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Dr.

Vctor Adorno

Cualquier estado emocional


prolongado que influye en la
personalidad y en el
funcionamiento vital de la
persona

1) Emocin: Afectos bruscos y agudos que se desencadenan


por una percepcin (interna o externa) y tienen abundante
correlacin fsica. Respuesta efmera.
2) Sentimiento: Estados anmicos mas difusos,
experimentados de forma paulatina o progresiva y que son
mas duraderos sin acompaarse de sntomas somticos.
3) Afecto: Sentimiento subjetivo que acompaa a una idea o
representacin mental.
4)Humor: Estado emocional basal del sujeto. Tono afectivo,
sobre todo como lo experimenta interiormente el individuo.
Equivalente a estado de animo.
5) Afectividad: Constituye la vida emocional total del
individuo.

Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo de


Un espectro continuo que va desde la tristeza a la
felicidad
ESPECTRO CONTINUO DE RESPUESTAS
EMOCIONALES

RESPUESTAS ADAPTADAS

RESPUESTAS
INADAPTADAS

Depresin/
Sensibilidad Reaccin de
Supresin de Reaccin de
emocional Duelo no complicadaLas emocionesDuelo retrasada mania

Inicialmente denominada melancola (del griego clsico


"negro" y "bilis") y frecuentemente confundida con ella, la
depresin (del latn depressus, abatimiento) es uno de los trastornos
psiquitricos ms antiguos de los que se tiene constancia.
A lo largo de la historia se evidencia su presencia a travs de los
escritos y de las obras de arte, pero tambin, mucho antes del
nacimiento de la especialidad mdica de la psiquiatra, es conocida
y catalogada por los principales tratados mdicos de la antigedad.
El origen del trmino melancola se encuentra, de hecho, en
Hipcrates, aunque hay que esperar hasta el ao 1725 en el que el
britnico Sir Richard Blackmore rebautiza el cuadro con el trmino
actual de depresin.

Hasta el nacimiento de la psiquiatra cientfica, en pleno siglo XIX, su


origen y tratamientos, como el del resto de los trastornos mentales,
basculan entre la magia y una terapia ambientalista de carcter emprico
(dietas, paseos, msica...), pero con el advenimiento de la biopsiquiatra
y el despegue exitoso de la farmacologa pasa a convertirse en una
enfermedad ms.
De hecho el xito de los modernos antidepresivos (especialmente la
fluoxetina, ms conocida por uno de sus nombres comerciales: Prozac,
y rebautizada como pldora de la felicidad) ha reforzado el mito del
frmaco de la sociedad occidental del siglo XX.
La medicina oficial moderna considera cualquier trastorno del humor que
disminuya el rendimiento en el trabajo o limite la actividad vital habitual,
independientemente de que su causa sea o no conocida, como un
trastorno digno de atencin mdica y susceptible de ser tratado
mediante farmacoterapia o psicoterapia.

Cultura Griega Clsica: 4 humores


Bilis negra

melancola

Romanos:
Bilis oscura

melancola

Richard Blackmore (1725): estar deprimido en profunda


tristeza.
Robert Whytt (1764): depresin mental con espritu bajo,
hipocondra y melancola .
William Griesinger: estados de depresin mental como
sinnimo de melancola.
Emil Kraepelin: locura depresiva
Adolf Meyer: propuso abandonar el trmino melancola y
sustituirlo por el de depresin.

1. Trastornos depresivos

T. Depresivo mayor, episodio nico

T. Depresivo mayor, recurrente

T. Distmico

2. Trastornos bipolares

Bipolar I, episodio manaco nico

Bipolar I, episodio hipomanaco actual

Bipolar I, episodio mixto actual

Bipolar I, episodio depresivo actual

Bipolar II

T. Ciclotmico

Bipolar no especificado

Mana

Hipomana

Normal

Depresin

Depresin
grave

Depresin
mayor

Depresin
breve
recurrente

Distimia

Personalidad
distmica

nimo
normal

Mana

Hipomana

Normal

Depresin
Depresin
grave
Variacin Personalidad Ciclotimia
de nimo ciclotmica
normal

Goodwin y cols., 1990

Trastorno
bipolar II

Mana
unipolar

Trastorno
bipolar I

A.

Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, que
representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser 1 estado de
nimo depresivo o 2 prdida de inters o de la capacidad para el placer.
1. estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto
(p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (p. ej., llanto). En los nios y
adolescentes el estado de nimo puede ser irritable
2. disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las
actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan los
dems)
3. prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de ms
del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da. Nota: En nios
hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables
4. insomnio o hipersomnia casi cada da
5. agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no meras
sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)
6. fatiga o prdida de energa casi cada da
7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes)
casi cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo)
8. disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea
una atribucin subjetiva o una observacin ajena)
9. pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin
un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse

B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.


C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.
D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento)
o una enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo).
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un
duelo (p. ej., despus de la prdida de un ser querido), los
sntomas persisten durante ms de 2 meses o se caracterizan
por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones
mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psictcos o
enlentecimiento psicomotor.

Codificar el estado del episodio actual o ms reciente:


.0 Leve
.1 Moderado
.2 Grave sin sntomas psicticos
.3 Grave con sntomas psicticos
.4 En remisin parcial/en remisin total
.9 No especificado

Especificar (para el episodio actual o para el ms


reciente):
Crnico
Con sntomas catatnicos
Con sntomas melanclicos
Con sntomas atpicos
De inicio en el posparto

A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la


mayora de los das, manifestado por el sujeto u observado por los
dems, durante al menos 2 aos. Nota: En los nios y adolescentes el
estado de nimo puede ser irritable y la duracin debe ser de al
menos 1 ao.
B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes
sntomas:
1. prdida o aumento de apetito
2. insomnio o hipersomnia
3. falta de energa o fatiga
4. baja autoestima
5. dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
6. sentimientos de desesperanza

C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de la alteracin, el


sujeto no ha estado sin sntomas de los Criterios A y B durante ms de 2 meses
seguidos.
D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2 aos de la
alteracin (1 ao para nios y adolescentes); por ejemplo, la alteracin no se explica
mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crnico o un trastorno
depresivo mayor, en remisin parcial.
Nota: Antes de la aparicin del episodio distmico pudo haber un episodio depresivo
mayor previo que ha remitido totalmente (ningn signo o sntoma significativos
durante 2 meses). Adems, tras los primeros 2 aos (1 ao en nios y adolescentes)
de trastorno distmico, puede haber episodios de trastorno depresivo mayor
superpuestos, en cuyo caso cabe realizar ambos diagnsticos si se cumplen los
criterios para un episodio depresivo mayor.
E. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco y
nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotmco.
F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico
crnico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.
G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.
ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo).
H. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral
o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

AFECTIVIDAD
Tristeza vital:

Gran intensidad
Anhedonia
Corporalizada
Sentimientos de culpa

Angustia vital
Corporalizada
Intensa
Agresividad : Auto, htero

PSICOMOTILIDAD
INHIBICIN:
Hipobiotona
Inhibicin psicomotriz

AGITACIN

RITMOS VITALES

Ritmo diurno
Despertar precoz
Prdidad de apetito
Prdida de peso
Prdida de lbico

PERCEPCIN

Hipoestesia

MEMORIA

Amnesias y dismnesias

PENSAMIENTO

Monoideismo
P. Inhibido
Ideal deliroides (ruina, culpa e
hipocondriasis)

IDEAS DE SUICIDIO
BAJA AUTOESTIMA

Tristeza y ansiedad menos intensa, fluctuante e hiperreactiva


No hay sentimientos de culpa
Empeoramiento vespertino
Insomnio precoz o medio
Ligera prdida de apetito o prdida de lbido
No hay monoideismo
No hay ideas deliroides
Si hay sesgos cognitivos
Malestar subjetivo crnico
Relaciones interpersonales inestables
Excepcionalmente ideas de suicidio, como llamada de
atencin
Cuando existe una personalidad neurtica, toda la
sintomatologa anterior se tie de la misma.

CICLOTIMIA
DISTIMIA
El paciente lleva durante al
El paciente lleva durante
menos dos aos con
numerosos perodos de sntoma
al menos dos aos, en los
hipomanacos y numerosos
que parte del da y de la
perodos de sntomas
depresivos que no cumplen
mayora de los das se
criterios para un episodio
siente con un:
depresivo mayor
Estado de nimo deprimido
Aumento o disminucin de
apetito
Insomnio
Dificultades para
concentrarse
No tienen en este momento
un episodio depresivo
mayor

Estos sntomas no han dejado de


presentarse durante un tiempo
superior a dos meses
No ha presentado en dos aos
ningn episodio maniaco, ni
depresivo mayor, ni mixto
No se debe a efectos fisiolgicos
directo de sustancias o
enfermedad mdica

Fase
depresiva

Fase
manaca

DEPRESIN BIPOLAR

ciclo
intervalo
DEPRESIN UNIPOLAR

fase

NORMALMENTE SE TIENEN 4 FASES AL AO

Cerca de 10 40 % pctes presentan sintomatologa


depresiva, pero < 50 % cumple criterios de TDM
En paises desarrollados

2.3 3.2 % hombres


4.5 9.3 % mujeres

TDM
Comunidad: 2 4 %

5 10 % Atenc. primaria
10 20 % Hospitalizados

T Depresivo en ancianos es causa de morbi-mortalidad


conocida
Costos laborales bordean U$ 31000000 /ao

Estudio ECA (Epidemiologic Catchment Area)


mostr prevalencia de vida de 5.8%
La proporcin hombre/mujer es de 1:3
El riesgo de depresin entre familiares de primer
grado es 1.5 a 3 veces mayor que la poblacin
general

Alta comorbilidad:
61% otra patologa psiquitrica
30% trastorno de la personalidad
Los estresores psicosociales son
frecuentes en el desencadenamiento
de los primeros episodios

Edad de comienzo en la tercera dcada


Comienzo progresivo en das o semanas
Los episodios no tratados duran hasta seis meses o
mas
50 a 80% de recurrencia, ms alta si hay una distimia
20 a 35% de los pacientes permanecen con sntomas
residuales persistentes
10 a 15% de suicidio consumado en T. Afectivos
mayores.

EPISODIO
Severidad (leve, moderado, severo)
Tipo (depresivo, manaco, mixto)
Rasgos especiales (psicticos, agitacin)

CURSO
Unipolar o Bipolar

ETIOLOGIA
Predominantemente reactivo o endgeno

Gemelos Monocigotos: 70%


Gemelos Dicigotos 20%

Se han identificado locus de susceptibilidad en cromosomas


18, 21 y X.
Es improbable que exista un locus gentico nico para T.
Unipolar o bipolar.
Las hiptesis de trabajo actuales incluyen la interaccin
entre varios genes y factores ambientales

La manipulacin farmacolgica de
noradrenalina (NA) y serotonina (5HT) puede
inducir depresin disminuyendo la cantidad de
NA Y 5HT en el espacio sinptico
Reserpina depleta almacenamiento NA y 5HT,
revertir la depresin aumentando la
disponibilidad de NA y 5HT
Antidepresivos bloquean recaptura NA y 5HT

Sujetos sanos sometidos a dieta sin


triptofano o con bloqueadores de la
sntesis de NA no desarrollan depresin
Aunque los antidepresivos aumentan
rpidamente el nivel de monoaminas en el
espacio sinptico su accin terapetica
tiene una latencia de varias semanas

Factores neurotrficos (factor de crecimiento


nervioso, factor neurotrfico derivado del
cerebro (BDNF), neurotrofina 3,4,5) juegan
un papel crtico en la diferenciacin, desarrollo
y sobrevida neuronal
El estrs y los glucocorticoides disminuyen la
expresin de BDNF

El estrs y los glucocorticoides causan atrofia neuronal


y disminucin del nmero y la longitud de las dendritas
Se ha demostrado que el volumen del hipocampo se
encuentra disminuido en pacientes con depresin o
estrs post-traumtico
En pacientes deprimidos disminuye la regulacin
inhibitoria del hipocampo sobre el eje hipotlamohipofisiario-suprarrenal
Sin embargo, an no se sabe si la alteracin del
hipocampo es primaria o secundaria

Se ha demostrado que los AD aumentan la


expresin del BDNF en el hipocampo
Los AD bloquean la disminucin de BDNF
producida por estrs
La cascada del AMPc, Ca activa la
expresin de BDNF

Mltiples episodios en el pasado


Persistencia de sntomas de distimia luego
de la recuperacin de un episodio depresivo
mayor
Comorbilidad psiquitrica
Presencia de comorbilidad orgnica general
crnica

Intentos suicidas previos


Ideacin suicida
Alta desesperanza, anhedonia, ausencia de
reactividad
Bipolaridad
Angustia e insomnio severo
Comorbilidad, depresin doble
Depresin recurrente

Presencia de planes, ideacin o intento


Acceso a medios y letalidad de tales medios
Sntomas psicticos, alucinaciones
tanticas, o angustia severa
Uso de alcohol o drogas
Historia y severidad de intentos previos
Historia familiar o exposicin reciente a un
suicidio

Evaluacin diagnstica: sntomas, historia psiquitrica,


historia de los tratamientos y su respuesta, historia mdica general,
uso de sustancias, historia personal e indicadores de trastorno de la
personalidad, historia ocupacional, social y familiar, medicamentos
actuales, revisin de sistemas, examen mental, examen fsico,
diagnstico diferencial, exmenes de laboratorio.

Evaluacin del riesgo suicida


Evaluacin del funcionamiento

Determinar necesidad de hospitalizacin


Establecer y mantener una alianza teraputica
Educar al paciente y a su familia
Estimular la adherencia al tratamiento
Trabajar con el paciente para identificar sntomas de
recada

Recuperacin Completa
Recurrencia
Recada

Remisin

Sin Depresin

Recada
gre
Pro

Respuesta

re
Dep

sin

ia la

Sindrome

hac

SeveridadSntomas

sin

Aguda

Continuacin Mantenimiento

Fases del Tratamiento


Tiempo
Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991;52(suppl):28-34. WPA/PTD Educational Program on Depressive
Disorders.

Fases de la Depresin

Tratamiento

Reducir/Eliminar
Signos/Sntomas

Reestablecer
el Rol
o Funcin

Minimizar riesgo de
Recada /Recurrencia

AHCPR. Rockville, Maryland: US Dept of Health and Human Services; 1993. Publication 93-0551.

Cuando el tratamiento antidepresivo es


mantenido por 6 - 9 meses, la incidencia de
recadas disminuye significativamente.

Reimherr FW, et al. Am J Psychiatry. 1998;155(9):1247-1253..

Altas tasas de recurrencia en depresin unipolar y


bipolar.
El riesgo de futuros episodios aumenta con cada
nuevo episodio.
Duracin de los perodos intercrticos se acortan
progresivamente.
Discapacidad y calidad de vida empeoran con cada
episodio.
Disminucin de la "Capacidad de respuesta al
tratamiento antidepresivo"
Aparicin de sntomas fsicos.

Desorden depresivo recurrente

Distimia previa

Larga duracin del tratamiento

Mayor severidad de la depresin

Sntomas depresivos residuales

Factores sociales y de personalidad

Thase ME, Sullivan LR. CNS Drugs. 1995;4:261-277.

25% de los pacientes que discontinuan el tratamiento antes de los 4


meses, recaern dentro de los 2 meses siguientes1

Sobre 1/3 de los pacientes (37-54%) recaern dentro del primer ao de


remisin2

En los pacientes adultos, la mayora de las recadas ocurren en los


primeros 4 meses2

En pacientes ancianos, las recadas ocurren ms frecuentemente sobre


los 12 meses2

Los pacientes afectados por un episodio depresivo mayor, tienen un


50% de probabilidades de sufrir un episodio subsecuente, y con cada
episodio subsecuente el riesgo de recurrencia aumenta sobre el 90%3

El pronstico a largo plazo de la depresin es


pobre.
OMS predice que la depresin ser la principal
causa de discapacidad en los prximos aos.
Las actuales estrategias para el tratamiento a largo
plazo no son ptimas.
En general, los pacientes no reciben las pautas
recomendadas del tratamiento a largo plazo.

Slo alrededor de 1/3 de los pacientes con


depresin mayor busca atencin para su
depresin1
Menos del 50% de los pacientes con depresin
mayor es explcitamente reconocido como
depresivo2,3
Slo alrededor del 50% de todos los pacientes con
depresin recibe alguna forma de tratamiento para
su enfermedad2,3
Slo alrededor de un 25% de los pacientes con
depresin reciben una adecuada dosificacin y
duracin del tratamiento antidepresivo4

Se sienten mejor

No pueden tolerar los efectos secundarios

No necesitan el medicamento

Sienten que el medicamento no funciona

Olvidan tomar el medicamento

Lin EH, et al. Med Care. 1995;33(1):67-74.

% pacientes de acuerdo
(n=272)
Mi depresin podra desaparecer sin tratamiento
85%
Los antidepresivos pueden cambiar su personalidad
59%
Toma antidepresivos slo hasta que te sientas mejor
56%
Puedes tomar tabletas adicionales en los das que te sientes peor
98%
Puedes tomar pocas tabletas en los das que te sientes mejor
84%
Mi doctor me presion para aceptar un tratamiento con antidepresivos

77%

% pacientes de acuerdo
(n=272)
Se sienten mejor
Efectos secundarios
Miedo a depender de drogas
Se sienten incmodos
Prdida de eficacia
Creencia de poder superar el problema
por si mismos

55%
23%
10%
10%
10%
9.0%

Cuando y con que frecuencia tomar el


medicamento
El perodo de latencia de la respuesta
Continuar AD an cuando se sienta mejor
Consultar antes de discontinuar el
tratamiento
Qu hacer si surgen problemas o dudas

ANTIDEPRESIVOS
PSICOTERAPIA
TEC
TMS
LUMINOTERAPIA
MEDICINAS NATURALES

ANTIDEPRESIVOS
ISRS:

Fluoxetina 20-40 mgr /da


Paroxetina 20-40 mgr/da
Citalopran 30-45 mgr/da
Escitalopran 10-20 mgr /da
Venlafacina 75 mgr/da

ANSIOLTICOS
Clonacepam

Revisar al mes
Mantener el tratamiento como mnimo 6 meses
aunque haya mejora

ANTIDEPRESIVOS
Tetracclicos o de ncleo atmico
Maprotilina 75 mgr/dia/por la noche
Maprotilina 15 a 30 mgr/da/por la noche

ANSIOLTICOS
Clonacepam

ANTIDEPRESIVO
IRNA
Reboxetina: 4-8 mgr/da

ANSIOLTICOS
Clonacepam

Tipo de efecto colateral y su probable


impacto en el paciente
Historia de respuesta a AD del paciente o
algn miembro de la familia
Preferencia del paciente
Cantidad y calidad de los ensayos clnicos

Tricclicos: inhibicin recaptura NA, 5HT


Inhibidores MAO: inhiben metabolismo Na, 5HT
Inhibidores especficos recaptura 5HT
Mirtazapina: bloqueo alfa-2, 5HT2, 5HT3
Bupropin: inhibicin recaptura NA, DA
Venlafaxina: inhibicin recaptura NA, 5HT

Efecto primario: inhibicin de la recaptura de 5HT.


Tipos:
Fluoxetina: 20-40 mg/d
Paroxetina: 20-40 mg/d
Sertralina: 50-100 mg/d
Fluvoxamina: 100-200 mg/d
Citalopram: 20-40 mg/d
Nota:
Interacciones: en general inhiben citocromo P 450, por lo
que aumentan niveles de otras drogas ( menos interac:
Sertralina y Citalop ).

Efectos colaterales:
Bloqueo 5HT: cefalea, diarrea.
Ag. 5HT 1: Sind. Serotoninrgico.
Ag. 5HT 2: nerviosismo, insomnio, anorexia, disfuncin sexual,
acatisia, distona y parkinsonismo.
Ag. 5HT 2c: baja apetito: Fluoxetina
Ag. 5HT 3: nauseas. Mayor en Fluvoxamina.
Antimuscarnicos: Paroxetina
Inhib. NO sintetasa: disfx. Erectil: Paroxetina.
Elev. Prolactina leve: Paroxetina y Citalopram
SIADH: Na menos 123mmol/l: E Confusional
Sind. Discontinuacin: mareo,nauseas-snt.
Resfro,nerviosismo,insomnio-parestesias.

Fase Aguda: ( 1-3 meses )


Objetivo: mejora sintomtica ( a partir 3ra semana ) y recuperacin
funcional.
Efectividad: 50-75% todos AD.
( salvo Venlafaxina ) Nota: Placebo: 30%.
15% respuesta parcial.
20-35% no responden.
Fase Continuacin: ( 6 meses )
Objetivo: prevenir recada ( = dosis a F.Ag. )
Nota: discontinuacin AD: 25% recada a 2m.
Fase Mantencin: ( 6 meses 1 a 2 aos )
Objetivo: prevenir recurrencia.
Recurrencia: 1E:50%, 2E:70%, 3E:mayor90%

Viraje farmacolgico a Hipomana - Mana y


episodios Mixtos:
Factores de riesgo:
Inicio depresin antes 25 aos.
Depresin recurrente.
Distimia.
Depresin Atpica.
Depresin Psictica.
Depresin de inicio en postparto.
Historia familiar de Bipolaridad.
Personalidad Hipertmica.

Mecanismo de accin: 5HT, NA o Dopa.


Otros efectos:
Ansiolisis: Paroxetina, Venlafaxina, Mirtazapina.
Sedacin: Amitriptilina, Mirtazapina, Trazodona.
Efectos colaterales:
Boca seca, constipacin: TCA.
Nauseas, vmitos, diarrea: IRSS.
Baja apetito: IRSS ( FXT ), Bupropion.
Aumento apetito: AMT., Mirtazapina.
Cefalea: IRSS.
Confusin: TCA ( tb. Paroxetina )

Efectos colaterales:
Ortostatismo: IMAO, TCA, Trazodona.
HTA: Venlafaxina
Cardiotoxicidad: TCA
Disfuncin sexual: IRSS ( tb. TCA y V.)
SIADH: TCA y IRSS.
Comorbilidad Mdica:
Polifarmacia: Sertralina, Citalopram, Mirtaz.
Disfuncin renal y Heptica: Sertralina, Citalopram.
Inmunosupresin: evitar Mirtazapina, Mianserina.

Comorbilidad Neurolgica:
Dolor Crnico: TCA, Venlafaxina.
TEC: CI: Bupropion.
Epilepsia: bajan umbral convulsivo.
Menos dism: Moclobemida, Citalopram.
CI: Bupropion, Nefazodina, Maprotilina.
Parkinson:
IRSS: en ocasiones inducen parkinsonismo.
Reboxetina: sin efecto 5HT.
Bupropion: efecto dopaminergico.

Comorbilidad Psiquitrica:
T. Pnico y TOC: IRSS, Clomipramina.
Bipolaridad: menos viradores: Bupropion,
Paroxetina.
Psicosis: CI: Bupropion.
Suicidalidad: evitar TCA.
Tabaquismo: Bupropion.
Antecedente de buena respuesta personal o
familiar.
Costo.