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HISTORIAL CLNICO

Fecha: 12 de marzo de 2016

Ficha de Identificacin
Nombre:
Edad:
Ocupacin:
Sexo

Obdully Valdez Marcos


4 aos
Fecha de Nacimiento: 05 de mayo de 2011
Estudiante Grado
2 grado de preescolar
Femenino

Motivo de consulta:
La madre de la nia la lleva a consulta porque refiere que ha notado ansiedad en
la pequea que se demuestra comindose las uas
Historia de la pareja
La madre refiere que el padre de Obdully es nueve aos mayor que ella, l
anterior mente estaba casado. Ella lo conoce en una fiesta y a partir de ese
momento se visitan con frecuencia. Tiene una relacin de noviazgo que dura
aproximadamente un ao, del cual nace Obdully, razn que hace que deciden vivir
juntos, en unin libre, sin embargo, por algunos problemas deciden separarse y
ella se va a vivir con sus paps.
Embarazo y desarrollo prenatal
La madre de la pequea comenta que cuando se enter que estaba embarazada,
tanto el padre como ella sintieron emocin pero ella estaba nerviosa porque no
saba cmo se lo iba a decir a sus paps, puesto que su pareja era mayor y ya
tena otra familia. A pesar de esto sus padres y el resto de la familia le ofrecen su
apoyo.
Comenta que el embarazo lo consider normal, con los sntomas normales de esa
etapa, a diferencia de que se dorma con mucha facilidad.
Asiste a consultas mdicas mensualmente en el seguro pero tambin de forma
particular.
La madre comenta tambin que posteriormente, tuvo otros dos embarazos, el
segundo fue un embarazo doble que tuvo como consecuencia un aborto y el
tercero transcurri normal.
Nacimiento
La pequea nace el cinco de mayo del 2011, la madre comenta que se le rompi
la fuente y comienza con las contracciones, asiste al seguro donde tena sus

consultas peridicas, sin embargo ah no la atienden y su esposo la traslada a una


clnica particular en donde tiene un trabajo de parto aproximado de dos a tres
horas, sin embargo no es de forma natural sino por cesrea. La madre comenta
que la nia nace baja de peso y que por esta razn fue necesario que la pusieran
en una incubadora durante la estancia de ella en la clnica, que fue alrededor de
dos das. Comenta que a pesar de eso, el mdico le da un puntaje de nueve en el
APGAR a la pequea.
Alimentacin
La madre refiere que la pequea no acept el pecho materno por lo cual fue
necesario darle bibern, comenta tambin que desde que naci, la nia tuvo
problemas de estreimiento por lo que la frmula que le daban era especial para
evitar que se estriera. A partir de los seis meses comienza con la comida molida;
comenta que fue sencillo hacerlo y que la nia no sufri de alergias o problemas
estomacales por el cambio.
Sueo
La madre comenta que las horas de sueo de Obdully fueron normales, al
principio despertaba cada tres horas y que actualmente solo se levanta cuando
necesita ir al bao; desde que naci la pequea a dormido con su mam, sin
embargo la seora comenta que la nia se duerme hasta que todos los que viven
en su casa se acuestan y por esta razn en las maanas les es un poco ms difcil
levantarse.
Control de Esfnteres
La madre refiere que la pequea fue llevada desde los dos aos a una guardera y
ah es donde obtuvo el control de esfnteres, aproximadamente a los dos aos y
medio. En la guardera le quitaban el paal como tcnica para ensearle a ir al
bao. La seora comenta que no tuvo problemas, con esto puesto que la pequea
aprendi rpido.
Lenguaje
Obdully comienza con el balbuceo a los cuatro meses; sus primeras palabras
fueron mam y agua y las pronuncio aproximadamente a los ocho meses. Refiere
la madre que la comunicacin entre ellas se daba a travs de gestos, cuentos y
cantos que realizaba. A pesar de no haber sufrido ningn problema fisiolgico, la
madre dice que la pequea casi no hablaba, porque era muy tmida y es hasta el
ingreso a la guardera cuando empieza a ser sociable y nota ms su participacin
Aspectos Motores
La madre cuenta que la nia gatea hasta el ao, a partir del cual comienza a
caminar con ayuda de andadera, al principio, comenta, que la pequea tropezaba
sin embargo, con el tiempo fue mejorando la marcha. Dice tambin que

actualmente, aunque ya no sufre de cadas, puede notar que no tiene buena


coordinacin es actividades como lo es el baile.
En cuanto a la motricidad fina, la madre refiere no haber tenido problema alguno,
actualmente la nia ya escribe su nombre.
Historia Escolar
La nia ingresa a una guardera a los dos aos, posteriormente, a los tres su
madre la lleva a un preescolar, aun Cendi, al cual tiene derecho debido a su
trabajo. La seora comenta que Obdully no tuvo problemas para adaptarse a esta
nueva institucin. Comenta que en su saln es una nia participativa, que ayuda a
la maestra en algunas actividades como repartir material a sus compaeros. Ha
participado en la escolta de la escuela y otras actividades como bailables.
En las tereas escolares la madre comenta que la nia tiene iniciativa para
hacerlas, generalmente la pequea revisa su libro o gua y las realiza sola, pero
cuando es necesario pide su ayuda, la seora es la que se encarga de ayudar en
las labores escolares. Generalmente las realizan por las noches, cuando sales de
trabajar en el comedor de la casa.
A la fecha la madre acude a las reuniones sin el esposo y comenta que a su
percepcin su hija, se ha desarrollado adecuadamente de acuerdo a su edad.
Refiere tambin que la actividad de morderse las uas no ha tenido repercusiones
en el mbito escolar sin embargo ella atribuye a las peleas constantes con su
madre el que la nia haya comenzado a realizar esta actividad.
Historia de la Salud
Comenta la seora que a los nueve meses la nia se enferm de varicela;
actualmente goza de buen estado de salud; la madre refiere que es poco
frecuente que sufra enfermedades, pero que en algunas ocasiones ha tenido
problemas gastrointestinales y en temporadas de frio, infecciones en la garganta.
Dentro de la escuela a la que asiste la nia, tienen un dentista, razn por la cual,
la seora no la ha llevado a uno de forma particular; la madre refiere que no tiene
problemas para que puedan revisar a la nia y que al contrario le preocupa su
estado bucal.
La madre comenta que dentro de la familia la enfermedad hereditaria que existe
es la diabetes y que el pap de la nia es el que la presenta.
Relaciones sociales
La madre refiere que la pequea tiene relaciones afectuosas con su familia y que
dentro de la escuela tiene varios compaeros de juego a los cuales considera
como amigos.
Desarrollo Personal

La madre comenta que la pequea desde que naci es noble, sentimental y


sociable pero tambin explosiva, refiere que el carcter de la nia es muy parecido
al de ella; le gusta que la abracen y le den cario, dentro de la casa o cuando esta
con la familia o su maestra, pero con extraos al principio es necesario que los
observe para que adquiera confianza con ellos.
Comenta que en las ocasiones en las que la nia se ha molestado es cuando, ha
tenido diferencias con su hermana o se han burlado de ella y la reaccin de la
pequea es el llanto.
La madre comenta tambin que ella no haba hablado de sexualidad con la
pequea pero que en una ocasin, a Obdully le surge el inters, a partir de mirar
unos libros de su madre, por como nacen los nios a lo que la madre contesta
esquivando la pregunta, lo nico que llega a comentarle es que los bebs crecen
dentro de la mam.
La madre comenta que en el desarrollo y crecimiento de la nia, el padre ha
estado ausenta, salvo algunas ocasiones en las que las visita y apoya a la seora,
con respecto a esto la nia si ha llegado a preguntar por l, pero la mam no le ha
dicho que ellos ya se encuentran separados.
La madre cuenta que en algunas ocasiones la pequea se refiere a su pap como
ese hombre, esto como consocia de escuchar peleas entre su madre y su abuela
sobre la situaciones del pap en la cual, la abuela se expresa as sobre su padre y
la pequea en algunas ocasiones lo repite. La madre cuenta tambin que con
respecto a las discusiones que tiene con la abuela de la nia, solo en algunas
ocasiones habla con la pequea sobre ese tema.
Disciplina
En cuanto a la disciplina la madre comenta que ha tenido algunos problemas,
puesto que suele hacer berrinche cuando no se le da lo que la nia quiere. La
madre refiere que esto es consecuencia de la intervencin de la abuela en el
establecimiento de reglas, mismas que han provocado discusiones entre ellas.
La seora cuenta, que cuando ella marca ciertas reglas, por ejemplo el ya no
comer ms dulce, la abuela accede a las peticiones de la nia, aun cuando la
mam ya haya dicho que no, posteriormente si la nia necesita otra cosa en la que
la abuela ya no pueda proporcionrsela, la nia llora y entonces la abuela regresa
con la mam de la pequea para que ella hable con la nia y controle el llanto.
La madre comenta que a la nia le ha dicho, que tiene que obedecerla ella, que no
debe prestar atencin a lo que su abuela dice. Cuando se presenta una rabieta la
madre comenta que intenta explicar el porqu, no va a hacer o no va a comprarle
ciertas cosas, a lo que la nia responde con ms llanto entonces la madre se
enoja y le propicia un regao.

Eventos significativos
La madre comenta que hace aproximadamente 20 das se muri la bisabuela de la
nia y que a partir de ah, le surgi la duda de que es la muerte, a donde est su
bisabuela, donde se fue, a lo que la madre intenta dar explicacin diciendo que su
bisabuela se haba ido con Dios.
La madre comente, que hicieron participe a la nia de la velacin y el entierro de la
bisabuela, refiere que la nia no lloro y que pasado este tiempo ocasionalmente la
pequea lo recuerda y pregunta por su bisabuela sin embargo no ha notado
cambios en su conducta.
Juego
La madre de Obdully comenta que no recuerda que la nia haya tenido un juguete
favorito desde pequea, esto probablemente a consecuencia de que, la mayor
parte del tiempo la pasa trabajando por lo tanto dice no involucrarse en las
actividades de juego de la menor. Comenta que el padre cuando las visita juega
con la nia y que ella responde con entusiasmo.
Refiere que la pequea tiene preferencia por los juegos individuales como lo son
los de memoria, rompecabezas, saltar, correr, jugar con muecas, colorear o
andar en bicicleta. Y que si bien sabe cmo se desarrolla un juego en los que se
requiera la participacin en equipo, tiende a optar por juegos individuales.
Estructura Familiar
Nombre

Parentesco

Edo. Civil

Abuelo
Abuela

Ed
ad
55
47

Adrin Marcos
Mara
Luisa
Oviedo
Geovanni
Valdez
Sayonara
Shasi Marcos
Oviedo
Obdully Xareni
Valdez Marcos
Daila Valdez
Marcos

Padre

35

Madre

26

Separado Preparatori Comercian


a
te
Separada Licenciatur Docente
a

4
Hermana

Casado
Casada

Paciente

Grado
Escolar
Maestra
Maestra

Ocupacin

Religin

Docente
Docente

Catlico
Catlica
Catlico
Catlica

FAMILIOGRAMA
Fecha: 12 de marzo de 2016
Nombre: Obdully Xareni Valdez Marcos

Geovanni
Valdez

Sayonara Marcos

35

26

Daila

Obdull
y

Nombre del entrevistador

Daniela Aguilar Marcos