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Gest. Prod., So Carlos, v. 22, n. 3, p.

636-648, 2015
http://dx.doi.org/10.1590/0104-530X1226-14

Acreditao hospitalar como estratgia de melhoria:


impactos em seis hospitais acreditados
Hospital accreditation as an improvement strategy: impacts and
difficulties in six accredited hospitals
Glauco Henrique de Sousa Mendes1
Thayse Boucinha de Sousa Mirandola1
Resumo: A acreditao tem sido utilizada por muitos pases para estimular a melhoria da qualidade dos servios
hospitalares. No Brasil, a difuso da acreditao hospitalar de responsabilidade da Organizao Nacional de
Acreditao (ONA). Os estudos sobre os impactos da acreditao hospitalar tm despertado o interesse da comunidade
acadmica. O artigo tem o objetivo de analisar os impactos da acreditao no desempenho organizacional de
hospitais. Foi adotada a abordagem qualitativa de pesquisa e o mtodo de casos mltiplos. Foram realizados casos
em seis hospitais acreditados do Estado de So Paulo. Os resultados evidenciaram que a acreditao hospitalar tem
capacidade de gerar melhorias relacionadas gesto dos processos, satisfao dos clientes e desenvolvimento de
profissionais de sade. O trabalho contribui ao ampliar os estudos sobre acreditao no Brasil
Palavras-chave: Acreditao hospitalar; Gesto da qualidade; Gesto hospitalar.
Abstract: Accreditation has been used by many countries to encourage improvements in hospital service quality.
In Brazil, the dissemination of the Brazilian Accreditation System is a responsibility of the National Accreditation
Organization (ONA). Studies on the impact of hospital accreditation have aroused the interest of the academic
community. This article aims to analyze the impact of accreditation on organizational performance of hospitals.
Aqualitative research approach and the method of multiple cases were adopted for this study. Cases were performed
in six accredited hospitals in the state of Sao Paulo. One of the main conclusions of this study is that hospital
accreditation promotes improvements related to the process management, customer safety, and development of
healthcare professionals. This paper contributes to expand the studies on accreditation in Brazil.
Keywords: Hospital accreditation; Quality management; Hospital management.

1 Introduo
A rede hospitalar no Brasil diversificada em
termos de infraestrutura, tipos de servios e nveis
de qualidade dos servios prestados. Embora existam
hospitais considerados de excelncia, a grande maioria
ainda precisa avanar em termos de qualidade dos
servios prestados (Burmesteretal., 2007; Forgia &
Couttolenc, 2008).
Iniciativas de melhoria da qualidade nos servios
hospitalares so relatadas em diversos pases (Malik
& Teles, 2001; Leeetal., 2002; Hasan & Kerr, 2003;
Manaf, 2005; Macinati, 2008; Alavi & Mahamoud,
2008; Olstico & Toledo, 2013). Uma das estratgias
adotadas para melhorar a qualidade e a produtividade
nas organizaes de sade a criao de programas
de acreditao hospitalar (Pomeyetal., 2010).
Fortesetal. (2011) analisaram o sistema de
acreditao em diferentes pases e concluram que
no h um nico modelo. As polticas nacionais e os
1

incentivos dados para que os hospitais participem do


processo de acreditao so variveis que influenciam
nos sistemas de acreditao. Em alguns pases
(porexemplo, no Reino Unido), a coordenao do
sistema de acreditao tem sido delegada a organizaes
profissionais e o envolvimento dos hospitais voluntrio.
Em outros pases (Frana, por exemplo), percebe-se
maior envolvimento do Estado como financiador da
poltica de acreditao e a participao dos hospitais
compulsria (Pomeyetal., 2005; Tabrizietal.,
2011; Fortesetal., 2011).
A acreditao hospitalar no Brasil ainda recente.
Ainda que as primeiras iniciativas de avaliao da
qualidade dos servios de sade tenham sido feitas na
dcada de setenta, foi s com a criao do Programa
Brasileiro de Acreditao Hospitalar (PBAH) na dcada
de noventa, que a acreditao ganhou maior projeo
(Shiesari & Kisil, 2003). OPBAH operacionalizado

Departamento de Engenharia de Produo, Universidade Federal de So Carlos - UFSCar, Rod.Washington Lus, Km 235, Caixa
Postal 676, CEP 13565-905, So Carlos, SP, Brasil, e-mail: glauco@dep.ufscar.br; thaysemirandola@hotmail.com

Recebido em Jan. 29, 2014 - Aceito em Maio 20, 2015


Suporte financeiro: Nenhum.

Acreditao hospitalar como estratgia de melhoria...

pela Organizao Nacional de Acreditao (ONA),


responsvel pela difuso da acreditao entre as
organizaes de sade, incluindo os hospitais. No
Brasil, estima-se que menos que 5% dos hospitais
possuam o certificado de acreditao (ONA, 2013).
um nmero tmido em relao ao total de hospitais
existentes no Pas.
Dentre os potenciais impactos da acreditao
estariam a melhoria do gerenciamento da organizao
hospitalar e a da qualidade da assistncia prestada
ao usurio (Chenetal., 2003; El-Jardalietal.,
2008; Figueiredo, 2012). Alm disso, a acreditao
pode garantir reconhecimento pblico ao hospital
acreditado (Feldmanetal., 2005). Ainda que tais
resultados possam ser alcanados, estudos sobre
acreditao hospitalar revelam um quadro complexo
e apontam para a necessidade de mais pesquisas
para se determinar os reais impactos da acreditao
(Greenfield & Braithwaite, 2008; Pomeyetal., 2010;
Hinchcliffetal., 2012)
Este artigo tem o objetivo de descrever e analisar
os impactos da acreditao em hospitais paulistas.
Otermo impacto deve ser entendido como os efeitos
do processo de acreditao na gesto hospitalar,
possibilitando as mudanas organizacionais, mudanas
no envolvimento dos profissionais de sade e na
melhoria dos servios prestados.
A pesquisa foi conduzida em seis hospitais
acreditados, todos localizados no Estado de So
Paulo. O mtodo utilizado foi o estudo de casos
mltiplos (lgica da replicao), j que este mtodo
adequado quando o objetivo expor as condies
de um determinado fenmeno (Yin, 2001). Para
Eisenhardt (1989), o estudo de caso um mtodo
importante adotado na rea de gesto como forma
de anlise de dados qualitativos e para construo
de novas teorias.

2 Reviso terica
2.1 Acreditaohospitalar
A acreditao hospitalar surgiu nos Estados Unidos.
Sua origem est relacionada a uma iniciativa do
Colgio Americano de Cirurgies, que em 1924 criou
o Programa de Padronizao Hospitalar. Oobjetivo
foi estabelecer um conjunto de padres para garantir
a qualidade da assistncia aos pacientes. Em 1950, o
nmero de avaliaes j superava os trs mil hospitais
(Feldmanetal., 2005).
Na dcada de cinquenta, o programa de acreditao
americano foi delegado a Joint Commission on
Accreditation of Hospitals (nomeada posteriormente
de Joint Commission), uma organizao de natureza
privada. Na dcada seguinte, como a maioria dos
hospitais americanos j havia atingido os padres
mnimos de qualidade, a Joint Commission elevou o
grau de exigncia. Em 1970, publicou o Accreditation

637

Manual for Hospital, contendo padres timos de


qualidade e considerando tambm processos e resultados
da assistncia nas avaliaes (Feldmanetal., 2005).
A partir dos anos oitentas, os programas de acreditao
se expandiram para outros pases. Inicialmente,
nos pases de lngua inglesa (Canad e Austrlia) e
Europa. Na dcada seguinte, para pases da Amrica
Latina e sia. No caso brasileiro, a acreditao
comeou efetivamente no final dos anos oitenta, sob
a influncia da Organizao Pan-Americana da Sade
(OPAS), que estabeleceu uma srie de padres para
os servios hospitalares da Amrica Latina (Shiesari
& Kisil, 2003).
Em 1997, o Ministrio da Sade criou uma
comisso nacional de especialistas para desenvolver
o modelo brasileiro de acreditao. Um dos seus
resultados foi a publicao do Manual Brasileiro
de Acreditao Hospitalar, que estabelecia padres
de qualidade e segurana para os hospitais que
buscavam a acreditao. Em maio de 1999, foi criada
a Organizao Nacional de Acreditao (ONA), uma
entidade no governamental e sem fins lucrativos
com a atribuio de coordenar o Sistema Brasileiro
de Acreditao por meio da implantao de padres
e normas tcnicas, credenciamento de instituies
acreditadoras e capacitao de avaliadores (Shiesari
& Kisil, 2003).
A ONA tem o objetivo de promover a implantao
da certificao da qualidade dos servios de sade
em diferentes categorias de organizaes de sade,
que voluntariamente optam por aderir acreditao
(ONA, 2013). No artigo, ser considerado apenas o
processo de acreditao hospitalar.
No caso brasileiro, a acreditao consiste num
processo de avaliao voluntrio, peridico e reservado,
que tende a garantir a qualidade da assistncia por
meio de padres previamente aceitos. Tais padres
so estabelecidos em grau de complexidade crescente
e servem de guia para que uma instituio avaliadora
possa avaliar a infraestrutura, os processos e os
resultados de um hospital, dependendo do nvel de
acreditao a ser implantada (ONA, 2013).
Segundo o modelo brasileiro, um hospital pode ser
certificado em trs diferentes nveis de complexidade
(ONA, 2013):
Nvel 1 (Acreditao): caracterizado pela
nfase na segurana. Verifica o atendimento
de requisitos formais, tcnicos e de estrutura
conforme a legislao correspondente. Enfatiza
tambm a gesto de riscos adotada pelo hospital.
Nvel 2 (Acreditao Plena): tem foco nos
processos. Avalia a gerncia dos processos e
suas interaes sistmicas. Tambm pressupe
um sistema de medio de desempenho e aes
de educao para melhoria desses processos.

638 Mendesetal.

Nvel 3 (Acreditao com Excelncia): tem


foco nos resultados. Avalia a existncia de
polticas de melhoria contnua do desempenho
organizacional a partir das medies internas e
comparaes externas. Neste nvel, h evidncias
de maior maturidade na gesto hospitalar e uso
estratgico das aes de melhoria.
Como o processo de acreditao nacional de
carter voluntrio, cabe ao hospital a prerrogativa
de analisar os potenciais benefcios gerados pela
acreditao e decidir pela sua implantao ou no
(ONA, 2013).

2.2 Impactos daacreditao


A identificao dos impactos da acreditao revela
um quadro complexo e, por sua vez, com resultados
contraditrios (Ovretveit & Gustafson, 2002; Greenfield
& Braithwaite, 2008; Pomeyetal., 2010).
A Figura1 apresenta uma sntese dos principais
impactos apontados na bibliografia e abordados
neste artigo. Os impactos foram agrupados em trs
categorias: a) mudanas organizacionais e nas prticas
hospitalares; b) impactos no comportamento dos
profissionais de sade; e c) impactos na satisfao
de pacientes e no reconhecimento pblico.

2.2.1 Mudanas organizacionais e nas


prticas hospitalares
Parece haver consenso de que a acreditao atua
como promotora de mudanas organizacionais
(Greenfield & Braithwaite, 2008). Mudanas na
gesto dos processos, nas prticas de segurana
e nos comportamentos das pessoas so algumas
das principais mudanas apontadas na bibliografia
(Pomeyetal., 2004). A acreditao tambm contribui
para a criao de uma cultura voltada para a qualidade
e segurana aos pacientes (ElJardalietal., 2008;
Pomeyetal., 2010).
Mais especificamente, estudos buscaram avaliar
os impactos da acreditao nas prticas clnicas.
Sekimotoetal. (2008) sugeriram que a acreditao
afeta positivamente a introduo de programas
de controle de infeco em hospitais japoneses.
Deversetal. (2004) identificaram uma reduo no
nmero de erros mdicos em hospitais americanos
acreditados pela Joint Commission. Apesar de
esses estudos apresentarem evidncias positivas,
resultados divergentes tambm tm sido encontrados
(Milleretal., 2005). Neste sentido, Greenfieldetal.
(2012b) apontam que h falta de evidncias empricas
robustas para se estabelecer uma relao definitiva
entre a acreditao e a melhoria das prticas clnicas.
A adequao aos padres de qualidade preconizados
pela acreditao faz com que o hospital tenha que rever

Gest. Prod., So Carlos, v. 22, n. 3, p. 636-648, 2015

seus processos e mtodos de trabalho. Alkhenizan


& Shaw (2011) concluram que os programas de
acreditao melhoram os processos hospitalares e,
portanto, devem ser vistos como uma importante
ferramenta de qualidade. Shawetal. (2010) encontraram
evidncias de que hospitais acreditados ou aqueles
que possuam certificao ISO 9001 apresentavam
melhores desempenhos em termos de gesto, controle
de riscos e satisfao de pacientes em comparao
com hospitais sem nenhuma certificao. Entretanto,
todo este esforo de sistematizao pode gerar uma
carga significativa de trabalho em termos de tarefas
administrativas, o que pode se tornar uma disfuno e
fonte de resistncia acreditao (Pomeyetal., 2004).
Existe a percepo de que a implantao da
acreditao tambm traz melhorias nos indicadores
de qualidade e de desempenho. Entretanto, a relao
entre os indicadores de qualidade e acreditao no
consistente, j que pesquisas mostram no haver
correlao entre essas duas variveis (Milleretal.,
2005).
Por fim, a avaliao do impacto financeiro da
acreditao ainda um ponto obscuro. H dificuldades
para se mensurar economicamente os resultados
alcanados, j que melhorias na assistncia aos
pacientes e de eficincia nos processos nem sempre
podem ser associadas diretamente acreditao.
H a necessidade de mais estudos sobre a avaliao
econmica da acreditao (Greenfield & Braithwaite,
2008; Mumfordetal., 2013).

2.2.2 Impactos no comportamento dos


profissionais de sade
Para Pomeyetal. (2005), a implantao da
acreditao hospitalar necessita do envolvimento
de diversos segmentos profissionais (alta direo,
mdicos, enfermeiros e pessoal administrativos).
Para Manzoetal. (2012), a acreditao influenciada
pelo nvel de motivao dos trabalhadores, ao mesmo
tempo que ela influencia o ambiente de trabalho
desses profissionais.
Engajamentos e resistncias dos profissionais de sade
em relao acreditao tm sido observados. Aalta
direo responsvel por estabelecer o propsito da
organizao e, no caso da acreditao, seu engajamento
serve como exemplo para os demais profissionais
de sade (Macinati, 2008; El-Jardalietal., 2008).
O envolvimento dos profissionais de enfermagem
apontado como relevante nos processos de
acreditao. Este profissional, normalmente, assume
funes tcnicas e de gesto, desempenhando uma
posiochave na acreditao (Manzoetal., 2012).
Por sua vez, a relutncia do corpo mdico em se
envolver ativamente nos processos de acreditao tem
sido abordada por diferentes pesquisas (vretveit,
1996; Mezomo, 2001; Manzo, 2009).

639

Acreditao hospitalar como estratgia de melhoria...

Um ponto de consenso em relao aos impactos


da acreditao hospitalar que ela contribui para o
aumento da qualificao dos profissionais de sade
(Greenfield & Braithwaite, 2008; Greenfieldetal.,
2011). A acreditao estimula a realizao de atividades
de treinamento e educao, o que contribui para a
capacitao dos profissionais de sade e o aprendizado
organizacional (Pomeyetal., 2005; Newhouse, 2006;
Touati & Pomey, 2009).
Quanto s atitudes e percepes que os profissionais
de sade tm em relao acreditao, so observadas
posies contrastantes. Quando se consideram os
clientes internos, h pesquisas que revelam que a
acreditao contribui para o aumento da satisfao
dos profissionais de sade (Al Tehewyetal., 2009).
As vises positivas associam a acreditao como
uma estratgia eficaz para a qualidade e melhoria
do desempenho organizacional (Davisetal., 2007;
Alkhenizan & Shaw, 2011). Tambm, seria uma
forma de demonstrar compromisso com a qualidade
dos servios (Deversetal., 2004; Auras & Geraedts,
2010). J as atitudes negativas associam a acreditao
burocratizao e aos seus altos custos de implantao
(Pomeyetal., 2004).

2.2.3 Impactos na satisfao de pacientes e


reconhecimento pblico
A capacidade da acreditao em gerar melhorias na
satisfao dos pacientes e conceder reconhecimento
pblico aos hospitais acreditados so argumentos
importantes em seu favor (Al Tehewyetal., 2009;
Thornlow & Merwin, 2009). Assim, a acreditao
deve ser entendida tambm como uma estratgia de
marketing que transmite valor marca do hospital,
diferenciando-o da concorrncia.
Entretanto, estudos (Greenfield & Braithwaite,
2008; Hinchcliffetal., 2012) demonstraram no
haver uma correlao consistente entre a acreditao
e a satisfao dos pacientes. Pesquisa realizada por
Sacketal. (2011) com 37.000 pacientes em 78 hospitais
revelou que a acreditao no associada diretamente
melhoria da qualidade de assistncia. Os autores

concluem que a acreditao um passo importante na


gesto da qualidade, mas no diretamente percebida
pelos pacientes. Portanto, este um tema que ainda
demanda maiores investigaes.
A melhoria da imagem do hospital seria um impacto
da acreditao (El-Jardalietal., 2008). Ainda que
a divulgao dos relatrios de avaliao no seja
consensual (h modelos com total transparncia e
outros confidenciais), a divulgao dos resultados
finais, seja total ou parcial, considerada positiva
para pacientes e para o prprio hospital (Greenfield
& Braithwaite, 2008).
Greenfield & Braithwaite (2008) destacaram que,
dos impactos apresentados na Figura1, apenas a
capacidade de promover mudanas e de estimular o
desenvolvimento dos profissionais de sade foram
efetivamente comprados. Os demais impactos ainda
necessitam de mais estudos, j que h os resultados
encontrados at o momento se mostraram inconsistentes.

3 Mtodo de pesquisa
Foi adotada a abordagem qualitativa de pesquisa e
o mtodo de casos mltiplos. A pesquisa tem natureza
qualitativa e descritiva, o que tambm conduz
estratgia do estudo de caso devido natureza dos dados
nesse tipo de abordagem. A anlise dos dados seguiu
o mtodo indutivo, no qual, a partir de constataes
particulares, pode-se chegar a concluses genricas,
ainda que respeitadas as limitaes deste tipo estudo.
Para Yin (2001), o estudo de caso uma estratgia
de pesquisa emprica que investiga um fenmeno
dentro do contexto da vida real. A escolha dessa
abordagem foi justificada em funo da necessidade
de se compreender um fenmeno social complexo e
cujo contexto relevante, pois se busca analisar os
impactos da acreditao em hospitais paulistas. Ainda
segundo o autor, o mtodo de casos mltiplos segue
a mesma estrutura metodolgica do estudo de caso
e deve ser utilizado quando se buscam replicaes
literais ou tericas sobre um determinado contexto.
No artigo, seguiu-se a lgica das replicaes literais
(Yin, 2001).

Figura 1. Sntese dos principais impactos da acreditao. Fonte: elaborado pelos autores.

Gest. Prod., So Carlos, v. 22, n. 3, p. 636-648, 2015

640 Mendesetal.

Na primeira etapa da pesquisa, foi realizado um


levantamento bibliogrfico sobre o tema acreditao
hospitalar. Depois de sua concluso, foi elaborado
um protocolo a fim de garantir a homogeneidade nas
prticas de investigao.
Os hospitais escolhidos como objeto de estudo
atenderam aos seguintes requisitos da pesquisa:
a)serem acreditados e b) estarem disponveis para
a pesquisa. Portanto, a seleo foi intencional e os
hospitais foram identificados por meio de uma lista
de hospitais acreditados disponibilizada pela ONA
(ONA, 2013). Seis hospitais foram selecionados
como unidades de anlise, sendo todos acreditados.
Optou-se por buscar hospitais com diferentes nveis de
acreditao. Os hospitais participantes no autorizaram
a divulgao de seus nomes e, consequentemente,
foi utilizada outra denominao para identific-los.
Todos os hospitais possuem uma rea funcional
dedicada gesto da qualidade e que tambm
responsvel pela coordenao da acreditao.
Asinformaes foram coletadas por meio de
entrevistas semiestruturadas com os responsveis
pela implantao da acreditao, que, por sua vez,
tambm respondiam pela gesto da qualidade nesses
hospitais. Os dados dos hospitais participantes e dos
entrevistados so mostrados no Quadro1. Os estudos
de caso foram conduzidos entre maio e junho de 2013
e as entrevistas tiveram durao mdia de 2 a 3 horas.
O roteiro de entrevista contemplou questes
relativas caracterizao do hospital, ao histrico
da acreditao (motivaes, apoios externos,
organizao interna etc.), principais aes implantadas
e identificao dos benefcios e das dificuldades da
acreditao. Asquestes eram, em sua maioria, de
natureza aberta, possibilitando a troca de informaes
entre o respondente e o pesquisador. Neste mesmo

roteiro, entretanto, havia um conjunto de questes de


natureza fechada, no qual se pedia aos entrevistados
que avaliassem os impactos da acreditao. Para tanto,
foi utilizada uma escala Likert de 1 a 5 (representando
o grau de concordncia em relao aos impactos).
Apesar do uso desta estratgia de coleta dos dados,
o estudo mantm sua natureza qualitativa.
Para maior confiabilidade da pesquisa, buscou-se
a triangulao dos dados por meio da utilizao de
diferentes fontes de evidncias (Yin, 2001). Alm
das entrevistas, foram utilizadas outras fontes
complementares, tais como documentos fornecidos
pelos entrevistados e observao direta, que foi
realizada de maneira informal nas visitas aos hospitais.
Buscou-se interpretar as entrevistas por meio da anlise
de contedo. O objetivo era extrair informaes dadas
pelos entrevistados que pudessem ser categorizadas em
dois temas: benefcios e dificuldades da acreditao.
A tcnica foi realizada em trs etapas: leitura inicial,
explorao do material e tratamento dos resultados
(Bardin, 1977).

4 Estudo de casos
4.1 Caracterizao dos hospitais da pesquisa
Os casos no sero descritos isoladamente, mas
de forma conjunta, o que permite uma melhor
comparao entre os hospitais pesquisados. Asprincipais
caractersticas dos hospitais esto sintetizadas no
Quadro1.
Quanto ao porte, os hospitais H1, H2 e H5
so considerados de mdio porte, pois possuem
entre 50 e 149 leitos. Os hospitais H3, H4 e H6
so considerados hospitais de grande porte por
possurem mais de 150 leitos. Todos os hospitais so

Quadro 1. Caracterizao dos hospitais pesquisados.

Caractersticas

HOSPITAIS
H3
H4
Grande
Grande
Geral
Geral
Pblico
Pblico
1.459
1.579
243 leitos
319 leitos
38 UTI
20 UTI
Acreditado
Acreditado
(2011)
(2004)

H1
Mdio
Geral
Privado
523
90 leitos
10 UTI
Acreditado
(2005)
Acreditado
com
excelncia
(2013)

H2
Mdio
Geral
Cooperativa
350
56 leitos
10 UTI
Acreditado
(2012)
Acreditado
(2012)

Acreditado
Pleno
(2013)

Acreditado
(2012)

Apoio de consultoria
externa

Sim

Sim

Sim

Cargo do Entrevistado

Consultora
Interna da
Qualidade

Supervisora
de
Enfermagem

Gerente da
qualidade

Porte
Tipo
Natureza
Colaboradores
Atendimento
Leitos Totais
Primeira Acreditao
Acreditao
atual

H5
Mdio
Geral
Privado
474
87 leitos
22 UTI
Acreditado
(2001)
Acreditado
com
excelncia
(2012)

H6
Grande
Geral
Privado
834
201 leitos
28 UTI
Acreditado
(2010)

Sim

Sim

No

Coordenadora
da Qualidade

Gerente da
Qualidade

Coordenador
da Qualidade

Acreditado
Pleno
(2012)

641

Acreditao hospitalar como estratgia de melhoria...

caracterizados como hospitais gerais, ou seja, no


so dedicados a uma especialidade mdica. Quanto
natureza jurdica, os hospitais H3 e H4 so pblicos,
os hospitais H1, H5 e H6 so privados e o Hospital
H2 uma cooperativa.
Foram pesquisados hospitais nos trs nveis de
acreditao. Os hospitais H2 e H4 so acreditados
(nvel 1), os hospitais H3 e H6 possuem a certificao
de acreditao plena (nvel 2) e os hospitais H1
e H5 tm a certificao mais elevada, que a de
acreditao com excelncia (nvel 3). Entre os
hospitais pesquisados, cinco passaram por processos
de recertificao, dos quais quatro elevaram o nvel
de certificao (H1, H3, H5 e H6). As decises de
recertificao e de elevao do nvel da acreditao
denotam o compromisso dos hospitais com a melhoria
da gesto e dos servios prestados.
Para a implantao da acreditao, cinco hospitais
(H1, H2, H3, H4 e H5) contaram como o apoio de
consultorias externas, que se envolveram nas etapas de
diagnstico, treinamento, mapeamento de processos,
criao de indicadores e realizao de auditorias
internas. No caso do Hospital H6, a implantao
ocorreu sem a participao de consultoria externa.
Apesar do apoio das consultorias, os entrevistados
ressaltaram que a acreditao s se tornou vivel
com a formao de equipes internas para conduo
do processo de implantao.
Houve convergncia nos motivos que levaram
os hospitais pesquisados a buscarem a acreditao.

Todos afirmaram que acreditao consiste numa


metodologia para se alcanar a qualidade da assistncia
e segurana aos usurios. Neste caso, h uma ntida
associao da acreditao hospitalar como um meio
para avaliar, implantar e melhorar as prticas de
qualidade nos hospitais. O segundo motivo apontado
foi apontar a acreditao como uma forma de gesto,
principalmente focada na padronizao e melhoria
dos processos. Apenas o hospital H2 apontou a
necessidade de reconhecimento externo como um
fator motivador para a sua certificao.

4.2 Mudanas implantadas


Os padres da acreditao esto baseados em
trs dimenses: estrutura, processos e resultado.
Foi solicitado aos entrevistados que destacassem as
principais mudanas implantadas nessas dimenses.
O Quadro2 apresenta uma sntese das respostas.
Na dimenso estrutura (Nvel 1), o foco a garantia
de existncia de recursos tcnicos e de infraestrutura
necessrios prestao dos servios hospitalares.
A pesquisa enfatizou a necessidade de mudanas
na infraestrutura fsica dos hospitais pesquisados.
Conforme mostra o Quadro2, quatro hospitais tiveram
que promover mudanas em suas instalaes fsicas.
O Hospital H1 adequou seu pronto-atendimento (PA),
ampliando a sala de espera, consultrios clnicos
e salas para pequenos procedimentos cirrgicos.
OHospital H3 tambm precisou fazer melhorias

Quadro 2. Mudanas implantadas devido acreditao.

DIMENSES DA ACREDITAO
Estrutura
Processos
HOSPTIAIS
Gerenciamento do
Risco
Criao de protocolos
Ampliao do pronto
Implantao de
H1
assistenciais e
atendimento
barreiras preventivas
diretrizes clnicas
nfase nos processos
para notificaes e
Implantao de
H2
No houve
anlise de eventos
protocolos
adversos
Estmulo cultura
Adequao de reas
Documentao
de gerenciamento de
H3
para pacientes e postos
fsica dos padres e
risco, que no estava
de enfermagem
capacitao
disseminada
Programa de gesto
de risco j estava
nfase na gesto de
H4
No houve
implantado, mas houve processos
reforo das aes
Ampla reforma e
Criao do comit de
Descrio de
H5
ampliao dos espaos gerenciamento
Todos os processos e
internos
de risco
procedimentos internos
Identificao do risco
Adequao dos setores
nos pacientes e normas nfase em protocolos
H6
do almoxarifado e
para notificao de
multidisciplinares
farmcia
eventos adversos
Estrutura
Infraestrutura

Resultados
Acompanhamento
dos resultados dos
processos
nfase na implantao
de melhorias da
instituio
Implantado o sistema
de gesto estratgica
Constantes mudanas
de gestores
Planejamento
estratgico baseado em
resultados operacionais
Gesto por indicadores
e planejamento
estratgico da
instituio

Gest. Prod., So Carlos, v. 22, n. 3, p. 636-648, 2015

642 Mendesetal.

em suas instalaes, principalmente quanto aos


quartos dos pacientes e postos de enfermagem. Para o
hospital H5, a mudana foi maior e mais dispendiosa
(investimento em equipamentos, centro cirrgico e rea
de conforto mdico), porm necessria para reforar
o posicionamento de qualidade superior adotado pelo
hospital. No hospital H6, as reas de Almoxarifado
e Farmcia passaram por mudanas fsicas.
Outra questo importante nesta dimenso o
gerenciamento de risco. No Hospital H1 foram
implantadas barreiras preventivas aos riscos
identificados. No Hospital H2 houve mudanas
nos processos para notificao e anlise de eventos
adversos. Para o Hospital H3, foram tomadas aes
de sensibilizao do corpo clnico a fim de criar uma
cultura de gerenciamento de risco. No Hospital H4,
j havia um programa de gerenciamento de risco
implantado h dois anos e a acreditao serviu para
reforar sua importncia. No Hospital H5, foi criado
um comit de gerenciamento de risco. Por fim, o
hospital H6 adotou aes para classificao do risco
no atendimento de urgncia e criao de normas para
notificao de eventos.
Na dimenso processo, os hospitais devem
possuir processos mapeados, padronizados e
devidamente documentados. Todos os seis hospitais,
independentemente do nvel de acreditao, afirmaram
ter investido em tcnicas de gesto de processos.
Por exemplo, no Hospital H3 houve um grande
esforo da gerncia da qualidade a fim de implantar
toda a documentao fsica relativa aos protocolos
hospitalares, prtica que era no estruturada antes da

acreditao. Para o Hospital H4, muitas mudanas


ocorreram nesta dimenso, atualmente tudo baseado
em normas tcnicas e protocolos documentados.
Jpara o Hospital H6, houve nfase na integrao
das reas por meio de protocolos multidisciplinares
e procedimentos interligados.
Na dimenso resultados, o foco recai sobre a
qualidade da gesto do hospital e sua capacidade de
gerar polticas de melhoria dos resultados. Amaioria
dos entrevistados concorda que a acreditao propiciou
melhorias na gesto dos hospitais. Os entrevistados
dos hospitais H1 e H2 destacaram o aumento da
organizao interna em funo da normatizao, do
gerenciamento e a melhoria dos processos. Ouso
de indicadores de desempenho e a implantao
de processos de planejamento estratgico foram
ressaltados pelos respondentes dos hospitais H3, H5
e H6. Entretanto, para a coordenadora da qualidade
do hospital H4, mudanas sucessivas na direo do
hospital comprometeram os resultados nessa dimenso.

4.3 Impactos da acreditao


Foi solicitado aos entrevistados que assinalassem,
em uma escala de 1 (discordo totalmente) a 5 (concordo
totalmente), a opo que melhor representava a
situao de seu hospital em relao aos impactos
da acreditao (Quadros3,4e5). Posteriormente,
argumentos deveriam ser dados para justificar o
grau de concordncia apontado. Os resultados so
apresentados nas prximas sees.

Quadro 3. Impactos da acreditao - Mudanas organizacionais e nas prticas hospitalares.

Impactos - organizacionais e prticas hospitalares

H1

H2

H3

H4

H5

H6

Mdia

Capacidade de promover mudanas na gesto hospitalar


Mudanas na tomada de deciso
Melhorias na qualidade dos servios prestados
Segurana e diminuio de riscos aos pacientes
Mudanas nas rotinas e procedimentos
Compromisso com os processos de avaliao da
qualidade
Melhoria nos indicadores de qualidade
Investimento financeiro versus benefcios gerados

5
4
5
5
5

4
4
5
4
4

5
4
5
5
4

4
4
5
5
5

5
5
5
5
5

4
4
4
4
4

4,50
4,17
4,83
4,67
4,50

Desvio
padro
0,55
0,41
0,41
0,52
0,55

4,33

0,52

5
4

4
3

5
4

4
3

5
3

4
3

4,50
3,33

0,55
0,51

Mdia Desvio
padro
4,50
0,55
3,50
1,05
4,00
0,63
4,33
0,82
1,66
0,51

Quadro 4 . Impactos da acreditao - Impactos no comportamento dos profissionais de sade.

Impactos - comportamento dos profissionais de sade


Desenvolvimento do pessoal de enfermagem
Desenvolvimento do pessoal mdico
Desenvolvimento do pessoal da administrao
Mudana positiva na atitude do profissional
Mudana negativa na atitude do profissional

H1

H2

H3

H4

H5

H6

4
4
4
5
1

5
4
4
5
2

5
5
5
4
2

4
2
4
4
2

5
3
4
5
1

4
3
3
3
2

643

Acreditao hospitalar como estratgia de melhoria...

4.3.1 Mudanas organizacionais e nas


prticas hospitalares

servios das reas de apoio (laboratrios, diagnstico


por imagem etc.). (Hospital H4)

O Quadro3 apresenta a percepo dos entrevistados


quanto aos impactos relativos categoria mudanas
organizacionais e mudanas nas prticas hospitalares.
Os entrevistados corroboraram a afirmao de
que a acreditao capaz de promover mudanas na
gesto dos hospitais. Foram identificadas mudanas
nos processos de tomada de deciso, que passaram a
ser baseados em fatos e dados. Do mesmo modo, a
acreditao estimulou o compromisso do hospital com
os processos de avaliao da qualidade. Ostrechos
abaixo ilustram a relao entre acreditao e gerao
de mudanas organizacionais:

[...] ela (acreditao) nos deu um entendimento daquilo


que fazemos e como os setores esto relacionados.
Fizemos um grande esforo para padronizar nossas
atividades. (Hospital H6)

[...] desenvolvemos um mtodo de acompanhamento


do desempenho de cada processo. Atravs desses
indicadores possvel propor melhorias aps anlise
de causas.(Hospital H1)
[...] hoje nos preocupamos muito com a comunicao,
algo que no fcil de se implantar, so diversos
meios de comunicao e para diferentes pblicos.
(Hospital H2)
[...] Realizamos mensalmente a anlise crtica dos
indicadores com acompanhamento estratgico
e tomada de deciso pela alta administrao e
lideranas dos setores do hospital.(Hospital H3)

Um ponto de destaque refere-se relao entre a


acreditao e a melhoria dos processos. H uma alta
percepo de que a acreditao capaz de melhorar
os processos de trabalho, o que contribui para
diminuio dos riscos e aumento da segurana aos
pacientes. Deste modo, a acreditao um elemento
importante para que o hospital estabelea seu sistema
de gesto da qualidade, j que estimula a melhor
gesto dos processos e organizao interna, o que
pode ser evidenciado nos trechos:
[...] a acreditao traz a padronizao dos processos,
com isto tivemos melhorias principalmente nos

Quanto ao retorno financeiro da acreditao, os


entrevistados optaram por respostas neutras, o que
resultou numa mdia de 3,33. Isto denota a dificuldade
de se mensurar economicamente os ganhos advindos
com a acreditao. Metodologias para mensurao
dos custos da no qualidade poderiam ser empregadas
para se comparar retornos financeiros e custos com
a acreditao.

4.3.2 Impactos no comportamento dos


profissionais de sade
Foram identificados diferentes graus de envolvimentos
dos profissionais de sade com a acreditao.
Comomostrado no Quadro6 o envolvimento da alta
direo foi considerado alto em todos os hospitais.
Como em toda estratgia de melhoria da qualidade,
o compromisso da alta direo um fator crtico de
sucesso. Para a consultora da qualidade do Hospital H1:
[...] o reconhecimento da importncia da acreditao
pela alta direo foi crucial durante a busca dos
diferentes nveis de certificao que passamos.
Os enfermeiros assumem uma posio estratgica na
implantao da acreditao devido a sua proximidade
com os clientes, ao compromisso institucional que
manifestam e a suas relaes com outros profissionais
de sade. Na pesquisa, os profissionais de enfermagem
apresentaram diferentes graus de envolvimento.
Noshospitais H4 e H5, o envolvimento desta categoria
foi considerado apenas regular. Para o gerente de
qualidade do Hospital H5:
[...] a acreditao traz novas tarefas para a
enfermagem, tais como trabalhar com dados,
indicadores e padres, o que pode acarretar em
sobrecarga de trabalho. Consequentemente, exige-se

Quadro 5. Impactos da acreditao - Impactos na satisfao de pacientes e no reconhecimento pblico.

Impactos satisfao dos pacientes e reconhecimento pblico H1 H2 H3 H4 H5 H6 Mdia Desvio


padro
4,00
0,00
Satisfao dos pacientes/clientes com o servio
4
4
4
4
4
4
4,17
0,41
Reconhecimento pblico
4
4
5
4
4
4
Quadro 6. Graus de envolvimento dos segmentos funcionais com o processo de acreditao.

Categorias Profissionais
Alta Direo
Corpo de Enfermagem
Corpo Mdico
Corpo Administrativo

H1
Alto
Alto
Regular
Alto

GRAUS DE ENVOLVIMENTO COM A ACREDITAO


H2
H3
H4
H5
H6
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Alto
Regular
Regular
Alto
Regular
Regular
Regular
Baixo
Regular
Alto
Regular
Regular
Baixo
Alto

644 Mendesetal.

Gest. Prod., So Carlos, v. 22, n. 3, p. 636-648, 2015

mais tempo para que essa mudana de cultura seja


consolidada no hospital.

burocrtico e h resistncia em seguir os padres


adotados. (Hospital H6)

O destaque negativo coube ao comprometimento do


corpo mdico, conforme j identificado na bibliografia.
Para a maioria dos hospitais, este envolvimento foi
considerado apenas regular, enquanto que para o Hospital
H5, ele foi considerado baixo. Tal situao inadequada,
j que o mdico deveria assumir um papel de liderana
na acreditao, pois sua atuao influencia a percepo
de qualidade do paciente, bem como o comportamento
dos demais profissionais de sade. J o envolvimento
do corpo administrativo foi avaliado diferentemente
pelos entrevistados. Asavaliaes negativas couberam
aos Hospitais H3, H4 e H5. Para esses hospitais, foi
difcil envolver o corpo administrativo no processo de
acreditao por serem mais resistentes s mudanas.
O Quadro4 apresenta a percepo dos entrevistados
em outros dois temas: desenvolvimento profissional
e atitudes.
Quanto relao entre acreditao e desenvolvimento
profissional, tem-se que ela foi considerada mais
positiva para os profissionais de enfermagem.
Aacreditao teria o potencial para desenvolver a
liderana, estimular a formao de competncias
(interpessoais e gerenciais) e dar uma conotao mais
gerencial execuo das rotinas desempenhadas pelo
enfermeiro. Segue:o

Como observado no Quadro4, existe a percepo


de que a acreditao gera uma atitude positiva nos
profissionais de sade, ainda que com as limitaes
apontadas acima. A supervisora de enfermagem do
hospital H2 afirma: estou muito entusiasmada com
as mudanas que esto acontecendo, sinto que todos
ns, tanto pacientes como funcionrios, sairemos
beneficiados de alguma forma.

[...] A enfermagem como sempre o maior envolvido,


pois a base a segurana dos nossos pacientes/
cliente/familiares. O apoio do grupo de enfermagem
foi importantssimo para desenvolver os protocolos
e as atividades necessrias. Os demais grupos da
instituio tambm tiveram seu peso na participao
de implantaes. No d para trabalhar sozinho,
um setor sempre vai depender do outro, mais
do que nunca o trabalho em equipe essencial.
(Hospital H2)

Em relao influncia da acreditao no


desenvolvimento do corpo mdico, os entrevistados
dos hospitais H1, H2 e H3 anotaram avaliaes
positivas (Quadro4). J os entrevistados dos outros trs
hospitais (H4, H5 e H6) assinalaram avaliaes neutras
e negativas, denotando um compromisso moderado.
Os trechos abaixo justificam a avaliao negativa:
[...] os mdicos participam parcialmente, mas
estamos trabalhando com frequncia na tentativa
de incluir o corpo mdico na Gesto da Qualidade.
(Hospital H4)
[...] pouco envolvimento e dificuldade de
enquadramentos dos mdicos, por se tratar de corpo
clnico aberto. Neste caso, o engajamento tende a
ser menor pois eles no se sentem pertencentes ao
hospital. (Hospital H5)
[...] o corpo mdico precisa ter um envolvimento
maior, pois se no for bem explicado, eles podem
dificultar a implantao. Para muitos, um processo

4.3.3 Impactos na satisfao de pacientes e


no reconhecimento pblico
O Quadro5 apresenta a percepo dos entrevistados
em relao aos impactos na satisfao dos pacientes
e no reconhecimento pblico dos hospitais.
A relao entre acreditao e satisfao dos clientes
tambm foi investigada. Dois fatores abordavam esta
questo: segurana e diminuio de riscos aos pacientes
(Quadro3) e satisfao dos clientes/pacientes com os
servios prestados (Quadro5) Os resultados denotam
que a acreditao influencia positivamente a segurana
dos pacientes e contribui para o aumento dos nveis
de satisfao dos clientes/pacientes, conforme pode
ser observado nos trechos abaixo:
[...] houve alteraes positivas no aspecto de
retorno ao paciente referente aos apontamentos nas
pesquisas que realizamos. (Hospital H2)
[...] a pesquisa da satisfao que implementamos
revela que hoje temos o paciente mais satisfeito e,
com isso, ganhamos a sua fidelidade. (Hospital H3)
[...] a expectativa do cliente difcil de ser trabalhada
no hospital. Mesmo assim, o hospital busca a qualidade
e melhoria da sade do paciente. (Hospital H4)

Se o retorno financeiro pode ser de difcil mensurao,


existe a percepo de que a acreditao tem impactos
positivos no fortalecimento da imagem do hospital,
conforme pode ser observado nos trechos abaixo:
[...] O reconhecimento j se tornou pblico, estamos
no ranking dos hospitais notveis da secretaria da
sade. (Hospital H3)
[...] A acreditao trouxe maior credibilidade junto
s operadoras de planos de sade e sociedade em
geral. Temos uma excelente imagem em nossa
regio. (Hospital H5)

4.4 Dificuldades no processo de


implantao da acreditao
A pesquisa tambm buscou identificar as dificuldades
enfrentadas pelos hospitais durante o processo de
acreditao. A dificuldade mais citada foi a de se
mudar a cultura da organizao, apontada por cinco

645

Acreditao hospitalar como estratgia de melhoria...

hospitais (hospitais H1, H2, H3, H4 e H6). Como


qualquer programa da qualidade, a acreditao exige
mudanas de valores, hbitos e comportamentos das
pessoas envolvidas. Fazer com que os profissionais
de sade e administrativo sigam os procedimentos
estabelecidos, respeitem as regras de segurana e
tenham a qualidade assistencial como valor essencial
fundamental para o sucesso da acreditao hospitalar.
Por exemplo, o hospital H1 enfrentou muita resistncia
na notificao dos eventos sentinelas. Enquanto tais
comportamentos no estiverem incorporados ao
conjunto de crenas e valores da organizao, no se
conseguir consolidar uma cultura orientada para a
qualidade. Por isso, um grande esforo deve ser feito
para que se possam minimizar eventuais resistncias.
Outra dificuldade refere-se ao no envolvimento
de algumas categorias profissionais, principalmente
durante o processo de capacitao (citada pelos
hospitais H1, H2 e H4), o que est relacionada
tambm questo cultural. O gerente da qualidade
do Hospital H5 mencionou que o processo de
acreditao acarretou sobrecarga de trabalho nos
gestores, gerando estresses e cobranas advindos das
demandas impostas. Apenaso Hospital H3 apontou
dificuldades financeiras como relevantes ao processo
de acreditao. Alguns trechos ilustram as dificuldades
apontadas pelos entrevistados:
[...] A principal como j mencionado a mudana
de cultura das equipes o que trabalhamos muito
atravs de palestras e implantaes de melhorias.
(Hospital H2)
[...] As dificuldades que mais impactam so as
necessidades de recursos financeiros para adequao
da estrutura fsica e de equipamentos mdicos, que
fogem ao custeio, no havendo verba especfica ...
(Hospital H3)
[...] uma dificuldade para ns da equipe que coordena
os trabalhos de acreditao a falta de tempo e a
sobrecarga no trabalho no acompanhamento dos
processos, indicadores e realizao de treinamentos.
Isto gera uma sobrecarga, mas sabemos que o
trabalho importante. (Hospital H5)

Para os entrevistados, a superao das dificuldades


identificadas passa pelo compromisso da alta direo
com a acreditao e pela promoo de atividades
de sensibilizao e treinamento dos profissionais
de sade, conforme observa a consultora interna da
qualidade do hospital H1:
[...] Buscamos superar as dificuldades com a
conscientizao da equipe por meio de treinamentos
com foco na ao educativa e no punitiva. Para o
envolvimento de algumas reas realizamos reunies
com os coordenadores das reas, explicando-lhes
a importncia da melhoria. Entretanto, tudo isto
s possvel com o apoio da direo do hospital,
o principal exemplo deve ser deles.

5 Implicaes gerenciais
Este trabalho traz implicaes gerenciais.
Aprimeira refere-se aos retornos da acreditao.
A investigao sobre os impactos da acreditao
uma questo importante devido escassez de
pesquisas no cenrio nacional. Em consonncia com
a bibliografia, os resultados deste estudo ratificaram
que a acreditao capaz de gerar mudanas
organizacionais (Greenfieldetal., 2012a; Alkhenizan
& Shaw, 2011). Entre essas, foram destacadas no
estudo: a melhoria da organizao interna por meio da
gesto de processos (Pomeyetal., 2010), a melhoria
da qualidade assistencial (AlTehewyetal., 2009) e o
reconhecimento pblico (Greenfield & Braithwaite,
2008). Entretanto, tais benefcios no tm sido
suficientes para gerar uma adeso mais significativa
dos hospitais brasileiros ao programa de acreditao.
Para a intensificao da acreditao como ferramenta
de melhoria da qualidade hospitalar, seria importante
a adoo, por parte das autoridades competentes, de
estratgias que tornassem a acreditao mais atraente
aos hospitais. Por exemplo, fazendo com que as
principais fontes pagadoras dos servios hospitalares
(planos de sade e o Estado) passassem a vincular
a acreditao como condio de credenciamento ou
remunerao dos servios de sade. Outra estratgia
seria estimular o uso de prticas para quantificar
economicamente os ganhos dos hospitais com a
acreditao. Tais medidas foram adotadas com sucesso
em outros pases.
A segunda implicao refere-se necessidade
da mudana cultural imposta pela acreditao
hospitalar. Como evidenciado nos resultados, um
desafio para um hospital que busca a acreditao
conseguir o engajamento dos profissionais de sade.
Neste sentido, o comprometimento da alta direo
torna-se imprescindvel, cabendo a ela dar o exemplo
a ser seguido pelas demais categorias profissionais
(Macinati; 2008). Para Bergamini (1994), a liderana
atribui significados s aes desenvolvidas pelos
liderados, atuando como um agente de transformao.
No hospital, coexistem diferentes categorias
profissionais de sade que formam subculturas.
Essadiversidade de grupos impe desafios
implantao da acreditao. Enquanto os profissionais de
enfermagem mostram possuir vnculos comprometidos
com a acreditao, a categoria mdica, dada a sua
formao especialista e a precariedade de vnculos de
contratao (em muitos hospitais), mostra-se menos
comprometida. Assim, cabe liderana reconhecer
essa diversidade de interesses e descobrir maneiras
de levar os mdicos a participarem mais ativamente
do processo de acreditao. Muitas vezes ser preciso
que o hospital repense seus processos de contratao,
remunerao e avaliao de desempenho. Todavia,
importante que no s os hospitais, mas tambm
os prprios organismos de acreditao desenvolvam
estratgias para aumentar o engajamento mdico.

646 Mendesetal.

6 Consideraes finais
O trabalho contribui ao ampliar os estudos sobre
acreditao no Brasil. Para o setor hospitalar, cujo
cenrio revela tendncias de modernizao, de
aumento da concorrncia e de maior exigncia dos
clientes, a pesquisa se mostra relevante por buscar
conhecer as prticas e impactos da acreditao nos
hospitais estudados. Para cumprir este objetivo foi
feito um levantamento da literatura existente sobre
o tema. Adicionalmente, foram realizados casos em
seis hospitais acreditados.
Os resultados mostraram que a acreditao hospitalar
tem capacidade de gerar melhorias organizacionais
quanto gesto de processos, ao aumento da segurana
aos pacientes, ao desenvolvimento dos profissionais
de sade e contribui tambm para a melhoria de
imagem pblica dos hospitais acreditados. Entretanto,
a capacidade de a acreditao gerar benefcios
financeiros aos hospitais pesquisados no pode ser
evidenciada.
Um aprofundamento do estudo sobre os impactos da
acreditao essencial para se garantir mais adeses
ao Programa Brasileiro de Acreditao. Asegunda
concluso que a acreditao, como qualquer
iniciativa de qualidade, um processo de mudana
cultural, o qual deve ser cuidadosamente gerenciado
pela liderana dos hospitais. Compromissos devem
ser firmados para se garantir o envolvimento de todas
as subculturas existentes no hospital.
O estudo apresenta limitaes. Uma primeira
limitao pode ser atribuda ao perfil dos hospitais
pesquisados, que se diferenciavam em termos do porte,
natureza, nvel de acreditao e tempo j dedicado
acreditao hospitalar. Tais elementos podem ter
influenciado as percepes dos entrevistados. Uma
segunda limitao refere-se ao estgio de evoluo
do processo de acreditao brasileiro, que ainda
recente em comparao ao de outros pases como
Frana e Estados Unidos. Assim, pode-se inferir que
seria necessrio mais tempo para se refletir sobre os
reais impactos da acreditao no Brasil. Uma ltima
limitao pode ser atribuda ao mtodo (pesquisa
qualitativa por meio de estudos de casos) adotado
para esta pesquisa.
Espera-se, com o desenvolvimento do presente
estudo, acrescentar evidncias sobre os impactos da
acreditao hospitalar e, assim, motivar e subsidiar o
desenvolvimento de novas pesquisas sobre o tema.

Referncias
Al Tehewy, M., Salem, B., Habil, I., & El Okda, S. (2009).
Evaluation of accreditation program in non-governmental
organizations health units in Egypt: short-term outcomes.
International Journal for Quality in Health Care, 21(3),
183-189. http://dx.doi.org/10.1093/intqhc/mzp014.
PMid:19439444.

Gest. Prod., So Carlos, v. 22, n. 3, p. 636-648, 2015

Alavi, J., & Mahamoud, M. Y. (2008). The role of quality


improvement initiatives in ealthcare operational
environments. International Journal of Health Care
Quality Assurance, 21(2), 133-145. http://dx.doi.
org/10.1108/09526860810859003. PMid:18578199.
Alkhenizan, A., & Shaw, C. (2011). Impact of accreditation
on the quality of healthcare services: a systematic review
of the literature. Annals of Saudi Medicine, 31(4),
407-416. http://dx.doi.org/10.4103/0256-4947.83204.
PMid:21808119.
Auras, S., & Geraedts, M. (2010). Patient experience data
in practice accreditation--an international comparison.
International Journal for Quality in Health Care, 22(2),
132-139. http://dx.doi.org/10.1093/intqhc/mzq006.
PMid:20144943.
Bardin, L. (1977). Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70.
Bergamini, C. W. (1994). Liderana: administrao do
sentido. Revista de Administrao de Empresas, 34(3),
102-114.
Burmester, H., Pereira, J. C., & Scarpi, M. J. (2007).
Modelo de Gesto para organizaes de Sade. Revista
de Administrao em Sade, 9(37), 125-132.
Chen, J., Rathore, S. S., Radford, M. J., & Krumholz, H.
M. (2003). JCAHO accreditation and quality of care
for acute myocardial infarction. Health Affairs, 22(2),
243-254. http://dx.doi.org/10.1377/hlthaff.22.2.243.
PMid:12674428.
Davis, M. V., Reed, J., Devlin, L. M., Michalak, C. L.,
Stevens, R., & Baker, E. (2007). The NC accreditation
learning collaborative: partners enhancing local health
department accreditation. Journal of Public Health
Management and Practice, 13(4), 422-426. http://
dx.doi.org/10.1097/01.PHH.0000278038.38894.41.
PMid:17563633.
Devers, K. J., Pham, H. H., & Liu, G. (2004). What is driving
hospitals patient-safety efforts? Health Affairs, 23(2),
103-115. http://dx.doi.org/10.1377/hlthaff.23.2.103.
PMid:15046135.
Eisenhardt, K. M. (1989). Building theories from case
study research. Academy of Management Review,
14(4), 532-550.
El-Jardali, F., Jamal, D., Dimassi, H., Ammar, W., &
Tchaghchaghian, V. (2008). The impact of hospital
accreditation on quality of care: perception of Lebanese
nurses. International Journal for Quality in Health
Care, 20(5), 363-371. http://dx.doi.org/10.1093/intqhc/
mzn023. PMid:18596050.
Feldman, L. B., Gatto, M. A. F., & Cunha, I. C. K. O.
(2005). Histria da evoluo da qualidade hospitalar:
dos padres a acreditao. Revista Acta Paulista de
Enfermagem, 18(2), 213-219.
Figueiredo, K. F. (2012). Panorama de Acreditao Hospitalar
no Brasil 2009-2011. Rio de Janeiro: Centro de Estudos
em Gesto de Servios de Sade, Universidade Federal
do Rio de Janeiro. Relatrio de Pesquisa.

Acreditao hospitalar como estratgia de melhoria...

Forgia, G. M., & Couttolenc, B. F. (2008). Hospital


performance in Brazil: the search for excellence.
Washington: The World Bank.
Fortes, M. T., Mattos, R. A., & Baptista, T. W. (2011).
Accreditation or accreditations? A comparative study
about accreditation in France, United Kingdom and
Catalua. Revista da Associao Mdica Brasileira,
57(2), 239-246. http://dx.doi.org/10.1590/S010442302011000200025. PMid:21537714.
Greenfield, D., & Braithwaite, J. (2008). Health sector
accreditation research: a systematic review. International
Journal for Quality in Health Care, 20(3), 172-183. http://
dx.doi.org/10.1093/intqhc/mzn005. PMid:18339666.
Greenfield, D., Pawsey, M., & Braithwaite, J. (2011). What
motivates professionals to engage in the accreditation
of healthcare organizations? International Journal
for Quality in Health Care, 23(1), 8-14. http://dx.doi.
org/10.1093/intqhc/mzq069. PMid:21084322.
Greenfield, D., Pawsey, M., & Braithwaite, J. (2012a).
The role and impact of accreditation on the healthcare
revolution. Acreditao, 1(2), 1-14.
Greenfield, D., Pawsey, M., Hinchcliff, R., Moldovan, M.,
& Braithwaite, J. (2012b). The standard of healthcare
accreditation standards: a review of empirical research
underpinning their development and impact. BMC
Health Services Research, 12(1), 329. http://dx.doi.
org/10.1186/1472-6963-12-329. PMid:22995152.
Hasan, M., & Kerr, R. M. (2003). The relationship
between total quality management practices and
organizational performance in service organizations.
The TQM Magazine, 15(4), 286-291. http://dx.doi.
org/10.1108/09544780310486191.
Hinchcliff, R., Greenfield, D., Moldovan, M., Westbrook, J.
I., Pawsey, M., Mumford, V., & Braithwaite, J. (2012).
Narrative synthesis of health service accreditation literature.
BMJ Quality & Safety, 21(12), 979-991. http://dx.doi.
org/10.1136/bmjqs-2012-000852. PMid:23038406.
Lee, S., Choi, K. S., Kang, H. Y., Cho, W., & Chae, Y. M.
(2002). Assessing the factors influencing continuous
quality improvement implementation: experience in
Korean hospitals. International Journal for Quality in
Health Care, 14(5), 383-391. http://dx.doi.org/10.1093/
intqhc/14.5.383. PMid:12389804.

647

Manzo, B. F. (2009). O processo de Acreditao Hospitalar


na perspectiva de profissionais de sade (Dissertao
de mestrado). Escola de Enfermagem, Universidade
Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte.
Manzo, B. F., Ribeiro, H. C. T. C., Brito, M. J. M., & Alves,
M. (2012). A enfermagem no processo de acreditao
hospitalar: atuao e implicaes no cotidiano de
trabalho. Revista Latino-Americana de Enfermagem,
20(1), 151-158. http://dx.doi.org/10.1590/S010411692012000100020. PMid:22481733.
Mezomo, J. C. (2001). Gesto da qualidade na sade:
princpios bsicos (1 ed.). So Paulo: Loyola. 301 p.
Miller, M. R., Pronovost, P., Donithan, M., Zeger, S., Zhan,
C., Morlock, L., & Meyer, G. S. (2005). Relationship
between performance measurement and accreditation:
implications for quality of care and patient safety.
American Journal of Medical Quality, 20(5), 239252. http://dx.doi.org/10.1177/1062860605277076.
PMid:16221832.
Mumford, V., Forde, K., Greenfield, D., Hinchcliff, R., &
Braithwaite, J. (2013). Health services accreditation:
what is the evidence that the benefits justify the costs?
International Journal for Quality in Health Care, 25(5),
606-620. http://dx.doi.org/10.1093/intqhc/mzt059.
PMid:23942825.
Newhouse, R. P. (2006). Selecting measures for safety
and quality improvement initiatives. The Journal of
Nursing Administration, 36(3), 109-113. http://dx.doi.
org/10.1097/00005110-200603000-00002. PMid:16601511.
Olstico, G. P., & Toledo, J. C. (2013). Acreditao
Hospitalar: proposio de roteiro para implantao.
Gesto & Produo, 20(4), 815-831. http://dx.doi.
org/10.1590/S0104-530X2013005000011.
Organizao Nacional de Acreditao ONA. (2013).
Manual das organizaes prestadoras de servios
hospitalares. Recuperado em 1 de dezembro de 2013,
de http://www.ona.org.br
Ovretveit, J. & Gustafson, D. (2002). Evaluation of quality
improvement programmes. Quality Safety Care, 11,
270-275.
Ovretveit, J. (1996). Medical participation in and leadership of
quality programmes. Journal of Management in Medicine,
10(5), 21-28. http://dx.doi.org/10.1108/02689239610146526.
PMid:10166029.

Macinati, M. S. (2008). The relationship between quality


management systems and organizational performance in
the Italian National Health Service. Health Policy, 85(2),
228-241. http://dx.doi.org/10.1016/j.healthpol.2007.07.013.
PMid:17825941.

Pomey, M. P., Contandriopoulos, A. P., Franois, P., &


Bertrand, D. (2004). Accreditation: a tool for organizational
change in hospitals? International Journal for Quality
in Health Care, 17(2-3), 113-124. http://dx.doi.
org/10.1108/09526860410532757. PMid:15301268.

Malik, A. M., & Teles, J. P. (2001). Hospitais e programas


de qualidade no Estado de So Paulo. Revista de
Administrao Hospitalar, 41(3), 51-59.

Pomey, M. P., Franois, P., Contandriopoulos, A. P.,


Tosh, A., & Bertrand, D. (2005). Paradoxes of French
accreditation. Quality & Safety in Health Care, 14(1),
51-55. http://dx.doi.org/10.1136/qshc.2004.011510.
PMid:15692004.

Manaf, N. H. A. (2005). Quality management in Malaysian


public health care. International Journal of Health Care
Quality Assurance, 18(2-3), 204-216. http://dx.doi.
org/10.1108/09526860510594767. PMid:15974516.

Pomey, M. P., Lemieux-Charles, L., Champagne, F., Angus,


D., Shabah, A., & Contandriopoulos, A. P. (2010). Does

648 Mendesetal.

accreditation stimulate change? A study of the impact


of the accreditation process on Canadian healthcare
organizations. Implementation Science, 5(31), 31. http://
dx.doi.org/10.1186/1748-5908-5-31. PMid:20420685.
Sack, C., Scherag, A., Ltkes, P., Gnther, W., Jckel,
K. H., & Holtmann, G. (2011). Is there an association
between hospital accreditation and patient satisfaction
with hospital care? A survey of 37,000 patients treated
by 73 hospitals. International Journal for Quality in
Health Care, 23(3), 278-283. http://dx.doi.org/10.1093/
intqhc/mzr011. PMid:21515636.
Sekimoto, M., Imanaka, Y., Kobayashi, H., Okubo, T., Kizu,
J., Kobuse, H., Mihara, H., Tsuji, N., & Yamaguchi,
A., & Japan Council for Quality Health Care, Expert
Group on Healthcare-Associated Infection Control and
Prevention (2008). Impact of hospital accreditation
on infection control programs in teaching hospitals in
Japan. American Journal of Infection Control, 36(3),
212-219. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajic.2007.04.276.
PMid:18371518.
Shaw, C., Groene, O., Moura, N. & Sunol, R. (2010).
Accreditation and ISO certification: do they explain

Gest. Prod., So Carlos, v. 22, n. 3, p. 636-648, 2015

differences in quality management in European hospitals?


International Journal for Quality in Health Care, 22(6),
445-451. http://dx.doi.org/10.1093/intqhc/mzq054.
Shiesari, L. M. C., & Kisil, M. (2003). A avaliao
da qualidade nos hospitais brasileiros. Revista de
Administrao em Sade, 5(18), 7-17.
Tabrizi, J. S., Gharibi, F., & Wilson, A. J. (2011). Advantages
and disadvantages of health care accreditation mod-els.
Health Promotion Perspectives, 1(1), 1-31. PMid:24688896.
Thornlow, D. K., & Merwin, E. (2009). Managing to
improve quality: the relationship between accreditation
standards, safety practices, and patient outcomes. Health
Care Management Review, 34(3), 262-272. http://dx.doi.
org/10.1097/HMR.0b013e3181a16bce. PMid:19625831.
Touati, N., & Pomey, M. P. (2009). Accreditation at
a crossroads: are we on the right track? Health
Policy, 90(2-3), 156-165. http://dx.doi.org/10.1016/j.
healthpol.2008.09.007. PMid:18995923.
Yin, R. K. (2001). Estudo de caso: planejamento e mtodos.
Porto Alegre: Bookman.