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Psiq Biol.

2015;22(2):5658

Psiquiatra Biolgica

www.elsevier.es/psiquiatriabiologica

Caso clnico

Trastorno perceptivo persistente por alucingenos:


a propsito de un caso
Omar Walid Muquebil Ali Al Shaban Rodrguez a, , Enrique lvarez de Morales Gmez-Moreno b
y Jaime Ramn Lpez Fernndez a
a
b

Especialidad en Medicina Familiar y Comunitaria, Residencia de Psiquiatra, Centro de Salud Mental de Mieres, Mieres, Asturias, Espa
na
Psiquiatra, Centro de Salud Mental Puerta de la Villa, Gijn, Asturias, Espa
na

informacin del artculo

r e s u m e n

Historia del artculo:


Recibido el 14 de octubre de 2015
Aceptado el 16 de octubre de 2015

que experimenta clnica compatible con trastorno perceptivo


Se presenta el caso de un varn de 26 anos
persistente por alucingenos tras la ingesta de una feniletilamina, la 4-bromo-2,5-dimetoxifeniletilamina,
conocida tambin como Nexus, Bromo, Erox, Venus o Afro. El consumo de esta sustancia ha ido adquiriendo
en el contexto de estas rave y como droga de club.
popularidad en Espana

Palabras clave:
4-Bromo-2,5-dimetoxifeniletilamina
Trastorno perceptivo persistente por
alucingenos
Caso clnico
Tratamiento

2015 Elsevier Espaa, S.L.U. y Sociedad Espaola de Psiquiatra y Sociedad Espaola de Psiquiatra
Biolgica. Todos los derechos reservados.

Hallucinogen persisting perception disorder: A case report


a b s t r a c t
Keywords:
4-Bromo-2,5-dimethoxyphenethylamine
Hallucinogen persisting perception
disorder
Case report
Treatment

We are presenting a case-report of a 26 years old man who experienced symptoms compatible with
hallucinogen persisting perception disorder after the ingestion of a phenylethylamine, the 4-bromo-2,5dimethoxyphenethylamine, also known as Nexus, Bromo, Erox, Venus or Afro. The use of this substance
has gained popularity in Spain in the context of rave parties and as club drug.
2015 Elsevier Espaa, S.L.U. and Sociedad Espaola de Psiquiatra y Sociedad Espaola de
Psiquiatra Biolgica. All rights reserved.

Introduccin
El trastorno perceptivo persistente por alucingenos (TPPA)
es una entidad clnica caracterizada por seudoalucinaciones sbitas de predominio visual que remedan la experiencia alucingena
tiempo despus de la intoxicacin producida por el consumo de la
sustancia psicoactiva. Se ha descrito fundamentalmente con alucingenos como el LSD, seguido de otras sustancias de accin directa
serotoninrgica como la psilocibina, la mescalina y la metilendioximetanfetamina (MDMA), y otros como el dextrometorfano.

Autor para correspondencia.


Correo electrnico: asuntosmir@gmail.com
(O.W. Muquebil Ali Al Shaban Rodrguez).

Se ha considerado al sistema serotoninrgico como el principal


implicado en los fenmenos perceptivos persistentes, si bien la causalidad se reconoce dicultosa debido a que los pacientes suelen ser
policonsumidores1 .
Los criterios diagnsticos del TPPA en el DSM-5 incluyen:

A. Volver a experimentar uno o ms sntomas de tipo perceptual


como los que se experimentaron durante la intoxicacin por el
alucingeno despus de haber cesado su consumo (es decir, alucinaciones geomtricas, percepciones errneas de movimiento
en los campos visuales perifricos, destellos de color, intensicacin de los colores, rastros tras las imgenes de objetos en
movimiento, imgenes remanentes positivas, halos alrededor de
los objetos, macropsia y micropsia).

http://dx.doi.org/10.1016/j.psiq.2015.10.003
1134-5934/ 2015 Elsevier Espaa, S.L.U. y Sociedad Espaola de Psiquiatra y Sociedad Espaola de Psiquiatra Biolgica. Todos los derechos reservados.

O.W. Muquebil Ali Al Shaban Rodrguez et al. / Psiq Biol. 2015;22(2):5658

B. Los sntomas del criterio A provocan un malestar clnicamente


signicativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
C. Los sntomas no se pueden atribuir a ninguna afeccin mdica
(por ejemplo: lesiones anatmicas e infecciones del cerebro,
afectacin visual de la epilepsia) y no se explican mejor por
otro trastorno mental (por ejemplo: sndrome confusional, trastorno neurocognitivo mayor, esquizofrenia) o alucinaciones
hipnopmpicas2 .
La 4-bromo-2,5-dimetoxifeniletilamina (2C-B) es una feniletilamina sintetizada por A. Shulgin, anloga a la mescalina, con
efectos psicoestimulantes, entactgenos y alucingenos, que se est
3.
haciendo popular como droga de club y raves en Espana
Caso clnico

Se trata de un varn de 26 anos,


que trabaja en hostelera,
sin antecedentes mdico-quirrgicos de inters. No tiene alergias
medicamentosas conocidas. Es fumador de 20 cigarrillos/da, consumidor de alcohol de unas 4 UBE/da con episodios ocasionales
de intoxicacin en patrn de n de semana, y consumidor espordico de cannabis (no a diario). Tiene antecedentes de consumo
de cocana, MDMA (xtasis), LSD y ketamina (niega al menos los
ltimos 3-4 meses).
Consulta por clnica compatible con TPPA de unos 45 das de
evolucin, consistente en ashbacks visuales en forma de halos
visuales de tonos rojizos que se repiten casi a diario y percep
cin ocasional de determinados objetos como de mayor tamano
(macropsia), as como vivencias de despersonalizacin que generan
una importante angustia. La clnica aparece unos 3-4 das despus de la ingesta de 2 comprimidos de lo que fue adquirido en
el mercado negro como Nexus (supuestamente 2C-B), en contexto
de policonsumo (cannabis, alcohol y cocana) esa misma noche. El
paciente ha dejado de acudir a su trabajo en varias jornadas debido
a esta clnica. A raz del comienzo de los sntomas, el paciente abandon el consumo de cannabis y cualquier otro txico salvo el tabaco,
asustado y preocupado por la sintomatologa. La conciencia de realidad estuvo en todo momento preservada, si bien se produjeron al
menos 2 crisis de ansiedad intensas y episodios de insomnio de conciliacin ocasional secundarias a la aparicin de la clnica. nimo
subdepresivo reactivo.
Tras revisar la literatura disponible, se inici tratamiento con
clonazepam 0,5 mg/24 h en toma nocturna, con posibilidad de
aumentar la dosis en 0,5 mg ms en caso de ansiedad signicativa
o insomnio.
Evolucin: a los 5 meses de iniciado el tratamiento, presentaba
remisin completa de la sintomatologa visual y las vivencias de
despersonalizacin, con total integracin social y laboral, sin nuevos episodios de ansiedad o insomnio, y nimo eutmico.
Discusin
El TPPA ha aparecido descrito en la literatura con el trmino
ashbacks, que actualmente se encuentra en desuso. No hemos
encontrado casos directamente atribuidos a la sustancia 2C-B en
la literatura; sin embargo, la analoga estructural y de efectos psicoactivos de la sustancia con la MDMA, as como la secuencia clnica
temporal descrita y la ausencia de consumo de este y otros txicos
cuya atribucin causal s aparece descrita en la literatura4 , en un
perodo relativamente dilatado de tiempo, nos hace considerar la
probable implicacin de la 2C-B como causante del cuadro clnico
actual, as como la implicacin de esta sustancia en casos de psicosis inducida5 , de forma anloga a otras sustancias con propiedades
alucingenas6 .

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En cuanto al consumo de cannabis, algunas publicaciones han


intentado incluir esta sustancia como causante del cuadro, si bien
las alteraciones perceptivas visuales se han vinculado a altas concentraciones de THC en sangre, por lo que es cuestionable que no
se trate de una intoxicacin latente1 .
La frecuencia del trastorno es desconocida, contribuyendo a ello
una denicin ambigua del trmino ashback en la literatura, as
como el hecho de que los consumidores no siempre recuerdan
haber experimentado el fenmeno7 . Se ha descrito una mayor frecuencia en sujetos varones durante la adolescencia4 , y menor en
los casos en los que el consumo se produce en setting domiciliario,
controlado o teraputico7 .
Las sustancias implicadas con mayor frecuencia han sido el LSD,
la MDMA, la mescalina y la psilocibina, es decir, sustancias de perl
fundamentalmente serotoninrgico4 , aunque tambin se ha implicado al dextrometorfano1 .
La clnica es variable, con sntomas perceptivos de cualquier
ndole, aunque de predominio visual. Son tpicas las formas geomtricas, las postimgenes positivas (impronta que deja el objeto
cuando ya no est), destellos o intensicaciones del color, halos
alrededor de objetos (como en nuestro caso clnico), estelas en

el movimiento, distorsiones espaciales, ensonaciones


ms reales, imgenes recurrentes involuntarias, macropsias y micropsias1 .

Puede durar desde semanas hasta anos.


Es necesario que el sujeto
conserve conciencia de realidad, de lo contrario habra que pensar
en una psicosis inducida. Parece ser que la cronicacin de sntomas tiende a hacer que los sujetos se adapten, lo que hace a algunos
autores cuestionarse incluso si se trata de un verdadero trastorno1 .
En cuanto al tratamiento, resulta importante tener en cuenta
que cerca del 50% de ashbacks tienen remisin espontnea en
meses sin tratamiento alguno1,8 , si bien en este caso optamos por
un tratamiento sintomatolgico de la ansiedad, angustia e insomnio
asociados con una benzodiacepina a dosis bajas.
La persistencia de alteraciones en la esfera de la sensopercepcin podra inducir a utilizar un antipsictico en primera instancia;
sin embargo, la risperidona parece exacerbar los sntomas del
cuadro1,9 , y lo mismo sucede con olanzapina y fenotiacinas1 . Se
ha reportado un caso de mejora con haloperidol, tras un emperoramiento clnico inicial10 .
En general, los ISRS tambin empeoran el cuadro, incrementando la sintomatologa1 .
Algunos trabajos, de cohorte escasa, han evidenciado la posibilidad de mejora con benzodiacepinas, as como con clonidina,
contando esta con un mayor nmero de casos1,11 .
Conclusiones
1. El TPPA es una entidad clnica cuya etiologa y causalidad resultan complejas por diversos factores, entre los que destacan una
denicin ambigua de casos y el frecuente policonsumo de sustancias por los sujetos que lo padecen.
2. Destaca la fenomenologa visual que recidiva en el tiempo tras
un episodio de intoxicacin por sustancias mayoritariamente
alucingenas.
3. No hay un tratamiento aprobado y plenamente ecaz, aunque parece que mayoritariamente los ISRS y los antipsicticos
podran empeorar el cuadro. La psicoterapia parece haber resultado ecaz en algunos casos, aunque deben tomarse las mismas
precauciones que con los frmacos1 .
4. Es necesaria ms investigacin en este terreno, dado el gran
nmero de incgnitas que permanecen sin ser aclaradas.
5. En el caso clnico presentado, la mejora sintomatolgica no
puede ser plenamente atribuida al tratamiento, dada la remisin
espontnea sin uso de frmacos descrita hasta en un 50% de los
casos, aunque dosis bajas de benzodiacepinas no exacerbaron la
clnica y mejoraron los sntomas asociados.

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O.W. Muquebil Ali Al Shaban Rodrguez et al. / Psiq Biol. 2015;22(2):5658

6. A pesar de los antecedentes de consumo de MDMA meses


antes, la secuencia temporal y lo adecuadamente que estaba descrita la clnica, as como la atribucin causal por un usuario de
drogas experimentado, hace plausible la atribucin del cuadro
clnico actual a la 2C-B, si bien el cannabis, una vez ms, aparece
como factor de confusin.

4.

5.
6.

Conicto de intereses
7.

Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.


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