Uami12308 PDF

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UNIVERSIDAD AUTNOMA
METROPOLITANA
IZTAPALAPA
DIVISIN DE CIENCIAS BSICAS E INGENIERA
PROYECTO TERMINAL DE NIVEL LICENCIATURA:
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO

Y PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD
PARA EQUIPOS MVILES DE RAYOS X
EN EL HOSPITAL GENERAL DE MXICO
PRESENTA:
JORGE ISRAEL TORRES ZRRAGA
ASESORES:
DRA. MARA TERESA GARCA GONZLEZ
UNIVERSIDAD AUTNOMA METROPOLITANA-IZTAPALAPA
DEPARTAMENTO DE INGENIERA ELCTRICA
ING. HELEA MARA BERISTAIN MONTIEL
HOSPITAL GENERAL DE MXICO, O.D.
DEPARTAMENTO DE EQUIPO (INGENIERA BIOMDICA)
MXICO, DISTRITO FEDERAL, SEPTIEMBRE DE 2004.
DOY GRACIAS
A DIOS, por regalarme el don de la fe, que es confiar en un poder
superior al mo, y saber que pase lo que pase este poder me
ayudar a franquear lo que venga;
A MI MAM MARA EUGENIA, por sus ejemplos de tenacidad y
trabajo arduo; por el apoyo que me ha dado en toda mi vida;
A MI MAMI SARA, por confiar en m y siempre motivarme a seguir
adelante;
A MELI y CELIA, por las palabras de aliento y el apoyo que me han
dado;
A AGUS, NACHO y VIDRIO (LOS TCNICOS), por todo el apoyo
que me han brindado;
A MARA y TERE, por compartir su tiempo y conocimientos
conmigo;
A GERARDO y ENRIQUE, por la ayuda y aportaciones que me
facilitaron para la realizacin de este trabajo.
DEDICO ESTE TRABAJO

A MI ESPOSA LUPS, por amarme y apoyarme desde el principio
hasta ahora; por resistir y trabajar a mi lado;
A MI HERMANO HCTOR JULIN, por ser mi hermano.
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO
MANTENIMIENTO PREVENTIVO
PARA EQUIPOS MVILES DE RAYOS X
EN EL HOSPITAL GENERAL DE MXICO
NDICE
NDICE
FUNDAMENTOS TERICOS.
i. Mantenimiento preventivo - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1
ii. Control de calidad - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 15
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
i. Introduccin - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 24
ii. Antecedentes - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 27
iii. Justificacin - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 30
iv.
Objetivos - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 32
METODOLOGA.
i. Obtencin y manejo de informacin - - - - - - - - - - - 34
ii. Formatos de inspeccin y de resultados - - - - - - - - 35
iii. Mtodo cuantificable para evaluar la seguridad y el
funcionamiento de los equipos - - - - - - - - - - - - - - 36
iv.
Manual de Mantenimiento preventivo y pruebas de
control de calidad - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 41
v.
Eleccin de equipos que formen una muestra
representativa para aplicarles mantenimiento
preventivo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 41
vi.
Ejecucin del mantenimiento preventivo y pruebas
de control de calidad - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 42
1. Protocolo de mantenimiento preventivo
2. Pruebas de control de calidad y sus procedimientos
vii. Generacin del Programa de mantenimiento
preventivo y pruebas de control de calidad - - - - - 44
RESULTADOS.
i. Formato de Inspeccin de seguridad y pruebas de
funcionamiento - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 45
ii. Manual de mantenimiento preventivo y pruebas de
control de calidad - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 48
iii. Alcances de la ejecucin del mantenimiento
preventivo y pruebas de control de calidad - - - - - - -51
1. Comparaciones de Porcentajes de Cumplimiento PC,
Antes vs. Despus del mantenimiento preventivo.
2. Comparaciones con resultados de pruebas de control
de calidad del ao anterior.
3. Discusin.
iv.
Programa de mantenimiento preventivo y pruebas
de control de calidad - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 56
CONCLUSIONES - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 59
PROPUESTAS - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 62
PERSPECTIVAS - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 63
FUENTES DE INFORMACIN - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 64
ANEXO A: NOM -I58I58-SSA1SSA1-1996. ESPECIFICACIONES
TCNICAS PARA EQUIPOS DE DIAGNSTICO MDICO
CON RAYOS X - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 65
ANEXO B: PROYECTO ARCAL. REGLAS INTERNAS:
MANTENIMIENTOS - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 70
ANEXO C: MANUAL DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y
PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD PARA EQUIPOS
MVILES DE RAYOS X - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 71
Programa de Mantenimiento Preventivo y Pruebas de Control de Calidad

para Equipos Mviles de Rayos X en el Hospital General de Mxico.
FUNDAMENTOS TERICOS
i.
Mantenimiento Preventivo.
El Mantenimiento Preventivo (MP) est definido por la Sociedad

Americana para Ingeniera de Hospitales (ASHE por sus siglas en
ingles),
como:
limpiar,
lubricar,
ajustar,
revisar
desgaste
reemplazar componentes que pudieran causar interrupciones de

funcionamiento o dao funcional serio en el equipo, antes de la
siguiente inspeccin programada.
Adicionalmente
al
objetivo
de
disminuir
el
nmero
de
interrupciones en el servicio que proporciona, y daos en el equipo,

la importancia del MP radica en ayudar a reducir el riesgo para el
paciente y el usuario, que la utilizacin de un aparato biomdico
implica. Uno de los factores que influye en dicho riesgo es el
deterioro del equipo causado por su uso y por el tiempo de
utilizacin, desgaste cuyo avance es posible aminorar mediante la
deteccin
oportuna
resolucin
de
un
problema
leve
de
funcionamiento, antes de que se convierta en una falla grave. Y es

aqu
precisamente
donde
la
aplicacin
de
mantenimiento
preventivo a equipos juega un papel preponderante.

Consecuentemente,
el
objetivo
de
realizar
procedimientos
de
mantenimiento preventivo a equipo biomdico es proporcionar a los

usuarios de stos, equipos seguros, calibrados y en buen estado de
funcionamiento, para contribuir a brindar la mejor atencin posible
al paciente. La ejecucin efectiva del MP reduce el nmero de
interrupciones
del
servicio
causadas
por
equipos
con
mal
funcionamiento, y por lo tanto de tiempos muertos.

Un
programa
de
mantenimiento
preventivo
debe
incluir
los
procedimientos de mantenimiento preventivo, el calendario de

mantenimiento, la utilizacin de formatos para recabar informacin
de las condiciones de los equipos, la documentacin de todas las
actividades
realizadas
dentro
del
programa
finalmente
la
evaluacin del programa.

La aplicacin de procedimientos de mantenimiento preventivo es
necesaria para que los equipos funcionen adecuadamente, siempre
y cuando se cuente con los factores que permiten que su aplicacin
sea
efectiva.
informacin
Los
procedimientos
contenida
en
los
de
MP
debern
manuales
de
integrar
servicio,
la
las
recomendaciones de instituciones especializadas y la obtenida de la

experiencia del personal que realiza el mantenimiento. La periodicidad
y
profundidad
determinadas
experiencia
del
con
de
adecuadamente
mantenimiento
base
en
campo.
Si
se
preventivo
recomendaciones
las
cuenta
tambin
del
actividades
con
todos
fabricante
estn
los
sern
y
descritas
requerimientos
necesarios, el tiempo y calidad del MP se optimizar de manera

significativa.
Los procedimientos de MP deben incluir, primeramente, una buena
inspeccin inicial que proporcione los datos con los que pueda
establecerse
un
protocolo
efectivo.
Enseguida,
pruebas
de
desempeo para evaluar que el equipo est calibrado y que

funciona adecuadamente. La limpieza y lubricacin adecuadas y el
ajuste o reemplazo de componentes defectuosos antes de que
causen un mal funcionamiento, son generalmente las etapas finales
que ayudan a prolongar su vida til.

Son cinco las etapas en las que se divide un procedimiento de

mantenimiento preventivo: inspeccin visual, limpieza, pruebas de
seguridad, pruebas de funcionamiento y calibraciones.
1.- Inspeccin visual: existen muchos problemas que pueden ser
detectados visualmente. La revisin visual se realiza tanto en las
partes externas como en las internas del equipo. Se tienen que
observar si existen partes sueltas, si el gabinete est raspado o
daado,
daos
en
la
pintura,
letreros
legibles,
componentes
perdidos, signos de corto circuito, signos de utilizacin inadecuada

o abuso en su uso, fluidos derramados, cables sueltos o en mal
estado, conectores rotos, aislamiento deteriorado, filtros de aire
sucios,
cualquier
otro
problema
que
pudiera
causar
mal
funcionamiento en el equipo. Las pruebas de inspeccin de equipo

deben
realizarse
peridicamente,
los
intervalos
recomendados
varan segn el organismo que los proponen y las necesidades

propias del hospital.
2.- Limpieza: la inspeccin visual permitir conocer las partes del
equipo requieren limpieza. Deben describirse los procedimientos
estndar de limpieza en donde se mencionen los lquidos, solventes
o agentes de limpieza que pueden ser utilizados as como los
mtodos que proporcionen la limpieza ms efectiva. En general,
debe limpiarse el gabinete para eliminar polvo y grasa. Tambin
debe
retirarse
particularmente
comprimido
la
pelusa
los
vaco
el
polvo
componentes
(sopleteo
de
las
partes
electrnicos,
aspiracin).
internas,
usando
Los
filtros
aire
de
ventilacin deben limpiarse o reemplazarse y debe eliminarse

cualquier residuo de sangre, solucin salina u otros.

3.- Pruebas de seguridad: la prueba de seguridad de un equipo

mdico generalmente est dirigida a la seguridad elctrica y se
realiza para determinar los niveles de corriente de fuga y la calidad
de la tierra fsica. Sin embargo, tambin deben probarse todos
aquellos
dispositivos
incorporados
en
el
instrumento
para
proporcionar seguridad al usuario y al paciente. Deben incluirse en

la prueba las vlvulas de alivio de presin, vlvulas de corte para
bajas presiones, cubiertas de proteccin o blindajes para disminuir
radiacin, electroshock, dao mecnico, interruptores y seguros
para establecer lmites mecnicos, elctricos, de gas, entre otros.
Deben
comprenderse
probarse
todos
los
dispositivos
de
seguridad y todas las alarmas existentes en el equipo.

4.- Pruebas de funcionamiento: las pruebas de funcionamiento son
quiz la parte ms importante del procedimiento de MP. El
resultado de esta serie de pruebas garantiza el funcionamiento
efectivo del aparato. Se debe probar el funcionamiento de perillas o
controles para establecer parmetros (elctricos, mecnicos o de
tiempo), verificar su funcionamiento mediante la comparacin de
resultados contra algn patrn establecido y finalmente se puede
recurrir a las autopruebas que algunos equipos incorporan dentro
de sus caractersticas. En la mayora de los equipos electrnicos
modernos el resto del MP tendr muy poco efecto si las pruebas de
funcionamiento demuestran un desempeo inadecuado.
5.- Calibraciones: se deben calibrar todos aquellos parmetros
mecnicos
elctricos
que
impactan
directamente
en
el
cumplimiento de las especificaciones del fabricante y en las normas

aplicables a la utilizacin del equipo. Los protocolos de calibracin
deben establecerse por escrito para cada uno de los parmetros de
los equipos que se mantienen. Idealmente los protocolos deberan
4

ser proporcionados por el fabricante, sin embargo, si no es as, el

personal del Departamento de Ingeniera Biomdica (DIB), deber
generarlos con base en las especificaciones tcnicas, los manuales
de
operacin
servicio,
algunas
guas
internacionales
la
experiencia con dispositivos genricos. Adems de servir como

comprobantes de cumplimiento de normas, la documentacin de
las calibraciones permite evaluar el desempeo del equipo para
anlisis de costos y reemplazo.
Una parte importante de cualquier programa de MP es contar con
una programacin efectiva de las intervenciones de mantenimiento,
es
decir,
establecer
un
calendario
de
mantenimiento.
Para
establecer los intervalos de tiempo entre mantenimientos, puede

recurrirse a recomendaciones de organismos especializados. Por
ejemplo, la Comisin Conjunta para la Acreditacin de Hospitales
(JCAH por sus siglas en ingles), recomienda para propsitos de
acreditacin,
una
inspeccin
de
todos
los
equipos
con
la
periodicidad propuesta por el fabricante, pero no mayor a seis

meses. Tambin, se permiten frecuencias menores si el hospital
puede demostrar que se justifican de acuerdo a su experiencia,
siempre y cuando el intervalo haya sido aprobado por el Comit de
seguridad del hospital. Los intervalos que el hospital elija deben ser
consistentes con los requerimientos normativos y de acreditacin
que afecten a la Institucin. El hospital tambin debe procurar
cumplir con las recomendaciones mnimas del fabricante.
El calendario de mantenimiento inicial puede establecerse con base
en la experiencia del usuario, en la del administrador del equipo y
en las recomendaciones del fabricante. Este calendario inicial
tendr que revisarse y seguramente modificarse conforme se vaya
adquiriendo ms experiencia. Se tendr que evaluar peridicamente
5

para determinar si se estn alcanzando los requerimientos de los

equipos, segn el fabricante, y tambin los establecidos por el
hospital. Si se realiza el MP muy frecuentemente, se podra estar
reduciendo la vida til del equipo y resultar poco costo-efectivo, por
otro
lado
si
el
intervalo
es
muy
prolongado,
entonces
las
afectaciones podran verse en la confiabilidad, precisin y seguridad

del equipo. Debe hacerse un gran esfuerzo por tener un calendario
ptimo, acorde con los costos en tiempo y en dinero programados
para el mantenimiento preventivo.
Debido a lo anterior, las inspecciones de mantenimiento preventivo
deben realizarse slo en casos plenamente justificados. Segn el
Instituto de Investigacin para Cuidados de Emergencia (ECRI por
sus siglas en ingles), algunas buenas razones son las siguientes:
Reducir el riesgo de lesiones en los pacientes, personal o

visitas.
Evitar
excesivos
costos
de
reparacin
al
proveer
mantenimiento en intervalos adecuados.
Corregir problemas menores de operacin antes de que se

conviertan en fallas mayores.
Cumplir con las recomendaciones del fabricante, estndares o

normas vigentes.
Ahora bien, para elaborar el calendario de mantenimiento preventivo

ms apropiado, deben considerarse algunos factores cuantificables y
otros no cuantificables relacionados con los equipos mdicos.
Los factores cuantificables que se usan para determinar si un
mantenimiento se le debe realizar a cierto equipo y con qu
frecuencia son tres [1]:
6

Funcin del equipo. El equipo se divide en equipo teraputico, de

diagnstico, analtico y miscelneo (vea la figura 1).
Riesgo fsico. El riesgo fsico considera las posibles consecuencias

en el paciente o en el operador si el equipo presenta un mal
funcionamiento (vea la figura 2). Los dispositivos de riesgo alto son
los llamados de soporte de vida, teraputicos y de diagnstico.
Alguna falla, mal empleo o ausencia de este equipo comnmente
origina lesiones al paciente o al personal que los maneja. El equipo
de riesgo medio es aquel cuya falla, mal empleo o ausencia
comnmente no causa lesiones serias al paciente o al personal pero
afectan el cuidado del paciente. El equipo de riesgo bajo es aquel
cuya falla, mal empleo o ausencia rara vez resulta en lesiones al
paciente o al personal y afecta mnimamente el cuidado del
paciente.
Necesidad
de
mantenimiento.
(extenso,
promedio
Este
mnimo).
factor
El
tiene
equipo
tres
niveles
que
es
predominantemente mecnico, neumtico, o aquel que utiliza

fluidos en su funcionamiento, usualmente requiere mantenimiento
minucioso y profundo. Los dispositivos que requieren solamente la
verificacin de su funcionamiento y pruebas de seguridad se
clasifican en el nivel de mantenimiento promedio. El equipo que
requiere nicamente de una inspeccin visual se le asigna un nivel
mnimo de mantenimiento (vea la figura 3).

10 Soporte de vi da
9
Cuidados intensivos y ciruga
Teraputico
Tratamiento y terapia fsica
Monitoreo de cuidados intensivos y

ciruga
Diagnstico
Monitoreo Fisiolgico y diagnstico
Analticos de laboratorio
Accesorios de Laboratorio
Cmputo y relacionados
Relacionados al paciente y otros
Analtico
Miscelneo
Figura 1. Funcin del equipo.
5 Muerte del paciente

4 Lesiones al paciente o al operador
3
Terapia
inapropiada
diagnstico
errneo
1 Riesgo no significativo
Figura 2. Riesgo fsico.
5 Extenso
3 Promedio
1 Mnimo
Figura 3. Necesidad de mantenimiento.

Las ideas anteriores pueden expresarse matemticamente de la

siguiente forma:
PME = Funcin del equipo + Riesgo Fsico + Necesidad de
mantenimiento.
donde PME es la Prioridad de Mantenimiento del Equipo.
El equipo que obtenga una PME igual o mayor a 12 deber incluirse
en el programa de mantenimiento y recibir inspecciones basadas en
un calendario.
La carga de trabajo y responsabilidades de otros departamentos, la
demanda
de
disponibilidad
servicios
para
de
equipos;
los
pacientes
el
en
tiempo
el
hospital,
promedio
la
de
mantenimiento por equipo, la habilidad y recursos de los tcnicos,

la disponibilidad de refacciones, entre otros, son factores no
cuantificables que se deben considerar al hacer el calendario de
mantenimiento.
Con la finalidad de que el equipo pueda estar disponible para su
mantenimiento cuando se le requiera, es necesario dar a conocer
oportunamente el calendario de mantenimiento a los diferentes
departamentos del hospital. Los procedimientos de MP deben
realizarse en los momentos ms oportunos para el usuario, de tal
manera que se interfiera lo menos posible con su trabajo, y tambin
ocasionar mnimas interrupciones en la atencin del paciente.
Adicionalmente, debe considerarse seriamente la necesidad de que
el hospital cuente con equipo de respaldo, para que en casos de
imprevistos que pudieran surgir durante el mantenimiento, que
requieran ms tiempo que el programado, este aparato sustituya la
funcin del original durante el tiempo que sea necesario.

De igual forma, los tcnicos de mantenimiento deben contar con la

capacitacin, la herramienta, los materiales y el equipo apropiado
para llevar a cabo el MP. En caso de falta de personal tcnico, se
puede capacitar a un equipo de trabajo por temporada, por ejemplo
estudiantes, para que trabajen bajo supervisin y realicen los
procedimientos de mantenimiento preventivo.
Respecto a la experiencia que los tcnicos van adquiriendo en la
realizacin de procedimientos de MP, sta hace que se vayan
familiarizando ms con los equipos y que vayan ganando confianza
al conocer su funcionamiento. Cuando ocurre una falla en un
equipo con el cual un tcnico est familiarizado, el tiempo que
invierte en la reparacin es menor que el que utilizara un tcnico
no habituado a l; por lo tanto se recomienda que la misma
persona
realice
tanto
los
procedimientos
de
MP
como
las
reparaciones.
Los rondas que se hacen en las diferentes reas del hospital
pueden
aprovecharse
para
complementar
el
calendario
de
mantenimiento, y servir para calcular el tiempo necesario de

mantenimiento que requerir cierto equipo. Desde luego que el
objetivo principal de las rondas es asegurarse que el equipo esta
funcionando correctamente y siendo usado adecuadamente.
El mantenimiento que el usuario le proporciona al equipo, descrito
en el manual del operador, es una parte importantsima para
programar el mantenimiento. La experiencia nos dice que los
usuarios son ms aptos para notar las fallas en el funcionamiento
del
equipo
que
cualquier
otra
persona
que
no
lo
ve
tan
frecuentemente. Una rpida inspeccin visual de parte del tcnico

es un buen indicador de qu tanta atencin y cuidados le da el
10

usuario al equipo, y puede servir para estimar el tiempo de

mantenimiento. Se recomienda dar al usuario capacitacin informal
(resolver dudas) durante las intervenciones de mantenimiento. El
resolver problemas de esta forma mejora la comunicacin y
mantiene una buena relacin entre el usuario del equipo y el
personal tcnico, aspectos que agilizan el proceso de solucin de
fallas.
Los usuarios deben comprender la importancia del mantenimiento
preventivo, ya que con su ayuda se pueden reducir las fallas
causadas por mal uso o abuso en la utilizacin del equipo. Si se
cuenta con un programa de MP que respete el tiempo de trabajo de
los usuarios, su confianza hacia el personal tcnico y hacia el
equipo se incrementar, estarn ms seguros de la calibracin del
equipo, tendrn menos dificultades para operarlo y se presentarn
menos tiempos muertos.
La documentacin del programa es una parte esencial del programa
de mantenimiento preventivo. Los documentos son necesarios para
determinar la fiabilidad del equipo, para comprobar intervenciones y
para determinar los costos de mantenimiento. Nos indicarn el
tiempo de vida que una refaccin en particular tiene y por lo tanto
cundo es necesario cambiarla.
Tambin deben documentarse los servicios de mantenimiento
realizados por proveedores externos, sus costos, as como los
resultados de las pruebas y certificaciones realizadas a los equipos.
Llevar archivos puede ser molesto y laborioso al principio, pero si
hay una buena organizacin del tiempo, a la larga el beneficio es
11

mayor por la gran utilidad que proporcionan. Nada es ms valioso

que tener la informacin precisa en el tiempo correcto.
Existe
cierta
registrarse,
informacin
tal
como
propia
marca,
del
modelo,
equipo
que
nmeros
de
tiene
que
serie,
de
inventario y de control interno del equipo; datos que se localizan

generalmente en un archivo principal En adicin a estos datos, se
agregan los datos de mantenimiento preventivo, como son fecha de
intervencin,
problemas
encontrados,
soluciones,
refacciones
sustituidas, pruebas realizadas y resultados de las mismas.

Para almacenar estos datos, cada institucin debera tener un
formato de acuerdo a sus necesidades especficas. Hay dos
caminos
para
generar
un
formato
de
almacenamiento
de
informacin. Uno es crear un formato general que pueda ser usado

por muchos, si no por todos los tipos de equipos, y el otro es crear
un formato especfico para cada equipo del hospital. Un formato
general puede ser ms grande, pero si se disea apropiadamente,
es muy efectivo. Un formato ms especfico es generalmente ms
costoso al incrementar el trabajo de papelera y archivo.
Una base de datos electrnica sustituye al papel y proporciona
muchas ventajas sobre los archivos tradicionales. El software
puede ser uno comercial, tipo dBase, C++, o algn programa
creado para este fin, es decir, el almacenamiento y control de la
informacin del equipo mdico. Tambin el software requerido se
puede
desarrollar
biomdica,
de
en
esta
el
propio
manera
se
departamento
tendra
una
de
base
ingeniera
de
datos
completamente adecuada para las necesidades propias, adems de

que
puede
ser
modificada
mejorada
de
acuerdo
los
requerimientos futuros.
12

Respecto a la profundidad del mantenimiento preventivo, existen al

menos dos niveles de mantenimiento: mayor y menor. El mayor
como su nombre lo indica es ms extenso y contempla todas las
actividades aplicables a un equipo, desde limpieza y ajustes
mecnicos hasta calibraciones elctricas. El mantenimiento menor
puede incluir solamente acciones de limpieza, ajustes menores y
verificacin
de
funcionamiento.
Otra
diferencia
es
que
el
mantenimiento preventivo menor se realiza ms frecuentemente

que el mayor.
Acerca de los mantenimientos correctivos, es importante que se
documenten en rdenes de servicio que se archivan, el tiempo
empleado, partes utilizadas, naturaleza del problema y manera de
solucionarlo. Adems, es importante que el personal est bien
entrenado en cuanto a las tcnicas adecuadas para la reparacin.
En cuanto a la funcin de los hospitales de investigar mecanismos
para controlar costos y mejorar la productividad, es necesario que
se evale la efectividad de los programas de mantenimiento
preventivo y de aseguramiento de la calidad. Para esto la institucin
puede:
1. Contratar
los
servicios
de
mantenimiento
preventivo
correctivo con los diversos fabricantes o distribuidores de

equipos mdicos.
2. Contratar a compaas de servicios de mantenimiento para la
realizacin de mantenimiento preventivo, pruebas a equipos,
reparaciones y otros servicios de ingeniera clnica que puedan
ser necesarios.
3. Crear un grupo interno de personal capacitado para la
realizacin de los servicios que se consideren necesarios.
4. Combinaciones de 1, 2 y 3.
13

Los programas de mantenimiento preventivo deben revisarse

peridicamente para asegurar que todo el equipo mdico ha sido
inspeccionado
calendarizacin,
en
cuanto
los
seguridad
procedimientos
desempeo,
de
calibracin
que
y
la
las
capacidades del personal tcnico sean las adecuadas.

Resumiendo, un programa de mantenimiento preventivo ayuda a
incrementar la confiabilidad y seguridad del equipo, reduce sus
fallas y prolonga la vida til del mismo. Adicionalmente, reduce
costos y mejora la calidad en el cuidado del paciente.
Ahora bien, la administracin de la tecnologa mdica se define
como el mtodo sistemtico y responsable para asegurar que el
equipo: adecuado, seguro, eficaz y con un buen resultado de costoefectividad, est disponible para satisfacer las demandas de calidad
en el cuidado del paciente (ECRI, 1989).
Las principales razones para administrar la tecnologa mdica en
una institucin pblica son conservar el equipo en las mejores
condiciones
posibles,
para
de
esta
manera
asegurar
su
funcionamiento y que pueda cumplir con las necesidades del gran

volumen de estudios de diagnstico y procedimientos teraputicos
que se demandan diariamente; prolongar su vida til y optimizar
los costos inherentes al servicio que presta.
Dos de los aspectos ms importantes que se incluyen en un
programa de administracin de la tecnologa mdica son los
programas de mantenimiento preventivo y de control de calidad. El
primero de ellos ya se ha tratado en prrafos anteriores y ahora es
turno de hablar acerca del control de la calidad.
14

ii.
Control de calidad.
La calidad es el conjunto de caractersticas de un producto, servicio

o proceso (psp), que le confieren la aptitud de satisfacer una
necesidad. Esto significa que la calidad de un psp, es equivalente al
nivel de satisfaccin que le ofrece a su consumidor, y est
determinado
por
las
caractersticas
especficas
del
producto,
servicio o proceso.
Los aspectos de un psp que ms influyen en su calidad, es decir,
los principales criterios para alcanzar la calidad, son [2]:
1. Satisfaccin de las expectativas de los clientes.
2. Cumplimiento permanente de las normas.
Se entiende por Sistema de Calidad el conjunto de directrices,
polticas y requisitos que se deben satisfacer en una organizacin,
con el fin de dar cumplimiento a los estndares de calidad definidos
o acordados con el cliente para un psp.
Los Sistemas de Calidad se disean para establecer y facilitar las
tareas
productivas
de
las
organizaciones,
mediante
mtodos
relacionados con la actividad; que permiten controlar, evaluar y

resolver
de
manera
permanente
el
proceso
operativo
sus
problemas inherentes.
Por
otro
lado,
Aseguramiento
pero
de
la
nada
ajeno
Calidad
es
al
concepto
el
conjunto
anterior,
de
el
acciones
planificadas y sistemticas que son necesarias para proporcionar la

confianza suficiente de que un psp satisface los requisitos dados
para
la
calidad,
los
cuales
deben
estar
sustentados
en
la
satisfaccin de las expectativas de los clientes.

15

El
Aseguramiento
de
Calidad
dentro
de
la
organizacin
es
bsicamente un sistema documental de trabajo, en el cual se

establecen reglas claras, fijas y objetivas, sobre todos los aspectos
ligados al proceso operativo, es decir, desde el diseo, planeacin,
produccin, presentacin, distribucin, servicio posventa y las
tcnicas estadsticas de control del proceso y, desde luego, la
capacitacin del personal.
Ello significa, vigilar que a lo largo de todo el proceso operativo se
cumplan
las
instrucciones
de
trabajo,
se
respeten
las
especificaciones tcnicas del servicio.

Una vez que se han introducido los conceptos de Sistema de
Calidad
de
Aseguramiento
de
la
Calidad,
es
tiempo
de
amalgamarlos y hablar de un Sistema de Aseguramiento de Calidad

(SAC).
Este
sistema
permite
manejar
un
mismo
lenguaje
metodolgico y es aplicable a cualquier tipo de organizacin, el

nico requisito para utilizarlo es adecuarlo a los conceptos y
terminologa propios de cada psp. En este caso, el objetivo del SAC
ser garantizar que la imagen radiogrfica sea la mejor, en lo que
concierne a los parmetros tcnicos de los equipos mviles de
rayos X que se utilizan para la generacin de la misma.
El
objetivo
fundamental
de
todo
el
personal
implicado
en
radiodiagnstico es asegurar la calidad de los medios empleados

para obtener imgenes radiolgicas mejores, al menor costo y con
la mnima exposicin al paciente, sin olvidar los riesgos de los
trabajadores y del pblico [3].
Desde que se decide captar una estructura anatmica hasta que se
realiza el diagnstico sobre la imagen se realiza un complejo
16

proceso en el que participan diferentes especialistas, actividades y

equipos. A cada posible fallo en alguno de estos elementos cabe
asociar un detrimento en la calidad de la imagen final o un aumento
en la dosis de radiacin que recibe el paciente.
El personal implicado en una instalacin de radiodiagnstico debe
organizarse
para
asegurar
producidas
por
dicha
que
las
imgenes
instalacin
tengan
diagnsticas
una
calidad
suficientemente elevada que permita obtener en todo momento la

informacin diagnstica adecuada, al menor costo y con la mnima
exposicin del paciente a las radiaciones.
Desde un punto de vista amplio, un Programa de Garanta de
Calidad (PGC) deber incidir en cada una de las fases del proceso
del radiodiagnstico: solicitud de las exploraciones, realizacin de
las
mismas,
interpretacin
de
la
informacin
obtenida
su
transmisin al mdico solicitante. El presente proyecto se centra

bsicamente en la etapa de realizacin, sin embargo, es preciso
destacar que los beneficios emanados de los controles de calidad
pueden ser infructuosos si los PGC no incluyen actuaciones en
mltiples
diversos
aspectos
tales
como
la
formacin
de
especialistas y tcnicos en proteccin radiolgica y garanta de

calidad, la realizacin de estudios sobre las necesidades de
sustitucin o adquisicin de equipos, el cumplimiento de los
mantenimientos
recomendados
por
el
fabricante
por
la
normatividad, el anlisis de los parmetros que tienen mayor

repercusin en los costos, etctera.
Entonces, existen controles de parmetros tcnicos en los cuales es
imprescindible:
17

Documentar
resultados
los
del
controles
control
efectuados.
(valor
Se
numrico
anotarn
los
obtenido),
las
anomalas encontradas, las acciones correctivas efectuadas, y

el seguimiento de las reparaciones. Esta documentacin ser
una
fuente
importante
de
informacin
para
evaluar
la
efectividad de las medidas de correccin llevadas a cabo y

definir estrategias de sustitucin de equipos y de futuras
compras,
sirviendo
adems
para
aportar
criterios
que
permitan seleccionar los equipos ms adecuados.
Disponer de un manual de procedimientos de los controles a

realizar.
Es
esencial
que
en
dicho
manual
consten
las
tolerancias en los parmetros de control, que indiquen en qu

momento deberan tomarse acciones correctivas.
Evaluar la eficacia el programa de garanta de calidad. Los

equipos y su estado en los servicios de radiodiagnstico est
sujeto a modificaciones, as que los programas de garanta de
calidad deben ser lo suficientemente flexibles y adaptables a
los cambios del propio servicio. Es necesario contar con
procedimientos de seguimiento y estimacin de la eficacia del
Programa de Garanta de Calidad. Los indicadores del xito del
programa podran ser la reduccin en el nmero de placas
rechazadas o repetidas, la disminucin en el nmero de
interrupciones en el servicio por averas en los equipos, una
mayor vida til de los equipos, la reduccin en la dosis a los
pacientes, una mayor capacidad para atender a un nmero
mayor de pacientes, la mejora en la calidad de la imagen; o
todos estos.
18

Los factores que abarca un SAC permiten establecer un soporte

documental para evaluar el desempeo de una organizacin a partir
de documentos que hagan constar la calidad, mismos que sirven
para
obtener
datos
confiables
objetivos
que
coadyuven
mantener un control real y efectivo sobre el proceso operativo.

La filosofa del SAC supone que si las actividades son planeadas,
programadas y documentadas, es ms fcil repetir una y otra vez
los procesos operativos que logran los estndares de calidad
deseados.
La importancia de este sistema documental radica principalmente
en que se pasa de una cultura oral a una cultura escrita, misma que
se caracteriza por especificar claramente los procedimientos de
trabajo, las responsabilidades de cada rea, los compromisos de
calidad, las especificaciones tcnicas que deben cubrir los psp, los
mtodos de verificacin y prueba, as como los registros de
atencin y servicio que se brinda al cliente.
De cada uno de estos factores se obtienen datos estadsticos que
sirven para evaluar y controlar el SAC, por lo que este sistema
conduce
un
proceso
de
mejora
continua;
que
evoluciona
permanentemente desde adentro de la organizacin hacia afuera,

trayendo por consecuencia un crculo virtuoso cuyo objetivo es
mejorar la calidad de sus psp.
Ahora bien, para implantar un Sistema de Aseguramiento de
Calidad se deben llevar a cabo una serie de actividades que
involucran a la organizacin y que van desde la definicin de la
poltica de la empresa, hasta la aplicacin de los controles de
calidad que exige el sistema. A continuacin se presentan los
19

aspectos
ms
relevantes
que
se
deben
considerar
para
la
implantacin [4].
1. Definicin de una poltica de calidad.- En cada organizacin, la
direccin debe establecer con claridad sus objetivos y hacerlos del
conocimiento de todo su personal, y las directrices generales para
alcanzarlos. Esto le obliga, a promover y desarrollar en todos los
niveles
la
conciencia
de
lo
que
es
la
calidad
indicar
constantemente la importancia que para la empresa tienen sus

clientes. Es indispensable que se informe al personal que los psp
proporcionados o fabricados con mala calidad, redundan en altos
costos econmicos y de imagen empresarial.
2. Ejercer la calidad.- La direccin debe establecer las funciones de
mando y de gestin que correspondan, con el fin de que en cada
nivel de la organizacin, los trabajadores apliquen la poltica de
calidad que ha sido determinada.
3.
Disear
el
modelo
de
aseguramiento
de
calidad
para
la
organizacin.- Aunque existen modelos o esquemas generales, que

sealan secuencias de trabajo, responsabilidades y procedimientos,
es importante cuidar que la seleccin de stos considere desde la
alta direccin hasta el ltimo de los trabajadores.
4. Certificacin.- Una vez que se han cubierto los requisitos
anteriores, la organizacin deber buscar la certificacin de algn
rgano acreditado para ello; esto le permitir dar muestra a sus
clientes, que sus psp renen las condiciones de confiabilidad que
cualquier consumidor necesita.
20

Para realizar los objetivos antes descritos es importante que en el

Sistema de Aseguramiento de la Calidad se considere:
Establecer un compromiso definitivo con la direccin, con el

fin de impulsar las prcticas de calidad en toda organizacin.
Hacer que nazca la poltica de calidad.
Definir la misin de la organizacin, decidir qu es lo que se

pretende alcanzar en trminos cuantitativos y cualitativos.
Mantener una visin de corto, mediano y largo plazo, con la

finalidad de encauzar las energas y potencialidades de la
organizacin hacia sus objetivos particulares.
Hacer un balance de las fortalezas y debilidades de la

organizacin en trminos de sus recursos, para aprovechar al
mximo las potencialidades intrnsecas.
Consultar asesores expertos que los orienten para planear,

desarrollar, implantar, mantener y mejorar un sistema de
aseguramiento de calidad, y de un proceso de mejora
continua.
Involucrar a todos los miembros de la organizacin con la

poltica de calidad y fomentar la integracin de grupos de
trabajo, que se responsabilicen de documentar el sistema de
aseguramiento de calidad.
Designar a un responsable de la direccin general, que tenga

las facultades y toma de decisin en todo lo referente a la
implantacin y desarrollo del SAC y que sea el responsable
operativo de su mantenimiento.
Informar a los clientes los propsitos de la organizacin y el

compromiso que se tiene hacia la calidad.
21

Mantener
una
relacionados
evaluacin
con
la
permanente
calidad,
de
determinar
los
aspectos
las
acciones
correctivas y preventivas necesarias.
Una vez implantado el Sistema de Aseguramiento de la

Calidad y habiendo aprobado las auditoras de implantacin
que demuestran el funcionamiento correcto del Sistema,
solicitar al organismo pertinente la certificacin ISO-9000.
Aunque
existen
muchas
escuelas
distintas
de
administracin
empresarial centradas en la calidad, los puntos comunes ms

importantes para lograr el mejoramiento de la calidad de un psp
son:
1. En todo momento debe pensarse primero en la satisfaccin de
los requerimientos de los clientes.
2. El
mejoramiento
de
la
calidad
es
logrado
mediante
la
eliminacin de las causas de los problemas del sistema. Esto

conduce a mejorar la productividad.
3. La persona encargada de un trabajo es quien tiene mayor
conocimiento acerca de l.
4. Toda persona desea ser involucrada en la organizacin y
hacer bien su trabajo.
5. Toda
persona
quiere
sentirse
como
un
contribuyente
importante de la organizacin.
6. Para mejorar un sistema es mejor trabajar en equipo que
individualmente.
7. Un proceso estructurado para la solucin de problemas con la
ayuda de tcnicas grficas conduce a mejores resultados que
uno no estructurado.
22

Una de las herramientas ms poderosas con la que se cuenta para

garantizar el xito de un SAC es el Manual de Calidad. Un Manual
de Calidad sirve entre otras cosas para lo siguiente:
1. Decir lo que se hace.
2. Hacer lo que se dice.
3. Demostrar la efectividad de las acciones para alcanzar la
calidad.
4. Hacer los cambios que sean necesarios para lograr la eficacia.
5. Evitar cambios en los procedimientos y los documentos sin
autorizacin de los responsables.
6. Informar
los
empleados
sobre
sus
actividades
responsabilidades.
7. Ayudar a los auditores para hacer sus evaluaciones sobre la
eficacia del sistema; para que se verifiquen los alcances de los
requisitos de calidad establecidos.
23

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
i.
Introduccin.
La ejecucin de mantenimiento preventivo (MP) a equipos o sistemas

en muchas reas de gobierno se realiza con no pocas dificultades. En
ocasiones
es
la
falta
de
recursos
humanos
y/o
financieros,
herramienta, de instalaciones o capacitacin lo que obstaculiza esta

actividad, pero en otras se debe al desconocimiento del tema por
parte de los administradores de los equipos, o porque no le dan la
relevancia que tiene al considerar a los recursos que se utilizan en el
mantenimiento preventivo, como un gasto y no como una inversin.
En algunas ocasiones tampoco se lleva a cabo debido a intereses
polticos y/o como medida de presin para lograr fines totalmente
ajenos a la esencia del servicio pblico.
Otra razn por la que se complica la aplicacin de mantenimiento
preventivo a los equipos, es que no se cuenta con procedimientos por
escrito que describan las actividades que deban realizarse para efecto
de inspeccin, limpieza, lubricacin, pruebas de seguridad, de
funcionamiento y calibraciones. La metodologa de mantenimiento
preventivo queda bajo el criterio de la persona que lo ha venido
realizando, y que a su vez este conocimiento le fue transmitido por un
trabajador ms experimentado, sobre la marcha.
De esta forma, cuando el caso es que en la institucin su propio
personal proporciona a los equipos mantenimiento preventivo, sea
ste basado en un procedimiento perfectamente establecido y
avalado, o en actividades basadas en la experiencia del trabajador, es
24

comn que no se cuente con un mecanismo de control para verificar

que dicho MP se ha realizado adecuadamente.
Asimismo, cuando el mantenimiento preventivo lo llevan a cabo
empresas externas contratadas por la institucin, es comn que el
personal del departamento que administra los equipos desconozca a
fondo los aspectos relacionados al mantenimiento preventivo, y por lo
tanto
cuando
realiza
supervisiones
los
trabajos
que
dichas
compaas llevan a cabo, la supervisin se realiza de manera

ineficiente, ya que no se cuenta con las bases tericas y la experiencia
necesarias
para
detectar
omisiones
imprecisiones
en
los
procedimientos que aqullas han realizado. Resumiendo, cuando se

trata de supervisar a las compaas proveedoras de mantenimiento
preventivo, y el supervisor no tiene un conocimiento amplio del MP,
es ms difcil describir los requerimientos tcnicos que deben
cumplir, evaluar los procedimientos que realiza y el tipo de
herramientas e informacin con la que debe contar, e incluso
redactar el reporte tcnico posterior a su intervencin.
Finalmente, respecto a los contratos de mantenimiento preventivo, un
buen
nmero
de
sus
clusulas
sobre
aspectos
tcnicos
son
susceptibles a la interpretacin de la compaa contratada, sobre todo

aquellas que tratan de criterios para calibrar, procedimientos de
calibracin y el equipo necesario para realizar esta actividad.
Por qu son problemas las condiciones expuestas hasta este
momento?. Porque la suma de todas ellas contribuye a disminuir
considerablemente la eficiencia con que se espera se realicen los
procedimientos de mantenimiento preventivo a equipos o sistemas.
25

Porque la inadecuada conservacin de los equipos o sistemas merma

su productividad, repercutiendo sobremanera en la continuidad y
calidad del servicio que proveen. Y procurar la conservacin de equipo
y la productividad es de vital importancia en un pas como el nuestro,
donde los presupuestos anuales usualmente no son utilizados para
reemplazar
equipo
con
la
frecuencia
que
las
organizaciones
especializadas recomiendan.
Por consiguiente, proporcionar mantenimiento preventivo a equipos o
sistemas es importante por varias razones: Los resultados que arroja
la ejecucin de MP proporcionan al administrador de los equipos, una
idea clara y precisa de la calidad y confiabilidad de su funcionamiento,
su vida til, el riesgo que implica su uso y de las condiciones en que el
equipo se encuentra para acreditar las evaluaciones a las que la
normatividad
vigente
los
somete.
El
mantenimiento
preventivo
permite anticiparse a la aparicin de fallas graves que puedan

interrumpir el servicio que el equipo proporciona, y por lo tanto
tambin facilita la planeacin de la adquisicin de nuevo equipo.
Adems, cuando el equipo se hace familiar al tcnico que lo mantiene,
los costos asociados a las reparaciones se optimizan en proporcin
directa a la experiencia adquirida.
Respecto a los contratos de MP, el estar habituado al tema permite
incluir en ellos, de manera explcita, los procedimientos de ajuste y
calibracin que seala el fabricante del equipo en su manual de
servicio, adems de los puntos clave en los que se debe poner mayor
atencin, de acuerdo a la experiencia que se ha ido consiguiendo. De
igual forma, se est en posibilidad de programar las intervenciones
con una periodicidad que integre la recomendada por el fabricante y la
ganada en la prctica.
26

El resultado final de este proceso es una contribucin sinrgica

positiva, en el aseguramiento de la continuidad y calidad del servicio
que los equipos o sistemas biomdicos le brindan al cliente o usuario
final.
ii.
Antecedentes.
En el ao de 1995 se inici en Mxico el Programa Nacional de

Proteccin Radiolgica en el Diagnstico Mdico con Rayos X. Para su
elaboracin se consideraron los resultados preliminares de las Normas
Bsicas Internacionales para la Proteccin contra la Radiacin
Ionizante y para la Seguridad de las Fuentes de Radiacin, as como la
respuesta de los expertos en radiologa a la publicacin de un
proyecto de Norma Oficial Mexicana. El contenido de este proyecto
abarcaba todas las aplicaciones mdicas de las fuentes de radiacin
ionizante (radioterapia, medicina nuclear y radiodiagnstico).
Durante los meses de septiembre y octubre de 1997, se publicaron
oficialmente en el Diario Oficial de la Federacin las cuatro normas
para el diagnstico mdico con rayos X:
NOM-146-SSAI-1996
Responsabilidades
sanitarias
en
establecimientos de diagnstico mdico con rayos X.
NOM-156-SSA-1996 Requisitos tcnicos para las instalaciones

en establecimientos de diagnstico mdico con rayos X.
NOM-157-SSA1-1996 Proteccin y Seguridad Radiolgica en el

diagnstico mdico con rayos X.
NOM-158-SSA-1996 Especificaciones tcnicas para equipos de

diagnstico mdico con rayos X.
27

Fue en 1998 cuando el organismo encarg ado de asegurar el

cumplimento de estas normas, la Secretara de Salud, realiz una
verificacin al Hospital General de Mxico (HGM); producto de la cual
se derivaron una serie de observaciones necesarias de subsanar, a fin
de obtener la licencia correspondiente.
Estas observaciones llegaron al hospital en enero de 1999, y durante
el primer semestre de ese ao se corrigi lo relativo a la carencia de
sealizaciones en las zonas controladas y supervisadas, as como
tambin se iniciaron las correcciones en los cuartos oscuros.
De igual forma durante este primer semestre, el Director General del
Hospital
General
de
Mxico,
fue
notificado
por
la
entonces
Coordinadora en Mxico del proyecto nmero XLIX del Acuerdo

Regional de cooperacin para la promocin de la ciencia nuclear y
tecnologa en Amrica Latina y el Caribe, ARCAL, y Titular de la
Direccin de Riesgos Radiolgicos de la Secretara de Salud, que se
haba elegido al Hospital como Hospital Modelo Hospital de
Referencia en nuestro pas, para la implan tacin del Proyecto XLIX del
ARCAL.
Durante el segundo semestre de ese ao el Departamento de
Ingeniera
Biomdica
realiz
la
contratacin
de
un
asesor
especializado en seguridad radiolgica, ya que exista falta de

experiencia
conocimiento
necesarios
para
subsanar
las
observaciones derivadas de la verificacin. Durante el mes de

diciembre la Secretara de Salud inici el entrenamiento en materia de
Seguridad y Proteccin Radiolgica, a un miembro del Departamento
de Ingeniera Biomdica del HGM.
28

Durante los aos 2000 y 2001 el Hospital General de Mxico continu

con la contratacin de un asesor especializado debido a que no se
contaban con los elementos necesarios para realizar las pruebas de
control de calidad al sistema de radiodiagnstico. Paralelam ente, al
hospital le fue donado el equipo necesario para realizar pruebas de
control de calidad.
El proyecto XLIX del ARCAL concluy en diciembre del 2001;
nicamente quedaba pendiente la distribucin de los manuales. El jefe
del Departamento de Ingeniera Biomdica del HGM, form en febrero
del 2002 un equipo de trabajo formado por 4 estudiantes de
Ingeniera Biomdica de la Unidad Profesional Interdisciplinaria de
Biotecnologa y por la Ingeniera encargada de los contratos de
equipos de rayos X, con la finalidad de integrar el proyecto XLIX del
ARCAL, al Programa de Garanta de Calidad en Radiodiagnstico del
HGM.
Durante el ao 2002 se realiz un estudio por parte de este grupo de
trabajo, que defini los objetivos que pretenda este proyecto XLIX, as
como los procedimientos de entrenamiento para la realizacin de las
pruebas en equipos de rayos X intraoral, convencional, fluoroscopia,
mamografa y tomografa; as como del equipo de revelado, cuartos
obscuros y negatoscopios. Como resultado de lo anterior este grupo
propuso bitcoras para realizar las pruebas y revisiones rutinarias a
todo este sistema de radiodiagnstico, con la visin de hacer cumplir
lo que establecen las normas oficiales mexicanas referente a este
tema, adems de las propuestas del proyecto XLIX.
29

iii.
Justificacin.
Hasta hace 6 meses no se les proporcionaba mantenimiento

preventivo a los equipos mviles de rayos X del HGM, hecho que
incrementaba el riesgo de interrupcin del servicio que prestan. Slo
se atendan las fallas que presentaban los equipos, mismas que
resolva
el
personal
del
Departamento
de
Equipo
(Ingeniera
Biomdica) o bien se contrataba a compaas externas para ello.

Como es de esperarse, los costos econmicos que por reparaciones se
pagan, sumados a los que se hacen a la compaa especializada en
seguridad radiolgica para que realice las pruebas de control de
calidad que seala la norma oficial mexicana, resultan considerables.
Adems del costo en tiempo muerto de utilizacin que un aparato
descompuesto
genera,
el
consecuente
decremento
en
la
productividad de este tipo de tecnologa mdica, que desde sus inicios

revolucion el campo del diagnstico mdico.
Otro problema es la reprobacin de algunas de las pruebas de control
de calidad que marca la norma oficial mexicana NOM-158-SSA11996, cuando el asesor especializado en seguridad radiolgica las ha
aplicado a los aparatos mviles de rayos X del HGM. Este hecho por
un lado puede redundar en sanciones y por otro en un diagnstico
errneo o en una exposicin excesiva a la radiacin que disminuye la
calidad en el servicio que se le brinda al paciente.
Tambin, en el captulo 5 de esta misma norma oficial mexicana, se
seala la obligacin de contar con los elementos de un programa de
garanta de calidad, y en el punto 5.3 se menciona la necesidad de
30

contar
con
un
Programa
de
vigilancia
de
funcionamiento
mantenimiento preventivo del sistema de rayos X. En especfico, en el

punto 5.3.2.1, se indica vigilar las caractersticas del funcionamiento
del equipo de rayos X. Ahora bien, el punto 5.4 trata del Control de
calidad del sistema de rayos X (Anexo A).
Adems, cabe recordar que desde 1999 el Hospital General de Mxico
es un hospital de referencia en el marco del proyecto XLIX del ARCAL,
y como hospital modelo, debe apegarse lo ms posible a los
lineamientos y recomendaciones que el comit internacional del
proyecto estableci. Entre otros documentos, dicho proyecto cuenta
con un Manual para la implementacin del programa de proteccin
radiolgica y garanta de calidad en radiodiagnstico para hospitales,
mismo
que
en
la
seccin
de
Reglas
internas,
punto
de
Mantenimientos, menciona la necesidad de contar con un programa

de mantenimiento preventivo para los equipos de rayos X (Anexo B).
Es importante mencionar tambin que el HGM cuenta con 7 manuales
de servicio de los 12 aparatos mviles de rayos X y, adems, con los
equipos de medicin y de calibracin necesarios para hacer las
pruebas de control de calidad que marca la norma oficial mexicana
NOM 158-SSA1-1996, debido a que le fueron donados por el
proyecto XLIX del ARCAL en el ao 2001. Otra ventaja es que el
hospital cuenta con recursos humanos cuya fuente son el servicio
social, las prcticas profesionales o las estancias hospitalarias que
alumnos de nivel superior realizan, recurso que puede utilizarse para
mejorar la calidad en el servicio que los equipos mviles de rayos X
proveen.
Los
prrafos
anteriores
fundamentan
la
necesidad
de
que
el
Departamento de Equipo (Ingeniera Biomdica) del HGM, adquiera la

31

responsabilidad
de
predecir
la
necesidad
de
sustituir
algn
componente de los aparatos mviles de rayos X; detectar, prevenir y

resolver sus problemas de funcionamiento; programar y realizar las
pruebas de control de calidad a las que se le somete a cada equipo
cada ao, con una mayor probabilidad de xito en los resultados
despus de haberle realizado las calibraciones necesarias, "en casa"; y
sugerir, con base en evaluaciones tcnicas, la baja de algn equipo,
anticipndose al momento en que ste quede fuera de servicio de
manera definitiva y cause interrupciones en la continuidad y en la
calidad del servicio que se proporciona.
Debido a todas las consideraciones anteriores, se propone la
generacin y aplicacin de un programa de mantenimiento y
pruebas de control de calidad para los equipos mviles de rayos X
del HGM.
iv.
Objetivos.
Objetivo general.
Generar y aplicar un programa de mantenimiento preventivo para
los 12 equipos mviles de rayos X del hospital; para mejorar su
desempeo y disponibilidad.
Objetivos especficos.
I. Identificar, evaluar, corregir y prevenir los problemas de
funcionamiento que presenten los equipos mviles de rayos X
del hospital.
II. Implantar y documentar los procedimientos necesarios para
lograr que los equipos mviles de rayos X cumplan con las
32

pruebas de control de calidad establecidas en la NOM-158SSA1-1996.

III. Generar un manual de mantenimiento preventivo y de pruebas
de control de calidad para los equipos mviles de rayos X.
33

METODOLOGA
i.
Obtencin y manejo de informacin.
El primer paso que se llev a cabo para cumplir con los objetivos de
este proyecto fue la recopilacin de informacin. La obtencin de
sta se realiz de diferentes maneras. La primera de ellas fue el
estudio
de
los
procedimientos
de
mantenimiento
preventivo
incluidos en los manuales de servicio de los equipos mviles.

Despus se recurri a la informacin contenida en el historial de los
equipos y a las bitcoras de mantenimiento correctivo, para
conocer los problemas de funcionamiento que afectan con ms
frecuencia a los equipos, sugerir su posible origen y medidas
preventivas. Tambin se procedi a conocer los procedimientos
contenidos en el Proyecto XLIX del ARCAL, y a evaluar la posibilidad
de apegarse a ellos y utilizarlos para llevar a cabo las pruebas de
control de calidad que marca la norma oficial mexicana. Por ltimo,
se realiz un levantamiento de todos los equipos mviles de rayos X
en campo, realizando una inspeccin inicial y una evaluacin de
sus condiciones fsicas y de su funcionamiento.
Una vez conseguida la informacin, se procedi a analizarla para
obtener datos clave que sirvieran como punto de partida en el
desarrollo de algunas propuestas de accin, que nos llevaran a
cumplir con los objetivos planteados. Se conocieron los protocolos
de mantenimiento que recomiendan los fabricantes de los equipos,
las
partes
del
equipo
que
se
evalan,
se
identificaron
clasificaron las fallas ms comunes que se presentan en los

equipos mviles de rayos X. Tambin se integr esta informacin
terica de los manuales de servicio, con las observaciones hechas
34

en campo y con los procedimientos para realizar las pruebas de

control de calidad, segn el proyecto XLIX del ARCAL.
ii.
Formatos de inspeccin y de resultados.
Para facilitar el manejo de la informacin obtenida y poder analizarla

de manera sistemtica, se vio la necesidad de generar un formato que
sirviera para almacenarla y ordenarla. Aqu se vaciaron las condiciones
fsicas, de seguridad y de funcionamiento observadas durante el
levantamiento. En esta etapa se decidi que la aplicacin de este
formato
de
inspeccin,
de
manera
previa
posterior
al
mantenimiento, se utilizara como un mecanismo de control del

proceso de generacin del programa de mantenimiento.
El formato desarrollado incluye campos para almacenar los datos
del equipo tales como ubicacin y nmero de control del equipo,
marca y modelo, nmeros de serie y de inventario de cada uno de
sus componentes. Se incluyeron tambin en forma de lista, los
puntos a evaluar en el equipo surgidos de la etapa de anlisis e
integracin de informacin. Dichos puntos se dividieron en 5
rubros: (I) inspeccin visual, (II) inspeccin de seguridad mecnica,
(III)
inspeccin
de
seguridad
elctrica,
(IV)
pruebas
de
funcionamiento y (V) pruebas de control de calidad que marca la

norma oficial mexicana.
Una vez generada la primera versin del formato, se reflexion
acerca de la lista de verificacin (check list) que sugieren algunos
manuales de servicio en su seccin de mantenimiento, en las
cuales se sigue el protocolo de mantenimiento y se va llenando
valos de cada punto evaluado segn corresponda. Normalmente
las opciones que se tienen para evaluar cada componente del
35

aparato son tres: Cumple, No cumple y No aplica; pero como es

evidente, no proporcionan datos cuantitativos. Entonces, se decidi
aprovechar el formato desarrollado e ir un poco ms all de la
simple lista de verificacin. Para ello, se dispuso tomar como
modelo el mtodo de Matriz ponderada para evaluar proveedores
[5],
desarrollar
un
mtodo
cuantificable
para
evaluar
las
condiciones fsicas, de seguridad y de funcionamiento de los

equipos, que proporcione valores que representen el grado de
disponibilidad y funcionamiento de los mismos. La ventaja de este
mtodo es que los valores que arroja pueden ser manipulados
estadsticamente y utilizados posteriormente como indicadores.
iii.
Mtodo
cuantificable
para
evaluar
la
seguridad
el
funcionamiento de los equipos.

Este mtodo cuantificable de evaluacin de equipos est basado en
las caractersticas de los mismos, que para el experto en el ramo
fueron las ms representativas de su calidad y eficiencia. La ventaja
de asignar un valor a una cualidad es que sto se realiza una sola
vez y la informacin que se desprende es mucho ms manejable
que el utilizar calificativos como: ptimo, bueno, regular,
descuidado.
Los
valores
numricos
pueden
ser
sumados,
ponderados, determinar porcentajes, entre otras operaciones.

Para
este
trabajo
se
plante
la
asignacin
de
factores
de
ponderacin a cada uno de los puntos que deban revisarse a los

equipos, en trminos del impacto que representa cada parte o
componente del equipo, al desempeo y calidad global del mismo.
Por consiguiente, se definieron los elementos del equipo que son
indispensables, que afectan, que afectan mnimamente y que no
afectan al funcionamiento, operacin o seguridad del mismo.
36

As, por ejemplo, se determin que la medicin de la resistencia del

conductor de proteccin (cable de tierra fsica) era una prueba
indispensable, y que se le deba asignar un factor de ponderacin
de 10. Mismo caso fue la medicin de la corriente de fuga externa y
las siete pruebas de control de calidad a las que se someten los
equipos mviles. Los puntos ponderados con un valor de 8 que se
incluyeron en el conjunto que afectan fueron, entre otros, el
funcionamiento de los controles del panel de control, de las perillas
del colimador, los valores de voltaje de las diferentes fuentes de
alimentacin, as como todo lo relacionado al movimiento del brazo
y al sistema mvil. Finalmente, a aspectos como el mecanismo de
rebobinado o de sujecin del cable del disparador y las condiciones
de las cubiertas y paneles del equipo, se le asignaron factores de
ponderacin
respectivamente.
(afectan
mnimamente)
La
valor
tabla
muestra
el
(no
del
afectan),
factor
de
ponderacin y su importancia en el funcionamiento, operacin o

seguridad del equipo.
FACTOR DE
IMPACTO EN EL FUNCIONAMIENTO,
PONDERACIN
OPERACIN O SEGURIDAD DEL EQUIPO
10
INDISPENSABLE
QUE AFECTA
QUE AFECTA MNIMAMENTE
NO AFECTA
Tabla1. Factores de ponderacin aplicables a cada componente del equipo.
37

Una vez terminada la ponderacin, se propuso que a partir de los

datos obtenidos en campo, a partir del levantamiento del estado
fsico
de
funcionamiento
del
equipo,
se
calificara
cada
componente del mismo dependiendo del resultado de la evaluacin

que se hizo en ese momento. La escala de calificaciones que se
propuso la muestra la tabla 2.
CALIFICACIN
CONDICIN FSICA O DE
FUNCIONAMIENTO
10
EXCELENTE
BUENO
REGULAR
MALO
Tabla 2. Calificaciones aplicables a cada componente del equipo, en funcin de la

evaluacin hecha.
A continuacin, se multiplic esta calificacin C, por cada factor de

ponderacin FP, y se obtuvo as una calificacin ponderada CP, es
decir, una calificacin que nos refleja la importancia relativa del
aspecto evaluado, respecto a un todo que es el equipo:
CP = FP * C
La tabla 3 ejemplifica el mtodo cuantificable para evaluar la
seguridad y el funcionamiento de algunos componentes de los
equipos.
38

COMPONENTE A
FACTOR DE
EVALUAR
PONDERACIN
Cable de tierra
CALIFICACIN CALIFICACIN
PONDERADA
10
10
100
10
10
100
10
80
64
48
32
fsica
Corriente de fuga
externa
Controles del panel
de control
Voltaje de fuente de
alimentacin
Mecanismo de
rebobinado o
sujecin del cable
del disparador
Cubiertas y paneles
del equipo
Tabla 3. Calificacin ponderada de algunos componentes evaluados, obtenida a
partir de su factor de ponderacin y de su calificacin.
Enseguida, se obtuvo la Suma de Calificaciones Ponderadas (SCP)

para cada rubro, quedando SCPI para el rubro de inspeccin visual,
SCPII para el de inspeccin de seguridad mecnica, SCPIII para el
rubro de inspeccin de seguridad elctrica, SCPIV para el rubro de
las pruebas de funcionamiento y SCPV para el de las pruebas de
control de calidad. Cabe mencionar que para este ltimo rubro se
consideraron los resultados de las pruebas de control de calidad del
ao 2003.
39

A continuacin, se obtuvo la Calificacin Ponderada Total del

equipo (CPT), sumando todas las SCP:
CPT = SCPI + SCPII + SCPIII + SCPIV + SCPV.
Sin embargo, tras probar la hoja de clculo con los datos surgidos
de las evaluaciones de los equipos mviles de rayos X, se evidenci
que un equipo que se encontraba reprobado en la mitad de las
pruebas de control de calidad aplicables a l, haba obtenido una
CPT ligeramente menor a uno que presentaba algunos problemas
mecnicos y de funcionamiento. Estos resultados no le daban la
importancia que merecen a las pruebas de control de calidad,
puesto que dichas pruebas se consideran como el resumen de la
eficiencia con la que el equipo trabaja, e indica su calidad de
funcionamiento. A partir de este hallazgo se determin que las
pruebas de control de calidad deberan tener mayor peso que el
conjunto de pruebas mecnicas y elctricas o de funcionamiento,
pero no mayor a la unin de ambas. Por esta razn se consider el
asignar diferente peso a cada SCP, de la siguiente forma:
Calificacin Ponderada Total, CPT:
CPT = 0.25*(SCPI + SCPII + CPIII) + 0.25*SCPIV + 0.50*SCPV.
Finalmente, el resultado CPT se dividi por la mxima calificacin
(MC) que el equipo poda obtener (caso en que todas sus
calificaciones de todos los rubros fueran 10), y se multiplic por
cien para obtener el Porcentaje de Cumplimiento del equipo (PC),
respecto a las caractersticas esperadas de l mismo en condiciones
ideales de seguridad y funcionamiento:
PC = 100 * (CPT / MC)
40

As, desde la inspeccin inicial de equipos que se realiz, se cont

con el PC de los 12 equipos mviles de rayos X del HGM.
En
la
seccin
de
RESULTADOS
se
muestra
el
formato
de
Inspeccin de seguridad y pruebas de funcionamiento para

equipos mviles de rayos X que se desarroll.
iv.
Manual de Mantenimiento preventivo y pruebas de control

control de
calidad.
Una vez identificada y evaluada la problemtica que presentaban

los equipos mviles de rayos X, se gener un Manual de
mantenimiento preventivo y pruebas de control de calidad, que
incluye: los protocolos precisos de mantenimiento para cada
equipo, las pruebas de control de calidad requeridas en el captulo
7 de la NOM-158-SSA1-1996: Especificaciones tcnicas para
equipos de diagnstico mdico con rayos X, el tipo y la frecuencia
del MP para cada equipo mvil, y otras informaciones como
medidas de seguridad y proteccin para el usuario.
En la seccin de RESULTADOS se explica el proceso de elaboracin
de este manual, y en el Anexo C se muestra el manual completo.
v.
Eleccin de equipos que formen una muestra representativa

para aplicarles mantenimiento preventivo.
Inicialmente se tena contemplado aplicar MP a todos los equipos

mviles,
sin
embargo,
debido
algunos
problemas
con
la
disposicin de recursos y carga de trabajo del personal del DIB, fue

necesario delimitar el alcance a una muestra de equipos. Entonces
la pregunta fue: a cules equipos se les debe dar mantenimiento?
41

Para elegir a los equipos de rayos X que formaran parte de la

muestra de mantenimiento preventivo se utilizaron tres criterios,
con el siguiente orden de importancia:
1 Contar con el manual de servicio del equipo.
2 Mayor nmero de pruebas de control de calidad reprobadas en
el ao 2003.
3 Menor PC obtenido en la inspeccin de seguridad y pruebas de
funcionamiento aplicada en este ao.
En primera instancia, se compararon entre s los equipos del mismo
modelo o aquellos de caractersticas y especificaciones similares,
formndose 4 divisiones. Cuando los equipos empataban en el
primer criterio, es decir, cuando todos los equipos de una divisin
contaban con manual, se aplicaba el segundo criterio para as ir
descartando equipos. Se procedi de la misma manera cuando el
empate se present en el segundo criterio. Finalmente, se eligieron
5 de los 12 equipos con los que cuenta el HGM.
vi.
Ejecucin de mantenimiento y p ruebas de control de calidad.
Esta fue la parte operativa del proyecto, en la cual se llevaron a

cabo todas las actividades establecidas en las etapas anteriores.
Dentro de las actividades en campo, se ejecutaron procedimientos
de
mantenimiento
de
calibracin.
Se
documentaron
las
observaciones y se hicieron adecuaciones a todas aquellas acciones

que se haban planteado inicialmente. La finalidad fue probar los
procedimientos para que las omisiones o excesos sirvieran de
retroalimentacin y fuera posible mejorar el Manual y el Programa
de mantenimiento.
42

1. Protocolo de mantenimiento.
Se llevaron a cabo las actividades indicadas en el Manual de
mantenimiento preventivo y pruebas de control de calidad para
cada
equipo
mantenimiento
de
la
muestra.
preventivo,
Conforme
se
fue
se
llenando
iba
el
realizando
el
formato
de
Inspeccin de seguridad y pruebas de funcionamiento para

equipos mviles de rayos X cada equipo, de la misma forma en
que se hizo durante la inspeccin inicial.
2. Pruebas de control de calidad.
La norma oficial mexicana NOM-158-SSA1-1996 en su captulo 7
indica las pruebas de control de calidad aplicables a los equipos de
rayos X llamados convencionales. Dichas pruebas son 10 y se listan
a continuacin [6]:
7.4.1 Tensin (kV).
7.4.2 Punto focal.
7.4.3 Tiempo de exposicin.
7.4.4 Rendimiento (exposicin por unidad de corriente y tiempo).
7.4.5 Constancia de rendimiento.
7.4.6 Coincidencia de centros.
7.4.7 Coincidencia del campo luminoso con el campo de radiacin.
7.4.8 Contacto pelcula/pantalla.
7.4.9 Alineacin de la rejilla antidifusora.
7.4.10 Calidad del haz (CHR).
Los
equipos
mviles
entran
en
la
categora
de
equipos
convencionales, por lo tanto deben cumplir con ellas, a excepcin

de tres: las 7.4.2, 7.4.8 y 7.4.9.
43

Las razones por las que no se aplican estas pruebas a los equipos
mviles son las siguientes:
Prueba 7.4.2: Esta prueba se hace en el proceso de aceptacin del
equipo y cada vez que se reemplaza el tubo de rayos X.
Prueba 7.4.8: La pantalla que se indica en el nombre de la prueba
es la pantalla intensificadora del chasis radiogrfico. Este tipo de
pantallas no se utilizan en estudios radiogrficos que se realizan
con equipos mviles de rayos X.
Prueba 7.4.9: Los equipos mviles no poseen rejilla antidifusora.
Las pruebas de control de calidad que se les realizaron a los
equipos durante el mantenimiento, algunas veces seguidas de
calibraciones de parmetros, fueron repetidas por la compaa
asesora en seguridad radiolgica ya que sta es la encargada de
certificar los resultados de las pruebas contenidas en la norma
oficial mexicana. Los instrumentos de medicin utilizados durante
el mantenimiento fueron aquellos donados por el ARCAL al Hospital
General de Mxico, mientras que los utilizados por la compaa
certificadora fueron de su propiedad.
vii.
Generacin del Programa de mantenimiento preventivo y

pruebas de control de calidad.
Tras haber realizado el mantenimiento preventivo y obtenido

resultados cuantificables y otros dados por la experiencia, se
desarroll
posteriormente el programa de mantenimiento que
incluye las fechas de las inspecciones de seguridad y pruebas de

funcionamiento de la siguiente intervencin, la utilizacin del
formato de Inspeccin de seguridad y pruebas de funcionamiento
para
equipos
procedimientos
mviles
descritos
de
rayos
en
el
X,
la
manual
aplicacin
de
de
los
mantenimiento
44

desarrollado y las fechas de las evaluaciones de la compaa

certificadora asesora en seguridad radiolgica.
RESULTADOS
i.
Formato
de
Inspeccin
de
seguridad
pruebas
de
de
Seguridad
Pruebas
de
funcionamiento.
El
formato
de
Inspeccin
Funcionamiento, utilizado en la inspeccin inicial y posterior a la

realizacin del mantenimiento de los equipos mviles de rayos X, se
dise en una hoja de clculo dividida en tres secciones (pginas
46 y 47, figuras 1a y 1b).
La primera seccin, ubicada en la parte superior, contiene adems
de la fecha de realizacin de la inspeccin, los datos de la
ubicacin, inventario, marca, modelo, y nmero de serie del equipo,
del colimador, del tubo de rayos X y del generador de alto voltaje.
En la segunda seccin se listan todos los puntos a evaluar del
equipo, agrupados en cinco rubros, y frente a stos se encuentran
cuatro columnas para registrar el FP, la calificacin, el producto CP
y anotar observaciones. En esta ltima columna se escriben los
problemas encontrados durante la inspeccin, y las medidas
correctivas aplicadas mientras se realizaba el mantenimiento.
Al final del formato se indican los criterios de ponderacin, la escala
de calificaciones y se cuenta con un espacio para la firma del
personal que realiz la inspeccin y/o el mantenimiento preventivo,
as como del supervisor del DIB. Los subtotales SCP de cada rubro
se suman y se obtienen el PC para cada equipo sometido a
inspeccin.
45

Fig. 1a. Anverso del formato de Inspeccin de seguridad y pruebas de funcionamiento.
46

Fig. 1b. Reverso del formato de Inspeccin de seguridad y pruebas de funcionamiento.
47

ii.
Manual de Mantenimiento preventivo y pruebas de control de

calidad.
Se elabor un Manual de mantenimiento preventivo y pruebas de

control de calidad, cuyo contenido es general y aplicable a todos
los equipos mviles de rayos X con que cuenta el HGM. La
intencin de realizar este documento fue incluirlo en el programa de
mantenimiento,
para
que
fuera
el
texto
que
marcara
los
lineamientos a seguir durante la ejecucin del mantenimiento.

El Manual de mantenimiento preventivo y pruebas de control de
calidad se estructur incluyendo en l la teora de los manuales de
servicio
algunas
observaciones
que
surgieron
durante
el
levantamiento inicial. Asimismo, contiene las pruebas de control de

calidad aplicables a los equipos mviles de rayos X, de acuerdo con
la norma oficial mexicana. Las secciones que formaron el manual
fueron las siguientes:
I. Informacin general. Esta seccin contempla 6 apartados:
a) Documentos necesarios (calendario del MP, formatos de
Inspeccin de seguridad y pruebas de funcionamiento (dos:
uno ya completado cuando se realiz la evaluacin previa al
mantenimiento, y otro en limpio para su llenado durante la
ejecucin del mantenimiento preventivo).
b) Requerimientos
de
equipo
de
medicin,
herramientas
materiales.
c) Identificacin y ubicacin de los equipos mviles.
d) Tipo y frecuencia de MP requerido.
e) Informacin de seguridad y medidas de proteccin.
f) Inspeccin inicial y llenado de formatos.
48

II. Mantenimiento preventivo. En esta seccin del Manual se

listaron los cinco rubros en los que se dividi el mantenimiento y
los correspondientes puntos a evaluar en cada uno de ellos. La
parte importante del protocolo de mantenimiento, y aqu radica la
flexibilidad de ser aplicable a todos los equipos mviles, es que el
protocolo se dividi en tres columnas. En la columna de la izquierda
se indic el nmero de control del equipo mvil. En la columna
central el componente o caracterstica a evaluar del equipo y, en la
columna de la derecha, la revisin, inspeccin o medicin por
realizar (toda vez que el protocolo es la recopilacin de todas las
actividades de mantenimiento contenidas en los manuales de
servicio de los equipos, y era necesario diferenciar las actividades
aplicables a tal o cual equipo). As por ejemplo, cuando se deba
evaluar de la columna central el componente bateras de traccin
de los equipos que son motorizados, midiendo su voltaje de
corriente directa (informacin que aparece en la columna derecha),
en la columna de la izquierda aparece el nmero de control de los 3
equipos mviles de rayos X cuyo desplazamiento depende de un
banco de bateras. Otro ejemplo no tan evidente: en la columna de
la izquierda, la del nmero de control del equipo, aparece slo el
nmero de los equipos a los que se les debe realizar la prueba de
control de calidad denominada Tiempo de exposicin, ya que slo
algunos equipos cuentan con un control de tiempo de exposicin.
Con esta caracterstica en el manual, se pretendi que su utilizacin
fuera simple en cuanto a la identificacin de las actividades de
mantenimiento aplicables a cada equipo en especfico, y al mismo
tiempo til al resumir en un solo Manual lo concerniente a varios
equipos.
Se incluyeron tambin en forma de tablas para su rpido manejo,
los procedimientos de calibracin especficos para cada equipo,
49

extrados de sus manuales de servicio y depurados con base a la

identificacin de los puntos dbiles a subsanar. As por ejemplo,
para las fuentes de alimentacin, la tabla 4 muestra dos de los
ocho puntos por evaluar para cierto equipo [7], su nmero de
identificacin, el tipo de medicin, la localizacin (tarjeta y pines), el
valor esperado y su tolerancia.
EQUIPO
MEDICIN
TARJETA, PINES
VALOR
(TOLERANCIA)
Voltaje de
D3, +15 y 0V
+15 V (-1 V)
D3, +5 y 0V
+5 V (+-0.4 V)
D3, -15 y 0V
-15 V (+-1.3 V)
D3, +24 y 0V
+24 V (+-3 V)
D12.CONECTOR X6.4-5
13 V (+-1.3)
alimentacin
(CD)
Voltaje de
filamentos (CA)
Tabla 4. Medicin, localizacin y valores de parmetros del equipo A.
III. Pruebas de control de calidad. En esta seccin se describieron

las pruebas de control de calidad que seala la NOM, los
procedimientos para realizarlas de acuerdo al proyecto del ARCAL y
se intercalaron despus de la descripcin del procedimiento, en
forma de tabla, los procedimientos de calibracin de cada equipo
que se extrajeron de los manuales de servicio. La siguiente tabla
resume, a modo de ejemplo, el procedimiento para calibrar la
tensin del tubo en el equipo A.
50

EQUIPO
PROCEDIMIENTO DE CALIBRACIN
1. Conecte el multmetro (rango 10 VCD) a los pines de prueba kV+, kV de la tarjeta D12
2. Enchufe el equipo a un tomacorriente
3. Encienda el equipo de rayos X
4. Realice una exposicin con los valores 60 kV y 50 mAs
5. En el multmetro debe indicarse un voltaje entre 5.8 y 6.2 V
(1 V = 10 kV)
6. Si resultan desviaciones, ajuste el kV con R92 de la tarjeta D12
7.Compruebe adicionalmente los siguientes valores: 40 kV y 90 kV
8. Apague el equipo
9. Desconecte el multmetro
NOTA: ESTA CALIBRACIN DEBE REALIZARSE CON LA CORRIENTE DE TUBO
Tabla 4. Medicin, localizacin y valores de parmetros para calibrar la tensin

del tubo del equipo A.
El Anexo C muestra el Manual de mantenimiento preventivo y

pruebas de control de calidad que se gener.
iii.
Alcances de la ejecucin del mantenimiento preventivo y

pruebas de control de calidad.
Una vez terminada la etapa de ejecucin, que incluy la aplicacin

de procedimientos de mantenimiento preventivo y las pruebas de
control de calidad, realizadas tanto por personal del HGM como de
la empresa asesora en seguridad radiolgica; se compararon los
porcentajes de cumplimiento obtenidos, con los registrados en el
formato de inspeccin de cada equipo, previos a la realizacin del
mantenimiento. Tambin se compararon los resultados de las
51

pruebas de control de calidad realizadas, respecto a los obtenidos

en el ao 2003.
1. Comparaciones de Porcentajes de Cumplimiento, Antes vs.
Despus del mantenimiento preventivo.
En la totalidad de los equipos de la muestra, el mantenimiento
preventivo realizado increment puntos porcentuales en su PC. El
aumento en el ndice PC se debi a las mejoras globales en las
condiciones y en el desempeo del equipo. La tabla 5 muestra los
porcentajes de cumplimiento PC resultantes para cada uno de los
equipos de la muestra seleccionada y la diferencia entre el antes
y despus de los servicios de mantenimiento preventivo que se
les aplicaron.
EQUIPO
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO
ANTES
DESPUS
DIFERENCIA
71.5
80.4
8.9
79.1
83.8
4.7
61.1
69.5
8.4
80.8
85.8
5.8
88.5
97.6
9.1
Tabla 5. Porcentajes de cumplimiento antes y despus de la aplicacin de

mantenimiento preventivo.
2. Comparaciones con resultados de pruebas de control de

calidad del ao anterior
Los resultados de las pruebas de control de calidad posteriores a la
aplicacin del programa, se compararon con los obtenidos en el
ao de 2003. En este caso se obtuvieron resultados tanto positivos
52

como negativos. La tabla 6 muestra el nmero de pruebas de

control de calidad reprobadas por cada equipo de la muestra,
evaluados por la compaa certificadora en los aos 2003 y 2004.
EQUIPO
PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD

REPROBADAS
Ao 2003 [8]
Ao 2004
DIFERENCIA
-1
-3
Tabla 6. Pruebas de control de calidad reprobadas, antes y despus de la

aplicacin de mantenimiento preventivo.
3. Discusin.
En la tabla 5 es posible observar que el PC del equipo A aument
8.9 puntos porcentuales. Lo anterior se dio debido a reparaciones
en el disparador de exposicin, a lubricacin y ajuste del brazo
mecnico
que
soporta
el
colimador,
ajuste
de
controles
del
colimador, sustitucin de bateras de traccin y disminucin de la

resistencia del cable de tierra fsica. Sin embargo, por la excesiva
carga de trabajo que se present en el rea donde se utiliza, ya no
fue posible realizarle de manera oportuna las calibraciones que
necesitaba para que sus parmetros entraran en el intervalo de
tolerancia, y al evaluarlo la compaa certificadora, este equipo
reprob una prueba ms.
53

En el caso del equipo B, las mejoras derivadas del MP consistieron

en ajuste del freno de las ruedas, correccin de falsos contactos en
su
sistema
de
traccin
limpieza
de
selectores
tarjetas
electrnicas. Se logr que los valores de alta tensin y de

coincidencia de campos entraran en las tolerancias establecidas en
su manual de servicio, segn los instrumentos de medicin que se
emplearon para calibrar y que fueron los donados al hospital por el
proyecto XLIX del ARCAL. Sin embargo, los resultados que la
compaa certificadora report no coincidieron con los obtenidos
previamente. Al final del mantenimiento este equipo increment su
PC en 4.7 puntos porcentuales, pero reprob las dos pruebas en las
que se haban hecho calibraciones. La reflexin aqu se divide en
varias vertientes. La primera es que los instrumentos usados para
calibrar a los equipos mviles, a su vez no han sido calibrados
desde que fueron trados al hospital. La segunda es el complicado
procedimiento
para
calibrar
la
alta
tensin
del
equipo,
procedimiento que se divide en tres etapas y que cada resultado

parcial influye en los otros dos. Y la tercera es la antigedad de este
equipo, de 19 aos, que incrementa la probabilidad de que sus
componentes discretos presenten variaciones en sus valores, que
sobrepasen la tolerancia permitida. Por lo tanto, se tiene la
hiptesis de que las condiciones descritas dificultaron la obtencin
de calibraciones estables y reproducibles.
Respecto al equipo C, el incremento de 8.4 puntos en su PC se
debi a la reparacin del selector electromecnico de tiempo, al
cambio de las cuatro ruedas, lubricacin y ajuste del brazo del
colimador,
reparacin
de
frenos,
sustitucin
de
cable
de
alimentacin y pintar el equipo. Cabe sealar que la reparacin del

selector de tiempo tuvo una repercusin positiva en la prueba de
control de calidad llamada: Constancia de rendimiento, y que este
54

aparato la haba reprobado el ao anterior. El resultado fue que se

logr reducir de seis a cinco las pruebas reprobadas de este
aparato, sin embargo, como es evidente, el equipo merece especial
atencin ya que presenta el 71.4% de pruebas de control de calidad
reprobadas, aunadas a sus 26 aos de edad, condicin que
dificulta todava ms el poder contar con las refacciones necesarias
para su reparacin y calibracin, y cumplir as con las pruebas de
control de calidad. La evaluacin sugiere la necesidad de que sea
este aparato mvil sea sacado de servicio y reemplazado a la
brevedad posible.
Las mejoras ms importantes que se le hicieron al equipo D fueron
reparaciones al panel de control, se ajustaron los seguros del brazo
del colimador y las perillas del colimador. El incremento en su PC
fue de 5.8 puntos porcentuales y continu aprobando todas las
pruebas
de
control
de
calidad
evaluadas
por
la
compaa
certificadora.
Finalmente,
el
PC
del
equipo
se
increment
9.1
puntos
porcentuales, como producto de las calibraciones de alta tensin,

de corriente del tubo y de coincidencia de campos que se le
realizaron; con lo que se logr que aprobara las tres pruebas que
haba reprobado con anterioridad. Adicionalmente, se logr la
reduccin de la resistencia del cable de tierra fsica.
A
consecuencia
correcciones,
de
los
resultados
recomendaciones
obtenidos,
nuevas
surgieron
planeaciones
que
funcionaron como retroalimentacin a las alternativas de solucin

sugeridas en este proyecto, que funcionarn como antecedente
para futuros proyectos que le den seguimiento al presente.
55

iv.
Programa de mantenimiento preventivo y pruebas de control

de calidad.
Atendiendo a los valores de porcentaje de cumplimiento obtenidos

en la inspeccin previa al mantenimiento preventivo y las pruebas
de control de calidad, se hizo un calendario de mantenimiento que
considera al PC, como el factor cuantificable que influy en la
definicin de prioridades para que los 5 aparatos mviles de la
muestra recibieran MP. As, a los equipos mviles que obtuvieron
menor PC se les program al inicio del cronograma 2004.
Una vez realizado el mantenimiento preventivo y las pruebas de
control de calidad, adems de considerar al PC obtenido para
programar las intervenciones del 2005, se tomaron en cuenta los
factores no cuantificables como son la carga de trabajo de los
equipos
las
dificultades
tcnicas
que
algunos
aparatos
presentaron al darles mantenimiento.

El tipo y la periodicidad del mantenimiento se fij como sigue: un
mantenimiento preventivo mayor que incluye todas las actividades
descritas en el manual, y uno menor que no contempla las pruebas
de control de calidad. Se sugiere llevar a cabo cada uno de estos
tipos de mantenimientos de manera alternada. El periodo mximo
de inicio entre uno y otro tipo ser de 6 meses. Las pruebas de
control de calidad que realiza la compaa certificadora, deben
hacerse inmediatamente despus de las realizadas por el personal
tcnico del hospital.
Las siguientes figuras muestran una propuesta de calendario que
contempla mantenimiento preventivo mayor y menor, para los aos
56

2004 y 2005. En el calendario 2004, el color verde indica los

equipos a los que se les realiz mantenimiento preventivo mayor,
mientras que el naranja representa a los equipos que no se les hizo.
El color rosa indica mantenimiento preventivo menor por realizar, y
el negro un equipo fuera de servicio.
En el calendario de 2005 ya no se incluyeron a los equipos B y C
porque una de las propuestas es darlos de baja. Pero s se incluy,
en
la
parte
final
del
cronograma,
dos
equipos
nuevos
que
reemplacen dichas bajas (color lila en el cronograma). Tambin, el

color azul representa la prioridad de mantenimiento que result de
la primera intervencin de MP realizada a los equipos de la
muestra. Mientras que el orden de los equipos a los que no se les
aplic mantenimiento, depender de los valores de PC obtenidos al
concluir el mantenimiento 2004 (color naranja).
La idea de establecer prioridades para programar las intervenciones
de MP, con base en el PC del equipo obtenido en la evaluacin ms
reciente, es que los posibles problemas de funcionamiento sean
subsanados lo ms rpido posible y que el equipo menos confiable
o con mayor riesgo de fallar siempre se encuentre al inicio de
nuestra lista.
57

58

CONCLUSIONES
Respecto
la
generacin
aplicacin
del
programa
de
mantenimiento preventivo, en realidad no se mejor el desempeo

y la disponibilidad de los12 aparatos mviles del HGM. En primer
lugar porque no se les aplic el programa a la totalidad de los
equipos (es justo mencionar que inicialmente se les iba a dar
mantenimiento a todos los aparatos mviles); y en segundo lugar,
debido a los malos resultados obtenidos en las pruebas de control
de calidad aplicadas a los equipos, despus del mantenimiento. Sin
embargo, se identificaron y evaluaron, y cuando fue posible
corrigieron y previnieron, los problemas de funcionamiento que
presentaban 5 de los 12 equipos mviles de rayos X del hospital.
Lo que s se gan, y vale la pena mencionar que no estaba
contemplado ni en los objetivos ni en la metodologa del trabajo,
fue
el
formato
de
inspeccin
el
mtodo
cuantificable
de
evaluacin.
La metodologa de evaluacin sistemtica de los equipos que se
sigui, cuyo producto final fue el formato de Inspeccin de
seguridad y pruebas de funcionamiento, demostr ser, desde esta
primera iteracin del programa, una herramienta que auxilia al
administrador
de
los
equipos
cuantificar
la
calidad
del
funcionamiento y del mantenimiento de los equipos mviles de

rayos
X.
Dicha
cuantificacin
su
vez
funciona
como
un
mecanismo de vigilancia de los mismos y como una tcnica de

evaluacin
del
programa,
en
lo
que
procedimientos
de
mantenimiento preventivo se refiere.
59

Adicionalmente, tal y como lo solicita la norma oficial mexicana

NOM-158-SSA1-1996 en su captulo 5 punto 6, el programa
incluye una propuesta de calendarizacin, fechas y resultados de
las intervenciones de mantenimiento y de las pruebas de control de
calidad.
Resumiendo, el programa de mantenimiento preventivo y pruebas
de control de calidad sent las bases para verificar el buen
funcionamiento del equipo y garantizar la calidad de la imagen.
Tambin, se implantaron y documentaron los procedimientos
necesarios para lograr que los equipos mviles de rayos X cumplan
con las pruebas de control de calidad establecidas en la NOM-158SSA1-1996.
este
respecto,
se
hizo
una
integracin
de
informacin de varias fuentes, tales como los manuales de servicio

de los equipos, los procedimientos que se incluyen en el proyecto
XLIX del ARCAL, y datos prcticos que fueron proporcionados por el
personal tcnico de la compaa asesora en seguridad radiolgica,
mismos que fueron aadidos a los procedimientos durante sus
intervenciones al realizar las pruebas de control de calidad. Es
necesario aclarar que el objetivo era implantar y documentar los
procedimientos para las pruebas de control de calidad, no que los
equipos las aprobaran.
Se cumpli con el requisito del ARCAL, respecto a la realizacin de
un
programa
de
mantenimiento
preventivo
que
asegure
las
caractersticas de diseo para la calidad de imagen y proteccin

radiolgica
de
los
equipos
de
rayos
X.
Tambin,
como
lo
recomienda el ARCAL, por medio del formato desarrollado se

contribuy a documentar las intervenciones de mantenimiento y a
60

incluir en los protocolos de mantenimiento preventivo, los aspectos

de seguridad elctricos y mecnicos de los aparatos de rayos X.
Finalmente, y no por eso menos importante, se tuvo un primer
acercamiento en cuanto a mantenimiento preventivo, entre el
personal tcnico del hospital y sus equipos mviles de rayos X.
61

PROPUESTAS
1. El personal tcnico del Departamento de Equipo reciba
capacitacin para realizar mantenimiento preventivo a equipos
de rayos X, proporcionada preferentemente por un fabricante
de aparatos de rayos X de prestigio.
2. Solicitar las Bajas de los equipos B y C y sustituirlos por otros
nuevos con base en los resultados de este estudio, equipos
que
adems
tcnicas,
de
posean
mantenimiento
cumplir
otras
sea
fcil
las
especificaciones
caractersticas
de
realizar,
como:
sobre
clnicas
que
su
todo
las
calibraciones de sus parmetros que determinan la calidad de

la
imagen
radiogrfica;
que
el
fabricante
garantice
la
disponibilidad de las refacciones cuando se requieran; que la

operacin del mismo sea sencilla para beneficio de los
usuarios, entre otros.
3. Programar la adquisicin de equipos que cumplan con los
criterios sealados anteriormente, y otros que al momento de
la adquisicin se consideren, independientemente de los
reemplazos que se sugirieron en el punto 2.
4. Utilizar alguno de los equipos que se sustituyan como equipo
de respaldo, para que cuando sea necesario ste sustituya al
equipo que presenta problemas, y de esta manera se evite lo
ms posible interrupciones en el servicio.
62

PERSPECTIVAS
La
aplicacin
peridica
sostenida
de
este
programa
de
mantenimiento preventivo y pruebas de control de calidad, traer

todas las ventajas que puede dar un mtodo sistematizado de
evaluacin,
con
mecanismos
de
vigilancia
control,
con
documentacin de procedimientos y de resultados.

Se sugiere continuar con la aplicacin del programa para depurarlo
y optimizar su utilizacin, no slo en los equipos mviles de rayos X
sino tambin a los convencionales de rayos X y a otro tipo de
equipos mdicos.
Los formatos de inspeccin que contienen valores cuantitativos,
obtenidos tras aplicar el programa de mantenimiento, pueden servir
como documentos de respaldo a las peticiones de baja de aquellos
equipos que por su antigedad, ya no es posible conseguir
refacciones y se siguen usando a pesar de los riesgos que su
utilizacin implica.
63

FUENTES DE INFORMACIN
[1]
BRONZINO J.D., Management of Medical Technology: a
primer for clinical engineers. Butterworth- y Heinemann. Boston,

1992.
[2]
www.se.gob.mx
[3]
Protocolo
Espaol
de
Control
de
Calidad
en
Radiodiagnstico. Sociedad Espaola de Proteccin Radiolgica,

Sociedad Espaola de Fsica Mdica. 1996.
[4]
www.se.gob.mx
[5]
BRONZINO J.D., Management of Medical Technology: a
primer for clinical engineers. Butterworth- y Heinemann. Boston,

1992.
[6]
NOM-158-SSA1-1996.
Especificaciones
tcnicas
para
equipos de diagnstico mdico con rayos X.

[7]
Manuales de servicio de equipos mviles de rayos X: Mobilet,
Polymobil y Nanodor de Siemens, Supra 125 de CGR y KCD-12MC

de Toshiba. Departamento de Equipo (Ingeniera Biomdica) del
HGM.
[8]
Archivos de resultados de pruebas de control de calidad de
equipos mviles de rayos X del HGM. Departamento de Equipo

(Ingeniera Biomdica) del HGM.
[9],[10],[11],[12],[13]
Programa de proteccin radiolgica y
garanta de calidad en radiodiagnstico para hospitales, 1999,

Proyecto
ARCAL
XLIX.
Departamento
de
Equipo
(Ingeniera
Biomdica) del HGM.
64

ANEXO A.
NOMNOM-158158-SSA1SSA1-1996. ESPECIFICACIONES TCNICAS
PARA EQUIPOS DE DIAGNSTICO MDICO CON RAYOS X.
Captulo 5. Elementos
Elementos Del Programa De Garanta De Calidad.
5.1 Responsabilidades.
5.1.1 El Titular de la instalacin tiene la responsabilidad primaria
de implantar y mantener el programa de garanta de calidad.
Las prcticas de la garanta de calidad podrn asignarse a
Asesores Especializados en Seguridad Radiolgica externos a la
instalacin,
siempre
que
exista
un
acuerdo
escrito
que
especifique claramente estos servicios.

5.1.2 Los nombres de quienes ostenten la responsabilidad y
autoridad para el programa de garanta de calidad en una
instalacin, as como para la vigilancia, evaluacin y medidas
correctivas deben estar especificados en el manual de garanta
de calidad, de acuerdo con lo especificado en el numeral 5.7.
5.1.3 El Titular asignar al Responsable de la Operacin y
Funcionamiento, a los mdicos radilogos o a los tcnicos
radilogos de planta, su papel en el programa de garanta de
calidad de acuerdo con su entrenamiento y experiencia en el
campo. El tcnico radilogo de planta debe ser responsable de
identificar los problemas de funcionamiento del equipo y calidad
de la imagen u otros problemas potenciales, cuya solucin no
est a su alcance, notificando al Responsable de la Operacin y
Funcionamiento de modo que se pueda solicitar el apoyo tcnico
interno o externo a la instalacin, para resolver el problema.
5.1.4 En instalaciones donde existan Asesores Especializados en
Seguridad Radiolgica, stos deben administrar el programa de
65

manera regular y realizar trabajos de vigilancia que rebasen el

nivel de entrenamiento del tcnico radilogo.
5.1.5 En instalaciones donde se realicen ms de 50 estudios
radiogrficos por da laboral, la responsabilidad del programa de
garanta de calidad debe asignarse a un comit de garanta de
calidad, de acuerdo con lo establecido en el numeral 5.9.
5.2 Especificaciones para la adquisicin de equipo.
5.2.1 Antes de adquirir el equipo, el Titular o el Responsable de
la Operacin y Funcionamiento determinarn las caractersticas
de funcionamiento del equipo. Las especificaciones finales de
compra deben estar escritas e incluir las especificaciones de
funcionamiento.
5.2.2 Una vez que el equipo se ha instalado, debe realizarse un
programa
de
pruebas
de
aceptacin,
de
acuerdo
con
lo
establecido en esta norma y en las especificaciones de compra,

para verificar que el equipo cumpla con los requisitos de
funcionamiento. El equipo no debe aceptarse si no cumple con lo
establecido en esta norma. Las especificaciones de compra y los
resultados de las pruebas de aceptacin deben conservarse
durante todo el tiempo de uso del equipo.
5.3 Vigilancia del funcionamiento y mantenimiento del sistema
de rayos X.
5.3.1
Debe
establecerse
un
programa
de
vigilancia
del
funcionamiento y mantenimiento preventivo del sistema de rayos

X de acuerdo a un calendario preestablecido. Debe aplicarse
mantenimiento correctivo cuando se detecte una falla en el
sistema.
5.3.2 En toda instalacin se deben vigilar los siguientes aspectos
claves del sistema de rayos X:
66

5.3.2.1 Caractersticas del funcionamiento del equipo de rayos X;

5.3.2.2 Chasis, rejilla y pantalla intensificadora;
5.3.2.3 Cuarto oscuro;
5.3.2.4 Sistema de procesado de imagen, y
5.3.2.5 Negatoscopios.
5.4 Control de calidad del sistema de rayos X.
Se debe establecer un programa de pruebas de control de
calidad para verificar el buen funcionamiento del equipo y
garantizar la calidad de la imagen. Este debe incluir cuando
menos los aspectos que se indican en los numerales 7 a 12.
Los instrumentos que se utilicen para realizar las pruebas de
control de calidad deben contar con un documento que certifique
su calibracin vigente o bien que su exactitud sea referida a un
instrumento calibrado.
5.5 Evaluacin.
El programa de garanta de calidad debe incluir mecanismos de
evaluacin. Estos se refieren al funcionamiento del sistema de
rayos X y la decisin de realizar medidas correctivas as como la
evaluacin del programa mismo.
5.6 Registros.
El programa debe incluir el registro de la calendarizacin, fechas
y resultados de las prcticas de vigilancia, del control de calidad,
las dificultades encontradas, las medidas correctivas aplicadas,
la fecha de su aplicacin y su efectividad as como la evaluacin
del programa.
5.7 Manual de garanta de calidad.
67

Debe contarse con un manual de garanta de calidad, en un

formato que permita revisin, que debe estar disponible a todo el
personal ocupacionalmente expuesto de la instalacin. El manual
debe contener la informacin siguiente:
5.7.1 Lista de los individuos responsables del programa de
garanta de calidad y de aplicar las tcnicas de vigilancia y
mantenimiento;
5.7.2 Lista de los parmetros que sern vigilados y la frecuencia
de las pruebas;
5.7.3 Descripcin de los requisitos, criterios de calidad o lmites
de aceptacin establecidos para cada uno de los parmetros
vigilados;
5.7.4 Descripcin breve de los procedimientos usados para
vigilar cada parmetro;
5.7.5 Descripcin de los procedimientos que deben seguirse
cuando se detecten dificultades, de modo de que el responsable
de su correccin sea notificado;
5.7.6
Lista
de
documentos
donde
se
puedan
encontrar
instrucciones detalladas para la vigilancia y el mantenimiento.

Copias de estos documentos deben estar disponibles, pero no
forman parte del manual;
5.7.7 Los documentos referidos en los numerales 5.6 y en 6.9, y
5.7.8 Una copia de cada conjunto de especificaciones de compra
para el equipo nuevo y los resultados de las pruebas de
aceptacin para ese equipo.
5.8 Capacitacin.
El programa debe incluir medidas para la capacitacin apropiada
de todo el personal con responsabilidades en el programa de
garanta de calidad.
68

5.9 Comit.
Un comit de garanta de calidad tiene como funcin principal
mantener la comunicacin entre todos los grupos y personas
que ostentan responsabilidades en el programa as como los
grupos responsables de la obtencin e interpretacin de las
imgenes radiogrficas.
5.10 Revisin.
El
programa
de
garanta
de
calidad
debe
ser
revisado
peridicamente, cuando menos una vez al ao, por el comit o el

Responsable de la Operacin y Funcionamiento para determinar
su evaluacin y actualizacin.
69

ANEXO B.
PROYECTO ARCAL XLIX.
Reglas Internas: Mantenimientos.
El hospital debe asegurar que se realice un programa adecuado de
mantenimiento preventivo y correctivo para asegurar que se
mantengan las caractersticas de diseo para la calidad de imagen
y proteccin radiolgica de los equipos de rayos X durante su vida
til.
Esto
requiere
que
el
Hospital
establezca
los
acuerdos
necesarios con los representantes de los fabricantes, antes de

iniciar la operacin de los equipos.
Toda intervencin de mantenimiento debe quedar registrada en un
informe. La ingeniera debe declarar que el equipo de rayos X est
en buenas condiciones de funcionamiento par uso clnico.
Los aspectos de seguridad elctricos y mecnicos de los equipos de
rayos
sern
una
parte
importante
del
programa
de
mantenimiento. Este trabajo se realizar solamente por personas

autorizadas que conocern las especificaciones de los equipos de
rayos X. El mantenimiento elctrico y mecnico debe ser incluido en
el programa de Garanta de Calidad a una frecuencia recomendada
por el fabricante del equipo de rayos X. El servicio de reparacin
incluir un informe escrito donde se describirn los hallazgos
encontrados.
Estos
informes
se
archivarn
como
parte
del
programa de GC.
70

ANEXO C.
MANUAL DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO
PARA EQUIPOS MVILES DE RAYOS X.
I. INFORMACIN GENERAL
1.
DOCUMENTOS NECESARIOS
q Calendario de mantenimiento preventivo para equipos mviles de rayos X del HGM.
q
Dos formatos de Inspeccin de seguridad y pruebas de funcionamiento de los equipos

mviles de rayos X.
2.
REQUERIMIENTOS DE EQUIPO DE MEDICIN, HERRAMIENTAS Y MATERIALES

q Equipo de medicin
Multmetro digital
Osciloscopio de 2 canales (de memoria)
Probador de seguridad elctrica con cables banana-caimn
Equipo de calibracin
Kilovltmetro
Cmara de ionizacin
Medidor de tiempo de exposicin
Auxiliares para pruebas geomtricas
Nivel y cinta mtrica
Herramientas
Juego de desarmadores planos y de cruz
Juego de llaves espaolas estndar y/o juego de dados
Pinzas de punta, de corte y de electricista
Juego de llaves Allen estndar y milimtricas
Cautn y materiales para soldar (soldadura, pasta, termofit, etc.)
Materiales
Lquido limpiador multiusos no abrasivo, se recomienda espuma limpiadora a base de

silicn. No se recomiendan soluciones cuyos agentes limpiadores sean de origen
orgnico, por ejemplo benzal, alcohol, entre otros.
Solucin desinfectante basada en aldehdos (no se recomiendan soluciones a base

de fenol o de alcohol)
Lubricante WD-40
71

Grasa para baleros y cadenas
Franela de algodn que no deje pelusa
Fibra lavatrastes
Cepillo para lavar ropa
Estopa
Si es necesario se pintarn las cubiertas, el brazo y el generador monobloque o el nodo giratorio de

los aparatos, con esmalte anticorrosivo de igual tono que su color de fbrica.
3.
IDENTIFICACIN DE LOS EQUIPOS MVILES Y UBICACIN

Equipo No.
Marca
Modelo
Ubicacin
Universal
Unimatic
Oncologa
Shimadzu
MU125M
Ginecologa
Elema Schonander
Pleromobil
Cardiologa
Toshiba
KCD-12MC
Infectologa
CGR
Supra 125
Neumologa
Siemens
Nanodor II
Neurologa
Siemens
Mobilet
Terapia Intensiva
Siemens
Mobilet
Quirfanos centrales
Siemens
Polimobil II
Urgencias
10
Siemens
Polimobil II
Neumologa
11
Siemens
Polimobil II
Clnica del dolor
12
Siemens
Polimobil III
Pediatra
4. TIPO Y FRECUENCIA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO

Se ha dividido al mantenimiento preventivo en dos tipos: un mantenimiento preventivo mayor que
incluye todas las activi dades descritas en el manual, y uno menor que no contempla las pruebas de
control de calidad. El periodo mximo de inicio entre uno y otro tipo de mantenimiento ser de 6
meses. Las fechas exactas se encuentran indicadas en el calendario de mantenimiento preventivo
para equipos mviles de rayos X.
5. INFORMACIN DE SEGURIDAD Y MEDIDAS DE PROTECCIN

La seguridad es una responsabilidad individual. Su seguridad y la seguridad de las personas
que trabajan con usted se logra siempre y cuando lleve a cabo prcticas seguras.
72

Antes de realizar cualquier trabajo de mantenimiento, apague el equipo y desconecte la clavija

del contacto elctrico.
Para realizar las pruebas de funcionamiento, conecte el equipo a un tomacorriente que

cumple con las especificaciones que marca la norma oficial mexicana de instalaciones
elctricas. Antes de hacerlo, verifique el voltaje y la polaridad (fase, neutro y tierra) del
tomacorriente.
Cuando inserte o remueva las tarjetas electrnicas del aparato, asegrese que el aparato se
encuentra apagado, desconectado y que el generador se ha descargado completamente (si
este es el caso). Observe las precauciones para el manejo de dispositivos sensibles a la
electrosttica (ESD). Para remover polvo de las tarjetas electrnicas, utilice aire a presin,
nunca use una brocha para barrer el polvo.
Las pruebas y los ajustes que involucran la emisin de radiacin se identifican con el smbolo
internacional de radiacin. En estos casos considere los tres factores de la proteccin
radiolgica: blindaje, distancia y tiempo. Como blindaje utilice un mandil plomoso. Realice las
exposiciones a una distancia de al menos 2 m. y durante el menor tiempo posible.
En este documento se han resaltado todas las observaciones importantes referentes a la

seguridad. Al ejecutar el mantenimiento, ponga especial cuidado en identificar las siguientes
etiquetas en el interior de los equipos:
o
PELIGRO (DANGER): La palabra peligro denota la probabilidad de sufrir lesiones

corporales de consecuencias fatales al personal de mantenimiento.
ADVERTENCIA (WARNING): Esta indicacin seala la presencia de un peligro

potencial que puede ocasionar lesiones severas o riesgo de incendio.
PRECAUCIN (CAUTION): La palabra precaucin se utiliza para indicar un riesgo

que puede ocasionar daos al equipo si ste se utiliza incorrectamente.
OBSERVACIN (NOTICE): Este texto se refiere a informacin adicional relacionada

al procedimiento que se sigue. Facilita su mejor comprensin o advierte de
complicaciones innecesarias o evitables. En general no est relacionada con la
seguridad.
6.
INSPECCIN INICIAL Y LLENADO DE FORMATOS
Antes de llevar a cabo los procedimientos de mantenimiento descritos en este manual, realice una
inspeccin del equipo y llene uno de los formatos de Inspeccin de seguridad y pruebas de funcionamiento
de los equipos mviles de rayos X. En el caso de las pruebas de control de calidad, coloque en la columna
de calificacin, el valor que obtuvo el equipo en cada prueba evaluada el ao anterior.
73

II. MANTENIMIENTO PREVENTIVO

La siguiente tabla contiene el protocolo de mantenimiento preventivo a realizar. En la columna de la
izquierda se indic por medio del nmero de control del equipo mvil, a qu aparato se debe realizarle
la revisin, inspeccin o medicin descrita en la columna de la derecha. Los procedimientos de
calibracin especficos para cada aparato tambin se encuentran en tablas, mismas que se ubicaron
intercaladas en el rubro que les corresponde.
COMPONENTE O
EQUIPO
REVISIN, INSPECCIN
CARACTERSTICA
No.
O MED ICIN
A EVALUAR
0. DESINFECCIN DE LOS EQUIPOS.
HUMEDEZCA UNA FRANELA CON SOLUCIN DESINFECTANTE. APLIQUE EL

TODOS
LQUIDO DESINFECTANTE EN TODA LA SUPERFICIE DEL APARATO, TENIENDO

ESPECIAL CUIDADO DE NO DERRAMAR SOLUCIN EN PARTES MECNICAS O
EN EL INTERIOR DEL EQUIPO.
I. INSPECCIN VISUAL. REVISIN PARA DETECTAR DAOS.

TODOS
TODOS
MECANISMOS, CUBIERTAS Y PANELES
LIMPIEZA, PINTURA SIN RAYADURAS,

SIN ABOLLADURAS, ROTURAS
BOTONES, PERILLAS, CONTROLES O NO

SEGUROS MECNICOS
DAADOS
NI
FALTANTES,
AJUSTADOS
II. INSPECCIN DE SEGURIDAD MECNICA.

REVISIN DEL BRAZO
TODOS
7,8,9,10,
11,12
TODOS
ENSAMBLE, ESTABILIDAD, SEGUROS

AJUSTADOS
SISTEMA DE CONTRAPESO, RESORTE BALANCE EN MLTIPLES POSICIONES
BRAZO
Y CADENA
BISAGRAS Y PARTES MVILES
FACILIDAD DE MOVIMIENTO, LIMPIEZA,

LUBRICACIN
REVISIN DEL SISTEMA MVIL

TODOS
RUEDAS
LIBERTAD DE GIRO, SIN RUIDO
TODOS
RUEDAS, CONDICIONES DE LA GOMA
SIN ROTURAS NI DESGASTE EXCESIVO
6,7,8,9,10,
11,12
TODOS
ESTACIONAMIENTO
MANIOBRAS
PEDAL DE FRENO
FACILIDAD
DE
DESPLAZAMIENTO
EN
REAS PEQUEAS
74

TODOS
DESPLAZAMIENTO
TRASLADO DE UN LUGAR A OTRO

REVISIN DE LAS ASAS
TODOS
TODOS
PARA EMPUJAR EL EQUIPO

PARA
MOVER
EL
FIJACIN AL EQUIPO
GENERADOR FIJACIN
MONOBLOQUE / NODO
TODOS
PARA GIRAR EL COLIMADOR
FIJACIN AL COLIMADOR
TODOS
PARA MOVER EL BRAZO
FIJACIN AL BRAZO
GENERADOR MONOBLOQUE / NODO GIRATORIO

TODOS
ESTABILIDAD
FIJACIN AL RESTO DEL EQUIPO
TODOS
SEGUROS MECNICOS
AJUSTADOS
TODOS
MOVIMIENTOS
FACILIDAD DE GIRO
III. INSPECCIN DE SEGURIDAD ELCTRICA

REVISIN DE CABLES, CONECTORES Y TARJETAS
TODOS
CABLE DE ALIMENTACIN
TODOS
CLAVIJA
TODOS
TODOS
LONGITUD, ESTADO, AISLAMIENTO

SIN
ROTURAS,
NO
FLAMEADA,
SIN
FALSOS CONTACTOS
CABLES Y CONECTORES DE ALTO LONGITUD, ESTADO, AISLAMIENTO

VOLTAJE
FUSIBLES,
TARJETAS ELECTRNICAS
CONECTORES,
HUMEDAD,
SIN DAOS
MEDICIONES
TODOS
TODOS
CONDUCTOR DE PROTECCIN (CABLE RESISTENCIA ELCTRICA

DE TIERRA FSICA)
MEDICIN
INDIRECTA
DE
ALTA KILOVOLTAJE
TENSIN
TODOS
CORRIENTE DE TUBO
CORRIENTE ELCTRICA
TODOS
CORRIENTE DE FUGA EXTERNA
CORRIENTE ELCTRICA
FUENTES DE ALIMENTACIN
7,8,9,10,
11,12
7,8,9,10,
11,12
7,8,9,10
,11,12
7,8,9,10,
11,12
VOLTAJE DE 5 VOLTS POSITIVOS
VOLTAJE DE 15 VOLTS NEGATIVOS
VOLTAJE DE CORRIENTE DIRECTA
75

7,8,9,10,
11,12
5,7,8,9,
10,11,12
TODOS
7, 8
1,2,4,5
VOLTAJE DE 300 VOLTS POSITIVOS VOLTAJE DE CORRIENTE DIRECTA

(PELIGRO: ES UN VOLTAJE DE ALTA
ENERGA)
VOLTAJE DE FILAMENTOS
VOLTAJE
DE
LA
LMPARA
DEL
COLIMADOR
BATERIA DE RESPALDO DE LITIO
BATERIAS PARA TRACCIN
TABLA DE MEDICIONES DE SEGURIDAD ELCTRICA

EQUIPO NO.
MEDICIN
LUGAR
DE
LA VALOR
MEDICIN
12
EQUIPO NO.
CONDUCTOR DE PROTECCIN (CABLE CABLE
DE <= 0.2 OHM
DE TIERRA FSICA)
ALIMENTACIN
CORRIENTE DE FUGA EQUIVALENTE
CHASIS DEL EQUIPO
MEDICIN
LUGAR
DE
<= 2 mA
LA VALOR
MEDICIN
9
10
CONDUCTO R DE PROTECCIN (CABLE CABLE
DE <= 0.2 OHM
DE TIERRA FSICA)
ALIMENTACIN
CORRIENTE DE FUGA EQUIVALENTE
CHASIS DEL EQUIPO
<= 2 mA
11
76

TABLA DE MEDICIONES DE VOLTAJE PARA CADA EQUIPO

EQUIPO NO.
MEDICIN
VOLTAJE
TARJETA, PINES
DE D920, +24V Y (0 V 24 0 V)
ALIMENTACIN
12
VALOR
DE C.D.
D920, CAPACITOR ELECTROLTICO

C3 C46
28.2 V (+-5 V)
18.5
(+-4
V)
EN
MODO STAND BY
16.4
(+-3
V)
EN
MODO PREP
EQUIPO NO.
MEDICIN
VOLTAJE
11
+5 V (+-0.5 V)
D910, X3.5 Y X3.6
+15 V (+-1 V)
D910, X3.7 Y X3.6
-15 V (+-1 V)
TARJETA, PINES
VALOR
DE D3, +15 y 0V (LED V14)
+15 V (-1 V)
ALIMENTACIN
D3, +5 y 0V (LED V15)
+5 V (+-0.4 V)
DE (CD)
D3, -15 y 0V (LED V16)
-15 V (+-1.3 V)
D3, +24 y 0V (LED V17)
+24 V (+-3 V)
9
10
D910, X3.4 Y X3.1
VOLTAJE DE LA TRANSFORMADOR T1, 8 Y 9

LMPARA
DEL PRECAUCIN: RIESGO DE CORTO
CIRCUITO
COLIMADOR (CA)
DE D12.CONECTOR X6.4-5
PRECAUCIN:
RIESGO
FILAMENTOS (CA)
CIRCUITO
12 V (+-1.2 V)
VOLTAJE
13 V (+-1.3)
DE
CORTO
VOLTAJE EN EL D6.A6-A5 GENERADOR MONOBLOQUE

CIRCUITO
PELIGRO : ES UN VOLTAJE DE ALTA
INTERMEDIO
ENERGA
310 V (+-15.5 V)
77

EQUIPO NO.
7
8
EQUIPO NO.
MEDICIN
TARJETA, PINES
VALOR
VOLTAJE DE ALIMENTACIN DE C.D.
D11
+5 V (+-0.1 V)
D11
-15 V (+-0.6 V)
D11
+15 V (+-0.6)
D6, TP1 Y 0 V
34 V +- 5%
D6, TP2 Y 0 V
10 V +-5%
MEDICIN
TARJETA, PINES
VALOR
VOLTAJE DE ALIMENTACIN DE C.D.
62/100
+24 V (+-3 V)
47/100
+12 V (+-1 V)
48/100
-12 V (+-1 V)
69/100
24 V
COMPONENTE O
EQUIPO No.
CARACTERSTICA
REVISIN, INSPECCIN
O MEDICIN
A EVALUAR
IV. PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO
PANEL DE CONTROL
INTERRUPTORES DE ENCENDIDO Y SIN FALSOS CONTACTOS
TODOS
APAGADO
BOTONES
TODOS
DE
PARA SIN FALSOS CONTACTOS
DESPLIEGUE, VISIBILIDAD
ANALGICO O DIGITAL
INTERRUPTOR
TODOS
PERILLAS
MODIFICAR PARMETROS
SISTEMA
TODOS
DE
EXPOSICIN SIN FALSOS CONTACTOS
(PREPARACIN Y DISPARO)
78

MECANISMO REBOBINADOR O DE GIRO LIBRE, FIJACIN

SUJECIN
TODOS
CABLE
DEL
DISPARADOR
INDICADOR
1,2,4,5
DEL
DE
CARGA
DE
LAS VISIBILIDAD
BATERAS DE TRACCIN
COLIMADOR
PERILLAS
TODOS (EXC. 6)
TODOS
TODOS (EXC. 6)
CONTROLES FACILIDAD DE MOVIMIENTO
DESLIZABLES
INTERRUPTOR DE ENCENDIDO Y
LMPARA
TEMPORIZADOR
LIMITACIN DE LUZ
APERTURA Y CIERRE DE LAS HOJAS
TODOS
ROTACIN
FACILIDAD DE MOVIMIENTO
TODOS
POSICIN A 0
POSICIN HORIZONTAL
EMISIN DE RAYOS X
TODOS
INDICADOR VISUAL DE RADIACIN
DURANTE LA EXPOSICIN
TODOS
SEAL ACSTICA DE RADIACIN)
DURANTE LA EXPOSICIN
INDICADORES VISUAL Y/O AUDIBLE DURANTE LA PREPARACIN DE LA

5
DE PREPARACIN
EXPOSICIN
SISTEMA DE TRACCIN
1,2,4,5
HACIA DELANTE
INTERRUPTORES DEL MANUBRIO
1,2,4,5
HACIA ATRS
INTERRUPTORES DEL MANUBRIO
1,2,4,5
INTERRUPTORES
VELOCIDADES
DE
DOS
POSICIONES
FRENO AUTOMTICO, EN CASO DE INTERRUPTORES EN LA DEFENSA

2,4
CHOQUE FRONTAL
FRONTAL DEL EQUIPO
III. PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD
PRUEBA DE CONTROL DE CALIDAD

TODOS
1,3,6
TENSIN (kV)
TIEMPO DE EXPOSICIN
TODOS
RENDIMIENTO (EXPOSICIN POR UNIDAD DE CORRIENTE Y DE TIEMPO)
TODOS
CONSTANCIA DE RENDIMIENTO
TODOS
COINCIDENCIA DE CENTROS
TODOS
COINCIDENCIA DEL CAMPO LUMINOSO CON EL CAMPO DE RADIACIN
TODOS
CALIDAD DEL HAZ
79

TENSIN (kV).
La prueba de la tensin aplicada al tubo se debe realizar por lo menos una vez al ao, y despus de una
reparacin que pudiera alterar su valor real. Esta prueba debe realizarse en el intervalo comprendido desde
el valor mnimo especificado por el fabricante hasta el valor mximo de tensin, en pasos de 20 kV. La
diferencia entre el valor medido y el nominal seleccionado debe ser menor o igual a +- 5% del valor nominal:
NOM-158-SSA1-1996.
Procedimiento ARCAL: Exactitud y repetibilidad del valor nominal de la tensin del tubo [9].
Objetivo: Evaluar la exactitud y la repetibilidad de la indicacin de la tensin del tubo en el selector
para cualquier corriente de tubo seleccionada.
Indicador: Tensin de tubo.
Instrumentacin.
1.
Kilovoltmetro (rango 50 a 150 kV, exactitud +- 1kV, reproducibilidad +-1%).
2.
Cinta mtrica.
Metodologa.
1.
Definir 4 valores de kV, por ejemplo 60, 80, 100 y 120 kV, y 3 valores de corriente de tubo
comnmente utilizados, por ejemplo 10, 300 y 500 mA.
2.
Registrar dichos valores.
3.
Posicionar el instrumento de medida sobre la mesa (u otro soporte adecuado).
4.
Nivelar el tubo de rayos X.
5.
Colocar el tubo a una distancia foco-instrumento de acuerdo con las recomendaciones del
manual de operacin del instrumento utilizado.
6.
Ajustar el tamao y el centro del campo.
7.
Realizar 4 exposiciones para el kV y mA ms utilizado clnicamente y anotar los valores de kV

medidos.
8.
Realizar una exposicin para los otros kV y mA escogidos y anotar los valores de kV medidos.
Procedimiento de clculo.
1.
Exactitud:
a.
Determinar para cada valor de kV seleccionado la desviacin mxima obtenida entre

los valores nominales y los valores medidos para los 3 valores de mA.
Desvo mximo (%) = 100* (kV ind kV med / kV ind)

donde:
kV ind es el valor nominal; kV med es el valor medido ms discrepante.
b.
2.
Anotar los valores obtenidos.
Repetibilidad:
80

a.
Dentro de los 4 valores medidos para un mismo kV, tomar los dos ms discrepantes
(kV1 y kV2) y calcular:
Desvo mximo (%) = 100* (kV1 kV2) / (kV1 + kV2) / 2

b.
Interpretacin de los resultados y conclusiones.

Lmites de tolerancia para exactitud y repetibilidad:+-10%.
Recomendaciones y acciones correctivas.

En caso de que los las mediciones rebasen las tolerancias, realice los procedimientos de
calibracin que se describen a continuacin:
EQUIPO NO.
PROCEDIMIENTO PARA CALIBRACIN
1. CONECTE EL OSCILOSCOPIO A LOS PINES DE PRUEBA KV Y GND

DE LA TARJETA D910
2. ELIJA EN EL OSCILOSCOPIO LOS VALORES 1 V, 5 MS.
12
(1 V = 10 KV)
3. ENCIENDA EL EQUIPO DE RAYOS X
4. REALICE UNA EXPOSICIN CON LOS VALORES DE DEFAULT: 60 KV
Y 10 MAS
5. COMPARE LA FORMA DE ONDA OBTENIDA CON LA FIGURA
SIGUIENTE
NOTA: ESTA PRUEBA DEBE REALIZARSE JUNTO CON LA MEDICIN DE LA

CORRIENTE DEL TUBO
EQUIPO NO.
9
10
11
1. CONECTE EL MULTMETRO (RANGO 10 VCD) A LOS PINES DE

PRUEBA kV+, Kv- DE LA TARJETA D12
2. ENCHUFE EL EQUIPO A UN TOMACORRIENTE
4. REALICE UNA EXPOSICIN CON LOS VALORES 60 kV Y 50 mAs
5. EN EL MULTMETRO DEBE INDICARSE UN VOLTAJE ENTRE 5.8 y 6.2
V (1 V = 10 kV)
6. SI RESULTAN DESVIACIONES, AJUSTE EL kV CON R92 DE LA
TARJETA D12
81

7. COMPRUEBE ADICIONALMENTE LOS SIGUIENTES VALORES: 40 kV y

90 kV
8. APAGUE EL EQUIPO
9. DESCONECTE EL MULTMETRO
NOTA: ESTA CALIBRACIN DEBE REALIZARSE JUNTO CON LA DE CORRIENTE DEL
TUBO
EQUIPO NO.
1. CONECTE EL OSCILOSCOPIO A LOS PINES DE PRUEBA D11

7
8
(1 V = 15 KV)
4. REALICE UNA EXPOSICIN CON LOS VALORES 60 KV Y 80 MAS
SIGUIENTE
6. SI RESULTAN DESVIACIONES, AJUSTE EL KV CON...
7. COMPRUEBE ADICIONALMENTE LOS SIGUIENTES VALORES: 81 KV,
12 MAS; 113 KV, 10 MAS; 133 KV, 8 MAS
NOTA: ESTA PRUEBA DEBE REALIZARSE JUNTO CON LA MEDICIN DEL TIEMPO DE
EXPOSICIN
TIEMPO DE EXPOSICIN.
La prueba de medicin del tiempo de exposicin se debe realizar cuando menos una vez al ao y despus
de cualquier reparacin del equipo de rayos X. Esta prueba debe realizarse por lo menos para los siguientes
tiempos de exposicin: 0.0166 s (1/60 s), 0.1 s (1/10 s) y 1.0 s. La diferencia entre los valores determinados
y los valores seleccionados debe ser menor o igual a +-5% del valor nominal: NOM-158-SSA1-1996.
Procedimiento ARCAL: Exactitud y repetibilidad del tiempo de exposicin [10].

Objetivo: Evaluar la exactitud y la repetibilidad del indicador de tiempo de exposicin.
Indicador: Tiempo de emisin de haz.
Instrumentacin.
1.
Medidor de tiempo de exposicin (rango 1 ms a 99 s, exactitud +-5%, reproduciblidad +-1%).
2.
Cinta mtrica.
82

Metodologa.
1.
Definir 3 valores de tiempo comnmente utilizados.
2.
Nivelar el tubo de rayos X.
3.
Colocar el instrumento de medida obre la mesa y posicionar el tubo en la distancia focoinstrumento recomendada por el fabricante.
4.
Ajustar y el tamao del centro del campo.
5.
Realizar la exposicin para cada tiempo escogido.
6.
Anotar las lecturas en la ficha.
7.
Repetir las medidas 3 veces ms.
8.
Repetir el procedimiento para cada tiempo seleccionado.
1.
Exactitud:
a.
Utilizando la frmula siguiente, determinar para cada valor de tiempo seleccionado el

desvo mximo obtenido:
Desvo mximo (%) = 100* (T ind T med / T ind)

donde:
T ind es el valor seleccionado; T med es el valor medido ms discrepante.
b. Anotar los valores obtenidos.
2.
Repetibilidad:
a.
Para cada valor de tiempo seleccionado, tomar los dos ms discrepantes (Lmayor y
Lmenor) y calcular la desviacin mxima:
Desvo mximo (%) = 100* (Lmayor Lmenor) / (Lmayor + Lmenor) / 2

1.
Exactitud:
a.
Lmites de tolerancia:+-10% para tiempos superiores a 20 ms y +-15% para tiempos

menores que 20 ms.
2.
Repetibilidad:
a.
Lmites de tolerancia:+-10%
83


EQUIPO NO.
1. CONECTE EL OSCILOSCOPIO A LOS PINES DE PRUEBA D11

7
8
(1 V = 15 KV)
4. REALICE UNA EXPOSICIN CON LOS VALORES 85 KV Y 8 MAS
SIGUIENTE, Y CON LOS VALORES CON LA TABLA
6. SI RESULTAN DESVIACIONES, REVISE EL BANCO DE CAPACITORES
7. COMPRUEBE ADICIONALMENTE LOS SIGUIENTES VALORES: 81 KV,
12 MAS; 113 KV, 10 MAS; 133 KV, 8 MAS
NOTA 1: MIDA EL TIEMPO DE EXPOSICIN EN EL 75% DEL VALOR DE ALTO VOLTAJE

NOTA 2: ESTA PRUEBA DEBE REALIZARSE JUNTO CON LA MEDICIN DE LA TENSIN
DEL TUBO
RENDIMIENTO (EXPOSICIN POR UNIDAD DE CORRIENTE Y DE

TIEMPO).
El rendimiento debe medirse por lo menos una vez al ao, en unidades de m Ckg-1/mAs, para una tensin
constante de 80 kV, y a 1.0 m de distancia del punto focal sobre el eje principal del haz; en caso de no ser
posible realizar la medicin a 1.0 m, se debe normalizar a esa distancia. El rendimiento de un sistema con
generador alimentado con corriente trifsica con filtracin apropiada, debe estar en el intervalo de 1.6 m
Ckg-1/mAs (6 mR/mAs) (60 m Gy/mAs) a 2.1 m Ckg-1/mAs (8 mR/mAs) (80 m Gy/mAs) y para un
generador alimentado por corriente monofsica, entre 1.0 m Ckg-1/mAs (4 mR/mAs) (40 m Gy/mAs) y 1.6 m
Ckg-1/mAs (6 mR/mAs) (60 m Gy/mAs): NOM-158-SSA1-1996.
CONSTANCIA DE RENDIMIENTO.
La constancia de rendimiento debe medirse por lo menos una vez al ao, para una tensin de 80 kV,
combinaciones de corriente y tiempo de exposicin fijo y a un metro de distancia del punto focal sobre el eje
central el haz. La prueba debe hacerse sobre la base de 10 exposiciones realizadas dentro de un lapso de
84

una hora, en cada uno de los dos valores consecutivos de corriente en el tubo o, cuando el selector
correspondiente es continuo, para valores de corriente en el tubo que difieran entre s un factor menor que
2.0. la desviacin estndar de las medidas no debe ser mayor que el 10% del rendimiento promedio: NOM158-SSA1-1996.
Procedimiento ARCAL: Rendimiento, repetibilidad y linealidad de la exposicin [11].

Objetivo: Evaluar la constancia del kerma en el aire para un mAs dado, y la linealidad e intensidad del
rendimiento en 80 kV.
Indicador: kerma en aire.
Instrumentacin.
1.
Cmara de ionizacin (volumen de 30 a 120 cc).
2.
Electrmetro (rango 1 fC a 999 nC, exactitud +- 5%, reproduciblidad +-1%).
3.
Cinta mtrica.
Metodologa.
1.
Seleccionar una tensin de 80 kV (valor medido) y, si es posible, 4 valores distintos de

corriente y tiempo ( o mAs) cubriendo el rango til.
2.
Registrar los valores.
3.
Alinear el tubo y posicionarlo a la distancia foco-cmara recomendada por el fabricante del

instrumento de medida y anotar el valor.
4.
Ajustar el tamao y el centro del campo.
5.
Realizar una exposicin para el primer mAs seleccionado y anotar las mediciones, repetir 3
veces ms
6.
Repetir la etapa anterior para los dems mAs seleccionados.
1.
Repetibilidad:
Dentro de las cuatro lecturas para la misma corriente y tiempo, tomar las dos ms
discrepantes (Lmayor y Lmenor) y calcular la desviacin mxima:
Desvo mximo (%) = 100* (Lmayor Lmenor) / (Lmayor + Lmenor) / 2
2.
Linealidad:
a.
Calcular el valor medio de las lecturas obtenidas para cada mAs.
b.
Calcular los rendimientos para cada mAs dividiendo cada valor medio obtenido, por el
mAs correspondiente.
c.
Registrar los valores.
85

d.
Tomar los dos valores de rendimiento ms discrepantes (R1 y R2) y calcular:

100* (R1 R2) / (R1 + R2)
3.
Rendimiento:
Calcular el valor medio de los rendimientos obtenidos para los diferentes valores de mAs.
Corregir el resultado del rendimiento para una distancia de 1 m.
2
Registrar este valor en mGym /mAs.

2
Si el valor de kV medido es diferente de 80 kV, corregir el rendimiento por (80/kV) .

1.
Repetibilidad:
a.
2.
Linealidad:
a.
3.
Lmites de tolerancia: +-10%.
Lmites de tolerancia: +-20%.
Rendimiento:
2
a.
Generador trifsico o multipulsos: entre 50 y 100 mGym /mAs.
b.
Generador monofsico con rectificacin de onda completa: entre 25 y 60 mGym
/mAs.

EQUIPO NO.
9
10
11
1. CONECTE EL MULTMETRO (RANGO 200 mAs CD) A LOS PINES DE

PRUEBA mA+, mA- DE LA TARJETA D12 (RETIRE EL PUENTE ENTRE
mA+ / mA-)
2. ENCHUFE EL EQUIPO A UN TOMACORRIENTE
4. REALICE UNA EXPOSICIN CON LOS VALORES 60 kV Y 50 mAs
5. EN EL MULTMETRO DEBE INDICARSE UNA CORRIENTE DE 25 mA +0.5 mA
6. SI RESULTAN DESVIACIONES, AJUSTE EL kV CON R84 DE LA
TARJETA D12
86

7. COMPRUEBE ADICIONALMENTE LOS SIGUIENTES VALORES: 40 kV

(40 mA) y 90 kV (16 mA)
8. APAGUE EL EQUIPO
9. DESCONECTE EL MULTMETRO
10. CONECTE EL PUENTE mA+ / mA
NOTA: ESTA CALIBRACIN DEBE REALIZARSE JUNTO CON LA DE TENSIN
COINCIDENCIA DE CENTROS.
La prueba de coincidencia de centros debe realizarse por lo menos una vez al ao y cada vez que se
realice mantenimiento al sistema de limitacin del haz til. El centro del haz til de radiacin debe
1
coincidir con el centro el receptor de imagen dentro de un 2% de la DFI nominal: NOM-158-SSA11996.
COINCIDENCIA DEL CAMPO LUMINOSO CON EL CAMPO DE

RADIACIN.
La prueba de coincidencia del campo luminoso con el campo de radiacin debe realizarse por lo
menos una vez al ao y cada vez que se realice mantenimiento al sistema de limitacin del haz til. La
diferencia entre el borde del haz til y el del haz luminoso debe ser menor que +-2% de la DFI en cada
borde del campo. La suma total de las diferencias no exceder, por otra parte, el 3% de la DFI: NOM158-SSA1-1996.
Procedimiento ARCAL: Perpendicularidad del rayo central (prueba 1) y coincidencia del campo
luminoso con el campo de radiacin (prueba 2) [12].
Objetivo: Evaluar la desviacin entre el campo luminoso y el campo real de radiacin y la
perpendicularidad del eje central del haz de radiacin con relacin al plano del receptor de imagen.
Indicadores: ngulo entre el rayo central y el plano de medida y diferencias entre los bordes del
campo indicado y el campo de radiacin.
Instrumentacin.
1.
Dispositivo para evaluacin del colimador (placa con marcas radiopacas con ejes ortogonales
a escala y dos crculos concntricos = objeto de prueba 1).
2.
Dispositivo para prueba de alineacin del rayo central (cilindro de acrlico con esferas
radiopacas en sus caras superior e inferior = objeto de prueba 2).
3.
Chasis de 24 x 30 cm con pantallas simples y cargado.
4.
Cinta mtrica.
DFI. Distancia foco -receptor de imagen: distancia que existe entre el foco y el centro de la
superficie de entrada del receptor de imagen.
87

Metodologa.
1.
Verificar si la simetra y la intensidad del campo luminoso son adecuadas para la realizacin
de esta prueba (registrar en caso de no-conformidad).
2.
Colocar el chasis cargado sobre el plano de medida (receptor de imagen).
3.
Colocar el objeto de prueba 1 sobre el chasis.
4.
Colocar el tubo encima del chasis y verificar si se encuentra nivelado en relacin con el plano
de medida.
5.
Posicionar el tubo a una distancia foco-pelcula de 100 cm.
6.
Registrar la distancia utilizada.
7.
Centrar el campo luminoso en el centro del objeto de prueba 1 y ajustar el campo para que
coincida con el rectngulo demarcado en la placa.
8.
Colocar el objeto de prueba 4 sobre el objeto de prueba 3 haciendo coincidir el centro de los
dos objetos.
9.
Realizar la exposicin con una tcnica radiogrfica apropiada.
10. Ajustar el colimador de forma que el campo luminoso sea mayor que el anterior, alcanzando
los lmites el la placa o del chasis. Repetir la exposicin con los mismos parmetros.
11. Revelar la pelcula y verificar si la imagen es adecuada; en caso contrario repetir la prueba
con otros parmetros de exposicin.
12. Registrar en la pelcula la fecha y el nmero de control del equipo.
Medida directa de los indicadores.
q
Perpendicularidad del rayo central. Verificar si la localizacin de la imagen de la esfera en la

superficie superior del cilindro se encuentra dentro del crculo externo (<3). Registrar si el
ngulo medido es mayor o igual a 3.
Coincidencia del campo luminoso con el campo de radiacin. Verificar si la distancia mxima
entre los bordes del campo visual (marcas en el objeto de prueba) y el campo de radiacin es
<= 2% de la distancia foco-pelcula utilizada y si la suma total de las diferencias entre los
bordes es <=4% de la distancia foco-pelcula. Registrar los valores obtenidos.

88

EQUIPO NO.
1. LOS PARMETROS DE LA EXPOSICIN SERN 60 KV, 10 MAS

2. UNA VEZ REVELADA LA PLACA, MIDA LAS DESVIACIONES ENTRE
LOS BORDES DEL CAMPO DE LUZ Y LOS DEL CAMPO DE RADIACIN
DE SUS CUATRO LADOS
3. DETERMINE LA DESVIACIN TOTAL EN EL EJE X Y EN EL EJE Y
(IGNORE LOS SIGNOS +/-)
12
4. TANTO LA DESVIACIN EN EL EJE X COMO LA DEL EJE Y DEBEN

SER MENORES A 1.6 CM
5. SI LAS DESVIACIONES SON MAYORES, AFLOJE CON CUIDADO LOS
4 TORNILLOS ALLEN Y MUEVA EL COLIMADOR PARA COMPENSAR
DICHAS DESVIACIONES
6. REPITA LA PRUEBA Y SI ES NECESARIO, AJUSTE EL COLIMADOR
NUEVAMENTE HASTA QUE LA DESVIACIN ENTRE EL CAMPO
LUMINOSO Y EL CAMPO DE RADIACIN QUEDE DENTRO DE LA
TOLERANCIA (<1.6 CM)
NOTA: ESTA PRUEBA PUEDE REALIZARSE JUNTO CON LA PRUEBA DE COINCIDENCIA

DE CENTROS
EQUIPO NO.
1. LOS PARMETROS DE LA EXPOSICIN SERN 60 KV, 20 MAS


DE SUS CUATRO LADOS
10

11

SER MENORES AL 2%
5. SI LAS DESVIACIONES SON MAYORES, DEBER SUSTITUIRSE EL
COLIMADOR COMPLETO YA QUE NO ES POSIBLE AJUSTARLO

DE CENTROS
89

EQUIPO NO.
1. LOS PARMETROS DE LA EXPOSICIN SERN 60 KV,

2 MAS
DE SUS CUATRO LADOS
7
8

SER MENORES AL 2%
5. SI LAS DESVIACIONES SON MAYORES, AFLOJE CON CUIDADO LOS
4 TORNILLOS ALLEN Y MUEVA EL COLIMADOR PARA COMPENSAR
DICHAS DESVIACIONES
6. REPITA LA PRUEBA Y SI ES NECESARIO, AJUSTE EL COLIMADOR
NUEVAMENTE HASTA QUE LA DESVIACIN ENTRE EL CAMPO
LUMINOSO Y EL CAMPO DE RADIACIN QUEDE DENTRO DE LA
TOLERANCIA (<2%)

DE CENTROS
CALIDAD DEL HAZ (Capa hemirreductora, CHR).

La medida de la capa hemirreductora debe realizarse (usando aluminio tipo 1100) cuando menos una vez al
ao, cuando el tubo ha sido reemplazado, y despus de cualquier servicio al tubo de rayos X o al colimador.
Es suficiente medir la CHR a una tensin de 80 kV, y la CHR medida debe ser, cuando menos de 2.3 mm
de Al. La tabla siguiente muestra los valores mnimos de CHR correspondientes a diferentes tensiones de
operacin de un tubo de rayos X: NOM-158-SSA1-1996.
Procedimiento ARCAL: Capa hemirreductora [13].
Objetivo: Verificar si la filtracin total del haz esta en correspondencia con los requisitos mnimos.
Indicador: capa hemirreductora.
Instrumentacin.
1.
Cmara de ionizacin (volumen de 30 a 120 cc)
2.
Electrmetro (rango 1 fC a 999 nC, exactitud +- 5%, reproduciblidad +-1%)
90

3.
Conjunto apropiado de filtros de aluminio (2.5 y 3 mm).
4.
Cinta mtrica
Metodologa.
1.
Seleccionar una tensin de 90 kV (valor medido, si es posible).
2.
Colocar la cmara a 30 cm de la mesa y posicionar el tubo a aproximadamente 1 m. de

distancia foco-cmara.
3.
Colimar el haz de manera que se cubra exactamente el volumen sensible de la cmara.
4.
Seleccionar una tcnica apropiada y realizar una exposicin.
5.
Anotar la lectura (repetir una o dos veces).
6.
Posicionar el filtro (3 mm Al para trifsico; 2.5 mm Al para pulsos) prximo a la salida del
colimador y realizar la exposicin con los mismos parmetros (2 3 veces).
Calcular la razn entre el valor de la lectura con filtro (L) y la lectura sin filtro (L0).
Calcular el valor de CHR a partir de la siguiente expresin:
CHR = -F ln 2 / (ln (L / L0)
donde:
F es el espesor del filtro utilizado (mmAl).
Comparar el valor de la CHR obtenido con los valores indicados en la siguiente tabla (kV medido).
mmAl
kV
2 pulsos
Trifsico o multipulsos
70
2.1
2.3
80
2.3
2.6
90
2.5
3.0
100
2.7
3.2
110
3.0
3.5
120
3.2
3.9
130
3.5
4.1
Valores mnimos de CHR en funcin de la fase y tensin del tubo.
91


LIMPIEZA
EQUIPO NO.
LIMPIEZA
HUMEDEZCA UNA FRANELA CON LQUIDO LIMPIADOR.
APLIQUE LA SOLUCIN EN TODA LA SUPERFICIE DEL APARATO, TENIENDO
TODOS
ESPECIAL CUIDADO DE NO DERRAMAR LQUIDO EN PARTES MECNICAS O

EN EL INTERIOR DEL EQUIPO.
SI ES NECESARIO, UTILICE LA FIBRA O EL CEPILLO PARA QUITAR MUGRE O
MANCHAS DIFCILES
92

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Judul Asli

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.

PROYECTO TERMINAL DE NIVEL LICENCIATURA:

PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO

JORGE ISRAEL TORRES ZRRAGA

MXICO, DISTRITO FEDERAL, SEPTIEMBRE DE 2004.

DEDICO ESTE TRABAJO

Programa de Mantenimiento Preventivo y Pruebas de Control de Calidad

El Mantenimiento Preventivo (MP) est definido por la Sociedad

reemplazar componentes que pudieran causar interrupciones de

interrupciones en el servicio que proporciona, y daos en el equipo,

funcionamiento, antes de que se convierta en una falla grave. Y es

preventivo a equipos juega un papel preponderante.

mantenimiento preventivo a equipo biomdico es proporcionar a los

funcionamiento, y por lo tanto de tiempos muertos.

Programa de Mantenimiento Preventivo y Pruebas de Control de Calidad

procedimientos de mantenimiento preventivo, el calendario de

evaluacin del programa.

recomendaciones de instituciones especializadas y la obtenida de la

necesarios, el tiempo y calidad del MP se optimizar de manera

desempeo para evaluar que el equipo est calibrado y que

Programa de Mantenimiento Preventivo y Pruebas de Control de Calidad

Son cinco las etapas en las que se divide un procedimiento de

perdidos, signos de corto circuito, signos de utilizacin inadecuada

funcionamiento en el equipo. Las pruebas de inspeccin de equipo

varan segn el organismo que los proponen y las necesidades

ventilacin deben limpiarse o reemplazarse y debe eliminarse

Programa de Mantenimiento Preventivo y Pruebas de Control de Calidad

3.- Pruebas de seguridad: la prueba de seguridad de un equipo

proporcionar seguridad al usuario y al paciente. Deben incluirse en

seguridad y todas las alarmas existentes en el equipo.

cumplimiento de las especificaciones del fabricante y en las normas

Programa de Mantenimiento Preventivo y Pruebas de Control de Calidad

ser proporcionados por el fabricante, sin embargo, si no es as, el

experiencia con dispositivos genricos. Adems de servir como

establecer los intervalos de tiempo entre mantenimientos, puede

periodicidad propuesta por el fabricante, pero no mayor a seis

Programa de Mantenimiento Preventivo y Pruebas de Control de Calidad

para determinar si se estn alcanzando los requerimientos de los

afectaciones podran verse en la confiabilidad, precisin y seguridad

Reducir el riesgo de lesiones en los pacientes, personal o

mantenimiento en intervalos adecuados.

Corregir problemas menores de operacin antes de que se

Cumplir con las recomendaciones del fabricante, estndares o

Ahora bien, para elaborar el calendario de mantenimiento preventivo

Programa de Mantenimiento Preventivo y Pruebas de Control de Calidad

Funcin del equipo. El equipo se divide en equipo teraputico, de

Riesgo fsico. El riesgo fsico considera las posibles consecuencias

predominantemente mecnico, neumtico, o aquel que utiliza

Programa de Mantenimiento Preventivo y Pruebas de Control de Calidad

Cuidados intensivos y ciruga

Tratamiento y terapia fsica

Monitoreo de cuidados intensivos y

Monitoreo Fisiolgico y diagnstico

Relacionados al paciente y otros

Figura 1. Funcin del equipo.

5 Muerte del paciente

Programa de Mantenimiento Preventivo y Pruebas de Control de Calidad

Las ideas anteriores pueden expresarse matemticamente de la

mantenimiento por equipo, la habilidad y recursos de los tcnicos,

Programa de Mantenimiento Preventivo y Pruebas de Control de Calidad

De igual forma, los tcnicos de mantenimiento deben contar con la

mantenimiento, y servir para calcular el tiempo necesario de

frecuentemente. Una rpida inspeccin visual de parte del tcnico