Ameijeiras para identificar las diferencias entre la consignacin de la causa de muerte del certificado de defuncin y la del informe necrpsico. Se tom como universo de estudio todos los certificados de defuncin y los informes necrpsicos de los pacientes fallecidos en el hospital en el bienio
1994 a 1995. Fue aplicado el estadgrafo de Kappa para concordancia y los estndar fueron establecidos por criterios de expertos para evaluar concordancia, concordancia total y no concordancia
entre ambos registros. Las diferencias entre las causas de muerte consignadas en el certificado de
defuncin y las del informe necrpsico no fueron tan marcadas, pero el hospital cuenta con recursos
de alta tecnologa que pudieron haber permitido mayor concordancia en muchas de las causas
estudiadas. El nivel de no concordancia fue ms alto en las enfermedades de arterias y arteriolas,
cardiopata isqumica y tumores de trquea, bronquio y pulmn. Aunque la no concordancia es baja,
pudiera mejorarse si se usara con mayor eficiencia la capacidad diagnstica del centro. La concordancia parcial es atribuible en esencia a las enfermedades cardiovasculares. La efectividad de los
diagnsticos pudieron haber sido mejorados, pues la capacidad diagnstica existente lo permite.
Recomendamos utilizar los resultados de este estudio en la actividad docente de este hospital, con
la finalidad de mejorar la calidad de la consignacin de la causa de muerte del certificado de
defuncin y realizar este tipo de investigacin en otras instituciones hospitalarias.
Descriptores DeCS: CERTIFICADO DE DEFUNCION; CAUSA DE MUERTE.
3
4
5
6
32
Mtodos
Se realiz un estudio descriptivo retrospectivo en el Hospital Clinicoquirrgico
"Hermanos Ameijeiras" de Ciudad de la Habana, donde el universo de estudio fue conformado por todos los certificados de defuncin y los informes necrpsicos de los
pacientes fallecidos en el hospital durante
el perodo de tiempo 1994-1995 y a los cuales se les realiz la necropsia.
Fuentes de informacin:
1. Base de datos del SARCAP. permite,
entre otras posibilidades, el conocimiento de los diagnsticos clnicos y
anatomopatolgicos y en especial de las
causas de muerte.16
2. Consultas a expertos en este hospital.
Jefe de servicio de unidad de cuidados
intensivos, unidad de cuidados intermedios polivalentes, nefrologa, medicina interna, ciruga cardiovascular, geriatra, hematologa y gastroenterologa.
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VARIABLES UTILIZADAS
Causa bsica de muerte (CBM).21
Concordancia: cuando el diagnstico
del certificado de defuncin coincide con
el del informe necrpsico pero no sin englobar exactamente las concordancias
totales y parciales.16
Concordancia total: cuando el diagnstico del certificado de defuncin coincide exactamente con el del informe
necrpsico. 16
Concordancia parcial: cuando el diagnstico del certificado de defuncin coincide parcialmente con el del informe
necropsico. 16
No concordancia: cuando el diagnstico del certificado de defuncin no coincide con el del informe necrpsico. 16
Indeterminado: cuando los elementos
aportados por el caso en cuanto a datos
clnicos y hallazgos anatomopatolgicos
no son suficientes para establecer un
diagnstico. 16
Resultados
Existe una concordancia del 83,11 %,
una no concordancia del 10,70 % y se clasific como indeterminado el 6,2 % de las
causas bsicas de muerte diagnosticadas
en el hospital. Las causas que presentaron
peores resultados fueron la enfermedad de
arterias y arteriolas con 70,49 %, las
cardiopatas isqumicas con 81,33 % y los
tumores malignos de trquea, bronquio y
pulmn con 83,10 % por ser las ms importantes dentro de las que exhibieron por cientos inferiores en la concordancia e incluso
fueron las causas que aportaron ms a las
indeterminadas. Se encontr una
correspondencia significativa entre la consignacin de la causa bsica de muerte del
certificado de defuncin y el que se recoge
en el informe necrpsico al presentar probabilidades asociadas al estadgrafo de
Kappa muy por debajo de 0,01 (Tabla 1).
La concordancia total fue muy superior a la parcial, (tabla 2) lo que se repiti
para todas las causas bsicas de muerte,
las enfermedades cerebrovasculares, la
hipertensin arterial y las cardiopatas
isqumicas con 46,27 %; 58,47 % y 56 %
cada una respectivamente, resultaron ser
las que menor concordancia total presentaron. En la concordancia parcial, los rubros
que mayor frecuencia presentaron fueron
las enfermedades cerebrovasculares con
41,79 %, las enfermedades de arterias y
arteriolas con 29,51 %, la hipertensin
Tcnicas y procedimientos:
Se realiz un cotejo entre la causa bsica de muerte del certificado de defuncin
y la del informe necrpsico y se calcularon
los siguientes indicadores: porcentaje de
concordancia, concordancia total, concordancia parcial, no concordancia e indeterminado expresados en por cientos.
Se utiliz el estadgrafo de KAPPA22
para conocer si exista concordancia entre
la consignacin de la causa de muerte del
certificado de defuncin y la del informe
necrpsico con un nivel de significacin
de 0,01. Adems, procedimos mediante la
realizacin de un grupo focal,23 a obtener
un estndar para calificar cada uno de los
criterios de concordancia entre las causas
de muerte consignadas en el certificado de
34
cirrosis heptica y otras afecciones hepticas con 7,84 %; en estas 2 ltimas no hubo
ningn caso en que existiera no concordancia.
Concordancia
No
%
122
103
59
43
58
81,33
87,29
88,06
70,49
92,06
51
100
No concordancia
No.
%
21
13
7
12
5
0
14,0
11,02
10,45
19,67
7,94
0
Indeterminados
No.
%
7
2
1
6
0
4,67
1,70
1,49
9,84
0
59
39
39
26
439
83,10
100
88,64
89,66
78,96
9
0
5
1
61
12,70
0
11,40
3,40
10,97
3
0
0
2
56
1 038
83,11
134
10,70
77
Total
No.
p(x)
150
118
67
61
63
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
51
0,0000
71
39
44
29
556
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
0,0000
6,2 1 249
0,0000
4,2
0
0
6,9
10,07
Concordancia total
No.
%
Cardiopatas isqumicas
Hipertensin arterial
Enf. cerebrovascular
Enf. arterias y arteriolas
Diabetes mellitus
Cirrosis heptica y otras
afecciones hepticas
Tumores malignos de traquea,
bronquio y pulmn
Leucemia mieloide
Tumor maligno de colon
Linfosarcoma
Otras
84
69
31
25
53
56,0
58,47
46,27
40,98
84,12
38
34
28
18
5
25,33
28,81
41,79
29,51
7,94
122
103
59
43
58
47
92,16
7,84
51
50
36
32
23
356
70,4
97,14
72,70
79,3
64,03
9
3
7
3
83
12,70
2,86
5,9
10,3
14,93
59
39
39
26
439
Total
806
64,50
232
18,57
1 038
35
Total
No.
TABLA 3. Evaluacin de la concordancia de las causas bsicas de muerte del certificado de defuncin y las
consignadas por anatoma patolgica segn criterio de expertos. Hospital Hermanos Ameijeiras. Bienio
1994-1995.
Concordancia
Indicador
%
Estndar
%
>=85
>=80
>=85
>=90
>=90
X
X
X
X
100
>=98
83,10
100
88,64
89,66
78,96
>=90
>=98
>=95
>=90
>=75
83,11
$ 80
81,33
87,29
88,00
70,49
92,06
Total
Evaluacin
Aceptable (X)
No aceptable(X)
X
X
X
X
X
X
X
TABLA 4. Evaluacin de la concordancia total y no concordancia de las causas bsicas de muerte del
certificado de defuncin y las consignadas por anatoma patolgica segn criterio de expertos. Hospital
Hermanos Ameijeiras, Bienio 1994-1995.
Causas bsicas
de muerte
Cardiopatas isqumicas
Hipertension arterial
Enf. cerebrovascular
Enf arterias y arteriolas
Concordancia total
No concordancia
Estandar
Evaluacin
Indicado R Estndar
Evaluacin
%
Acep- No acep%
%
Acep- No aceptable (X) table (X)
table (X) table (X)
Indicador
%
56,0
58,47
46,37
40,98
$
$
$
$
75
70
50
40
X
X
X
X
36
14,0
11,02
10,45
19,67
10
15
10
30
X
X
X
X
(Continuacin)
Indicador
%
Causas bsicas
de muerte
Diabetes mellitus
Cirrosis heptica y
otras afecciones hepticas
Tumores malignos de
trquea, bronquio y
pulmn
Leucemia mieloide
Linfosarcoma
Otras
Total
Concordancia total
No concordancia
Estndar
Evaluacin
Indicado R Estndar
Evaluacin
%
Acep- No acep%
%
Acep- No aceptable (X) table (X)
table (X) table (X)
84,12
$ 45
7,94
92,16
$ 16
70,40
97,14
79,3
64,03
$
$
$
$
64,5
$ 60
80
95
80
60
12,7
0
3,4
10,97
3
0
5
15
X
X
10,70
15
X
X
X
X
X
Discusin
Los resultados de la concordancia de
nuestro estudio fueron superiores a los reportados por otros autores que estuvieron
resultados por debajo del 80 %,15 pero en
otros estudios que analizaron los fallecidos
de 30 a 80 aos la concordancia ascendi al
90 %.12
Las diferencias entre los estudios pueden estar relacionadas con las caractersticas del hospital, donde ingresa el paciente
hasta su fallecimiento.
Los expertos consideraron como no
aceptables los resultados obtenidos en las
causas que no concordaron; stas presentaron tambin mayores porcentajes en la
categora indeterminada lo cual habla de lo
dficil que resulta hacer un diagnstico clnico; por ejemplo, la diabetes mellitus se
diagnostica casi siempre en el rea de salud
sobre todo despus de implantado el nuevo modelo de atencin primaria de salud
del mdico de familia en Cuba, por lo que
37
identify the differences between the consignation of death cause of defunction certification and
that of the necropsic report. All the defunction certifications and necropsic reports of patients who
died in the hospital in the bieenial period from 1994 to 1995, were taken as a universe of study. The
Kappa stadigraph for concordance was applied, and patterns were established by the experts
criteria, in order to evaluate the total concordance, and non-concordance between both inspections.
38
Differences between the causes of death which are consignated in the defunction certification and
those of the necropsic report were not very marked, but the hospital has high technology resources
whic could have led to a higher concordance in many of the analysed causes. The non-concordance
level was higher in diseases artery and arteriole deseases, ischemic heart diseases and trachea
tumors, bronchi and lung. Although non-concordance is low, it could be improved, if the diagnostic
capacity of the Center were used with more efficiency. The partial concordance is essentially
attributed to cardiovacular diseases. The effectiveness of diagnosis could have been increased, due
to the existing diagnostic capacity. We recommend to use the results of this study in the faculty
activity at this hospital, in order to improve the quality of the consignation of the cause of death of
the defunction certification and to carry out this kind of investigation in other hospital facilities.
Subject headings: DEATH CERTIFICATES; CAUSE OF DEATH.
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