CAPITULO

PLANEACION
'Despu,s de recolectar los datos del paciente, organizarlos y elaborar algunos diagnsticos de enfermera, se puede iniciar la fase de planeacin. Este
es el momento de elaborar un plan de atencin y determinar qu enfoque
se utilizar pafa ayudar a solucionar, disminuir o reducir el efecto de los
problemas del paciente. Existen tres pasos en la fase de planeacin: establecer prioridades, identificar objetivos y planear las acciones de enfermera.

Planeacin

= Establecer prioridades + identificar objetivos + planear las acciones

de enfermerfa

ESTABLECIMIENTO DE LAS PRIORIDADES

Es el paso en el cual la enfermera y el paciente determinan el orden en que

los problemas de ste deben resolverse. Qu diagnstico de enfermera representa la mayor amenaza para el bienestar del paciente? El diagnstico

29

30

(Capz'tulo 2)

Planeacin

de enfennera que tenga mayor prioridad debe senalarse como problema

nmero uno y tratarse como tal. Los problemas subsecuentes se numeran
dos, tres, cuatro, etc. El establecimiento de prioridades sirve para ordenar
la distribucin en la atencin de enfermera, de tal manera que los problemas ms importantes se consideran antes que los menores. El establecer
prioridades no significa que un problema debe resolverse completamente
antes de poder considerar otro. Los problemas suelen tratarse de manera
simultnea. Cmo decide la enfermera a qu problema se le debe dar la
prioridad mayor? Estas guas ayudarn a elegir el diagnstico de enfermera que debe colocarse en primer Ilugar.
1. La jerarqua de las necesidades bsicas de Maslow puede orientar
hacia "la solucin de la necesidad principal. Las necesidades menores pueden ser mayores en algunos pacientes de acuerdo al enfoque
que tenga l mismo. Por ejemplo:
Aliviar el dolor del paciente (necesidad fisiolgica) antes que alentarlo a
realizar sus prcticas de higiene por la maana (necesidad de autoestima). Animar a una nueva madre a hablar acerca de su experiencia en el
trabajo de parto (necesidad de autoestima), antes que esperar que hable
de su nuevo rol de madre con gran soltura (necesidad de autoactualizacin). Estabilizar la hemorragia y asegurar una adecuada oxigenacin en
un paciente accidentado, que permanece en la sala de urgencias, antes
que evaluar las prdidas de lquidos corporales. Ambas son necesidades
fisiolgicas bsicas, pero la oxigenacin tiene mayor prioridad; la hemorragia se considera como una amenaza para las necesidades de oxgeno de
los tejidos corporales.

Es dificil leer y asimilar el material contenido en este libro (necesidad de autoactualizacin) si se ha dormido poco (necesidad fsiolgica). Las necesidades bsicas de supervivencia, por lo general,
adquieren importancia sobre las necesidades de nivel ms alto, si
no estn satisfechas. Este es el caso del paciente con una angustia
fsica obvia originada por una necesidad no satisfecha. Si las necesidades de supervivencia se conocen en fonna parcial y la angustia
fi'sica actual es mnima, una necesidad de nivel mayor puede tener
prioridad, o al menos, tener la misma importancia que una necesidad de nivel inferior. As, por ejemplo, una vctima de un accidente automovilstico puede tener una angustia importante con mltiples necesidades fsicas no conocidas, sin embargo, la necesidad
prioritaria puede ser averiguar el paradero y los tipos de lesiones de
otros miembros de la familia que viajaban en el automvil cuando
se accidentaron. Esta necesidad de mayor nivel no satisfecha puede
tener un efecto negativo en la satisfaccin de las necesidades fsicas de este paciente, si no se le brinda la adecuada atencin.
o

Planeacin

31

2. Satisfacer las necesidades que el paciente siente ms importantes,

siempre y cuando no interfiera con el tratamiento mdico. La necesidad del paciente de un descanso tranquilo no puede tener mayor importancia que un tratamiento mdico que requiere de la
vigilancia de la tensin arterial y del pulso cada hora despus de un
accidente automovilstico. Si no existen contraindicaciones, se le
ofrece al paciente la oportunidad de establecer sus propias prioridades. Esto sirve para dos propsitos. Primero, este acercamiento
involucra a los pacientes en la planeacin de sus propios cuidados.
Tal vez la enfermera pase por alto que el problema mayor significa
tiempo y energa al paciente. A menos que se considere primero
este problema, se podra lograr slo un xito limitado en otras
reas, porque el paciente se preocupa an por el problema que no
se ha tratado. Segundo, la cooperacin entre la enfermera y el paciente mejora cuando ambos establecen las prioridades.

Vamos a hablar acerca de

cmo va a arreglrselas
en casa con los brazos
enyesados

Fig. 2-1. Estableciendo prioridades.

Planeacin

32

(Capz'tulo 2)

3. Considerar el efecto latente como problemas futuros al establecer

prioridades. As, por ejemplo:
Una nueva madre puede pedir estar sola con su esposo y su nio para familiarizarse. Sin embargo, el problema latente de una hemorragia posparto requiere de una observacin continua despus del mismo, ya que ste
es una amenaza probable para la vida. Por lo tanto, la peticin de la paciente de estar sola, no puede satisfacerse, por su propia seguridad.
Un paciente encamado puede requerir de iniciar una rutina de cambios
de posicin para prevenir lceras de decbito y contracturas musculares,
aunque el paciente tal vez no puede darse cuenta de lo que esto representa. La prevencin de las complicaciones por la permanencia prolongada
en cama es una necesidad con alta prioridad.

IDENTIFICANDO OBJETIVOS

Objetivo de enfermera
Es el resultado que se espera de la atencin de enfermeda; lo que se desea lograr
con el paciente y lo que se proyecta para remediar o disminuir el problema que
se identific en el diagnstico de enfermer(a.

NECESIDAD DE ENUNCIAR UN OBJETIVO

Enunciar un objetivo es necesario en primer lugar, para permitir conocer
especficamente lo que desea lograrse. El rea del gol en un evento deportivo siempre se identifica en forma clara. Sera muy difcil para un goleador de campo anotar un gol sin postes de meta. Lo mismo sucede en enfermera. Sin un enunciado claro y conciso de objetivos, la enfermera no sabe
si el objetivo deseado se alcanz. Un enunciado claro de objetivos identifica el resultado de las acciones de enfermera y pone un tiempo lmite. Un
enunciado de objetivos en enfermera debe definirse de manera tan clara
como se define la zona de goles en el futbol de los E. U.A. Cualquier enfermera que observa al paciente despus de leer los objetivos de enfermera,
podr determinar si alcanz o no el objetivo.
Algunos objetivos en la atencin de enfermera son similares a los conocidos durante el estudio de cualquier curso. Un objetivo de enfermera
puede de hecho ser un objetivo aprendido, si el diagnstico de enfermera se relaciona a una falta de conocimiento del paciente o a su capacidad.

Planeacin

33

El objetivo, como algo que se aprende en educacin, se escribe para instruirse y mejorar el desempeno que la enfennera desea que ocurra, una vez
que oriente al paciente. No todos los objetivos son objeto de aprendizaje, slo los que se relacionan para mejorar el entendimiento de un paciente, con conocimientos de base o capacidad en una rea, se podran calificar
como objetivos de aprendizaje.
Existen dos categoras generales de objetivos: a corto y a largo plazo.
Los objetivos a corto plazo son los resultados que pueden lograrse de
modo favorable y rpido, en cuestin de horas o das. Estos son adecuados
especialmente, para establecer la atencin inmediata en situaciones de urgencia, cuando los pacientes son inestables y los resultados a largo plazo
son inciertos. Por ejemplo:
OBJETIVOS A CORTO PLAZO

1. Paciente que expresa en forma verbal disminucin del dolor dentro

de los 45 minutos posteriores a la administracin de analgsicos.
2. Se establecen los ruidos intestinales y canalizacin de gases, a las
24 horas del periodo posoperatorio.
3. Frecuencia respiratoria dentro de 10 nonnal, en 2 horas.
4. Ingreso de 2,000 cm 3 de lquidos en las primeras 24 horas.
's. " La frecuencia cardiaca fetal se mantiene en lmites nonnales durante el trabajo del parto y del alumbramiento.
"

Pueden escribirse una serie de objetivos a corto plazo para conducir

en forma progresiva al paciente hacia un objetivo a largo plazo. Un objetivo a largo plazo, para perder 45 kg en un ao, puede alcanzarse con la
secuencia siguiente de objetivos a corto plazo:
Objetivos progresivos a corto plazo
1. "Pesar 95 kg para el 7 de Febrero".
2. "Pesar 93 kg para el 14 de Febrero".
3. "Pesar 92 kg para el 21 de Febrero".
Una serie de objetivos a corto plazo que una persona puede en realidad
lograr en un periodo detenninado, ser ms gratificante que esforzarse hacia un objetivo a largo plazo. El reforzamiento que una persona recibe al
alcanzar objetivos a corto plazo puede mantener al individuo motivado
para alcanzar los de largo plazo.

Planeacin

34

(Capz'tulo 2)

OBJETIVOS A LARGO PLAZO

Son los resultados que requieren de un tiempo largo. Existen dos tipos. El
primer tipo abarca un periodo prolongado y requiere de acciones continuas de enfennera que median directamente entre el objetivo y su logro.
Por ejemplo, un paciente propenso a las afecciones de la piel bajo los efectos del prolongado reposo en cama requiere de acciones continuas de enfennerfa, durante toda su estancia en el hospital para prevenir danos en la
piel. El objetivo a largo plazo se establece: "Prevenir los trastornos de la
piel mientras pennanezca encamado". Las acciones de enfermera de voltear y cambiar de posicin al paciente mediante el uso de un colchn de
aire a presin alterna y masaje al enfenno, tienen relacin directa con el
logro de los objetivos a largo plazo. El segundo tipo se obtiene mejor a
travs de una secuencia de objetivos a corto plazo. Cada objetivo progresivo a corto plazo requiere de una serie de acciones de enfermera para su
logro. Este segundo tipo no requiere de la accin directa de enfennera,
dado que las acciones de enfermera acompaan a los objetivos a corto
plazo. As, por ejemplo:
"Tenninar de leer este libro antes de los exmenes finales", podra ser un objetivo a largo plazo para un estudiante de enfermera. Este estudiante puede lograr el objetivo a largo plazo por medio de metas progresivas a corto plazo, como leer un captulo cada
semana.
2. "Dentro de 6 meses el paciente demostrar el uso adecuado del
brazo fracturado". Este paciente podra alcanzar el objetivo a largo plazo con un aumento progresivo de la cantidad y nivel de ejercicios de msculos y articulaciones.
1.

3. "Desempeno de actividades de autocuidado despus de 3 meses

del accidente vascular cerebral (apopleja)". Los objetivos a corto
plazo progresivos podran enfocarse a lograr una actividad de autocuidado por semana, hasta que el paciente fuera capaz de realizar
las actividades de manera independiente.
Semana del 17 de Oct: Lavarse los dientes, al final de la semana.
Semana del 24 de Oct: Realizar prcticas de higiene personal, al final de la semana.
Semana del 31 de Oct: Satisfacer las necesidades propias de movimiento, al final de la semana.
Las sugerencias que aparecen a continuacin pueden ser tiles para fijar los objetivos en los diagnsticos de enfermera.

Plan e acin

35

1. El objetivo establecido debe enfocarse hacia el comportamiento

del paciente con el cual demuestre reduccin o alivio del problema
identificado en el diagnstico de enfermera. Se inicia con el diagnstico. Cul es el problema? Si el diagnstico es: "Dolor originado por una fractura en el brazo derecho", el objetivo deber ser
el alivio o mejora del dolor. Si el diagnstico es: "Temor de ser incapaz de amamantar a su beb, originado por una experiencia previa con su primer hijo", el objetivo deber ser eliminar o disminuir
su temor. Si el diagnstico es: "Alteracin en la eliminacin intestinal", el objetivo deber enfocarse hacia los hbitos intestinales y
restablecimiento de la funcin normal, de ser posible.

""

2. El objetivo debe ser realista tomando en cuenta las capacidades del

paciente en el transcurso de tiempo determinado para dicho objetivo. Para un recin nacido prematuro que pesa 1.800 kg, el objetivo
establece: "El beb pesar 3.600 kg al final de la primera semana",
lo cual no es realista para un recin nacido. En cambio, si el objetivo establece: "El lactante pesar 2.100 kg en 7 das", se han considerado las capacidades del paciente y as, el objetivo podr lograrse de manera realista y ser fcil de alcanzar. La experiencia, la
literatura profesional, las referencias y los consejos de otras enfermeras con mayor experiencia ayudarn al estudiante a aprender lo
que es posible y realista para los pacientes con problemas en particular.
3. 'El objetivo -debe ser realista para el grado de habilidad y experiencia de la enfermera. Si el diagnstico de enfermera se enfrenta a
un problema ms all del rol de la enfermera, la mejor solucin
ser enviar el problema a un profesional apropiado. El paciente
con un diagnstico de enfermera de "Desnutricin relacionada
con la negativa de comer el alimento del hospital", deber recibir
atencin del dietista. Un paciente con un diagnstico de enfermera de "Incapacidad de hablar originada por un accidente vascular
cerebral reciente", deber ser tratado por un terapeuta del lenguaje, cuando las condiciones del paciente sean estables.
4. El objetivo debe ser congruente y dar apoyo a otras terapias. Esto
significa que los objetivos no deben contradecir o interferir con el
trabajo de otros profesionales al cuidado del paciente. Si el diagnstico es "Debilidad muscular debida a la permanencia en cama"
y el mdico ordena reposo absoluto durante 2 semanas ms, un objetivo de enfermera que intente que el paciente abandone dicho
reposo estara en contra de la prescripcin mdica y sera inadecuado.

36

(Cap(fulo 2)

Planeacin

5. Cada vez que sea posible, el objetivo debe ser importante y valioso
tanto para el paciente, como para las enfermeras y el mdico. Si
son importantes para los pacientes, stos tendrn una mayor motivacin para alcanzar dicho objetivo. Si las enfermeras valoran el
objetivo tendrn ms cuidado al llevar a cabo el plan sugerido de
cuidados. La comprensin y el apoyo del mdico a los objetivos
ayudarn a asegurar la congruencia con el tratamiento mdico. Los
objetivos sirven tambin como un instrumento de comunicacin,
que mantiene a los miembros del equipo de salud informados del
progreso del paciente.
6. Para la elaboracin de objetivos, empezar con aqullos a corto plazo. Los estudiantes de enfermera no permanecen por periodos
prolongados con un mismo paciente. Incluso pueden atender a un
paciente durante uno o dos das solamente. Si se estructuran objetivos de acuerdo a la extensin de tiempo que se atender al paciente, podr brindarse la atencin necesaria y evaluar los resultados. Por medio de la evaluacin se sabr si el objetivo se logr
antes de dejar al paciente, en esta forma se adquirir la habilidad
necesaria para realizar objetivos realistas y brindar la atencin que
alcancen dichos objetivos.
Normas generales para la descripcin de objetivos
1. Cuando sea posible, escribir los objetivos en trminos que sean observables y puedan medirse. Tratar de evitar palabras como bueno,
normal, adecuado y mejora. Estas palabras tienen significados diferentes para personas diferentes y tienden a hacer el objetivo
confuso. Si se utilizan palabras que requieren de un juicio evaluativo, puede haber desacuerdo acerca de si se alcanz o no un objetivo.
Objetivos observables
El paciente caminar la distancia del corredor sin ayuda, para el da 5 de Febrero

Objetivos confusos
Incrementar la ambulacin

o
Fuerza muscular adecuada en las piernas

El paciente aumentar 200 g cada semana hasta alcanzar el peso deseado.

Incrementar ingesta de alimentos

o
Buena nutricin
o
Estimular al aumento de peso

2. Describir los objetivos en forma de resultados o logros a alcanzar

y no como acciones de enfermera.

Planeacin
Resultados del paciente

37
Acciones de enfermera

El paciente evacuar a las 6 p.m.

Ofrecer al paciente el orinal cada 2 horas.

La paciente baar a su beb antes de su

Ensear a la paciente cmo baar al beb

antes de ser dada de alta.

egreso hospitalario.
La temperatura del paciente se elevar a

37.2C en una hora.

3.
4.
S.
6.

Poner mantas calientes y cojn elctrico al

paciente y verificar de nueva cuenta su
temperatura en una hora.

Elaborar objetivos cortos.

Hacer especficos los objetivos.
Cada objetivo se deriva de slo un diagnstico de enfermera.
Sealar un tiempo especfico para realizar cada objetivo. Anotar el
da que se estructur el objetivo y la fecha para su evaluacin.

Si el objetivo es para alcanzarse en cuestin de horas, puede anotarse

tiempo en lugar de fechas.

FORMULA PARA DESCRIBIR UN OBJETIVO

Sujeto

+ Verbo + Criterio de realizacin + Condiciones (si son

necesarias) =

Enunciado del objetivo

Sujeto = el paciente o cualquier parte del mismo; un nombre. Puede

omitirse cuando se describe un objetivo en un plan de atencin. Se
supone, a menos que se indique de otra manera.
Pulso del paciente
Egreso urinario del paciente
Ulcera del paciente
El paciente
Verbo = la accin que el sujeto (paciente) realizar.
Criterio de realizacin aceptable = el grado con el cual el paciente realizar cierta conducta. Manera, distancia, tiempo y cantidad.
El criterio de ejecucin aceptable debe tener un tiempo o fecha
senalados para lograr la conducta.
En el momento de su egreso hospitalario
Al final del turno
Para el da 4 de Junio
A las 2 de la tarde del da de hoy

(Capitulo 2)

Planeacin

38

Condicin = las circunstancias bajo las cuales se ejecutar la conducta.

No todos los objetivos tienen una condicin. Si la condicin es importante, ponerla en el enunciado del objetivo; si no lo es, eliminarla.

Con la ayuda de una andadera

Utilizar una silla de ruedas
Con la ayuda de la familia
Con el uso de medicamentos

Los ejemplos siguientes, combinan estos elementos para enunciar objetivos.

Sujeto
El paciente

Verbo

Orinar
Estar

El paciente
Movilidad articular
El paciente
El paciente

Subir y bao
,
Jara
Conservada
.

Aumentar
Perder

Auto

Inyeccin

El paciente

Se mantendr

Criterio
Al menos 100 cm 3 para 6
p.m. de hoy
En nivel normal para las 10
p.m.
Las escaleras en el momento
de su egreso hospitalario
Mientras permanezca en
cama
15 g por da
2 kg por semana

Condicin
(si es importante)

Con la ayuda de
un pasamanos

Mientras se en
cuentre con dieta
regulada de protenas

De insulina usando tcnica

estril para el da 12 de octubre
Afebril durante su estancia
hospitalaria

EJERCICIO DE PRACTICA
Escoger los enunciados de objetivos descritos en forma correcta. Identificar qu est equivocado en los objetivos incorrectos. Las respuestas se encuentran en las pginas 40-42.

1. La hidratacin del paciente mejorar.

2. La enfermera reducir la ansiedad del paciente.

39

Planeacin
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

La paciente sabr acerca de la alimentacin infantil.

Mejorar la fuerza muscular.
5 de Marzo: El paciente perder 2,50 kg en 2 semanas.
La paciente hablar acerca de su parto dentro de las 24 horas posteriores al mismo.
La lcera por decbito (lcera por reposo) curar para el da 5 de
Febrero.
El paciente expresar disminucin del dolor en la hora siguiente.
La paciente manifestar confianza en su capacidad para amamantar a su beb, antes de su egreso hospitalario.
Respiraciones profundas y movilizacin del paciente cada dos
horas.
El edema del tobillo disminuir.

Objetivos
Escarbar para buscar lombrices
Ir a pescar
Pescar u n pez de 12 kg
Trepar el muro
t,nsearles a mis amigos
"

-"

Objetivos
Salvar a Juan si cae al agua
Obtener todos los papeles
Aparecer en la TV
Hroe de pel cula

Fig. 2-2. Estableciendo objetivos.

40

Planeacin

(Capz'tulo 2)

12. El paciente se sentir mejor para la hora de acostarse.

13.
14.
1 S.
16.
17.

El paciente caminar.
Se ensearn al paciente ejercicios activos-pasivos.
El paciente mejorar de su depresin.
El paciente aprender acerca de una buena nutricin.
El paciente entender el propsito de sus medicamentos antes de
su egreso hospitalario.

18. La temperatura del paciente estar por debajo de 390C en las prximas 24 horas.
19. El estudiante de enfermera entender el proceso de atencin de
enfermera despus de leer este libro.
20. El estudiante escribir un diagnstico de enfermera y un objetivo
despus de terminar este captulo.

RESPUESTAS AL EJERCICIO DE ENUNCIADOS DE OBJETIVOS

1. No es especfico u observable. Un mejor objetivo sera: El ingreso

de lquidos del paciente ser de 2,500 mI cada 24 horas.
o
El paciente tomar por lo menos 75 mI cada hora.
2. No es observable. Este es un comportamiento de enfermera en lugar de una conducta del paciente. No se determina el lmite de
tiempo.
Permitir la libre expresin sobre la ansiedad originada por la ciruga
de manana para lograr que disminuya hacia las 22 horas del da
de hoy.

o
El paciente expresar sus sentimientos sobre la biopsia, hoya las 3
p.m.
3. No es observable, no tiene un tiempo lmite. Un ,objetivo mejor
,
sena:
(La paciente) alimentar a su beb la mayor parte de las veces para
el da 7 de Junio.

o
El recin nacido recuperar su peso al nacimiento con lactancia
materna para la visita de las 2 semanas prximas.
4. No hay sujeto, no se especifica, no existe criterio. Un objetivo me.
,
Jor sena:

Planeacin

41

El paciente levantar su propio peso usando el trapecio de cama

para el da 5 de Febrero.
o
5 de Abril: El paciente ser capaz de levantar igual cantidad de
peso en 3 meses con su brazo derecho y su brazo izquierdo.
5. Correcto.
6. Correcto.
7. Correcto.
8. Correcto. El sujeto (el paciente) se da por admitido.
9. Correcto.
10. Esta es una accin de enfermera, no es un comportamiento observable del paciente.
11. No , es especfico, no tiene lmite de tiempo. Un objetivo mejor
sena:
Desaparicin del edema en el tobillo para manana a las 10 p.m.
o

' .

El tobillo medir menos de 25 cm en su circunferencia para maana a las 8 a.m.

12. No es observable. Un objetivo mejor sera:
. El paciente se sentir mejor a las 10 p.m .
. 13: No existe criterio. Un objetivo mejor sera:
El paciente caminar la distancia del corredor para la fecha de su
egreso hospitalario, sin el uso de la andadera.
o
2 de Agosto: El paciente caminar de su cama a una silla en su
cuarto, para maana.
14. Una accin de enfermera en lugar de un comportamiento del paciente, sin lmite de tiempo. Un objetivo mejor sera:
El paciente demostrar la capacidad de hacer ejercicios activospasivos para hoya las 3 p.m.
o
El paciente tendr igual movilidad en la articulacin del hombro
derecho y del izquierdo en el momento del alta hospitalaria.
15. Demasiado impreciso, no es observable. Un objetivo mejor sera:
El paciente se sentar en la sala de estar por 15 minutos en este
tumo.
o
3 de Agosto: El paciente se vestir y se peinar manana por la
maana.

42

Planeacin

(Capz'tulo 2)

16. No es observable. Un objetivo mejor sera:

(El paciente) seleccionar un alimento de cada uno de los cuatro
grupos de alimentos bsicos para la cena de hoy.
o
(El paciente) planear un men de una semana para una dieta baja
en sal, con la: ayuda del dietista antes de su egreso hospitalario.
17. No es observable. Un objetivo mejor sera:
El paciente conocer el propsito de cada una de sus medicinas
antes de su egreso hospitalario.
o
Para el da 7 de Abril el paciente conocer en forma precisa: va,
dosis y tiempo para cada uno de sus medicamentos, para su administracin en casa.
18. Correcto.
19. No es observable. Un mejor objetivo sera:
El estudiante de enfermera enunciar los pasos del proceso de
atencin de enfermera despus de leer este libro.
o
El estudiante de enfermera har un plan de atencin de enfermera despus de leer este libro.
20. Correcto.
PLANEACION DE LAS ACCIONES DE ENFERMERIA

Acciones de enfermer a
Aquellas cosas que la enfermera planea hacer para ayudar al paciente a lograr
un objetivo.

Suelen considerarse como las instrucciones para todas las enfermeras que
ofrecen atencin al paciente. El mdico responsable del paciente revisar
la historia del mismo y se informar con el residente de guardia antes de
abandonar el hospital por la noche. Esto se lleva a cabo para asegurar que
.-el tratamiento se contine. Dar instrucciones al mdico de guardia es parte
de la comunicacin. Del mismo modo, la enfermera dar instrucciones a
otras enfermeras acerca de la mejor manera de atender al paciente. Las acciones propuestM deben incluirse por escrito en el plan de atencin y nu-

Pl ane acin

43

merarse en forma progresiva. Esto ayuda a la enfermera a organizar sus

cuidados y asegura la continuidad en la atencin del paciente en cada
turno.
Las rdenes de enfermera son una forma de identificar acciones de
enfermera, para el tratamiento y atencin especficos, en los cuales el personal tiene autoridad para iniciar en un paciente en particular. La atencin
y tratamiento estn disenados para ayudar al paciente a alcanzar uno o
ms objetivos y de este modo, disminuir o solucionar una necesidad o un
problema diagnosticado en el paciente. Estas acciones se registran en la
forma del plan de atencin del paciente, y se indican de manera precisa la
frecuencia del tratamiento y la fecha (hora). As se espera que el resto del
personal de enfermera lleve a cabo estas rdenes con el mismo cuidado
con el cual realiza una orden mdica. El respeto para el juicio profesional
de un colega va implcito en la ejecucin del plan de atencin del paciente
para quien se elabor. El personal de enfermera es responsable de la ejecucin y documentacin de las rdenes de enfermera. Por ejemplo:

-"

12 de Nov. Medir volumen urinario cada vez que micciona.

13 de Nov. Ambular cada 1-2 horas hasta canalizar gases.
12 de Nov. Quitar medias elsticas cada turno por 20 minutos.
11 de Nov. Cambio de posicin cada 2 horas.
10 de Nov. Cuidado de venoclisis dos veces al da.
15 de Nov. Compresas calientes en el sitio de venoclisis cuatro veces al
. da por 24 horas.
,.

. Los sigui.entes son algunos lineamientos para la revisin de la seleccin

de acciones de enfermera.
1. Las acciones de enfermera deben ser seguras para el paciente. La
aplicacin de calor a la piel, estimula la circulacin, pero el calor
excesivo quema. Las acciones que utilizan calor deben asegurarse
para no quemar al paciente. Ejercitar los msculos y articulaciones
del paciente puede ser muy benfico, sin embargo, si los msculos
y las articulaciones se forzan ms all del punto de resistencia o de
dolor, pueden ocasionarse lesiones.
2. Las acciones deben ser congruentes con otros tratamientos. Por
ejemplo, las acciones deben seleccionarse dentro del lmite de seguridad que el mdico indique. Si la indicacin es: "Aspirina
(ASA), 2 tabletas cada 4 horas por razones necesarias (p.r.n.)", las
acciones de enfermera no pueden planear la administracin del
medicamento cada 2 horas. Si el fisioterapeuta instruye al paciente
en el uso de la andadera, la enfermera deber de utilizar sta tambin para la ambulacin del paciente.

44

Planeacin

(Capz'tulo 2)

3. Las acciones de enfermera deben basarse en la integracin de los

principios y conocimientos adquiridos en una educacin y experiencia previas en enfermera as como en las ciencias mdicas y
de la conducta. Por ejemplo:
Problema del paciente: Lesin en la mano con hemorragia bajo la
piel.
Principio: El fro constrie los vasos sanguneos superficiales.
Accin de enfermera: Aplicar compresas heladas a la mano lesionada.
Problema del paciente: Parlisis y limitacin por permanencia en
cama.
Principio: La presin continua en un rea de la piel obstruye el
flujo sanguneo y puede producir dano al tejido con necrosis.
Acciones de enfermera:
a. Giro y cambio de posicin del paciente en la cama, cada 2
horas.
b. Masaje a las reas de presin, cada 2 horas.
c. Colchn de presin alterna en la cama.
Los primeros cursos en muchos programas de enfermera introducen al alumno en el estudio de los principios bsicos de la prctica de enfermera. Estos cursos fundamentales dan al estudiante el
porqu de los pasos a seguir en diversas habilidades y procedimientos, adems de ensenarle los aspectos motores del procedimiento.
Para adaptar la atencin de enfermera a las nuevas situaciones, al
equipo moderno y la tecnologa en evolucin, la enfermera debe
racionalizar la eleccin de las acciones. Los principios y teoras relacionadas con la tcnica estril, por ejemplo, permanecen constantes y as los materiales y equipo reutilizables se substituyen por
materiales desechables. La enfermera que entiende la razn de la
tcnica estril en varios procedimientos puede adaptarse mejor en
la atencin de un determinado paciente usando cualquier equipo o
material disponibles. Los principios y las teoras de las disciplinas
que se relacionan con la enfermera como son: anatoma, fisiologa, psicologa y sociologa se combinan en el conocimiento y la
experiencia de enfermera para formar una base integrada de conocimientos que guen a la enfermera en la planeacin de la atencin
del paciente. Si bien el proceso de atencin de enfermera incluye
la comprensin de la razn fundamental de las acciones, no es necesario incluir este razonamiento por escrito en el plan. Sin embargo, el proceso de atencin de enfermera estar incompleto y ser
pot(}ncialmente inseguro, a menos que la enfermera base su elec- ...

' . :

."

Planeacin

45

cin en razonamientos apropiados. Las razones para las acciones

de enfermera se incluyen en los diversos planes de atencin en
este texto, como un instrumento ms para la enseanza. En situaciones clnicas, la descripcin racional de las acciones de enfermera ocupa mucho tiempo y espacio por lo cual no es apropiado.
Los ejemplos siguientes ilustran los principios y teoras de diversas disciplinas, en las que se basa la seleccin apropiada de las acciones de enfermera.
Diagnstico de enfermera: Dolor originado por dilatacin cervical
durante el trabajo de parto.
Objetivo de enfermera: Orientar a la paciente en relacin a la
cooperacin que debe tener para disminuir la incomodidad del
trabajo de parto.
Acciones de enfermera

Razonamiento

a.

Alentar al esposo a permanecer con

su esposa, si lo desea la pareja.

a.

Cuando los individuos se encuentran

bajo estrs, un sistema de apoyo puede reducir los efectos del mismo.

b.

Valorar los datos de tensin muscular.

Alentar a la paciente a la relajacin
por medio de masaje, calor, fro y
re~piraciones lentas cuando esto sea
,posible.

b.

El temor o miedo puede producir

tensin muscular. La tensin muscular puede ocasionar aumento de la percepcin al dolor, y disminucin de las
reservas de energa. El masaje muscular
ayuda al relajamiento. El calor y el
fro pueden actuar como sedantes en
tanto que el trabajo de parto progresa
y ayuda a la relajacin. La tensin
muscular puede reducirse en forma
consciente en pacientes relajados, por
medio de respiraciones lentas.

Mantener informada a la pareja del

progreso. Propiciar el cuestionamiento
y ofrecer explicaciones.

c.

La informacin insuficiente y poco

d.

Asistir con tcnicas de respiracin

aprendidas para el trabajo de parto.

d.

Los individuos pueden condicionarse

para responder a los estmulos con un
comportamiento especf. enseado.
La distraccin puede disminuir la percepcin del dolor.
La prctica de la retroalimentacin
ayuda a mejorar el desempeo.

e.

Alentar a la paciente, para enfocar su

vista en un punto determinado.

e.

La concentracin visual puede dis-

-.

c.

precisa puede ocasionar temor.

traer la percepcin del dolor.

(Capltulo 2)

Planeacin

46

Razonamiento (cont.)

Acciones de enfermera (cont.)

f.

Ofrecer tcnicas de masaje.

f.

La estimula ci n tctil interfiere con

la percepcin de sensaciones dolorosas profundas.

g.

Estmulo verbal y reconocimiento del

esfuerzo realizado para manejar las
molestias del trabajo del parto.

g.

El reforzamiento positivo de la conducta deseada, aumenta la presentacin de dicha conducta.

h.

Solicitud de orden de analgsicos segn sea necesario.

h.

Los medicamentos alteran la percepcin del dolor.

i.

Valorar la dilatacincervicalyfrecuencia cardiaca fetal, antes de administrar

cualquier analgsico.

1.

Los analgsicos retrasan el trabajo de

parto y pueden deprimir al beb al
nacimiento.
En la fase activa del trabajo de parto
la dilatacin cervical se modifica de
manera rpida.
La frecuencia cardiaca fetal es un indicador del bienestar del beb.
Los analgsicos que se dan a la madre
pueden deprimir ms an al beb que
tenga alguna afeccin.

4. Escriba una serie de acciones de enfennera para el logro de cada

objetivo.
5. Elija la serie de acciones de enfennera ms probables para lograr
la conducta descrita en el objetivo. Existen muchas acciones diferentes que logran el mismo objetivo. La enfermera debe dar al paciente la instruccin necesaria para la conducta especfica, establecida en el objetivo.
Diagnstico de enfennera: Dolor causado por cncer seo.
Objetivo de enfennera: Hablar con respecto a la experiencia de
mnimo dolor durante la hospitalizacin.
Acciones de enfermera/rdenes
Puede lograr el objetivo
a.

Ofrecer el medicamento prescrito para el dolor cada 3 a 4 horas.

Con ms probabilidad de lograr

el objetivo
a. Valorar el dolor, momento, intensidad
y actividades relacionadas con el mismo.

Planeacin

47

Acciones de enfermera/rdenes (cont.)

Puede lograr el objetivo
b.

Asistir al paciente con las actividades

del diario vivir (comer, vestirse, asearse, etc.).

Con ms probabilidad de lograr

el objetivo
b. Valorar mtodos comunes del paciente
para confrontar el dolor y soportarlo
tanto como sea posible .
c. Discutir y practicar .con el paciente alternativas de alivio.
1. Relajacin.
2. Alternativas de estimulacin sensorial.
Msica .
Tctil (masaje , rozamiento, fricciones con mentoi, vibradores).
Fro, calor, cine, televisin, lectura.
3. Tcnicas respiratorias.
d. Discutir automedicacin para el dolor.
e. Discutir con el paciente y el mdico la
eficacia de las medidas de alivio.

-.
..

'.

f. Alentar el uso de medidas de alivio al

dolor cuando la molestia empieza, en
vez de dejar que sea intenso.

..

6. Las acciones de enfermera deben ser realistas:

Para el paciente. Considerar edad, fortaleza fsica, enfermedad,

disposicin para los cambios de conducta, recursos.
Para el nmero de componentes del equipo de hospital. Existe la suficiente gente disponible para llevar a cabo las acciones
de enfermera?
Para la experiencia y habilidad del equipo disponible. Si las acciones de enfermera que se sugieren no son conocidas por la
mayora de los miembros del equipo, existe una probabilidad
mayor de que stas no se lleven a cabo.
Para el equipo disponible. Si las acciones de enfermera incluyen el uso de cualquier aparato, ste debe estar disponible fcilmente y el personal del hospital debe conocer su man.ejo.
7. Cuando sea posible, las acciones de enfermera deben ser importantes para el paciente y compatibles con los objetivos. ..",y valores

48

Planeacin

(Capz'tulo 2)

personales del mismo. El paciente debe entender que de las acciones de enfermera resultar el logro de un objetivo. Por ejemplo,
un nio no entiende la importancia de la buena nutricin en su
recuperacin, pero puede adorar los juegos. Si las acciones de enfermera pueden hacer del comer, un juego, el nino puede empezar
a comer ya que valorar el juego de la comida, que la enfermera
cre para l. Un adulto puede rehusarse a hacer ejercicios para el
brazo y la mano, pues no los considera importantes. Las acciones
de enfermera se encaminarn a alentar al paciente a realizar actividades como el afeitarse, peinarse, cepillarse los dientes y alimentarse, de modo que los brazos y las manos ejecuten los ejercicios
deseados. La diferencia estar en que el paciente valorar su capacidad para llevar a cabo estas actividades de autocuidado y a la
vez, podr ver que forman parte de su recuperacin.
8. Utilizar l;l paciente como fuente para la eleccin de acciones de
enfermera. El paciente puede tener muchas sugerencias buenas
para realizar actividades que lograrn un cierto objetivo, basadas
en sus experiencias previas. La enfermera puede utilizar su conocimiento y experiencia para incorporar algunas de las sugerencias del
paciente en las acciones y que anotar en el plan de atencin de
este paciente. Esto ayuda a incluir a ste en la planeacin de su
propia atencin. Mientras ms involucrado est el paciente, ms
valora el objetivo y coopera ms para su atencin y cuidado.
Diagnstico de enfermera: Deshidratacin asociada a diarrea.
Orden mdica: Dieta: Forzar la ingestin de lquidos claros.
Objetivo: El paciente tendr un ingreso bucal de 1,500 cm 3 para
el da 22 de Octubre.
Acciones de enfermera
Enfermera A

Acciones de enfermera
Enfermera B

a. Ofrecer agua cada 2 horas.

a. Explicar el objetivo al paciente.

b. Registro del ingreso de lquidos.

b. Preguntar al paciente qu prefiere tomar.

c. Ofrecer el lquido claro favorito, cada
2 horas.
d. Mostrar al paciente cmo registrar sus
ingresos y as llevar el control de su
progreso hacia el objetivo.

9. Listar en forma secuencial las acciones de enfermera. Por lo genepara cada objetivo enunciado existe la planeacin de varias

Planeacin
ENFERMERA
I'A"

ENFERMERA

-.

Vamos Roberto,
por favor bbete
esta agua

49

Aqu tienes una paleta

de uva Roberto

..
.

Fig. 2-3. Cuando sea posible, las acciones de enfermera debern tomar en cuenta
las preferencias del paciente.

50

Planeacin

(Capz'tulo 2)

acciones. Muchas veces dependen de otras acciones previas. Al

hacer el listado en el orden en que deben ocurrir, el equipo de enfermera sabe la secuencia que debe seguirse al brindar la atencin.
Deben tomarse en cuenta las implicaciones de los siguientes factores cuando se ordenen las acciones de enfermera.
Jerarqu(a de Maslow: Satisfacer las necesidades de supervivencia
de nivel menor antes que las de nivel mayor, permite al paciente funcionar en su nivel ptimo. Por ejemplo, la siguiente secuencia de acciones de enfermera tiene que ver con la necesidad menor de evitar el dolor, antes que pedir al paciente colabore con las acciones encaminadas a evitar las complicaciones.
Diagnstico de enfermera: Propenso a complicaciones respiratorias despus de intervencin quirrgica con anestesia
general.
Objetivo de enfermera: Funcionamiento respiratorio normal
dentro de las 24 horas posoperatorias.
Acciones de enfermera:
a. Explicar el objetivo al paciente.
b. Explicar la funcin preventiva de las siguientes actividades:
1. Cambios de posicin, tos y respiracin profunda
por lo menos cada 2 horas.
2. Ambulacin temprana en el posoperatorio.
3. Uso de aparatos para respiracin profunda.
c. Explicar las formas para disminuir al mnimo las molestias al voltearse y toser.
d. Dar medicamentos que eviten el dolor Yz hora antes de
la ambulacin.
e. Asistir al paciente en: (Ordenes de enfermera)
1. Voltear al paciente cada 2 horas.
2. Ambulacin al primer da del periodo posoperato-

.
no.

3. Respiraciones profundas cada hora, mientras est

despierto.
Ordenes mdicas: Algunas rdenes mdicas requieren de actividades de enfermera previas, por ejemplo: valorar al paciente
antes de llevar a cabo la orden mdica, esto asegura la proteccin del mismo. Por ejemplo:

-,o
."

t.

':.{f.,;,

.,

':: ,:'
~

..:

".

Planeacin

51

Orden mdica: Lanoxin 0.125 mg, por da.

Accin de enfermera:
a. Determinar la frecuencia cardiaca antes de cada administracin del medicamento.

-.

,.

b. Dar Lanoxin 0.125 mg, a las 8 a.m. por da, si el pulso

se mantiene por arriba de 60 latidos por minuto. No se
administre si el pulso se encuentra muy por encima de
la frecuencia registrada previamente, o por debajo de
60 latidos por minuto.
c. Notificar al mdico, si no se administra el medicamento.
Orden mdica: Sulfato de magnesio 5 g, 1M profunda cada 6
horas.
Acciones de enfermera:
a. Valorar reflejos del paciente, diuresis y frecuencia respiratoria antes de cada dosis del medicamento.
b. Administrar MgS0 4 5 g, 1M profunda a las 8 a.m., 2
p.m., 8 p.m. y 2 a.m., si los reflejos son normales o
activos. Suspender la medicacin y consultar al mdico
si los reflejos estn disminuidos o ausentes si la diuresis
es menor de 30 cm 3 por hora, o si las respiraciones
estn disminuidas por abajo de 12 por minuto.
Principios cientficos: Estos suelen guiar la secuencia de las
actividades en varias de las habilidades y destrezas de la
enfermera.
Preferencias del paciente
Rutina hospitalaria

Desarrollo de un plan de orientacin o enseanza

Si la enfennera valora a un paciente y hace el diagnstico de enfermera en
relacin a un dficit en el conocimiento y a un plan de ensenanza, comprender con mayor seguridad gran parte de la actividad en la planeacin
del proceso de atencin de enfermera. El conocimiento inadecuado o incorrecto puede tambin relacionarse con otros problemas del paciente.
Los temores irreales hacia un procedimiento mdico o la administracin
de medicamentos en forma incorrecta, son ejemplos del resultado que causa
al paciente creer en informacin errnea. Los pacientes con problemas mdicos diagnosticados en fonna reciente suelen enfrentarse a la falta de conocimiento en relacin a la que implican sus diagnsticos mdicos y el
efecto que pueden tener en su estilo de vida. Los pacientes que asumen

52

Planeacin

(Capz'tulo 2)

nuevos roles, con paternidad, con frecuencia se inquietan debido a su falta de conocimientos y habilidad en la atencin al recin nacido. Las clases
prenatales como son las de Lamaze se anticipan a esta necesidad de aprendizaje e identifican reas especficas de atencin al recin nacido, que a varios grupos les gustaron para discutir en clase. El seguimiento de enfermera durante la estancia intrahospitalaria, despus del parto, se estructura en
esta informacin y brinda a los padres conocimientos en la atencin al recin nacido. De manera similar, la enseanza preoperatoria y la posoperatoria, se basan en el diagnstico de enfermera relacionado a conocimientos
inadecuados de complicaciones posoperatorias y medidas preventivas. La
enseanza preoperatoria se basa en la investigacin e indica que un paciente al conocer 10 que sucede durante el procedimiento, experimenta menos
dolor y ansiedad que aqul que no est preparado. El diagnstico de enfermera, de nueva cuenta, puede relacionarse a informacin inadecuada o incorrecta acerca de un procedimiento en particular.
Al aplicar el proceso de atencin de enfermera a la formulacin de un
plan de enseanza, la enfermera sigue una secuencia lgica del problema a
resolver. Primero, identifica la falta de informacin, en la fase de valoracin del proceso. Se elige entonces, un objetivo que identifica los resultados deseados del aprendizaje. Despus elabora un plan para dar informacin al paciente y desarrollar su habilidad. Existen dos tipos de resultados
bsicos del aprendizaje, que se discutirn en este texto: la realizacin de
un objetivo especfico y la realizacin de objetivos ms generales que se incorporan a otros especficos.
En el primer tipo, la enfermera puede encon trar una rea especfica de
preferencia, en la cual el paciente necesita informacin para entender y lograr una actividad en particular. Un ejemplo de esto sera, en una primpara durante el puerperio, que no sabe cmo tomar la temperatura rectal
de su beb.
Diagnstico de enfermera: Falta de conocimiento en la toma de la
temperatura rectal en el recin nacido.
Objetivo: Saber tomar la temperatura rectal exacta del beb, antes de
su egreso hospitalario.
Plan:

1. Demostrar la forma de tomar la temperatura rectal en el recin

nacido.
2. Explicar las precauciones de seguridad y en caso de fiebre
cundo notificar al mdico.
3. Organizar prcticas de reforzamiento para la toma de la temperatura rectal en el recin nacido.
Otro ejemplo sera, un paciente con diagnstico de enfermera de
"confusin en relacin a la autoadministracin de medicamentos".

Planeaci6n

53

Objetivo: Ensear la correcta administracin del medicamento para el

da 3 de Noviembre.
Plan:
1. Discutir con el paciente cmo tomar con seguridad cada medicamento (medicamento, dosis, horario , va de administracin).
2. Supervisar al paciente en la autoadministracin durante el
tiempo que permanezca en el hospital.
3. Proporcionar indicaciones precisas por escrito, con respecto a
los medicamentos especficos.
4. Verificar que el paciente pueda leer en forma correcta todas las
etiquetas de sus medicamentos.
Cuando los pacientes necesitan aprender habilidades especficas motoras, el objetivo establecido tiene una relacin directa al conocimiento
diagnosticado con el dficit en su realizacin. El plan de enseanza y, en
forma eventual, la evaluacin de la capacidad del paciente para realizar la
habilidad, son por 10 general, igualmente especficos. La enfermera sigue
los pasos del proceso de enfermera cuando:
1. Identifica una falta de informacin (Diagnstico de enfermera).
2. Identifica la conducta especfica que el paciente realizar en base
al diagnstico de necesidad de aprendizaje (Objetivo).
-.
3. '. Ensena laconducta especfica al paciente (Plan).
. -4. Prueba la cpacidad del paciente para efectuar la conducta especfica deseada (Evaluacin).
Puede ser difcil evaluar el aprendizaje si las conductas observables no
se identifican como objetivos de aprendizaje en la fase de planeacin. Esta
aproximacin directa puede ser inadecuada para la ensenanza de pacientes
con necesidades de aprendizaje ms generalizadas. Cuando un paciente
desarrolla un entendimiento de conceptos amplios o mejora las habilidades
cognoscitivas, el plan de ensenanza de la enfermera puede no enfocarse a
una conducta especfica como prueba de este amplio e.ntendimiento. Si el
diagnstico se relaciona, por ejemplo, al inadecuado conocimiento de la
atencin al beb, un objetivo de acuerdo con la conducta aislada de cambiar paales no proporcionar apoyo para entender que la madre es competente para la atencin del pequeo. El mtodo que la enfermera puede
usar es identificar un objetivo general de aprendizaje y despus identificar
varios objetivos especficos, los cuales son ejemplos de un objetivo global.
El objetivo general puede ser difcil de establecer en trminos de conducta. Los ejemplos de los objetivos especficos deberan establecerse como
conductas observables o apreciables. El plan de enseanza se dirige entonces al objetivo global que incluye los objetivos especficos.

54

Planeacin

(Capitulo 2)

Q)

cb 'a::J

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Q)
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Q)

"O

~.

oo

...........~.N

Dieta
~ --..- de 1,000
caloras
Comida ,_
Grupos ~:f~_~
Ejercicio

Fig. 2-4. Un buen plan de enseanza no siempre garantiza que el paciente aprender.

Ejemplo 1:
Diagnstico de enfermera: Conocimiento y habilidad inadecuados en
relacin al cuidado al recin nacido.
Objetivo de enfermera: Los padres cuidarn con seguridad al recin
nacido al momento del egreso hospitalario.
Objetivo global: Puede no ser observable.
Objetivos especficos: Deben observarse.
1. Demostrar cmo baar al recin nacido.
2. Tomar con seguridad la temperatura rectal en el recin nacido.
3. Demostrar un adecuado cuidado del munn um bilical.
4. Amamantar: 10-15 minutos en cada seno, cada 2 a 5 horas.
5. Traer una silla infantil en el automvil, para transportar al recin nacido a casa desde el hospital.

Planeacin

55

Plan de enseanza: Acciones de enfermera

l. Valorar la disposicin para aprender la atencin al beb (Nivel
de comodidad, fatiga, necesidades prioritarias personales).
2. Discutir varios aspectos del cuidado al beb: Alimentacin, higiene, seguridad, crecimiento y desarrollo y conducta.
3. Demostrar habilidades y destrezas en la especfica atencin al
nio e impartir prcticas a los padres para reforzamiento positivo.
4. Ayudar al inicio de la alimentacin al seno y dar informacin
especfica al respecto.
5. Proveer con recursos de ayuda a los padres despus del egreso
hospitalario (Gente a quin llamar cuando existan problemas o
preguntas).
Ejemplo 2:
Diagnstico de enfermera: Conocimiento inadecuado del proceso de
atencin de enfermera.
Objetivo de enfermera: El estudiante utilizar y entender el proceso
de atencin de enfermera al proporcionar atencin al paciente.
Objetivo global: Puede no ser observable.
Objetivos especficos: Observables.
" 1. ', Identificar
las cuatro fases del proceso de atencin de enferme,

na.

2. Explicar el diagnstico de enfermera y la diferencia que existe con el diagnstico mdico.

3. Escribir tres diagnsticos de enfermera de acuerdo a datos obtenidos.
4. Escribir tres objetivos de enfermera con sujeto, verbo y criterio de realizacin.
5. Redactar tres series de acciones de enfermera para ayudar a
un paciente a alcanzar objetivos especficos.
6. Evaluar el logro del objetivo y revalorar el plan de atencin.
Plan de enseanza: Acciones de enfermera
1. Discutir el razonamiento para el uso del proceso de ate4!j~
de enfermera.
2. Explicar en forma breve, la relacin entre el proceso de \C;<mcin de enfermera y la atencin al paciente.
3. Sealar lecturas para el conocimiento del proceso.

56

Planeacin

4.

(Capz'tulo 2)

~emostrar

la aplicacin de las acciones de enfermera con base

en datos de un paciente hipottico.
5. Usar ejercicios de prctica para indicar diagnsticos de enfermera, objetivos y planeacin de las acciones.
6. Designar al estudiante escritos de: elaboracin de un plan de
atencin para un paciente asignado dentro del hospital y mostrar las fases de valoracin, planeacin, ejecucin y evaluacin.
7. Revisar y evaluar los planes de atencin de los estudiantes.

Existen varios factores a considerar cuando se desarrolla un plan de ensenanza. El aprendizaje mejora al usar principios de ensenanza-aprendizaje.
Esto es importante en especial para valorar la facilidad de aprendizaje del
paciente. Un padecimiento, un problema mdico, o un tratamiento pueden interferir de manera importante con el proceso de aprendizaje, en particular en la fase aguda de la enfermedad. Los medicamentos, la fatiga, la
motivacin, la ansiedad, el dolor, o el hambre, pueden bloquear el aprendizaje eficaz. La enseanza debe retrasarse hasta que algunos de esos
obstculos disminuyan o se eliminen. La enfermera tambin necesita valorar el conocimiento y habilidades previas del paciente para partir de ellas.
Empezar en el nivel de comprensin del paciente mediante un lenguaje
claro para l. Al individualizar la enseanza puede tambin guiarse el mejoramiento del aprendizaje del paciente. Pueden ser tiles los principios
siguientes que se aplican en la ensenanza de la salud.
Componentes comunes del
plan de enseanza

Razonamiento y principios
cientficos

1. Establecer un objetivo de aprendizaje

con el paciente.

1. Al esclarecer los resultados del

aprendizaje deseados se guiarn los
mtodos de enseanza que pueden
servir como motivacin para el que
se instruye.

2. Valorar la disposicin del paciente para aprender.

a. Motivacin.
b. Enfermedad/problema mdico.
c. Medicacin/dolor.
d. Nivel de conciencia.
e. Nivel de ansiedad.
f. Fatiga.

2. Una persona aprende de manera

ms efectiva cuando el conocimiento tiene importancia personal. Una
persona aprende en forma ms efectiva cuando percibe la necesidad de
aprender.
Necesidades fsicas desconocidas o
psicosociales como la ansiedad, dolor y fatiga, tienen un efecto negativo en la atencin, retencin y habilidad para aprender.

Planeacin
Componentes comunes del
plan de enseanza (cont.)

Razonamiento y principios
cientficos (cont.)

3. Valorar el conocimiento comn del paciente, la habilidad y la destreza motora.

4. Iniciar la enseanza a partir del grado

de conocimientos y capacidades del paciente.
5. Dar al paciente la oportunidad de practicar las habilidades motoras despus
de una demostracin.
6. Reforzar los esfuerzos del paciente para aprender cuanto sea posible.

-,
,'

'.

.. .. . .

57

3. , 4. La enseanza ir de lo simple a lo
complejo , esto ayudar a asegurar la
comprensin. Simple y complejo
son trminos relativos y tienen significado , slo en relacin al nivel de
comprensin y capacidad del estudiante.
5., 6. La persona orientada en forma activa aprende y retiene ms que un
estudiante pasivo. Practicar con
retroalimentacin y reforzamiento ,
gua al mejoramiento de la ejecucin y a continuar el reforzamiento
de la conducta.

Parece que necesita un

pequeo repaso de cmo
poner los vendajes a su
esposo, Sra. Gutirrez

'-----~ --

Fig. 2-5. Valorar la habilidad del paciente o miembros de la familia para alguna
accin necesaria e iniciar en base al aprendizaje previo.

58

Planeacin

(Capz'tulo 2)

DOCUMENTACION DE LA ATENCION AL PACIENTE

Al final de la fase de planeacin del proceso, la enfennera est lista para

iniciar la atencin directa del paciente. Las enfenneras deben documentar
la calidad de los cuidados al paciente que resulta del uso adecuado y
consistente del proceso de atencin de enfermera. El plan debe ser parte
del registro pennanente, como lo son tambin los de otros profesionales
de la salud al cuidado de pacientes que requieren de su experiencia. En seguida se enumeran varios mtodos por medio de los cuales se puede lograr
lo anterior.
1. Escribiendo planes de atencin de calidad, que se convierten en
parte del registro pennanente del paciente. Esto puede necesitar
algunos cambios en las fonnas del plan para pennitir ms amplitud
en los diagnsticos de enfermera, en los objetivos, planes y evaluacin. Esto se practica en la actualidad en algunos hospitales.
2. Uso de Expedientes Mdicos Orientados al Problema (EMOP), que
incluyen grficas hechas en un fonnato que permite el registro de
la mayor parte de los pasos del proceso de atencin de enfennera.
Esto se refiere al diagrama SOAP. Todos los miembros del equipo
de salud siguen este fonnato, cuando documentan la informacin
en el expediente del paciente.

sO == oDattos
sUb?jte~ivos}
a os o ~e lVOS
A
P

En relacin a los problemas del paciente

= Anlisis y valoracin-problema establecido

= Plan-objetivo + acciones de enfermera

Cuando se emplea el EMOP, los problemas potenciales del paciente se

identifican en un listado de problemas que utilizan todos los profesionales,
en la atencin de un paciente en particular (vase fig. 2-6). Los diagnsticos mdicos y de enfermera se enlistan en el orden en el cual se presentan. Por ejemplo, un listado de problemas se presenta como sigue:
Lista de problemas
Fecha del
diagnstico
12jXj83

Fecha de
resolucin
1. Fractura de Cs (diagnstico mdico)

2. Impedimento en la movilidad en relacin a la fractura de

C s (diagnstico de enfermera)

Planeacin

59

Lista de problemas
Fecha del
diagnstico

Fecha de
resolucin
3. Propensin a la disminucin de la sensibilidad en relacin
a la fractura de es (diagnstico de enfermera)
4. Afliccin sobre la posibilidad de ser cuadripljico (diagnstico de enfermera)

28/X/83

5. Infeccin de vas urinarias (diagnstico mdico)

11/XI/83

El diagrama SOAP entonces deber afrontar un problema especfico,

utilizando un mtodo constante que asegure la documentacin completa.
Por ejemplo, en el problema 2:
S: "Puedo slo encoger mis hombros. No puedo mover manos o
piernas. No siento nada por debajo de los hombros".
O: En cama circular con campo de apoyo con tenazas y 4.5 kg de
peso. Sin movimientos voluntarios en extremidades y tronco.

A: Propenso a complicaciones por la inmovilidad.

P: El paciente experimentar complicaciones que no pueden prevenir". , . se debido a la inmovilidad.

.-

1)
2)
3)
4)
5)
6)

Giro y cambio de posicin cada 2 horas.

Ejercicios pasivos-activos a las extremidades 4 veces al da.
Masaje a puntos de presin cada 2 horas.
Cama circular para mantener la alineacin del cuerpo.
TEDS (medias elsticas a la ingle).
Ingresos orales por arriba de 1,500 cm 3 por da. Ofrecer lquidos cada 2 horas.
7) Fomentar las visitas, uso del telfono, companero de cuarto,
para prevenir el aislamiento social.

3. Usar el diagrama SOAPIE(R) para enfermera: Esta es una alternativa al SOAP. Incluye tres pasos ms y sigue en forma ms completa la aplicacin del proceso de atencin al paciente. Esto puede ser
ms apropiado como un resumen en el expediente para la evaluacin de los objetivos de enfermera que se identifican en el plan de
atencin. Este tipo de anotacin puede ser inapropiado hasta despus de la fase de ejecucin del proceso.

60

Planeacin

[Notas md ieas

[Notas de enfermera]

~
-~-~8J
' .
t... __

;:

_----

La documentacin tradicional en el expediente del paciente puede bloquear la

comunicacin y el entendimiento entre los profesionales de atencin a la salud

---
_

(Capz'tulo 2)

r~

...

....

- --- ----

__ - . - ,..... -i-_' _ _ - .

DA.

--

t~

EMOP puede ayudar a mejorar la comunicacin entre

los profesionales en atencin a la salud

1(3

Lista de problema

--

~-~

~ ..... -

----- .. _.-

~--

...

- - -------

-------

DA.
(":"-.

'.r~""'
< __

Fig. 2-6. La documentacin tradicional en contra del EMOP.

Planeacin

61

Datos subjetivos.
o Datos objetivos.
Anlisis y valoracin.
A
Plan.
P
I
Intervenciones de enfermera para llevar a cabo el plan.
E
Evaluacin del plan.
(R)= Revaloracin de las necesidades del paciente y del plan de enfermera. (Este paso puede incluirse en la evaluacin de los lineamientos que documentan algunas instituciones).

,.

ESTUDIO DEL CASO: SRA. GONZALES FASE DE PLANEACION

Hoja de trabajo del plan de atencin
Paciente: Sra. Gonzlez
Diagnstico de enfermera
l. Informacin inadecuada
a la diabetes mellitus

Objetivos

Accin

1. Comprensin de necesidades de autoatencin

asociadas a la diabetes
que se comprueba al
realizar antes de su alta
lo siguiente:
Planear un men de 3
das para su familia,
que satisfaga los requerimientos dietticos para diabticos
Anotar signos y sntomas de hiperglucemia/hipoglucemia
Realizar en forma
correcta la prueba de
orina para diabticos
Realizar a diario el
cuidado de pie diabtico
Explicar en forma correcta , cmo hacer
frente a un padecimiento de corta duo
racin y a la vez de

1. a. Valorar la capacidad de
aprender
b. Empezar la enseanza
cuando el paciente muestre
slgnos de aceptacin del
diagnstico mdico. Si es
posible, incluir a la familia
c. Enviar al paciente a la dietista para que le ensee a
evaluar la dieta diabtica
d. Valorar la comprensin de
la enfermedad. Partir del
conocimiento actual del
paciente

e. Discutir diabetes: etiologa,

tratamiento y pronstico

f. Explicar razones y ensear

cada da la atencin al pie
diabtico. Fomentar su
autocuidado posterior

Razonamiento

1. a. La ansiedad, el temor y la incomodidad pueden interferir

con el proceso de aprendizaje
b. La negacin del diagnstico
inicial puede presentarse como respuesta a la prdida del
estado de "salud "

'"ti

;::

c. Recurrir al profesional ms
adecuado

:::s

;::

-.
r:.

d. Iniciar la enseanza en el nivel de la persona a la que se

instruye , mejorar la comprensin. La enseanza debe ir de
lo sencillo a lo complejo para
aumentar la comprensin
e. El proporcionar conocimientos adecuados, ayuda al individuo a resolver problemas y
calmar temores irreales
f, g. El aprendizaje se facilita al
percibir la necesidad de aprender. El aprendizaje mejora
con la participacin activa de

O-

:::s

........

~
.....'
~
O-

su diabetes
Demostrar capacidad
para la autoadministracin de medicamentos orales del tipo de los hipoglucemiantes
Explicar las acciones
a realizar ante cuadros de hiperglucemia/hipoglucemia
Adquirir una etiqueta
de alerta mdica

1\

g. Explicar y demostrar la
prueba de orina para diabticos 4 veces/da. Alentar al paco a realizar la prueba l mismo al sent. capaz

la persona. La demostracin
y la explicacin utilizan 2
formas de comunicacin y
con ello mejora la compren-

h. Explicar las interrelaciones,

la dieta y la actividad con
la hiperglucemia/hipoglucem1a

h. El incremento en la actividad
y la disminucin del ingreso
alimentario, puede predisponer al diabtico a cuadros de
hipoglucemia. La dismin. de
la activo y el aumento en el
consumo de alimentos puede
predisponer al diabtico a
cuadros de hiperglucemia

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Slon

Discutir signos, sntomas y

tratamiento de cuadros de
hiper/hipoglucemia

1. El tratamiento oportuno de la
hiper/hipoglucemia puede prevenir complicaciones graves

J. Discutir enfermedades de

J. Enfermedades, fiebre, nusea,

corta duracin y su efecto

en el diabtico

diarrea, pueden llevar a cuadros de hipoglucemia

k. Proporcionar referencias
sobre la diabetes

k. Al proporcionar referencias se
ofrecen opciones de aprendizaje al identificar las necesidades personales

1. Explicar las razones para el

1. El conocimiento de la condi-

uso de una tarjeta de "Alerta mdica" y cmo poder

solicitarla

cin diabtica influir en la

atencin mdica, si ocurriera
una urgencia y el paciente no
pudiera comunicarse

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ESTUDIO DEL CASO: SRA. GONZALES, FASE DE PLANEACION (Cont.)

Hoja de trabajo del plan de atencin

Paciente: Sra. Gonzlez
Diagnstico de enfermera
2. Temor en relacin a las
posibles complicaciones
por la diabetes

Objetivos

Accin

2. El temor a las complicaciones se reduce a travs de la libre expresin

de los datos de acuerdo
al progreso y complicaciones de la 'diabetes mellitus en el adulto y podr ser expresado antes
de su alta hospitalaria

2. a. Valorar la comprensin de
las complicaciones y medidas preventivas. Incluir a
la familia siempre que sea
posible
1

b. Estructurar en base al conocimiento anterior las siguientes reas, incluyendo

signos y sntomas, prevencin y tratamiento
(1) Complicaciones de la
piel
(2) Enfermedad periodontal

(3) Problemas visuales

Razonamiento
2. a. El aprendizaje se faciiita al
percibirse la necesidad de
aprender. El aprendizaje que
va de lo simple a lo complejo ,
aumenta la comprensin. El
reforzamiento positivo por
parte de personas significativas, refuerza la conducta
deseada
b. (1) El aumento del depsito
de glucosa en la epidermis,
predispone al diabtico a
la infeccin. La glucosa es
un medio frtil para crecimiento de bacterias
(2) Los diabticos son ms propensos a enfermedades periodontales que resultan de
prdida sea alrededor del
diente
(3) Los cambios en las cifras
de glucosa pueden afectar
al cristalino del ojo y disminuir la agudeza visual.

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( 4) Enfermedad cardiaca

(5) Problemas vasculares

(6) Problemas de rin y

VejIga

(7) Neuropatas

c. Proporcionar material impreso

para el seguimiento de la enseanza

Las cifras de glucosa elevadas predisponen al diabtico a la formacin de cataratas. El glaucoma puede
tener mayor prevalencia en
los diabticos. Los diabticos estn propensos a microaneurismas en la retina.
La rotura de stos puede
alterar la visin
(4) La diabetes es un factor de
riesgo para la enfermedad
cardiaca arteriosc1ertica
(5) Los diab. estn propensos
a la insuf. arterial, en especial en las extremidades
(6) La diabetes puede causar
cambios en la filtracin glomerular. Los productos de
desecho pueden acumularse en la sangre
(7) Atrofia de pequeos msculos de las manos, alteracin en la sensibilidad de
las extremidades, diarrea y
estreimiento, disfuncin
vesical y reproductiva, pueden ser signos y sntomas
de neuropatas diabticas
c. Mltiples formas de comunicacin aumentarn la claridad
del mensaje (enseanza)

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ESTUDIO DEL CASO: SRA. GONZALES, FASE DE PLANEACION (Cont.)

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Hoja de trabajo del plan de atencin

Paciente: Sra. Gonzlez
Diagnstico de enfermera

Objetivos

Accin
d. Discutir con los otros
miembros del equipo de
salud, los conceptos que se
ensearon as como las dudas y temores del paciente

3. Alteracin de la imagen
corporal por el diagnstico de diabetes mellitus

3. La expresin de sentimientos en relacin a la

diabetes, indicar un
autoconcepto positivo
para .el da 12 de Noviembre

Razonamiento
d. La comunicacin con los profesionales de la salud sobre lo
estructurado en las enseanzas previas, mejora la comprensin del paciente. La visita
de control puede reforzar la
conduc. aprendida del paco e
incrementar la repeticin de
conductas establecidas

e. Sugerir grupos posibles de

apoyo con otros diabticos
para discutir dudas y temores

e. La ansiedad y necesidades desconocidas pueden interferir

con el proceso de aprendizaje
y con la buena voluntad para
seguir el tratam. md. sugerido. Dialogar un punto de impor. con otras personas, capaces de entender, puede llevar
a una resolucin exitosa sobre
el temor, la ira y la frustracin

3. a. Valorar la comprensin de
la enfermedad diabtica
como fue explicada por el
mdico

3. a. El establecer comunicacin
con otros profesionales del
equIpo de salud refuerza y
aclara el mensaje emitido. La
ansiedad puede alterar la comprensin de dicho mensaje

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b. Compartir las posibles reacciones de respuesta de afliccin y efecto en el autoconcepto

b. Al perder el estado de salud

previo, se producen con frecuencia respuestas de afliccin. Los sentimientos de aislamiento o anormalidad en relacin a la prdida, pueden
interferir con la adaptacin
subsecuente al nuevo estado
fsico. Culpabilidad y autoreproche pueden acompaar
a las reac. de afliccin o duelo

c. Fomentar la expresin de
sentimientos en relacin
con su diagnstico

c. El manifestar las inquietudes

y los sentim. puede guiar a
una respuesta subsecuente de
temor, ira, frustracin

d. Discutir las posibles reacciones que anticipa u observa en su familia, en relacin

a su diagnstico. Incluir a
la familia, si es posible

d. Temores de rechazo o inadaptacin en las relaciones con

otros, pueden amenazar las
necesidades de amor/pertenencia y autoestima. La validacin de las reacciones actuales de la familia proporcionarn datos confiables para resolver el problema

e. Discutir las limitaciones

reales impuestas por su
condicin

e. El enfocar sobre las capacidades reales, facilita el restablecimiento de la autoestima

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Hoja de trabajo del plan de atencin

Paciente: Sra. Gonzlez
Diagnstico de enfennera
4. Propensin a la hiperglucemia en relacin a
hbitos alimentarios familiares y personales

Objetivos

Accin

4. Corto plazo: Planear un

4. a. Enviar al paco a la dietista

para enseanza diettica

men de 3 das para s

misma y su familia en el
que se encuentren los
requerimientos dietticos diabticos
Largo plazo: Prevencin
de hiperglucemia grave
despus de su alta hospitalaria (4+ 2% de
glucosa en orina)

b. Propiciar una visita de la

enfermera sanitaria a su casa durante la primera semana de su alta hospitalaria

Razonamiento
4. a. Profesional ms adecuado
b. La visita de seguimiento por
algn elemento del equipo de
salud puede reforzar las conductas aprendidas por la paco
La aplicacin del aprendo puede originar preguntas, incertidumbre, etc., las cuales pueden elim. con una visita oporto

c. Proporcionar referencias
con datos sobre los hbitos
alimentarios del paciente y
su familia

C.

Al partir sobre los hbitos aliment. anter. del paciente e individualizar la enseanza, ayuda a identif. probl. en potencia. Empezar al nivel del paco
y llevarlo a un punto menos
fam. facilitar el aprendizaje

d. Planear unaconferenciacon
la fam. para discutir los peligros de la hiperglucemia y
los patrones alimentarios
causales. Ayudar a la fam. a
formar nuevos hbitos de
alimento para disminuir los
riesgos de hiperglucemia

d. El desenvolvimiento activo facilita el aprendizaje y el apoyo

mutuo. Los hbitos alimentarios indiv. que se unen para
encontrar las preferencias de
varios miembros de la familia
pueden facilitar la cooperacin con los nuevos mens

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5. Propensa a infeccin de
piel por" diabetes y sobrepeso

5. Ausencia de infeccin
cutnea en la hospitalizacin y despus del
egreso

e. Repasar signos y sntomas

de la hiperglucemia con el
paciente y la familia. Discutir pasos a seguir al diagnosticar el problema antes
que las cifras de glucosa en
sangre causen probl. que
requieran hospitalizacin

e. El conocimiento de los problemas as como su prevencin por la familia puede calmar temores irreales y dar un
sentido de control

f. Discutir la necesidad de
atencin mdica si la hiperglucemia grave se presenta,
a quin llamar, a dnde
acudir en la maana, tarde
y noche

f. El resolver un problema en
forma anticipada puede reducir el estrs y la conducta inadecuada en una urgencia real

g. Seguir al paciente por medio de una llamada telefnica 2 das despus de su egreso y 2 semanas despus para
discutir su adaptacin

g. Igual que 4. b.

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5. a. Valorar la comprensin del

paciente para la atencin
a piel y razones para el
aumento de la frecuencia
de infeccin

5. a. El aprendizaje se facilita al
percibirse la necesidad por ste. El aprendizaje que va de
lo simple a lo complejo
,
aumel)ta la comprensin

b. Basarse en conocimientos
previos de atencin a la
piel y preferencias de cuidado personal

la
b. El inters del estudiante y O
motivacin aumentan cuando
el aprend~aje tiene relevancia
para la persona

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ESTUDIO DEL CASO: SRA, GONZALES FASE DE PLANEACION (Cont.)

Hoja de trabajo del plan de atencin
Paciente: Sra. Gonzlez
Diagnstico de enfermera

Objetivos

Accin
c. Revisar con el paciente:
(1) Areas de piel que con
mayor frecuencia se
afectan o irritan
(2) Signos y sntomas que
pueden indicar el inicio
de una infeccin

(3) Prevenir el crecimiento

bacteriano

Razonamiento
c. (1) Los diabticos tienen exceso de glucosa depositada
bajo la epidermis, en particular en las zonas de axila, senos e ingles
(2) La piel se puede volver "roja carnosa" o roja-prpura,
en especial por Candda
albicans: Lesiones pustulares y exudativas
(3) Areas parduscas pueden indicar cambios ext. en vasos
sanguneos del diabtico.
Las manchas de las espinillas pueden resul. de un
trauma. Mucha humedad,
calor corporal, obscuridad
y exceso cutneo de glucosa facilitan el crecimiento
bacteriano. El bao frecuente y el mantener las

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(4) Importancia de una dieta balanceada ymantenimiento del peso ideal

d. Orden de enfermera:
(1) Atencin diaria a los
pies a las 9 p.m.

(2) Ducha o bao diario

(3) Maizena o talco bajo los
senos 2 veces por da

superficies adyacentes secas inhibirn esta tendencia

a la infec. en los diab. La
ropa interior de algodn
permite la evaporacin de
la humedad
(4) El tejido bien nutrido es
ms resistente al traumatismo y cura ms rpidamente. El exceso de peso causa
irritacin por friccin de
superficie de piel
d. (1) Los diabticos estn propensos a una disminucin
de la circulacin en los
pies y tienen problemas
para su curacin. La prdida de la sensacin , atrofia
muscular y cambios seos
pueden presentarse en el
pie del diabtico
(2) El bao frecuente dism.
bact. y glucosa acumulada
(3) El talco absorbe la hume
dad y reduce la friccin de
las superficies de piel adya
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