Apostila UTI

UNIPAC UNIVERSIDADE PRESIDENTE ANTNIO CARLOS
Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva

Conceito: Segundo a Portaria GM/MS no.1884 de 11 de novembro de 1994, UTIs so
unidades hospitalares destinadas ao atendimento de pacientes graves ou de risco, que
dispem de assistncia mdica e de enfermagem ininterruptas, com equipamentos
especficos prprios, recursos humanos especializados e que tenham acesso a outras
tecnologias destinadas a diagnstico e teraputica.
Prof. Ms. Fabola Alves Gomes
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A Unidade de Terapia Intensiva idealizada como Unidade de Monitorao de paciente

grave atravs da Enfermeira Florence Nightingale.
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Cria-se a Primeira UTI no Mundo - EUA em Boston em 1927 - 3 Leitos

Neurocirrgicos -Johns Hopkins Hospital
Formam-se mdicos anestesistas e na dcada de 1950 preconizado o
atendimento de urgncia-emergncia
Ainda nesta poca formulado o ABC primrio onde cria a tcnica de
ventilao artificial boca a boca e massagem cardaca externa.
Na cidade de Baltimore estabelece a primeira UTI cirrgica e em 1962 na
Universidade de Pittsburgh, cria a primeira disciplina de critical care
medicinenos EUA.
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MINISTRIO DA SADE
PORTARIA N 3432 12 DE AGOSTO DE 1998 - EM VIGOR
Ref.: Estabelecimentos de critrios de Classificao para as Unidades de
Tratamento Intensivo - UTI
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O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies legais, considerando: a
importncia na assistncia das unidades que realizam tratamento intensivo nos hospitais
do pais, e a necessidade de estabelecer critrios de classificao entre as Unidades de
Tratamento Intensivo, de acordo com a incorporao de tecnologia , a especializao
dos recursos humanos e a rea fsica disponvel, resolve:
Art. 1 Estabelecer critrios de classificao entre as diferentes Unidades de
Tratamento Intensivo - UTI.
Art. 2 - Para as finalidades desta Portaria, as Unidades de Tratamento Intensivo sero
classificadas em tipo I, II e III.
1 - As unidades atualmente cadastradas pelo SUS, a partir da vigncia desta Portaria,
sero classificadas como tipo I.
2 - As unidades que comprovarem o cumprimento das especificaes do anexo desta
Portaria, podero ser credenciadas pelo gestor nos tipos II ou III, de acordo com a
necessidade de assistncia da localidade onde esto inseridas.
Art. 3 - A partir da data de publicao desta portaria, sero cadastradas somente
unidades do tipo II ou III.
Art. 4 - Fica revogada a Portaria GM/MS/N 2918, de 9 de junho de 1998, publicada n
o DOU n111, de 15 de junho de 1998, e as demais disposio em contrrio.
Art. 5 - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
JOS SERRA
ANEXO
1. Disposies Gerais:
1.1. As Unidades de Tratamento Intensivo devem atender s disposies da Portaria
GM/MS n 1884, de 11 de novembro de 1994, publicada no D.O n 237, de 15 de
dezembro de 1994.
1.2. So unidades hospitalares destinadas ao atendimento de pacientes graves ou de
risco que dispem de assistncia mdica e de enfermagem ininterruptas, com
equipamentos especficos prprios, recursos humanos especializados e que tenham
acesso a outras tecnologias destinadas a diagnstico e teraputica.
1.3. Estas unidades podem atender grupos etrios especficos; a saber:
Neonatal - atendem pacientes de 0 a 28 dias;
Peditrico - atendem pacientes de 28 dias a 14 ou 18 anos de acordo com as rotinas
hospitalares internas;
Adulto - atendem pacientes maiores de 14 ou 18 anos de acordo com as rotinas
hospitalares internas.;
Especializada - voltadas para pacientes atendidos por determinada especialidade ou
pertencentes a grupo especfico de doenas.
1.4. Todo hospital de nvel tercirio, com capacidade instalada igual ou superior a 100
leitos, deve dispor de leitos de tratamento intensivo correspondente a no mnimo 6%
dos leitos totais.
1.5. Todo hospital que atenda gestante de alto risco deve dispor de leitos de tratamento
intensivo adulto e neonatal.
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2 - Das Unidades de Tratamento Intensivo do tipo II:
2.1. Deve contar com equipe bsica composta por:
-um responsvel tcnico com ttulo de especialista em medicina intensiva ou com
habilitao em medicina intensiva peditrica;
-um mdico diarista com ttulo de especialista em medicina intensiva ou com
habilitao em medicina intensiva peditrica para cada dez leitos ou frao, nos turnos
da manh e da tarde;
-um mdico plantonista exclusivo para at dez pacientes ou frao;
-um enfermeiro coordenador, exclusivo da unidade, responsvel pela rea de
enfermagem;
-um enfermeiro, exclusivo da unidade, para cada dez leitos ou frao, por turno de
trabalho;
-um fisioterapeuta para cada dez leitos ou frao no turno da manh e da tarde;
-um auxiliar ou tcnico de enfermagem para cada dois leitos ou frao, por turno de
trabalho;
-um funcionrio exclusivo responsvel pelo servio de limpeza;
-acesso a cirurgio geral (ou peditrico), torcico, cardiovascular, neurocirurgio e
ortopedista.
2.2. O hospital deve contar com
-laboratrio de anlises clnicas disponvel nas 24 horas do dia;
-agncia transfusional disponvel nas 24 horas do dia;
-hemogasmetro;
-ultra-songrafo;
-eco-doppler-cardigrafo;
-laboratrio de microbiologia;
-terapia renal substitutiva;
-aparelho de raios-x-mvel;
-servio de Nutrio Parenteral e enteral;
-servio Social
-servio de Psicologia;
2.3 O hospital deve contar com acesso a:
-estudo hemodinmico;
-angiografia seletiva;
-endoscopia digestiva;
-fibrobroncoscopia;
-eletroencefalografia.
2.4. Materiais e Equipamentos necessrios:
-cama de Fawler, com grades laterais e rodzio, uma por paciente;
-monitor de beira de leito com visoscpio, um para cada leito;
-carro ressuscitador com monitor, desfibrilador, cardioversor e material para intubao
endotraqueal, dois para cada dez leitos ou frao;
-ventilador pulmonar com misturador tipo blender, um para cada dois leitos, devendo
um tero dos mesmos ser do tipo microprocessado;
-oxmetro de pulso, uma para cada dois leitos;
-bomba de infuso, duas bombas por leito;
-conjunto de nebulizao, em mscara, um para cada leito;
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-conjunto padronizado de beira de leito, contendo: termmetro (eletrnico, porttil, no
caso de UTI neonatal), esfigmomanmetro, estetoscpio, ambu com mscara
(ressuscitador manual), um para cada leito;
-bandejas para procedimentos de: dilise peritonal, drenagem torcica, toracotomia,
puno pericrdica, curativos, flebotomia, acesso venoso profundo, puno lombar,
sondagem vesical e traqueostomia;
-monitor de presso invasiva;
-marcapasso cardaco externo, eletrodos e gerador na unidade;
-eletrocardigrafo porttil, dois de uso exclusivo da unidade;
-maca para transporte com cilindro de oxignio, rgua tripla com sada para ventilador
pulmonar e ventilador pulmonar para transporte;
-mscaras com venturi que permita diferentes concentraes de gases;
-aspirador porttil;
-negatoscpio;
-oftalmoscpio;
-otoscpio;
-Pontos de oxignio e ar comprimido medicinal com vlvulas reguladoras de presso e
pontos de vcuo para cada leito;
-cilindro de oxignio e ar comprimido, disponveis no hospital;
-conjunto CPAP nasal mais umidificador aquecido, um para cada quatro leitos, no caso
de UTI neonatal, um para cada dois leitos;
-capacete para oxignioterapia para UTI peditrica e neonatal;
-fototerapia, um para cada trs leitos de UTI neonatal;
-Incubadora com parede dupla, uma por paciente de UTI neonatal;
-balana eletrnica, uma para cada dez leitos na UTI neonatal
2.5. Humanizao:
-climatizao;
-iluminao natural;
-divisrias entre os leitos
-relgios visveis para todos os leitos;
-garantia de visitas dirias dos familiares, beira do leito;
-garantia de informaes da evoluo diria dos pacientes aos familiares por meio de
boletins.
3. As Unidades de Tratamento Intensivo do tipo III, devem , alm dos requisitos
exigidos paras as UTI tipo II, contar com:
3.1. Espao mnimo individual por leito de 9m2, sendo para UTI Neonatal o espao de
6m2 por leito;
3.2. Avaliao atravs do APACHE II se for UTI adulto, o PRISM II se UTI Peditrica e
o PSI modificado se UTI neonatal.
3.3. Alm de equipe bsica exigida pela a UTI tipo II, devem contar com:
-um mdico plantonista para cada dez pacientes, sendo que pelo menos metade da
equipe deve ter ttulo de especialista em medicina intensiva reconhecido pela
Associao de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB);
-enfermeiro exclusivo da unidade para cada cinco leitos por turno de trabalho;
-fisioterapeuta exclusivo da UTI;
-acesso a servio de reabilitao
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3.4. Alm dos requisitos exigidos para as UTI tipo II, o hospital deve possuir condio
de realizar os exames de:
-tomografia axial computadorizada;
-anatomia patolgica;
-estudo hemoginmico;
-angiografia seletiva;
-fibrobroncoscopia;
-ultra-sonografia porttil.
3.5. Alm dos materiais e equipamentos necessrios para as UTI tipo II, o hospital deve
contar com:
-Metade dos ventiladores do tipo microprocessado, ou um tero, no acaso de UTI
neonatal;
-monitor de presso invasiva, um para cada cinco leitos;
-equipamento para ventilao pulmonar no invasiva;
-capngrafo;
-equipamento para fototerapia para UTI Neonatal, um para cada dois leitos;
-marcapasso transcutneo.
REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DE UNIDADES DE TERAPIA

INTENSIVA AMIB
1. OBJETIVO
1.1 Estabelecer padres mnimos exigidos para o funcionamento das Unidades de
Terapia Intensiva, objetivando a reduo de riscos aos pacientes, aos profissionais e
ao meio ambiente.
2. ABRANGNCIA
2.1 Este regulamento aplicvel a todas as Unidades de Terapia Intensiva do pas,
pblicas e privadas, civis ou militares.
3. DEFINIES
3.1 Para os efeitos deste Regulamento Tcnico so adotadas as seguintes definies:
3.1.1 Alvar de Licenciamento: Documento expedido pelo rgo sanitrio
competente Estadual, do Distrito Federal ou Municipal, que libera o funcionamento
dos estabelecimentos que exeram atividades sob regime de Vigilncia Sanitria.
3.1.2 Centro de Terapia Intensiva (CTI): o agrupamento, numa mesma rea fsica,
de mais de uma Unidade de Terapia Intensiva.
3.1.3 Enfermeiro assistencial: enfermeiro legalmente habilitado, que presta
assistncia direta ao paciente e acolhimento do familiar participante.
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3.1.4 Enfermeiro coordenador: enfermeiro legalmente habilitado, responsvel pela
coordenao da equipe de enfermagem.
3.1.5 Eventos Adversos Graves (EAG): ocorrncia clnica desfavorvel que resulte
em morte, risco de morte, hospitalizao ou prolongamento de uma hospitalizao
preexistente, incapacidade significante, persistente ou permanente.
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3.1.6 Familiar Participante: representante da rede social do usurio que garante a

integrao com a equipe profissional dos servios de sade.
3.1.7 Humanizao da ateno sade: valorizao da dimenso subjetiva e
social, em todas as prticas de ateno e de gesto da sade, fortalecendo o
compromisso com os direitos do cidado, destacando-se o respeito s questes de
gnero, etnia, raa, religio, cultura, orientao sexual e s populaes
especficas.
3.1.8 ndice de Gravidade: valor que reflete o grau de disfuno orgnica de um
paciente.
3.1.9 Mdico diarista: profissional mdico, legalmente habilitado, especialista em
medicina intensiva, responsvel pelo acompanhamento dirio dos pacientes e pela
garantia de continuidade do plano de tratamento de cada paciente;
3.1.10 Mdico plantonista: profissional mdico, legalmente habilitado, que presta
assistncia sob regime de plantes.
3.1.11 Mdico intensivista: profissional mdico, legalmente habilitado, especialista
em medicina intensiva, capacitado para o tratamento de doenas agudas ou
crnicas que levem a grave disfuno dos principais rgos ou sistemas do corpo
humano.
3.1.12 Mdico Coordenador (MC): profissional mdico, legalmente habilitado,
especialista em medicina intensiva, responsvel pelo gerenciamento tcnicoadministrativo da unidade.
3.1.13 Paciente Grave: paciente com comprometimento de um ou mais dos
principais sistemas fisiolgicos, com perda de sua auto-regulao, necessitando de
assistncia contnua.
3.1.14 Processamento de artigos e superfcies:
3.1.15 Sistema de Classificao de Severidade de Doena: sistema que permite
auxiliar na identificao de pacientes graves por meio de indicadores e ndices de
gravidade calculados a partir de dados colhidos dos pacientes.
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3.1.16 Teste Laboratorial Remoto (TRL): Teste realizado por meio de um

equipamento laboratorial situado fisicamente fora da rea de um laboratrio clnico.
Tambm chamado Teste Laboratorial Porttil - TLP, do ingls Point-of-care testing POCT.
3.1.17 Unidade de Terapia Intensiva (UTI): unidade destinada internao de
pacientes graves, que requerem ateno profissional especializada contnua,
materiais especficos e tecnologias necessrias ao diagnstico, monitorizao e
terapia.
3.1.18 Unidade de Terapia Intensiva Adulto (UTI-A): destinada assistncia a
pacientes com idade acima de 14 ou acima de 18 anos, sendo este critrio definido
de acordo com as rotinas hospitalares internas.
3.1.19 Unidade de Terapia Intensiva Especializada: aquela destinada assistncia
a pacientes selecionados por tipo de doena, como as UTI Coronarianas, UTI
Neurolgica, entre outras.
3.1.20 Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTI-N): destinada assistncia a
pacientes com idade de 0 a 28 dias.
3.1.21 Unidade de Terapia Intensiva Peditrica (UTI-P): destinada assistncia a
pacientes com idade de 29 dias a 14 ou 18 anos, sendo este limite definido de
acordo com as rotinas hospitalares internas
3.1.21 Unidade de Terapia Intensiva Peditrica Mista (UTI-Pm): destinada
assistncia a pacientes recm-nascidos (0-28 dias) e peditricos (29 dias a 14 ou 18
anos, limite este definido de acordo com as rotinas hospitalares internas).
4. CONDIES ORGANIZACIONAIS
4.1 O servio de sade em que a UTI est inserida deve possuir alvar de
licenciamento atualizado, expedido pela vigilncia sanitria local.
4.1.1 A Unidade de Terapia Intensiva que tenha CNPJ prprio deve requerer junto
vigilncia sanitria o alvar de licenciamento prprio (ver Medicina Nuclear)
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4.2. O estabelecimento de sade em que a UTI est inserida deve estar inscrito no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) e manter atualizada a
quantidade de leitos de UTI existentes
4.3 obrigatria a
existncia de Unidade de Terapia Intensiva em todo hospital tercirio, e nos
secundrios que apresentem capacidade igual ou superior a 100 leitos, bem como nos
especializados. (MS)
4.3.1 obrigatria
a existncia de Unidade de Terapia Intensiva Neonatal nos hospitais que realizem
mais de 4000 partos por ano (1 leito para cada 80 recm-nascidos/ano com peso de
nascimento abaixo de 2500g).
4.4 O nmero de leitos da
Unidade de Terapia Intensiva em cada hospital deve corresponder a um mnimo de 6%
do total de seus leitos, no podendo ser inferior a 05 (cinco) leitos por unidade. (MS)
4.5 O Hospital Materno-Infantil que realiza pr-natal e parto de gestantes de alto risco
deve ter Unidades de Tratamento Intensivo Adulto e Neonatal (MS) e RDC 36/2008 4.6
O servio de sade, pblico ou privado, deve prever e prover os recursos humanos e
materiais necessrios operacionalizao das Unidades de Terapia Intensiva.
4.7
A Unidade de Terapia Intensiva deve ter profissionais qualificados, com treinamento
especfico, atendendo aos requisitos mnimos deste Regulamento Tcnico.
4.8 Todos os profissionais da UTI devem ser vacinados em conformidade com a
legislao vigente ou contra doenas epidemiologicamente importantes.
4.8 A equipe da UTI deve implantar e implementar aes de farmacovigilncia,
tecnovigilncia, hemovigilncia e vigilncia do controle de infeco e eventos 5
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adversos, conforme definidas pelo Programa de Controle de Infeco e Eventos
Adversos (PCIPEA). (ver com Gipea) 4.9 A equipe da UTI deve notificar os casos
suspeitos, surtos e eventos adversos coordenao do PCIPEA no prazo de at 24
(vinte e quatro) horas, colaborando na investigao epidemiolgica e na adoo de
medidas de controle. ver com Gipea 4.10 A equipe da UTI deve orientar os familiares
e acompanhantes dos pacientes, quando houver, em aes de controle de infeco e
eventos adversos.
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5. INFRA-ESTRUTURA FSICA
5.1 A UTI
deve obedecer aos requisitos de Unidades de Terapia Intensiva determinados na RDC/
Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, RDC/Anvisa n. 307, de 14 de novembro de
2002 e RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003, e prover meios de garantir a
privacidade dos pacientes.
5.1.1 Ficam alterados
os seguintes itens da RDC 50 e RDC 307, acima mencionadas (3 DIMENSIONAMENTO, QUANTIFICAO E INSTALAES PREDIAIS DOS
AMBIENTES): 5.1.1.1 A Sala de Entrevistas passa a ser considerada como Ambiente
de Apoio; 5.1.1.2 Os seguintes Ambientes de Apoio podem ser situados fora do
ambiente da UTI, desde que sejam de fcil acesso: Sala de entrevistas, Copa,
Sanitrios com vestirios para funcionrios (masculino e feminino), Depsito de
material de limpeza e Rouparia
5.2 Os lavatrios para higienizao das mos podem ter formatos e dimenses
variadas, porm a profundidade deve ser suficiente para que se lavem as mos sem
encost-las nas paredes laterais ou bordas da pea e tampouco na torneira.
6. RECURSOS HUMANOS
6.1 A Unidade de Terapia Intensiva deve dispor, da seguinte equipe:
6.1.1 Um Mdico Coordenador (MC), legalmente habilitado, com ttulo de
especialista em medicina intensiva, especfico para a modalidade de assistncia
da UTI sob sua responsabilidade (adulto, neonatal ou peditrica);
6.1.1.1 O MC pode assumir a responsabilidade por, no mximo, 02 (duas) UTI;
6.1.1.2 Em caso de UTI Neonatal, o MC poder ter ttulo de especialista em
Neonatologia ou em Medicina Intensiva Peditrica;
6.1.1.3 A UTI deve contar com um MC substituto para responder em caso de
impedimento do RT, atendendo aos mesmos requisitos de formao profissional
deste;
6.1.2 Um mdico diarista para no mximo 10 (dez) leitos ou frao (ver), com ttulo
de especialista em medicina intensiva especfico para a modalidade de assistncia
da UTI na qual est lotado;
6.1.2.1 Nas unidades que dispe de um nmero mximo de 10 (dez) leitos, o
Mdico Coordenador pode exercer cumulativamente a funo de mdico diarista;
6.1.2.2 Em caso de UTI Neonatal, o diarista pode ter ttulo de especialista em
Neonatologia ou em Medicina Intensiva Peditrica.
6.1.3 Um mdico plantonista, exclusivo da unidade, para no mximo 10 (dez) leitos
ou frao, por turno;
6.1.3.1 O mdico plantonista que presta assistncia ao paciente neonatal e
peditrico deve ter formao em pediatria;
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6.1.4 Um enfermeiro coordenador, responsvel pela coordenao da equipe de
enfermagem, exclusivo da unidade na qual est lotado, capacitado para
atendimento em terapia intensiva e com experincia de, no mnimo, 03 (trs) anos
de trabalho no tipo de UTI que estar coordenando
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6.1.4.1 O enfermeiro coordenador dever contar com um substituto para responder

em caso de impedimento, atendendo aos mesmos requisitos de formao
profissional do enfermeiro coordenador.
6.1.5 Um enfermeiro assistencial, exclusivo da unidade, para no mximo 05 (cinco)
leitos ou frao, por turno;
6.1.6 Um fisioterapeuta, exclusivo da unidade, para no mximo 10 (dez) leitos ou
frao, por turno;
6.1.7 Um tcnico de enfermagem exclusivo da unidade, para no mximo 02 (dois)
leitos, por turno;
6.1.8 Um auxiliar administrativo exclusivo da unidade;
6.1.9 Um funcionrio responsvel pelo servio de limpeza, exclusivo da unidade,
por turno;
7. COMPETENCIAS/RESPONSABILIDADES E ATRIBUIES 7.1 O mdico
coordenador e o enfermeiro coordenador tm a responsabilidade de planejar,
implementar e garantir a qualidade dos processos. 7.2 O mdico coordenador deve
garantir a implantao de um programa de educao permanente para toda a equipe,
devidamente registrado, contemplando: 7.2.1 elaborao e reviso de normas e
rotinas tcnicas; 7.2.2 incorporao de novas tecnologias; 7.2.3 capacitao de novos
profissionais; 7.2.4 atualizao de conhecimento de todos os profissionais. 7.3 A
equipe da UTI deve: 7.3.1 possuir estrutura organizacional documentada; 7.3.2
preservar a identidade e a privacidade do paciente, assegurando um ambiente de
respeito e dignidade;
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7.3.3 promover ambincia acolhedora; 7.3.4 incentivar e promover a participao da
famlia na ateno ao paciente; 7.3.4.1 garantir o direito a acompanhante para
pacientes peditricos e adolescentes; 7.3.5 fornecer orientaes aos familiares e aos
pacientes, quando couber, em linguagem clara, sobre o estado de sade do paciente e
a assistncia a ser prestada desde a admisso at a alta;
7.3.6 promover aes de humanizao da ateno sade;
7.3.7 dispor de manual de normas e rotinas tcnicas implantadas.
7.4 O manual de normas e rotinas tcnicas deve ser elaborado em conjunto com os
setores envolvidos na assistncia ao paciente grave, considerando o PCIPEA,
7.4.1 O manual deve ser assinado pelo MC e pelo enfermeiro coordenador; atualizado
anualmente ou sempre que houver a incorporao de novas tecnologias ou
procedimentos e estar disponvel para todos os profissionais da unidade.
7.5 O manual de normas e rotinas tcnicas deve contemplar, no mnimo, os seguintes
procedimentos:
7.5.1 mdicos;
7.5.2 de enfermagem;
7.5.3 de fisioterapia;
7.5.4 de biossegurana;
7.5.5 de processamento de artigos e superfcies;
7.5.6 de controle de operao e manuteno de equipamentos;
7.5.7 de transporte do paciente grave.
7.6 A UTI deve contar com a presena, em tempo integral, do mdico plantonista, do
enfermeiro assistencial, do fisioterapeuta e dos tcnicos de enfermagem do turno.
8 MATERIAIS E EQUIPAMENTOS
8.1 A UTI deve manter disponvel na unidade, para uso exclusivo, de acordo com a
faixa etria e peso do paciente os seguintes itens:
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8.1.1 cama com ajuste de posio, grades laterais e rodzios ou beros com ajuste
de posio, grades laterais e rodzios (para servios peditricos) ou incubadora
com parede dupla ou bero de terapia intensiva (para servios neonatais): 01(um)
por leito;
8.1.2 equipamento para monitorao contnua de eletrocardiograma (monitor
cardaco): 01(um) por leito, com reserva operacional de 01 (um) equipamento para
cada 10 (dez) leitos;
8.1.3 equipamento para monitorao de presso arterial no invasiva (monitor): 01
(um) por leito, com reserva operacional de 01 (um) equipamento para cada 10
(dez) leitos;
8.1.4 equipamento de oximetria de pulso: 01(um) por leito, com reserva
operacional de 01 (um) equipamento para cada 10 (dez) leitos;
8.1.5 equipamento para monitorao de presso invasiva: 01 (um) para cada 05
(cinco) leitos, com reserva operacional de 01 (um) equipamento para cada 10 (dez)
leitos;
8.1.6 ventilador pulmonar mecnico microprocessado: 01(um) por leito, com
reserva operacional de 01 (um) equipamento para cada 05 (cinco) leitos, sendo
que cada equipamento deve dispor de, no mnimo, 02 (dois) circuitos;
8.1.7 equipamento para ventilao mecnica no invasiva: 01(um) para cada 05
(cinco) leitos quando o ventilador pulmonar mecnico microprocessado no
possuir recursos para realizar a modalidade de ventilao no invasiva;
8.1.8 equipamentos de interface facial para ventilao pulmonar no invasiva,
adaptveis s idades dos pacientes, 02 (duas) para cada 05 (cinco) leitos para a
UTI adulto ou peditrica e 02 (duas) para cada 02 (dois) leitos para a UTI neonatal
ou mista;
8.1.9 ressuscitador manual do tipo balo auto-inflvel com reservatrio e mscara
facial: 01(um) por leito, com reserva operacional de 01 (um) para cada 05 (cinco)
leitos;
8.1.10 conjunto de nebulizao em mscara: 01(um) por leito;
8.1.11 mscara facial que permita diferentes concentraes: 01 (um) para cada 02
(dois) leitos, exceto para os servios neonatais;
8.1.12 equipamento para infuso contnua e controlada de drogas (bomba de
infuso): 03 (trs) por leito, com reserva operacional de 05 (cinco) equipamentos
para cada 10 (dez) leitos, sendo que, em caso de nutrio enteral, deve ser
reservada uma bomba de infuso especfica para esta finalidade;
8.1.13 termmetro: 01(um) por leito;
8.1.14 estetoscpio: 01(um) por leito;
8.1.15 capngrafo: 01 (um) por unidade;
8.1.16 material de emergncia para reanimao, composto por carro ou maleta de
emergncia, contendo medicamentos, ressuscitador manual com reservatrio,
mscaras,
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laringoscpio completo, tubos endotraqueais, conectores, mscaras larngeas,

cnulas de Guedel e fio guia estril: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou frao;
8.1.17 aparelho desfibrilador e cardioversor, 01 (um) para cada 10 (dez) leitos para
a UTI-Adulto e 01 (um) para a UTI-Peditrica ou mista e 01 (um) para a UTINeonatal;
8.1.18 marcapasso cardaco temporrio, eletrodos e gerador: 01 (um) para a UTI
adulto e 01 (um) para a UTI peditrica ou mista;
8.1.19 aspirador a vcuo porttil: 01 (um) por unidade;
8.1.20 eletrocardigrafo porttil: 01 (um) para cada 20 leitos, exceto UTIPeditrica, Mista ou Neonatal, que devero ter acesso a este equipamento no
prprio hospital 24 horas por dia;
8.1.21 negatoscpio: 01 (um) por unidade, exceto quando a UTI utilizar radiologia
digital;
8.1.22 oftalmoscpio: 01 (um) por unidade;
8.1.23 otoscpio: 01 (um) por unidade;
8.1.24 equipamento para aferio de glicemia capilar: 01 (um) por unidade;
8.1.25 fitas para aferio de, glicemia capilar, glicosria e densidade urinria;
8.1.26 material de intubao traqueal, um conjunto de laringoscpio com lminas e
cnulas endotraqueais de tamanhos variados: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos;
8.1.27 material para dilise peritoneal em sistema fechado;
8.1.28 material para drenagem torcica em sistema fechado;
8.1.29 material para puno pericrdica;
8.1.30 material para curativos;
8.1.31 material para flebotomia;
8.1.32 material para acesso venoso profundo;
8.1.33 material para puno lombar;
8.1.34 material para drenagem liqurica em sistema fechado;
8.1.35 material para cateterismo vesical de demora em sistema fechado;
8.1.36 material para traqueostomia;
8.1.37 foco cirrgico porttil;
8.1.38 relgio visvel para todos os leitos;
8.1.39 geladeira, exclusiva para guarda de medicamentos, com monitorizao e
controle da temperatura, 01 (uma) por unidade;
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8.1.40 balana porttil: 01 (uma) por unidade;

8.2 As Unidades de Terapia Intensiva peditrica e neonatal, alm do mencionado no
item 8.1, devem dispor de:
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8.2.1 aparelho de fototerapia: 01 (um) para cada 02 (dois) leitos neonatais;

8.2.2 poltrona removvel destinada ao acompanhante: 01 (uma) para cada leito
peditrico;
8.2.3 estadimetro (rgua para aferio de estatura): 01 (um) para a unidade;
8.2.4 fita mtrica: 01 (uma) por leito neonatal;
8.2.5 balana: 01 (uma) para a unidade;
8.2.6 material para cateterismo umbilical e exsanguneo transfuso.
8.2.7 capacetes ou tendas para oxigenoterapia.
8.3 A UTI deve possuir equipamentos e instrumentos de acordo com a complexidade
do servio e necessrios ao atendimento de sua demanda.
8.4 Os equipamentos e materiais utilizados, nacionais e importados, devem estar
regularizados junto Anvisa, de acordo com a legislao vigente.
8.5 Novos equipamentos ou materiais podem substituir os listados neste regulamento
tcnico, desde que tenham comprovada sua eficcia propedutica e teraputica e
sejam regularizados pela Anvisa.
8.6 Quando houver a terceirizao de fornecimento de equipamentos mdicohospitalares, deve ser estabelecido contrato formal entre o hospital e a empresa
contratante, com a garantia de entrega dos equipamentos na UTI em, no mximo, 30
(trinta) minutos aps solicitao empresa terceirizada.
8.7 A equipe da UTI deve:
8.7.1 manter instrues escritas referentes a equipamentos e materiais, que podem
ser substitudas ou complementadas por manuais do fabricante em lngua portuguesa;
8.7.2 assegurar o estado de integridade do equipamento;
8.7.3 monitorar o registro da realizao das manutenes preventivas e corretivas.
8.7.4 manter os equipamentos de reserva em condies de uso.
9 ACESSO A RECURSOS ASSISTENCIAIS
9.1 O hospital em que a UTI est inserida deve garantir que o paciente receba
assistncia, por meios prprios ou terceirizados, na prpria unidade, aos seguintes
servios:
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9.1.1 assistncia clnica vascular;

9.1.2 assistncia clnica cardiovascular, com especialidade peditrica;
9.1.3 assistncia clnica neurolgica e neurocirrgica;
9.1.4 assistncia clnica ortopdica;
9.1.5 assistncia clnica urolgica;
9.1.6 assistncia clnica gastroenterolgica;
9.1.7 assistncia clnica nefrolgica, incluindo hemodilise;
9.1.8 assistncia clnica hematolgica;
9.1.9 assistncia oftalmolgica;
9.1.10 assistncia de otorrinolaringologia;
9.1.11 assistncia nutricional;
9.1.12 assistncia farmacutica;
9.1.13 assistncia fonoaudiolgica;
9.1.14 assistncia psicolgica;
9.1.15 assistncia em terapia ocupacional;
9.1.16 assistncia social;
9.1.17 assistncia hemoterpica (24 horas);
9.1.18 terapia nutricional (enteral e parenteral);
9.1.19 servio de laboratrio clnico, incluindo microbiologia e hemogasometria (24
horas);
9.1.20 servio de anatomia patolgica;
9.1.21 servio de radiografia mvel;
9.1.22 servio de ultrassonografia porttil.
9.1.23 servio de endoscopia digestiva alta e baixa.
9.1.24 servio de fibrobroncoscopia.
9.2 O hospital em que a UTI est inserida deve dispor, na prpria estrutura hospitalar,
por meio prprio ou terceirizado, dos seguintes servios diagnsticos e teraputicos:
9.2.1 servio radiolgico convencional;
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9.2.2 servio de ecodopplercardiografia, com especialidade peditrica para os
pacientes peditricos e neonatais;
9.2.3 servio de eletroencefalografia;
9.2.4 assistncia cirrgica geral.
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9.3 O hospital em que a UTI est inserida deve garantir o acesso aos seguintes
servios diagnsticos e teraputicos, na sua estrutura ou em outro estabelecimento,
por meio de acesso formalizado:
9.3.1 assistncia cirrgica cardiovascular, com especialidade peditrica;
9.3.2 assistncia cirrgica vascular
9.3.3 assistncia cirrgica neurolgica;
9.3.4 assistncia cirrgica ortopdica;
9.3.5 assistncia cirrgica urolgica;
9.3.6 assistncia cirrgica buco-maxilo-facial;
9.3.7 assistncia radiolgica intervencionista;
9.3.8 servio de tomografia computadorizada.
9.4 Toda UTI que utilizar em suas dependncias equipamentos destinados a
realizao de testes laboratoriais remotos (TLR), devem faz-lo em conformidade com
a RDC/Anvisa n. 302, de 13 de outubro de 2005.
10 PROCESSOS ASSISTENCIAIS
10.1 Todo paciente internado em UTI deve receber assistncia integral e
interdisciplinar.
10.2 Todo paciente internado em UTI deve ser avaliado quanto ao seu estado clnico
em todos os turnos e nas intercorrncias clnicas pelas equipes mdica, de
enfermagem e de fisioterapia, com registro legvel, assinado e datado em pronturio.
10.3 As assistncias nutricional, farmacutica, psicolgica, fonoaudiolgica, de
assistncia social e de terapia ocupacional devem estar integradas s demais
atividades assistenciais prestadas ao paciente.
10.4 A avaliao de outros profissionais envolvidos na assistncia ao paciente quando
realizada, deve ser registrada, assinada e datada em pronturio, de forma legvel.
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10.5 Todo paciente internado em UTI tem que ser avaliado por meio do Sistema de
Classificao de Severidade de Doena para a previso da mortalidade.
10.5.1 O SAPS III (Simplified Acute Physiology Score) o ndice prognstico
escolhido para determinao da estimativa de mortalidade em UTI adulto, o
PRISM II (Pediatric Risk of Mortality) ou o PIM (Pediatric Index of Mortality) em UTI
peditrica e o CRIB II (Clinical Risk Index for Babies) em UTI neonatal. .
10.5.2 O Mdico Coordenador da UTI deve correlacionar a mortalidade geral de
sua unidade com a mortalidade geral esperada de acordo com o escore utilizado. .
10.5.3 Os registros destes dados devem estar disponveis em local de fcil acesso,
inclusive para auditoria externa.
10.6 A equipe da UTI deve proceder ao uso racional de antimicrobianos,
estabelecendo protocolos de forma interdisciplinar com as equipes de Controle de
Infeco e de Farmcia Hospitalar. 10.7 A equipe da UTI deve monitorar e manter
registros dos eventos sentinela que possam indicar a m qualidade da assistncia, tais
como extubao acidental, perda de cateter venoso e lceras de presso e
estabelecer medidas de controle ou reduo dos mesmos. 10.8 A ateno ao paciente
grave internado em qualquer unidade do hospital de responsabilidade da referida
unidade, podendo haver suporte tcnico da equipe da UTI.
11 TRANSPORTE DOS PACIENTES
11.1 A UTI deve ter disponvel, para transporte de pacientes graves: 11.1.1 maca para
transporte de pacientes adultos e peditricos, com grades laterais, suporte para
solues parenterais e suporte para cilindro de oxignio, exceto para os servios
neonatais; 11.1.2 incubadora para transporte de pacientes neonatais;
Page 27

11.1.3 cilindro transportvel de oxignio; 11.1.4 ventilador mecnico para transporte;
11.1.5 equipamento porttil para monitorao contnua de eletrocardiograma (monitor
cardaco), oximetria de pulso e presso arterial no invasiva; 11.1.5 medicamentos de
emergncia como: antiarrtmico, anti-hipertensivo, barbitrico, benzodiazepnico,
broncodilatador, diurtico, drogas vasoativas, vasodilatador e vasoconstritor
coronarianos, anticonvulsivante, glicose hipertnica e isotnica, soluo fisiolgica e
gua destilada, dentre outros; 11.1.6 materiais e equipamentos de emergncia,
incluindo ressuscitador manual com reservatrio, jogo de laringoscpio completo,
mscaras, tubos endotraqueais, conectores e cnulas de Guedel de numerao
correspondente ao paciente transportado, fio guia estril, dentre outros.
11.2 Em caso de transporte intra-hospitalar, o paciente deve ser transportado com o
pronturio, com o registro de todas as informaes relativas ao seu quadro clnico,
procedimentos e evoluo durante o transporte.
11.2.1 No transporte de pacientes intubados e sob ventilao mecnica, a equipe
dever ter em sua composio pelo menos 1 mdico, 1enfermeira e 1 tcnico de
enfermagem.
11.3 Em caso de transferncia inter-hospitalar, o paciente dever ser acompanhado de
um relatrio de transferncia, o qual ser entregue no local de destino do paciente;
11.3.1 O relatrio de transferncia deve conter, no mnimo:
11.3.1.1.1 dados referentes ao motivo de internao na UTI, incluindo diagnsticos.
11.3.1.1.2 dados referentes ao perodo de internao na UTI, incluindo principais
intercorrncias, realizao de procedimentos invasivos, infeco por germes
multirresistentes, transfuses de sangue e hemoderivados, tempo de permanncia em
assistncia ventilatria mecnica invasiva e no-invasiva, realizao de dilise e
exames diagnsticos.
11.3.1.1.3 dados referentes alta e ao preparatrio para a transferncia, incluindo
prescries mdica e de enfermagem do dia, especificando aprazamento de horrios,
doses e cuidados administrados antes da transferncia; data de realizao e tipo de
curativo, quando couber; perfil de monitorizao hemodinmica, equilbrio cidobsico, balano hdrico e sinais vitais das ltimas 24 horas.
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11.4 Todo paciente grave deve ser transportado com o acompanhamento contnuo de
um mdico e de um enfermeiro, ambos com habilidade comprovada para o
atendimento de urgncia e emergncia.
11.5 O transporte do paciente deve ser realizado de acordo com o manual de normas,
rotinas e procedimentos estabelecido pela equipe da UTI, em conformidade com este
Regulamento Tcnico.
12 PREVENO E CONTROLE DE INFECO
12.2 A UTI deve cumprir as medidas de preveno e controle de infeces definidas
pelo Programa de Controle de Infeco do servio de sade.
12.3 A equipe da UTI deve orientar os familiares e demais visitantes dos pacientes
sobre aes de controle de infeco e eventos adversos.
12.4 A UTI deve disponibilizar os insumos, produtos, equipamentos e instalaes
necessrios para as prticas de higienizao de mos de profissionais de sade e
visitantes.
12.5 Os lavatrios para higienizao das mos devem possuir proviso de sabonete
lquido, alm de papel toalha que possua boa propriedade de secagem.
12.6 As preparaes alcolicas para higienizao das mos devem estar
disponibilizadas na entrada da unidade, entre os leitos e outros locais estratgicos
definidos pelo Programa de Controle de Infeco do servio de sade.
12.7 O RT e o enfermeiro coordenador devem estimular a adeso s prticas de
higienizao das mos pelos profissionais de sade e demais usurios.
17
Page 29
12.8 Os saneantes para uso hospitalar e os produtos usados nos processos de

limpeza e desinfeco devem ser utilizados segundo as especificaes do fabricante e
estar regularizados junto Anvisa, de acordo com a legislao vigente.
12.9 As UTI que realizam processamento de produtos para a sade devem atender s
seguintes regulamentaes:
12.9.1 RE/Anvisa n. 2.606/2006, que dispe sobre as diretrizes para elaborao,
validao e implantao de protocolos de reprocessamento de produtos mdicos;
12.9.2 RE/Anvisa n. 2.605/2006, que estabelece a lista de produtos mdicos
enquadrados como de uso nico, proibidos de serem reprocessados;
12.9.3 RDC/Anvisa n. 156/2006, que dispe sobre o registro, rotulagem e
reprocessamento de produtos mdicos.
13 BIOSSEGURANA
13.1 As normas e rotinas tcnicas relacionadas a biossegurana mencionadas no item
7.5.4 devem contemplar os seguintes itens: 13.1.1 condutas de segurana biolgica,
qumica, fsica, ocupacional e ambiental; 13.1.2 instrues de uso para os
equipamentos de proteo individual (EPI) e de proteo coletiva (EPC); 13.1.3
procedimentos em caso de acidentes; 13.1.4 manuseio e transporte de material e
amostra biolgica.
14 NOTIFICAO DE EVENTOS ADVERSOS GRAVES
14.1 A equipe da UTI deve implantar e implementar aes de farmacovigilncia,
tecnovigilncia, hemovigilncia e vigilncia do controle de infeco e de eventos
adversos. 14.1.1 O monitoramento dos eventos adversos ao uso de sangue e
componentes deve ser realizado em parceria e de acordo com o estabelecido pelo
servio de hemoterapia da instituio ou servio fornecedor de sangue e
hemocomponentes. 18
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14.2 A equipe da UTI deve notificar os casos suspeitos, surtos e eventos adversos
graves coordenao do Programa de Controle de Infeco do servio de sade.
14.3 O coordenador do Programa de Controle de Infeco do servio de sade deve
notificar surtos e casos suspeitos de eventos adversos graves vigilncia sanitria
local, no prazo de at 24 (vinte e quatro) horas.
14.4 A notificao no isenta o coordenador pelo Programa de Controle de Infeco
do servio de sade da investigao epidemiolgica e da adoo de medidas de
controle do evento.
14.5 A equipe da UTI deve colaborar com a equipe de Controle de Infeco em
Servios de Sade e com a vigilncia sanitria, na investigao epidemiolgica e na
adoo de medidas de controle.
15. DESCARTE DE RESDUOS 15.1 A UTI deve implantar as aes do Plano de
Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS), atendendo aos
requisitos da RDC/Anvisa n. 306, de 07 de dezembro de 2004, e Resoluo Conama
n. 358, de 29 de abril de 2005.
16. AVALIAO
16.1 O mdico coordenador deve implantar, implementar e manter registros de
avaliao do desempenho e qualidade do funcionamento da UTI, buscando processo
contnuo de melhoria da qualidade. 16.2 A avaliao deve ser realizada levando em
conta os Indicadores para a Avaliao dos Servios de Ateno Obsttrica e Neonatal
e as demais disposies estabelecidas na Instruo Normativa (IN) da Anvisa.
16.3 A UTI deve disponibilizar vigilncia sanitria as informaes referentes ao
monitoramento dos indicadores durante o processo de inspeo sanitria ou de
investigao de surtos e eventos adversos. 19
16.4 A UTI deve encaminhar vigilncia sanitria local o consolidado dos indicadores do
semestre anterior, nos meses de janeiro e julho. 16.5 O consolidado do municpio deve ser
encaminhado Secretaria Estadual de Sade e o consolidado dos estados Anvisa. So Paulo,
24 de abril de 2009.
Comisso de Defesa do Exerccio Profissional
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ELETROCARDIOGRAMA
Definio: a representao visual da atividade eltrica do corao, conforme
observao dos vrios ngulos sobre a superfcie cutnea, nos planos horizontal e
frontal.
A informao registrada no ECG representa os impulsos eltricos que estimulam
a contrao cardaca. (DUBIN,1996)
O ECG nos fornece evidncias para confirmar um diagnstico, juntamente com
a histria e o exame fsico do paciente. Ele uma ferramenta, uma tcnica que
estuda a atividade eltrica do corao
O ECG feito na forma de um traado sobre uma fita de papel ou mostrado na
tela de um osciloscpio. Cada fase do ciclo cardaco representada por ondas
especficas que so captadas e registradas.
A atividade eltrica captada por um conjunto de eletrodos colocados em
pontos especficos sobre o corpo em posies anatmicas padronizadas.
A atividade eltrica da clula miocrdica compreende a sucesso cclica de dois
eventos: o potencial de ao e o potencial de repouso
Fase 0: Despolarizao. Aumento do potencial de ao. Entrada de Na+ clula

Fase 1: Inicio da repolarizao. Diminuio da permeabilidade ao Na+.
Fase 2: Plateau. Diminuio da permeabilidade ao K+, entrada lenta de Na+/Ca+
+
Fase 3: Repolarizao. Retorno ao potencial da membrana. Sada de K+.
Fase 4: Distole eltrico. (Bomba de Na+/K+)
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Conduo do Impulso Eltrico
O ECG padro constitui-se de 12 derivaes:

DERIVAES PERIFRICAS (plano frontal)
Com os quatros eletrodos das extremidades instalados podem ser registradas as
seis primeiras derivaes:
DI diferena de potencial entre o brao D e o E.

DII diferena de potencial entre o brao D e a perna E.
DIII diferena de potencial entre o brao E e a perna E.
aVR aVL aVF so os potenciais absolutos do BD, BE, e perna em relao
ao corao.
DERIVAES PRECORDIAIS OU TORACICAS (plano horizontal)
So registradas de modo semelhante: o potencial de pontos na superfcie do

corao.
V1 4 EIC a direita do esterno

V2 4 EIC a esquerda do esterno
V3 entre V2 e V4
V4 5 EIC, linha hemiclavicular
V5 5 EIC, linha axilar anterior
V6 5 EIC, linha axilar mdia.
DII, DIII e aVF - olham a parede inferior do corao.

aVR - olha o AD.
DI, e aVL - olham a parede lateral alta do corao.
V1 a V4 - olham a parede antero-septal
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V3 e V4 - baixo septo
V1 a V6 - anterior extenso
V5 e V6 - apical
O Traado Eletrocardiogrfico
O papel quadriculado, sendo 1mm de lado cada quadrado menor
(quadradinho). A cada cinco quadradinhos a linha mais forte tanto na
horizontal como na vertical o que corresponde a um quadrado maior.
Velocidade padro (n): 25mm a distncia percorrida em 1s.
A medida na horizontal de cada quadradinho corresponde a 4 centsimos de
segundo (0,04s) e de um quadrado 0,20 s.
A medida na vertical registra a amplitude das deflexes. Assim 1mm ou seja um
quadradinho corresponde a 0,1 mV e dois quadrados -10mm equivale a 1mV.
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Anlise do ECG
O ECG composto por vrias ondas: P, Q, R, S, T, U. Pelo complexo QRS,
segmento ST, intervalo PR e intervalo QT.
ONDA P: representa a despolarizao do msculo atrial sstole atrial.
positiva obrigatoriamente em D1, D2 e aVF e negativa em aVR, com
polaridade variavel em D3 e aVL.
Amplitude = 2,5mm ou 0,25mV. Se maior indica sobrecarga atrial.
Durao = 0,10s - varia com a idade e FC. Aumento pode indicar crescimento
atrial
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ONDA Q 1 deflexo negativa aps a onda P.

Durao = 0,03s, amplitude = at 0,3mm. Deve ser menor que 25% da R que a
sucede.
ONDA R 1 deflexo positiva . cresce at v5 e diminui em v6
ONDA S deflexo negativa. Cresce at v2 ou v3.
COMPLEXO QRS representa a despolarizao do msculo ventricular. Os
ventrculos tem uma grande massa, portanto ocorre grande deflexo QRS.
Durao = 0,06 0,10s. deve ser medida no plano frontal. Nem todos os
complexos QRS tem todas as 3 ondas.
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ONDA T representa a repolarizao do msculo ventricular, vem a seguir de

complexo QRS e geralmente tem a mesma deflexo . (+) em v5 e v6
obrigatoriamente e em D1, D2 e aVF e (-) em aVR.
Amplitude: no h critrios bem definidos para a amplitude da onda t, possui
uma forma assimtrica com seu ramo ascendente lento e o seu ramo
descendente rpido.
ONDA U - representa a repolarizao das fibras de Purkinje. Pode ser vista em
pacientes com hipocalemia (baixos nveis de potssio no sangue) ou em ritmos
bradicrdicos. Ocorre com maior freqncia nas derivaes D2, aVL, v3, v4, v5.
Aparece normalmente na angina, distrbios metablicos e sobrecarga ventricular
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SEGMENTO ST - representa a repolarizao ventricular inicial, vai desde o

final da onda S at o comeo da onda T. pode indicar sinais de deficincia de
suprimento de O2 ao corao. Tem durao varivel. Alarga-se na hipocalcemia
e encurta-se na hipercalcemia .
INTERVALO PR medido desde o inicio da onda P at o comeo da onda

Q ou onda R e representa o tempo necessrio para a despolarizao atrial e
desacelerao do impulso no ndulo AV antes da despolarizao ventricular. Sua
durao vai de 0,12 a 0,20 s. se maior que 0,20s pode indicar BAV de 1.
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INTERVALO QT representa o tempo total de despolarizao e repolarizao

ventriculares. medido desde o comeo da onda Q ou da onda R, at o final da
onda T. este intervalo varia com a FC. Tem durao de 0,32 a 0,40s se a FC
estiver entre 65 a 95 bat/min. Aumenta com a bradicardia e encurta com a
taquicardia.
Freqncia cardaca
H 300 quadrados grandes em 1 minuto do traado.
Em um ritmo regular pode-se contar o nmero de quadrados grandes entre 2
ondas R e dividir 300 pelo nmero encontrado. Ex: se tenho 2 quadrados entre 2
ondas R, a FC = 150; j se houver 5 quadrados entre 2 ondas R, a FC = 60 bat/
min.
Outro mtodo menos eficaz usado quando o ritmo irregular: contar o nmero
de intervalos RR durante 6s e multiplicar o resultado por 10. usualmente o papel
de ECG marcado a intervalos de 3s ( 15 quadrados grandes, horizontalmente )
por uma linha vertical na linha superior do papel.
EIXO CARDIACO = est em um ngulo reto (90) s derivaes nas quais as

ondas R e S so do mesmo tamanho.
O eixo cardaco medido em graus. A derivao DI definida como olhando
para o corao a partir de 0.
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A derivao DII definida como olhando para o corao a partir de +60.

A derivao DIII definida como olhando para o corao a partir de +120.
A derivao aVF definida como olhando para o corao a partir de +90.
J as derivaes aVL, aVR so definidas como olhando para o corao a partir
de 30 e 150 respectivamente.
O eixo cardaco normal est na faixa entre 30 a +90.
EIXO CARDACO
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ELETROCARDIOGRAMA NORMAL
Avaliar:
Ritmo
Eixo cardaco: -30 a +120
Freqncia cardaca
Durao: onda p e intervalos PR,QRS,QT
Morfologia da onda p e t.
Definio de Ritmo Sinusal
Ritmo sinusal o ritmo normal do corao. O impulso originado no n sinusal
em ritmo regular em uma freqncia regular.
Ritmo Sinusal:
Presena de onda p.
Onda p anteceder o complexo QRS.
Onda p ter a mesma morfologia em uma mesma derivao, ser positiva em D2
e negativa em aVR.
Intervalo RR regular
Onda t acompanhar o complexo QRS.
Onda u ter a mesma carga da onda t
Eixo: -30 a +120
Freqncia cardaca: 60 a 100 bpm
Durao
Onda p: 0,10 s
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Intervalo PR: 0,12 a 0,20s
Complexo QRS: 0,06s a 0,10s Onda Q: 25% da amplitude da onda R Verificar
nivelamento do QRS com seguimento PT
Intervalo QT: 0,42 a 0,44s
Morfologia
Onda p: Deve ser analisada em DII ou V1, geralmente arredonda e
monofsica.
Onda t: Normalmente so assimtricas com seu ramo ascendente lento e o seu
ramo descendente rpido.
Arritmias Cardacas
quando a freqncia, o ritmo, ou o contorno das ondas no se enquadram nos
padres normais, o distrbio denominado de arritmia.
1- CLASSIFICAO
A- Distrbios da formao do impulso
So classificadas de acordo com o local de origem e com o mecanismo do
distrbio,os principais locais de origem das arritmias so:
Ndulo S.A. (ritmo sinusal).

trio (ritmo atrial).
rea Ndulo A.V. (ritmo nodal ou juncional).
Ventrculos (ritmo ventricular).
B - Distrbios de conduo
Refere-se ao retorno ou bloqueio na passagem do impulso cardaco do ndulo S.A,
atravs das fibras de Purkinje dos ventrculos.
Os bloqueios podem ocorrer em qualquer lugar ao longo do curso do sistema de
conduo, mas costumam ser classificados de acordo com os trs principais locais
anatmicos.
Os bloqueios que ocorrem dentro do ndulo S.A ondas trios e os ventrculos
(Bloqueio S.A).
Os bloqueios entre os trios e os ventrculos (Bloqueio A.V).
Os bloqueios que ocorrem dentro dos ventrculos (Bloqueio Intraventriculares).
CLASSIFICAO MAIS COMUM:
Arritmias devidas a distrbios na formao do impulso
As arritmias sinusais:
Taquicardia Sinusal
Bradicardia Sinusal
Arritmia Sinusal
Assistlia ou parada sino-atrial
As arritmias atriais
Extra-sistole atrial
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Taquicardia atrial Paroxstica
Flutter atrial
Fibrilao atrial
Assistlia atrial
As arritmias funcionais (ndulo A.V):
Extra-sstole juncional
Ritmo juncional passivo
Taquicardia juncional paroxstica
Taquicardia juncional no paroxtica
As arritmias ventriculares:
Extra-sstole ventricular
Taquicardia ventricular
Fibrilao ventricular
Arritmias devidas aos distrbios de conduo
Bloqueio sino-atrial
Bloqueio Atrioventricular
B.A.V de 1grau
B.A.V de 2grau Tipo 2:1 Mobitz tipo II - Wenckebach
B.A.V completo (3grau) ou BAVT.
Bloqueio Intraventricular;
Bloqueio de ramo esquerdo
Bloqueio de ramo direito
Bloqueio bilateral de ramo
Assistolia ventricular
Arritmias Sinusais
1- Taquicardia sinusal
N sinusal acelera FC>100 bpm
Causas: Aumento do tnus simptico
2- Bradicardia Sinusal
N sinusal com FC<60 bpm
Causas: sono, atletas, IAM...
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3- Arritmia Sinusal
Distrbio do ritmo.
Intervalo RR varivel.
Arritmias Atriais
1- Flutter Atrial
Conceito: Ritmo ectpico atrial rpido ocorrendo freqncias atriais de 250 a 350
bpm.
ECG: Ondas F (dente de serra) no existe
onda p.
Intervalos RR irregulares, porm com certa regularidade.
2- Fibrilao Atrial
Conceito: Ritmo ectpico atrial rpido ocorrendo com freqncias atriais de
400 a 650 bpm.
ECG: Ondas f, no existem ondas p discernveis . Linha de base irregular,
com oscilaes que podem ser grosseiras ou finas.
RR irregulares
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Arritmias Juncionais
definido como sendo um impulso ectpico de um foco na juno AV, ocorrendo
prematuramente, antes do prximo impulso sinusal.
Arritmias Ventriculares
1- Taquicardia Ventricular (TV)
Conceito: uma sucesso de trs ou mais extrassstoles ventriculares com uma
freqncia mdia entre 130 a 180 bpm
ECG: FC elevada
Complexos ventriculares anormais (QRS
bizarros com entalhes
alargados 0,12s ou mais)
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2- Fibrilao Ventricular
Conceito: Despolarizao rpida, irregular e ineficaz do ventrculo.
ECG: Traado absolutamente irregular. As deflexes so caticas e
impossvel a identificao de qualquer onda no ECG.
Extrassstoles
Conceito: Batimento prematuro (contrao prematura). Podem ser de origem
atrial, ventricular ou juncional.
ECG: Complexos bizarros, pausa compensatria.
Page 46
Bloqueio trio ventricular

Conceito: Distrbio em alguma parte do sistema de conduo AV que resulta em
um retardo no batimento ou bloqueio completo.
1- BAV 1 grau
Intervalo PR prolongado >0,20s
2- BAV 2 grau
2.1- Mobitz tipo I: prolongamento progressivo intervalo PR at no ocorrer
mais conduo pelo n AV
2.2- Mobitz tipo II: Contraes atriais bloqueadas periodicamente. Ocorre certa
independncia entre o trio e o ventrculo.
3- BAV Total
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Independncia total entre trio e ventrculo. N sinusal ativa porm sem
resposta ventricular
Bloqueio de Ramo
Conceito: Ocorre um bloqueio funcional ou patolgico em um dos principais
ramos do sistema de conduo intraventricular. medida que a conduo de um
feixe bloqueada, o impulso percorre ao longo do feixe no afetado.
I-
Bloqueio de Ramo Direito: rSR em aVR, V1 e V2
II-
Bloqueio de Ramo Esquerdo: qS profundo em D1, aVL, V5 e V6
Infarto Agudo do Miocrdio

Conceito: o desenvolvimento de necrose miocrdica decorrente de isquemia
severa. Resulta geralmente de rotura de uma placa de ateroma e formao de um
trombo oclusivo, que interrompe o fluxo sanguneo em uma artria coronria.
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Diagnstico
1.
Exame Fsico:
Distenso venosa jugular
Hipotenso
Taquicardia
Desdobramento da 2 bulha, B3 ou sopro
Creptaes
Tratamento
1.
2.
3.
4.
Analgesia
Oxigenoterapia
Reperfuso qumica/ mecnica
Cirurgia de Revascularizao do miocardio
Cuidados de Enfermagem
1. Promover analgesia
2. Estimular repouso no leito
3. Monitorizao cardaca e oximetria
4. Avaliar dbito urinrio
5. Avaliar nvel de conscincia
6. Avaliar parmetros hemodinmicos
7. Avaliar padro respiratrio
8. Realizar ECG sempre que necessrio
9. Avaliar dor
10. Acompanhar exames laboratorias
2. Quadro clnico
Dor torcica
Identificao de fatores de risco
3. Eletrocardiograma
Elevao do segmento ST em duas ou mais derivaes
BRE novo
4. Marcadores bioqumicos
Dosagem seriadas de CK, CKMB e troponina I ou T
Regra dos Trs Is:
Infarto = Onda Q. Infarto resultado da necrose isqumica do miocrdio.
Portanto, significa que houve leso miocrdica irreversvel devido ao tempo
prolongado de isquemia.
Injria= Supradesnivelamento do segmento ST. A corrente de leso ou SUPRA
de ST representa uma rea de miocrdio em risco. Existe uma leso isqumica
porm reversvel, se houver alguma interveno teraputica rpida.
Isquemia= Alteraes da onda T. Significa que existem reas de miocrdio com
sofrimento isqumico, porm, sem evidncia de leso.
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Ondas T apiculadas (Onda T Hiperaguda)
Supra do segmento ST (Corrente de Leso) 20min
Ondas Q patolgicas (aps horas de isquemia contnua)
Inverso de onda T e normalizao do segmento ST (dias aps a ocluso)
Positivao da onda T.
Localizao das Leses

IAM PAREDE ANTERIOR
Artria Coronria Esquerda ou Descendente Anterior Esquerda (DAE)
IAM PAREDE LATERAL

Artria Coronria Circunflexa (CX), ramos da DAE e marginal
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IAM DE PAREDE INFERIOR
Coronria direita (CD)
IAM DE PAREDE POSTERIOR

CD ou CX
Tratamento
1. M O N A P (Morfina, oxigenoterapia, nitratos, AAS, propranolol
2. Reperfuso qumica (estreptoquinase)/ mecnica (angioplastia)
3. Cirurgia de Revascularizao do miocrdio
Angioplastia
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INSUFICINCIA CARDACA
A ICC acontece quando o corao incapaz de bombear o sangue em uma taxa
proporcional s necessidades dos tecidos metabolizantes ou capaz disso, apenas com
uma presso de enchimento elevada.
Epidemiologia
Page 52
O maior problema de sade dos EUA. Em torno de 5 milhes de pessoas

tem ICC
500.000 novos casos a cada ano
300.000 pessoas morrem por ano devido a ICC ou devido a contribuio

dessa patologia
6% a 10% das pessoas com 65 anos ou mais possuem ICC
No ano de 2007, as doenas cardiovasculares representaram a terceira

causa de internaes no SUS, com 1.156.136 hospitalizaes. A IC a
causa mais freqente de internao por doena cardiovascular.
Problemas primrios miocardiopatias
Aterosclerose
Cardiopatia valvar
HAS
Eventos agudos
Origem
Fisiopatologia
O aspecto dominante na ICC a passagem lenta de sangue para os tecidos e
orgos tornando o oxignio insuficiente, o que acarreta a diminuio DC e provoca
manifestaes amplas: Tontura, confuso, fadiga, intolerncia aos esforos e ao calor,
estremidades frias, oligria, tosse, dispnia, hipxia, edema generalizado (anasarca ),
ascite, esplenomegalia, hepatomegalia, veias do pescoo dilatadas, presso arterial
baixa, ganho de peso e disritmias.
Classificao Funcional New York Heart Association
Classe I - ausncia de sintomas (dispnia) durante atividades cotidianas. A
limitao para esforos semelhante esperada em indivduos normais;
Classe II - sintomas desencadeados por atividades cotidianas;
Classe III - sintomas desencadeados em atividades menos intensas que as
cotidianas ou pequenos esforos;
Classe IV - sintomas em repouso.
PRIORIDADES DE ENFERMAGEM:
Melhorar a contratilidade miocrdica/perfuso sistmica.
Reduzir a sobrecarga de volume hdrico
Prevenir complicaes
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Proporcionar informao sobre doena/prognstico, necessidades teraputicas.
DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
Dbito cardaco diminudo: relacionado a contratilidade alterada do miocrdio,
alteraes na freqncia, ritmo e conduo eltrica, evidenciado por FC
aumentada, arritmias, mudanas na PA, dbito urinrio diminudo, dor torcica,
edema.
Aes/prescries:
- Auscultar pulso apical; avaliar FC; ritmo.
- Avaliar sons cardacos
- Palpar pulsos perifricos
- Monitorizar PA
- Avaliar a pele quanto a palidez ou cianose
- Monitorizar dbito urinrio
- Observar alteraes sensoriais letargia, confuso, ansiedade
Intolerncia a atividade: relacionada a fraqueza generalizada, repouso no leito,
desequilbrio entre a demanda e suprimento de oxignio, evidenciado por
Fraqueza, fadiga, alteraes nos sinais vitais, arritmias, dispnia, palidez.
Aes/prescries:
- Verificar sinais vitais, antes e imediatamente aps a atividade.
- Monitorizar arritmias, taquicardias, dispnia, palidez.
- Proporcionar ajuda com as atividades de autocuidado.
Excesso de volume de lquidos relacionado a dbito cardaco diminudo e reteno
de sdio e gua evidenciado por oligria, edema, ganho de peso, hipertenso,
dispnia.
Aes/prescries:
-
Monitorizar dbito urinrio

Monitorizar/calcular o balano entre a ingesto e o dbito de 24 horas
Sentar ou manter em repouso no leito em posio semi-fowler.
Monitorizar ingesta hdrica. Realizar higiene oral freqente.
Avaliar distenso das veias do pescoo e perifricas. Inspecionar reas de
edema.
- Auscultar sons respiratrios. Observar dispnia, tosse persistente
- Monitorizar PA e PVC. Pesar diariamente
- Avaliar sons intestinais. Nuseas, constipao, anorexia.
- Observar o aumento da letargia, hipotenso, cibra muscular.
Dficit de conhecimento sobre o distrbio, tratamento, necessidades de
autocuidado e alta pode estar relacionado a falta de compreenso evidenciado
or questionamentos, preocupaes, incompreenses, internaes recorrentes.
Aes/prescries:
-
Discutir sobre o funcionamento cardaco normal

Discutir o tratamento incluindo a famlia no ensino
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-
Encorajar o desenvolvimento de exerccios regulares no domicilio e orientaes

sobre atividade sexual.
Orientar repouso entre as atividades
Encaminhar nutricionista para orientaes especficas
Orientar a ingesto adequada dos medicamentos e melhores horrios.
Discutir com o paciente os fatores de risco e fatores precipitantes.
Proporcionar ao paciente oportunidades para perguntas, discutir preocupaes.
Assistncia Circulatria Mecnica

a parte do arsenal teraputico utilizado em pacientes com ICC grave que no
respondem s medidas convencionais.
Objetivos:
Restaurar a perfuso adequada de rgos vitais
Reverter distrbios metablicos
Diminuir trabalho cardaco
Balo Intra-artico (BIA)
Esta modalidade de assistncia circulatria temporria e de curta durao (alguns
dias), requer a existncia de atividade cardaca para a sua aplicao, uma vez que
a pulsao do balo sincronizada com a atividade mecnica do corao do
paciente. O balo insuflado durante a distole e esvaziado durante a sstole.
Page 55
O princpio que rege a aplicao do balo intra-artico denominado

contrapulsao.
A insuflao do balo durante a distole cardaca, produz um aumento da
presso de perfuso coronariana e, dessa forma, a funo miocrdica torna-se
mais eficaz.
A desuflao do balo durante a sstole cardaca evita o aumento da resistncia
ao esvaziamento do ventrculo esquerdo; o rpido colapso do balo cria um
efeito de suco que favorece a reduo do trabalho ventricular esquerdo.
EFEITOS DO BIA:
1. Reduo das necessidades de oxignio do miocrdio, porque o trabalho
necessrio ejeo sistlica menor;
2. O tempo de ejeo sistlica menor; isso aumenta a durao da distole, que
resulta em mais fluxo para as artrias coronrias;
3. O volume de sangue ejetado em cada sstole aumenta, devido reduo da
resistncia ao fluxo (reduo da ps-carga) e, finalmente;
4. A funo do ventrculo direito pode melhorar indiretamente, em razo da
reduo das presses de enchimento do ventrculo esquerdo.
Complicaes:
Isquemia do membro usado para a insero do balo

Contrapulsao Ineficaz
Trombocitopenia
injria da parede arterial,
perfurao e/ou disseco da artria utilizada para a insero do catter-balo.
disseco artica partir de traumatismos produzidos pela extremidade do
catter-balo.
Page 56
Ps operatrio de cirurgia cardaca

A rotina empregada a chegada do paciente UTI inclui:
Monitorizao clnica:
Presso Arterial Invasiva
ECG contnuo
Presso Venosa Central
Parmetros respiratrios
Diurese
Temperatura
Descida dos drenos, colocao em aspirao contnua e observar drenagem
pleural e mediastinal
Monitorizao do catter de swan-ganz, se necessrio
Glicemia capilar
Coleta de exames
Sinais vitais
Perfuso Perifrica
Amplitude de Pulso
Ausculta cardaca e respiratria
Exame neurolgico Observao do funcionamento e ajuste do ventilador
Obteno de informaes do transoperatrio
Complicaes:
IAM
Hipovolemia
Disfuno ventricular
Tamponamento cardaco
Sndrome Vasoplgica
Arritmias cardacas
Hipertenso
Infeco
Hemorragias
Pericardite
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CATETER DE SWAN-GANZ
um cateter de dispositivo de multilmem usado a beira do leito para
monitorizao hemodinmica
Permite obter dados pressricos da:
Artria pulmonar (P.A.P.)
Artria capilar pulmonar (P.C.P.)
Dbito cardaco (D.C)
Via distal (AP): transmite a presso da artria pulmonar (PAP) e da presso de
ocluso da artria pulmonar (POAP). Pode ser coletado sangue venoso misto
desta via, j que a ponta do cateter est na artria pulmonar. Drogas ou solues
hiperosmticas no devem ser administradas nesta via, pois podem causar
leso vascular local ou reao tecidual.
Via do balo: via para insuflar o balo.
Via proximal (AD): localiza-se a 30 cm da ponta do cateter, no trio direito e
transmite a presso do mesmo. Pode-se administrar drogas, fludos e eletrlitos.
A soluo para a realizao da medida do dbito cardaco injetada nesta via.
Via do termistor: est localizada de 4 a 6 cm da ponta do cateter e transmite a
variao da temperatura no sangue. Esta variao importante para a medida do
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dbito cardaco, onde injetada uma soluo fria e identificada a variao da
temperatura na passagem do sangue neste local. Tambm utilizado para a
medida da temperatura sangnea.
Principais Indicaes
1 - Avaliao da funo cardiovascular e sua resposta s manobras teraputicas em
pacientes com:
IAM complicado
ICC crnica descompensada
Disfuno valvar aguda
Tamponamento cardaco
Monitorizao intra e ps operatria em cirurgia de revascularizao
miocrdica
Cirurgia de grande porte em pacientes com cardiopatia importante
2 Distino entre quadros de edema pulmonar cardiognico e no cardiognico
3 Choque de qualquer natureza
4 Monitorizao de reposio volmica em pacientes com:
Trauma severo
Grande queimado
Valores Normais
Artria pulmonar:
Sistlica: 20 a 30 mmhg
Diastlica: 08 a 12 mmhg
Mdia: 09 a 17 mmhg
Capilar pulmonar
Mdia: 02 a 12 mmh
Dbito cardaco = FC x VS : 04 a 06 l/min.
PAM = (PAD x2) + PAS : 70 a 105 mmhg
3
Presso do trio direito: 10 mmhg
Complicaes
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Relacionadas a puno venosa
Puno arterial
Pneumotrax
Leso transitria do plexo braquial
Embolia gasosa
Relacionadas a passagem do cateter
Arritmias
Enovelamento do cateter e n do cateter
Perfuraes da aorta pulmonar e danos nos sistemas valvares
Relacionadas presena do cateter
Trombose venosa no local da insero
Sepse, endocardite, infeco
Infarto pulmonar e embolismo
Procedimento
Tcnica assptica
Via utilizada mais comum: veia jugular interna ou subclvia
Passagem do cateter:
Observao constante da curva de presso caracterstica de cada cavidade:
-
Insere se o cateter por uma grande veia e alcana o trio direito

insufla-se o balonete existente na ponta do cateter
Ultrapassa a valva tricspide
Ventrculo direito
Passa a valva pulmonar chegando com o cateter no tronco pulmonar
Ramo direito da artria pulmonar
Amortecimento da curva quando h impactao e obteno da presso de
ocluso pulmonar
Desinsufla-se ento o balonete, a curva da A.P.desaparece. Fixao.
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Page 61
Page 62
Assistncia de enfermagem na monitorizao hemodinmica
Curativo oclusivo com tcnica assptica

Manipulao do cateter/camisinha
Manter a permeabilidade do cateter e circuito
Infeco
Sangramento
Retirada do cateter: ideal 48 a 72 h, compresso por 20 minutos, conforme
necessidade.
Exames complementares:
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gasometria arterial e venosa, Hb, HTC
Ventilao FiO2 a 100% por 20 min.
Anotao na ficha de monitorizao HDN.
Removendo o cateter de Swan-Ganz
A remoo do cateter de Swan-Ganz pode ser realizada pelo mdico ou
enfermeiro. Para evitar algumas complicaes, antes de remover, observe
criteriosamente alguns pontos importantes:
Visualizar o cateter de Swan-Ganz em um Rx de trax recente. Observar se no
h n ou lao no cateter nas estruturas do sistema cardiovascular.
Verificar se o balo est desinsuflado.
Todas as sadas do sistema devem ser fechadas para o paciente.
O paciente deve ser posicionado em decbito dorsal e horizontal
Paciente acordado e consciente: Deve-se explicar o procedimento e solicitar
que ele realize a manobra de Valsalva durante a retirada do cateter.
- Paciente sedado ou inconsciente: Mant-lo em decbito a zero graus durante
a retirada do cateter
Nestes dois casos, o importante manter uma presso intratorcica aumentada,
para evitar a entrada de ar durante ou logo aps a retirada do cateter
O cateter desliza facilmente durante a retirada e nunca apresenta resistncia.
Caso haja dificuldade ou resistncia, pare imediatamente e comunique ao
mdico, pois o cateter pode estar preso em alguma estrutura cardaca.
Aps a retirada do cateter, deve-se manter o local com curativo compressivo
durante, pelo menos, 24 horas. Nestas 24 horas deve-se observar:
Sinais e sintomas para embolia pulmonar.
Sinais e sintomas para tromboembolismo.
Sangramento no local.
PRESSO ARTERIAL MDIA
Puno feita:
Aa radial
Aa braquial
Aa femoral
Aa pediosa
Finalidade: fornecer em tempo real e de forma constante a presso arterial mdia
Frmula = PAM = (PAD X 2) + PAS
3
Valor normal = 70 a 105 mmhg
Indicaes:
- cirurgias de grande porte
- pacientes instveis
- monitorizao da presso constante
- obteno de amostras de sangue
Complicaes:
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Obstruo local
Hemorragia externa
Hematoma
Equimose macia
Embolia gasosa
Dor local
perfuso perifrica
Edema na mo ( Aa radial)
Procedimento
Puno feita por jelco (abocath) n 14 ou 16

anestesia local
Kit com introdutor, domus, extensor, tree way
Soro heparinizado
Equipo macrogotas
Esparadrapos/ fita adesiva/ faixa crepe
Monitor cardaco com cabos
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MONITORIZAO NEUROLGICA
Monitorizao da Presso Intracraniana
O somatrio do volume do encfalo, do lquor e do sangue responsvel pela presso
no interior do continente cranio-vertebral o qual praticamente inextensvel. Qualquer
aumento de volume de um dos componentes sem a correspondente reduo de outro,
resultar em aumento da presso intracraniana (doutrina de Monro-Kellie).
PIC = Volume ( encfalo + sangue + lquor )
A presso intracraniana normal de 18cm de H2O ou 14mmHg em condies

basais.
A manuteno do adequado fluxo sanguneo cerebral (FSC) pode ser
depreendida da equao de Poiseouille Hagen aplicada ao sangue:
(PAM (PIC + PJ))
FSC = -------------------------RCV
FSC = fluxo sanguneo cerebral
PAM = presso arterial mdia PIC = presso
intracraniana
PJ = presso venosa jugular RCV = resistncia cerebrovascular
A presso venosa jugular (PJ) em geral baixa e pode ser desprezada na maioria
dos casos. O numerador da frao ficaria PAM PIC que traduz a presso de
perfuso cerebral (PPC), a qual deve ser mantida acima de 70mmHg, para que
haja adequada perfuso cerebral.
PPC = PAM PIC
Em condies normais o FSC est em torno de 50 a 55ml / 100g de tecido /

minuto.
Com FSC se aproximando de 25ml / 100g / min comea a haver edema e
acmulo de cido ltico.
Abaixo de 20ml / 100g / min cessa a conduo neuronal de impulsos eltricos.
Reduzindo-se para 15ml / 100g / min cessa a atividade da bomba de Na / K que
mantm potencial eletroqumico atravs da membrana neuronal. Finalmente
sobrevem a morte celular.
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Manifestaes Clnicas da HIC
Trade da hipertenso intracraniana:
Cefalia
Vmito
Edema de papila
Trade de Cushing
hipertenso arterial
Bradicardia
alteraes do padro respiratrio
Causas de HIC:
Edema cerebral
Hidrocefalia
Processos expansivos intracranianos: hematomas, tumores, abcessos, cistos
Combinaes entre as trs causas acima.
Tratamento da HIC
Medidas Gerais
Cabeceira elevada 30
No comprimir jugulares
Desobstruir vias areas
Evitar hipotenso arterial
Analgesia (evitar hipotenso)
Normotermia
Medidas Especficas
Manter PaCO2 entre 35 e 45 mmHg e Sat. O2 > 95%

Manter PPC > 70 mmHg , PIC < 20 mmHg, PAM = 80-100 mmHg ou 90-110
mmHg
Drenar ventrculo; ressecar processo expansivo intracraniano.
Administrar solues isotnicas IV ( cristalides ou colides ), para manter
normovolemia com presso venosa central (PVC ) entre 8 e 12 cm de H2O.
Anticonvulsivantes
Para monitorizao da PIC necessrio um catter posicionado que pode estar:

Intraventricular
Subdural
Intraparenquimatoso
Extradural
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O sistema para mensurar a PIC deve ser calibrado tendo como nvel zero a
presso atmosfrica, na altura do conduto auditivo externo do paciente.
Utiliza-se um domus, deve ser retirado todo o ar do sistema
Escala de Coma de Glasgow

Abertura
Ocular
Melhor
Resposta
Motora
Espontaneamente
Ao comando verbal
A dor
Sem resposta
Obedece ao comando verbal
Localiza a dor
Flexo - Sem localizar
Flexo anormal (decorticao )
Extenso (descerebrao )
Sem resposta
Orientado e conversando
Melhor
Resposta
Prof.
VerbalMs. Fabola Alves Gomes
5
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Melhor
Resposta
Verbal
Desorientado e conversando
Palavras inapropriadas
Sons inapropriados
Sem resposta
AvaliaoPupilar
Midrase
Anisocoria
Miose
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Escala de Sedao de Ramsay:

1. Ansioso, agitado ou inquieto.
2. Tranqilo, cooperativo, orientado.
3. Sedado, porm responsivo a comandos.
4. Sedado, com resposta rpida leve toque da glabela ou estmulo auditivo alto.
5. Sedado, responde lentamente a estmulo auditivo alto ou toque da glabela
6. Sedado, no responsivo.
SEPSE
Infeco: fenmeno microbiolgico caracterizado por uma resposta inflamatria
presena de microoganismos.
SIRS: Sndrome da Resposta Inflamatria Sistmica Resposta inflamatria
sistmica a diversos insultos clnicos graves (T> 38 C ou < 36 C FC > 90 bat/
min, FR >20, contagem de leuccitos >12.000 )
SEPSE: Sndrome da resposta inflamatria sistmica associada infeco.
Choque Sptico: Sepse com hipotenso apesar de adequada ressucitao hdrica,
juntamente com anormalidades da perfuso.
Disfuno mltipla de rgos e sistemas: presena de funo orgnica alterada
em uma paciente agudamente enfermo de maneira que homeostase no pode ser
mantida sem interveno.
Etiologia
1. Organismos Gram-negativos
2. Gram-positivos
3. Fungos
Fisiopatologia
Microorganismos ou produtos constitucionais estimulam a liberao de mediadores
inflamatrios:
Interleucinas,
xido ntrico,
substncia depressoras do miocrdio
TNF
IFN
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Fragmentos do complemento
PAF
TXA
Metablitos do cido Aracdnico
Demanda de oxignio aumentada pela resposta inflamatria
Vasodilatao
Limitao do transporte de oxignio pela depresso miocrdica
Manifestaes Clnicas
Alteraes da temperatura
Taquicardia
Hiperventilao
Alteraes no Leucograma
Tratamento
Objetivo: Erradicar a causa e dar suporte as alteraes orgnicas.
Iniciar antibioticoterapia se necessrio cirurgia ou drenagem
Regra do VIP:
V = Ventilao
I = Infuso
P = Pump (bomba)
Ventilao
Restabelecer ou manter as vias reas permeveis. Se necessrio instalar ventilao
mecnica.
Infuso
Ressucitao inicial de volemia deve ser rpida .
Monitorar PVC e PCP
Pump (Bomba)
Manter dbito cardaco, iniciar com agentes vasoativos em caso de hipotenso ou
dbito cardaco insuficiente
Suporte nutricional
Insulinoterapia.
Choque
O choque circulatrio pode ser dividido, de acordo com os mecanismos e caractersticas
hemodinmicas encontrada, em quatro classes distintas. So elas:
1. Choque Hipovolmico
2. Choque Obstrutivo
3. Choque Distributivo
Page 71

4. Choque Cardiognico
Page 72
Page 73
Principais Medicaes em Terapia Intensiva

Sedativos
Midazolam
um benzodiazepinico com efeito ansioltico, hipntico, anticonvulsivante e relaxante
muscular.Possui ao sedativa e indutora do sono de intensidade pronunciada e muito
rpida.
Efeitos Colaterais:
Alteraes de Presso Arterial, freqncia de pulso e respirao
Citrato de Fentanila
um analgsico narctico que se caracteriza por possuir as seguintes propriedades:
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Rpida ao, curta durao e elevada potencia
Efeitos Colaterais:
Depresso Respiratria, Rigidez muscular, Bradicardia , Hipotenso
Cloridrato de Cetamina
um agente anestsico com ao rpida e simpatomimtica
Indicaes:
indicado como agente anestsico para procedimentos cirrgicos e diagnsticos
Sedao prolongada em UTI, droga de escolha para pacientes hipotensos e em
broncoespasmo
Efeitos Colaterais:
Elevao da presso arterial, Depresso respiratria, Delrio caracterizado por sonhos,
vividos, Aumento do tnus muscular esqueltico
Propofol
Indicaes
Induo e manuteno de anestesia e pr medicao para procedimentos diagnsticos e
teraputicos . Manuteno de sedao de pacientes em UTI
Efeitos Colaterais
Hipotenso, Bradicardia e assistolia
Hipotensores
Nitroprussiato de Sdio
Vasodilatador potente que age igualmente em msculo liso de artrias e veias.
Efeitos Colaterais
Hipotenso Severa. Nveis txicos de Tiocianeto (fraqueza, nusea e inibio da funo
tiroidiana.
Nitroglicerina
Age na musculatura lisa vascular, conseqentemente vasodilatando artrias e
veias perifricas
Efeitos colaterais:
Taquicardia, Hipotenso Severa, Cefalia
Amiodarona
Antiarrtmico cuja ao prolongar o potencial de ao cardaco, prolongando o
perodo refratrio.
Efeitos Colaterais
Page 75

Erupes cutneas por fotossensibilidade, Anormalidades da Tireide, Taquicardia
Ventricular, Hipotenso
Adrenalina
Indicaes
Parada Cardaca por assistolia, Manuteno de presso arterial, Broncoespasmo
Efeitos Colaterais
Efeito cronotrpico positivo (Taquicardia)
Vasoconstrio perifrica com conseqente leso isqumica
Perfuso renal diminuda
Hipertenso
Atropina
Indicao:
Bradicardia sinusal com comprometimento hemodinmico
Inibio de secrees
Efeitos colaterais:
(Dependente da finalidade de uso)
Taquicardia
Diminuio da motilidade gastro instestinal
Inibio de secrees
Noradrenalina
Indicaes
Manuteno de presso arterial
Cronotrpico positivo
Efeitos colaterais:
Perfuso renal diminuda
Hipertenso
Dobutamina
Indicaes:
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Dbito cardaco diminudo
Presso de enchimento ventricular elevada
Hipotenso
Efeitos Colaterais:
Taquicardia
Hipertenso
Cefalia
Dopamina
Efeitos principais:
Vasodilatao particularmente nos rins, mas tambm no leito vascular mesentrico,
devido ativao de receptores de dopamina
Vasoconstrio em outros leitos vasculares, associada com ativao dos receptores 1
Efeito inotrpico positivo devido a ativao dos recetores 1
Efeitos Colaterais:
Arritmias
Alteraes grave de presso arterial
Sndrome de Coagulao Intravascular Disseminada (CIVD)
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Conceito: Os estados de desequilbrio fisiolgico que aumentam a permeabilidade ou

enfraqueam as paredes vasculares podem levar a hemorragia. Se a resposta a
integridade demasiada, pode resultar na formao de trombos que ocluem a
vasculatura, inibindo o transporte de sangue.
Causas
Todos os pacientes gravemente enfermos apresentam o risco de desenvolvimento de
CIVD, porque muito deles esto no estado de desequilbrio fisiolgico caracterizado
por hipovolemia, hipotenso, hipxia, e acidose, todos apresentando efeitos prcoagulantes.
Manifestaes Clnicas
Sangramento nasal, gengival e em locais de injeo;
Petquias e equimoses;
Hemorragia Digestiva;
Choque hipovolmico;
Anemia severa;
Disfuno de diferentes rgos.
Page 78
Tratamento
Eliminar a causa;
Minimizar o sangramento;
Corrigir as deficincias de coagulao;
Corrigir hipovolemia
Corrigir acidose e hipxia.
Page 79
Doena Hipertensiva Especifica da Gravidez

Pr-eclmpsia: Hipertenso arterial que ocorre aps a vigsima semana de gestao,
com proteinria e edema perifrico.
Eclmpsia: o quadro de pr-eclmpsia acompanhado de convulses e/ou coma.
Proteinria
PA>160/110
Oligria
Distrbios visuais
EAP
Trombocitopenia Fisiopatologia ainda desconhecida. Tratamento
Retirada do feto
Oxigenao
Controle da convulses
Manuteno da presso arterial
Manuteno da funo renal
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EMERGNCIAS DIABTICAS
Cetoacidose Diabtica
Conceito: Caracterizada por hiperglicemia e acidose sistmica, aliadas a cetonemia com
cetonria.
Fatores Predisponentes
Infeco
Omisso ou uso inadequado de insulina
Abertura de quadro de Diabetes Mellitus
Outros eventos (IAM, AVC, traumas)
Exame Laboratorial
Glicemia > 250 mg
Cetonria/Cetonemia (+)
Gasometria arterial : acidose metablica
(pH<7,3 e Bic < 15mEq/l)
Osmolaridade plasmtica alterada
(>300 mOsm).
Tratamento
Melhorar o volume circulatrio e a perfuso tecidual
Correo dos distrbios eletrolticos
Correo da acidose
Tratamento do fator precipitante
Page 81
Hipoglicemia
O diagnstico baseia-se na Trade e Wiple:
Hipoglicemia Laboratorial
Sinais e sintomas de neuroglicopenia
Melhora dos sintomas com correo de glicemia.
Causas da Hipoglicemia
Drogas
Doenas hepticas, renais, sepse...
Alteraes hormonais
Tumores
Gravidez
Sinais e Sintomas
Taquicardia
Palpitao
Sudorese
Tremores
Nuseas
Vmitos
Confuso mental
Alterao comportamental
Convulso e coma.
Tratamento
Manter permeabilidade de vias areas

Acesso venoso
Coleta de sangue
Administrao de glicose
Hidratao
Avaliao Neurolgica
Page 82
INSUFICINCIA RESPIRATRIA
incapacidade dos pulmes de atender s demandas metablicas do corpo.Pode
ser por insuficincia de oxigenao e/ou falha na homeostase do CO2.
Definio
A respirao a troca de gases entre o organismo e o ambiente. A funo do sistema
respiratrio de transferir O2 da atmosfera para o sangue e retirar CO2 do sangue.
Clinicamente
A insuficincia respiratria definida com um PaO2 <60 mmHg em ar ambiente, ou
um PaCO2 >50 mmHg.
O sistema respiratrio inclui:
O sistema nervoso central (medula)
O sistema nervoso perifrico (nervo frnico)
Msculos respiratrios
Caixa torcica
Pulmes
Vias areas superiores
rvore brnquica
Alvolos
Vasos pulmonares
Page 83
Locais potenciais de insuficincia respiratria
TIPOS DE INSUFICINCIA RESPIRATRIA
Page 84
INSUFICINCIA RESPIRATRIA HIPOXMICA(TIPO I)

PaO2 <60mmHg com PaCO2 normal ou baixo pH normal ou alto
Forma mais comum de insuficincia respiratria
A doena pulmonar subjacente grave o suficiente para interferir na troca de
O2, porm a ventilao mantida
Causas fisiolgicas: desacoplamento V/Q e shunt
Causada por um distrbio no corao, pulmes ou sangue.
Shunt cardaco(direita para esquerda)
Asma, DPOC
Tromboembolismo pulmonar
Atelectasia
Pneumonia
Edema agudo de pulmo cardiognico
Edema agudo de pulmo no-cardiognico
Pneumonite ou fibrose intersticial
Infeces
Infiltrados difusos
Insuficincia respiratria hipercapnica (tipo II)

Page 85

PaCO2 >50 mmHg
Hipoxemia est sempre presente
o pH depende do nvel de HCO3
o HCO3 depende da durao da hipercapnia
A resposta renal ocorre em dias a semanas
Insuficincia respiratria hipercapnica aguda(tipo II)
Aguda
pH arterial baixo
Causas
sedao excessiva ou overdose - fraqueza muscular severa como MG ou ELA
- doena pulmonar grave:
ventilao alveolar no pode ser mantida (asma ou PNM)
Exacerbao:
Isto ocorre em pacientes cronicamente retentores de CO2 com piora aguda
(exacerbao) do quadro de hipercapnia, produzindo um pH baixo.
Mecanismo: fadiga da musculatura respiratria
Causas de insuficincia respiratria hipercapnica aguda(tipo II)
disfuno do centro respiratrio
Overdose, tumor, hipotireoidismo, hipoventilao central
Doena neuromuscular: Guillain-Barr, Miastenia Gravis, plio, Esclerose
Lateral Amiotrfica, leses medulares(TRM)
cifoescoliose,
Doenas pleurais e de caixa torcica :
pneumotrax, derrame pleural volumoso
Obstrua de vias areas: tumor, corpo estranho, edema larngeo
Distrbio de vias areas perifricas
asma, DPOC
Princpios na abordagem da insuficincia respiratria
A hipoxemia pode levar a morte
O objetivo primrio reverter e evitar a hipoxemia
O objetivo secundrio controlar o PaCO2 e a acidose respiratria
Tratamento da doena subjacente
Monitorizao e tratamento de variveis hemodinmicas e de alteraes do SNC
Oxigenioterapia
A terapia de suplementao deO2 essencial
O vol/min a ser administrado se baseia na SatO2, PaO2 e PaCO2
Page 86
Page 87
VENTILAO MECNICA
Quando catter de O2, mscara facial e mscara de Venturi no suprem
necessidade imposta pela IRpA tipo I
Nos casos de IRpA tipo II pela fadiga muscular
MECNICA DA VENTILAO
Inspirao
Expirao
Diafragma
Contrado
relaxado
Caixa torcica
Vol.aumentado
Presso -
Vol. Diminudo
Presso +
Presso alveolar Presso -
Presso +
DEFINIO DE VENTILADOR MECNICO
UM DOS PRINCIPAIS RECURSOS, UTILIZADOS EM UTI, PARA

SUPORTE DE VIDA.
A APLICAO DE UMA MQUINA QUE SUBSTITUI TOTAL OU
PARCIALMENTE, A ATIVIDADE VENTILATRIA DO PACIENTE.
UM DISPOSITIVO AUTOMTICO CONECTADO S VIAS ARAS COM
O OBJETIVO DE AUMENTAR OU PROVER VENTILAO DO
PACIENTE.
HISTRICO
VENTILADORES DE PRESSO NEGATIVA, DO TIPO PULMO DE
AO. NA DCADA DE 30, NA I GUERRA MUNDIAL.
Page 88
NA DCADA DE 50, ( VENTILADORES VOLUMTRICOS) AS

EPIDEMIAS DE PLIO FORARAM UM DESENVOLVIMENTO
IMPORTANTE DA ASSISTNCIA VENTILATRIA; OS VENTILADORES
TIVERAM SEU USO DIFUNDIDO.
EM 1952, LASSEN PUBLICOU UM SUMRIO SOBRE EPIDEMIAS DE
POLIOMELITE OCORRIDA NA DINAMARCA, RELATANDO O
Page 89

EMPREGO DA VM EM 316 PACIENTES, ONDE A MORTALIDADE FOI
REDUZIDA DE 80 PARA 40%
NORLANDER,1961, FEZ UMA REVISO DOS RESULTADOS DURANTE

A EPIDEMIA DA POLIOMELITE E DOS TRABALHOS DESCREVEU AS
INDICAES PARA VM.
HOLMDAHL, 1962, SUGERIU A CRIAO DE UTIS DE CUIDADOS
RESPIRATRIOS.
NA DCADA DE 80, EVOLUIU-SE PARA OS VENTILADORES
MICROPROCESSADOS.
DCADA DE 90, LESO PULMONAR INDUZIDA PELA VENTILAO
MECNICA.
...UMA VENTILAO MECNICA INADEQUADA CAPAZ DE CAUSAR
LESES GRAVES...
O STRESS MECNICO CAUSADO POR INSUFLAES REPETITIVAS E
IMPOSTA SOBRE O PARNQUIMA PULMONAR, PODE CAUSAR E
PERPETUAR UMA ENORME REAO INFLAMATRIA ALVEOLAR,
EDEMA E HEMORRAGIA.
OS CONHECIMENTOS SOBRE OS MECANISMO DE LESO PULMONAR
E OS AVANOS TECNOLGICOS DOS VENTILADORES MECNICOS
PERMITIRAM O DESENVOLVIMENTO DE VRIOS MODOS DE
VENTILAO PRIORIZANDO A MANUTENO DE UMA ADEQUADA
TROCA GASOSA E A PRESERVAO DA MICROESTRUTURA PULMONAR.
A CORRETA COMPREENO DAS TCNICASVENTILATRIAS
FUNDAMENTAL PARA A ESCOLHA DO MODO APROPRIADO PARA CADA
SITUAO.
Page 90
Parmetros do ventilador
Volume
Page 91

O volume corrente inicialmente regulado em 6 a 1Oml por kg de peso corporal.
Procura-se evitar o uso de volumes correntes elevados, tendo em vista seu papel
deletrio na gnese e potencializao
de leses pulmonares. Com isso consegue- se manter presses mdias nas vias areas
mais baixas, diminuindo o risco de barotrauma. Presses de pico maiores de 35cmH2O
aumentam o risco de barotrauma e de leso pulmonar relacionada com a VM.
Freqncia
Inicialmente, usada uma freqncia de 10 14 ciclos por minuto, em adultos.
Mantendo um determinado volume corrente, a freqncia respiratria do
ventilador ajustada aps o controle da PaCO2
Fluxo
O fluxo regulado em cinco a seis vezes o volume/minuto ou conforme o tempo inspiratrio desejado em ventilao
controlada. Nas modalidades onde o paciente
apresenta respirao espontnea, o fluxo
mximo deveria, idealmente, responder
demanda do paciente, sendo necessrios
40 a 100l/min.
Relao tempo inspiratrio/tempo
expiratrio (I:E)
A relao I:E geralmente de 1:2. Nos pacientes com obstruo area,
instabilidade hemodinmica, hipertenso intra craniana, o tempo expiratrio
deve ser aumentado para ter uma relao de 1:3.
Sensibilidade
programar em presso ( cm/H2O) quanto que o ventilador vai estar sensivel para
ciclagem do paciente.
Deve ser regulada no nvel mais sensvel sem que haja autociclagem do aparelho.
PEEP
Ou presso expiratria final
positiva a manuteno de presses
positivas nas vias areas ao final da
expirao.
FiO2
Frao inspirada de oxignio
Alarmes
Os alarmes dos ventiladores mecnicos assinalam situaes potencialmente perigosas
para o paciente. de fundamental importncia que permaneam ligados e que os
Page 92

valores limites dos parmetros
estejam compatveis com as necessidades do paciente. Os limites de presso so em
geral regulados em 1Ocm (presso mnima) e 40cm (presso mxima). Antes de
conectar o aparelho ao paciente. Alm do alarme disparar, a insuflao interrompida
caso o valor da presso ultrapasse o limite mximo.
Modos ventilatrios
Ventilao controlada
no h participao do paciente
sensibilidade desligada.
Ventilao assistida/controlada
a FR controlada pelo paciente: o ciclo respiratrio iniciado quando o

paciente gera uma presso negativa alcanando um valor imposto pelo
mecanismo de sensibilidade do ventilador
VC e fluxo so predeterminados; caso no haja o esforo do paciente, o
ventilador fornece ciclos controlados na FR mnima
determinada.
Ventilao mandatria intermitente ou IMV fintermittent mandatory ventilationj:
o ventilador mecnico permite a combinao de ciclos controlados, fornecidos a
uma frequncia
predeterminada, com perodos de respirao espontnea.
Ventilao mandatria intermitente sincronizada ou SIMV:
combina ciclos espontneos com um determinado nmero de ciclos mecnicos

assistidos, portanto sincronizados com o esforo respiratrio do paciente.
Ventilao com presso de suporte ou PSV (pressure support ventilation):
os esforos inspiratrios espontneos do paciente so assistidos com uma
presso positiva nas vias areas;
o fluxo de gs livre durante toda a fase inspiratria que termina quando o fluxo
inspirotrio diminui, atingindo 25% do valor inicial.
o paciente controla a FR, o fluxo, o tempo inspiratrio e a relao I:E.
o paciente deve ter um estmulo respiratrio ntegro e necessidades ventilatria
relativamente
estveis.
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
AO PACIENTE SUBMETIDO VENTILAO MECNICA EM UTIS
Avaliar nvel d conscincia (escala de glasgow);
Controle dos SSVV 2/2h;
Monitorizao cardaca 2/2h, das trocas gasosas e padro respiratrio, BH.
INTUBAO ENDOTRAQUEAL:
Page 93
Preparo do material para intubao.

preparo da oxigenao com Amb e para aspirao endotraqueal.
Testar o material preparado (cuff e laringoscpio.)
Auxiliar na programao do ventilador de acordo com o peso e patologia, em
modalidade controlada.
Testar o ventilador (pulmo artificial)
Posicionar o paciente e sed-lo de acordo com a prescrio mdica
Insuflar o cuff
Aps a intubao, conectar o ventilador e observar a ciclagem, expanso trax,
ausculta pulmonar (seletivo?).
Fixar o tubo
Observar e anotar, calibre e a posio do tubo.
CUIDADOS COM O PACIENTE ENTUBADO
Aspirao endotraqueal
Verificar oximetria 2/2h.
SSVV 2/2h
Manuteno dos sedativos
Mudana de decbito
Higiene oral
Guedel
Comunicao no-verbal
Apoio emocional famlia e ao paciente
Dietoterapia
Controle da presso do cuff
Fixao do TOT
Observar, anotar e avaliar a adaptao dos pacientes modalidade ventilatria
Preenchimento do formulrio de controle.
Desmame da ventilao mecnica

Definio: fase em que se inicia a retirada gradual do paciente da ventilao mecnica.
incio: - recuperao do estgio agudos dos seus problemas mdico e cirrgicos;
- insuficincia respiratria foi totalmente revertida.
Critrios Clnicos:
A causa primria que levou o paciente ao uso da ventilao mecnica est
corrigida ou estabilizada, evidenciada pela melhora dos ndices das funes
pulmonares.
Estabilidade das trocas gasosas (V/Q)
PaO2>ou = 60 mmHg com FiO2< ou = 40% e PEEP< ou = 5cmH2O
Ausncia de hipertermia ( T < 38 )
Hemoglobina > 10g/dl
Estabilidade cardiovascular
Sem necessidade de infuso de drogas sedativas;
Page 94

Habilidade para eliminar secrees ou proteger a via area contra aspirao
(tosse durante aspirao traqueal;)
Estabilidade hidroeletroltica / cido-bsica
Estabilidade do centro respiratrio / paciente; alerta e cooperativo;
Sem a previso de algum procedimento cirrgico que necessite anestesia geral;
Nutrio adequada;
preparo psicolgico.
Page 95
Page 96

Sndrome da Angstia Respiratria do Adulto SARA
Leso difusa do parnquima pulmonar por vrios tipos de agente. Entre eles, o estado de
choque prolongado de qualquer natureza, ingesto ou inalao de substncias txicas,
toxicidade pelo oxignio, aspirao de contedo gstrico, infeces bacterianas ou
virais, etc. Clinicamente, a sndrome caracterizada por intensa dispnia e outros sinais
de insuficincia respiratria de rpida instalao.
Desequilbrio da ventilao-perfuso (V/Q), diminuio da complacncia pulmonar,
hipoxemia refratria administrao de oxignio e pela existncia de infiltrado
pulmonar difuso com distribuio heterognea, os quais se localizam preferencialmente
nas zonas posteriores.
Fisiopatologia
Alterao da permeabilidade da membrana alvolo capilar com extravasamento de
plasma para o interior dos alvolos e formao de edema pulmonar no decorrente de
elevao da presso hidrosttica, mas de processos inflamatrios.
Critrios para Diagnostico:
Inicio Agudo
Infiltrados pulmonares difusos e bilaterais
Ausncia de sinais de Hipertenso pulmonar
PaO2/FiO2 < 200
Creptaes
Taquipnia Tratamento:
Eliminao ou controle do fator causal
Suporte geral para o paciente
Oxigenao
Posio Prona
Os efeitos da posio prona no aumento da oxigenao so decorrentes da interao de
vrios fatores como:
- A posio prona determina descompresso e reexpanso alveolar dos segmentos
dorsais, que so as reas de maior atelectasia e edema durante o tratamento
convencional em posio supina.
- Na posio supina o peso do corao exerce foras compressivas sobre as regies
dorsais dos pulmes (principalmente sobre o pulmo esquerdo).
Na posio prona ocorre deslocamento da regio cardaca para a posio ventral (fora
de compresso direcionada ao esterno), resultando em um aumento de volume
disponvel para a ventilao. Assim, apenas uma pequena rea pulmonar sofre ao
compressiva do corao na posio prona, melhorando a ventilao dessa regio.
Embolia Pulmonar
Manifestaes Clnicas:
Dispnia
Taquipnia
Page 97

Taquicardia
Cianose
Agitao e confuso mental
Choque
Tratamento
Terapia anticoagulante
Correo das causas predisponentes trombose
Embolia Gordurosa
Pode se apresentar de duas maneiras:
Presena de gordura na circulao, levando a um processo eminentemente

emblico, com ou sem seqelas clnicas
Sndrome da Embolia Gordurosa (SEG), em que a presena de gordura na
circulao se associam manifestaes clnicas traduzidas por sinais e sintomas
bem-definidos.
Diagnstico
Rash petequial
Alteraes respiratrias
Manifestaes neurolgicas
Taquicardia
Febre
Ictercia
Anemia
Trombocitopenia
Queda do Ht-Hb
Causas
Pancreatite
Lipoaspirao
Traumatismo
Insuficincia heptica
Transplante de medula ssea
NPT
Queimaduras
Propofol
Tratamento
No especifico, consiste em medicao de suporte no sentido de manter homeostase,
como reposio volmica, aporte de oxignio e minimizao do estresse metablico
Page 98
Insuficincia Renal Aguda Itens principais do diagnstico:
Diminuio sbita da funo renal com incapacidade de manter o equilbrio dos:

- Fluidos (Oligria freqente )
- Eletrlitos
Elevao aguda dos nveis de Uria e Creatinina
(Na ausncia de funo renal a Creatinina deve subir de 1.0 a 1.5 mg/dl por dia.)
Incidncia:
5% das internaes
25% dos pacientes internados desenvolvem
30% dos pacientes de UTI desenvolvem
Sintomas
Nuseas, vmitos, mal estar e alterao da conscincia.
Devidos Hipervolemia:
Edema perifrico
Pulmes: Estertores e Derrame pleural
Ausculta cardaca: atrito pericrdico por Derrame pericrdico podendo chegar a
tamponamento cardaco
Arritmias especialmente por Hipercalemia
Abdome: Dor abdominal difusa, no especfica e
leo paraltico.
Sangramento por disfuno plaquetria

Exame Neurolgico: Confuso, Convulses
Exames de Laboratrio
Elevao da Creatinina e Uria

Hipocalcemia e Hiperfosfatemia
Acidose
Anemia
Hiperpotassemia:
ECG: Ondas T em pico
PR prolongado
QRS largo
Desaparecimento da onda P
Arritmias Ventriculares - bito
Page 99

Classificao da IRA
Pr Renal
Renal ou Intrnseca
Ps Renal
Pr Renal
A mais comum.
Pode ser rapidamente corrigida no incio, corrigindo-se as causas.
devida hipoperfuso renal:
1.
Depleo de Volume
2.
Mudanas na resistncia vascular
3.
Baixo dbito cardaco
Tratamento
Correo da causa
Cuidar com hiperpotassemia
Gluconato da Ca++ 10%, 10-30 ml
Na H CO3
Soluo polarizante:
200 500ml Glicose 10%
1 U de Insul. Reg./5g de Glucose

Sorcal: Troca K+/ CA++
Dilise quando necessrio

Ps Renal
Menos comum: 5 % dos casos.
Devida obstruo do fluxo de urina
Causas mais comuns:
- Em homens: Hipertrofia prosttica.
- Em mulheres: Ca de tero rara
Causas menos comuns:
Cncer
Cogulos
Litase bilateral ou uretral
Necrose papilar bilateral
Fibrose retro peritoneal
Ligadura acidental dos ureteres
Insuficincia Renal Intrnseca

Metade dos casos
No melhora com a correo da desidratao ou da obstruo
Leso pode estar nos:
Tbulos: Necrose Tubular Aguda
Interstcio: Nefrite Intersticial
Vasos e Glomrulos: Glomerulonefrites Agudas Tratamento em IRA:
Correo da causa bsica, quando possvel
Page 100
Cuidados de Sustentao Dieta:

Na+ = 1 g
K+ = 1g
Protenas = g/ Kg de peso
Lquidos = 400ml + diurese
Dilise se necessrio
SNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

Caracteriza-se por efeitos adversos no corao, rins, pulmes entre outros rgos, alm
de alteraes metablicas importantes que so causadas pelo aumento da Presso Intra
Abdominal (PIA).
A PIA importante parmetro indicador do estado fisiolgico do paciente.
Aumento da PIA =
hipertenso Intra Abdominal (IA)
Hipertenso IA ocorre por alteraes do contedo ou da forma abdominal.
A SCA definida como uma PIA > 20 mmHg e ocorre em 30 % das grandes cirurgias
abdominais e em 40% das cirurgias abdominais de emergncia
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Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva

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A Unidade de Terapia Intensiva idealizada como Unidade de Monitorao de paciente

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Cria-se a Primeira UTI no Mundo - EUA em Boston em 1927 - 3 Leitos

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REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DE UNIDADES DE TERAPIA

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3.1.6 Familiar Participante: representante da rede social do usurio que garante a

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3.1.16 Teste Laboratorial Remoto (TRL): Teste realizado por meio de um

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6.1.4.1 O enfermeiro coordenador dever contar com um substituto para responder

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laringoscpio completo, tubos endotraqueais, conectores, mscaras larngeas,

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8.2.1 aparelho de fototerapia: 01 (um) para cada 02 (dois) leitos neonatais;

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9.1.1 assistncia clnica vascular;

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