede.
07.- Comprobacin de la estanqueidad de los porta marcos y bastidores de
soporte de filtros y reparacin si procede.
Equipo: Filtros
Periodicidad: Cada dos aos
Nivel: Ordinario
Normativa: Segn recomendaciones de UNE 100004:2006 IN
01.- Verificacin del estado y estanqueidad de uniones flexibles en embocaduras a conductos y reparacin si procede.
02.- Comprobacin del funcionamiento del control automtico avisador de
filtros sucios.
Equipo: Instalacin general
Periodicidad: Anual
Nivel: Ordinario
Normativa: UNE 100713:2005
01.- Realizar anlisis higinico segn protocolo:
A.- Medicin de la estanqueidad entre la junta de la clula filtrante y el
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8. Recursos humanos
Este captulo est dedicado a aquellos criterios y orientaciones referidos a
la gestin de los recursos humanos, incluyendo aspectos de carcter administrativo (registro, titulacin, etc.), de formacin y criterios orientadores
para el clculo de los recursos necesarios.
8.3. Titulacin
El personal ejercer su profesin de acuerdo con los principios, condiciones
y requisitos contenidos en la LOPS y en las dems normas legales y deontolgicas aplicables(68). El personal necesario en un bloque quirrgico responde a las siguientes funciones y titulaciones:
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Cirujano/a: facultativo especialista de cada una de las especialidades que participen en el BQ. Por regla general, y en funcin del procedimiento quirrgico, intervendr un cirujano principal y un
nmero variable de ayudantes.
Anestesilogo/a: facultativo especialista en anestesiologa y reanimacin.
Diplomado/a universitario en enfermera: realizar cuidados quirrgicos en quirfano como circulante, instrumentista y en la
URPA.
Auxiliares de enfermera: en quirfano y recuperacin postanestsica.
Personal subalterno: celadores y limpiadoras.
Auxiliares administrativos: funciones de soporte administrativo y
secretara.
El personal adscrito al bloque quirrgico desempear en el mismo las
funciones inherentes a su categora profesional, conforme a los protocolos y
procedimientos de trabajo incluidos en sus normas de funcionamiento y
bajo la direccin de su responsable.
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La enfermera deber estar formada y ser competente en esta modalidad de atencin sanitaria previamente al desarrollo de su trabajo, debido al
volumen de pacientes y diversidad de procedimientos.
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9. Indicadores de calidad
Dentro del cuadro de mando del BQ deben figurar indicadores de calidad,
incluyendo aquellos relativos a la eficiencia6,29, sin embargo la mayor parte
de los indicadores disponibles, incluyendo los de la AHRQ16 o los de los
hospitales del NHS104, se refieren a los servicios finales y reflejan el funcionamiento global del hospital.
El proyecto SCIP ha elaborado un conjunto de medidas de proceso y
resultados del proceso quirrgico, que atienden al funcionamiento del conjunto del hospital. Tambin utiliza un conjunto de indicadores relativos a
procesos y resultados, habiendo incorporado a este conjunto de indicadores
las relativas a la prevencin de la infeccin nosocomial y de la trombosis
venosa profunda105.
La Audit Commission utiliz un conjunto de indicadores relativos al
funcionamiento del BQ106, asimismo el NHS ingls ha elaborado un conjunto de indicadores clave de funcionamiento de los bloques quirrgicos33.
En base a la informacin disponible se han seleccionado un conjunto
de indicadores relativos al funcionamiento especfico del BQ, que se resumen en la siguiente tabla:
Tabla 9.1. Indicadores de calidad del BQ
Dimensin de la
calidad
Indicador
Clculo
Eficiencia
y
calidad cientfico-tcnica
del BQ
1. Cancelacin de procedimientos.
2. Estancia media pre-operatoria
para ciruga programada con
hospitalizacin convencional.
% (cancelaciones / pacientes
programados).
Perodo (das) desde el ingreso
hospitalario hasta la intervencin
quirrgica.
% ( Tiempos quirrgicos /
Horas de quirfano disponible).
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Dimensin de la
calidad
Seguridad del
paciente
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Indicador
Clculo
9. % de pacientes quirrgicos
que reciben una profilaxis antibitica adecuada segn el conocimiento actual.
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Anexo 1. Modelo de
consentimiento informado,
incorporando apartado para
ciruga sin sangre(69)
ETIQUETA
(EN
Consentimiento
informado
NOMBRE: .......................................................................................
PROCEDENCIA (CAMA): ...............................NHC: ..................................
FECHA: ......./......./.......
SEXO: .................................
SERVICIO:
INTERVENCIN QUIRRGICA:
Qu le vamos a hacer?
(69)
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Cunto dura: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
........................
2.
..
..
..
Qu objetivos persigue: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..................................................................
..................................................................
...................................
Qu riesgos tiene?
1. Riesgos generales:
Frecuentes y poco graves:
Poco frecuentes y graves:
Estas complicaciones habitualmente se resuelven con tratamiento mdico (medicamentos, sueros, etc.) pero pueden llegar a requerir una nueva intervencin e incluyen un riesgo mnimo de muerte.
As mismo, pueden aparecer otras complicaciones no especificadas, ya que en toda
intervencin quirrgica o en el periodo postoperatorio se pueden presentar problemas
y/o complicaciones no previsibles, o bien pueden ser necesarios cambios sobre lo previsto durante el curso de la intervencin.
2. Riesgos personalizados:
Adems de los riesgos anteriormente citados por la/s enfermedad/es que padece puede
presentar otras complicaciones:
ES NECESARIO QUE ADVIERTA DE SUS POSIBLES ALERGIAS MEDICAMENTOSAS,
ALTERACIONES DE LA COAGULACIN, ENFERMEDADES CARDIPULMONARES,
EXISTENCIA DE PRTESIS, MARCAPASOS, MEDICACIONES ACTUALES O CUALQUIER OTRA CIRCUNSTANCIA
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.................................................................
.................................................................
.................................................................
.................................................................
Nos autoriza?
Antes de firmar este documento, si desea ms informacin o tiene cualquier duda sobre
su enfermedad, no dude en preguntarnos. Le atenderemos con mucho gusto. Le informamos que tiene derecho a revocar su decisin y retirar su consentimiento.
Conforme a lo dispuesto en la Ley de Proteccin de Datos 15/1999 de 13 de diciembre se informa que sus datos sern objeto de tratamientos e incorporados a ficheros con
fines asistenciales, de gestin investigacin cientfica y docencia. Solo podrn ser cedidos a organismos autorizados. Podr ejercer el derecho a acceso, cancelacin, rectificacin y oposicin en la Gerencia del rea a la que corresponda el Hospital.
1. Relativo al paciente:
D./D................................................................................................., con D.N.I....................
He sido informado/a suficientemente de la intervencin que se me va a realizar, explicndome sus riesgos, complicaciones y alternativas; la he comprendido y he tenido el
tiempo suficiente para valorar mi decisin. Por tanto, estoy satisfecho/a con la informacin recibida. Por ello, doy mi consentimiento para que se me realice dicha intervencin
por el mdico responsable y/o mdico residente supervisado por facultativo especialista. Mi aceptacin es voluntaria y puedo retirar este consentimiento cuando lo crea oportuno, sin que esta decisin repercuta en mis cuidados posteriores.
Debido a mis convicciones NO AUTORIZO LA ADMINISTRACIN DE SANGRE NI
DERIVADOS antes, durante o con posterioridad al procedimiento quirrgico, aunque
fuera necesario, incluso en situaciones de riesgo vital o muerte, asumiendo todas las
consecuencias que por ello pudieran derivarse.
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Anexo 2. Listado de
comprobacin de la
seguridad en ciruga (OMS,
AEC)(70)
ANTES DE LA INDUCCIN DE LA ANESTESIA:
EL PACIENTE HA CONFIRMADO:
Identidad
Localizacin
Procedimiento
Consentimiento informado
LUGAR MARCADO / NO PROCEDE
VERIFICAR QUE LOS EQUIPOS Y LOS ANESTSICOS ESTN COMPLETOS Y PRE
PARADOS
PULSIOXMETRO COLOCADO Y EN FUNCIONAMIENTO
EL PACIENTE TIENE?:
Alergia conocida
NO
S
Dificultar en la va area / Riesgo de aspiracin NO
S
Equipo/Asistencia disponible
Riesgo de prdida > 500 ml de sangre (7 ml / kg en nios) NO
S
Acceso intravenoso y hemoderivados y/o sueroterapia preparada NO
(70) Este no es un listado exhaustivo. Se recomiendan adicciones y modificaciones para ajustarlo a la prctica del centro. Fuente: WHO. Surgical Safety Checklist (First Edition):
www.who.int/patientsafety/challenge/safe.surgery/en/index.html
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Anexo 3. Instrumento de
comunicacin en quirfano(71)
Anlisis del problema
Los fallos de comunicacin han sido la causa fundamental de efectos adversos en el quirfano, como errores de localizacin o medicacin. La comunicacin eficaz debe ser componente primordial en cualquier actividad basada en equipo, especialmente en relacin con los procedimientos quirrgicos.
Equipos quirrgicos
Los equipos quirrgicos estn compuestos por un grupo de proveedores
procedentes de mltiples disciplinas que pueden estar, o no, familiarizados
con el resto de los componentes del equipo. A su vez, cada proveedor tiene
prioridades y restricciones especficas de su campo de conocimientos, de tal
forma que muchos miembros raramente conocen importantes detalles relativos a cada paciente antes de su llegada al quirfano.
Propsito del instrumento
El propsito de este instrumento es proveer un marco para comunicar a
todos los miembros del equipo quirrgico la informacin necesaria para que
participen eficientemente y asegurar un procedimiento seguro y eficaz.
Quin debe utilizar el instrumento
Cualquier miembro del equipo quirrgico, generalmente el cirujano, puede
iniciar el resumen de informacin. Sin embargo, representantes de ciruga,
anestesia y enfermera deben compartir informacin relevante durante este
resumen.
Cundo utilizar el instrumento
Cuando todos los miembros del equipo quirrgico estn en quirfano y despus de que el paciente est anestesiado(72).
(71)
Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations. Safety in the Operating Room. 2006,
Figs. 1-1 y 1-2. Tomado de Johns Hopkins Medical Institutions.
La opinin del grupo de expertos que ha participado en la elaboracin de los Estndares y recomendaciones del BQ es que este instrumento se utilice antes de que el paciente sea anestesiado.
(72)
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Anexo 4. Recomendaciones de
marcado del rea quirrgica
(NPSA)(73)
En el preoperatorio
La National Patient Safety Agency (NPSA) y el Royal College of Surgeons of
England (RCS) recomiendan el marcado pre-operatorio para indicar claramente el rea prevista para procedimientos de ciruga programada.
1. Cmo marcar
Debe utilizarse un bolgrafo de tinta indeleble. La marca debe ser una
flecha que se extienda desde, o cerca de, la incisin y permanecer en un
lugar visible despus de la aplicacin de la preparacin de la piel. Es
deseable que la marca permanezca visible despus de la aplicacin de
las compresas quirrgicas.
2. Dnde marcar
Las intervenciones quirrgicas que afecten a un lado (lateralidad)
deben ser marcadas en, o cerca de, la incisin prevista. Para los dedos
de la mano o los pies la marca debe extenderse hasta el dedo especfico. Asegurarse del lugar correcto mediante imgenes y documentacin
fiable.
3. Quin marca
El marcado debe llevarse a cabo por el cirujano o su ayudante, que
estar presente en el quirfano en el momento de la intervencin.
4. Con quin
El proceso de marcado debe involucrar al paciente y/o miembros de la
familia o cuidador siempre que sea posible.
(73)
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5. Tiempo y lugar
El rea quirrgica debe idealmente ser marcada en la unidad de hospitalizacin, rea prequirrgica o unidad de da, previamente al traslado
del paciente al bloque quirrgico. El marcado debe tener lugar antes de
la premedicacin.
6. Verificacin
La marca del rea quirrgica debe ser comprobada posteriormente
contrastndola con documentacin fiable, para confirmar si: (a) est
correctamente localizada, y (b) si es todava legible. Esta comprobacin
debe darse en cada transferencia de asistencia del paciente y finalizar
con una verificacin previa al comienzo de la ciruga. Todos los miembros del equipo deben estar implicados en el marcado.
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Anexo 5. Prevencin de la
infeccin de localizacin
quirrgica(74), 107
Informacin para pacientes y cuidadores.
Suministrar a los pacientes y cuidadores informacin clara, consistente y
comprensible y consejo a travs de todos los estadios de su asistencia. La
informacin debe incluir:
Los riesgos de las infecciones de localizacin quirrgica, cmo prevenirlos y cmo son controlados utilizando un proceso asistencial
integrado.
Cmo identificar una infeccin de localizacin quirrgica y con
quin contactar en caso de que estn preocupados.
Cmo cuidar la herida despus de dado de alta.
Cundo deben recibir antibiticos antes y despus de la intervencin.
Fase preoperatoria
Ducha
Aconsejar a los pacientes ducharse el da previo o el de la
intervencin.
Eliminacin del vello
No eliminar el vello de forma rutinaria para reducir la
infeccin de localizacin quirrgica.
En caso necesario, utilizar maquinillas con cabezal de un
solo uso el da de la ciruga ms que cuchillas, que incrementan el riesgo de infeccin de localizacin quirrgica.
Vestimenta
Suministrar a los pacientes vestimenta de quirfano especfica para la intervencin, con consideracin a su dignidad
y comodidad.
El personal debe vestir ropa de quirfano no estril, que
sea de distinto color que la del resto del hospital, en todas
las reas del BQ, y restringir sus movimientos fuera y dentro del rea a un mnimo.
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(75)
Hospital Universitario La Paz (Madrid). La Gua NICE (Anexo 5) recomienda que el primer lavado sea
con una solucin quirrgica (clorhexidrina y povidona, generalmente) mientras que a partir de la primera
operacin se acepta el lavado hidoralcohlico. El lavado con solucin alcohlica se recomienda en las salas
de hospitalizacin, gabinetes, etc, para evitar infecciones cruzadas61.
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Anexo 7. Protocolo de
consentimiento informado(76)
ETIQUETA
(EN SU DEFECTO, INDIQUE NOMBRE Y UBICACIN DEL PACIENTE)
NOMBRE: ........................................................................
PROCEDENCIA (CAMA): ...........................NHC: .................
FECHA: ......../......../........
CONSENTIMIENTO
ANESTESIA
SERVICIO:
INFORMADO
GENERAL
LOCAL
SEXO: ...............
REGIONAL
SEDACIN
Qu le vamos a hacer?
(76)
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Lesin de los nervios anestesiados, provocando una alteracin de la sensibilidad y/o parlisis de los miembros anestesiados, que puede ser parcial o total y
transitoria o permanente,
Dolor de cabeza y trastornos de la visin.
De todas formas, si ocurriera cualquier complicacin no dude que todos los medios de
este hospital estn dispuestos para solucionarlas.
2. Riesgos personalizados:
Adems de los riesgos anteriormente citados por la/s enfermedad/es que padece puede
presentar otras complicaciones..........................................................................................
3. Beneficios del procedimiento a corto y medio plazo:
Permite realizar la exploracin o intervencin quirrgica con un mximo de bienestar y
seguridad.
Qu otras alternativas hay?
Para poder realizar su proceso es necesario aplicar anestesia general, regional, local o
sedacin.
Nos autoriza?
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1. Relativo al paciente:
D./D..................................................................................................., con D.N.I.................
He sido informado/a suficientemente de la intervencin que se me va a realizar, explicndome sus riesgos, complicaciones y alternativas; la he comprendido y he tenido el
tiempo suficiente para valorar mi decisin. Por tanto, estoy satisfecho/a con la informacin recibida. Por ello, doy mi consentimiento para que se me realice dicha intervencin
por el mdico responsable y/o mdico residente supervisado por facultativo especialista. Mi aceptacin es voluntaria y puedo retirar este consentimiento cuando lo crea oportuno, sin que esta decisin repercuta en mis cuidados posteriores.
.............................................................................................................................................
AUTORIZO la administracin de sangre o derivados de la misma durante el procedimiento quirrgico, si es necesario para el tratamiento de mi proceso.
S que estoy siendo atendido en un hospital Universitario. Autorizo S
NO
para
utilizar material grfico o biolgico resultado de la intervencin con fines docentes y
cientficos.
...........................................................................................................................................
Es imprescindible que entregue el documento de consentimiento informado cumplimentado para poder realizar la intervencin, por lo que no debe perderlo ni dejarlo olvidado
en casa.
Firma del paciente .........................................................................Fecha: ......./......./.......
2. Relativo al mdico que solicita:
Dr./Dra. ................................ he informado al paciente y/o al tutor o familiar del objeto y
naturaleza del procedimiento que se le va a realizar explicndole los riesgos, complicaciones y alternativas posibles.
Firma del mdico .........................................................................Fecha: ......./......./.......
3. Relativo al mdico que realiza:
Dr./Dra. ..................................he informado al paciente y/o al tutor o familiar del objeto y
naturaleza del procedimiento que se le va a realizar explicndole los riesgos, complicaciones y alternativas posibles.
Firma del mdico .........................................................................Fecha: ......./......./.......
4. Relativo a los familiares y tutores:
El paciente D./Da. ................................................................ no tiene capacidad para
decidir en este momento.
D. /D. .............................................................. ........................con D.N.I...........................
y en calidad de .........................................he sido informado/a suficientemente de la
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Anexo 8. Protocolo de
circulacin de pacientes en el
BQ(77)
El rea quirrgica de un hospital se considera una zona especial debido a la
necesaria defensa frente a las infecciones, imprescindible durante el acto
quirrgico.
Se establece la zonificacin del BQ en dos grandes reas: rea quirrgica estricta y rea quirrgica no estricta.
Las recomendaciones sobre la vestimenta, la circulacin de pacientes y
de profesionales, y las restricciones de acceso son diferentes para cada una
de las reas y debern estar adecuadamente sealizadas.
Sealizacin del rea quirrgica
Se han establecido cuatro tipos de paneles de sealizacin, segn la ubicacin de los mismos y el tipo de informacin que cada uno debe contener:
a) Sealizacin de los accesos al rea quirrgica no estricta.
b) Sealizacin de los accesos al rea quirrgica estricta.
c) Sealizacin de los quirfanos.
d) Sealizacin de la zona de informacin a los familiares.
(77)
Pajuelo A (Coord.). Bloque Quirrgico. Proceso de Soporte. Consejera de salud. 2004. Anexo 7. Con permiso.
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Tomado de la Normativa del Bloque Quirrgico del Hospital Universitario Fundacin Alcorcn (Con
permiso).
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Z ONA DE A C CESO
Q - Q u irfa no
V - Vestua rio
Z ONA SU C I A
Z ONA REST RI NG ID A
OBJ ETIVO
+ PROTECCION
-INFECCIO N
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VESTIMENTA QUIRURGICA
- Pijama azul: camisa dent ro del
pantaln.
- Zuecos azules limpios
- Cobertor de pelo desechable:
cubrir pelo, patillas y nuca.
- Mas carilla al ent rar en quirfano:
cubrir boca y nariz, cambiar entre
int ervenciones.
- Llevar calzas.
- Personal lav ado: utilizar bat a
quirrgica estril, guantes
estriles (cambiar si pinchazo,
excisin de coleccin purulent a o
sobrepasar t ie mpo mximo de
dur abilidad)
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El pijama azul y los zuecos son de uso exclusivo del Area Quirrgica. No es ta r p ermi ti do salir fuer a d el re a q uirr gica co n ro pa y
calzado azu l, e xcep to par a a com paar al p ac ie nt e a l rea de R eani ma ci n/C r ti co s o a l Ho spi ta l de D a.
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(79) Alcalde J, Ruiz P, Landa JI. "Evaluacin Preoperatoria en Ciruga Programada". Arn ediciones, Madrid,
2002.
(80) Alcalde Escribano J, Ruiz P, Acosta F, Landa JI, Lorenzo S. Villeta R, Jaurrieta E. "Estudio DELPHI para
el desarrollo de pautas de indicacin de pruebas preoperatorias. Consenso de anestesilogos y cirujanos".
Rev. Calidad Asistencial 2002; 17:34-42.
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Rx Torax
Hemograma
Hemostasia
Bioqumica
Prueba
Pacientes asintomticos
> 60 aos.
> 40 aos sin ECG.
Fumadores de ms de un paquete diario.
Obesos con IMC > 30%.
> 60 aos.
Obesos IMC > 30%.
Fumadores > 20 cigarrillos / da.
Bocio moderado o grande.
> 60 aos.
Mujeres en edad frtil.
Ciruga potencialmente hemorrgica
Anamnesis con sospecha de problemas de coagulacin.
Tratamiento con frmacos que alteran la hemostasia.
Bebedor de > 500 ml de vino / da o equivalente (> 60 g de
alcohol / da).
Anestesia espinal (opcional).
Perfil bioqumico general (glucemia, perfil renal y heptico)
solo en > 40 aos.
Pacientes sintomticos
ECG
Patologa cardaca.
Enfermedad sistmica posiblemente asociada a cardiopata.
Tratamiento con frmacos potencialmente cardiotxicos.
Rx Torax
Hemograma
Hemostasia(81)
Bioqumica
Anlisis de orina
(81) Pruebas de hemostasia antes de la anestesia espinal. Opcional: no existe consenso pues el 60% opina s
y el 40% opina no. Analizando aisladamente las opiniones de los anestesilogos, los resultados son similares
(52,9% si y 47,1 % no). Tras revisar este tema en particular, se observa que no existe evidencia cientfica que
apoye la realizacin de estas pruebas antes de la anestesia espinal.
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Validez de las pruebas complementarias (siempre que no se haya modificado el estado fsico del paciente):
Pacientes ASA I y II: 6 meses.
Pacientes ASA III y IV: 3 meses.
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Oxigenacin
Objetivo: asegurar una adecuada concentracin de oxgeno en el gas
inspirado y en la sangre durante la anestesia.
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Mtodos:
a)
b)
c)
2.
Ventilacin
b)
c)
d)
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e)
3.
Los cambios de compliance y resistencias se vigilarn seleccionando un valor de presin mxima, que impedir la
transmisin de altas presiones al sistema respiratorio, por
lo sealado o por seleccin inadecuada de parmetros, con
objeto de evitar barotraumas al paciente.
Circulacin
Objetivo: asegurar durante toda la anestesia la adecuada funcin circulatoria del enfermo.
Mtodos:
a)
b)
4.
Todo paciente sometido a cualquier tipo de anestesia tendr su trazado continuo del ECG visible desde el comienzo de la anestesia hasta su finalizacin. En casos especiales
puede sustituirse por auscultacin continua mediante
fonendoscopio precordial (p. ej., en nios).
A todo paciente sometido a cualquier tipo de anestesia se
le debe determinar su presin arterial, ritmo cardaco y
saturacin de oxgeno al menos cada 5 minutos.
Temperatura corporal
Relajacin muscular.
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Oxigenacin(83):
SpO2 > 95% ventilacin con aire ambiente.
SpO2 < 95% oxgeno con gafas nasales (3 L).
SpO2 < 90% oxgeno con ventimask con o sin
reservorio (FiO2 de 50 a 90%).
Control y evaluacin de la funcin cardio-circulatoria:
Estimacin de la contraccin cardaca (rtmica o arrtmica).
Presencia de actividad elctrica cardaca (ECG).
Auscultacin cardaca.
Presencia de pulso perifrico mediante palpacin a nivel
radial, femoral o carotdeo.
Estimacin de la eficacia de la funcin cardio-circulatoria
(medicin de la tensin arterial).
Evaluacin de la perfusin:
Color de la piel.
Diferencia de temperatura: trax / brazo y/o pierna.
Medicin de la temperatura.
Posicin del paciente:
Colocarlo en posicin de anti-Trendelenburg (20 - 30).
45 en ciruga de abdomen superior.
Evaluacin y control de la motilidad:
Capacidad de movimiento como respuesta a rdenes verbales o estmulos.
Monitorizacin del bloqueo neuromuscular (solo ante sospecha de curarizacin residual).
Evaluacin y control de la consciencia y orientacin:
Despierto.
Responde a estmulos verbales o de otro tipo.
No responde.
Permeabilidad de vas venosas y drenajes:
Aspiracin de sondas y drenajes abdominales y torcicos.
Una vez evaluada la situacin inicial del paciente, debe continuar el proceso de recuperacin de las funciones vitales.
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Pajuelo A (Coord.). Bloque Quirrgico. Proceso de Soporte. Consejera de salud. 2004. Anexo 12.
Aldrete JA. "The post-anesthesia recovery score revisited". Aldrete JA J Clin Anesth Feb 1995 (Vol. 7,
Issue 1, Pages 89-91). Criterios utilizados frecuentemente para el alta de la sala de Reanimacin postanestsica (URPA).
(85)
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Puntos
Criterio
Actividad
1
0
2
Respiracin
Apnea.
Circulacin
Saturacin
0
2
1
Completamente despierto.
Despierta al llamarlo.
No responde.
Consciencia
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/
/
Tipo de intervencin
1. Urgente
2. Programada
No
Quirfano asignado..................................................
Nombre
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No
Informacin de la unidad
Valoracin psquica
Colaborador
No
Valoracin fsica
No colaborador
Disminucin de la ansiedad S
Tratamiento anticuagulante
No
Fecha..............
Hora................
HTA: ........................................
Diabetes: .................................
Alergias: ...................................
Portador infeccin: ...........................
S
No
Administrada
Cateterizacin venosa
Tipo:
Central
Semicentral
Perifrica
Calibre......
Preparacin del campo Q
Campo preparado
Identificacin lugar incisin
Fecha
No
Constantes vitales:
T.A.
/
T
C
F.C.:
l.p.m.
Ayunas
Profilaxis trombosis venosa profunda
Sondajes
Profilaxis antimicrobiana
Bao
Ropa quirrgica
Enema:
Retirada de:
Esmalte de uas
Prtesis
Joyas
Entregado a:
Observaciones:
Ficha enfermera unidad
Nombre:
Nombre:
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H. Entrada ............/............
Recuento de gasas
H. Salida ............/............
Tipo de anestesia
Local
Raqudea
Locorregional
Sedacin
General
Mascarilla larngea n..................
Intubacin: tubo .................. n......
Normal
Difcil
bien
mal
no hecho
Quirfano
Equipo quirrgico
Hora de Entrada ........../..........
Cirujano
Inicio T. Anestsica ...../..... ..............................
Fin T. Anestsica ....../......
Ayudante 1
Inicio Ciruga ........../.......... ...............................
Final Ciruga ........../..........
Ayudante 2
Hora Salida Quirfano ...../..... ............................
Instrumentista
............................
Circulante
............................
Firma enfermera
Nombre:
Esquema
Intervencin realizada: ....................................
.........................................................................
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URPA
ANESTESIA GENERAL
Test de recuperacin postanestsica al
Nivel de conciencia
Tensin arterial
INGRESO .......................................puntos
Coloracin
Movimiento
Respiracin
piel
Inconsciencia
+ 40 mm de Hg
Ciantica
Responde a estmu-
+ 20 mm de Hg
Plida
+ 10 mm de Hg
Normal
los
Consciente
No se mueve
nada
Disnea
Mueve 2
que en
extremidades
preanestesia
Apnea
Mueve 4
Respiracin
profunda
Tose
extremidades
Pupilas:
Reactivas
Anisocricas
Posicin recomendada
ANESTESIA LOCORREGIONAL
Catter
Temblor
Hipotensin
Tensin arterial
Hipotermia
Movimiento
Respiracin
piel
Inconsciencia
+ 40 mm de Hg
Ciantica
Responde a estmu-
+ 20 mm de Hg
Plida
+ 10 mm de Hg
Normal
los
Consciente
que en
preanestesia
No se mueve
nada
Apnea
Disnea
Mueve 2
extremidades
Mueve 4
Respiracin
profunda
Tose
extremidades
258
INFORMES,
ESTUDIOS E INVESTIGACIN
2009
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HOSPITALIZACIN
Identificacin verbal del paciente
Constantes
Presin arterial: ...../.....
Pulso: ..........x m
Temperatura: .........C
Va
Perifrica
Central
S.N.G.:
Sonda vesical
BLOQUE QUIRRGICO
Permeable
S
No
Intervenido
Nivel de conciencia
Orientado
Consciente
Confuso
Obnubilado
Somnoliento
No ..........................
Dolor
No
Leve
Moderado
Severo
Drenajes
Apsito quirrgico
Aspirativo
Manchado
A bolsa
Limpio
A bolsa
Compresivo
de orina
Cama
Limpia
Bien hecha
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2.
La determinacin de las dimensiones bsicas de los recursos asistenciales de una unidad de BQ depende de factores demogrficos
(estructura de la poblacin atendida), epidemiolgicos (morbilidad), clnicos (criterios de indicacin quirrgica y de sustitucin de
ciruga con hospitalizacin por CMA) y de gestin (utilizacin de la
capacidad productiva disponible).
Se trata de estimar la demanda anual y de dimensionar los recursos,
ajustndolos a un perfil de productividad previamente establecido.
Debe estimarse el nmero de procedimientos quirrgicos que se
realizarn en el BQ a lo largo de un ao.
Para unidades de BQ que tienen adscrita una poblacin de referencia, este valor debe ajustarse a las previsiones de demanda que pue
den estimarse a partir del anlisis demogrfico y su proyeccin al
momento elegido como horizonte de la planificacin, sealando un
valor para la frecuentacin quirrgica.
La frecuentacin quirrgica, Fr.Q es definida como la tasa anual de
intervenciones quirrgicas por mil personas.
El nmero esperado de procedimientos quirrgicos resulta inmediatamente de los valores anteriores:
Proc. Quir. Poblacin
Donde:
Proc. Quir.
Poblacin
Fr. Q
1.000
Parte de estos procedimientos sern programados y el resto, urgentes. Considerando, por ejemplo, el porcentaje de procedimientos
programados sobre el total, se tiene:
Proc. Quir. Prog. Proc. Quir. % . Proc. Quir. Prog
BLOQUE QUIRRGICO
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Donde:
Proc. Quir Prog. es el total anual de procedimientos quirrgicos programados para la poblacin de referencia.
% Proc. Quir. Prog. es el porcentaje de procedimientos quirrgicos
programados sobre el total de procedimientos quirrgicos.
Por otra parte, dependiendo del desarrollo que haya alcanzado la
modalidad de CMA en el centro sanitario donde se ubique el BQ,
un porcentaje de los procedimientos se realizarn bajo esta modalidad en una UCMA autnoma(86), de lo que resulta:
Proc. QBQ Proc. Quir. Prog . 100 % . CMA
Donde:
ProcQbQ
% CMA
3.
262
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4.
5.
Donde:
N horas/sesin es el nmero previsto de horas de funcionamiento
por cada sesin quirrgica,
N sesiones/semana es el nmero previsto de sesiones quirrgica
por semana, y
(87)
BLOQUE QUIRRGICO
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N semanas/ao es el nmero previsto de semanas en que funcionarn los quirfanos a lo largo del ao.
Ocupacin de Quirfanos (OQ), que ser un porcentaje
del TQ expresado como:
TQ
100
OQ
TDQ
Donde:
TQ
Q
TDQ OQ
Donde:
Tproc.QBQ es el tiempo medio de duracin de los procedimientos
quirrgicos realizados en el BQ.
Tabla Anexo 15.2. Ejemplo 2. Clculo del nmero de quirfanos del BQ exclusivamente en turno de maana).
Para los 10.000 procedimientos quirrgicos programados en el bloque quirrgico, que
se han obtenido como resultado en el ejemplo 1 y considerando:
Sesiones quirrgicas de 7 horas,
5 sesiones por semana (de lunes a viernes en turno, exclusivamente, de maana),
50 semanas al ao,
77 % de utilizacin bruta de quirfano, y
90 de tiempo medio de duracin de los procedimientos quirrgicos,
resulta que el nmero necesario de quirfanos es 11,11 12
Conviene resaltar que el redondeo al alza sugerido en este ejemplo tiene por objeto fijar
un margen adicional de seguridad. La planificacin tiene por objeto, a) establecer una
dimensin de los recursos asistenciales suficiente para atender la demanda futura (aun
cuando, como siempre sucede, su comportamiento resulte difcilmente previsible, y b)
fijar objetivos de gestin tendentes a optimizar la capacidad disponible.
264
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ESTUDIOS E INVESTIGACIN
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Tabla Anexo 15.3. Ejemplo 3. Clculo del nmero de quirfanos (con ciruga programada en turnos de maana y tarde).
Para los mismos 10.000 procedimientos del ejemplo anterior, y considerando:
Sesiones quirrgicas de 10 horas en turno de maana y de tarde (de 8:00 a
18:00 horas, por ejemplo)
5 sesiones por semana, de lunes a viernes, en turno de maana, y, otras 4 sesiones (lunes a jueves) en turno de tarde
50 semanas al ao,
77 % de utilizacin "bruta" de quirfano, y
90 de tiempo medio de duracin de los procedimientos quirrgicos,
El nmero necesario de quirfanos es de 8,3 9.
Con este abanico de posibilidades, puede resultar adecuado programar un BQ de 12
quirfanos (incluyendo, por ejemplo 1 a 3 quirfanos de urgencias (en la medida de lo
posible, urgencias diferidas o programadas) y extender la programacin en horario de
tarde hasta alcanzar el porcentaje de ocupacin deseado (77% en el ejemplo).
6.
PRPA
TDPRPA OPRPA
Donde:
TME
BLOQUE QUIRRGICO
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N Das/ao
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BLOQUE QUIRRGICO
267
BQ.qxp
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19:36
Pgina 268
ZONA
Local
Superficie
til
S.
til
total
Entrada,
vestbulo y
transferencia del
paciente
50
50
Recepcin
y control
Despacho
de control
del
personal
12
12
DE
ACCESO,
RECEPCI
N Y CONTROL
268
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Zona
ZONA
Pgina 269
Local
Superficie
til
S.
til
total
Despacho
informacin
12
12
Espera
general
50
50
Aseo
pblico
12
DE
ACCESO,
RECEPCIN
Y CONTROL
Aseo
adaptado
Sala de
estar de
pacientes
con intervencin
quirrgica programada
30
30
Vestuario
/aseos de
pacientes
10
20
T o t a l
zona de
acceso
BLOQUE QUIRRGICO
199
269
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Zona
ZONA
LOGSTICA
270
Pgina 270
Local
Superficie
til
S.
til
total
Vestuarios
/aseos de
personal
30
120
Vestuario
personal
de limpieza
20
20
Estar de
personal
20
40
Almacn
de material
estril
10
30
Para material estril, utillaje quirrgico, prtesis, material fungible. Con presin positiva, climatizador con filtros absolutos.
Subcentral
de esterilizacin
20
20
La produccin del material estril de la unidad se realiza fuera de la misma. Se dispondr de una pequea subcentral para la
esterilizacin urgente de instrumental para
esterilizaciones puntuales.
Con instalaciones para el funcionamiento
de la subcentral. Encimera para esterilizador de sobremesa. Tomas elctricas, toma
de aire comprimido y de agua a presin.
Almacn
de material
10
30
Almacn
preparacin
12
12
Material de anestesia
Almacn
de equipos
12
36
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Zona
ZONA
Local
DE
PREPARACIN
Pgina 271
PRE-
QUIRRGICA
Superficie
til
S.
til
total
Oficio de
limpieza
12
Oficio
sucio
24
Despacho
de trabajo
18
18
Despacho
de lectura
12
12
Sala tcnica
Total
zona
Sala de
preparacin prequirrgica
10
30
521
120
T o t a l
zona
Z O N A
QUIRRGICA
BLOQUE QUIRRGICO
120
120
8
12
96
271
BQ.qxp
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Zona
Pgina 272
Local
Quirfano
ZONA
POSTQUIRRGICA
272
Total
zona
Sala de
recuperacin
postanestsica
(URPA)
Superficie
til
S.
til
total
42
12
504
452
216
261
INFORMES,
ESTUDIOS E INVESTIGACIN
2009
BQ.qxp
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19:37
Zona
Pgina 273
Local
Superficie
til
S.
til
total
Control de
enfermera
18
18
Almacn
general
Oficio
limpio
Oficio
sucio
Almacn
de
equipos
Lencera.
10
10
Preparacin de medicamentos.
12
12
Oficio de
limpieza
Total
zona
ZONA
DE
236
Despachos
18
72
Sala de
reuniones
Secretara
30
30
12
12
Sala
estar
de
18
18
Aseos y
vestuarios
personal
18
18
PERSONAL
DE
ANESTES
CIRUGA Y
ENFERMERA
Total
zona
TOTAL
BLOQUE
QUIRRGICO
BLOQUE QUIRRGICO
168
1.905
273
BQ.qxp
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Pgina 274
BQ.qxp
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Equipamiento
Equipamiento asociado al sistema de transporte y a la manera de realizar la transferencia del paciente desde su cama al interior del bloque.
Recepcin y control
Cajoneras.
Estaciones de trabajo / ordenadores.
Estanteras.
Impresora lser.
Mueble mostrador.
Papelera.
Sillones ergonmicos con ruedas.
Telfono.
Despacho de control
del personal
Armario archivo.
Armario estantera cerrado.
Cuadro.
Estacin de trabajo / ordenador.
Impresora chorro de tinta.
Mesa de despacho con ala y cajonera.
Papelera.
Percha.
Pizarra mural.
Sillas sin ruedas.
Silln ergonmico con ruedas.
Telfono.
Despacho informacin
Cuadro.
Estacin de trabajo / ordenador.
Mesa modular de trabajo con cajonera.
Papelera.
Sillas sin ruedas.
Silln ergonmico con ruedas.
Telfono.
(89)
Se evitan referencias numricas, pues el nmero de equipos dependen del nmero de quirfanos, as
como de otras variables estructurales y funcionales.
BLOQUE QUIRRGICO
275
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Pgina 276
Relacin de equipos
Local
Equipamiento
Espera general
Aseo pblico
Dispensadores de papel.
Dispensador de jabn.
Dispensadores de toallas de papel.
Escobillas.
Espejos.
Papelera con tapa basculante de 25L.
Percha.
Aseo adaptado
Dispensador de jabn
Dispensadores de papel.
Dispensadores de toallas de papel.
Escobillas.
Espejos.
Papelera con tapa basculante de 25L.
Percha.
Vestuarios y taquillas
de pacientes
Bancos.
Bolsas para textil.
Papeleras.
Perchas.
Taquillas individuales.
Zona logstica
Vestuarios / aseos de
personal
276
Bancos.
Dispensador de jabn.
Dispensadores de papel.
Dispensadores de toallas de papel.
Escobillas.
Espejos.
Papelera con tapa basculante de 25L.
Percha.
Taquillas individuales.
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Relacin de equipos
Local
Equipamiento
Vestuario personal de
limpieza
Dispensador de jabn.
Dispensadores de papel.
Bancos.
Dispensadores de toallas de papel.
Escobillas.
Espejos.
Papelera con tapa basculante de 25L.
Percha.
Taquillas individuales.de su cama al interior del bloque.
Estar de personal
Almacn de material
estril
Subcentral de esterilizacin
BLOQUE QUIRRGICO
277
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Relacin de equipos
Local
Equipamiento
Almacn de material
Almacn de preparacin
Almacn de equipos
Estanteras metlicas.
Oficio de limpieza
Estanteras metlicas.
Mueble de doble pileta y basura.
Oficio sucio
Despacho de trabajo
Armarios archivo.
Can de proyeccin.
Cuadros.
Estaciones de trabajo / ordenadores.
Estanteras de madera.
Impresora lser.
Mesa circular de reuniones.
Mesas modulares de trabajo con cajonera.
Papelera.
Percha.
Pizarra mural.
Sillas sin ruedas.
Sillones ergonmicos con ruedas.
Telfonos.
Despacho de supervisora
Armario archivo.
Armario estantera cerrado.
Cuadro
Estacin de trabajo / ordenador
Impresora chorro de tinta
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ESTUDIOS E INVESTIGACIN
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Relacin de equipos
Local
Equipamiento
Mesa de despacho con ala y cajonera.
Mesa de reuniones circular.
Papelera.
Percha.
Pizarra mural.
Sillas sin ruedas.
Silln ergonmico con ruedas.
Telfono.
Despacho de lectura
Armario archivo.
Armario estantera cerrado.
Cuadro.
Encimera para ordenador con cajones.
Estacin de trabajo e informe.
Estaciones de trabajo / ordenadores.
Impresora lser.
Papelera.
Percha.
Pizarra mural.
Silln ergonmico c/r.
Sala tcnica
Zona prequirrgica
Preparacin del paciente
Zona quirrgica
Preparacin de equipo
quirrgico: lavado de
manos
BLOQUE QUIRRGICO
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Pgina 280
Relacin de equipos
Local
Equipamiento
Quirfano
Aparato de isquemia.
Baln de contrapulsacin intrartico.
Bases para bombas TCI.
Bistur de argn.
Bistur elctrico.
Bistur elctrico con aspiracin.
Bistur ultrasnico.
Bomba de circulacin extracorprea.
Bomba de infusin anestesia.
Brazo satlite con pantalla TFT.
Broncoscopio rgido.
Calentador de fluidos.
Calentador de sangre.
Cmara T.V.
Camilla de transporte.
Carro de anestesia.
Carro de Intubacin difcil.
Carro de parada.
Carro material y medicacin especfico intervencin.
Carro para suturas.
Caudalmetro.
Cistoscopio flexible.
Cistoscopio rgido.
Coledocofibroscopio.
Colposcopio.
Conjunto de chaleco, delantal, gafas y protector de tiroides plomados.
Conjunto de motores para neurociruga.
Craneotomo.
Desfibrilador con palas de adulto.
Dispensador de soluciones alcohlicas en el area de trabajo de anestesia.
Diverso utillaje de quirfano.
Dotacin de instrumental angiologa y ciruga vascular.
Dotacin de instrumental neurociruga.
Dotacin de instrumental para ciruga cardaca.
Dotacin de instrumental para ciruga general.
Dotacin de instrumental para ciruga mxilofacial.
Dotacin de instrumental para ciruga peditrica.
Dotacin de instrumental para ciruga plstica.
Dotacin de instrumental para ciruga torcica.
Dotacin de instrumental para ginecologa.
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Relacin de equipos
Local
Equipamiento
Quirfano
BLOQUE QUIRRGICO
281
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Pgina 282
Relacin de equipos
Local
Equipamiento
Monitor de presin intracompartimental.
Monitor de transporte.
Monitor multiparamtrico modular control ECG, TA y SO2, etc.
Monitores de anlisis de la profundidad anestsica.
Morcelador.
Nefroscopio percutneo.
Neuronavegador.
Panel tcnico con pantalla de plasma.
Pantalla TFT para ayudante.
PDA para circulantes.
Reloj y cronmetro.
Recuperador de sangre.
Resectoscopio.
Respirador de transporte.
Silla quirrgica.
Sistema extraccin de gases.
Taburete alto con respaldo.
Torres de laparoscopia.
Vacumetro.
Videotoracoscopio.
Vitrectomo posterior.
Zona postquirrgica
URPA
282
Aspirador gstrico.
Baln de resucitacin autoinflable.
Bomba de infusin PCA.
Bomba perfusin.
Bomba-jeringa de infusin.
Cabecero para box de paciente crtico con accesorios.
Calentador de lquidos.
Camas elctricas con accesorios.
Carro de parada.
Carro medicacin urgencia.
Caudalmetro.
Central de telemetra.
Desfibrilador con palas de adulto.
Dispensador de soluciones alcohlicas.
Dispensador de jabn quirrgico.
Diverso instrumental.
Espirmetro.
Estaciones de trabajo / ordenadores.
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Relacin de equipos
Local
Equipamiento
Monitor de presin intracompartimental.
Monitor de transporte.
Monitor multiparamtrico modular control ECG, TA y SO2,
etc.
Monitores de anlisis de la profundidad anestsica.
Morcelador.
Nefroscopio percutneo.
Neuronavegador.
Panel tcnico con pantalla de plasma.
Pantalla TFT para ayudante.
PDA para circulantes.
Reloj y cronmetro.
Recuperador de sangre.
Resectoscopio.
Respirador de transporte.
Silla quirrgica.
Sistema extraccin de gases.
Taburete alto con respaldo.
Torres de laparoscopia.
Vacumetro.
Videotoracoscopio.
Vitrectomo posterior.
Zona postquirrgica
URPA
BLOQUE QUIRRGICO
Estantera metlica.
Impresora lser.
Lavamanos quirrgicos con fotoclula termostatizada.
Material vario (sistema de rieles, ganchos techo, etc,).
Monitor multiparamtrico.
Mueble para medicacin y material.
Papelera con tapa basculante de 25L.
PDAs de gestin de cuidados.
Reloj de pared con fecha.
Respirador volumtrico con capnografa.
Secador de manos automtico.
Sistemas de calentamiento activo del paciente.
Sistemas de soporte para perfusin y material sanitario.
Telfono.
Vacumetro.
Vacumetros.
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Relacin de equipos
Local
Equipamiento
Control de enfermera
Mueble mostrador.
Sillones ergonmicos con ruedas.
Impresora lser.
Armario archivo.
Cuadro.
Estanteras metlicas.
Sistema de comunicaciones tipo Tel DECT.
Telfono.
Mesa modular de trabajo con cajonera.
Papelera.
PDAs gestin cuidados.
Percha.
Sillas sin ruedas.
Armario estantera cerrado.
Estaciones de trabajo / ordenadores.
Reloj de pared con fecha.
Plafn de avisos.
Almacn general
Oficio limpio
Oficio sucio
Almacn de equipos
Estanteras metlicas.
Oficio de limpieza
Estanteras metlicas.
Mueble de doble pileta y basura.
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Relacin de equipos
Local
Equipamiento
Despachos
Sala de reuniones
Estanteras de madera.
Pizarra mural.
Percha.
Papelera.
Impresora lser.
Estaciones de trabajo / ordenadores.
Cuadros.
Can de proyeccin.
Armarios archivo.
Mesa circular de reuniones.
Sillas sin ruedas.
Telfono.
BLOQUE QUIRRGICO
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Relacin de equipos
Local
Equipamiento
Secretara
Sala de estar
Aseos y vestuarios de
personal
Espejo.
Papelera con tapa basculante de 25L.
Dispensador de toallas de papel.
Percha.
Dispensador de jabn.
Dispensador de papel.
Taquilla.
Banco.
Escobilla.
Dotacin de pijamas quirrgicos.
Dotacin de calzado lavable.
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BLOQUE QUIRRGICO
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2.
3.
4.
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su indicacin.
Urgencia. Operacin que se realiza tan pronto como sea
posible tras la reanimacin (por ejemplo: obstruccin intestinal; fractura de cuello de fmur). Intervencin requerida
en menos de 24 horas desde su indicacin.
Programada. Operacin temprana pero que no es una
urgencia vital (por ejemplo, cncer). Intervencin requerida en menos de tres semanas desde su indicacin.
Electiva. Operacin cuya fecha es concertada entre el
paciente y el cirujano (por ejemplo: colecistectoma, prtesis de cadera o rodilla).
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BLOQUE QUIRRGICO
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paciente al quirfano.
Fin de la induccin anestsica (Anesthesia Ready -AACD-): momento en
que el paciente tiene un nivel anestsico adecuado para que se pueda proceder a situarle y prepararle para la ciruga y no quedan pendientes tareas
del anestesilogo que interfieran con la preparacin y colocacin (Ej.: monitorizacin invasiva).
Final de la ciruga (Surgery Finish -AACD-): hora en que finaliza la tcnica
quirrgica (hora en que el cirujano ha finalizado toda maniobra sobre el
paciente y se pone el ltimo apsito cutneo sobre la incisin quirrgica).
Final de la limpieza (Room Clean-up Finished -AACD-): hora en que la limpieza del quirfano ha terminado y se puede comenzar a preparar el instrumental y equipamiento necesarios para la siguiente intervencin.
Final de la preparacin (Room Ready-AACD-): momento en que el quirfano est preparado para la entrada del siguiente paciente.
Historia clnica: conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier ndole sobre la situacin y la evolucin clnica de un paciente a lo largo del proceso asistencial. Incluye la identificacin de los mdicos y dems profesionales que han intervenido en los procesos asistenciales (Art. 3 y 14 de la Ley 41/2002, bsica reguladora de la
autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica).
Hora del alta (Discharge from Post Anesthesia Care Unit -AACD-): hora en
que el paciente es dado de alta de la URPA.
Hora de salida del BQ: hora de salida del paciente del BQ.
Informe de alta: documento emitido por el mdico responsable de un centro sanitario al finalizar cada proceso asistencial de un paciente o con ocasin de su traslado a otro centro sanitario, en el que especifica los datos de
este, un resumen de su historial clnico, la actividad asistencial prestada, el
diagnstico y las recomendaciones teraputicas. Otros trminos similares
utilizados: Informe clnico de alta; informe de alta mdica (Art. 3 de la Ley
41/2002, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y
obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica; Orden del
Ministerio de Sanidad, de 6 de septiembre de 1984).
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(91)
Audit Commission.
BLOQUE QUIRRGICO
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o desde el comienzo de la tcnica anestsica si se realiza fuera del quirfano, hasta el fin de la induccin anestsica.
Tiempo de finalizacin de la sesin (AC): tiempo que define el fin de la
sesin programada. La AC recomienda que el evento que lo defina sea la
salida del ltimo paciente del parte de quirfano.
Tiempo de limpieza: desde "Hora de salida del quirfano" hasta "Fin de la
limpieza del quirfano".
Tiempo de preparacin del quirfano: desde "Fin de la limpieza del quirfano" hasta "Fin de la preparacin del quirfano".
Tiempo de preparacin quirrgica: desde el fin de la induccin anestsica
hasta el comienzo de la tcnica quirrgica. Es el tiempo empleado en la
colocacin del paciente, la preparacin del campo y del instrumental quirrgico.
Tiempo de quirfano asignado a una especialidad quirrgica (Block Time AACD-): suma de las horas de quirfano asignado a una especialidad quirrgica para que programe su ciruga durante un periodo determinado. Si el
clculo es para varios das (por ejemplo semanal), ser igual a la suma de las
sesiones de los quirfanos asignados
Tiempo de quirfano efectivamente utilizado por una especialidad quirrgica: tiempo transcurrido desde la llegada del primer paciente programado
al quirfano, o desde el comienzo de la tcnica anestsica si se realiza fuera
del quirfano, hasta la salida del ltimo paciente programado de la sesin.
Incluye los tiempos de cambio del quirfano entre los casos. Equivale al list
run time de la AC.
Tiempo de quirfano de programacin abierta (Open Time -AACD-): suma
de las horas de quirfano no asignado a una especialidad quirrgica, durante el cual cualquier especialidad puede programar siguiendo las normas
establecidas en la institucin.
Tiempo quirrgico: suma de todos los tiempos "Duracin del procedimiento" de todos los procedimientos programados de esa especialidad durante el
periodo analizado. Se diferencia del "Tiempo de quirfano efectivamente
utilizado por una especialidad quirrgica" en que no incluye los tiempos de
cambio del quirfano entre los casos.
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Tiempo restante: desde la salida del ltimo paciente del quirfano hasta la
hora fijada para la salida del quirfano del ltimo paciente del da segn el
tiempo de quirfano asignado a la especialidad.
Unidad de ciruga mayor ambulatoria (UCMA) o unidad de ciruga sin
ingreso (UCSI): organizacin de profesionales sanitarios, que ofrece asistencia multidisciplinaria a procesos mediante CMA, y que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las
condiciones adecuadas de calidad y seguridad para realizar esta actividad.
La definicin de la IASS, es: un centro dedicado al tratamiento ptimo
de pacientes ambulatorios.
Unidad de ciruga mayor ambulatoria (UCMA) autnoma: organizacin
independiente y delimitacin arquitectnica con el resto del hospital.
Unidad de ciruga mayor ambulatoria (UCMA) integrada: UCMA incluida
fsica y organizativamente dentro de los hospitales. Se distinguen dos tipos:
Tipo I: Se comparten todos los recursos con el resto del
hospital.
Tipo II: Existe una organizacin independiente pero se
comparten elementos -quirfanos- con el resto del hospital.
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Fin de la
tcnica
anestsica
Comienzo de
la ciruga
Ciruga
Final de la
Ciruga
ciruga
Salida de
quirfano
Fin de la
limpieza
10
Entrada del
siguiente paciente
en quirfano
Fin de la
preparacin
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Entrada a
Quirfano(
quirfano (*)*)
Comienzo de la
tcnica
anestsica((*)*
anestsica
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Entrada al
Bloque
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No tiene en cuenta el tiempo de preparacin y de limpieza de los quirfanos, y por tanto cuanto mayor sea el nmero de procedimientos realizados menor ser la utilizacin al aumentar el nmero de cambios de quirfano.
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