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Micosis Superficiales

DR. FRANK REYES FERRES

Micosis Superficiales
Afectacin de la capa ms externa de
la piel (capa cornea), as como sus
anexos: pelos y uas.
Utilizan el componente nitrogenado de
esta parte de la piel para mantener su
vitalidad y multiplicarse.

Micosis Superficiales
Dermatofitosis (tias)
Pitiriasis versicolor
Candidiasis
Tia nigra palmaris

Dermatofitosis
Gneros
Microsporum
Trichophyton
Epidermophyton

Principales especies de
dermatofitos segn su hbitat
Antropoflicos
T. rubrum
T. tondurans
T.mentagrophytes
(T. interdigitale)

Zooflicos
Geoflicos
M.canis
M.gypseum
M.gallinae
T.mentagrophytes

T. concentricum
T. violacem
M. audouinii
E. flocosum

T. ochaceum
T. equinum

Dermatofitosis
Variedades clnicas:

Tia
Tia
Tia
Tia
Tia

de la cabeza.
del cuerpo.
inguinal.
de los pies/manos.
de la uas (onicomicosis).

Tia de la cabeza
Tinea capitis

Afecta principalmente nios (98%).


Predomina en reas rurales, estrato socioeconmicos bajos.
Se observan en animales domsticos (gatos,
perros).
Etiologa:
M.canis
T. Tonsurans
T.mentagrophytes
T. verrucosum.

Tia de la cabeza
Variedades clnicas. Tia Seca:
Trada de Sal:
o Placas pseudoalopcicas nicas o
variadas.
o Pelos cortos, frgiles, con cambios de
coloracin.
o Descamacin.

Tia de la cabeza
o Microsprica: placa de mayor
tamao, rodeada de otras ms
pequeas, el pelo se rompe a
diferentes milmetros sobre el cuero
cabelludo; parasitado ecto-endotrix
(color blanco grisceo).

Tia de la cabeza
o Tricofticas: placas casi del mismo
tamao, el pelo se rompe al ras del
cuero cabelludo (puntos negros);
parasitado endotrix.

Tia de la cabeza
Tia Inflamatoria (o Querin de
Celsus):placa nica con inflamacin,
exudado purulento, costras, eritema,
abscesos, adenopatas, y dolor.
Pudiendo dejar alopecia cicatrizal y
fibrosis.

Tia fvica (favus): causada por T.


Schoenleinii o M. gypseum. Costras
amarillentas,
que
contiene
filamentos y fragmento de queratina
(miel en panal), despide olor a rata
mojada. Produce alopecia cicatrizal.

Tia de la cabeza
Diagnstico
Micolgico directo:
KOH al 10 o 40%.
Cultivos: Agar
dextrosa de
Sabouraud, agar
micosel (Sabouraud
+ antibiticos).
Luz de Wood
(produce
fluorescencia verdeamarillento en ti
ti as
Microsprica).

Tia de la cabeza
Diagnstico
diferencial
Dermatitis
seborreica.
Psoriasis.
Alopecia areata.
Alopecia sifiltica.
Tricotilomana.
Foliculitis

Tia de la cabeza
Tratamiento
Griseofulvina 10-20mg/kg/da 8-12 sem.
Itraconazol 3-5mg/kg/da 4-6 sem o en
pulsos.
Fluconazol 1mg/kg/da 4-6 sem.
Terbinafina 10 mg/kg/da 8 sem.
+ Shampoo con p. de zinc, ketoconazol 5%,
o disulfuro de selenio 2.5%
+ Aceite salicilado 2% gel salicilado 1.5%.

Tia del cuerpo


Tinea corporis, tia de la piel lampia o glabra

Etiologa: T. rubrum, M. canis, T. tonsurans,


T. mentagrophytes y E. floccosum.
Clnica: placas anulares con
bordes eritematosos, circinados,
elevados, que se acompaa
de descamacin, ppulas,
vesculas, costras y prurito.
Crecimiento centrifugo rpido.

Tia del cuerpo

Tia del cuerpo

Tia del cuerpo


Tokelau (tia
imbricada o
chimbel): producida
por T. concentricum.
Escamas adheridas por
uno de sus bordes,
dispuestas de manera
concntrica dando
aspecto de encaje;
afecta determinados
grupos tnicos.

Tia del cuerpo


Diagnstico
Micolgico directo:
KOH al 10 o 40%.
Cultivos: Agar
dextrosa de
Sabouraud, agar
micosel
(Sabouraud +
antibiticos)

Tia del cuerpo


Diagnstico diferencial
Pitiriasis Rosada de Gibert.
Psoriasis.
Dermatitis seborrica.
Hansen tuberculoide.
Eczema numular.
Eritemas anulares.
Granuloma anular
Sifilis secundaria
Ictiosis *
Psoriasis *
*Tokelau

Tia del cuerpo

Tratamiento
Tpico

Ungento/solucin de Whitfield (vaselina, ac.


benzico, ac. Saliclico) o Frmula # 5.
Tolnaftato al 1%
Imidazoles
Ac. Undecilnico
Tolciclato
Alilaminas (nafticilina, terbinafina)

Sistmico

Griseofulvina 350-750mg/dia
Itraconazol 200mg 2 veces/sem
Fluconazol 150mg 1 vez/sem/4 sem
Terbinafina 250mg/dia/2 sem

Tia inguinal
Tinea cruris o eccema marginado de Hebra

Predomina en varones adultos


Frecuente en zonas calientes
y hmedas.
Uni o bilateral.
Diseminacin a regiones
vecinas.
Etiologia: T.rubrum, T.
mentagrofhytes o E.
Flocossum.
Clnica: placas
eritematoescamosas con
bordes vesiculosos.
Pruriginosa y crnica, por lo
que produce pigmentacin y
liquenificacin.

Tia inguinal
Diagnstico
Micolgico directo: KOH al 10 o
40%.
Cultivos: Agar dextrosa de
Sabouraud, agar micosel
(Sabouraud + antibiticos)

Tia inguinal
Diagnstico diferencial

Candidiasis inguinal
Psoriasis invertida
Dermatitis seborreica
Pnfigo vegetante
Dermatitis por contacto

Tia inguinal
Tratamiento
Tpico:
- Ungento/solucin de Whitfield
(vaselina, ac. benzico, ac. Saliclico)
o Frmula # 5.
- Imidazoles
Sistmico: Griseofulvina.

Tia de las manos


tina manuum

Afecta principalmente adultos


varones.
Etiologa: T.rubrum
Clnica: afecta palma de
la mano; placa eritematosa,
descamativa, hiperqueratsica, a veces con
vesculas y ampollas (inflamatoria).
Acentuacin de los surcos normales.
Crnica y pruriginosa.

Tia de las manos

Tia de los pies


Tia pedis, pie de atleta

Afecta principalmente adultos


varones.
Factores predisponentes:
hiperhidrosis, uso de baos pblicos
y zapatos oclusivos, calor,
humedad.
Etiologa: T.rubrum, T.
mentagrofhytes o E. Flocossum.

Tia de los pies


Variedades clnicas
Vesculo-ampollosa
Macerada interdigital
Hiperqueratsica

Tia de los pies


Vesculo-ampollosa: Forma aguda,
pruriginosa; afecta dorso y planta del pie.

Tia de los pies


Macerada interdigital: Forma crnica,
pruriginosa; presenta escamas, eritema y
fisura o grieta central, afecta ms cuarto y
quinto dedo.

Tia de los pies


Hiperqueratsica: Forma crnica, afecta
regin plantar y costados, presenta
escamas y reas hiperqueratsicas.

Tia de los pies


Complicaciones:
Imptigo
Erisipela
Fenmeno de Ide o dermatoftide
(tricoftide): son erupciones secundarias que se

presentan en pacientes sensibilizados como respuesta a


una diseminacin hematgena del hongo o sus productos
alergnicos desde el foco primario; ms frecuente en
manos, depende de las tias de los pies, y se manifiesta
por vesculas (dishidrosis), descamacin y prurito.

Tia de los pies/manos


Diagnstico
Micolgico directo:
KOH al 10 o 40%.
Cultivos: Agar
dextrosa de
Sabouraud, agar
micosel (Sabouraud
+ antibiticos)

Diagnstico diferencial
Tia de las manos
Dermatitis por
contacto
Dishidrosis
Psoriasis
Eczema numular

Tia de los pies


Candidosis
Dermatitis por
contacto
Psoriasis
Sfilis
Eczema numular
Queratolsis
punteada
Queratodermia

Tia de las manos/pies


Tratamiento
Tpico y sistmico,
similar al de las tias del
cuerpo.
Medidas de higiene:
evitar calzado de material
plstico, cerrado o deportivo,
humedad,
uso de polvos antimicticos
y pastas exfoliativas.

Antibiticos (en casos de


infeccin).

Tia de la uas
(onicomicosis).
Afecta mayormente uas de manos, en
adultos.
Se relaciona con ocupacin, clima,
estilo de vida, DM.

Etiologa: T. rubrum,T. mentagrophythes,


T. tonsurans y E. floccosum.

Tia de la uas
Formas clnicas (clasificacin de
Zaias y Bonifaz):
Subungueal (distal, proximal, lateral)
Blanca superficial
Distrfica total
Endonix

Tia de la uas
Subungueal (distal, proximal, lateral):
friables, opacas, amarillentas,
marrn o grisceo y erosionadas.
Evolucin crnica, lenta y progresiva.

Tia de la uas
Blanca superficial: Predomina en el
primer dedo del pie. Superficie
blanca y rugosa.

Tia de la uas
Distrfica total: lecho engrosado,
muchas veces destruido al romperse
la ua.

Tia de la uas
Endonix: Est asociada a infecciones
del cuero cabelludo causadas por T.
tonsurans o T. violaceum. En este
caso, la infeccin comienza por la
zona superficial de la ua e invade
las capas profundas de la placa
ungueal.

Tia de la uas
(onicomicosis).
Signos clnicos
Cambios de coloracin
Onicolisis o ahuecamiento
Hiperqueratosis
Engrosamiento
Fragilidad
En casos avanzados distrofia de la
lmina ungueal.

Tia de la uas
Diagnstico
Micolgico directo:
KOH al 10 o 40%.
Cultivos: Agar
dextrosa de
Sabouraud, agar
micosel (Sabouraud
+ antibiticos)

Tia de la uas
Diagnstico diferencial
Candidosis
Psoriasis
Liquen plano

Psoriasis

Liquen plano

Tia de la uas
Tratamiento

o
o
o
o
o

Tpico
tiomicol al 28%,
ciclopirox al 8%,
amorolfina al 5% y
bifonazol al 1%
acompaados de
queratolticos como
P. urea 40%.

Sistmico
Itraconazol 200mg/2
veces/da/1sem al mes. 2 meses
manos y 3 meses pies.

Terbinafina

250mg/dia/6 sem
manos y 12 sem pies.

Fluconazol

150-300mg/1
vez /sem/6-12 meses.

Griseofulvina

330mg/3 veces
/dia/4-6 meses manos y 10-18
meses pies.

Pitiriasis Versicolor

Tinea versicolor, tinea flava, mal de amores, cromofitosis

Etiologa: Malassezia furfur (complejo P.ovaleP.orbiculare-M.furfur), hongo lipfilo que


forma parte de la flora normal cutnea.
Si la forma levaduriforme (P.ovale), se
presenta dermatitis seborrica, y si se
presentan micelianas (M. furfur), pitiriasis
versicolor.
Caracterstico de reas tropicales y hmedas.

Pitiriasis Versicolor
El hongo posee un efecto citotxico sobre
los
melanocitos,
y
este
efecto
conjuntamente con otros mecanismos son
los responsables de la hipopigmentacin de
las
lesiones.
En
los
casos
de
hiperpigmentacin produce aumento del
tamao de los melanosomas.

Pitiriasis Versicolor
Factores
predisponentes

Calor
Humedad
Sudacin
Produccin de sebo
Uso de ropa oclusiva de
material sinttico

Aplicacin de
grasas y
glucocorticoides
tpicos y
sistmicos
Diabetes mellitus
Desnutricin
Inmunosupresin
Sind. Cushing

Pitiriasis Versicolor
Formas clnicas: hipocrmica,
hipercrmica, foliculitis.
Clnica: placas ovaladas,
hipocrmicas, color caf o
rosadas, de 2-4mm de dimetro
hasta 1-2 cm, cubiertas por una
fina descamacin. Prurito
ocasional.
Localizacin: Trax, cuello,
cara, espalda y parte proximal
de las extremidades. Nios y
lactantes: cara, y zona del
paal.
Evolucin crnica. Acroma
residual.

Pitiriasis versicolor

Pitiriasis Versicolor
Foliculitis o seborroide
folicular: en adolescentes
con exposicin al sol y
tratamiento con
corticoesteroides y
antibiticos, produciendo
ppulas foliculares
eritematosas o pustulosas
muy pruriginosas en parte
superior del trax
(espalda, pecho,
hombros).

Pitiriasis Versicolor
Diagnstico
Micolgico directo: con
hidrxido de potasio al 2040% o con Scotch Tape,
racimos de esporas y
filamentos cortos que dan la
imagen tpica de
albndigas y espagueti.
Tincin con azul de metileno
(Parker azul) o negro de
clorazol.
Luz de Wood: coloracin
amarillo-verdosa o amarillo
dorado.
Cultivo: enriquecidos con
lpidos como Sabouraud o
aceite de oliva al 10%.

Pitiriasis Versicolor
Diagnstico diferencial
Dermatitis solar
hipocromiante
Pitiriasis alba
Nevos
hipocrmicos,
acrmicos, o
pigmentados
Leucodermia
punteada

Lepra
(indeterminada)
Vitilgo
Eritrasma
Pitiriasis Rosada

Pitiriasis Versicolor
Tratamiento Tpico
Hiposulfito de sodio 10-20%
(frmula # 8).
Propilenglicol al 50%
Champes con disulfuro de
selenio al 2.5%, ketoconazol
al 2%, ciclopiroxolamina y
Piritionato de zinc 1%
Terbinafina
Imidazlicos
Jabones de azufre y ac.
Saliclico
Debe realizarse durante un
mnimo de 15 das a 1 mes

Tratamiento Sistmico
Ketoconazol 200mg/da/10 das.
Itraconazol 200mg/5-7 das.
Fluconazol 400mg dosis nica.
Profilaxis
Ketoconazol 200mg
(monodosis una o dos
veces al mes)
Champes con disulfuro de
selenio al 2.5%,
ketoconazol al 2% y
Piritionato de zinc 1%
Jabones de azufre
Cremas o polvos con
ketaconazol

Candidosis
Etiologa: hongos levaduriformes del gnero

Candida.
C. albicans (mas aislada)
C. tropicales,
C. guillermondi,
C. glabrata,
C. parapsilosis,
C. kefyr,
C. stellatoidea
C. krusei.
Se encuentran como saprfitos de la naturaleza,
as como de las mucosas, el tubo digestivo y
vagina de los seres humanos.

Candidosis
La infeccin ocurre frecuentemente a
partir de un foco endgeno.
Actan como oportunistas y se convierten
en patgenos cuando hay alteraciones de
la inmunidad celular o eliminacin de la
flora bacteriana habitual.

Candidosis
Factores predisponentes:
Teraputica con antibiticos, glucocorticoides,
citotxicos u hormonas sexuales.
Desequilibrios hormonales (DM, insuf. Tiroidea,
embarazo).
Factores higinicos.
Prtesis dentarias mal ajustadas.
Contacto con alimentos con alto contenido de
azucares (pasteleros).
Manicuras o pedicuras defectuosas.
Uso de piezas de vestir de material sinttico (botas
de plsticos, paales desechables).

Candidosis
Clnica
Boca: enrojecimiento y placas

mucosas blanquecinas (muguet o


algodoncillo).
Formas clnicas
Pseudomembranosa: placas
blancas, base eritematosa.
Eritematosa o atrfica: manchas
rojas.
Hiperplsica: placas elevadas,
firmes, irregulares difcil de
remover.
Queilitis angular o perleche
(boquera): maceracin con fisura
transversal de las comisuras,
eritema y descamacin.

Candidosis
Pliegues:

Placas
eritematosas, hmedas,
maceradas, bordes con
descamativos, ppulas,
vesculas, y/o pstulas. Muy
pruriginosas.
INTERTRIGO, se observan
en espacios interdigitales
en amas de casa o personas
que se mojan mucho las
manos. Tambin en pies,
axilas, cuello, r. inguinal,
pliegues abdominales,
inframamarios e interglteo.

Candidosis

Candidosis
Clnica
Zona del paal: eritema,
descamacin y puede
haber vesculas, ampollas,
pstulas y zonas
desnudadas.

Candidosis
Clnica
Genitales
Vaginitis: inflamacin, leucorrea
espesa y grumosa, extensin a
vulva y perin. Prurito intenso.
La mucosa vaginal se presenta
eritematosa con placas
blanquecinas. Dispareuria.
Balanitis o balanopostitis: placas
blanquecinas, maceradas y
erosiones, puede haber
vesculas, pstulas, disuria y
polaquiuria.
-

Candidosis
Clnica
Uas: lmina ungueal
engrosada, con estras
transversales,despigmentad
a, amarillenta, verde o
negra. Onicolisis.
Regin periungueal: dolor e
inflamacin periungueal
(paroniquia). Escape de pus
al presionar la regin.

Candidosis
Cutnea congnita: la infeccin ocurre en el
feto a su paso por el canal de parto.
Clnica: Erupcin generalizada caracterizada
por maculo ppulas eritematosas que
progresan hacia vesculas y pstulas, suelen
aparecer a pocas horas del parto.

Candidosis
Diagnstico
Micolgico directo:
KOH, Lugol o agua
destilada;
pseudofilamentos
filamentos y
blastosporas.
Cultivo:
Sabouraud, Agar
micosel (+
antibioticos).

Candidosis
Diagnstico diferencial

T. inguinal, inframamaria o de los pies.


D. por contacto de las manos.
Onicomicosis.
Melanoma subungueal.
D. del paal.
Psoriasis invertida.
Balanitis herptica o lutica.
Otras causas de vaginitis.

Candidosis
Tratamiento
Eliminacin de
factores
predisponentes.
Oral: agua con
bicarbonato,
miconazol gel.
Genitales, pliegues
y zona del paal:
vinagre o ac.
Actico diluido en
agua o sol. Burow.

Tpico: nistatina,
imidazoles (bifonazol,
miconazol, econazol),
clioquinol, amorolfina,
terbinafina tpica, y
ciclopiroxolamina.
Sistmico:
o fluconazol,
o Itraconazol,
o ketoconazol,
o anfotericina B.

Tia nigra palmaris

Tinea nigra, feohifomicosis superficial,


queratomicosis negra palmar, pityriasis nigra,
microsporiosis negra

Etiologa: Exophiala werneckii.


Afecta capa crnea de palmas (plantas,
cuello y tronco). Generalmente unilateral,
en mano izquierda.
Clnica: manchas hipercrmicas de color
caf oscuro, limites bien definidos,
contornos policclicos, cubiertas de
descamacin fina, poco notoria.
Asintomtica.

Tia nigra palmaris

Tia nigra palmaris


Diagnstico
Micolgico directo:
KOH, se observan
hifas pigmentadas,
septadas y
ramificadas.
Prueba con cinta
adhesiva
transparente (Scoth
Tape).

Cultivo en medio
Sabouraud.
Microscopia ptica.

Tia nigra palmaris


Diagnstico diferencial

Melanoma
Lntigo maligno
Eritema fijo pigmentado
Pigmentacin por nitrato de plata
Nevos de unin
Dermatitis por contacto
Enfermedad de Addison
Tia de la mano

Tia nigra palmaris


Tratamiento
Pomada de Whitfield
(frmula # 5)
Tintura de yodo al 1%
Soluciones con Ac.
Saliclico al 2%, o de
azufre al 3%
Disulfuro de selenio al
2%
Tiabendazol crema al
2%
Ciclopiroxolamina al 1%

Imidazoles en crema al
1-2%
Ac. Retinico
Ketoconazol 200mg/da
por 3 semanas
Itraconazol 100mg/da
Terbinafina crema o
cpsulas 250mg/da por
3 semanas